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21,727	Faz semanas que estou tomando antibióticos diferentes. Isso pode atrasar a menstruação?	Antibióticos não atrasam a menstruação, mas podem interferir na eficácia de anticoncepcionais e predispor a uma gravidez, onde um dos primeiros sinais é o atraso da menstruação. Cuidado!	passage: Antibióticos podem atrasar a menstruação? “A minha menstruação ainda não veio esse mês e estou na dúvida se pode ter alguma relação com o antibiótico que estou tomando. Antibióticos podem atrasar a menstruação?” Os antibióticos não costumam atrasar a menstruação. Este não é um efeito colateral comum destes medicamentos, sendo importante considerar outras causas possíveis caso a mulher note que sua menstruação está atrasada. As principais causas de atraso menstrual são: Gravidez; Estresse ou ansiedade Alterações rápidas no peso; Prática de exercícios físicos; Alimentação inadequada; Uso de alguns medicamentos, como anticoncepcionais; Problemas de saúde, como hipotireoidismo e síndrome dos ovários policísticos. O atraso da menstruação é um dos principais sintomas que podem indicar uma gravidez, sendo importante descartar essa possibilidade, especialmente em caso de mulheres sexualmente ativas e que não fazem uso de um método contraceptivo. Conheça outras causas de atraso menstrual. Quais medicamentos podem atrasar a menstruação? Alguns exemplos de medicamentos que podem atrasar a menstruação são corticoides, anticoncepcionais, antipsicóticos e anticonvulsivantes e, em caso de suspeita deste tipo de efeito colateral, é recomendado consultar o médico que os indicou para uma avaliação.	passage: Antibióticos podem atrasar a menstruação? “A minha menstruação ainda não veio esse mês e estou na dúvida se pode ter alguma relação com o antibiótico que estou tomando. Antibióticos podem atrasar a menstruação?” Os antibióticos não costumam atrasar a menstruação. Este não é um efeito colateral comum destes medicamentos, sendo importante considerar outras causas possíveis caso a mulher note que sua menstruação está atrasada. As principais causas de atraso menstrual são: Gravidez; Estresse ou ansiedade Alterações rápidas no peso; Prática de exercícios físicos; Alimentação inadequada; Uso de alguns medicamentos, como anticoncepcionais; Problemas de saúde, como hipotireoidismo e síndrome dos ovários policísticos. O atraso da menstruação é um dos principais sintomas que podem indicar uma gravidez, sendo importante descartar essa possibilidade, especialmente em caso de mulheres sexualmente ativas e que não fazem uso de um método contraceptivo. Conheça outras causas de atraso menstrual. Quais medicamentos podem atrasar a menstruação? Alguns exemplos de medicamentos que podem atrasar a menstruação são corticoides, anticoncepcionais, antipsicóticos e anticonvulsivantes e, em caso de suspeita deste tipo de efeito colateral, é recomendado consultar o médico que os indicou para uma avaliação. --- passage: Infecção urinária pode atrasar a menstruação? “Estou com cistite e notei que minha menstruação ainda não desceu este mês. Infecção urinária pode atrasar a menstruação?” Não é comum a infecção urinária atrasar a menstruação. Este tipo de infecção e a menstruação são processos independentes e raramente a cistite interfere no ciclo menstrual da mulher. A cistite é uma infecção urinária que afeta a bexiga e é causada por bactérias como a Escherichia coli. Pode provocar sintomas como dor ao urinar, desconforto na parte inferior do abdome e desejo repentino e/ou vontade frequente de ir ao banheiro. Já a menstruação é um processo fisiológico causado por alterações hormonais comuns do ciclo menstrual da mulher e que resultam na descamação do endométrio, a camada mais superficial que reveste o interior do útero. Caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral para identificar a causa deste atraso, podendo ser indicado realizar um teste de gravidez para verificar se você está grávida.	passage: Antibióticos podem atrasar a menstruação? “A minha menstruação ainda não veio esse mês e estou na dúvida se pode ter alguma relação com o antibiótico que estou tomando. Antibióticos podem atrasar a menstruação?” Os antibióticos não costumam atrasar a menstruação. Este não é um efeito colateral comum destes medicamentos, sendo importante considerar outras causas possíveis caso a mulher note que sua menstruação está atrasada. As principais causas de atraso menstrual são: Gravidez; Estresse ou ansiedade Alterações rápidas no peso; Prática de exercícios físicos; Alimentação inadequada; Uso de alguns medicamentos, como anticoncepcionais; Problemas de saúde, como hipotireoidismo e síndrome dos ovários policísticos. O atraso da menstruação é um dos principais sintomas que podem indicar uma gravidez, sendo importante descartar essa possibilidade, especialmente em caso de mulheres sexualmente ativas e que não fazem uso de um método contraceptivo. Conheça outras causas de atraso menstrual. Quais medicamentos podem atrasar a menstruação? Alguns exemplos de medicamentos que podem atrasar a menstruação são corticoides, anticoncepcionais, antipsicóticos e anticonvulsivantes e, em caso de suspeita deste tipo de efeito colateral, é recomendado consultar o médico que os indicou para uma avaliação. --- passage: Infecção urinária pode atrasar a menstruação? “Estou com cistite e notei que minha menstruação ainda não desceu este mês. Infecção urinária pode atrasar a menstruação?” Não é comum a infecção urinária atrasar a menstruação. Este tipo de infecção e a menstruação são processos independentes e raramente a cistite interfere no ciclo menstrual da mulher. A cistite é uma infecção urinária que afeta a bexiga e é causada por bactérias como a Escherichia coli. Pode provocar sintomas como dor ao urinar, desconforto na parte inferior do abdome e desejo repentino e/ou vontade frequente de ir ao banheiro. Já a menstruação é um processo fisiológico causado por alterações hormonais comuns do ciclo menstrual da mulher e que resultam na descamação do endométrio, a camada mais superficial que reveste o interior do útero. Caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral para identificar a causa deste atraso, podendo ser indicado realizar um teste de gravidez para verificar se você está grávida. --- passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa.	passage: Antibióticos podem atrasar a menstruação? “A minha menstruação ainda não veio esse mês e estou na dúvida se pode ter alguma relação com o antibiótico que estou tomando. Antibióticos podem atrasar a menstruação?” Os antibióticos não costumam atrasar a menstruação. Este não é um efeito colateral comum destes medicamentos, sendo importante considerar outras causas possíveis caso a mulher note que sua menstruação está atrasada. As principais causas de atraso menstrual são: Gravidez; Estresse ou ansiedade Alterações rápidas no peso; Prática de exercícios físicos; Alimentação inadequada; Uso de alguns medicamentos, como anticoncepcionais; Problemas de saúde, como hipotireoidismo e síndrome dos ovários policísticos. O atraso da menstruação é um dos principais sintomas que podem indicar uma gravidez, sendo importante descartar essa possibilidade, especialmente em caso de mulheres sexualmente ativas e que não fazem uso de um método contraceptivo. Conheça outras causas de atraso menstrual. Quais medicamentos podem atrasar a menstruação? Alguns exemplos de medicamentos que podem atrasar a menstruação são corticoides, anticoncepcionais, antipsicóticos e anticonvulsivantes e, em caso de suspeita deste tipo de efeito colateral, é recomendado consultar o médico que os indicou para uma avaliação. --- passage: Infecção urinária pode atrasar a menstruação? “Estou com cistite e notei que minha menstruação ainda não desceu este mês. Infecção urinária pode atrasar a menstruação?” Não é comum a infecção urinária atrasar a menstruação. Este tipo de infecção e a menstruação são processos independentes e raramente a cistite interfere no ciclo menstrual da mulher. A cistite é uma infecção urinária que afeta a bexiga e é causada por bactérias como a Escherichia coli. Pode provocar sintomas como dor ao urinar, desconforto na parte inferior do abdome e desejo repentino e/ou vontade frequente de ir ao banheiro. Já a menstruação é um processo fisiológico causado por alterações hormonais comuns do ciclo menstrual da mulher e que resultam na descamação do endométrio, a camada mais superficial que reveste o interior do útero. Caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral para identificar a causa deste atraso, podendo ser indicado realizar um teste de gravidez para verificar se você está grávida. --- passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física	passage: Antibióticos podem atrasar a menstruação? “A minha menstruação ainda não veio esse mês e estou na dúvida se pode ter alguma relação com o antibiótico que estou tomando. Antibióticos podem atrasar a menstruação?” Os antibióticos não costumam atrasar a menstruação. Este não é um efeito colateral comum destes medicamentos, sendo importante considerar outras causas possíveis caso a mulher note que sua menstruação está atrasada. As principais causas de atraso menstrual são: Gravidez; Estresse ou ansiedade Alterações rápidas no peso; Prática de exercícios físicos; Alimentação inadequada; Uso de alguns medicamentos, como anticoncepcionais; Problemas de saúde, como hipotireoidismo e síndrome dos ovários policísticos. O atraso da menstruação é um dos principais sintomas que podem indicar uma gravidez, sendo importante descartar essa possibilidade, especialmente em caso de mulheres sexualmente ativas e que não fazem uso de um método contraceptivo. Conheça outras causas de atraso menstrual. Quais medicamentos podem atrasar a menstruação? Alguns exemplos de medicamentos que podem atrasar a menstruação são corticoides, anticoncepcionais, antipsicóticos e anticonvulsivantes e, em caso de suspeita deste tipo de efeito colateral, é recomendado consultar o médico que os indicou para uma avaliação. --- passage: Infecção urinária pode atrasar a menstruação? “Estou com cistite e notei que minha menstruação ainda não desceu este mês. Infecção urinária pode atrasar a menstruação?” Não é comum a infecção urinária atrasar a menstruação. Este tipo de infecção e a menstruação são processos independentes e raramente a cistite interfere no ciclo menstrual da mulher. A cistite é uma infecção urinária que afeta a bexiga e é causada por bactérias como a Escherichia coli. Pode provocar sintomas como dor ao urinar, desconforto na parte inferior do abdome e desejo repentino e/ou vontade frequente de ir ao banheiro. Já a menstruação é um processo fisiológico causado por alterações hormonais comuns do ciclo menstrual da mulher e que resultam na descamação do endométrio, a camada mais superficial que reveste o interior do útero. Caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral para identificar a causa deste atraso, podendo ser indicado realizar um teste de gravidez para verificar se você está grávida. --- passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: . Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física. Problemas na tireoide; Síndrome dos ovários policísticos; Doenças e infecções; Em caso de dúvidas ou suspeita de gravidez, consulte um ginecologista antes de voltar a tomar o anticoncepcional.	passage: Antibióticos podem atrasar a menstruação? “A minha menstruação ainda não veio esse mês e estou na dúvida se pode ter alguma relação com o antibiótico que estou tomando. Antibióticos podem atrasar a menstruação?” Os antibióticos não costumam atrasar a menstruação. Este não é um efeito colateral comum destes medicamentos, sendo importante considerar outras causas possíveis caso a mulher note que sua menstruação está atrasada. As principais causas de atraso menstrual são: Gravidez; Estresse ou ansiedade Alterações rápidas no peso; Prática de exercícios físicos; Alimentação inadequada; Uso de alguns medicamentos, como anticoncepcionais; Problemas de saúde, como hipotireoidismo e síndrome dos ovários policísticos. O atraso da menstruação é um dos principais sintomas que podem indicar uma gravidez, sendo importante descartar essa possibilidade, especialmente em caso de mulheres sexualmente ativas e que não fazem uso de um método contraceptivo. Conheça outras causas de atraso menstrual. Quais medicamentos podem atrasar a menstruação? Alguns exemplos de medicamentos que podem atrasar a menstruação são corticoides, anticoncepcionais, antipsicóticos e anticonvulsivantes e, em caso de suspeita deste tipo de efeito colateral, é recomendado consultar o médico que os indicou para uma avaliação. --- passage: Infecção urinária pode atrasar a menstruação? “Estou com cistite e notei que minha menstruação ainda não desceu este mês. Infecção urinária pode atrasar a menstruação?” Não é comum a infecção urinária atrasar a menstruação. Este tipo de infecção e a menstruação são processos independentes e raramente a cistite interfere no ciclo menstrual da mulher. A cistite é uma infecção urinária que afeta a bexiga e é causada por bactérias como a Escherichia coli. Pode provocar sintomas como dor ao urinar, desconforto na parte inferior do abdome e desejo repentino e/ou vontade frequente de ir ao banheiro. Já a menstruação é um processo fisiológico causado por alterações hormonais comuns do ciclo menstrual da mulher e que resultam na descamação do endométrio, a camada mais superficial que reveste o interior do útero. Caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral para identificar a causa deste atraso, podendo ser indicado realizar um teste de gravidez para verificar se você está grávida. --- passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: . Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física. Problemas na tireoide; Síndrome dos ovários policísticos; Doenças e infecções; Em caso de dúvidas ou suspeita de gravidez, consulte um ginecologista antes de voltar a tomar o anticoncepcional. --- passage: Tomo anticoncepcional e a menstruação não veio, posso estar grávida? “Tomo anticoncepcional mas a menstruação não veio quando deveria, posso estar grávida?” Caso tenha ocorrido alguma irregularidade no uso do anticoncepcional existe o risco de gravidez, mas caso o uso do anticoncepcional tenha sido correto, sem nenhuma falha, dificilmente você pode estar grávida. É um efeito adverso comum dos anticoncepcionais hormonais causarem irregularidade menstrual, diminuição do fluxo menstrual ou a total ausência da menstruação (amenorreia). Uso irregular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se você tomou o anticoncepcional de forma irregular, esqueceu de tomar a pílula ou ainda apresentou diarreia, vômitos, ou usou algum medicamento que interfere na eficácia da pílula (rifampicina, anticonvulsivantes, barbitúricos ou antirretrovirais), pode estar grávida. Caso a menstruação se mantenha atrasada por mais de 15 dias, realize um teste de gravidez para confirmar ou afastar essa hipótese e, se a dúvida persistir, consulte um médico para uma avaliação. Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance	passage: Antibióticos podem atrasar a menstruação? “A minha menstruação ainda não veio esse mês e estou na dúvida se pode ter alguma relação com o antibiótico que estou tomando. Antibióticos podem atrasar a menstruação?” Os antibióticos não costumam atrasar a menstruação. Este não é um efeito colateral comum destes medicamentos, sendo importante considerar outras causas possíveis caso a mulher note que sua menstruação está atrasada. As principais causas de atraso menstrual são: Gravidez; Estresse ou ansiedade Alterações rápidas no peso; Prática de exercícios físicos; Alimentação inadequada; Uso de alguns medicamentos, como anticoncepcionais; Problemas de saúde, como hipotireoidismo e síndrome dos ovários policísticos. O atraso da menstruação é um dos principais sintomas que podem indicar uma gravidez, sendo importante descartar essa possibilidade, especialmente em caso de mulheres sexualmente ativas e que não fazem uso de um método contraceptivo. Conheça outras causas de atraso menstrual. Quais medicamentos podem atrasar a menstruação? Alguns exemplos de medicamentos que podem atrasar a menstruação são corticoides, anticoncepcionais, antipsicóticos e anticonvulsivantes e, em caso de suspeita deste tipo de efeito colateral, é recomendado consultar o médico que os indicou para uma avaliação. --- passage: Infecção urinária pode atrasar a menstruação? “Estou com cistite e notei que minha menstruação ainda não desceu este mês. Infecção urinária pode atrasar a menstruação?” Não é comum a infecção urinária atrasar a menstruação. Este tipo de infecção e a menstruação são processos independentes e raramente a cistite interfere no ciclo menstrual da mulher. A cistite é uma infecção urinária que afeta a bexiga e é causada por bactérias como a Escherichia coli. Pode provocar sintomas como dor ao urinar, desconforto na parte inferior do abdome e desejo repentino e/ou vontade frequente de ir ao banheiro. Já a menstruação é um processo fisiológico causado por alterações hormonais comuns do ciclo menstrual da mulher e que resultam na descamação do endométrio, a camada mais superficial que reveste o interior do útero. Caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral para identificar a causa deste atraso, podendo ser indicado realizar um teste de gravidez para verificar se você está grávida. --- passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: . Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física. Problemas na tireoide; Síndrome dos ovários policísticos; Doenças e infecções; Em caso de dúvidas ou suspeita de gravidez, consulte um ginecologista antes de voltar a tomar o anticoncepcional. --- passage: Tomo anticoncepcional e a menstruação não veio, posso estar grávida? “Tomo anticoncepcional mas a menstruação não veio quando deveria, posso estar grávida?” Caso tenha ocorrido alguma irregularidade no uso do anticoncepcional existe o risco de gravidez, mas caso o uso do anticoncepcional tenha sido correto, sem nenhuma falha, dificilmente você pode estar grávida. É um efeito adverso comum dos anticoncepcionais hormonais causarem irregularidade menstrual, diminuição do fluxo menstrual ou a total ausência da menstruação (amenorreia). Uso irregular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se você tomou o anticoncepcional de forma irregular, esqueceu de tomar a pílula ou ainda apresentou diarreia, vômitos, ou usou algum medicamento que interfere na eficácia da pílula (rifampicina, anticonvulsivantes, barbitúricos ou antirretrovirais), pode estar grávida. Caso a menstruação se mantenha atrasada por mais de 15 dias, realize um teste de gravidez para confirmar ou afastar essa hipótese e, se a dúvida persistir, consulte um médico para uma avaliação. Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance --- passage: Tomar corticoide pode atrasar a menstruação? “Estou tomando um corticoide e minha menstruação está 4 dias atrasada. Pode ser o medicamento? Tomar corticoide pode atrasar a menstruação?” Medicamentos corticoides podem atrasar a menstruação em alguns casos, especialmente se usados por período prolongado, em doses elevadas e sem orientação médica. Neste caso, o atraso menstrual pode ser um sintoma associado à síndrome de Cushing. A síndrome de Cushing é uma condição causada pelo excesso de cortisol no organismo e, além das irregularidades menstruais, podem surgir outros sintomas como ganho de peso, fraqueza e aumento da pressão arterial. Entenda melhor o que é a síndrome de Cushing e os sintomas. No entanto, é importante descartar outras possíveis causas para o atraso da menstruação, como gravidez, efeito colateral de outros medicamentos, alterações repentinas no peso, estresse, excesso de exercícios físicos ou problemas ginecológicos.	passage: Antibióticos podem atrasar a menstruação? “A minha menstruação ainda não veio esse mês e estou na dúvida se pode ter alguma relação com o antibiótico que estou tomando. Antibióticos podem atrasar a menstruação?” Os antibióticos não costumam atrasar a menstruação. Este não é um efeito colateral comum destes medicamentos, sendo importante considerar outras causas possíveis caso a mulher note que sua menstruação está atrasada. As principais causas de atraso menstrual são: Gravidez; Estresse ou ansiedade Alterações rápidas no peso; Prática de exercícios físicos; Alimentação inadequada; Uso de alguns medicamentos, como anticoncepcionais; Problemas de saúde, como hipotireoidismo e síndrome dos ovários policísticos. O atraso da menstruação é um dos principais sintomas que podem indicar uma gravidez, sendo importante descartar essa possibilidade, especialmente em caso de mulheres sexualmente ativas e que não fazem uso de um método contraceptivo. Conheça outras causas de atraso menstrual. Quais medicamentos podem atrasar a menstruação? Alguns exemplos de medicamentos que podem atrasar a menstruação são corticoides, anticoncepcionais, antipsicóticos e anticonvulsivantes e, em caso de suspeita deste tipo de efeito colateral, é recomendado consultar o médico que os indicou para uma avaliação. --- passage: Infecção urinária pode atrasar a menstruação? “Estou com cistite e notei que minha menstruação ainda não desceu este mês. Infecção urinária pode atrasar a menstruação?” Não é comum a infecção urinária atrasar a menstruação. Este tipo de infecção e a menstruação são processos independentes e raramente a cistite interfere no ciclo menstrual da mulher. A cistite é uma infecção urinária que afeta a bexiga e é causada por bactérias como a Escherichia coli. Pode provocar sintomas como dor ao urinar, desconforto na parte inferior do abdome e desejo repentino e/ou vontade frequente de ir ao banheiro. Já a menstruação é um processo fisiológico causado por alterações hormonais comuns do ciclo menstrual da mulher e que resultam na descamação do endométrio, a camada mais superficial que reveste o interior do útero. Caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral para identificar a causa deste atraso, podendo ser indicado realizar um teste de gravidez para verificar se você está grávida. --- passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: . Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física. Problemas na tireoide; Síndrome dos ovários policísticos; Doenças e infecções; Em caso de dúvidas ou suspeita de gravidez, consulte um ginecologista antes de voltar a tomar o anticoncepcional. --- passage: Tomo anticoncepcional e a menstruação não veio, posso estar grávida? “Tomo anticoncepcional mas a menstruação não veio quando deveria, posso estar grávida?” Caso tenha ocorrido alguma irregularidade no uso do anticoncepcional existe o risco de gravidez, mas caso o uso do anticoncepcional tenha sido correto, sem nenhuma falha, dificilmente você pode estar grávida. É um efeito adverso comum dos anticoncepcionais hormonais causarem irregularidade menstrual, diminuição do fluxo menstrual ou a total ausência da menstruação (amenorreia). Uso irregular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se você tomou o anticoncepcional de forma irregular, esqueceu de tomar a pílula ou ainda apresentou diarreia, vômitos, ou usou algum medicamento que interfere na eficácia da pílula (rifampicina, anticonvulsivantes, barbitúricos ou antirretrovirais), pode estar grávida. Caso a menstruação se mantenha atrasada por mais de 15 dias, realize um teste de gravidez para confirmar ou afastar essa hipótese e, se a dúvida persistir, consulte um médico para uma avaliação. Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance --- passage: Tomar corticoide pode atrasar a menstruação? “Estou tomando um corticoide e minha menstruação está 4 dias atrasada. Pode ser o medicamento? Tomar corticoide pode atrasar a menstruação?” Medicamentos corticoides podem atrasar a menstruação em alguns casos, especialmente se usados por período prolongado, em doses elevadas e sem orientação médica. Neste caso, o atraso menstrual pode ser um sintoma associado à síndrome de Cushing. A síndrome de Cushing é uma condição causada pelo excesso de cortisol no organismo e, além das irregularidades menstruais, podem surgir outros sintomas como ganho de peso, fraqueza e aumento da pressão arterial. Entenda melhor o que é a síndrome de Cushing e os sintomas. No entanto, é importante descartar outras possíveis causas para o atraso da menstruação, como gravidez, efeito colateral de outros medicamentos, alterações repentinas no peso, estresse, excesso de exercícios físicos ou problemas ginecológicos. --- passage: . A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida.	passage: Antibióticos podem atrasar a menstruação? “A minha menstruação ainda não veio esse mês e estou na dúvida se pode ter alguma relação com o antibiótico que estou tomando. Antibióticos podem atrasar a menstruação?” Os antibióticos não costumam atrasar a menstruação. Este não é um efeito colateral comum destes medicamentos, sendo importante considerar outras causas possíveis caso a mulher note que sua menstruação está atrasada. As principais causas de atraso menstrual são: Gravidez; Estresse ou ansiedade Alterações rápidas no peso; Prática de exercícios físicos; Alimentação inadequada; Uso de alguns medicamentos, como anticoncepcionais; Problemas de saúde, como hipotireoidismo e síndrome dos ovários policísticos. O atraso da menstruação é um dos principais sintomas que podem indicar uma gravidez, sendo importante descartar essa possibilidade, especialmente em caso de mulheres sexualmente ativas e que não fazem uso de um método contraceptivo. Conheça outras causas de atraso menstrual. Quais medicamentos podem atrasar a menstruação? Alguns exemplos de medicamentos que podem atrasar a menstruação são corticoides, anticoncepcionais, antipsicóticos e anticonvulsivantes e, em caso de suspeita deste tipo de efeito colateral, é recomendado consultar o médico que os indicou para uma avaliação. --- passage: Infecção urinária pode atrasar a menstruação? “Estou com cistite e notei que minha menstruação ainda não desceu este mês. Infecção urinária pode atrasar a menstruação?” Não é comum a infecção urinária atrasar a menstruação. Este tipo de infecção e a menstruação são processos independentes e raramente a cistite interfere no ciclo menstrual da mulher. A cistite é uma infecção urinária que afeta a bexiga e é causada por bactérias como a Escherichia coli. Pode provocar sintomas como dor ao urinar, desconforto na parte inferior do abdome e desejo repentino e/ou vontade frequente de ir ao banheiro. Já a menstruação é um processo fisiológico causado por alterações hormonais comuns do ciclo menstrual da mulher e que resultam na descamação do endométrio, a camada mais superficial que reveste o interior do útero. Caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral para identificar a causa deste atraso, podendo ser indicado realizar um teste de gravidez para verificar se você está grávida. --- passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: . Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física. Problemas na tireoide; Síndrome dos ovários policísticos; Doenças e infecções; Em caso de dúvidas ou suspeita de gravidez, consulte um ginecologista antes de voltar a tomar o anticoncepcional. --- passage: Tomo anticoncepcional e a menstruação não veio, posso estar grávida? “Tomo anticoncepcional mas a menstruação não veio quando deveria, posso estar grávida?” Caso tenha ocorrido alguma irregularidade no uso do anticoncepcional existe o risco de gravidez, mas caso o uso do anticoncepcional tenha sido correto, sem nenhuma falha, dificilmente você pode estar grávida. É um efeito adverso comum dos anticoncepcionais hormonais causarem irregularidade menstrual, diminuição do fluxo menstrual ou a total ausência da menstruação (amenorreia). Uso irregular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se você tomou o anticoncepcional de forma irregular, esqueceu de tomar a pílula ou ainda apresentou diarreia, vômitos, ou usou algum medicamento que interfere na eficácia da pílula (rifampicina, anticonvulsivantes, barbitúricos ou antirretrovirais), pode estar grávida. Caso a menstruação se mantenha atrasada por mais de 15 dias, realize um teste de gravidez para confirmar ou afastar essa hipótese e, se a dúvida persistir, consulte um médico para uma avaliação. Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance --- passage: Tomar corticoide pode atrasar a menstruação? “Estou tomando um corticoide e minha menstruação está 4 dias atrasada. Pode ser o medicamento? Tomar corticoide pode atrasar a menstruação?” Medicamentos corticoides podem atrasar a menstruação em alguns casos, especialmente se usados por período prolongado, em doses elevadas e sem orientação médica. Neste caso, o atraso menstrual pode ser um sintoma associado à síndrome de Cushing. A síndrome de Cushing é uma condição causada pelo excesso de cortisol no organismo e, além das irregularidades menstruais, podem surgir outros sintomas como ganho de peso, fraqueza e aumento da pressão arterial. Entenda melhor o que é a síndrome de Cushing e os sintomas. No entanto, é importante descartar outras possíveis causas para o atraso da menstruação, como gravidez, efeito colateral de outros medicamentos, alterações repentinas no peso, estresse, excesso de exercícios físicos ou problemas ginecológicos. --- passage: . A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida. --- passage: . No caso de se precisar usar estes remédios é muito importante conversar com o médico para entender qual o risco de afetar o efeito da pílula. É importante ressaltar que durante o uso de antibióticos pode ocorrer um desequilíbrio da flora intestinal, o que pode resultar em diarreia e levar a uma redução da absorção dos hormônios do anticoncepcional. No entanto, isso só acontece se a diarreia acontecer nas 3 a 4 horas após tomar o anticoncepcional. Outros remédios como anticonvulsivantes ou antirretrovirais, também podem diminuir ou cortar o efeito dos anticoncepcionais. Confira outros fatores que cortam o efeito dos anticoncepcionais. O que fazer para evitar uma gravidez Para evitar uma gravidez indesejada, sempre que a mulher utilizar um antibiótico, antifúngico ou qualquer outro remédio que possa interferir na ação do anticoncepcional, é recomendado o uso de um método contraceptivo físico, como o preservativo, por exemplo, durante o tempo de uso e até 7 a 28 dias após o término do tratamento, dependendo do tipo remédio recomendado pelo médico. É importante sempre ter orientação do médico que receitou o antibiótico e do ginecologista para que o tratamento seja eficaz e seguro, e não interfira no efeito do anticoncepcional.	passage: Antibióticos podem atrasar a menstruação? “A minha menstruação ainda não veio esse mês e estou na dúvida se pode ter alguma relação com o antibiótico que estou tomando. Antibióticos podem atrasar a menstruação?” Os antibióticos não costumam atrasar a menstruação. Este não é um efeito colateral comum destes medicamentos, sendo importante considerar outras causas possíveis caso a mulher note que sua menstruação está atrasada. As principais causas de atraso menstrual são: Gravidez; Estresse ou ansiedade Alterações rápidas no peso; Prática de exercícios físicos; Alimentação inadequada; Uso de alguns medicamentos, como anticoncepcionais; Problemas de saúde, como hipotireoidismo e síndrome dos ovários policísticos. O atraso da menstruação é um dos principais sintomas que podem indicar uma gravidez, sendo importante descartar essa possibilidade, especialmente em caso de mulheres sexualmente ativas e que não fazem uso de um método contraceptivo. Conheça outras causas de atraso menstrual. Quais medicamentos podem atrasar a menstruação? Alguns exemplos de medicamentos que podem atrasar a menstruação são corticoides, anticoncepcionais, antipsicóticos e anticonvulsivantes e, em caso de suspeita deste tipo de efeito colateral, é recomendado consultar o médico que os indicou para uma avaliação. --- passage: Infecção urinária pode atrasar a menstruação? “Estou com cistite e notei que minha menstruação ainda não desceu este mês. Infecção urinária pode atrasar a menstruação?” Não é comum a infecção urinária atrasar a menstruação. Este tipo de infecção e a menstruação são processos independentes e raramente a cistite interfere no ciclo menstrual da mulher. A cistite é uma infecção urinária que afeta a bexiga e é causada por bactérias como a Escherichia coli. Pode provocar sintomas como dor ao urinar, desconforto na parte inferior do abdome e desejo repentino e/ou vontade frequente de ir ao banheiro. Já a menstruação é um processo fisiológico causado por alterações hormonais comuns do ciclo menstrual da mulher e que resultam na descamação do endométrio, a camada mais superficial que reveste o interior do útero. Caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral para identificar a causa deste atraso, podendo ser indicado realizar um teste de gravidez para verificar se você está grávida. --- passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. --- passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física --- passage: . Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física. Problemas na tireoide; Síndrome dos ovários policísticos; Doenças e infecções; Em caso de dúvidas ou suspeita de gravidez, consulte um ginecologista antes de voltar a tomar o anticoncepcional. --- passage: Tomo anticoncepcional e a menstruação não veio, posso estar grávida? “Tomo anticoncepcional mas a menstruação não veio quando deveria, posso estar grávida?” Caso tenha ocorrido alguma irregularidade no uso do anticoncepcional existe o risco de gravidez, mas caso o uso do anticoncepcional tenha sido correto, sem nenhuma falha, dificilmente você pode estar grávida. É um efeito adverso comum dos anticoncepcionais hormonais causarem irregularidade menstrual, diminuição do fluxo menstrual ou a total ausência da menstruação (amenorreia). Uso irregular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se você tomou o anticoncepcional de forma irregular, esqueceu de tomar a pílula ou ainda apresentou diarreia, vômitos, ou usou algum medicamento que interfere na eficácia da pílula (rifampicina, anticonvulsivantes, barbitúricos ou antirretrovirais), pode estar grávida. Caso a menstruação se mantenha atrasada por mais de 15 dias, realize um teste de gravidez para confirmar ou afastar essa hipótese e, se a dúvida persistir, consulte um médico para uma avaliação. Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance --- passage: Tomar corticoide pode atrasar a menstruação? “Estou tomando um corticoide e minha menstruação está 4 dias atrasada. Pode ser o medicamento? Tomar corticoide pode atrasar a menstruação?” Medicamentos corticoides podem atrasar a menstruação em alguns casos, especialmente se usados por período prolongado, em doses elevadas e sem orientação médica. Neste caso, o atraso menstrual pode ser um sintoma associado à síndrome de Cushing. A síndrome de Cushing é uma condição causada pelo excesso de cortisol no organismo e, além das irregularidades menstruais, podem surgir outros sintomas como ganho de peso, fraqueza e aumento da pressão arterial. Entenda melhor o que é a síndrome de Cushing e os sintomas. No entanto, é importante descartar outras possíveis causas para o atraso da menstruação, como gravidez, efeito colateral de outros medicamentos, alterações repentinas no peso, estresse, excesso de exercícios físicos ou problemas ginecológicos. --- passage: . A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida. --- passage: . No caso de se precisar usar estes remédios é muito importante conversar com o médico para entender qual o risco de afetar o efeito da pílula. É importante ressaltar que durante o uso de antibióticos pode ocorrer um desequilíbrio da flora intestinal, o que pode resultar em diarreia e levar a uma redução da absorção dos hormônios do anticoncepcional. No entanto, isso só acontece se a diarreia acontecer nas 3 a 4 horas após tomar o anticoncepcional. Outros remédios como anticonvulsivantes ou antirretrovirais, também podem diminuir ou cortar o efeito dos anticoncepcionais. Confira outros fatores que cortam o efeito dos anticoncepcionais. O que fazer para evitar uma gravidez Para evitar uma gravidez indesejada, sempre que a mulher utilizar um antibiótico, antifúngico ou qualquer outro remédio que possa interferir na ação do anticoncepcional, é recomendado o uso de um método contraceptivo físico, como o preservativo, por exemplo, durante o tempo de uso e até 7 a 28 dias após o término do tratamento, dependendo do tipo remédio recomendado pelo médico. É importante sempre ter orientação do médico que receitou o antibiótico e do ginecologista para que o tratamento seja eficaz e seguro, e não interfira no efeito do anticoncepcional. --- passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias	Olá! Entendo sua preocupação com o atraso da menstruação, especialmente considerando o uso recente de antibióticos. É importante conversarmos sobre isso para esclarecer suas dúvidas. Em geral, antibióticos não são conhecidos por causar atraso menstrual diretamente. Esse não é um efeito colateral comum desses medicamentos. No entanto, é fundamental investigar outras possíveis causas para esse atraso, já que diversos fatores podem influenciar o ciclo menstrual. O estresse e a ansiedade, por exemplo, são grandes vilões para a regularidade do ciclo. Mudanças bruscas no peso, seja por dietas restritivas ou ganho excessivo, também podem desregular a menstruação. A prática intensa de exercícios físicos e uma alimentação inadequada são outros fatores a serem considerados. Além disso, alguns medicamentos podem sim afetar o ciclo menstrual. Você mencionou estar tomando antibióticos diferentes, mas outros tipos de medicamentos, como alguns corticoides, antipsicóticos e anticonvulsivantes, são mais frequentemente associados a atrasos na menstruação. Caso você utilize algum desses, vale a pena investigar junto ao médico que prescreveu se pode haver alguma relação. É essencial descartar a possibilidade de gravidez, principalmente se você for sexualmente ativa e não estiver utilizando um método contraceptivo eficaz. Um teste de gravidez pode te dar essa resposta com segurança. Outra questão importante é verificar se você possui alguma condição de saúde que possa estar contribuindo para o atraso. Problemas como hipotireoidismo ou síndrome dos ovários policísticos (SOP) podem causar irregularidades menstruais. Considerando que você está tomando antibióticos há algumas semanas, e que eles, por si só, não costumam causar esse efeito, sugiro que você reflita sobre outros fatores em sua vida que possam estar influenciando seu ciclo. Analise seu nível de estresse, seus hábitos alimentares, a intensidade da sua atividade física e se está utilizando outros medicamentos além dos antibióticos. Para uma avaliação mais completa, recomendo que você agende uma consulta comigo. Podemos conversar mais detalhadamente sobre seu histórico, realizar um exame físico e, se necessário, solicitar exames complementares para identificar a causa do atraso e te orientar sobre o melhor tratamento. Não se preocupe, vamos juntas descobrir o que está acontecendo e encontrar a melhor solução para você.
8,279	Depois de fazer o tratamento contra o HPV, posso beijar outras pessoas?	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. O HPV é um vírus sexualmente transmissível. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Todos os seus parceiros sexuais devem procurar atendimento médico, pois eles podem ter o HPV e lesões causadas pelo vírus. O HPV pode estar relacionado a verrugas genitais e câncer de colo de útero, vagina, vulva, reto, ânus, pênis e orofaringe. Mesmo tratando as lesões pelo HPV, você pode permanecer com uma infecção crônica e latente pelo vírus. Se você tem o vírus, a transmissão é possível. O risco de transmissão pode ser maior se você tiver lesões pelo HPV. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta seu diagnóstico e tratamento corretos.	passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.	passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.	passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital.	passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37).	passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: • A partir de 2018, o SUS estendeu a vacinação da Hepatite A para a popu-lação que tenha prática sexual que possibilite o contato oral-anal. A maioria dos casos dessa forma de transmissão ocorre entre gays e homens que fazemAssim, o Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST, do HIV/Aids e das Hepatites Virais e o Programa Nacional de Imunização do Departa-mento de Vigilância das Doenças Transmissíveis recomendam a indicação do uso da vacina de Hepatite A para a população que tenha prática sexual que possibilite o contato oral-anal, com priorização dos grupos acima menciona-dos que procuram os Centros de Testagem e Aconselhamento e os Serviços que ofertam PEP , PreP ou outros que atendam IST, e que tenham sala de va-cina disponível [Nota Informativa nº 10/2018 - COVIG/CGVP/DIAHV/SVS/MS]. VaCinação e teste De RastReaMento paRa VHBOs fatores de risco para o VHB uma vez identificados permitem um rastreamento direcionado para a vacinação dos indivíduos suscetíveis. Os testes devem incluir HBsAg e anti-HBs. Os indivíduos negativos para estes marcadores deverão ser vaci-nados.(18) O quadro 2 orienta a conduta frente aos resultados sorológicos.	passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: • A partir de 2018, o SUS estendeu a vacinação da Hepatite A para a popu-lação que tenha prática sexual que possibilite o contato oral-anal. A maioria dos casos dessa forma de transmissão ocorre entre gays e homens que fazemAssim, o Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST, do HIV/Aids e das Hepatites Virais e o Programa Nacional de Imunização do Departa-mento de Vigilância das Doenças Transmissíveis recomendam a indicação do uso da vacina de Hepatite A para a população que tenha prática sexual que possibilite o contato oral-anal, com priorização dos grupos acima menciona-dos que procuram os Centros de Testagem e Aconselhamento e os Serviços que ofertam PEP , PreP ou outros que atendam IST, e que tenham sala de va-cina disponível [Nota Informativa nº 10/2018 - COVIG/CGVP/DIAHV/SVS/MS]. VaCinação e teste De RastReaMento paRa VHBOs fatores de risco para o VHB uma vez identificados permitem um rastreamento direcionado para a vacinação dos indivíduos suscetíveis. Os testes devem incluir HBsAg e anti-HBs. Os indivíduos negativos para estes marcadores deverão ser vaci-nados.(18) O quadro 2 orienta a conduta frente aos resultados sorológicos. --- passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737). A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*.	passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: • A partir de 2018, o SUS estendeu a vacinação da Hepatite A para a popu-lação que tenha prática sexual que possibilite o contato oral-anal. A maioria dos casos dessa forma de transmissão ocorre entre gays e homens que fazemAssim, o Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST, do HIV/Aids e das Hepatites Virais e o Programa Nacional de Imunização do Departa-mento de Vigilância das Doenças Transmissíveis recomendam a indicação do uso da vacina de Hepatite A para a população que tenha prática sexual que possibilite o contato oral-anal, com priorização dos grupos acima menciona-dos que procuram os Centros de Testagem e Aconselhamento e os Serviços que ofertam PEP , PreP ou outros que atendam IST, e que tenham sala de va-cina disponível [Nota Informativa nº 10/2018 - COVIG/CGVP/DIAHV/SVS/MS]. VaCinação e teste De RastReaMento paRa VHBOs fatores de risco para o VHB uma vez identificados permitem um rastreamento direcionado para a vacinação dos indivíduos suscetíveis. Os testes devem incluir HBsAg e anti-HBs. Os indivíduos negativos para estes marcadores deverão ser vaci-nados.(18) O quadro 2 orienta a conduta frente aos resultados sorológicos. --- passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737). A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.	passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: • A partir de 2018, o SUS estendeu a vacinação da Hepatite A para a popu-lação que tenha prática sexual que possibilite o contato oral-anal. A maioria dos casos dessa forma de transmissão ocorre entre gays e homens que fazemAssim, o Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST, do HIV/Aids e das Hepatites Virais e o Programa Nacional de Imunização do Departa-mento de Vigilância das Doenças Transmissíveis recomendam a indicação do uso da vacina de Hepatite A para a população que tenha prática sexual que possibilite o contato oral-anal, com priorização dos grupos acima menciona-dos que procuram os Centros de Testagem e Aconselhamento e os Serviços que ofertam PEP , PreP ou outros que atendam IST, e que tenham sala de va-cina disponível [Nota Informativa nº 10/2018 - COVIG/CGVP/DIAHV/SVS/MS]. VaCinação e teste De RastReaMento paRa VHBOs fatores de risco para o VHB uma vez identificados permitem um rastreamento direcionado para a vacinação dos indivíduos suscetíveis. Os testes devem incluir HBsAg e anti-HBs. Os indivíduos negativos para estes marcadores deverão ser vaci-nados.(18) O quadro 2 orienta a conduta frente aos resultados sorológicos. --- passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737). A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual.	passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: • A partir de 2018, o SUS estendeu a vacinação da Hepatite A para a popu-lação que tenha prática sexual que possibilite o contato oral-anal. A maioria dos casos dessa forma de transmissão ocorre entre gays e homens que fazemAssim, o Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST, do HIV/Aids e das Hepatites Virais e o Programa Nacional de Imunização do Departa-mento de Vigilância das Doenças Transmissíveis recomendam a indicação do uso da vacina de Hepatite A para a população que tenha prática sexual que possibilite o contato oral-anal, com priorização dos grupos acima menciona-dos que procuram os Centros de Testagem e Aconselhamento e os Serviços que ofertam PEP , PreP ou outros que atendam IST, e que tenham sala de va-cina disponível [Nota Informativa nº 10/2018 - COVIG/CGVP/DIAHV/SVS/MS]. VaCinação e teste De RastReaMento paRa VHBOs fatores de risco para o VHB uma vez identificados permitem um rastreamento direcionado para a vacinação dos indivíduos suscetíveis. Os testes devem incluir HBsAg e anti-HBs. Os indivíduos negativos para estes marcadores deverão ser vaci-nados.(18) O quadro 2 orienta a conduta frente aos resultados sorológicos. --- passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737). A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: • A partir de 2018, o SUS estendeu a vacinação da Hepatite A para a popu-lação que tenha prática sexual que possibilite o contato oral-anal. A maioria dos casos dessa forma de transmissão ocorre entre gays e homens que fazemAssim, o Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST, do HIV/Aids e das Hepatites Virais e o Programa Nacional de Imunização do Departa-mento de Vigilância das Doenças Transmissíveis recomendam a indicação do uso da vacina de Hepatite A para a população que tenha prática sexual que possibilite o contato oral-anal, com priorização dos grupos acima menciona-dos que procuram os Centros de Testagem e Aconselhamento e os Serviços que ofertam PEP , PreP ou outros que atendam IST, e que tenham sala de va-cina disponível [Nota Informativa nº 10/2018 - COVIG/CGVP/DIAHV/SVS/MS]. VaCinação e teste De RastReaMento paRa VHBOs fatores de risco para o VHB uma vez identificados permitem um rastreamento direcionado para a vacinação dos indivíduos suscetíveis. Os testes devem incluir HBsAg e anti-HBs. Os indivíduos negativos para estes marcadores deverão ser vaci-nados.(18) O quadro 2 orienta a conduta frente aos resultados sorológicos. --- passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737). A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Transexuais femininos ou homens transexuaisExame clínico inicial: peso, altura, IMC, PA, CA, CQ, distribuição de pelos faciais e corporais, grau de calvície, palpação dasmamas, exame da genitáliaExame clínico semestral: peso, altura, IMC, PA, desenvolvimento de pelos faciais e corporais, redistribuição de gorduracorporal (CA, CQ), aumento da massa muscular, atrofia mamária, clitoromegalia, engrossamento da vozAvaliação laboratorial inicial: hemograma, função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum, insulina, hemoglobinaglicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídico, HbsAg, anti-Hbs, anti-Hbc, anti-HCV, anti-HIV, VDRL, FTA-AbsAvaliação laboratorial semestral: hemograma (hematócrito), função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum,insulina, hemoglobina glicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídicoAvaliação hormonal inicial: FSH, LH, estradiol, testoste-ronaAvaliação hormonal semestral: FSH, LH, estradiol, testos-teronaRastreamento de câncer: US pélvica bianual (até realização de pan-histerectomia); colpocitologia oncótica anual (atérealização de pan-histerectomia); mamografia/US das mamas anual (até realização de mastectomia); densitometria bianual•••••••••••••(realizar anualmente se fator de risco adicional para osteoporose estiver presente).	Olá! Entendo sua preocupação após o tratamento para HPV. Essa é uma dúvida comum e importante. Para responder à sua pergunta sobre beijar outras pessoas, preciso explicar alguns pontos cruciais sobre o HPV. O HPV, ou papilomavírus humano, é uma família de vírus com muitos tipos diferentes. Alguns tipos de HPV causam verrugas genitais, enquanto outros podem causar alterações celulares que, se não tratadas, podem levar ao câncer de colo do útero, vulva, vagina, pênis, ânus e orofaringe (região da boca e garganta). O tratamento que você realizou, pelo que entendi, foi na vulva e envolveu a remoção de lesões e aplicação de ácido acético para identificar áreas afetadas. Isso significa que o seu tratamento focou em lesões genitais. Agora, vamos à questão do beijo. A transmissão do HPV ocorre principalmente por contato direto com a pele ou mucosas infectadas. No caso das lesões genitais, o contato sexual é a forma mais comum de transmissão. No entanto, alguns tipos de HPV também podem infectar a região da boca e garganta, sendo transmitidos através do contato íntimo, como o beijo. Portanto, a resposta para sua pergunta depende de alguns fatores: * Qual tipo de HPV você tem? Se você tem um tipo de HPV que afeta apenas a região genital e não a orofaringe, o risco de transmissão através do beijo é muito baixo. * Onde estão as lesões? Se você não tem lesões visíveis na boca ou garganta, o risco de transmissão é menor. Considerando que você realizou um tratamento na vulva, é improvável que você transmita o HPV genital através do beijo, a menos que você também tenha lesões na boca. Recomendações: 1. Converse com seu médico: A melhor maneira de ter certeza é conversar com seu ginecologista. Ele pode te explicar qual tipo de HPV você tem e qual o risco de transmissão para outras pessoas. 2. Exames: Pergunte se é necessário realizar exames para detectar HPV na região da boca e garganta. 3. Comunique-se: É sempre importante ser sincero com seus parceiros sobre seu histórico de HPV. Lembre-se que a prevenção é fundamental. O uso de preservativos durante as relações sexuais e a vacinação contra o HPV são medidas importantes para reduzir o risco de infecção e transmissão do vírus. Espero ter ajudado a esclarecer suas dúvidas. Não hesite em perguntar se precisar de mais informações!
29,332	Estou com algumas semanas de gestação e estou com aftas que estão doendo e ardendo. Que remédio posso usar?	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico, principalmente durante a gravidez e a amamentação. Evite a automedicação e siga a prescrição do seu médico. Faça o pré-natal corretamente; sua avaliação clínica, através da sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas; agende sua consulta.	passage: . Em casos raros, a urticária gestacional também pode ser causada por uma sensibilidade a alteração normal nos níveis de hormônios durante a gravidez, como prolactina, leptina, estrogênio e progesterona, por exemplo. É importante lembrar que a urticária na gravidez não é uma doença e, por isso, não afeta o desenvolvimento do bebê e não prejudica o trabalho de parto. Como é o tratamento O tratamento deve ser indicado pelo médico, sendo feito com o uso de loratadina, cetirizina, levocetirizina e fexofenadina, que são medicamentos anti-histamínicos orais considerados seguros para o tratamento da urticária gestacional. Além disso, em alguns casos, o médico também pode recomendar o uso de corticosteroides orais, como prednisona e prednisolona, em pequenas doses e por curto período de tempo. Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê	passage: . Em casos raros, a urticária gestacional também pode ser causada por uma sensibilidade a alteração normal nos níveis de hormônios durante a gravidez, como prolactina, leptina, estrogênio e progesterona, por exemplo. É importante lembrar que a urticária na gravidez não é uma doença e, por isso, não afeta o desenvolvimento do bebê e não prejudica o trabalho de parto. Como é o tratamento O tratamento deve ser indicado pelo médico, sendo feito com o uso de loratadina, cetirizina, levocetirizina e fexofenadina, que são medicamentos anti-histamínicos orais considerados seguros para o tratamento da urticária gestacional. Além disso, em alguns casos, o médico também pode recomendar o uso de corticosteroides orais, como prednisona e prednisolona, em pequenas doses e por curto período de tempo. Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê --- passage: . Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê. Outros cuidados Alguns cuidados que podem ajudar a aliviar os sintomas da urticária gestacional são: Usar hidratantes para ajudar a aliviar a coceira; Evitar banhos muito quentes; Fazer compressas frias na pele, com gaze ou algodão, para diminuir a coceira; Evitar coçar a região afetada; Evitar o contato com alimentos e produtos alérgenos. Além disso, é aconselhado também fazer atividades de lazer, como meditação, yoga, leitura, passeios em parques naturais e praticar exercícios físicos regularmente, porque ajudam a diminuir o estresse.	passage: . Em casos raros, a urticária gestacional também pode ser causada por uma sensibilidade a alteração normal nos níveis de hormônios durante a gravidez, como prolactina, leptina, estrogênio e progesterona, por exemplo. É importante lembrar que a urticária na gravidez não é uma doença e, por isso, não afeta o desenvolvimento do bebê e não prejudica o trabalho de parto. Como é o tratamento O tratamento deve ser indicado pelo médico, sendo feito com o uso de loratadina, cetirizina, levocetirizina e fexofenadina, que são medicamentos anti-histamínicos orais considerados seguros para o tratamento da urticária gestacional. Além disso, em alguns casos, o médico também pode recomendar o uso de corticosteroides orais, como prednisona e prednisolona, em pequenas doses e por curto período de tempo. Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê --- passage: . Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê. Outros cuidados Alguns cuidados que podem ajudar a aliviar os sintomas da urticária gestacional são: Usar hidratantes para ajudar a aliviar a coceira; Evitar banhos muito quentes; Fazer compressas frias na pele, com gaze ou algodão, para diminuir a coceira; Evitar coçar a região afetada; Evitar o contato com alimentos e produtos alérgenos. Além disso, é aconselhado também fazer atividades de lazer, como meditação, yoga, leitura, passeios em parques naturais e praticar exercícios físicos regularmente, porque ajudam a diminuir o estresse. --- passage: . Misoprostol + diclofenaco É indicado para o tratamento da dor e do inchaço nas articulações causados pela artrite reumatoide ou osteoartrose. Mifepristona É usado no hospital para interromper a gravidez, em caso de aborto legal. Isotretinoína É indicado para o tratamento da acne grave. Atorvastatina É usado para o tratamento do colesterol alto. Iodo radioativo É usado para o tratamento do câncer da tireóide e como contraste em exames de cintilografia para detectar células cancerosas da tireoide. Talidomida É usado para tratamento da lepra, lúpus eritematoso, mieloma múltiplo ou doença do enxerto contra o hospedeiro. Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para ter mais orientações sobre os remédios que não devem ser usados na gravidez: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Outros medicamentos que são potencialmente abortivos e que só podem ser usados sob indicação médica quando seus benefícios superam o risco de aborto são amitriptilina, fenobarbital, ácido valpróico, cortisona, metadona, doxorrubicina, enalapril e outros que tenham risco D ou X indicados dessa forma na bula de tais medicamentos. Veja os sintomas que podem indicar um aborto	passage: . Em casos raros, a urticária gestacional também pode ser causada por uma sensibilidade a alteração normal nos níveis de hormônios durante a gravidez, como prolactina, leptina, estrogênio e progesterona, por exemplo. É importante lembrar que a urticária na gravidez não é uma doença e, por isso, não afeta o desenvolvimento do bebê e não prejudica o trabalho de parto. Como é o tratamento O tratamento deve ser indicado pelo médico, sendo feito com o uso de loratadina, cetirizina, levocetirizina e fexofenadina, que são medicamentos anti-histamínicos orais considerados seguros para o tratamento da urticária gestacional. Além disso, em alguns casos, o médico também pode recomendar o uso de corticosteroides orais, como prednisona e prednisolona, em pequenas doses e por curto período de tempo. Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê --- passage: . Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê. Outros cuidados Alguns cuidados que podem ajudar a aliviar os sintomas da urticária gestacional são: Usar hidratantes para ajudar a aliviar a coceira; Evitar banhos muito quentes; Fazer compressas frias na pele, com gaze ou algodão, para diminuir a coceira; Evitar coçar a região afetada; Evitar o contato com alimentos e produtos alérgenos. Além disso, é aconselhado também fazer atividades de lazer, como meditação, yoga, leitura, passeios em parques naturais e praticar exercícios físicos regularmente, porque ajudam a diminuir o estresse. --- passage: . Misoprostol + diclofenaco É indicado para o tratamento da dor e do inchaço nas articulações causados pela artrite reumatoide ou osteoartrose. Mifepristona É usado no hospital para interromper a gravidez, em caso de aborto legal. Isotretinoína É indicado para o tratamento da acne grave. Atorvastatina É usado para o tratamento do colesterol alto. Iodo radioativo É usado para o tratamento do câncer da tireóide e como contraste em exames de cintilografia para detectar células cancerosas da tireoide. Talidomida É usado para tratamento da lepra, lúpus eritematoso, mieloma múltiplo ou doença do enxerto contra o hospedeiro. Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para ter mais orientações sobre os remédios que não devem ser usados na gravidez: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Outros medicamentos que são potencialmente abortivos e que só podem ser usados sob indicação médica quando seus benefícios superam o risco de aborto são amitriptilina, fenobarbital, ácido valpróico, cortisona, metadona, doxorrubicina, enalapril e outros que tenham risco D ou X indicados dessa forma na bula de tais medicamentos. Veja os sintomas que podem indicar um aborto --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Em casos raros, a urticária gestacional também pode ser causada por uma sensibilidade a alteração normal nos níveis de hormônios durante a gravidez, como prolactina, leptina, estrogênio e progesterona, por exemplo. É importante lembrar que a urticária na gravidez não é uma doença e, por isso, não afeta o desenvolvimento do bebê e não prejudica o trabalho de parto. Como é o tratamento O tratamento deve ser indicado pelo médico, sendo feito com o uso de loratadina, cetirizina, levocetirizina e fexofenadina, que são medicamentos anti-histamínicos orais considerados seguros para o tratamento da urticária gestacional. Além disso, em alguns casos, o médico também pode recomendar o uso de corticosteroides orais, como prednisona e prednisolona, em pequenas doses e por curto período de tempo. Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê --- passage: . Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê. Outros cuidados Alguns cuidados que podem ajudar a aliviar os sintomas da urticária gestacional são: Usar hidratantes para ajudar a aliviar a coceira; Evitar banhos muito quentes; Fazer compressas frias na pele, com gaze ou algodão, para diminuir a coceira; Evitar coçar a região afetada; Evitar o contato com alimentos e produtos alérgenos. Além disso, é aconselhado também fazer atividades de lazer, como meditação, yoga, leitura, passeios em parques naturais e praticar exercícios físicos regularmente, porque ajudam a diminuir o estresse. --- passage: . Misoprostol + diclofenaco É indicado para o tratamento da dor e do inchaço nas articulações causados pela artrite reumatoide ou osteoartrose. Mifepristona É usado no hospital para interromper a gravidez, em caso de aborto legal. Isotretinoína É indicado para o tratamento da acne grave. Atorvastatina É usado para o tratamento do colesterol alto. Iodo radioativo É usado para o tratamento do câncer da tireóide e como contraste em exames de cintilografia para detectar células cancerosas da tireoide. Talidomida É usado para tratamento da lepra, lúpus eritematoso, mieloma múltiplo ou doença do enxerto contra o hospedeiro. Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para ter mais orientações sobre os remédios que não devem ser usados na gravidez: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Outros medicamentos que são potencialmente abortivos e que só podem ser usados sob indicação médica quando seus benefícios superam o risco de aborto são amitriptilina, fenobarbital, ácido valpróico, cortisona, metadona, doxorrubicina, enalapril e outros que tenham risco D ou X indicados dessa forma na bula de tais medicamentos. Veja os sintomas que podem indicar um aborto --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Observações gerais: é frequente o aparecimento de novos remédios. Tanto quanto possível, devemos evitá-los na gravidez, bem como os já conhecidos, ou só usá-los quando os prováveis benefícios justificarem os riscos. Bibliografia suplementarAhmadi S, Powel FC. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy: current status. Australas J Dermatol2005; 46:53. Alves GF, Nogueira LSC, Varella TCN. Dermatologia e gestação. An Bras Dermatol 2005; 80:179. Ambros-Rudolph CM, Mulleger RR, Vaughan-Jones SA, Kerl H, Black MM. The specific dermatoses of pregnancyrevisited and reclassified: results of a retrospective two-center study on 505 pregnant patients. J Am AcadDermatol 2006; 54:395. Aragon-Ching JB, Li H, Gardner ER, Figg WD. Thalidomide analogues as anticancer drugs. Recent PatentsAnticancer Drug Discov 2007; 2:167. Aronson IK, Bond S, Fiedler VC, Vomvoras S, Gruber D, Ruiz C. Pruritic urticarial papules and plaques ofpregnancy: clinical and immunopathologic observations in 57 patients. J Am Acad Dermatol 1998; 39:933. Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. Doença de Fox-Fordyce, dermatose neutrofílica febril aguda, síndromeanticorpo antifosfolipídio. In Azulay RD. Dermatologia, 6a ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.	passage: . Em casos raros, a urticária gestacional também pode ser causada por uma sensibilidade a alteração normal nos níveis de hormônios durante a gravidez, como prolactina, leptina, estrogênio e progesterona, por exemplo. É importante lembrar que a urticária na gravidez não é uma doença e, por isso, não afeta o desenvolvimento do bebê e não prejudica o trabalho de parto. Como é o tratamento O tratamento deve ser indicado pelo médico, sendo feito com o uso de loratadina, cetirizina, levocetirizina e fexofenadina, que são medicamentos anti-histamínicos orais considerados seguros para o tratamento da urticária gestacional. Além disso, em alguns casos, o médico também pode recomendar o uso de corticosteroides orais, como prednisona e prednisolona, em pequenas doses e por curto período de tempo. Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê --- passage: . Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê. Outros cuidados Alguns cuidados que podem ajudar a aliviar os sintomas da urticária gestacional são: Usar hidratantes para ajudar a aliviar a coceira; Evitar banhos muito quentes; Fazer compressas frias na pele, com gaze ou algodão, para diminuir a coceira; Evitar coçar a região afetada; Evitar o contato com alimentos e produtos alérgenos. Além disso, é aconselhado também fazer atividades de lazer, como meditação, yoga, leitura, passeios em parques naturais e praticar exercícios físicos regularmente, porque ajudam a diminuir o estresse. --- passage: . Misoprostol + diclofenaco É indicado para o tratamento da dor e do inchaço nas articulações causados pela artrite reumatoide ou osteoartrose. Mifepristona É usado no hospital para interromper a gravidez, em caso de aborto legal. Isotretinoína É indicado para o tratamento da acne grave. Atorvastatina É usado para o tratamento do colesterol alto. Iodo radioativo É usado para o tratamento do câncer da tireóide e como contraste em exames de cintilografia para detectar células cancerosas da tireoide. Talidomida É usado para tratamento da lepra, lúpus eritematoso, mieloma múltiplo ou doença do enxerto contra o hospedeiro. Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para ter mais orientações sobre os remédios que não devem ser usados na gravidez: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Outros medicamentos que são potencialmente abortivos e que só podem ser usados sob indicação médica quando seus benefícios superam o risco de aborto são amitriptilina, fenobarbital, ácido valpróico, cortisona, metadona, doxorrubicina, enalapril e outros que tenham risco D ou X indicados dessa forma na bula de tais medicamentos. Veja os sintomas que podem indicar um aborto --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Observações gerais: é frequente o aparecimento de novos remédios. Tanto quanto possível, devemos evitá-los na gravidez, bem como os já conhecidos, ou só usá-los quando os prováveis benefícios justificarem os riscos. Bibliografia suplementarAhmadi S, Powel FC. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy: current status. Australas J Dermatol2005; 46:53. Alves GF, Nogueira LSC, Varella TCN. Dermatologia e gestação. An Bras Dermatol 2005; 80:179. Ambros-Rudolph CM, Mulleger RR, Vaughan-Jones SA, Kerl H, Black MM. The specific dermatoses of pregnancyrevisited and reclassified: results of a retrospective two-center study on 505 pregnant patients. J Am AcadDermatol 2006; 54:395. Aragon-Ching JB, Li H, Gardner ER, Figg WD. Thalidomide analogues as anticancer drugs. Recent PatentsAnticancer Drug Discov 2007; 2:167. Aronson IK, Bond S, Fiedler VC, Vomvoras S, Gruber D, Ruiz C. Pruritic urticarial papules and plaques ofpregnancy: clinical and immunopathologic observations in 57 patients. J Am Acad Dermatol 1998; 39:933. Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. Doença de Fox-Fordyce, dermatose neutrofílica febril aguda, síndromeanticorpo antifosfolipídio. In Azulay RD. Dermatologia, 6a ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015. --- passage: Qual anti-inflamatório é indicado para gestante e lactante? “Estou grávida de 24 semanas e ainda amamento um bebê, mas estou com muita dor de cabeça e não sei se posso tomar o ibuprofeno que eu costumava usar. Qual anti-inflamatório é indicado para gestante e lactante?” Nenhum anti-inflamatório não esteroide é indicado para gestantes, especialmente no 3º trimestre, devido ao risco de problemas cardíacos no bebê, mas alguns, como ibuprofeno ou diclofenaco, podem ser usados por lactantes, desde que com a orientação médica. Alguns anti-inflamatórios não esteroides que são considerados seguros para lactantes incluem: Ibuprofeno; Cetoprofeno; Diclofenaco; Celecoxib; Piroxicam; Cetorolaco. No entanto, antes de usar qualquer medicamento, especialmente em caso de gravidez e/ou amamentação, deve-se consultar um médico devido aos riscos para saúde do bebê. Confira os principais remédios que a grávida não deve tomar.	passage: . Em casos raros, a urticária gestacional também pode ser causada por uma sensibilidade a alteração normal nos níveis de hormônios durante a gravidez, como prolactina, leptina, estrogênio e progesterona, por exemplo. É importante lembrar que a urticária na gravidez não é uma doença e, por isso, não afeta o desenvolvimento do bebê e não prejudica o trabalho de parto. Como é o tratamento O tratamento deve ser indicado pelo médico, sendo feito com o uso de loratadina, cetirizina, levocetirizina e fexofenadina, que são medicamentos anti-histamínicos orais considerados seguros para o tratamento da urticária gestacional. Além disso, em alguns casos, o médico também pode recomendar o uso de corticosteroides orais, como prednisona e prednisolona, em pequenas doses e por curto período de tempo. Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê --- passage: . Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê. Outros cuidados Alguns cuidados que podem ajudar a aliviar os sintomas da urticária gestacional são: Usar hidratantes para ajudar a aliviar a coceira; Evitar banhos muito quentes; Fazer compressas frias na pele, com gaze ou algodão, para diminuir a coceira; Evitar coçar a região afetada; Evitar o contato com alimentos e produtos alérgenos. Além disso, é aconselhado também fazer atividades de lazer, como meditação, yoga, leitura, passeios em parques naturais e praticar exercícios físicos regularmente, porque ajudam a diminuir o estresse. --- passage: . Misoprostol + diclofenaco É indicado para o tratamento da dor e do inchaço nas articulações causados pela artrite reumatoide ou osteoartrose. Mifepristona É usado no hospital para interromper a gravidez, em caso de aborto legal. Isotretinoína É indicado para o tratamento da acne grave. Atorvastatina É usado para o tratamento do colesterol alto. Iodo radioativo É usado para o tratamento do câncer da tireóide e como contraste em exames de cintilografia para detectar células cancerosas da tireoide. Talidomida É usado para tratamento da lepra, lúpus eritematoso, mieloma múltiplo ou doença do enxerto contra o hospedeiro. Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para ter mais orientações sobre os remédios que não devem ser usados na gravidez: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Outros medicamentos que são potencialmente abortivos e que só podem ser usados sob indicação médica quando seus benefícios superam o risco de aborto são amitriptilina, fenobarbital, ácido valpróico, cortisona, metadona, doxorrubicina, enalapril e outros que tenham risco D ou X indicados dessa forma na bula de tais medicamentos. Veja os sintomas que podem indicar um aborto --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Observações gerais: é frequente o aparecimento de novos remédios. Tanto quanto possível, devemos evitá-los na gravidez, bem como os já conhecidos, ou só usá-los quando os prováveis benefícios justificarem os riscos. Bibliografia suplementarAhmadi S, Powel FC. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy: current status. Australas J Dermatol2005; 46:53. Alves GF, Nogueira LSC, Varella TCN. Dermatologia e gestação. An Bras Dermatol 2005; 80:179. Ambros-Rudolph CM, Mulleger RR, Vaughan-Jones SA, Kerl H, Black MM. The specific dermatoses of pregnancyrevisited and reclassified: results of a retrospective two-center study on 505 pregnant patients. J Am AcadDermatol 2006; 54:395. Aragon-Ching JB, Li H, Gardner ER, Figg WD. Thalidomide analogues as anticancer drugs. Recent PatentsAnticancer Drug Discov 2007; 2:167. Aronson IK, Bond S, Fiedler VC, Vomvoras S, Gruber D, Ruiz C. Pruritic urticarial papules and plaques ofpregnancy: clinical and immunopathologic observations in 57 patients. J Am Acad Dermatol 1998; 39:933. Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. Doença de Fox-Fordyce, dermatose neutrofílica febril aguda, síndromeanticorpo antifosfolipídio. In Azulay RD. Dermatologia, 6a ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015. --- passage: Qual anti-inflamatório é indicado para gestante e lactante? “Estou grávida de 24 semanas e ainda amamento um bebê, mas estou com muita dor de cabeça e não sei se posso tomar o ibuprofeno que eu costumava usar. Qual anti-inflamatório é indicado para gestante e lactante?” Nenhum anti-inflamatório não esteroide é indicado para gestantes, especialmente no 3º trimestre, devido ao risco de problemas cardíacos no bebê, mas alguns, como ibuprofeno ou diclofenaco, podem ser usados por lactantes, desde que com a orientação médica. Alguns anti-inflamatórios não esteroides que são considerados seguros para lactantes incluem: Ibuprofeno; Cetoprofeno; Diclofenaco; Celecoxib; Piroxicam; Cetorolaco. No entanto, antes de usar qualquer medicamento, especialmente em caso de gravidez e/ou amamentação, deve-se consultar um médico devido aos riscos para saúde do bebê. Confira os principais remédios que a grávida não deve tomar. --- passage: Figura 61.7 Eritema nodoso. Medicamentos de uso dermatológico na gestação e na lactaçãoO uso de medicamentos é, por vezes, tema controverso no que se refere aos fármacos permitidos eproscritos durante a gravidez e a lactação. O critério de escolha deve ser fundamentado, primordialmente, nasevidências científicas disponíveis, bem como no exercício do bom senso, que, nesse caso, é traduzido pelobinômio risco/benefício. Pretende-se, portanto, expor de forma simplificada as informações estabelecidas até opresente momento, ressaltando a importância da prescrição consciente na prática médica diária e, sobretudo,nesse estado fisiológico em que a iatrogenia recairá, forçosamente, sobre o concepto ou o recém-nascido. Primeiramente, há que se considerar que a própria gravidez é fase de profundas transformações fisiológicas,inclusive em relação à pele, pois ocorre aumento do volume extracelular, da vascularização e da hidratação,resultando, inclusive, em maior absorção dos agentes tópicos empregados. A metabolização sistêmica tambémsofre alterações, o que justifica a preocupação quanto à segurança na administração de fármacos no período.	passage: . Em casos raros, a urticária gestacional também pode ser causada por uma sensibilidade a alteração normal nos níveis de hormônios durante a gravidez, como prolactina, leptina, estrogênio e progesterona, por exemplo. É importante lembrar que a urticária na gravidez não é uma doença e, por isso, não afeta o desenvolvimento do bebê e não prejudica o trabalho de parto. Como é o tratamento O tratamento deve ser indicado pelo médico, sendo feito com o uso de loratadina, cetirizina, levocetirizina e fexofenadina, que são medicamentos anti-histamínicos orais considerados seguros para o tratamento da urticária gestacional. Além disso, em alguns casos, o médico também pode recomendar o uso de corticosteroides orais, como prednisona e prednisolona, em pequenas doses e por curto período de tempo. Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê --- passage: . Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê. Outros cuidados Alguns cuidados que podem ajudar a aliviar os sintomas da urticária gestacional são: Usar hidratantes para ajudar a aliviar a coceira; Evitar banhos muito quentes; Fazer compressas frias na pele, com gaze ou algodão, para diminuir a coceira; Evitar coçar a região afetada; Evitar o contato com alimentos e produtos alérgenos. Além disso, é aconselhado também fazer atividades de lazer, como meditação, yoga, leitura, passeios em parques naturais e praticar exercícios físicos regularmente, porque ajudam a diminuir o estresse. --- passage: . Misoprostol + diclofenaco É indicado para o tratamento da dor e do inchaço nas articulações causados pela artrite reumatoide ou osteoartrose. Mifepristona É usado no hospital para interromper a gravidez, em caso de aborto legal. Isotretinoína É indicado para o tratamento da acne grave. Atorvastatina É usado para o tratamento do colesterol alto. Iodo radioativo É usado para o tratamento do câncer da tireóide e como contraste em exames de cintilografia para detectar células cancerosas da tireoide. Talidomida É usado para tratamento da lepra, lúpus eritematoso, mieloma múltiplo ou doença do enxerto contra o hospedeiro. Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para ter mais orientações sobre os remédios que não devem ser usados na gravidez: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Outros medicamentos que são potencialmente abortivos e que só podem ser usados sob indicação médica quando seus benefícios superam o risco de aborto são amitriptilina, fenobarbital, ácido valpróico, cortisona, metadona, doxorrubicina, enalapril e outros que tenham risco D ou X indicados dessa forma na bula de tais medicamentos. Veja os sintomas que podem indicar um aborto --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Observações gerais: é frequente o aparecimento de novos remédios. Tanto quanto possível, devemos evitá-los na gravidez, bem como os já conhecidos, ou só usá-los quando os prováveis benefícios justificarem os riscos. Bibliografia suplementarAhmadi S, Powel FC. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy: current status. Australas J Dermatol2005; 46:53. Alves GF, Nogueira LSC, Varella TCN. Dermatologia e gestação. An Bras Dermatol 2005; 80:179. Ambros-Rudolph CM, Mulleger RR, Vaughan-Jones SA, Kerl H, Black MM. The specific dermatoses of pregnancyrevisited and reclassified: results of a retrospective two-center study on 505 pregnant patients. J Am AcadDermatol 2006; 54:395. Aragon-Ching JB, Li H, Gardner ER, Figg WD. Thalidomide analogues as anticancer drugs. Recent PatentsAnticancer Drug Discov 2007; 2:167. Aronson IK, Bond S, Fiedler VC, Vomvoras S, Gruber D, Ruiz C. Pruritic urticarial papules and plaques ofpregnancy: clinical and immunopathologic observations in 57 patients. J Am Acad Dermatol 1998; 39:933. Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. Doença de Fox-Fordyce, dermatose neutrofílica febril aguda, síndromeanticorpo antifosfolipídio. In Azulay RD. Dermatologia, 6a ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015. --- passage: Qual anti-inflamatório é indicado para gestante e lactante? “Estou grávida de 24 semanas e ainda amamento um bebê, mas estou com muita dor de cabeça e não sei se posso tomar o ibuprofeno que eu costumava usar. Qual anti-inflamatório é indicado para gestante e lactante?” Nenhum anti-inflamatório não esteroide é indicado para gestantes, especialmente no 3º trimestre, devido ao risco de problemas cardíacos no bebê, mas alguns, como ibuprofeno ou diclofenaco, podem ser usados por lactantes, desde que com a orientação médica. Alguns anti-inflamatórios não esteroides que são considerados seguros para lactantes incluem: Ibuprofeno; Cetoprofeno; Diclofenaco; Celecoxib; Piroxicam; Cetorolaco. No entanto, antes de usar qualquer medicamento, especialmente em caso de gravidez e/ou amamentação, deve-se consultar um médico devido aos riscos para saúde do bebê. Confira os principais remédios que a grávida não deve tomar. --- passage: Figura 61.7 Eritema nodoso. Medicamentos de uso dermatológico na gestação e na lactaçãoO uso de medicamentos é, por vezes, tema controverso no que se refere aos fármacos permitidos eproscritos durante a gravidez e a lactação. O critério de escolha deve ser fundamentado, primordialmente, nasevidências científicas disponíveis, bem como no exercício do bom senso, que, nesse caso, é traduzido pelobinômio risco/benefício. Pretende-se, portanto, expor de forma simplificada as informações estabelecidas até opresente momento, ressaltando a importância da prescrição consciente na prática médica diária e, sobretudo,nesse estado fisiológico em que a iatrogenia recairá, forçosamente, sobre o concepto ou o recém-nascido. Primeiramente, há que se considerar que a própria gravidez é fase de profundas transformações fisiológicas,inclusive em relação à pele, pois ocorre aumento do volume extracelular, da vascularização e da hidratação,resultando, inclusive, em maior absorção dos agentes tópicos empregados. A metabolização sistêmica tambémsofre alterações, o que justifica a preocupação quanto à segurança na administração de fármacos no período. --- passage: DermatosesA urticária e o angioedema podem ocorrer na gestação e serem limitados ao período gestacional. Apatogênese da urticária gravídica é desconhecida. Questiona-se a participação da progesterona nesta dermatosegestacional pruriginosa, como se fosse um processo de autossensibilização. Mais recentemente tem-sevalorizado o aspecto emocional (ansiedade e variadas apreensões) como fator causal ou de exacerbação doprurido gestacional. O tratamento com anti-histamínicos leva em consideração os mesmos critérios jámencionados para o tratamento da rinite alérgica. O corticoide deve ser empregado quando necessário e, emcaso de edema laríngeo, disponibilizar epinefrina para uso intramuscular emergencial na face anterolateral dacoxa. Podem ocorrer erupções polimórficas na gravidez, principalmente em primíparas (76%) e nas cinco últimassemanas da gestação, e ainda surgirem as seguintes afecções cutâneas: herpes gestationis, foliculite pruriginosada gravidez, prurigo gestacional, impetigo herpetiforme e pruritus gravidarum.	passage: . Em casos raros, a urticária gestacional também pode ser causada por uma sensibilidade a alteração normal nos níveis de hormônios durante a gravidez, como prolactina, leptina, estrogênio e progesterona, por exemplo. É importante lembrar que a urticária na gravidez não é uma doença e, por isso, não afeta o desenvolvimento do bebê e não prejudica o trabalho de parto. Como é o tratamento O tratamento deve ser indicado pelo médico, sendo feito com o uso de loratadina, cetirizina, levocetirizina e fexofenadina, que são medicamentos anti-histamínicos orais considerados seguros para o tratamento da urticária gestacional. Além disso, em alguns casos, o médico também pode recomendar o uso de corticosteroides orais, como prednisona e prednisolona, em pequenas doses e por curto período de tempo. Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê --- passage: . Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê. Outros cuidados Alguns cuidados que podem ajudar a aliviar os sintomas da urticária gestacional são: Usar hidratantes para ajudar a aliviar a coceira; Evitar banhos muito quentes; Fazer compressas frias na pele, com gaze ou algodão, para diminuir a coceira; Evitar coçar a região afetada; Evitar o contato com alimentos e produtos alérgenos. Além disso, é aconselhado também fazer atividades de lazer, como meditação, yoga, leitura, passeios em parques naturais e praticar exercícios físicos regularmente, porque ajudam a diminuir o estresse. --- passage: . Misoprostol + diclofenaco É indicado para o tratamento da dor e do inchaço nas articulações causados pela artrite reumatoide ou osteoartrose. Mifepristona É usado no hospital para interromper a gravidez, em caso de aborto legal. Isotretinoína É indicado para o tratamento da acne grave. Atorvastatina É usado para o tratamento do colesterol alto. Iodo radioativo É usado para o tratamento do câncer da tireóide e como contraste em exames de cintilografia para detectar células cancerosas da tireoide. Talidomida É usado para tratamento da lepra, lúpus eritematoso, mieloma múltiplo ou doença do enxerto contra o hospedeiro. Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para ter mais orientações sobre os remédios que não devem ser usados na gravidez: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Outros medicamentos que são potencialmente abortivos e que só podem ser usados sob indicação médica quando seus benefícios superam o risco de aborto são amitriptilina, fenobarbital, ácido valpróico, cortisona, metadona, doxorrubicina, enalapril e outros que tenham risco D ou X indicados dessa forma na bula de tais medicamentos. Veja os sintomas que podem indicar um aborto --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Observações gerais: é frequente o aparecimento de novos remédios. Tanto quanto possível, devemos evitá-los na gravidez, bem como os já conhecidos, ou só usá-los quando os prováveis benefícios justificarem os riscos. Bibliografia suplementarAhmadi S, Powel FC. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy: current status. Australas J Dermatol2005; 46:53. Alves GF, Nogueira LSC, Varella TCN. Dermatologia e gestação. An Bras Dermatol 2005; 80:179. Ambros-Rudolph CM, Mulleger RR, Vaughan-Jones SA, Kerl H, Black MM. The specific dermatoses of pregnancyrevisited and reclassified: results of a retrospective two-center study on 505 pregnant patients. J Am AcadDermatol 2006; 54:395. Aragon-Ching JB, Li H, Gardner ER, Figg WD. Thalidomide analogues as anticancer drugs. Recent PatentsAnticancer Drug Discov 2007; 2:167. Aronson IK, Bond S, Fiedler VC, Vomvoras S, Gruber D, Ruiz C. Pruritic urticarial papules and plaques ofpregnancy: clinical and immunopathologic observations in 57 patients. J Am Acad Dermatol 1998; 39:933. Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. Doença de Fox-Fordyce, dermatose neutrofílica febril aguda, síndromeanticorpo antifosfolipídio. In Azulay RD. Dermatologia, 6a ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015. --- passage: Qual anti-inflamatório é indicado para gestante e lactante? “Estou grávida de 24 semanas e ainda amamento um bebê, mas estou com muita dor de cabeça e não sei se posso tomar o ibuprofeno que eu costumava usar. Qual anti-inflamatório é indicado para gestante e lactante?” Nenhum anti-inflamatório não esteroide é indicado para gestantes, especialmente no 3º trimestre, devido ao risco de problemas cardíacos no bebê, mas alguns, como ibuprofeno ou diclofenaco, podem ser usados por lactantes, desde que com a orientação médica. Alguns anti-inflamatórios não esteroides que são considerados seguros para lactantes incluem: Ibuprofeno; Cetoprofeno; Diclofenaco; Celecoxib; Piroxicam; Cetorolaco. No entanto, antes de usar qualquer medicamento, especialmente em caso de gravidez e/ou amamentação, deve-se consultar um médico devido aos riscos para saúde do bebê. Confira os principais remédios que a grávida não deve tomar. --- passage: Figura 61.7 Eritema nodoso. Medicamentos de uso dermatológico na gestação e na lactaçãoO uso de medicamentos é, por vezes, tema controverso no que se refere aos fármacos permitidos eproscritos durante a gravidez e a lactação. O critério de escolha deve ser fundamentado, primordialmente, nasevidências científicas disponíveis, bem como no exercício do bom senso, que, nesse caso, é traduzido pelobinômio risco/benefício. Pretende-se, portanto, expor de forma simplificada as informações estabelecidas até opresente momento, ressaltando a importância da prescrição consciente na prática médica diária e, sobretudo,nesse estado fisiológico em que a iatrogenia recairá, forçosamente, sobre o concepto ou o recém-nascido. Primeiramente, há que se considerar que a própria gravidez é fase de profundas transformações fisiológicas,inclusive em relação à pele, pois ocorre aumento do volume extracelular, da vascularização e da hidratação,resultando, inclusive, em maior absorção dos agentes tópicos empregados. A metabolização sistêmica tambémsofre alterações, o que justifica a preocupação quanto à segurança na administração de fármacos no período. --- passage: DermatosesA urticária e o angioedema podem ocorrer na gestação e serem limitados ao período gestacional. Apatogênese da urticária gravídica é desconhecida. Questiona-se a participação da progesterona nesta dermatosegestacional pruriginosa, como se fosse um processo de autossensibilização. Mais recentemente tem-sevalorizado o aspecto emocional (ansiedade e variadas apreensões) como fator causal ou de exacerbação doprurido gestacional. O tratamento com anti-histamínicos leva em consideração os mesmos critérios jámencionados para o tratamento da rinite alérgica. O corticoide deve ser empregado quando necessário e, emcaso de edema laríngeo, disponibilizar epinefrina para uso intramuscular emergencial na face anterolateral dacoxa. Podem ocorrer erupções polimórficas na gravidez, principalmente em primíparas (76%) e nas cinco últimassemanas da gestação, e ainda surgirem as seguintes afecções cutâneas: herpes gestationis, foliculite pruriginosada gravidez, prurigo gestacional, impetigo herpetiforme e pruritus gravidarum. --- passage: . Modo de preparo Colocar todos os ingredientes no liquidificador e misturar até que fique homogêneo. Beber 2 a 3 vezes por semana. Antigripais para grávidas é recomendado? Não é recomendado tomar antigripais na gravidez sem orientação médica. De forma geral, os antigripais contém vários princípios ativos para tratar os sintomas de gripe e resfriado ao mesmo tempo, podendo conter paracetamol e loratadina ou fenilefrina, por exemplo, entre outros componentes. O paracetamol é relativamente seguro na gravidez, mas outros componentes não. Por isso, é importante consultar o obstetra antes de ingerir qualquer medicamento.	passage: . Em casos raros, a urticária gestacional também pode ser causada por uma sensibilidade a alteração normal nos níveis de hormônios durante a gravidez, como prolactina, leptina, estrogênio e progesterona, por exemplo. É importante lembrar que a urticária na gravidez não é uma doença e, por isso, não afeta o desenvolvimento do bebê e não prejudica o trabalho de parto. Como é o tratamento O tratamento deve ser indicado pelo médico, sendo feito com o uso de loratadina, cetirizina, levocetirizina e fexofenadina, que são medicamentos anti-histamínicos orais considerados seguros para o tratamento da urticária gestacional. Além disso, em alguns casos, o médico também pode recomendar o uso de corticosteroides orais, como prednisona e prednisolona, em pequenas doses e por curto período de tempo. Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê --- passage: . Leia também: Corticoide: o que é, para que serve, tipos e efeitos colaterais tuasaude.com/corticoides No entanto, o uso de medicamentos orais na gravidez só é feito após o obstetra avaliar os benefícios para a mulher e os possíveis riscos para o bebê. Outros cuidados Alguns cuidados que podem ajudar a aliviar os sintomas da urticária gestacional são: Usar hidratantes para ajudar a aliviar a coceira; Evitar banhos muito quentes; Fazer compressas frias na pele, com gaze ou algodão, para diminuir a coceira; Evitar coçar a região afetada; Evitar o contato com alimentos e produtos alérgenos. Além disso, é aconselhado também fazer atividades de lazer, como meditação, yoga, leitura, passeios em parques naturais e praticar exercícios físicos regularmente, porque ajudam a diminuir o estresse. --- passage: . Misoprostol + diclofenaco É indicado para o tratamento da dor e do inchaço nas articulações causados pela artrite reumatoide ou osteoartrose. Mifepristona É usado no hospital para interromper a gravidez, em caso de aborto legal. Isotretinoína É indicado para o tratamento da acne grave. Atorvastatina É usado para o tratamento do colesterol alto. Iodo radioativo É usado para o tratamento do câncer da tireóide e como contraste em exames de cintilografia para detectar células cancerosas da tireoide. Talidomida É usado para tratamento da lepra, lúpus eritematoso, mieloma múltiplo ou doença do enxerto contra o hospedeiro. Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para ter mais orientações sobre os remédios que não devem ser usados na gravidez: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Outros medicamentos que são potencialmente abortivos e que só podem ser usados sob indicação médica quando seus benefícios superam o risco de aborto são amitriptilina, fenobarbital, ácido valpróico, cortisona, metadona, doxorrubicina, enalapril e outros que tenham risco D ou X indicados dessa forma na bula de tais medicamentos. Veja os sintomas que podem indicar um aborto --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Observações gerais: é frequente o aparecimento de novos remédios. Tanto quanto possível, devemos evitá-los na gravidez, bem como os já conhecidos, ou só usá-los quando os prováveis benefícios justificarem os riscos. Bibliografia suplementarAhmadi S, Powel FC. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy: current status. Australas J Dermatol2005; 46:53. Alves GF, Nogueira LSC, Varella TCN. Dermatologia e gestação. An Bras Dermatol 2005; 80:179. Ambros-Rudolph CM, Mulleger RR, Vaughan-Jones SA, Kerl H, Black MM. The specific dermatoses of pregnancyrevisited and reclassified: results of a retrospective two-center study on 505 pregnant patients. J Am AcadDermatol 2006; 54:395. Aragon-Ching JB, Li H, Gardner ER, Figg WD. Thalidomide analogues as anticancer drugs. Recent PatentsAnticancer Drug Discov 2007; 2:167. Aronson IK, Bond S, Fiedler VC, Vomvoras S, Gruber D, Ruiz C. Pruritic urticarial papules and plaques ofpregnancy: clinical and immunopathologic observations in 57 patients. J Am Acad Dermatol 1998; 39:933. Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. Doença de Fox-Fordyce, dermatose neutrofílica febril aguda, síndromeanticorpo antifosfolipídio. In Azulay RD. Dermatologia, 6a ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015. --- passage: Qual anti-inflamatório é indicado para gestante e lactante? “Estou grávida de 24 semanas e ainda amamento um bebê, mas estou com muita dor de cabeça e não sei se posso tomar o ibuprofeno que eu costumava usar. Qual anti-inflamatório é indicado para gestante e lactante?” Nenhum anti-inflamatório não esteroide é indicado para gestantes, especialmente no 3º trimestre, devido ao risco de problemas cardíacos no bebê, mas alguns, como ibuprofeno ou diclofenaco, podem ser usados por lactantes, desde que com a orientação médica. Alguns anti-inflamatórios não esteroides que são considerados seguros para lactantes incluem: Ibuprofeno; Cetoprofeno; Diclofenaco; Celecoxib; Piroxicam; Cetorolaco. No entanto, antes de usar qualquer medicamento, especialmente em caso de gravidez e/ou amamentação, deve-se consultar um médico devido aos riscos para saúde do bebê. Confira os principais remédios que a grávida não deve tomar. --- passage: Figura 61.7 Eritema nodoso. Medicamentos de uso dermatológico na gestação e na lactaçãoO uso de medicamentos é, por vezes, tema controverso no que se refere aos fármacos permitidos eproscritos durante a gravidez e a lactação. O critério de escolha deve ser fundamentado, primordialmente, nasevidências científicas disponíveis, bem como no exercício do bom senso, que, nesse caso, é traduzido pelobinômio risco/benefício. Pretende-se, portanto, expor de forma simplificada as informações estabelecidas até opresente momento, ressaltando a importância da prescrição consciente na prática médica diária e, sobretudo,nesse estado fisiológico em que a iatrogenia recairá, forçosamente, sobre o concepto ou o recém-nascido. Primeiramente, há que se considerar que a própria gravidez é fase de profundas transformações fisiológicas,inclusive em relação à pele, pois ocorre aumento do volume extracelular, da vascularização e da hidratação,resultando, inclusive, em maior absorção dos agentes tópicos empregados. A metabolização sistêmica tambémsofre alterações, o que justifica a preocupação quanto à segurança na administração de fármacos no período. --- passage: DermatosesA urticária e o angioedema podem ocorrer na gestação e serem limitados ao período gestacional. Apatogênese da urticária gravídica é desconhecida. Questiona-se a participação da progesterona nesta dermatosegestacional pruriginosa, como se fosse um processo de autossensibilização. Mais recentemente tem-sevalorizado o aspecto emocional (ansiedade e variadas apreensões) como fator causal ou de exacerbação doprurido gestacional. O tratamento com anti-histamínicos leva em consideração os mesmos critérios jámencionados para o tratamento da rinite alérgica. O corticoide deve ser empregado quando necessário e, emcaso de edema laríngeo, disponibilizar epinefrina para uso intramuscular emergencial na face anterolateral dacoxa. Podem ocorrer erupções polimórficas na gravidez, principalmente em primíparas (76%) e nas cinco últimassemanas da gestação, e ainda surgirem as seguintes afecções cutâneas: herpes gestationis, foliculite pruriginosada gravidez, prurigo gestacional, impetigo herpetiforme e pruritus gravidarum. --- passage: . Modo de preparo Colocar todos os ingredientes no liquidificador e misturar até que fique homogêneo. Beber 2 a 3 vezes por semana. Antigripais para grávidas é recomendado? Não é recomendado tomar antigripais na gravidez sem orientação médica. De forma geral, os antigripais contém vários princípios ativos para tratar os sintomas de gripe e resfriado ao mesmo tempo, podendo conter paracetamol e loratadina ou fenilefrina, por exemplo, entre outros componentes. O paracetamol é relativamente seguro na gravidez, mas outros componentes não. Por isso, é importante consultar o obstetra antes de ingerir qualquer medicamento. --- passage: . Quais os remédios que são seguros na gravidez? O uso de medicamentos só deve ser feito se for mesmo necessário. Em alguns casos pode ser recomendado o uso de antibióticos para combater uma infecção, sendo os mais recomendados os derivados da penicilina, como a amoxicilina ou a ampicilina. Em caso de dor, o dentista pode recomendar o paracetamol, devendo evitar ao máximo os anti-inflamatórios que não são recomendados na gravidez, principalmente durante o 3º trimestre. A restauração do dente é recomendada na grávida? No 1º e 3º trimestre, devem-se evitar tratamentos dentários, à exceção dos casos urgentes. O 2º semestre é aquele em que é mais adequado fazer os tratamentos, devendo-se evitar grandes restaurações ou tratamentos estéticos, evitar o tempo de espera e reduzindo o tempo das consultas. Além disso, a grávida deve ficar numa posição em que se sinta confortável.	Olá! Entendo sua preocupação com as aftas durante a gravidez, e sinto muito que estejam causando dor e ardência. É bem comum que algumas alterações aconteçam no corpo durante a gestação, e a imunidade pode ficar um pouco mais baixa, o que, em alguns casos, pode favorecer o aparecimento de aftas. Primeiramente, é importante salientar que, antes de usar qualquer medicamento durante a gravidez, mesmo aqueles que parecem inofensivos, é fundamental que você converse com seu obstetra. Ele é a pessoa mais indicada para avaliar o seu caso específico, considerando o seu histórico de saúde e o estágio da sua gestação, para garantir a segurança tanto sua quanto do bebê. Dito isso, existem algumas medidas que você pode tomar para aliviar o desconforto das aftas, que são consideradas seguras durante a gravidez. Uma delas é fazer bochechos suaves com água morna e sal (uma colher de chá de sal para um copo de água) várias vezes ao dia. Isso ajuda a limpar a área e reduzir a inflamação. Evite alimentos ácidos, condimentados ou muito quentes, pois eles podem irritar ainda mais as aftas. Uma alimentação mais suave e neutra pode ser mais confortável nesse momento. Em relação a medicamentos, alguns produtos tópicos como pomadas ou géis anestésicos específicos para aftas podem ser utilizados, mas, repito, sempre com a orientação do seu médico. Ele poderá indicar um produto que seja seguro para uso durante a gravidez e que alivie a dor. Alguns enxaguantes bucais sem álcool também podem ajudar na higiene e cicatrização. É importante ressaltar que, na base teórica fornecida, há informações sobre urticária gestacional e seus tratamentos, que não se aplicam diretamente ao seu caso de aftas. O tratamento para urticária (anti-histamínicos e, em alguns casos, corticosteroides) é diferente do tratamento para aftas. Se as aftas persistirem por mais de duas semanas, se tornarem muito grandes ou dolorosas, ou se você notar outros sintomas como febre ou dificuldade para engolir, procure atendimento médico. Nesses casos, pode ser necessário investigar outras causas e receber um tratamento mais específico. Lembre-se, a automedicação durante a gravidez pode ser arriscada. Agende uma consulta com seu obstetra para que ele possa te orientar da melhor forma possível. Espero que você melhore logo!
16,015	A SOP pode apresentar acne no corpo além do rosto?	Olá, o ovário policístico é uma síndrome endócrino-metabólica de caráter genético e hereditário, que se manifesta com irregularidade menstrual, acne, oleosidade excessiva da pele, excesso de pelos, cistos nos ovários, aumento dos hormônios androgênicos, diabetes, obesidade, alterações do colesterol, doenças cardiovasculares, entre outros. Outras alterações hormonais precisam ser descartadas, como hiperprolactinemia, menopausa e alterações da tireoide. Não há cura, mas é possível ter controle baseado em mudanças do estilo de vida, como atividades físicas regulares, perda e controle de peso, e uma dieta pobre em carboidratos e gorduras. O anticoncepcional não trata o ovário policístico, mas controla os sintomas, como irregularidade menstrual, acne e cistos nos ovários. Ao interromper o uso do anticoncepcional, os sintomas poderão voltar. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta seu tratamento.	passage: AcneA acne vulgar é um achado clínico frequente em adolescentes. Entretanto, principalmente a acne persistente ou de início tardio sugere SOP (Homburg, 2004). A prevalência de acne em mulheres com SOP é desconhecida, embora em um estu-do tenha-se concluído que 50% das adolescentes com SOP apresentavam acne moderada (Dramusic, 1997). Além dis-so, elevações nos níveis androgênicos foram observadas em 80% das mulheres com acne grave, 50% com acne moderada e 33% com acne branda (Bunker, 1989). Mulheres com acne variando de moderada a grave apresentam aumento da pre-valência (52 a 83%) de ovários policísticos identificados ao exame ultrassonográfico (Betti, 1990; Bunker, 1989; Jebraili, 1994).	passage: AcneA acne vulgar é um achado clínico frequente em adolescentes. Entretanto, principalmente a acne persistente ou de início tardio sugere SOP (Homburg, 2004). A prevalência de acne em mulheres com SOP é desconhecida, embora em um estu-do tenha-se concluído que 50% das adolescentes com SOP apresentavam acne moderada (Dramusic, 1997). Além dis-so, elevações nos níveis androgênicos foram observadas em 80% das mulheres com acne grave, 50% com acne moderada e 33% com acne branda (Bunker, 1989). Mulheres com acne variando de moderada a grave apresentam aumento da pre-valência (52 a 83%) de ovários policísticos identificados ao exame ultrassonográfico (Betti, 1990; Bunker, 1989; Jebraili, 1994). --- passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.	passage: AcneA acne vulgar é um achado clínico frequente em adolescentes. Entretanto, principalmente a acne persistente ou de início tardio sugere SOP (Homburg, 2004). A prevalência de acne em mulheres com SOP é desconhecida, embora em um estu-do tenha-se concluído que 50% das adolescentes com SOP apresentavam acne moderada (Dramusic, 1997). Além dis-so, elevações nos níveis androgênicos foram observadas em 80% das mulheres com acne grave, 50% com acne moderada e 33% com acne branda (Bunker, 1989). Mulheres com acne variando de moderada a grave apresentam aumento da pre-valência (52 a 83%) de ovários policísticos identificados ao exame ultrassonográfico (Betti, 1990; Bunker, 1989; Jebraili, 1994). --- passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações. --- passage: . acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas. Parar o anticoncepcional pode causar acne É muito comum que a mulher que parou de usar anticoncepcional sinta a pele mais oleosa e com surgimento de espinhas, por isso, pode-se usar produtos que limpam a pele do rosto, para controle da oleosidade, como loções ou sabonetes vendidos em farmácias. Caso os sintomas sejam muito intensos, deve-se ir ao dermatologista para uma avaliação da pele e prescrição de tratamentos mais individualizados. Entenda melhor os tipos de acne, e o melhor tratamento para cada um. Quando não se deve usar anticoncepcional O uso do anticoncepcional combinado é contraindicado nos casos de: Gravidez e amamentação; Crianças; Homens; Tabagismo; Pressão alta; Presença de sangramento vaginal sem explicação; Diabetes descontrolada; História prévia de trombose, ataque cardíaco ou derrame cerebral; História prévia ou familiar de doenças que aumentam a coagulação do sangue; Câncer de mama; Cirrose ou câncer do fígado; Enxaquecas muito fortes. Além disso, também não deve ser usado em pessoas com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula do anticoncepcional. Saiba quais são as principais complicações dos anticoncepcionais.	passage: AcneA acne vulgar é um achado clínico frequente em adolescentes. Entretanto, principalmente a acne persistente ou de início tardio sugere SOP (Homburg, 2004). A prevalência de acne em mulheres com SOP é desconhecida, embora em um estu-do tenha-se concluído que 50% das adolescentes com SOP apresentavam acne moderada (Dramusic, 1997). Além dis-so, elevações nos níveis androgênicos foram observadas em 80% das mulheres com acne grave, 50% com acne moderada e 33% com acne branda (Bunker, 1989). Mulheres com acne variando de moderada a grave apresentam aumento da pre-valência (52 a 83%) de ovários policísticos identificados ao exame ultrassonográfico (Betti, 1990; Bunker, 1989; Jebraili, 1994). --- passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações. --- passage: . acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas. Parar o anticoncepcional pode causar acne É muito comum que a mulher que parou de usar anticoncepcional sinta a pele mais oleosa e com surgimento de espinhas, por isso, pode-se usar produtos que limpam a pele do rosto, para controle da oleosidade, como loções ou sabonetes vendidos em farmácias. Caso os sintomas sejam muito intensos, deve-se ir ao dermatologista para uma avaliação da pele e prescrição de tratamentos mais individualizados. Entenda melhor os tipos de acne, e o melhor tratamento para cada um. Quando não se deve usar anticoncepcional O uso do anticoncepcional combinado é contraindicado nos casos de: Gravidez e amamentação; Crianças; Homens; Tabagismo; Pressão alta; Presença de sangramento vaginal sem explicação; Diabetes descontrolada; História prévia de trombose, ataque cardíaco ou derrame cerebral; História prévia ou familiar de doenças que aumentam a coagulação do sangue; Câncer de mama; Cirrose ou câncer do fígado; Enxaquecas muito fortes. Além disso, também não deve ser usado em pessoas com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula do anticoncepcional. Saiba quais são as principais complicações dos anticoncepcionais. --- passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista. ■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito. ■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989).	passage: AcneA acne vulgar é um achado clínico frequente em adolescentes. Entretanto, principalmente a acne persistente ou de início tardio sugere SOP (Homburg, 2004). A prevalência de acne em mulheres com SOP é desconhecida, embora em um estu-do tenha-se concluído que 50% das adolescentes com SOP apresentavam acne moderada (Dramusic, 1997). Além dis-so, elevações nos níveis androgênicos foram observadas em 80% das mulheres com acne grave, 50% com acne moderada e 33% com acne branda (Bunker, 1989). Mulheres com acne variando de moderada a grave apresentam aumento da pre-valência (52 a 83%) de ovários policísticos identificados ao exame ultrassonográfico (Betti, 1990; Bunker, 1989; Jebraili, 1994). --- passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações. --- passage: . acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas. Parar o anticoncepcional pode causar acne É muito comum que a mulher que parou de usar anticoncepcional sinta a pele mais oleosa e com surgimento de espinhas, por isso, pode-se usar produtos que limpam a pele do rosto, para controle da oleosidade, como loções ou sabonetes vendidos em farmácias. Caso os sintomas sejam muito intensos, deve-se ir ao dermatologista para uma avaliação da pele e prescrição de tratamentos mais individualizados. Entenda melhor os tipos de acne, e o melhor tratamento para cada um. Quando não se deve usar anticoncepcional O uso do anticoncepcional combinado é contraindicado nos casos de: Gravidez e amamentação; Crianças; Homens; Tabagismo; Pressão alta; Presença de sangramento vaginal sem explicação; Diabetes descontrolada; História prévia de trombose, ataque cardíaco ou derrame cerebral; História prévia ou familiar de doenças que aumentam a coagulação do sangue; Câncer de mama; Cirrose ou câncer do fígado; Enxaquecas muito fortes. Além disso, também não deve ser usado em pessoas com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula do anticoncepcional. Saiba quais são as principais complicações dos anticoncepcionais. --- passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista. ■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito. ■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989). --- passage: ACTH sintético IV em bolus.) (Adaptada de Marcondes et al., 2011.)12Manifestações clinicolaboratoriaisA apresentação clínica da SOP é muito variável. 5 Suas características clínicas principais são anovulação com irregularidadesmenstruais, hiperandrogenismo, infertilidade e anormalidades metabólicas (Figura 53.4). 4,7 Manifestações ou complicaçõesadicionais incluem hiperplasia e carcinoma do endométrio, apneia do sono e esteatose hepática. 1,5 É possível que o elo entre ascondições associadas e a síndrome seja a resistência à insulina (RI), presente sem associação ao índice de massa corporal(IMC), mas com um efeito aditivo importante da obesidade, sobretudo a do tipo androide ou abdominal. 5 Esse tipo deobesidade, confirmado pela detecção da medida da circunferência abdominal > 80 cm, é a forma predominante na SOP.	passage: AcneA acne vulgar é um achado clínico frequente em adolescentes. Entretanto, principalmente a acne persistente ou de início tardio sugere SOP (Homburg, 2004). A prevalência de acne em mulheres com SOP é desconhecida, embora em um estu-do tenha-se concluído que 50% das adolescentes com SOP apresentavam acne moderada (Dramusic, 1997). Além dis-so, elevações nos níveis androgênicos foram observadas em 80% das mulheres com acne grave, 50% com acne moderada e 33% com acne branda (Bunker, 1989). Mulheres com acne variando de moderada a grave apresentam aumento da pre-valência (52 a 83%) de ovários policísticos identificados ao exame ultrassonográfico (Betti, 1990; Bunker, 1989; Jebraili, 1994). --- passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações. --- passage: . acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas. Parar o anticoncepcional pode causar acne É muito comum que a mulher que parou de usar anticoncepcional sinta a pele mais oleosa e com surgimento de espinhas, por isso, pode-se usar produtos que limpam a pele do rosto, para controle da oleosidade, como loções ou sabonetes vendidos em farmácias. Caso os sintomas sejam muito intensos, deve-se ir ao dermatologista para uma avaliação da pele e prescrição de tratamentos mais individualizados. Entenda melhor os tipos de acne, e o melhor tratamento para cada um. Quando não se deve usar anticoncepcional O uso do anticoncepcional combinado é contraindicado nos casos de: Gravidez e amamentação; Crianças; Homens; Tabagismo; Pressão alta; Presença de sangramento vaginal sem explicação; Diabetes descontrolada; História prévia de trombose, ataque cardíaco ou derrame cerebral; História prévia ou familiar de doenças que aumentam a coagulação do sangue; Câncer de mama; Cirrose ou câncer do fígado; Enxaquecas muito fortes. Além disso, também não deve ser usado em pessoas com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula do anticoncepcional. Saiba quais são as principais complicações dos anticoncepcionais. --- passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista. ■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito. ■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989). --- passage: ACTH sintético IV em bolus.) (Adaptada de Marcondes et al., 2011.)12Manifestações clinicolaboratoriaisA apresentação clínica da SOP é muito variável. 5 Suas características clínicas principais são anovulação com irregularidadesmenstruais, hiperandrogenismo, infertilidade e anormalidades metabólicas (Figura 53.4). 4,7 Manifestações ou complicaçõesadicionais incluem hiperplasia e carcinoma do endométrio, apneia do sono e esteatose hepática. 1,5 É possível que o elo entre ascondições associadas e a síndrome seja a resistência à insulina (RI), presente sem associação ao índice de massa corporal(IMC), mas com um efeito aditivo importante da obesidade, sobretudo a do tipo androide ou abdominal. 5 Esse tipo deobesidade, confirmado pela detecção da medida da circunferência abdominal > 80 cm, é a forma predominante na SOP. --- passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538). ■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360). DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9.	passage: AcneA acne vulgar é um achado clínico frequente em adolescentes. Entretanto, principalmente a acne persistente ou de início tardio sugere SOP (Homburg, 2004). A prevalência de acne em mulheres com SOP é desconhecida, embora em um estu-do tenha-se concluído que 50% das adolescentes com SOP apresentavam acne moderada (Dramusic, 1997). Além dis-so, elevações nos níveis androgênicos foram observadas em 80% das mulheres com acne grave, 50% com acne moderada e 33% com acne branda (Bunker, 1989). Mulheres com acne variando de moderada a grave apresentam aumento da pre-valência (52 a 83%) de ovários policísticos identificados ao exame ultrassonográfico (Betti, 1990; Bunker, 1989; Jebraili, 1994). --- passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações. --- passage: . acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas. Parar o anticoncepcional pode causar acne É muito comum que a mulher que parou de usar anticoncepcional sinta a pele mais oleosa e com surgimento de espinhas, por isso, pode-se usar produtos que limpam a pele do rosto, para controle da oleosidade, como loções ou sabonetes vendidos em farmácias. Caso os sintomas sejam muito intensos, deve-se ir ao dermatologista para uma avaliação da pele e prescrição de tratamentos mais individualizados. Entenda melhor os tipos de acne, e o melhor tratamento para cada um. Quando não se deve usar anticoncepcional O uso do anticoncepcional combinado é contraindicado nos casos de: Gravidez e amamentação; Crianças; Homens; Tabagismo; Pressão alta; Presença de sangramento vaginal sem explicação; Diabetes descontrolada; História prévia de trombose, ataque cardíaco ou derrame cerebral; História prévia ou familiar de doenças que aumentam a coagulação do sangue; Câncer de mama; Cirrose ou câncer do fígado; Enxaquecas muito fortes. Além disso, também não deve ser usado em pessoas com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula do anticoncepcional. Saiba quais são as principais complicações dos anticoncepcionais. --- passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista. ■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito. ■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989). --- passage: ACTH sintético IV em bolus.) (Adaptada de Marcondes et al., 2011.)12Manifestações clinicolaboratoriaisA apresentação clínica da SOP é muito variável. 5 Suas características clínicas principais são anovulação com irregularidadesmenstruais, hiperandrogenismo, infertilidade e anormalidades metabólicas (Figura 53.4). 4,7 Manifestações ou complicaçõesadicionais incluem hiperplasia e carcinoma do endométrio, apneia do sono e esteatose hepática. 1,5 É possível que o elo entre ascondições associadas e a síndrome seja a resistência à insulina (RI), presente sem associação ao índice de massa corporal(IMC), mas com um efeito aditivo importante da obesidade, sobretudo a do tipo androide ou abdominal. 5 Esse tipo deobesidade, confirmado pela detecção da medida da circunferência abdominal > 80 cm, é a forma predominante na SOP. --- passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538). ■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360). DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9. --- passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar.	passage: AcneA acne vulgar é um achado clínico frequente em adolescentes. Entretanto, principalmente a acne persistente ou de início tardio sugere SOP (Homburg, 2004). A prevalência de acne em mulheres com SOP é desconhecida, embora em um estu-do tenha-se concluído que 50% das adolescentes com SOP apresentavam acne moderada (Dramusic, 1997). Além dis-so, elevações nos níveis androgênicos foram observadas em 80% das mulheres com acne grave, 50% com acne moderada e 33% com acne branda (Bunker, 1989). Mulheres com acne variando de moderada a grave apresentam aumento da pre-valência (52 a 83%) de ovários policísticos identificados ao exame ultrassonográfico (Betti, 1990; Bunker, 1989; Jebraili, 1994). --- passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações. --- passage: . acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas. Parar o anticoncepcional pode causar acne É muito comum que a mulher que parou de usar anticoncepcional sinta a pele mais oleosa e com surgimento de espinhas, por isso, pode-se usar produtos que limpam a pele do rosto, para controle da oleosidade, como loções ou sabonetes vendidos em farmácias. Caso os sintomas sejam muito intensos, deve-se ir ao dermatologista para uma avaliação da pele e prescrição de tratamentos mais individualizados. Entenda melhor os tipos de acne, e o melhor tratamento para cada um. Quando não se deve usar anticoncepcional O uso do anticoncepcional combinado é contraindicado nos casos de: Gravidez e amamentação; Crianças; Homens; Tabagismo; Pressão alta; Presença de sangramento vaginal sem explicação; Diabetes descontrolada; História prévia de trombose, ataque cardíaco ou derrame cerebral; História prévia ou familiar de doenças que aumentam a coagulação do sangue; Câncer de mama; Cirrose ou câncer do fígado; Enxaquecas muito fortes. Além disso, também não deve ser usado em pessoas com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula do anticoncepcional. Saiba quais são as principais complicações dos anticoncepcionais. --- passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista. ■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito. ■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989). --- passage: ACTH sintético IV em bolus.) (Adaptada de Marcondes et al., 2011.)12Manifestações clinicolaboratoriaisA apresentação clínica da SOP é muito variável. 5 Suas características clínicas principais são anovulação com irregularidadesmenstruais, hiperandrogenismo, infertilidade e anormalidades metabólicas (Figura 53.4). 4,7 Manifestações ou complicaçõesadicionais incluem hiperplasia e carcinoma do endométrio, apneia do sono e esteatose hepática. 1,5 É possível que o elo entre ascondições associadas e a síndrome seja a resistência à insulina (RI), presente sem associação ao índice de massa corporal(IMC), mas com um efeito aditivo importante da obesidade, sobretudo a do tipo androide ou abdominal. 5 Esse tipo deobesidade, confirmado pela detecção da medida da circunferência abdominal > 80 cm, é a forma predominante na SOP. --- passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538). ■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360). DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9. --- passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar. --- passage: As mulheres com SOP normalmente relatam que o hirsu-tismo se inicia na fase final da adolescência, ou seja, no início da terceira década de vida. Além disso, uma grande variedade de medicamentos também pode causar hirsutismo, devendo seu uso ser investigado (Tabela 17-3). Fisiopatologia do hirsutismo. O aumento nos níveis dos androgênios desempenha papel importante na determinação do tipo e da distribuição de pelos (Archer, 2004). Dentro de um folículo piloso, a testosterona é convertida em di-hidro-testosterona (DHT) pela enzima 5a -redutase. Embora tanto a testosterona como a DHT convertam pelos finos, curtos e não pigmentados em pelos ásperos, a DHT é mais eficaz que a testosterona (Fig. 17-3). A conversão é irreversível, e apenas os pelos de áreas sensíveis a androgênios são alterados dessa for-ma em pelos terminais. Como resultado, as áreas mais comuns afetadas com excesso de crescimento piloso em mulheres com SOP incluem lábio superior, queixo, costeletas, tórax e linha alba da parte inferior do abdome. Especificamente, escutifor-me é o nome utilizado para descrever o padrão de distribuição de pelos no abdome inferior. Nas mulheres, observa-se padrão triangular sobre o monte pubiano, e nos homens, os pelos se estendem sobre a linha alba assumindo a forma de diamante.	passage: AcneA acne vulgar é um achado clínico frequente em adolescentes. Entretanto, principalmente a acne persistente ou de início tardio sugere SOP (Homburg, 2004). A prevalência de acne em mulheres com SOP é desconhecida, embora em um estu-do tenha-se concluído que 50% das adolescentes com SOP apresentavam acne moderada (Dramusic, 1997). Além dis-so, elevações nos níveis androgênicos foram observadas em 80% das mulheres com acne grave, 50% com acne moderada e 33% com acne branda (Bunker, 1989). Mulheres com acne variando de moderada a grave apresentam aumento da pre-valência (52 a 83%) de ovários policísticos identificados ao exame ultrassonográfico (Betti, 1990; Bunker, 1989; Jebraili, 1994). --- passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações. --- passage: . acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas. Parar o anticoncepcional pode causar acne É muito comum que a mulher que parou de usar anticoncepcional sinta a pele mais oleosa e com surgimento de espinhas, por isso, pode-se usar produtos que limpam a pele do rosto, para controle da oleosidade, como loções ou sabonetes vendidos em farmácias. Caso os sintomas sejam muito intensos, deve-se ir ao dermatologista para uma avaliação da pele e prescrição de tratamentos mais individualizados. Entenda melhor os tipos de acne, e o melhor tratamento para cada um. Quando não se deve usar anticoncepcional O uso do anticoncepcional combinado é contraindicado nos casos de: Gravidez e amamentação; Crianças; Homens; Tabagismo; Pressão alta; Presença de sangramento vaginal sem explicação; Diabetes descontrolada; História prévia de trombose, ataque cardíaco ou derrame cerebral; História prévia ou familiar de doenças que aumentam a coagulação do sangue; Câncer de mama; Cirrose ou câncer do fígado; Enxaquecas muito fortes. Além disso, também não deve ser usado em pessoas com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula do anticoncepcional. Saiba quais são as principais complicações dos anticoncepcionais. --- passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista. ■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito. ■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989). --- passage: ACTH sintético IV em bolus.) (Adaptada de Marcondes et al., 2011.)12Manifestações clinicolaboratoriaisA apresentação clínica da SOP é muito variável. 5 Suas características clínicas principais são anovulação com irregularidadesmenstruais, hiperandrogenismo, infertilidade e anormalidades metabólicas (Figura 53.4). 4,7 Manifestações ou complicaçõesadicionais incluem hiperplasia e carcinoma do endométrio, apneia do sono e esteatose hepática. 1,5 É possível que o elo entre ascondições associadas e a síndrome seja a resistência à insulina (RI), presente sem associação ao índice de massa corporal(IMC), mas com um efeito aditivo importante da obesidade, sobretudo a do tipo androide ou abdominal. 5 Esse tipo deobesidade, confirmado pela detecção da medida da circunferência abdominal > 80 cm, é a forma predominante na SOP. --- passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538). ■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360). DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9. --- passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar. --- passage: As mulheres com SOP normalmente relatam que o hirsu-tismo se inicia na fase final da adolescência, ou seja, no início da terceira década de vida. Além disso, uma grande variedade de medicamentos também pode causar hirsutismo, devendo seu uso ser investigado (Tabela 17-3). Fisiopatologia do hirsutismo. O aumento nos níveis dos androgênios desempenha papel importante na determinação do tipo e da distribuição de pelos (Archer, 2004). Dentro de um folículo piloso, a testosterona é convertida em di-hidro-testosterona (DHT) pela enzima 5a -redutase. Embora tanto a testosterona como a DHT convertam pelos finos, curtos e não pigmentados em pelos ásperos, a DHT é mais eficaz que a testosterona (Fig. 17-3). A conversão é irreversível, e apenas os pelos de áreas sensíveis a androgênios são alterados dessa for-ma em pelos terminais. Como resultado, as áreas mais comuns afetadas com excesso de crescimento piloso em mulheres com SOP incluem lábio superior, queixo, costeletas, tórax e linha alba da parte inferior do abdome. Especificamente, escutifor-me é o nome utilizado para descrever o padrão de distribuição de pelos no abdome inferior. Nas mulheres, observa-se padrão triangular sobre o monte pubiano, e nos homens, os pelos se estendem sobre a linha alba assumindo a forma de diamante. --- passage: . O anticoncepcional Selene pode ser encontrado em farmácias ou drogarias e deve ser usado apenas com indicação e orientação do ginecologista, para o tratamento para as condições acima descritas. Para que serve O anticoncepcional Selene é indicado para o tratamento de: Acne seborreica ou pápulo-pustulosa, que consiste na presença de elevações na pele que contém pus, arredondadas, endurecidas e avermelhadas; Acne nódulo cística, com formação de nódulos internos sob a pele, no rosto, costas e tórax; Hirsutismo leve, caracterizada presença de pelos em regiões no corpo que normalmente não possuem pelos, como rosto, peito, barriga e na parte interna da coxa; Síndrome dos ovários policísticos, que pode levar ao surgimento de sintomas como menstruação irregular ou dificuldade para engravidar. O Selene normalmente é indicado para alterações nos níveis de hormônios andrógenos circulantes no sangue, pois ajuda a regular os níveis hormonais, reduzindo a oleosidade da pele, os pelos no corpo ou cistos no ovários. É recomendado que o tratamento com Selene seja interrompido logo após a melhora dos sintomas, conforme orientação do ginecologista	passage: AcneA acne vulgar é um achado clínico frequente em adolescentes. Entretanto, principalmente a acne persistente ou de início tardio sugere SOP (Homburg, 2004). A prevalência de acne em mulheres com SOP é desconhecida, embora em um estu-do tenha-se concluído que 50% das adolescentes com SOP apresentavam acne moderada (Dramusic, 1997). Além dis-so, elevações nos níveis androgênicos foram observadas em 80% das mulheres com acne grave, 50% com acne moderada e 33% com acne branda (Bunker, 1989). Mulheres com acne variando de moderada a grave apresentam aumento da pre-valência (52 a 83%) de ovários policísticos identificados ao exame ultrassonográfico (Betti, 1990; Bunker, 1989; Jebraili, 1994). --- passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações. --- passage: . acnes. Além disso, os anticoncepcionais para acne reduzem a inflamação, melhorando por isso a aparência da pele e diminuindo o aparecimento de novas espinhas. Parar o anticoncepcional pode causar acne É muito comum que a mulher que parou de usar anticoncepcional sinta a pele mais oleosa e com surgimento de espinhas, por isso, pode-se usar produtos que limpam a pele do rosto, para controle da oleosidade, como loções ou sabonetes vendidos em farmácias. Caso os sintomas sejam muito intensos, deve-se ir ao dermatologista para uma avaliação da pele e prescrição de tratamentos mais individualizados. Entenda melhor os tipos de acne, e o melhor tratamento para cada um. Quando não se deve usar anticoncepcional O uso do anticoncepcional combinado é contraindicado nos casos de: Gravidez e amamentação; Crianças; Homens; Tabagismo; Pressão alta; Presença de sangramento vaginal sem explicação; Diabetes descontrolada; História prévia de trombose, ataque cardíaco ou derrame cerebral; História prévia ou familiar de doenças que aumentam a coagulação do sangue; Câncer de mama; Cirrose ou câncer do fígado; Enxaquecas muito fortes. Além disso, também não deve ser usado em pessoas com hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula do anticoncepcional. Saiba quais são as principais complicações dos anticoncepcionais. --- passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista. ■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito. ■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989). --- passage: ACTH sintético IV em bolus.) (Adaptada de Marcondes et al., 2011.)12Manifestações clinicolaboratoriaisA apresentação clínica da SOP é muito variável. 5 Suas características clínicas principais são anovulação com irregularidadesmenstruais, hiperandrogenismo, infertilidade e anormalidades metabólicas (Figura 53.4). 4,7 Manifestações ou complicaçõesadicionais incluem hiperplasia e carcinoma do endométrio, apneia do sono e esteatose hepática. 1,5 É possível que o elo entre ascondições associadas e a síndrome seja a resistência à insulina (RI), presente sem associação ao índice de massa corporal(IMC), mas com um efeito aditivo importante da obesidade, sobretudo a do tipo androide ou abdominal. 5 Esse tipo deobesidade, confirmado pela detecção da medida da circunferência abdominal > 80 cm, é a forma predominante na SOP. --- passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538). ■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360). DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9. --- passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar. --- passage: As mulheres com SOP normalmente relatam que o hirsu-tismo se inicia na fase final da adolescência, ou seja, no início da terceira década de vida. Além disso, uma grande variedade de medicamentos também pode causar hirsutismo, devendo seu uso ser investigado (Tabela 17-3). Fisiopatologia do hirsutismo. O aumento nos níveis dos androgênios desempenha papel importante na determinação do tipo e da distribuição de pelos (Archer, 2004). Dentro de um folículo piloso, a testosterona é convertida em di-hidro-testosterona (DHT) pela enzima 5a -redutase. Embora tanto a testosterona como a DHT convertam pelos finos, curtos e não pigmentados em pelos ásperos, a DHT é mais eficaz que a testosterona (Fig. 17-3). A conversão é irreversível, e apenas os pelos de áreas sensíveis a androgênios são alterados dessa for-ma em pelos terminais. Como resultado, as áreas mais comuns afetadas com excesso de crescimento piloso em mulheres com SOP incluem lábio superior, queixo, costeletas, tórax e linha alba da parte inferior do abdome. Especificamente, escutifor-me é o nome utilizado para descrever o padrão de distribuição de pelos no abdome inferior. Nas mulheres, observa-se padrão triangular sobre o monte pubiano, e nos homens, os pelos se estendem sobre a linha alba assumindo a forma de diamante. --- passage: . O anticoncepcional Selene pode ser encontrado em farmácias ou drogarias e deve ser usado apenas com indicação e orientação do ginecologista, para o tratamento para as condições acima descritas. Para que serve O anticoncepcional Selene é indicado para o tratamento de: Acne seborreica ou pápulo-pustulosa, que consiste na presença de elevações na pele que contém pus, arredondadas, endurecidas e avermelhadas; Acne nódulo cística, com formação de nódulos internos sob a pele, no rosto, costas e tórax; Hirsutismo leve, caracterizada presença de pelos em regiões no corpo que normalmente não possuem pelos, como rosto, peito, barriga e na parte interna da coxa; Síndrome dos ovários policísticos, que pode levar ao surgimento de sintomas como menstruação irregular ou dificuldade para engravidar. O Selene normalmente é indicado para alterações nos níveis de hormônios andrógenos circulantes no sangue, pois ajuda a regular os níveis hormonais, reduzindo a oleosidade da pele, os pelos no corpo ou cistos no ovários. É recomendado que o tratamento com Selene seja interrompido logo após a melhora dos sintomas, conforme orientação do ginecologista --- passage: INCIDÊNCIAA SOP é o distúrbio endócrino mais comum em mulheres na idade reprodutiva e afeta aproximadamente 4 a 12% dessa po-pulação (Asunción, 2000; Diamanti-Kandarakis, 1999; Farah, 1999; Knochenhauer, 1998). Embora os sintomas de excesso de androgênios variem entre grupos étnicos, a SOP parece afe-tar igualmente todas as raças e nacionalidades. DEFINIÇÃO ■ Síndrome do ovário policísticoEm 2003, na cidade de Rotterdam, Holanda, em uma reunião de consenso entre a European Society of Human Reproduction and Embryology e a American Society for Reproductive Medi-cine (ESHRE/ASRM) (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Spon-sored PCOS Consensus Workshop Group, 2004) redefiniu-se o conceito de SOP (Tabela 17-1). As mulheres afetadas devem ter pelo menos dois dos seguintes critérios: (1) oligo-ovulação e/ou anovulação, (2) hiperandrogenismo (clínico e/ou bioquímico) e (3) ovários policísticos identificados ao exame ultrassonográfico. Entretanto, tendo em vista que outras etiologias, como hiperpla-sia suprarrenal congênita, tumores secretores de androgênios e hiperprolactinemia, também podem resultar em oligo-ovulação e/ou excesso de androgênios, essas condições devem ser excluí-das. Portanto, atualmente, a SOP é um diagnóstico de exclusão.	Olá! Entendo sua preocupação sobre a acne e a possibilidade de estar relacionada à Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). É uma dúvida muito comum, e fico feliz em esclarecer isso para você. A SOP é uma condição que pode se manifestar de diversas formas, e a acne é uma delas. O que acontece é que, em alguns casos de SOP, há um aumento na produção de hormônios masculinos, os andrógenos. Esses hormônios podem estimular as glândulas sebáceas, aumentando a produção de sebo e, consequentemente, favorecendo o surgimento da acne. Agora, respondendo diretamente à sua pergunta, sim, a acne relacionada à SOP pode aparecer em outras áreas do corpo além do rosto. Embora o rosto seja a região mais comum, é possível que a acne apareça também no peito, nas costas e, em alguns casos, até mesmo nas nádegas. Isso porque essas áreas também possuem glândulas sebáceas que são sensíveis aos efeitos dos andrógenos. É importante lembrar que a acne, por si só, não é suficiente para diagnosticar a SOP. Muitas outras condições podem causar acne, e nem toda mulher com SOP terá acne. Para um diagnóstico preciso, é fundamental procurar um ginecologista para uma avaliação completa, que pode incluir exames de sangue para verificar os níveis hormonais, ultrassonografia para avaliar os ovários e uma análise do seu histórico clínico e sintomas. Se você está notando acne em áreas incomuns do corpo, juntamente com outros sintomas como irregularidade menstrual, aumento de pelos (hirsutismo) ou dificuldade para engravidar, é ainda mais importante buscar essa avaliação médica. O tratamento da acne relacionada à SOP geralmente envolve uma abordagem combinada, que pode incluir medicamentos tópicos e orais para tratar a acne, além de medicamentos para controlar os níveis hormonais e regularizar o ciclo menstrual, se for o caso. Espero ter ajudado a esclarecer suas dúvidas. Lembre-se que estou aqui para te auxiliar no que for preciso. Agende uma consulta para que possamos conversar com mais detalhes e investigar o que está acontecendo. Um abraço!
2,196	Da minha mama sai um líquido transparente sem eu espremer, e gruda. É câncer?	A importância da investigação da descarga papilar é descartar a associação com câncer de mama. Embora possa ocorrer sem qualquer associação com câncer, o fato de ser espontânea, cristalina e unilateral levanta um alerta para uma possível malignidade. Diante de tal condição, deve-se agendar uma consulta com um mastologista o mais breve possível para avaliação e maiores esclarecimentos sobre o seu caso.	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama --- passage: Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário.	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama --- passage: Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário. --- passage: Ter "mama densa" é perigoso? “Oi! Fiz uma mamografia recentemente e no resultado fala que tenho "mama densa", isso é perigoso? Pode ser um sinal de câncer?” Não, ter a mama densa não é perigoso, nem é sinal de câncer. É apenas uma característica normal da mama. Mamas densas são comuns em mulheres mais jovens e podem muitas vezes dificultar a realização do diagnóstico mamográfico. No entanto, em mulheres com mamas densas, é mais frequente que tumores possam passar despercebidos. Isso acontece porque na mamografia, a gordura aparece escura, enquanto que o tecido denso aparece branco. Os tumores, quando estão presentes, também aparecem em branco, por isso, podem acabar "mascarados" pelo tecido da mama. Na situação de a mulher ter mamas densas é comum o médico solicitar outros exames complementares para garantir uma avaliação diagnóstica mais precisa. Para maiores esclarecimentos sobre a sua situação, é aconselhado que consulte um mastologista, que irá analisar todo o histórico de saúde e os exames realizados, de forma a entender se existe algum risco. Mas o esperado é que esteja tudo normal.	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama --- passage: Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário. --- passage: Ter "mama densa" é perigoso? “Oi! Fiz uma mamografia recentemente e no resultado fala que tenho "mama densa", isso é perigoso? Pode ser um sinal de câncer?” Não, ter a mama densa não é perigoso, nem é sinal de câncer. É apenas uma característica normal da mama. Mamas densas são comuns em mulheres mais jovens e podem muitas vezes dificultar a realização do diagnóstico mamográfico. No entanto, em mulheres com mamas densas, é mais frequente que tumores possam passar despercebidos. Isso acontece porque na mamografia, a gordura aparece escura, enquanto que o tecido denso aparece branco. Os tumores, quando estão presentes, também aparecem em branco, por isso, podem acabar "mascarados" pelo tecido da mama. Na situação de a mulher ter mamas densas é comum o médico solicitar outros exames complementares para garantir uma avaliação diagnóstica mais precisa. Para maiores esclarecimentos sobre a sua situação, é aconselhado que consulte um mastologista, que irá analisar todo o histórico de saúde e os exames realizados, de forma a entender se existe algum risco. Mas o esperado é que esteja tudo normal. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama --- passage: Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário. --- passage: Ter "mama densa" é perigoso? “Oi! Fiz uma mamografia recentemente e no resultado fala que tenho "mama densa", isso é perigoso? Pode ser um sinal de câncer?” Não, ter a mama densa não é perigoso, nem é sinal de câncer. É apenas uma característica normal da mama. Mamas densas são comuns em mulheres mais jovens e podem muitas vezes dificultar a realização do diagnóstico mamográfico. No entanto, em mulheres com mamas densas, é mais frequente que tumores possam passar despercebidos. Isso acontece porque na mamografia, a gordura aparece escura, enquanto que o tecido denso aparece branco. Os tumores, quando estão presentes, também aparecem em branco, por isso, podem acabar "mascarados" pelo tecido da mama. Na situação de a mulher ter mamas densas é comum o médico solicitar outros exames complementares para garantir uma avaliação diagnóstica mais precisa. Para maiores esclarecimentos sobre a sua situação, é aconselhado que consulte um mastologista, que irá analisar todo o histórico de saúde e os exames realizados, de forma a entender se existe algum risco. Mas o esperado é que esteja tudo normal. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986).	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama --- passage: Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário. --- passage: Ter "mama densa" é perigoso? “Oi! Fiz uma mamografia recentemente e no resultado fala que tenho "mama densa", isso é perigoso? Pode ser um sinal de câncer?” Não, ter a mama densa não é perigoso, nem é sinal de câncer. É apenas uma característica normal da mama. Mamas densas são comuns em mulheres mais jovens e podem muitas vezes dificultar a realização do diagnóstico mamográfico. No entanto, em mulheres com mamas densas, é mais frequente que tumores possam passar despercebidos. Isso acontece porque na mamografia, a gordura aparece escura, enquanto que o tecido denso aparece branco. Os tumores, quando estão presentes, também aparecem em branco, por isso, podem acabar "mascarados" pelo tecido da mama. Na situação de a mulher ter mamas densas é comum o médico solicitar outros exames complementares para garantir uma avaliação diagnóstica mais precisa. Para maiores esclarecimentos sobre a sua situação, é aconselhado que consulte um mastologista, que irá analisar todo o histórico de saúde e os exames realizados, de forma a entender se existe algum risco. Mas o esperado é que esteja tudo normal. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama --- passage: Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário. --- passage: Ter "mama densa" é perigoso? “Oi! Fiz uma mamografia recentemente e no resultado fala que tenho "mama densa", isso é perigoso? Pode ser um sinal de câncer?” Não, ter a mama densa não é perigoso, nem é sinal de câncer. É apenas uma característica normal da mama. Mamas densas são comuns em mulheres mais jovens e podem muitas vezes dificultar a realização do diagnóstico mamográfico. No entanto, em mulheres com mamas densas, é mais frequente que tumores possam passar despercebidos. Isso acontece porque na mamografia, a gordura aparece escura, enquanto que o tecido denso aparece branco. Os tumores, quando estão presentes, também aparecem em branco, por isso, podem acabar "mascarados" pelo tecido da mama. Na situação de a mulher ter mamas densas é comum o médico solicitar outros exames complementares para garantir uma avaliação diagnóstica mais precisa. Para maiores esclarecimentos sobre a sua situação, é aconselhado que consulte um mastologista, que irá analisar todo o histórico de saúde e os exames realizados, de forma a entender se existe algum risco. Mas o esperado é que esteja tudo normal. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: O tratamento consiste na excisão local com margem míni-ma de 1 cm. A mastectomia pode ser necessária para que se ob-tenha essa margem, uma vez que o tamanho médio do tumor é 5 cm. As taxas de recorrência local para tumores totalmente excisados variam de 8%, para as lesões benignas, até 36%, para as lesões malignas (Barth, 1999). DESCARGA PAPILARÉ possível obter líquido por expressão dos ductos mamilares em pelo menos 40% das mulheres na pré-menopausa, 55% das multíparas e 74% daquelas que tenham amamentado nos últimos dois anos (Wrensch, 1990). Em geral, o líquido tem origem em mais de um ducto e sua coloração pode variar de branca leitosa a verde-escura ou marrom. A cor esverdeada está relacionada à presença de diepóxido de colesterol, não sendo sugestiva de infecção ou de malignidade subjacente (Petrakis, 1988). As descargas multiductais, que ocorrem apenas após ex-pressão manual, são consideradas fisiológicas e não exigem ava-liação adicional. Entretanto, as descargas espontâneas devem ser consideradas patológicas e merecem avaliação ( Fig. 12-6). A descarga espontânea leitosa, também denominada galactor-reia, pode ter várias causas (Tabelas 12-3 e 12-4). A gravidez é outra causa frequente de nova descarga espontânea, e descarga multiductal hemorrágica é comum durante a gravidez.	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama --- passage: Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário. --- passage: Ter "mama densa" é perigoso? “Oi! Fiz uma mamografia recentemente e no resultado fala que tenho "mama densa", isso é perigoso? Pode ser um sinal de câncer?” Não, ter a mama densa não é perigoso, nem é sinal de câncer. É apenas uma característica normal da mama. Mamas densas são comuns em mulheres mais jovens e podem muitas vezes dificultar a realização do diagnóstico mamográfico. No entanto, em mulheres com mamas densas, é mais frequente que tumores possam passar despercebidos. Isso acontece porque na mamografia, a gordura aparece escura, enquanto que o tecido denso aparece branco. Os tumores, quando estão presentes, também aparecem em branco, por isso, podem acabar "mascarados" pelo tecido da mama. Na situação de a mulher ter mamas densas é comum o médico solicitar outros exames complementares para garantir uma avaliação diagnóstica mais precisa. Para maiores esclarecimentos sobre a sua situação, é aconselhado que consulte um mastologista, que irá analisar todo o histórico de saúde e os exames realizados, de forma a entender se existe algum risco. Mas o esperado é que esteja tudo normal. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: O tratamento consiste na excisão local com margem míni-ma de 1 cm. A mastectomia pode ser necessária para que se ob-tenha essa margem, uma vez que o tamanho médio do tumor é 5 cm. As taxas de recorrência local para tumores totalmente excisados variam de 8%, para as lesões benignas, até 36%, para as lesões malignas (Barth, 1999). DESCARGA PAPILARÉ possível obter líquido por expressão dos ductos mamilares em pelo menos 40% das mulheres na pré-menopausa, 55% das multíparas e 74% daquelas que tenham amamentado nos últimos dois anos (Wrensch, 1990). Em geral, o líquido tem origem em mais de um ducto e sua coloração pode variar de branca leitosa a verde-escura ou marrom. A cor esverdeada está relacionada à presença de diepóxido de colesterol, não sendo sugestiva de infecção ou de malignidade subjacente (Petrakis, 1988). As descargas multiductais, que ocorrem apenas após ex-pressão manual, são consideradas fisiológicas e não exigem ava-liação adicional. Entretanto, as descargas espontâneas devem ser consideradas patológicas e merecem avaliação ( Fig. 12-6). A descarga espontânea leitosa, também denominada galactor-reia, pode ter várias causas (Tabelas 12-3 e 12-4). A gravidez é outra causa frequente de nova descarga espontânea, e descarga multiductal hemorrágica é comum durante a gravidez. --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3).	passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama --- passage: Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário. --- passage: Ter "mama densa" é perigoso? “Oi! Fiz uma mamografia recentemente e no resultado fala que tenho "mama densa", isso é perigoso? Pode ser um sinal de câncer?” Não, ter a mama densa não é perigoso, nem é sinal de câncer. É apenas uma característica normal da mama. Mamas densas são comuns em mulheres mais jovens e podem muitas vezes dificultar a realização do diagnóstico mamográfico. No entanto, em mulheres com mamas densas, é mais frequente que tumores possam passar despercebidos. Isso acontece porque na mamografia, a gordura aparece escura, enquanto que o tecido denso aparece branco. Os tumores, quando estão presentes, também aparecem em branco, por isso, podem acabar "mascarados" pelo tecido da mama. Na situação de a mulher ter mamas densas é comum o médico solicitar outros exames complementares para garantir uma avaliação diagnóstica mais precisa. Para maiores esclarecimentos sobre a sua situação, é aconselhado que consulte um mastologista, que irá analisar todo o histórico de saúde e os exames realizados, de forma a entender se existe algum risco. Mas o esperado é que esteja tudo normal. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: O tratamento consiste na excisão local com margem míni-ma de 1 cm. A mastectomia pode ser necessária para que se ob-tenha essa margem, uma vez que o tamanho médio do tumor é 5 cm. As taxas de recorrência local para tumores totalmente excisados variam de 8%, para as lesões benignas, até 36%, para as lesões malignas (Barth, 1999). DESCARGA PAPILARÉ possível obter líquido por expressão dos ductos mamilares em pelo menos 40% das mulheres na pré-menopausa, 55% das multíparas e 74% daquelas que tenham amamentado nos últimos dois anos (Wrensch, 1990). Em geral, o líquido tem origem em mais de um ducto e sua coloração pode variar de branca leitosa a verde-escura ou marrom. A cor esverdeada está relacionada à presença de diepóxido de colesterol, não sendo sugestiva de infecção ou de malignidade subjacente (Petrakis, 1988). As descargas multiductais, que ocorrem apenas após ex-pressão manual, são consideradas fisiológicas e não exigem ava-liação adicional. Entretanto, as descargas espontâneas devem ser consideradas patológicas e merecem avaliação ( Fig. 12-6). A descarga espontânea leitosa, também denominada galactor-reia, pode ter várias causas (Tabelas 12-3 e 12-4). A gravidez é outra causa frequente de nova descarga espontânea, e descarga multiductal hemorrágica é comum durante a gravidez. --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar.	Olá! Entendo sua preocupação ao notar a saída de líquido transparente da sua mama. É natural que a gente fique apreensiva quando percebe algo diferente no nosso corpo. Fique tranquila, vamos conversar sobre isso. A saída de líquido da mama, chamada de descarga mamilar, pode ter diversas causas, e a maioria delas não está relacionada ao câncer. É importante lembrar que cada mulher é única e que as mamas podem apresentar variações ao longo da vida, influenciadas por fatores hormonais, gravidez, amamentação e até mesmo o uso de certos medicamentos. No seu caso, a descrição de um líquido transparente que sai sem espremer e que gruda é um detalhe importante. Líquidos transparentes ou esbranquiçados, principalmente quando saem espontaneamente e em pequena quantidade, são mais frequentemente associados a causas benignas. Alterações hormonais, como o aumento da prolactina (hormônio responsável pela produção de leite), podem ser uma das causas. Outras possibilidades incluem o uso de alguns medicamentos, estímulo excessivo da mama ou até mesmo variações fisiológicas normais do seu corpo. Casos de câncer de mama que se manifestam com descarga mamilar geralmente apresentam características diferentes. Nesses casos, o líquido costuma ser rosado ou sanguinolento e vir acompanhado de outros sinais de alerta, como alterações no mamilo (retração, eczema), presença de nódulos na mama ou axila, inchaço ou vermelhidão na mama. Apesar de a descrição do seu caso não se encaixar no quadro típico de câncer, é fundamental que você procure um ginecologista para uma avaliação completa. Através do exame clínico e, se necessário, de exames complementares como ultrassonografia ou mamografia, será possível identificar a causa exata da sua descarga mamilar e descartar qualquer possibilidade de malignidade. A consulta é importante não só para identificar a causa, mas também para te tranquilizar e orientar sobre o que fazer. Não se preocupe em excesso antes de ter uma avaliação médica. Agende sua consulta o mais breve possível e leve todas as suas dúvidas para que possamos conversar abertamente sobre o que está acontecendo. O diagnóstico precoce e o acompanhamento médico são sempre os melhores caminhos para a saúde da mulher.
17,199	Estou grávida de três meses e desde o início sinto que a comida não digere. Passam-se horas e, quando arroto, sinto o gosto na boca. É normal ter essa dificuldade de esvaziamento gástrico durante a gravidez? Não consigo mais comer e estou perdendo peso. Poderia ser alguma outra doença?	Durante a gestação, observa-se, por ação dos hormônios, uma lentificação de todo o trato digestivo e um relaxamento do esfíncter do estômago, o que pode levar ao quadro de refluxo gastroesofágico. Existem medicações que aliviam esses sintomas e que são permitidas na gestação. Converse com seu médico sobre seus sintomas para que ele possa prescrever a melhor opção para o seu caso.	passage: . Alterações hormonais A causa mais comum da boca amarga ou com gosto metálico na gravidez, é a alteração dos níveis hormonais, principalmente do estrogênio, que está relacionado com a sensação de paladar, podendo afetar também o olfato, uma vez que esses sentidos estão interligados. Este sintoma é muito comum durante o 1º trimestre de gestação e vai desaparecendo ao longo da gravidez. O que fazer: as alterações hormonais são normais durante a gestação, não sendo motivo de preocupação. Para aliviar o gosto amargo ou metálico na boca, pode-se tomar um picolé de limão, comer bolachas de água e sal, ao longo do dia, beber sucos de frutas cítricas e escovar os dentes com frequência, por exemplo. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Gengivite A gengivite é uma inflamação nas gengivas que ocorre devido alterações hormonais normais e aumento do volume de sangue no corpo, podendo causar gosto amargo na boca, aumento da sensibilidade das gengivas, que podem até sangrar ao escovar os dentes ou passar o fio dental. O que fazer: deve-se usar uma escova de dentes macia e continuar escovando os dentes e passando o fio dental regularmente	passage: . Alterações hormonais A causa mais comum da boca amarga ou com gosto metálico na gravidez, é a alteração dos níveis hormonais, principalmente do estrogênio, que está relacionado com a sensação de paladar, podendo afetar também o olfato, uma vez que esses sentidos estão interligados. Este sintoma é muito comum durante o 1º trimestre de gestação e vai desaparecendo ao longo da gravidez. O que fazer: as alterações hormonais são normais durante a gestação, não sendo motivo de preocupação. Para aliviar o gosto amargo ou metálico na boca, pode-se tomar um picolé de limão, comer bolachas de água e sal, ao longo do dia, beber sucos de frutas cítricas e escovar os dentes com frequência, por exemplo. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Gengivite A gengivite é uma inflamação nas gengivas que ocorre devido alterações hormonais normais e aumento do volume de sangue no corpo, podendo causar gosto amargo na boca, aumento da sensibilidade das gengivas, que podem até sangrar ao escovar os dentes ou passar o fio dental. O que fazer: deve-se usar uma escova de dentes macia e continuar escovando os dentes e passando o fio dental regularmente --- passage: Outros fatores descritos em grávidas que podem contribuir para o surgimento de DRGE são a ocorrência demotilidade esofágica ineficaz, que reduz o tempo de clareamento esofágico (Leite et al., 1997; Ulmsten &Sundstrom, 1978), a diminuição do esvaziamento gástrico (Schade et al., 1984) e a redução do trânsito dedelgado (Wald et al., 1982). Quadro clínicoA apresentação clínica da DRGE na gravidez não difere na população em geral. O diagnóstico pode serfacilmente realizado clinicamente pela identificação dos sintomas típicos de refluxo, isto é, pirose e regurgitação. Os sintomas geralmente pioram após as refeições e em posição supina e, quando intensos, podem levar algunspacientes a realizar apenas uma refeição ao dia e a dormir sentados (Richter, 2003). Não há referência na literatura quanto à incidência de sintomas atípicos da DRGE na gravidez. Quando presentes, refletem a existência de DRGEcomplicada anterior à gestação (Richter, 2003). DiagnósticoNa maioria das grávidas com DRGE, o diagnóstico é estabelecido clinicamente, e é indicada, em raros casos(refluxo grave e intratável e/ou complicações), a realização de exames complementares.	passage: . Alterações hormonais A causa mais comum da boca amarga ou com gosto metálico na gravidez, é a alteração dos níveis hormonais, principalmente do estrogênio, que está relacionado com a sensação de paladar, podendo afetar também o olfato, uma vez que esses sentidos estão interligados. Este sintoma é muito comum durante o 1º trimestre de gestação e vai desaparecendo ao longo da gravidez. O que fazer: as alterações hormonais são normais durante a gestação, não sendo motivo de preocupação. Para aliviar o gosto amargo ou metálico na boca, pode-se tomar um picolé de limão, comer bolachas de água e sal, ao longo do dia, beber sucos de frutas cítricas e escovar os dentes com frequência, por exemplo. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Gengivite A gengivite é uma inflamação nas gengivas que ocorre devido alterações hormonais normais e aumento do volume de sangue no corpo, podendo causar gosto amargo na boca, aumento da sensibilidade das gengivas, que podem até sangrar ao escovar os dentes ou passar o fio dental. O que fazer: deve-se usar uma escova de dentes macia e continuar escovando os dentes e passando o fio dental regularmente --- passage: Outros fatores descritos em grávidas que podem contribuir para o surgimento de DRGE são a ocorrência demotilidade esofágica ineficaz, que reduz o tempo de clareamento esofágico (Leite et al., 1997; Ulmsten &Sundstrom, 1978), a diminuição do esvaziamento gástrico (Schade et al., 1984) e a redução do trânsito dedelgado (Wald et al., 1982). Quadro clínicoA apresentação clínica da DRGE na gravidez não difere na população em geral. O diagnóstico pode serfacilmente realizado clinicamente pela identificação dos sintomas típicos de refluxo, isto é, pirose e regurgitação. Os sintomas geralmente pioram após as refeições e em posição supina e, quando intensos, podem levar algunspacientes a realizar apenas uma refeição ao dia e a dormir sentados (Richter, 2003). Não há referência na literatura quanto à incidência de sintomas atípicos da DRGE na gravidez. Quando presentes, refletem a existência de DRGEcomplicada anterior à gestação (Richter, 2003). DiagnósticoNa maioria das grávidas com DRGE, o diagnóstico é estabelecido clinicamente, e é indicada, em raros casos(refluxo grave e intratável e/ou complicações), a realização de exames complementares. --- passage: . Isso acontece devido à cetoacidose diabética, podendo ser acompanhada de outros sintomas, como sensação de sede intensa e boca seca, cansaço e fraqueza intensos ou confusão mental. A diabetes descompensada na gravidez pode afetar o desenvolvimento do bebê e aumentar o risco de aborto, pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou parto prematuro, por exemplo. Veja os principais riscos da diabetes na gravidez. O que fazer: deve-se fazer o tratamento de acordo com a orientação do obstetra, pois assim é possível controlar os níveis de açúcar no sangue e evitar que haja a cetoacidose diabética. Além disso, caso sejam verificados sintomas de cetoacidose, é importante que a grávida vá imediatamente para o hospital ou pronto-socorro para evitar complicações. Saiba identificar a cetoacidose diabética. 7. Doenças do fígado Algumas doenças do fígado, como hepatite, cirrose ou fígado gordo, podem deixar um gosto amargo ou desagradável na boca, semelhante a peixe ou cebola, devido às quantidades elevadas de amônia no sangue, que normalmente é transformada em ureia pelo fígado e eliminada na urina. O que fazer: normalmente os problemas no fígado são acompanhados de outros sintomas como enjoo ou cansaço excessivo	passage: . Alterações hormonais A causa mais comum da boca amarga ou com gosto metálico na gravidez, é a alteração dos níveis hormonais, principalmente do estrogênio, que está relacionado com a sensação de paladar, podendo afetar também o olfato, uma vez que esses sentidos estão interligados. Este sintoma é muito comum durante o 1º trimestre de gestação e vai desaparecendo ao longo da gravidez. O que fazer: as alterações hormonais são normais durante a gestação, não sendo motivo de preocupação. Para aliviar o gosto amargo ou metálico na boca, pode-se tomar um picolé de limão, comer bolachas de água e sal, ao longo do dia, beber sucos de frutas cítricas e escovar os dentes com frequência, por exemplo. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Gengivite A gengivite é uma inflamação nas gengivas que ocorre devido alterações hormonais normais e aumento do volume de sangue no corpo, podendo causar gosto amargo na boca, aumento da sensibilidade das gengivas, que podem até sangrar ao escovar os dentes ou passar o fio dental. O que fazer: deve-se usar uma escova de dentes macia e continuar escovando os dentes e passando o fio dental regularmente --- passage: Outros fatores descritos em grávidas que podem contribuir para o surgimento de DRGE são a ocorrência demotilidade esofágica ineficaz, que reduz o tempo de clareamento esofágico (Leite et al., 1997; Ulmsten &Sundstrom, 1978), a diminuição do esvaziamento gástrico (Schade et al., 1984) e a redução do trânsito dedelgado (Wald et al., 1982). Quadro clínicoA apresentação clínica da DRGE na gravidez não difere na população em geral. O diagnóstico pode serfacilmente realizado clinicamente pela identificação dos sintomas típicos de refluxo, isto é, pirose e regurgitação. Os sintomas geralmente pioram após as refeições e em posição supina e, quando intensos, podem levar algunspacientes a realizar apenas uma refeição ao dia e a dormir sentados (Richter, 2003). Não há referência na literatura quanto à incidência de sintomas atípicos da DRGE na gravidez. Quando presentes, refletem a existência de DRGEcomplicada anterior à gestação (Richter, 2003). DiagnósticoNa maioria das grávidas com DRGE, o diagnóstico é estabelecido clinicamente, e é indicada, em raros casos(refluxo grave e intratável e/ou complicações), a realização de exames complementares. --- passage: . Isso acontece devido à cetoacidose diabética, podendo ser acompanhada de outros sintomas, como sensação de sede intensa e boca seca, cansaço e fraqueza intensos ou confusão mental. A diabetes descompensada na gravidez pode afetar o desenvolvimento do bebê e aumentar o risco de aborto, pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou parto prematuro, por exemplo. Veja os principais riscos da diabetes na gravidez. O que fazer: deve-se fazer o tratamento de acordo com a orientação do obstetra, pois assim é possível controlar os níveis de açúcar no sangue e evitar que haja a cetoacidose diabética. Além disso, caso sejam verificados sintomas de cetoacidose, é importante que a grávida vá imediatamente para o hospital ou pronto-socorro para evitar complicações. Saiba identificar a cetoacidose diabética. 7. Doenças do fígado Algumas doenças do fígado, como hepatite, cirrose ou fígado gordo, podem deixar um gosto amargo ou desagradável na boca, semelhante a peixe ou cebola, devido às quantidades elevadas de amônia no sangue, que normalmente é transformada em ureia pelo fígado e eliminada na urina. O que fazer: normalmente os problemas no fígado são acompanhados de outros sintomas como enjoo ou cansaço excessivo --- passage: car a internação da gestante para hidratação venosa, correção do desequilíbrio acido-básico e hidroeletroliítico, além do tratamento dos vômitos. Exames complementares são realizados para avalia-ção do estado clínico e diagnóstico diferencial com outras situa-ções não gestacionais que levam a náuseas e vômitos (colecictite, hepatite, apendicite, infecção urinára, úlcera gástrica, hérnia hiatal esofageana e tumores cerebrais). Avaliação materna e fetal para diferenciação dos quadros de vômitos na gravidezUltrassom (afastar mola hidatiforme e gemelaridade)Urina rotina e gram de gota de urinauroculturaProvas de função hepática ( bilirrubinas, fosfatase alcalina, desidro-genase etc)Avaliação endócrina - dosagem de ACTH e TSHHemogramaFundoscopia (avaliar hipertensão craniana)Conduta na hiperêmese gravídicaAlimentaçãoJejum por 24 a 48 horas. Reiniciar dieta de forma progressiva após a ausência de vômitos, ainda sob ação dos antieméticos. Recomenda-se dieta branda de 30 calorias/kg de peso, ingeridas em 06 refeições diárias. Passar para dieta sólida após 24 horas. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.	passage: . Alterações hormonais A causa mais comum da boca amarga ou com gosto metálico na gravidez, é a alteração dos níveis hormonais, principalmente do estrogênio, que está relacionado com a sensação de paladar, podendo afetar também o olfato, uma vez que esses sentidos estão interligados. Este sintoma é muito comum durante o 1º trimestre de gestação e vai desaparecendo ao longo da gravidez. O que fazer: as alterações hormonais são normais durante a gestação, não sendo motivo de preocupação. Para aliviar o gosto amargo ou metálico na boca, pode-se tomar um picolé de limão, comer bolachas de água e sal, ao longo do dia, beber sucos de frutas cítricas e escovar os dentes com frequência, por exemplo. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Gengivite A gengivite é uma inflamação nas gengivas que ocorre devido alterações hormonais normais e aumento do volume de sangue no corpo, podendo causar gosto amargo na boca, aumento da sensibilidade das gengivas, que podem até sangrar ao escovar os dentes ou passar o fio dental. O que fazer: deve-se usar uma escova de dentes macia e continuar escovando os dentes e passando o fio dental regularmente --- passage: Outros fatores descritos em grávidas que podem contribuir para o surgimento de DRGE são a ocorrência demotilidade esofágica ineficaz, que reduz o tempo de clareamento esofágico (Leite et al., 1997; Ulmsten &Sundstrom, 1978), a diminuição do esvaziamento gástrico (Schade et al., 1984) e a redução do trânsito dedelgado (Wald et al., 1982). Quadro clínicoA apresentação clínica da DRGE na gravidez não difere na população em geral. O diagnóstico pode serfacilmente realizado clinicamente pela identificação dos sintomas típicos de refluxo, isto é, pirose e regurgitação. Os sintomas geralmente pioram após as refeições e em posição supina e, quando intensos, podem levar algunspacientes a realizar apenas uma refeição ao dia e a dormir sentados (Richter, 2003). Não há referência na literatura quanto à incidência de sintomas atípicos da DRGE na gravidez. Quando presentes, refletem a existência de DRGEcomplicada anterior à gestação (Richter, 2003). DiagnósticoNa maioria das grávidas com DRGE, o diagnóstico é estabelecido clinicamente, e é indicada, em raros casos(refluxo grave e intratável e/ou complicações), a realização de exames complementares. --- passage: . Isso acontece devido à cetoacidose diabética, podendo ser acompanhada de outros sintomas, como sensação de sede intensa e boca seca, cansaço e fraqueza intensos ou confusão mental. A diabetes descompensada na gravidez pode afetar o desenvolvimento do bebê e aumentar o risco de aborto, pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou parto prematuro, por exemplo. Veja os principais riscos da diabetes na gravidez. O que fazer: deve-se fazer o tratamento de acordo com a orientação do obstetra, pois assim é possível controlar os níveis de açúcar no sangue e evitar que haja a cetoacidose diabética. Além disso, caso sejam verificados sintomas de cetoacidose, é importante que a grávida vá imediatamente para o hospital ou pronto-socorro para evitar complicações. Saiba identificar a cetoacidose diabética. 7. Doenças do fígado Algumas doenças do fígado, como hepatite, cirrose ou fígado gordo, podem deixar um gosto amargo ou desagradável na boca, semelhante a peixe ou cebola, devido às quantidades elevadas de amônia no sangue, que normalmente é transformada em ureia pelo fígado e eliminada na urina. O que fazer: normalmente os problemas no fígado são acompanhados de outros sintomas como enjoo ou cansaço excessivo --- passage: car a internação da gestante para hidratação venosa, correção do desequilíbrio acido-básico e hidroeletroliítico, além do tratamento dos vômitos. Exames complementares são realizados para avalia-ção do estado clínico e diagnóstico diferencial com outras situa-ções não gestacionais que levam a náuseas e vômitos (colecictite, hepatite, apendicite, infecção urinára, úlcera gástrica, hérnia hiatal esofageana e tumores cerebrais). Avaliação materna e fetal para diferenciação dos quadros de vômitos na gravidezUltrassom (afastar mola hidatiforme e gemelaridade)Urina rotina e gram de gota de urinauroculturaProvas de função hepática ( bilirrubinas, fosfatase alcalina, desidro-genase etc)Avaliação endócrina - dosagem de ACTH e TSHHemogramaFundoscopia (avaliar hipertensão craniana)Conduta na hiperêmese gravídicaAlimentaçãoJejum por 24 a 48 horas. Reiniciar dieta de forma progressiva após a ausência de vômitos, ainda sob ação dos antieméticos. Recomenda-se dieta branda de 30 calorias/kg de peso, ingeridas em 06 refeições diárias. Passar para dieta sólida após 24 horas. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao	passage: . Alterações hormonais A causa mais comum da boca amarga ou com gosto metálico na gravidez, é a alteração dos níveis hormonais, principalmente do estrogênio, que está relacionado com a sensação de paladar, podendo afetar também o olfato, uma vez que esses sentidos estão interligados. Este sintoma é muito comum durante o 1º trimestre de gestação e vai desaparecendo ao longo da gravidez. O que fazer: as alterações hormonais são normais durante a gestação, não sendo motivo de preocupação. Para aliviar o gosto amargo ou metálico na boca, pode-se tomar um picolé de limão, comer bolachas de água e sal, ao longo do dia, beber sucos de frutas cítricas e escovar os dentes com frequência, por exemplo. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Gengivite A gengivite é uma inflamação nas gengivas que ocorre devido alterações hormonais normais e aumento do volume de sangue no corpo, podendo causar gosto amargo na boca, aumento da sensibilidade das gengivas, que podem até sangrar ao escovar os dentes ou passar o fio dental. O que fazer: deve-se usar uma escova de dentes macia e continuar escovando os dentes e passando o fio dental regularmente --- passage: Outros fatores descritos em grávidas que podem contribuir para o surgimento de DRGE são a ocorrência demotilidade esofágica ineficaz, que reduz o tempo de clareamento esofágico (Leite et al., 1997; Ulmsten &Sundstrom, 1978), a diminuição do esvaziamento gástrico (Schade et al., 1984) e a redução do trânsito dedelgado (Wald et al., 1982). Quadro clínicoA apresentação clínica da DRGE na gravidez não difere na população em geral. O diagnóstico pode serfacilmente realizado clinicamente pela identificação dos sintomas típicos de refluxo, isto é, pirose e regurgitação. Os sintomas geralmente pioram após as refeições e em posição supina e, quando intensos, podem levar algunspacientes a realizar apenas uma refeição ao dia e a dormir sentados (Richter, 2003). Não há referência na literatura quanto à incidência de sintomas atípicos da DRGE na gravidez. Quando presentes, refletem a existência de DRGEcomplicada anterior à gestação (Richter, 2003). DiagnósticoNa maioria das grávidas com DRGE, o diagnóstico é estabelecido clinicamente, e é indicada, em raros casos(refluxo grave e intratável e/ou complicações), a realização de exames complementares. --- passage: . Isso acontece devido à cetoacidose diabética, podendo ser acompanhada de outros sintomas, como sensação de sede intensa e boca seca, cansaço e fraqueza intensos ou confusão mental. A diabetes descompensada na gravidez pode afetar o desenvolvimento do bebê e aumentar o risco de aborto, pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou parto prematuro, por exemplo. Veja os principais riscos da diabetes na gravidez. O que fazer: deve-se fazer o tratamento de acordo com a orientação do obstetra, pois assim é possível controlar os níveis de açúcar no sangue e evitar que haja a cetoacidose diabética. Além disso, caso sejam verificados sintomas de cetoacidose, é importante que a grávida vá imediatamente para o hospital ou pronto-socorro para evitar complicações. Saiba identificar a cetoacidose diabética. 7. Doenças do fígado Algumas doenças do fígado, como hepatite, cirrose ou fígado gordo, podem deixar um gosto amargo ou desagradável na boca, semelhante a peixe ou cebola, devido às quantidades elevadas de amônia no sangue, que normalmente é transformada em ureia pelo fígado e eliminada na urina. O que fazer: normalmente os problemas no fígado são acompanhados de outros sintomas como enjoo ou cansaço excessivo --- passage: car a internação da gestante para hidratação venosa, correção do desequilíbrio acido-básico e hidroeletroliítico, além do tratamento dos vômitos. Exames complementares são realizados para avalia-ção do estado clínico e diagnóstico diferencial com outras situa-ções não gestacionais que levam a náuseas e vômitos (colecictite, hepatite, apendicite, infecção urinára, úlcera gástrica, hérnia hiatal esofageana e tumores cerebrais). Avaliação materna e fetal para diferenciação dos quadros de vômitos na gravidezUltrassom (afastar mola hidatiforme e gemelaridade)Urina rotina e gram de gota de urinauroculturaProvas de função hepática ( bilirrubinas, fosfatase alcalina, desidro-genase etc)Avaliação endócrina - dosagem de ACTH e TSHHemogramaFundoscopia (avaliar hipertensão craniana)Conduta na hiperêmese gravídicaAlimentaçãoJejum por 24 a 48 horas. Reiniciar dieta de forma progressiva após a ausência de vômitos, ainda sob ação dos antieméticos. Recomenda-se dieta branda de 30 calorias/kg de peso, ingeridas em 06 refeições diárias. Passar para dieta sólida após 24 horas. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Além disso, em alguns casos, o obstetra pode recomendar remédios antiácidos, como o leite de magnésia, por exemplo, sendo importante que a mulher utilize medicamentos somente se recomendado pelo médico. Veja como é feito o tratamento do refluxo na gravidez. 5. Uso de remédios Alguns remédios, como antibióticos, remédios para gota ou para doenças cardíacas, podem causar boca amarga na gravidez, pois quando são ingeridos, são absorvidos pelo organismo e liberados na saliva, levando a uma alteração do paladar, deixando a boca amarga. O que fazer: é importante não interromper o tratamento com remédios indicados pelo obstetra, e fazer o acompanhamento médico regularmente. Normalmente, o gosto amargo desaparece após alguns minutos de ingerir os medicamentos. No entanto, o obstetra pode reavaliar o tratamento se o gosto amargo é constante, e se necessário, indicar outro remédio que não cause esse efeito colateral. 6. Diabetes descompensada A diabetes não controlada, ou descompensada, também pode causar gosto amargo na boca ou mau hálito com cheiro semelhante à maçã podre. Isso acontece devido à cetoacidose diabética, podendo ser acompanhada de outros sintomas, como sensação de sede intensa e boca seca, cansaço e fraqueza intensos ou confusão mental	passage: . Alterações hormonais A causa mais comum da boca amarga ou com gosto metálico na gravidez, é a alteração dos níveis hormonais, principalmente do estrogênio, que está relacionado com a sensação de paladar, podendo afetar também o olfato, uma vez que esses sentidos estão interligados. Este sintoma é muito comum durante o 1º trimestre de gestação e vai desaparecendo ao longo da gravidez. O que fazer: as alterações hormonais são normais durante a gestação, não sendo motivo de preocupação. Para aliviar o gosto amargo ou metálico na boca, pode-se tomar um picolé de limão, comer bolachas de água e sal, ao longo do dia, beber sucos de frutas cítricas e escovar os dentes com frequência, por exemplo. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Gengivite A gengivite é uma inflamação nas gengivas que ocorre devido alterações hormonais normais e aumento do volume de sangue no corpo, podendo causar gosto amargo na boca, aumento da sensibilidade das gengivas, que podem até sangrar ao escovar os dentes ou passar o fio dental. O que fazer: deve-se usar uma escova de dentes macia e continuar escovando os dentes e passando o fio dental regularmente --- passage: Outros fatores descritos em grávidas que podem contribuir para o surgimento de DRGE são a ocorrência demotilidade esofágica ineficaz, que reduz o tempo de clareamento esofágico (Leite et al., 1997; Ulmsten &Sundstrom, 1978), a diminuição do esvaziamento gástrico (Schade et al., 1984) e a redução do trânsito dedelgado (Wald et al., 1982). Quadro clínicoA apresentação clínica da DRGE na gravidez não difere na população em geral. O diagnóstico pode serfacilmente realizado clinicamente pela identificação dos sintomas típicos de refluxo, isto é, pirose e regurgitação. Os sintomas geralmente pioram após as refeições e em posição supina e, quando intensos, podem levar algunspacientes a realizar apenas uma refeição ao dia e a dormir sentados (Richter, 2003). Não há referência na literatura quanto à incidência de sintomas atípicos da DRGE na gravidez. Quando presentes, refletem a existência de DRGEcomplicada anterior à gestação (Richter, 2003). DiagnósticoNa maioria das grávidas com DRGE, o diagnóstico é estabelecido clinicamente, e é indicada, em raros casos(refluxo grave e intratável e/ou complicações), a realização de exames complementares. --- passage: . Isso acontece devido à cetoacidose diabética, podendo ser acompanhada de outros sintomas, como sensação de sede intensa e boca seca, cansaço e fraqueza intensos ou confusão mental. A diabetes descompensada na gravidez pode afetar o desenvolvimento do bebê e aumentar o risco de aborto, pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou parto prematuro, por exemplo. Veja os principais riscos da diabetes na gravidez. O que fazer: deve-se fazer o tratamento de acordo com a orientação do obstetra, pois assim é possível controlar os níveis de açúcar no sangue e evitar que haja a cetoacidose diabética. Além disso, caso sejam verificados sintomas de cetoacidose, é importante que a grávida vá imediatamente para o hospital ou pronto-socorro para evitar complicações. Saiba identificar a cetoacidose diabética. 7. Doenças do fígado Algumas doenças do fígado, como hepatite, cirrose ou fígado gordo, podem deixar um gosto amargo ou desagradável na boca, semelhante a peixe ou cebola, devido às quantidades elevadas de amônia no sangue, que normalmente é transformada em ureia pelo fígado e eliminada na urina. O que fazer: normalmente os problemas no fígado são acompanhados de outros sintomas como enjoo ou cansaço excessivo --- passage: car a internação da gestante para hidratação venosa, correção do desequilíbrio acido-básico e hidroeletroliítico, além do tratamento dos vômitos. Exames complementares são realizados para avalia-ção do estado clínico e diagnóstico diferencial com outras situa-ções não gestacionais que levam a náuseas e vômitos (colecictite, hepatite, apendicite, infecção urinára, úlcera gástrica, hérnia hiatal esofageana e tumores cerebrais). Avaliação materna e fetal para diferenciação dos quadros de vômitos na gravidezUltrassom (afastar mola hidatiforme e gemelaridade)Urina rotina e gram de gota de urinauroculturaProvas de função hepática ( bilirrubinas, fosfatase alcalina, desidro-genase etc)Avaliação endócrina - dosagem de ACTH e TSHHemogramaFundoscopia (avaliar hipertensão craniana)Conduta na hiperêmese gravídicaAlimentaçãoJejum por 24 a 48 horas. Reiniciar dieta de forma progressiva após a ausência de vômitos, ainda sob ação dos antieméticos. Recomenda-se dieta branda de 30 calorias/kg de peso, ingeridas em 06 refeições diárias. Passar para dieta sólida após 24 horas. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Além disso, em alguns casos, o obstetra pode recomendar remédios antiácidos, como o leite de magnésia, por exemplo, sendo importante que a mulher utilize medicamentos somente se recomendado pelo médico. Veja como é feito o tratamento do refluxo na gravidez. 5. Uso de remédios Alguns remédios, como antibióticos, remédios para gota ou para doenças cardíacas, podem causar boca amarga na gravidez, pois quando são ingeridos, são absorvidos pelo organismo e liberados na saliva, levando a uma alteração do paladar, deixando a boca amarga. O que fazer: é importante não interromper o tratamento com remédios indicados pelo obstetra, e fazer o acompanhamento médico regularmente. Normalmente, o gosto amargo desaparece após alguns minutos de ingerir os medicamentos. No entanto, o obstetra pode reavaliar o tratamento se o gosto amargo é constante, e se necessário, indicar outro remédio que não cause esse efeito colateral. 6. Diabetes descompensada A diabetes não controlada, ou descompensada, também pode causar gosto amargo na boca ou mau hálito com cheiro semelhante à maçã podre. Isso acontece devido à cetoacidose diabética, podendo ser acompanhada de outros sintomas, como sensação de sede intensa e boca seca, cansaço e fraqueza intensos ou confusão mental --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Alterações hormonais A causa mais comum da boca amarga ou com gosto metálico na gravidez, é a alteração dos níveis hormonais, principalmente do estrogênio, que está relacionado com a sensação de paladar, podendo afetar também o olfato, uma vez que esses sentidos estão interligados. Este sintoma é muito comum durante o 1º trimestre de gestação e vai desaparecendo ao longo da gravidez. O que fazer: as alterações hormonais são normais durante a gestação, não sendo motivo de preocupação. Para aliviar o gosto amargo ou metálico na boca, pode-se tomar um picolé de limão, comer bolachas de água e sal, ao longo do dia, beber sucos de frutas cítricas e escovar os dentes com frequência, por exemplo. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Gengivite A gengivite é uma inflamação nas gengivas que ocorre devido alterações hormonais normais e aumento do volume de sangue no corpo, podendo causar gosto amargo na boca, aumento da sensibilidade das gengivas, que podem até sangrar ao escovar os dentes ou passar o fio dental. O que fazer: deve-se usar uma escova de dentes macia e continuar escovando os dentes e passando o fio dental regularmente --- passage: Outros fatores descritos em grávidas que podem contribuir para o surgimento de DRGE são a ocorrência demotilidade esofágica ineficaz, que reduz o tempo de clareamento esofágico (Leite et al., 1997; Ulmsten &Sundstrom, 1978), a diminuição do esvaziamento gástrico (Schade et al., 1984) e a redução do trânsito dedelgado (Wald et al., 1982). Quadro clínicoA apresentação clínica da DRGE na gravidez não difere na população em geral. O diagnóstico pode serfacilmente realizado clinicamente pela identificação dos sintomas típicos de refluxo, isto é, pirose e regurgitação. Os sintomas geralmente pioram após as refeições e em posição supina e, quando intensos, podem levar algunspacientes a realizar apenas uma refeição ao dia e a dormir sentados (Richter, 2003). Não há referência na literatura quanto à incidência de sintomas atípicos da DRGE na gravidez. Quando presentes, refletem a existência de DRGEcomplicada anterior à gestação (Richter, 2003). DiagnósticoNa maioria das grávidas com DRGE, o diagnóstico é estabelecido clinicamente, e é indicada, em raros casos(refluxo grave e intratável e/ou complicações), a realização de exames complementares. --- passage: . Isso acontece devido à cetoacidose diabética, podendo ser acompanhada de outros sintomas, como sensação de sede intensa e boca seca, cansaço e fraqueza intensos ou confusão mental. A diabetes descompensada na gravidez pode afetar o desenvolvimento do bebê e aumentar o risco de aborto, pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou parto prematuro, por exemplo. Veja os principais riscos da diabetes na gravidez. O que fazer: deve-se fazer o tratamento de acordo com a orientação do obstetra, pois assim é possível controlar os níveis de açúcar no sangue e evitar que haja a cetoacidose diabética. Além disso, caso sejam verificados sintomas de cetoacidose, é importante que a grávida vá imediatamente para o hospital ou pronto-socorro para evitar complicações. Saiba identificar a cetoacidose diabética. 7. Doenças do fígado Algumas doenças do fígado, como hepatite, cirrose ou fígado gordo, podem deixar um gosto amargo ou desagradável na boca, semelhante a peixe ou cebola, devido às quantidades elevadas de amônia no sangue, que normalmente é transformada em ureia pelo fígado e eliminada na urina. O que fazer: normalmente os problemas no fígado são acompanhados de outros sintomas como enjoo ou cansaço excessivo --- passage: car a internação da gestante para hidratação venosa, correção do desequilíbrio acido-básico e hidroeletroliítico, além do tratamento dos vômitos. Exames complementares são realizados para avalia-ção do estado clínico e diagnóstico diferencial com outras situa-ções não gestacionais que levam a náuseas e vômitos (colecictite, hepatite, apendicite, infecção urinára, úlcera gástrica, hérnia hiatal esofageana e tumores cerebrais). Avaliação materna e fetal para diferenciação dos quadros de vômitos na gravidezUltrassom (afastar mola hidatiforme e gemelaridade)Urina rotina e gram de gota de urinauroculturaProvas de função hepática ( bilirrubinas, fosfatase alcalina, desidro-genase etc)Avaliação endócrina - dosagem de ACTH e TSHHemogramaFundoscopia (avaliar hipertensão craniana)Conduta na hiperêmese gravídicaAlimentaçãoJejum por 24 a 48 horas. Reiniciar dieta de forma progressiva após a ausência de vômitos, ainda sob ação dos antieméticos. Recomenda-se dieta branda de 30 calorias/kg de peso, ingeridas em 06 refeições diárias. Passar para dieta sólida após 24 horas. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Além disso, em alguns casos, o obstetra pode recomendar remédios antiácidos, como o leite de magnésia, por exemplo, sendo importante que a mulher utilize medicamentos somente se recomendado pelo médico. Veja como é feito o tratamento do refluxo na gravidez. 5. Uso de remédios Alguns remédios, como antibióticos, remédios para gota ou para doenças cardíacas, podem causar boca amarga na gravidez, pois quando são ingeridos, são absorvidos pelo organismo e liberados na saliva, levando a uma alteração do paladar, deixando a boca amarga. O que fazer: é importante não interromper o tratamento com remédios indicados pelo obstetra, e fazer o acompanhamento médico regularmente. Normalmente, o gosto amargo desaparece após alguns minutos de ingerir os medicamentos. No entanto, o obstetra pode reavaliar o tratamento se o gosto amargo é constante, e se necessário, indicar outro remédio que não cause esse efeito colateral. 6. Diabetes descompensada A diabetes não controlada, ou descompensada, também pode causar gosto amargo na boca ou mau hálito com cheiro semelhante à maçã podre. Isso acontece devido à cetoacidose diabética, podendo ser acompanhada de outros sintomas, como sensação de sede intensa e boca seca, cansaço e fraqueza intensos ou confusão mental --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: .com/alimentacao-na-gravidez Durante essa fase, algumas gestantes podem sentir náuseas ou vômitos. Algumas dicas para evitar esse desconforto, é comer em intervalos de 2 a 3 horas e em pequenas quantidades ou tratar com medidas simples como mascar pedacinhos de gengibre. Veja outras formas naturais de aliviar o enjoo na gravidez. Além disso, é recomendado também que a mulher faça 150 minutos de exercícios físicos por semana, como caminhada ao ar livre, pilates, bicicleta ergométrica e musculação leve. Principais exames Durante o pré-natal, os exames que podem ser solicitados pelo obstetra para avaliar o desenvolvimento do bebê e a saúde da mulher incluem ultrassonografia, hemograma completo e tipagem sanguínea, por exemplo. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Alterações hormonais A causa mais comum da boca amarga ou com gosto metálico na gravidez, é a alteração dos níveis hormonais, principalmente do estrogênio, que está relacionado com a sensação de paladar, podendo afetar também o olfato, uma vez que esses sentidos estão interligados. Este sintoma é muito comum durante o 1º trimestre de gestação e vai desaparecendo ao longo da gravidez. O que fazer: as alterações hormonais são normais durante a gestação, não sendo motivo de preocupação. Para aliviar o gosto amargo ou metálico na boca, pode-se tomar um picolé de limão, comer bolachas de água e sal, ao longo do dia, beber sucos de frutas cítricas e escovar os dentes com frequência, por exemplo. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Gengivite A gengivite é uma inflamação nas gengivas que ocorre devido alterações hormonais normais e aumento do volume de sangue no corpo, podendo causar gosto amargo na boca, aumento da sensibilidade das gengivas, que podem até sangrar ao escovar os dentes ou passar o fio dental. O que fazer: deve-se usar uma escova de dentes macia e continuar escovando os dentes e passando o fio dental regularmente --- passage: Outros fatores descritos em grávidas que podem contribuir para o surgimento de DRGE são a ocorrência demotilidade esofágica ineficaz, que reduz o tempo de clareamento esofágico (Leite et al., 1997; Ulmsten &Sundstrom, 1978), a diminuição do esvaziamento gástrico (Schade et al., 1984) e a redução do trânsito dedelgado (Wald et al., 1982). Quadro clínicoA apresentação clínica da DRGE na gravidez não difere na população em geral. O diagnóstico pode serfacilmente realizado clinicamente pela identificação dos sintomas típicos de refluxo, isto é, pirose e regurgitação. Os sintomas geralmente pioram após as refeições e em posição supina e, quando intensos, podem levar algunspacientes a realizar apenas uma refeição ao dia e a dormir sentados (Richter, 2003). Não há referência na literatura quanto à incidência de sintomas atípicos da DRGE na gravidez. Quando presentes, refletem a existência de DRGEcomplicada anterior à gestação (Richter, 2003). DiagnósticoNa maioria das grávidas com DRGE, o diagnóstico é estabelecido clinicamente, e é indicada, em raros casos(refluxo grave e intratável e/ou complicações), a realização de exames complementares. --- passage: . Isso acontece devido à cetoacidose diabética, podendo ser acompanhada de outros sintomas, como sensação de sede intensa e boca seca, cansaço e fraqueza intensos ou confusão mental. A diabetes descompensada na gravidez pode afetar o desenvolvimento do bebê e aumentar o risco de aborto, pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou parto prematuro, por exemplo. Veja os principais riscos da diabetes na gravidez. O que fazer: deve-se fazer o tratamento de acordo com a orientação do obstetra, pois assim é possível controlar os níveis de açúcar no sangue e evitar que haja a cetoacidose diabética. Além disso, caso sejam verificados sintomas de cetoacidose, é importante que a grávida vá imediatamente para o hospital ou pronto-socorro para evitar complicações. Saiba identificar a cetoacidose diabética. 7. Doenças do fígado Algumas doenças do fígado, como hepatite, cirrose ou fígado gordo, podem deixar um gosto amargo ou desagradável na boca, semelhante a peixe ou cebola, devido às quantidades elevadas de amônia no sangue, que normalmente é transformada em ureia pelo fígado e eliminada na urina. O que fazer: normalmente os problemas no fígado são acompanhados de outros sintomas como enjoo ou cansaço excessivo --- passage: car a internação da gestante para hidratação venosa, correção do desequilíbrio acido-básico e hidroeletroliítico, além do tratamento dos vômitos. Exames complementares são realizados para avalia-ção do estado clínico e diagnóstico diferencial com outras situa-ções não gestacionais que levam a náuseas e vômitos (colecictite, hepatite, apendicite, infecção urinára, úlcera gástrica, hérnia hiatal esofageana e tumores cerebrais). Avaliação materna e fetal para diferenciação dos quadros de vômitos na gravidezUltrassom (afastar mola hidatiforme e gemelaridade)Urina rotina e gram de gota de urinauroculturaProvas de função hepática ( bilirrubinas, fosfatase alcalina, desidro-genase etc)Avaliação endócrina - dosagem de ACTH e TSHHemogramaFundoscopia (avaliar hipertensão craniana)Conduta na hiperêmese gravídicaAlimentaçãoJejum por 24 a 48 horas. Reiniciar dieta de forma progressiva após a ausência de vômitos, ainda sob ação dos antieméticos. Recomenda-se dieta branda de 30 calorias/kg de peso, ingeridas em 06 refeições diárias. Passar para dieta sólida após 24 horas. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Além disso, em alguns casos, o obstetra pode recomendar remédios antiácidos, como o leite de magnésia, por exemplo, sendo importante que a mulher utilize medicamentos somente se recomendado pelo médico. Veja como é feito o tratamento do refluxo na gravidez. 5. Uso de remédios Alguns remédios, como antibióticos, remédios para gota ou para doenças cardíacas, podem causar boca amarga na gravidez, pois quando são ingeridos, são absorvidos pelo organismo e liberados na saliva, levando a uma alteração do paladar, deixando a boca amarga. O que fazer: é importante não interromper o tratamento com remédios indicados pelo obstetra, e fazer o acompanhamento médico regularmente. Normalmente, o gosto amargo desaparece após alguns minutos de ingerir os medicamentos. No entanto, o obstetra pode reavaliar o tratamento se o gosto amargo é constante, e se necessário, indicar outro remédio que não cause esse efeito colateral. 6. Diabetes descompensada A diabetes não controlada, ou descompensada, também pode causar gosto amargo na boca ou mau hálito com cheiro semelhante à maçã podre. Isso acontece devido à cetoacidose diabética, podendo ser acompanhada de outros sintomas, como sensação de sede intensa e boca seca, cansaço e fraqueza intensos ou confusão mental --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: .com/alimentacao-na-gravidez Durante essa fase, algumas gestantes podem sentir náuseas ou vômitos. Algumas dicas para evitar esse desconforto, é comer em intervalos de 2 a 3 horas e em pequenas quantidades ou tratar com medidas simples como mascar pedacinhos de gengibre. Veja outras formas naturais de aliviar o enjoo na gravidez. Além disso, é recomendado também que a mulher faça 150 minutos de exercícios físicos por semana, como caminhada ao ar livre, pilates, bicicleta ergométrica e musculação leve. Principais exames Durante o pré-natal, os exames que podem ser solicitados pelo obstetra para avaliar o desenvolvimento do bebê e a saúde da mulher incluem ultrassonografia, hemograma completo e tipagem sanguínea, por exemplo. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . É importante não interromper o uso do ácido fólico e continuar tomando durante toda a gestação, conforme orientado pelo obstetra, além de realizar as consultas pré-natais regularmente. Entenda a importância do ácido fólico na gravidez. 4. Refluxo gastroesofágico O refluxo gastroesofágico é mais comum de surgir após a 24ª semana da gestação, pois o crescimento útero pode pressionar o estômago para cima, fazendo com que o ácido do estômago suba para o esôfago, o que pode causar boca amarga ou sabor desagradável na boca. Além disso, outros sintomas do refluxo gastroesofágico são dor no estômago, azia, sensação de queimação no estômago, excesso de gases, e, em alguns casos, coceira na garganta e sensação de garganta arranhando. O que fazer: comer em pequenas quantidades em intervalos menores de 2 a 3 horas, evitar comer frituras, comidas apimentadas ou muito condimentadas e fazer refeições grandes, podem ajudar a aliviar esse desconforto. Além disso, em alguns casos, o obstetra pode recomendar remédios antiácidos, como o leite de magnésia, por exemplo, sendo importante que a mulher utilize medicamentos somente se recomendado pelo médico. Veja como é feito o tratamento do refluxo na gravidez. 5	passage: . Alterações hormonais A causa mais comum da boca amarga ou com gosto metálico na gravidez, é a alteração dos níveis hormonais, principalmente do estrogênio, que está relacionado com a sensação de paladar, podendo afetar também o olfato, uma vez que esses sentidos estão interligados. Este sintoma é muito comum durante o 1º trimestre de gestação e vai desaparecendo ao longo da gravidez. O que fazer: as alterações hormonais são normais durante a gestação, não sendo motivo de preocupação. Para aliviar o gosto amargo ou metálico na boca, pode-se tomar um picolé de limão, comer bolachas de água e sal, ao longo do dia, beber sucos de frutas cítricas e escovar os dentes com frequência, por exemplo. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Gengivite A gengivite é uma inflamação nas gengivas que ocorre devido alterações hormonais normais e aumento do volume de sangue no corpo, podendo causar gosto amargo na boca, aumento da sensibilidade das gengivas, que podem até sangrar ao escovar os dentes ou passar o fio dental. O que fazer: deve-se usar uma escova de dentes macia e continuar escovando os dentes e passando o fio dental regularmente --- passage: Outros fatores descritos em grávidas que podem contribuir para o surgimento de DRGE são a ocorrência demotilidade esofágica ineficaz, que reduz o tempo de clareamento esofágico (Leite et al., 1997; Ulmsten &Sundstrom, 1978), a diminuição do esvaziamento gástrico (Schade et al., 1984) e a redução do trânsito dedelgado (Wald et al., 1982). Quadro clínicoA apresentação clínica da DRGE na gravidez não difere na população em geral. O diagnóstico pode serfacilmente realizado clinicamente pela identificação dos sintomas típicos de refluxo, isto é, pirose e regurgitação. Os sintomas geralmente pioram após as refeições e em posição supina e, quando intensos, podem levar algunspacientes a realizar apenas uma refeição ao dia e a dormir sentados (Richter, 2003). Não há referência na literatura quanto à incidência de sintomas atípicos da DRGE na gravidez. Quando presentes, refletem a existência de DRGEcomplicada anterior à gestação (Richter, 2003). DiagnósticoNa maioria das grávidas com DRGE, o diagnóstico é estabelecido clinicamente, e é indicada, em raros casos(refluxo grave e intratável e/ou complicações), a realização de exames complementares. --- passage: . Isso acontece devido à cetoacidose diabética, podendo ser acompanhada de outros sintomas, como sensação de sede intensa e boca seca, cansaço e fraqueza intensos ou confusão mental. A diabetes descompensada na gravidez pode afetar o desenvolvimento do bebê e aumentar o risco de aborto, pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou parto prematuro, por exemplo. Veja os principais riscos da diabetes na gravidez. O que fazer: deve-se fazer o tratamento de acordo com a orientação do obstetra, pois assim é possível controlar os níveis de açúcar no sangue e evitar que haja a cetoacidose diabética. Além disso, caso sejam verificados sintomas de cetoacidose, é importante que a grávida vá imediatamente para o hospital ou pronto-socorro para evitar complicações. Saiba identificar a cetoacidose diabética. 7. Doenças do fígado Algumas doenças do fígado, como hepatite, cirrose ou fígado gordo, podem deixar um gosto amargo ou desagradável na boca, semelhante a peixe ou cebola, devido às quantidades elevadas de amônia no sangue, que normalmente é transformada em ureia pelo fígado e eliminada na urina. O que fazer: normalmente os problemas no fígado são acompanhados de outros sintomas como enjoo ou cansaço excessivo --- passage: car a internação da gestante para hidratação venosa, correção do desequilíbrio acido-básico e hidroeletroliítico, além do tratamento dos vômitos. Exames complementares são realizados para avalia-ção do estado clínico e diagnóstico diferencial com outras situa-ções não gestacionais que levam a náuseas e vômitos (colecictite, hepatite, apendicite, infecção urinára, úlcera gástrica, hérnia hiatal esofageana e tumores cerebrais). Avaliação materna e fetal para diferenciação dos quadros de vômitos na gravidezUltrassom (afastar mola hidatiforme e gemelaridade)Urina rotina e gram de gota de urinauroculturaProvas de função hepática ( bilirrubinas, fosfatase alcalina, desidro-genase etc)Avaliação endócrina - dosagem de ACTH e TSHHemogramaFundoscopia (avaliar hipertensão craniana)Conduta na hiperêmese gravídicaAlimentaçãoJejum por 24 a 48 horas. Reiniciar dieta de forma progressiva após a ausência de vômitos, ainda sob ação dos antieméticos. Recomenda-se dieta branda de 30 calorias/kg de peso, ingeridas em 06 refeições diárias. Passar para dieta sólida após 24 horas. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Além disso, em alguns casos, o obstetra pode recomendar remédios antiácidos, como o leite de magnésia, por exemplo, sendo importante que a mulher utilize medicamentos somente se recomendado pelo médico. Veja como é feito o tratamento do refluxo na gravidez. 5. Uso de remédios Alguns remédios, como antibióticos, remédios para gota ou para doenças cardíacas, podem causar boca amarga na gravidez, pois quando são ingeridos, são absorvidos pelo organismo e liberados na saliva, levando a uma alteração do paladar, deixando a boca amarga. O que fazer: é importante não interromper o tratamento com remédios indicados pelo obstetra, e fazer o acompanhamento médico regularmente. Normalmente, o gosto amargo desaparece após alguns minutos de ingerir os medicamentos. No entanto, o obstetra pode reavaliar o tratamento se o gosto amargo é constante, e se necessário, indicar outro remédio que não cause esse efeito colateral. 6. Diabetes descompensada A diabetes não controlada, ou descompensada, também pode causar gosto amargo na boca ou mau hálito com cheiro semelhante à maçã podre. Isso acontece devido à cetoacidose diabética, podendo ser acompanhada de outros sintomas, como sensação de sede intensa e boca seca, cansaço e fraqueza intensos ou confusão mental --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: .com/alimentacao-na-gravidez Durante essa fase, algumas gestantes podem sentir náuseas ou vômitos. Algumas dicas para evitar esse desconforto, é comer em intervalos de 2 a 3 horas e em pequenas quantidades ou tratar com medidas simples como mascar pedacinhos de gengibre. Veja outras formas naturais de aliviar o enjoo na gravidez. Além disso, é recomendado também que a mulher faça 150 minutos de exercícios físicos por semana, como caminhada ao ar livre, pilates, bicicleta ergométrica e musculação leve. Principais exames Durante o pré-natal, os exames que podem ser solicitados pelo obstetra para avaliar o desenvolvimento do bebê e a saúde da mulher incluem ultrassonografia, hemograma completo e tipagem sanguínea, por exemplo. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . É importante não interromper o uso do ácido fólico e continuar tomando durante toda a gestação, conforme orientado pelo obstetra, além de realizar as consultas pré-natais regularmente. Entenda a importância do ácido fólico na gravidez. 4. Refluxo gastroesofágico O refluxo gastroesofágico é mais comum de surgir após a 24ª semana da gestação, pois o crescimento útero pode pressionar o estômago para cima, fazendo com que o ácido do estômago suba para o esôfago, o que pode causar boca amarga ou sabor desagradável na boca. Além disso, outros sintomas do refluxo gastroesofágico são dor no estômago, azia, sensação de queimação no estômago, excesso de gases, e, em alguns casos, coceira na garganta e sensação de garganta arranhando. O que fazer: comer em pequenas quantidades em intervalos menores de 2 a 3 horas, evitar comer frituras, comidas apimentadas ou muito condimentadas e fazer refeições grandes, podem ajudar a aliviar esse desconforto. Além disso, em alguns casos, o obstetra pode recomendar remédios antiácidos, como o leite de magnésia, por exemplo, sendo importante que a mulher utilize medicamentos somente se recomendado pelo médico. Veja como é feito o tratamento do refluxo na gravidez. 5 --- passage: Em relação ao feto, tem-se observado menor incidência de abortamento e risco aumentado de recém-nascidopequeno para a idade gestacional (PIG). Tabela 25.1 Diagnóstico diferencial de náuseas e vômitos da gravidez. Doenças gastrintestinaisGastrenteriteHepatiteObstrução intestinalÚlcera pépticaPancreatiteColecistiteApendiciteDoenças do sistema geniturinárioPielonefriteTorção do ovárioDegeneração miomatosaDoenças metabólicasCetoacidose diabéticaPorfiriaDoença de AddisonHipertireoidismoDoenças neurológicasLesões vestibularesEnxaquecaTumores do SNCOutrasIntoxicação/Intolerância medicamentosaPsiquiátricasCondições relacionadas com a gravidezEsteatose hepática aguda da gravidezPré-eclâmpsiaSimplificada do ACOG, 2004. No entanto, a paciente deve ser informada de que a ocorrência de náuseas e vômitos da gravidez, e mesmoda hiperêmese gravídica, na maioria das vezes, evolui com bom prognóstico materno e fetal (ACOG, 2004). 4 L no soro e baixos de TSH. Asanormalidades na função da tireoide resultam do estímulo do receptor TSH pelos altos níveis de hCG (ACOG,2015).	Olá! Entendo sua preocupação. É bastante comum que as gestantes experimentem alterações no paladar e no processo digestivo, especialmente no primeiro trimestre, como é o seu caso. Essa sensação de que a comida não digere, levando ao gosto na boca ao arrotar, pode estar relacionada a algumas mudanças que ocorrem no seu corpo durante a gravidez. Primeiramente, as alterações hormonais, principalmente o aumento do estrogênio, podem afetar o paladar, causando essa sensação de gosto metálico ou amargo, como se a digestão não estivesse completa. Além disso, a progesterona, outro hormônio que aumenta na gravidez, relaxa a musculatura lisa do corpo, incluindo o estômago e o intestino. Isso pode levar a um esvaziamento gástrico mais lento, ou seja, a comida permanece mais tempo no estômago, causando essa sensação de indigestão. Outro fator que pode contribuir é a gengivite, uma inflamação comum nas gengivas durante a gravidez, causada pelas alterações hormonais e aumento do fluxo sanguíneo. A gengivite pode, em alguns casos, também causar um gosto amargo na boca. No entanto, a perda de peso e a dificuldade em se alimentar são sinais de alerta que precisam ser investigados com mais atenção. Embora as alterações hormonais e digestivas sejam comuns, é importante descartar outras possíveis causas para seus sintomas. Náuseas e vômitos excessivos, conhecidos como hiperêmese gravídica, podem levar à desidratação e à perda de peso significativa, necessitando de tratamento médico. Além disso, outras condições médicas não relacionadas à gravidez podem estar contribuindo para seus sintomas. Para descartar outras condições e garantir que tanto você quanto o bebê estejam saudáveis, recomendo que você procure seu obstetra o mais breve possível. Ele poderá realizar um exame físico completo, solicitar exames laboratoriais, se necessário, e orientá-la sobre a melhor forma de aliviar seus sintomas e garantir uma nutrição adequada durante a gravidez. Enquanto isso, algumas medidas podem ajudar a aliviar o desconforto: * Alimentação: Faça refeições menores e mais frequentes ao longo do dia, evitando grandes volumes de comida de uma só vez. Dê preferência a alimentos de fácil digestão e evite alimentos gordurosos, fritos ou muito condimentados. * Hidratação: Beba bastante água entre as refeições para ajudar na digestão e evitar a desidratação. * Higiene bucal: Mantenha uma boa higiene bucal, escovando os dentes após as refeições e usando fio dental diariamente para prevenir a gengivite. * Alívio do paladar: Experimente chupar picolés de limão, comer bolachas de água
2,233	O que é BI-RADS categoria?	BI-RADS é uma classificação utilizada para fazer avaliações nas mamografias. No caso, existem algumas alterações. Para melhor esclarecer, procure seu ginecologista.	passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.	passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.	passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).	passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante. Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento.	passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante. Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. --- passage: Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional. Densidade assimétrica focal palpável. Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018agrupadas. • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.	passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante. Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. --- passage: Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional. Densidade assimétrica focal palpável. Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018agrupadas. • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).	passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante. Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. --- passage: Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional. Densidade assimétrica focal palpável. Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018agrupadas. • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas. Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.	passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante. Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. --- passage: Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional. Densidade assimétrica focal palpável. Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018agrupadas. • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas. Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. --- passage: 5. Possibilidade de aspirar o hematoma durante o procedimento. 6. Menor número de resultados equivocados em lesões BI-RADS 3 e 4. 7. Posicionamento do clipe metálico nos casos de remoção com-pleta da lesão, para localização posterior. Deve ser desestimulado o uso da mamotomia com /f_i nalidade ou promessas terapêuticas. O seu uso com este /f_i m deve fazer parte de ensaios clínicos controlados. Biopsias excisionais e incisionaisO procedimento cirúrgico de obtenção de um espécime mamário é por si mesmo um método diagnóstico, mas pode também ser tera-pêutico, se a /f_i nalidade é a exérese completa da lesão.(44) Quanto à extensão de ressecção tecidual, a biopsia cirúrgica pode ser dita ex-cisional, quando toda a lesão de interesse está inclusa no produto de ressecção, e incisional se for parcialmente ressecada.	passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante. Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. --- passage: Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional. Densidade assimétrica focal palpável. Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018agrupadas. • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas. Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. --- passage: 5. Possibilidade de aspirar o hematoma durante o procedimento. 6. Menor número de resultados equivocados em lesões BI-RADS 3 e 4. 7. Posicionamento do clipe metálico nos casos de remoção com-pleta da lesão, para localização posterior. Deve ser desestimulado o uso da mamotomia com /f_i nalidade ou promessas terapêuticas. O seu uso com este /f_i m deve fazer parte de ensaios clínicos controlados. Biopsias excisionais e incisionaisO procedimento cirúrgico de obtenção de um espécime mamário é por si mesmo um método diagnóstico, mas pode também ser tera-pêutico, se a /f_i nalidade é a exérese completa da lesão.(44) Quanto à extensão de ressecção tecidual, a biopsia cirúrgica pode ser dita ex-cisional, quando toda a lesão de interesse está inclusa no produto de ressecção, e incisional se for parcialmente ressecada. --- passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. 33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53. 24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo \| Nº80 \| 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eﬀ ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27. 36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diﬀ erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35. 37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.	passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. --- passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante. Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. --- passage: Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional. Densidade assimétrica focal palpável. Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018agrupadas. • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. --- passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas. Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. --- passage: 5. Possibilidade de aspirar o hematoma durante o procedimento. 6. Menor número de resultados equivocados em lesões BI-RADS 3 e 4. 7. Posicionamento do clipe metálico nos casos de remoção com-pleta da lesão, para localização posterior. Deve ser desestimulado o uso da mamotomia com /f_i nalidade ou promessas terapêuticas. O seu uso com este /f_i m deve fazer parte de ensaios clínicos controlados. Biopsias excisionais e incisionaisO procedimento cirúrgico de obtenção de um espécime mamário é por si mesmo um método diagnóstico, mas pode também ser tera-pêutico, se a /f_i nalidade é a exérese completa da lesão.(44) Quanto à extensão de ressecção tecidual, a biopsia cirúrgica pode ser dita ex-cisional, quando toda a lesão de interesse está inclusa no produto de ressecção, e incisional se for parcialmente ressecada. --- passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. 33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53. 24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo \| Nº80 \| 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eﬀ ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27. 36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diﬀ erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35. 37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6. --- passage: 2. Hegenscheid K, Schmidt CO, Seipel R, Laqua R, Ohlinger R, Hosten N, et al. Contrast enhancement kinetics of normal breast parenchyma in dynamic MR mammography: eﬀ ects of menopausal status, oral contraceptives, and postmenopausal hormone therapy. Eur Radiol. 2012;22(12):2633–40. 3. Maranhnão NM, Bauab SP , Miranda BM. Biópsias percutâneas – aspectos clínicos. Frasson A,Garcia GM, Millen EC, editores. Doenças da mama: guia prático baseado em evidências. São Paulo: Atheneu; 2013. p. 81–91. 22Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo \| Nº80 \| 20185. Dabi Y, Darrigues L, Pons K, Mabille M, Abd Alsamad I, Mitri R, et al. Incidence of in/f_l ammatory breast cancer in patients with clinical in/f_l ammatory breast symptoms. PLoS One. 2017;12(12):e0189385. 6. D’Orsi C, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA. Breast Imaging Reporting and Data System: ACR BI-RADS breast imaging atlas. 5th ed. Reston (VA): American College of Radiology; 2013. 7. Elezaby M, Li G, Bhargavan-Chat/f_i eld M, Burnside ES, DeMartini WB. ACR BI-RADS Assessment Category 4 Subdivisions in Diagnostic Mammography: Utilization and Outcomes in the National Mammography Database. Radiology. 2018;287(2):416–22.	Olá! Vejo que você está buscando entender o que significa a classificação BI-RADS. Fico feliz em explicar, pois é uma ferramenta muito importante para acompanharmos a saúde das suas mamas. BI-RADS, que significa "Breast Imaging Reporting and Data System" (Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas), é um sistema padronizado que usamos para classificar os resultados dos seus exames de imagem das mamas, como a mamografia, ultrassonografia ou ressonância magnética. Pense nele como um "código" que resume o que foi encontrado no exame e o risco de ser algo maligno, ou seja, um câncer. Cada categoria BI-RADS representa um nível diferente de preocupação. As categorias vão de 0 a 6. Quanto menor o número, menor a probabilidade de ser câncer. Por exemplo, um BI-RADS 0 significa que o exame foi inconclusivo e precisamos de mais informações, como exames adicionais ou comparação com exames anteriores. Já um BI-RADS 1 ou 2 geralmente indicam achados normais ou benignos (não cancerosos), com acompanhamento de rotina. Agora, um BI-RADS 3 significa que encontramos alguma alteração, mas a chance de ser câncer é muito baixa, geralmente inferior a 2%. Nesses casos, indicamos um acompanhamento mais de perto, com repetição do exame em um período mais curto, como 6 meses, para verificar se houve alguma mudança. O BI-RADS 4 já indica uma suspeita maior, e aqui as coisas se dividem um pouco. Essa categoria é subdividida em 4A, 4B e 4C, dependendo do grau de suspeita. A chance de ser câncer é maior do que no BI-RADS 3, e nesses casos, quase sempre indicamos uma biópsia para confirmar ou descartar a presença de células cancerosas. Finalmente, o BI-RADS 5 é a categoria que nos deixa mais preocupados. Ele indica que a imagem é altamente sugestiva de câncer, com uma probabilidade altíssima, acima de 95%, de ser maligno. Nesses casos, a biópsia é essencial para confirmar o diagnóstico e planejar o tratamento adequado. Existe ainda o BI-RADS 6, que é utilizado quando a paciente já tem um diagnóstico confirmado de câncer e estamos utilizando os exames de imagem para acompanhar a resposta ao tratamento ou para planejar a cirurgia. É importante lembrar que a classificação BI-RADS é apenas uma ferramenta para nos ajudar a tomar decisões sobre o seu cuidado. Ela não é um diagnóstico definitivo. O resultado do exame, junto com seu histórico pessoal e familiar, e o exame físico, é que nos darão a melhor direção a seguir. Se você recebeu um resultado BI
11,137	Tive um aborto há alguns anos e não tomei a vacina. Estou grávida de meses e o primeiro exame de Coombs indireto deu não reagente. Devo tomar a vacina? E se o Coombs indireto permanecer não reagente até o parto, o que pode acontecer se meu filho tiver fator Rh e tiver contato com meu sangue após o parto?	Antes de mais nada, deve-se saber qual é o seu fator. A eritroblastose fetal só acontece com filhos de Rh negativo. Vamos lá: se você for Rh positivo e seu feto for Rh negativo, não precisa tomar a vacina. Se o feto for Rh positivo, aí você deve tomar a vacina. Consulte-se com o seu pré-natalista. Atenciosamente.	passage: ▶ Profilaxia anteparto. Sem a profilaxia antenatal anti-D, 1,6 a 1,9% das mulheres Rh-negativas tornam-sesensibilizadas. A profilaxia antenatal universal reduz a taxa de sensibilização durante a gravidez para 0,2%. Em pelo menos 50% dos casos, a sensibilização poderia ser evitada pela profilaxia anti-D de rotina com 28semanas da gestação. Nesse sentido, está indicado no 1o trimestre da gravidez o NIPT no sangue materno paraa tipagem Rh do feto. ▶ Rastreamento sorológico antenatal. Todas as pacientes devem ser rastreadas na 1a consulta pré-natal paraanticorpos com o teste da antiglobulina indireta (teste de Coombs indireto), desde que 1,5 a 2,0% exibemanticorpos atípicos ou irregulares. Não há consenso sobre se o rastreamento deve ser repetido com 28 semanaspara identificar o resultado de 0,18% que se aloimuniza após a consulta inaugural.	passage: ▶ Profilaxia anteparto. Sem a profilaxia antenatal anti-D, 1,6 a 1,9% das mulheres Rh-negativas tornam-sesensibilizadas. A profilaxia antenatal universal reduz a taxa de sensibilização durante a gravidez para 0,2%. Em pelo menos 50% dos casos, a sensibilização poderia ser evitada pela profilaxia anti-D de rotina com 28semanas da gestação. Nesse sentido, está indicado no 1o trimestre da gravidez o NIPT no sangue materno paraa tipagem Rh do feto. ▶ Rastreamento sorológico antenatal. Todas as pacientes devem ser rastreadas na 1a consulta pré-natal paraanticorpos com o teste da antiglobulina indireta (teste de Coombs indireto), desde que 1,5 a 2,0% exibemanticorpos atípicos ou irregulares. Não há consenso sobre se o rastreamento deve ser repetido com 28 semanaspara identificar o resultado de 0,18% que se aloimuniza após a consulta inaugural. --- passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente. ▶ Ultrassonografia. Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico. ▶ Cardiotocografia.	passage: ▶ Profilaxia anteparto. Sem a profilaxia antenatal anti-D, 1,6 a 1,9% das mulheres Rh-negativas tornam-sesensibilizadas. A profilaxia antenatal universal reduz a taxa de sensibilização durante a gravidez para 0,2%. Em pelo menos 50% dos casos, a sensibilização poderia ser evitada pela profilaxia anti-D de rotina com 28semanas da gestação. Nesse sentido, está indicado no 1o trimestre da gravidez o NIPT no sangue materno paraa tipagem Rh do feto. ▶ Rastreamento sorológico antenatal. Todas as pacientes devem ser rastreadas na 1a consulta pré-natal paraanticorpos com o teste da antiglobulina indireta (teste de Coombs indireto), desde que 1,5 a 2,0% exibemanticorpos atípicos ou irregulares. Não há consenso sobre se o rastreamento deve ser repetido com 28 semanaspara identificar o resultado de 0,18% que se aloimuniza após a consulta inaugural. --- passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente. ▶ Ultrassonografia. Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico. ▶ Cardiotocografia. --- passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. • Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido.	passage: ▶ Profilaxia anteparto. Sem a profilaxia antenatal anti-D, 1,6 a 1,9% das mulheres Rh-negativas tornam-sesensibilizadas. A profilaxia antenatal universal reduz a taxa de sensibilização durante a gravidez para 0,2%. Em pelo menos 50% dos casos, a sensibilização poderia ser evitada pela profilaxia anti-D de rotina com 28semanas da gestação. Nesse sentido, está indicado no 1o trimestre da gravidez o NIPT no sangue materno paraa tipagem Rh do feto. ▶ Rastreamento sorológico antenatal. Todas as pacientes devem ser rastreadas na 1a consulta pré-natal paraanticorpos com o teste da antiglobulina indireta (teste de Coombs indireto), desde que 1,5 a 2,0% exibemanticorpos atípicos ou irregulares. Não há consenso sobre se o rastreamento deve ser repetido com 28 semanaspara identificar o resultado de 0,18% que se aloimuniza após a consulta inaugural. --- passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente. ▶ Ultrassonografia. Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico. ▶ Cardiotocografia. --- passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. • Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido. --- passage: ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. ▶ Recomendações•••••Após abortamento ou gravidez ectópica, há indicação para o anti-D em mulheres Rh-negativas nãosensibilizadas: 120 μg até 12 semanas e 300 μg após esse períodoO anti-D deve ser utilizado após a gravidez molar em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas pelapossibilidade de mola parcial. Se o diagnóstico de mola completa for certo, não há necessidade da prevenção. ▶ Procedimentos diagnósticos fetais invasivos.	passage: ▶ Profilaxia anteparto. Sem a profilaxia antenatal anti-D, 1,6 a 1,9% das mulheres Rh-negativas tornam-sesensibilizadas. A profilaxia antenatal universal reduz a taxa de sensibilização durante a gravidez para 0,2%. Em pelo menos 50% dos casos, a sensibilização poderia ser evitada pela profilaxia anti-D de rotina com 28semanas da gestação. Nesse sentido, está indicado no 1o trimestre da gravidez o NIPT no sangue materno paraa tipagem Rh do feto. ▶ Rastreamento sorológico antenatal. Todas as pacientes devem ser rastreadas na 1a consulta pré-natal paraanticorpos com o teste da antiglobulina indireta (teste de Coombs indireto), desde que 1,5 a 2,0% exibemanticorpos atípicos ou irregulares. Não há consenso sobre se o rastreamento deve ser repetido com 28 semanaspara identificar o resultado de 0,18% que se aloimuniza após a consulta inaugural. --- passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente. ▶ Ultrassonografia. Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico. ▶ Cardiotocografia. --- passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. • Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido. --- passage: ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. ▶ Recomendações•••••Após abortamento ou gravidez ectópica, há indicação para o anti-D em mulheres Rh-negativas nãosensibilizadas: 120 μg até 12 semanas e 300 μg após esse períodoO anti-D deve ser utilizado após a gravidez molar em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas pelapossibilidade de mola parcial. Se o diagnóstico de mola completa for certo, não há necessidade da prevenção. ▶ Procedimentos diagnósticos fetais invasivos. --- passage: Nos fetos cujo pico da velocidade sistólica da artéria cerebral média é acima de 1,5 múltiplo de mediana, com idades gestacio-nais superiores a 34 semanas, o parto deve ser imediato. Diante de fetos imaturos com alterações de dopplervelocimetria, sinais de hidropisia fetal ou mesmo ascite isolada deve ser feita a cordocen-13Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018Acompanhamento e conduta obstétricaAs gestantes Rh negativo não sensibilizadas devem realizar a geno-tipagem fetal. Aquelas cujos fetos são Rh negativo não necessitam receber a imunoglobulina anti-D na 28a semana e terão seu parto no termo, salvo intercorrências clínicas ou obstétricas. Aquelas cujos fetos são Rh positivo realizarão a pesquisa de anticorpos antieritrocitários. Nas gestações com Teste de Coombs Indireto (CI) negativo, sem história de sangramento, sugere-se a repetição do exame ao redor da 28ª semana e, caso permaneça negativo, faz-se a pro/f_i -laxia antenatal com imunoglobulina anti-D. A conduta obstétrica deverá ser tomada baseada em outros parâmetros clínicos e obs-tétricos. Cabe lembrar que, após a ministração da imunoglobulina anti-D, a pesquisa de anticorpos antieritrocitários pode permane-cer positiva, porém em títulos baixos.	passage: ▶ Profilaxia anteparto. Sem a profilaxia antenatal anti-D, 1,6 a 1,9% das mulheres Rh-negativas tornam-sesensibilizadas. A profilaxia antenatal universal reduz a taxa de sensibilização durante a gravidez para 0,2%. Em pelo menos 50% dos casos, a sensibilização poderia ser evitada pela profilaxia anti-D de rotina com 28semanas da gestação. Nesse sentido, está indicado no 1o trimestre da gravidez o NIPT no sangue materno paraa tipagem Rh do feto. ▶ Rastreamento sorológico antenatal. Todas as pacientes devem ser rastreadas na 1a consulta pré-natal paraanticorpos com o teste da antiglobulina indireta (teste de Coombs indireto), desde que 1,5 a 2,0% exibemanticorpos atípicos ou irregulares. Não há consenso sobre se o rastreamento deve ser repetido com 28 semanaspara identificar o resultado de 0,18% que se aloimuniza após a consulta inaugural. --- passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente. ▶ Ultrassonografia. Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico. ▶ Cardiotocografia. --- passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. • Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido. --- passage: ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. ▶ Recomendações•••••Após abortamento ou gravidez ectópica, há indicação para o anti-D em mulheres Rh-negativas nãosensibilizadas: 120 μg até 12 semanas e 300 μg após esse períodoO anti-D deve ser utilizado após a gravidez molar em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas pelapossibilidade de mola parcial. Se o diagnóstico de mola completa for certo, não há necessidade da prevenção. ▶ Procedimentos diagnósticos fetais invasivos. --- passage: Nos fetos cujo pico da velocidade sistólica da artéria cerebral média é acima de 1,5 múltiplo de mediana, com idades gestacio-nais superiores a 34 semanas, o parto deve ser imediato. Diante de fetos imaturos com alterações de dopplervelocimetria, sinais de hidropisia fetal ou mesmo ascite isolada deve ser feita a cordocen-13Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018Acompanhamento e conduta obstétricaAs gestantes Rh negativo não sensibilizadas devem realizar a geno-tipagem fetal. Aquelas cujos fetos são Rh negativo não necessitam receber a imunoglobulina anti-D na 28a semana e terão seu parto no termo, salvo intercorrências clínicas ou obstétricas. Aquelas cujos fetos são Rh positivo realizarão a pesquisa de anticorpos antieritrocitários. Nas gestações com Teste de Coombs Indireto (CI) negativo, sem história de sangramento, sugere-se a repetição do exame ao redor da 28ª semana e, caso permaneça negativo, faz-se a pro/f_i -laxia antenatal com imunoglobulina anti-D. A conduta obstétrica deverá ser tomada baseada em outros parâmetros clínicos e obs-tétricos. Cabe lembrar que, após a ministração da imunoglobulina anti-D, a pesquisa de anticorpos antieritrocitários pode permane-cer positiva, porém em títulos baixos. --- passage: ▶ Gestação anterior com feto/bebê afetado. Nessa eventualidade, o teste de Coombs materno édesnecessário, pois não é mais preditivo do grau de anemia fetal. A maioria dos centros especializados indica oDoppler seriado da ACM após 18 semanas e a sua repetição a cada 1 a 2 semanas. Nos casos raros que nãonecessitam de TIV, o acompanhamento é o mesmo utilizado para a primeira gravidez afetada. ▶ Determinação do Rh fetal. Em mulher Rh-positiva, com o teste de Coombs > 1:8, é útil conhecer o Rh fetal,não sem antes determinar a zigotia paterna. Se o pai é Rh-negativo, nada deve ser feito porque todos osconceptos serão Rh-negativos. Se a zigotia paterna revelar marido homozigoto para antígeno D, não é necessáriodeterminar o Rh fetal, pois todos os conceptos serão Rh-positivos. Apenas na eventualidade de o marido serheterozigoto para o antígeno D pode-se optar pela avaliação do Rh fetal. Htc, hematócrito; TIV, transfusãointravascular; MoM, múltiplo de mediana; VSmáx, velocidade sistólica máxima. Técnicas recentes de PCR-DNA podem determinar o grupo sanguíneo do concepto por meio do DNA livre fetalno sangue materno – teste pré-natal não invasivo (NIPT) (Bianchi et al., 2005; Haymon et al., 2014).	passage: ▶ Profilaxia anteparto. Sem a profilaxia antenatal anti-D, 1,6 a 1,9% das mulheres Rh-negativas tornam-sesensibilizadas. A profilaxia antenatal universal reduz a taxa de sensibilização durante a gravidez para 0,2%. Em pelo menos 50% dos casos, a sensibilização poderia ser evitada pela profilaxia anti-D de rotina com 28semanas da gestação. Nesse sentido, está indicado no 1o trimestre da gravidez o NIPT no sangue materno paraa tipagem Rh do feto. ▶ Rastreamento sorológico antenatal. Todas as pacientes devem ser rastreadas na 1a consulta pré-natal paraanticorpos com o teste da antiglobulina indireta (teste de Coombs indireto), desde que 1,5 a 2,0% exibemanticorpos atípicos ou irregulares. Não há consenso sobre se o rastreamento deve ser repetido com 28 semanaspara identificar o resultado de 0,18% que se aloimuniza após a consulta inaugural. --- passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente. ▶ Ultrassonografia. Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico. ▶ Cardiotocografia. --- passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. • Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido. --- passage: ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. ▶ Recomendações•••••Após abortamento ou gravidez ectópica, há indicação para o anti-D em mulheres Rh-negativas nãosensibilizadas: 120 μg até 12 semanas e 300 μg após esse períodoO anti-D deve ser utilizado após a gravidez molar em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas pelapossibilidade de mola parcial. Se o diagnóstico de mola completa for certo, não há necessidade da prevenção. ▶ Procedimentos diagnósticos fetais invasivos. --- passage: Nos fetos cujo pico da velocidade sistólica da artéria cerebral média é acima de 1,5 múltiplo de mediana, com idades gestacio-nais superiores a 34 semanas, o parto deve ser imediato. Diante de fetos imaturos com alterações de dopplervelocimetria, sinais de hidropisia fetal ou mesmo ascite isolada deve ser feita a cordocen-13Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018Acompanhamento e conduta obstétricaAs gestantes Rh negativo não sensibilizadas devem realizar a geno-tipagem fetal. Aquelas cujos fetos são Rh negativo não necessitam receber a imunoglobulina anti-D na 28a semana e terão seu parto no termo, salvo intercorrências clínicas ou obstétricas. Aquelas cujos fetos são Rh positivo realizarão a pesquisa de anticorpos antieritrocitários. Nas gestações com Teste de Coombs Indireto (CI) negativo, sem história de sangramento, sugere-se a repetição do exame ao redor da 28ª semana e, caso permaneça negativo, faz-se a pro/f_i -laxia antenatal com imunoglobulina anti-D. A conduta obstétrica deverá ser tomada baseada em outros parâmetros clínicos e obs-tétricos. Cabe lembrar que, após a ministração da imunoglobulina anti-D, a pesquisa de anticorpos antieritrocitários pode permane-cer positiva, porém em títulos baixos. --- passage: ▶ Gestação anterior com feto/bebê afetado. Nessa eventualidade, o teste de Coombs materno édesnecessário, pois não é mais preditivo do grau de anemia fetal. A maioria dos centros especializados indica oDoppler seriado da ACM após 18 semanas e a sua repetição a cada 1 a 2 semanas. Nos casos raros que nãonecessitam de TIV, o acompanhamento é o mesmo utilizado para a primeira gravidez afetada. ▶ Determinação do Rh fetal. Em mulher Rh-positiva, com o teste de Coombs > 1:8, é útil conhecer o Rh fetal,não sem antes determinar a zigotia paterna. Se o pai é Rh-negativo, nada deve ser feito porque todos osconceptos serão Rh-negativos. Se a zigotia paterna revelar marido homozigoto para antígeno D, não é necessáriodeterminar o Rh fetal, pois todos os conceptos serão Rh-positivos. Apenas na eventualidade de o marido serheterozigoto para o antígeno D pode-se optar pela avaliação do Rh fetal. Htc, hematócrito; TIV, transfusãointravascular; MoM, múltiplo de mediana; VSmáx, velocidade sistólica máxima. Técnicas recentes de PCR-DNA podem determinar o grupo sanguíneo do concepto por meio do DNA livre fetalno sangue materno – teste pré-natal não invasivo (NIPT) (Bianchi et al., 2005; Haymon et al., 2014). --- passage: ▶ Teste de Coombs direto. Avalia a sensibilização das hemácias do recém-nascido pelos anticorpos maternos. Deve ser feito, sistematicamente, no sangue do cordão umbilical dos bebês nascidos de mulher Rh-negativa, comou sem aloimunização, e mesmo se ausente história sugestiva de DHPN. As reações negativas não afastam, definitivamente, a doença; nos tipos clínicos ocasionados pelo sistemaABO, elas costumam ser negativas. Se houver incompatibilidade ABO, é comum a ocorrência de esferocitose (verTabela 39.1). ▶ Subsídio anatomopatológico. Os focos de hematopoese extramedular (eritroblastos), encontrados em muitosórgãos (fígado, baço, placenta), são da maior relevância. Hepatoesplenomegalia está sempre presente. No icterus gravis os núcleos da base do cérebro podem tornar-se amarelo-esverdeados, o que constitui aicterícia nuclear ou kernicterus* (Figura 39.16). A pigmentação ictérica parece poupar o córtex e nunca éobservada em natimortos nem em bebês falecidos nas primeiras 24 h de vida; depende do nível de bilirrubina nãoconjugada plasmática, além do aumento da permeabilidade da barreira hematencefálica. Se a bilirrubina exceder30 mg/dℓ, cerca de 50% dos casos apresentarão o kernicterus.	passage: ▶ Profilaxia anteparto. Sem a profilaxia antenatal anti-D, 1,6 a 1,9% das mulheres Rh-negativas tornam-sesensibilizadas. A profilaxia antenatal universal reduz a taxa de sensibilização durante a gravidez para 0,2%. Em pelo menos 50% dos casos, a sensibilização poderia ser evitada pela profilaxia anti-D de rotina com 28semanas da gestação. Nesse sentido, está indicado no 1o trimestre da gravidez o NIPT no sangue materno paraa tipagem Rh do feto. ▶ Rastreamento sorológico antenatal. Todas as pacientes devem ser rastreadas na 1a consulta pré-natal paraanticorpos com o teste da antiglobulina indireta (teste de Coombs indireto), desde que 1,5 a 2,0% exibemanticorpos atípicos ou irregulares. Não há consenso sobre se o rastreamento deve ser repetido com 28 semanaspara identificar o resultado de 0,18% que se aloimuniza após a consulta inaugural. --- passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente. ▶ Ultrassonografia. Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico. ▶ Cardiotocografia. --- passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. • Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido. --- passage: ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. ▶ Recomendações•••••Após abortamento ou gravidez ectópica, há indicação para o anti-D em mulheres Rh-negativas nãosensibilizadas: 120 μg até 12 semanas e 300 μg após esse períodoO anti-D deve ser utilizado após a gravidez molar em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas pelapossibilidade de mola parcial. Se o diagnóstico de mola completa for certo, não há necessidade da prevenção. ▶ Procedimentos diagnósticos fetais invasivos. --- passage: Nos fetos cujo pico da velocidade sistólica da artéria cerebral média é acima de 1,5 múltiplo de mediana, com idades gestacio-nais superiores a 34 semanas, o parto deve ser imediato. Diante de fetos imaturos com alterações de dopplervelocimetria, sinais de hidropisia fetal ou mesmo ascite isolada deve ser feita a cordocen-13Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018Acompanhamento e conduta obstétricaAs gestantes Rh negativo não sensibilizadas devem realizar a geno-tipagem fetal. Aquelas cujos fetos são Rh negativo não necessitam receber a imunoglobulina anti-D na 28a semana e terão seu parto no termo, salvo intercorrências clínicas ou obstétricas. Aquelas cujos fetos são Rh positivo realizarão a pesquisa de anticorpos antieritrocitários. Nas gestações com Teste de Coombs Indireto (CI) negativo, sem história de sangramento, sugere-se a repetição do exame ao redor da 28ª semana e, caso permaneça negativo, faz-se a pro/f_i -laxia antenatal com imunoglobulina anti-D. A conduta obstétrica deverá ser tomada baseada em outros parâmetros clínicos e obs-tétricos. Cabe lembrar que, após a ministração da imunoglobulina anti-D, a pesquisa de anticorpos antieritrocitários pode permane-cer positiva, porém em títulos baixos. --- passage: ▶ Gestação anterior com feto/bebê afetado. Nessa eventualidade, o teste de Coombs materno édesnecessário, pois não é mais preditivo do grau de anemia fetal. A maioria dos centros especializados indica oDoppler seriado da ACM após 18 semanas e a sua repetição a cada 1 a 2 semanas. Nos casos raros que nãonecessitam de TIV, o acompanhamento é o mesmo utilizado para a primeira gravidez afetada. ▶ Determinação do Rh fetal. Em mulher Rh-positiva, com o teste de Coombs > 1:8, é útil conhecer o Rh fetal,não sem antes determinar a zigotia paterna. Se o pai é Rh-negativo, nada deve ser feito porque todos osconceptos serão Rh-negativos. Se a zigotia paterna revelar marido homozigoto para antígeno D, não é necessáriodeterminar o Rh fetal, pois todos os conceptos serão Rh-positivos. Apenas na eventualidade de o marido serheterozigoto para o antígeno D pode-se optar pela avaliação do Rh fetal. Htc, hematócrito; TIV, transfusãointravascular; MoM, múltiplo de mediana; VSmáx, velocidade sistólica máxima. Técnicas recentes de PCR-DNA podem determinar o grupo sanguíneo do concepto por meio do DNA livre fetalno sangue materno – teste pré-natal não invasivo (NIPT) (Bianchi et al., 2005; Haymon et al., 2014). --- passage: ▶ Teste de Coombs direto. Avalia a sensibilização das hemácias do recém-nascido pelos anticorpos maternos. Deve ser feito, sistematicamente, no sangue do cordão umbilical dos bebês nascidos de mulher Rh-negativa, comou sem aloimunização, e mesmo se ausente história sugestiva de DHPN. As reações negativas não afastam, definitivamente, a doença; nos tipos clínicos ocasionados pelo sistemaABO, elas costumam ser negativas. Se houver incompatibilidade ABO, é comum a ocorrência de esferocitose (verTabela 39.1). ▶ Subsídio anatomopatológico. Os focos de hematopoese extramedular (eritroblastos), encontrados em muitosórgãos (fígado, baço, placenta), são da maior relevância. Hepatoesplenomegalia está sempre presente. No icterus gravis os núcleos da base do cérebro podem tornar-se amarelo-esverdeados, o que constitui aicterícia nuclear ou kernicterus* (Figura 39.16). A pigmentação ictérica parece poupar o córtex e nunca éobservada em natimortos nem em bebês falecidos nas primeiras 24 h de vida; depende do nível de bilirrubina nãoconjugada plasmática, além do aumento da permeabilidade da barreira hematencefálica. Se a bilirrubina exceder30 mg/dℓ, cerca de 50% dos casos apresentarão o kernicterus. --- passage: Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. relacionadas à gestação é denominado corioma ou doença tro-folástica gestacional. No entanto, existem formas diversas, que se diferem tanto no que se refere aos achados histológicos, quanto ao quadro clínico e evolutivo. São importantes no diagnóstico diferen-cial do sangramento na primeira metade da gestação e muitas vezes seu diagnóstico só é possível através da rotina do exame anatomo-patológico do conteúdo da curetagem uterina por “abortamento”. Existem várias classificações para os coriomas, levando-se em consideração os achados histológicos e seu grau de invasividade.	passage: ▶ Profilaxia anteparto. Sem a profilaxia antenatal anti-D, 1,6 a 1,9% das mulheres Rh-negativas tornam-sesensibilizadas. A profilaxia antenatal universal reduz a taxa de sensibilização durante a gravidez para 0,2%. Em pelo menos 50% dos casos, a sensibilização poderia ser evitada pela profilaxia anti-D de rotina com 28semanas da gestação. Nesse sentido, está indicado no 1o trimestre da gravidez o NIPT no sangue materno paraa tipagem Rh do feto. ▶ Rastreamento sorológico antenatal. Todas as pacientes devem ser rastreadas na 1a consulta pré-natal paraanticorpos com o teste da antiglobulina indireta (teste de Coombs indireto), desde que 1,5 a 2,0% exibemanticorpos atípicos ou irregulares. Não há consenso sobre se o rastreamento deve ser repetido com 28 semanaspara identificar o resultado de 0,18% que se aloimuniza após a consulta inaugural. --- passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente. ▶ Ultrassonografia. Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico. ▶ Cardiotocografia. --- passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. • Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido. --- passage: ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. ▶ Recomendações•••••Após abortamento ou gravidez ectópica, há indicação para o anti-D em mulheres Rh-negativas nãosensibilizadas: 120 μg até 12 semanas e 300 μg após esse períodoO anti-D deve ser utilizado após a gravidez molar em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas pelapossibilidade de mola parcial. Se o diagnóstico de mola completa for certo, não há necessidade da prevenção. ▶ Procedimentos diagnósticos fetais invasivos. --- passage: Nos fetos cujo pico da velocidade sistólica da artéria cerebral média é acima de 1,5 múltiplo de mediana, com idades gestacio-nais superiores a 34 semanas, o parto deve ser imediato. Diante de fetos imaturos com alterações de dopplervelocimetria, sinais de hidropisia fetal ou mesmo ascite isolada deve ser feita a cordocen-13Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018Acompanhamento e conduta obstétricaAs gestantes Rh negativo não sensibilizadas devem realizar a geno-tipagem fetal. Aquelas cujos fetos são Rh negativo não necessitam receber a imunoglobulina anti-D na 28a semana e terão seu parto no termo, salvo intercorrências clínicas ou obstétricas. Aquelas cujos fetos são Rh positivo realizarão a pesquisa de anticorpos antieritrocitários. Nas gestações com Teste de Coombs Indireto (CI) negativo, sem história de sangramento, sugere-se a repetição do exame ao redor da 28ª semana e, caso permaneça negativo, faz-se a pro/f_i -laxia antenatal com imunoglobulina anti-D. A conduta obstétrica deverá ser tomada baseada em outros parâmetros clínicos e obs-tétricos. Cabe lembrar que, após a ministração da imunoglobulina anti-D, a pesquisa de anticorpos antieritrocitários pode permane-cer positiva, porém em títulos baixos. --- passage: ▶ Gestação anterior com feto/bebê afetado. Nessa eventualidade, o teste de Coombs materno édesnecessário, pois não é mais preditivo do grau de anemia fetal. A maioria dos centros especializados indica oDoppler seriado da ACM após 18 semanas e a sua repetição a cada 1 a 2 semanas. Nos casos raros que nãonecessitam de TIV, o acompanhamento é o mesmo utilizado para a primeira gravidez afetada. ▶ Determinação do Rh fetal. Em mulher Rh-positiva, com o teste de Coombs > 1:8, é útil conhecer o Rh fetal,não sem antes determinar a zigotia paterna. Se o pai é Rh-negativo, nada deve ser feito porque todos osconceptos serão Rh-negativos. Se a zigotia paterna revelar marido homozigoto para antígeno D, não é necessáriodeterminar o Rh fetal, pois todos os conceptos serão Rh-positivos. Apenas na eventualidade de o marido serheterozigoto para o antígeno D pode-se optar pela avaliação do Rh fetal. Htc, hematócrito; TIV, transfusãointravascular; MoM, múltiplo de mediana; VSmáx, velocidade sistólica máxima. Técnicas recentes de PCR-DNA podem determinar o grupo sanguíneo do concepto por meio do DNA livre fetalno sangue materno – teste pré-natal não invasivo (NIPT) (Bianchi et al., 2005; Haymon et al., 2014). --- passage: ▶ Teste de Coombs direto. Avalia a sensibilização das hemácias do recém-nascido pelos anticorpos maternos. Deve ser feito, sistematicamente, no sangue do cordão umbilical dos bebês nascidos de mulher Rh-negativa, comou sem aloimunização, e mesmo se ausente história sugestiva de DHPN. As reações negativas não afastam, definitivamente, a doença; nos tipos clínicos ocasionados pelo sistemaABO, elas costumam ser negativas. Se houver incompatibilidade ABO, é comum a ocorrência de esferocitose (verTabela 39.1). ▶ Subsídio anatomopatológico. Os focos de hematopoese extramedular (eritroblastos), encontrados em muitosórgãos (fígado, baço, placenta), são da maior relevância. Hepatoesplenomegalia está sempre presente. No icterus gravis os núcleos da base do cérebro podem tornar-se amarelo-esverdeados, o que constitui aicterícia nuclear ou kernicterus* (Figura 39.16). A pigmentação ictérica parece poupar o córtex e nunca éobservada em natimortos nem em bebês falecidos nas primeiras 24 h de vida; depende do nível de bilirrubina nãoconjugada plasmática, além do aumento da permeabilidade da barreira hematencefálica. Se a bilirrubina exceder30 mg/dℓ, cerca de 50% dos casos apresentarão o kernicterus. --- passage: Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. relacionadas à gestação é denominado corioma ou doença tro-folástica gestacional. No entanto, existem formas diversas, que se diferem tanto no que se refere aos achados histológicos, quanto ao quadro clínico e evolutivo. São importantes no diagnóstico diferen-cial do sangramento na primeira metade da gestação e muitas vezes seu diagnóstico só é possível através da rotina do exame anatomo-patológico do conteúdo da curetagem uterina por “abortamento”. Existem várias classificações para os coriomas, levando-se em consideração os achados histológicos e seu grau de invasividade. --- passage: Complemento baixo Baixo C3; baixo C4; OU baixo CH50. Teste de Coombs direto Teste de Coombs direto na ausência de anemia hemolítica. Fonte: Petri M, Orbai AM, Alarcon GS, Gordon C, Merrill JT, Fortin PR, et al. Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classi/f_i cation criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2012;64(8):2677-86.(12)Orientação pré-concepcionalO manejo mais adequado da gravidez que corre em paralelo ao curso do LES deve contar com a integração de diferentes especialidades mé-dicas: obstetras, reumatologistas, hematologistas e nefrologistas.(13) O aconselhamento pré-concepcional é essencial para avaliar os riscos de complicações fetais e maternas, e condições especí/f_i cas devem ser avaliadas, particularmente, os antecedentes de complicações em ges-tações anteriores, a presença de danos orgânicos severos e irreversí-veis, a atividade do lúpus (recente ou atual), a presença de anticorpos ou síndrome antifosfolípide, a positividade para anticorpos anti-Ro/anti-La, o tratamento medicamentoso em curso, a presença de outras condições crônicas (tais como hipertensão, diabetes, etc.) e hábitos Continuação.	passage: ▶ Profilaxia anteparto. Sem a profilaxia antenatal anti-D, 1,6 a 1,9% das mulheres Rh-negativas tornam-sesensibilizadas. A profilaxia antenatal universal reduz a taxa de sensibilização durante a gravidez para 0,2%. Em pelo menos 50% dos casos, a sensibilização poderia ser evitada pela profilaxia anti-D de rotina com 28semanas da gestação. Nesse sentido, está indicado no 1o trimestre da gravidez o NIPT no sangue materno paraa tipagem Rh do feto. ▶ Rastreamento sorológico antenatal. Todas as pacientes devem ser rastreadas na 1a consulta pré-natal paraanticorpos com o teste da antiglobulina indireta (teste de Coombs indireto), desde que 1,5 a 2,0% exibemanticorpos atípicos ou irregulares. Não há consenso sobre se o rastreamento deve ser repetido com 28 semanaspara identificar o resultado de 0,18% que se aloimuniza após a consulta inaugural. --- passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente. ▶ Ultrassonografia. Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico. ▶ Cardiotocografia. --- passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. • Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido. --- passage: ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. ▶ Recomendações•••••Após abortamento ou gravidez ectópica, há indicação para o anti-D em mulheres Rh-negativas nãosensibilizadas: 120 μg até 12 semanas e 300 μg após esse períodoO anti-D deve ser utilizado após a gravidez molar em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas pelapossibilidade de mola parcial. Se o diagnóstico de mola completa for certo, não há necessidade da prevenção. ▶ Procedimentos diagnósticos fetais invasivos. --- passage: Nos fetos cujo pico da velocidade sistólica da artéria cerebral média é acima de 1,5 múltiplo de mediana, com idades gestacio-nais superiores a 34 semanas, o parto deve ser imediato. Diante de fetos imaturos com alterações de dopplervelocimetria, sinais de hidropisia fetal ou mesmo ascite isolada deve ser feita a cordocen-13Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018Acompanhamento e conduta obstétricaAs gestantes Rh negativo não sensibilizadas devem realizar a geno-tipagem fetal. Aquelas cujos fetos são Rh negativo não necessitam receber a imunoglobulina anti-D na 28a semana e terão seu parto no termo, salvo intercorrências clínicas ou obstétricas. Aquelas cujos fetos são Rh positivo realizarão a pesquisa de anticorpos antieritrocitários. Nas gestações com Teste de Coombs Indireto (CI) negativo, sem história de sangramento, sugere-se a repetição do exame ao redor da 28ª semana e, caso permaneça negativo, faz-se a pro/f_i -laxia antenatal com imunoglobulina anti-D. A conduta obstétrica deverá ser tomada baseada em outros parâmetros clínicos e obs-tétricos. Cabe lembrar que, após a ministração da imunoglobulina anti-D, a pesquisa de anticorpos antieritrocitários pode permane-cer positiva, porém em títulos baixos. --- passage: ▶ Gestação anterior com feto/bebê afetado. Nessa eventualidade, o teste de Coombs materno édesnecessário, pois não é mais preditivo do grau de anemia fetal. A maioria dos centros especializados indica oDoppler seriado da ACM após 18 semanas e a sua repetição a cada 1 a 2 semanas. Nos casos raros que nãonecessitam de TIV, o acompanhamento é o mesmo utilizado para a primeira gravidez afetada. ▶ Determinação do Rh fetal. Em mulher Rh-positiva, com o teste de Coombs > 1:8, é útil conhecer o Rh fetal,não sem antes determinar a zigotia paterna. Se o pai é Rh-negativo, nada deve ser feito porque todos osconceptos serão Rh-negativos. Se a zigotia paterna revelar marido homozigoto para antígeno D, não é necessáriodeterminar o Rh fetal, pois todos os conceptos serão Rh-positivos. Apenas na eventualidade de o marido serheterozigoto para o antígeno D pode-se optar pela avaliação do Rh fetal. Htc, hematócrito; TIV, transfusãointravascular; MoM, múltiplo de mediana; VSmáx, velocidade sistólica máxima. Técnicas recentes de PCR-DNA podem determinar o grupo sanguíneo do concepto por meio do DNA livre fetalno sangue materno – teste pré-natal não invasivo (NIPT) (Bianchi et al., 2005; Haymon et al., 2014). --- passage: ▶ Teste de Coombs direto. Avalia a sensibilização das hemácias do recém-nascido pelos anticorpos maternos. Deve ser feito, sistematicamente, no sangue do cordão umbilical dos bebês nascidos de mulher Rh-negativa, comou sem aloimunização, e mesmo se ausente história sugestiva de DHPN. As reações negativas não afastam, definitivamente, a doença; nos tipos clínicos ocasionados pelo sistemaABO, elas costumam ser negativas. Se houver incompatibilidade ABO, é comum a ocorrência de esferocitose (verTabela 39.1). ▶ Subsídio anatomopatológico. Os focos de hematopoese extramedular (eritroblastos), encontrados em muitosórgãos (fígado, baço, placenta), são da maior relevância. Hepatoesplenomegalia está sempre presente. No icterus gravis os núcleos da base do cérebro podem tornar-se amarelo-esverdeados, o que constitui aicterícia nuclear ou kernicterus* (Figura 39.16). A pigmentação ictérica parece poupar o córtex e nunca éobservada em natimortos nem em bebês falecidos nas primeiras 24 h de vida; depende do nível de bilirrubina nãoconjugada plasmática, além do aumento da permeabilidade da barreira hematencefálica. Se a bilirrubina exceder30 mg/dℓ, cerca de 50% dos casos apresentarão o kernicterus. --- passage: Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. relacionadas à gestação é denominado corioma ou doença tro-folástica gestacional. No entanto, existem formas diversas, que se diferem tanto no que se refere aos achados histológicos, quanto ao quadro clínico e evolutivo. São importantes no diagnóstico diferen-cial do sangramento na primeira metade da gestação e muitas vezes seu diagnóstico só é possível através da rotina do exame anatomo-patológico do conteúdo da curetagem uterina por “abortamento”. Existem várias classificações para os coriomas, levando-se em consideração os achados histológicos e seu grau de invasividade. --- passage: Complemento baixo Baixo C3; baixo C4; OU baixo CH50. Teste de Coombs direto Teste de Coombs direto na ausência de anemia hemolítica. Fonte: Petri M, Orbai AM, Alarcon GS, Gordon C, Merrill JT, Fortin PR, et al. Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classi/f_i cation criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2012;64(8):2677-86.(12)Orientação pré-concepcionalO manejo mais adequado da gravidez que corre em paralelo ao curso do LES deve contar com a integração de diferentes especialidades mé-dicas: obstetras, reumatologistas, hematologistas e nefrologistas.(13) O aconselhamento pré-concepcional é essencial para avaliar os riscos de complicações fetais e maternas, e condições especí/f_i cas devem ser avaliadas, particularmente, os antecedentes de complicações em ges-tações anteriores, a presença de danos orgânicos severos e irreversí-veis, a atividade do lúpus (recente ou atual), a presença de anticorpos ou síndrome antifosfolípide, a positividade para anticorpos anti-Ro/anti-La, o tratamento medicamentoso em curso, a presença de outras condições crônicas (tais como hipertensão, diabetes, etc.) e hábitos Continuação. --- passage: Cuidados gerais nos quadros de abortamentoA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada para todos os quadros de abortamento. As gestantes RH negati-vo não sensibilizadas (coombs indireto negativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. Outro cuidado importante é também enviar o material de curetagem uterina para exame anatomopatológico, sendo opcional o exame genético dependendo da necessidade do caso. O objeti-vo é fazer o diagnóstico diferencial com as doenças trofoblásticas gestacionais e idenficar outras causas de abortamento. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Consiste na implantação do saco gestacional ou tecido trofo -blastástico fora da cavidade uterina. Entende-se como região apropriada para implantação, do ponto de vista anatômico, como sendo aquela que se inicia no orifício interno do canal cervical e se encerra na óstio interno da tuba uterina. Estima-se que a incidência da gravidez ectópica na população geral seja de 0,5 a 0,8%. No entanto estes índices são mais eleva-dos em grupos de risco. A recorrência da gravidez ectópica é alta e situa-se em torno de 25 a 30%. Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU).	Olá! Entendo sua preocupação, é muito importante pensarmos em todos os detalhes para garantir a saúde tanto sua quanto do seu bebê. Vamos conversar sobre isso para que você se sinta mais segura e informada. Primeiramente, o fato de você ter tido um aborto no passado e não ter recebido a imunoglobulina anti-Rh (vacina) é relevante, pois existe a possibilidade de você ter se sensibilizado, ou seja, desenvolvido anticorpos contra o fator Rh positivo, caso o feto do aborto fosse Rh positivo. No entanto, o resultado não reagente no seu primeiro exame de Coombs indireto nesta gravidez é um ótimo sinal! Isso indica que, neste momento, você não possui esses anticorpos detectáveis. A conduta agora depende de alguns fatores. Como o exame inicial foi não reagente, é fundamental repetí-lo. Apesar de não haver um consenso absoluto sobre a necessidade de repetição do Coombs indireto com 28 semanas, muitos protocolos recomendam essa repetição para identificar possíveis aloimunizações que ocorram ao longo da gravidez. Agora, respondendo à sua pergunta direta: "Devo tomar a vacina?". A resposta é: depende. Se o seu Coombs indireto permanecer não reagente durante toda a gravidez, a indicação da imunoglobulina anti-Rh (vacina) é após o parto, caso o seu bebê seja Rh positivo. É essencial realizar o exame do sangue do seu bebê logo após o nascimento para determinar o fator Rh dele. E o que acontece se o seu Coombs indireto permanecer não reagente até o parto, seu filho for Rh positivo e houver contato com o seu sangue após o parto? Nesse caso, a administração da imunoglobulina anti-Rh dentro de 72 horas após o parto é crucial. Essa "vacina" irá prevenir que o seu organismo produza anticorpos anti-Rh. Sem a vacina, o seu corpo pode ser sensibilizado, ou seja, criar anticorpos contra o fator Rh positivo. Isso não costuma ser um problema para esta gestação, mas pode causar problemas em gestações futuras, como a Doença Hemolítica do Recém-Nascido (DHRN), que pode ser grave para o bebê. Além disso, como a base teórica mencionou, existe a possibilidade de realizar o NIPT (teste pré-natal não invasivo) no primeiro trimestre da gravidez para determinar o fator Rh do feto. Essa informação pode te dar mais tranquilidade ao longo da gestação, permitindo uma conduta mais personalizada. Converse com seu médico sobre essa possibilidade. É importante lembrar que cada caso é único, e a melhor conduta será determinada pelo seu médico, levando em consideração todo o seu histórico, exames e as particularidades da sua gestação. Não hesite em tirar todas as suas dúvidas com ele e seguir as orientações
28,647	Estou com miomas intramurais, um medindo cm e outro cm. Devo tirar meu útero na cirurgia de retirada dos miomas? Há risco de perder meu útero?	No seu caso, os miomas encontram-se na região muscular intramural do corpo uterino. Não necessariamente está indicado o tratamento cirúrgico; existem outros métodos muito eficazes para reduzir o volume desses miomas, como o DIU Mirena, a embolização uterina, o uso de métodos anticoncepcionais contínuos, implante subcutâneo, entre outros, todos com a finalidade de interromper a menstruação para que os miomas não cresçam. No entanto, deve ser realizado um controle através de exame ginecológico e exames de imagem para acompanhar a evolução.	passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados.	passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados. --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo	passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados. --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a). ■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra. Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).	passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados. --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a). ■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra. Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993). --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).	passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados. --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a). ■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra. Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993). --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000).	passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados. --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a). ■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra. Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993). --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero	passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados. --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a). ■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra. Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993). --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia implica diversos riscos, in-cluindo sangramento significativo e necessi-dade de transfusão. Além disso, hemorragia incontrolável ou lesão extensa do miométrio durante a retirada do tumor podem levar à histerectomia. As pacientes devem ser infor-madas acerca do risco de conversão para pro-cedimento a céu aberto, que varia entre 2 e 8% (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008). Após o procedimento, o risco de forma-ção de aderências é significativo e os leiomio-mas podem sofrer recorrência. Em algumas sé-rires, o risco de recorrência após miomectomia laparoscópica parece ser maior do que aquele relacionado com miomectomia convencional (Dubuisson, 2000; Fauconnier, 2000). Como explicação, na miomectomia laparoscópica os leiomiomas pequenos e intramurais profundos podem passar despercebidos em razão da me-nor sensibilidade tátil do cirurgião. O uso de energia eletrocirúrgica no útero e os desafios do fechamento em multicama-das da histerostomia por via laparoscópica aumentam as preocupações acerca de ruptu-ra uterina em gestação subsequente (Hurst, 2005; Parker, 2010; Sizzi, 2007). As pacientes sendo submetidas a miomectomia que plene-jem gravidez devem ser orientadas acerca de possível indicação de cesariana em função da extensão da cicatriz no miométrio causada pela miomectomia.	passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados. --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a). ■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra. Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993). --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia implica diversos riscos, in-cluindo sangramento significativo e necessi-dade de transfusão. Além disso, hemorragia incontrolável ou lesão extensa do miométrio durante a retirada do tumor podem levar à histerectomia. As pacientes devem ser infor-madas acerca do risco de conversão para pro-cedimento a céu aberto, que varia entre 2 e 8% (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008). Após o procedimento, o risco de forma-ção de aderências é significativo e os leiomio-mas podem sofrer recorrência. Em algumas sé-rires, o risco de recorrência após miomectomia laparoscópica parece ser maior do que aquele relacionado com miomectomia convencional (Dubuisson, 2000; Fauconnier, 2000). Como explicação, na miomectomia laparoscópica os leiomiomas pequenos e intramurais profundos podem passar despercebidos em razão da me-nor sensibilidade tátil do cirurgião. O uso de energia eletrocirúrgica no útero e os desafios do fechamento em multicama-das da histerostomia por via laparoscópica aumentam as preocupações acerca de ruptu-ra uterina em gestação subsequente (Hurst, 2005; Parker, 2010; Sizzi, 2007). As pacientes sendo submetidas a miomectomia que plene-jem gravidez devem ser orientadas acerca de possível indicação de cesariana em função da extensão da cicatriz no miométrio causada pela miomectomia. --- passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude	passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados. --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a). ■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra. Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993). --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia implica diversos riscos, in-cluindo sangramento significativo e necessi-dade de transfusão. Além disso, hemorragia incontrolável ou lesão extensa do miométrio durante a retirada do tumor podem levar à histerectomia. As pacientes devem ser infor-madas acerca do risco de conversão para pro-cedimento a céu aberto, que varia entre 2 e 8% (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008). Após o procedimento, o risco de forma-ção de aderências é significativo e os leiomio-mas podem sofrer recorrência. Em algumas sé-rires, o risco de recorrência após miomectomia laparoscópica parece ser maior do que aquele relacionado com miomectomia convencional (Dubuisson, 2000; Fauconnier, 2000). Como explicação, na miomectomia laparoscópica os leiomiomas pequenos e intramurais profundos podem passar despercebidos em razão da me-nor sensibilidade tátil do cirurgião. O uso de energia eletrocirúrgica no útero e os desafios do fechamento em multicama-das da histerostomia por via laparoscópica aumentam as preocupações acerca de ruptu-ra uterina em gestação subsequente (Hurst, 2005; Parker, 2010; Sizzi, 2007). As pacientes sendo submetidas a miomectomia que plene-jem gravidez devem ser orientadas acerca de possível indicação de cesariana em função da extensão da cicatriz no miométrio causada pela miomectomia. --- passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude --- passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento.	passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados. --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a). ■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra. Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993). --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia implica diversos riscos, in-cluindo sangramento significativo e necessi-dade de transfusão. Além disso, hemorragia incontrolável ou lesão extensa do miométrio durante a retirada do tumor podem levar à histerectomia. As pacientes devem ser infor-madas acerca do risco de conversão para pro-cedimento a céu aberto, que varia entre 2 e 8% (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008). Após o procedimento, o risco de forma-ção de aderências é significativo e os leiomio-mas podem sofrer recorrência. Em algumas sé-rires, o risco de recorrência após miomectomia laparoscópica parece ser maior do que aquele relacionado com miomectomia convencional (Dubuisson, 2000; Fauconnier, 2000). Como explicação, na miomectomia laparoscópica os leiomiomas pequenos e intramurais profundos podem passar despercebidos em razão da me-nor sensibilidade tátil do cirurgião. O uso de energia eletrocirúrgica no útero e os desafios do fechamento em multicama-das da histerostomia por via laparoscópica aumentam as preocupações acerca de ruptu-ra uterina em gestação subsequente (Hurst, 2005; Parker, 2010; Sizzi, 2007). As pacientes sendo submetidas a miomectomia que plene-jem gravidez devem ser orientadas acerca de possível indicação de cesariana em função da extensão da cicatriz no miométrio causada pela miomectomia. --- passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude --- passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar	Olá! Entendo sua preocupação com os miomas intramurais e a possibilidade de retirar o útero na cirurgia. É natural ter dúvidas e receios, principalmente quando envolve decisões importantes sobre sua saúde reprodutiva. Vamos conversar um pouco sobre isso. Primeiramente, a decisão de retirar ou não o útero (histerectomia) é bastante individual e depende de diversos fatores, como o tamanho e localização dos miomas, seus sintomas (se você os tem), sua idade, seus planos para ter filhos e sua saúde geral. O fato de serem intramurais, ou seja, localizados na parede do útero, é um fator importante a ser considerado na escolha da técnica cirúrgica. A boa notícia é que, na maioria dos casos de miomas, a histerectomia não é a única opção. Existem outras alternativas para preservar o útero, como a miomectomia, que é a remoção apenas dos miomas, preservando o órgão. A miomectomia pode ser realizada por diferentes vias: histeroscopia (se os miomas estiverem na cavidade uterina), laparoscopia (com pequenas incisões) ou laparotomia (com um corte maior no abdômen), dependendo do tamanho, número e localização dos miomas. Agora, respondendo diretamente à sua pergunta sobre o risco de perder o útero durante a cirurgia de retirada dos miomas (miomectomia), sim, existe um risco, embora geralmente seja baixo. A base teórica que você compartilhou menciona a possibilidade de hemorragia durante a cirurgia, que, em casos raros e graves, pode levar à necessidade de histerectomia para controlar o sangramento e salvar sua vida. Além disso, embora menos comum, pode ocorrer perfuração do útero ou lesões que comprometam a integridade do órgão de forma irreversível. É crucial que você discuta detalhadamente com seu médico os riscos e benefícios de cada abordagem cirúrgica, incluindo a histerectomia e a miomectomia. Pergunte sobre a experiência do cirurgião em realizar miomectomias, pois, como mencionado, a experiência do médico pode influenciar significativamente o sucesso da cirurgia e diminuir os riscos. Um ginecologista experiente terá as habilidades e o conhecimento necessários para lidar com possíveis complicações e preservar seu útero, se for sua preferência e se clinicamente possível. Se você tem planos de engravidar, a miomectomia é geralmente a opção preferível, embora seja importante saber que existe um risco de formação de cicatrizes no útero, que podem, em alguns casos, afetar a fertilidade ou aumentar o risco de ruptura uterina durante o trabalho de parto, como você mencionou. O obstetra poderá recomendar o parto cesariano para evitar esse risco. Lembre-se que o objetivo principal é sua saúde e
7,032	Retocele e incontinência urinária são curadas somente com cirurgia?	Olá, tanto a retocele quanto a incontinência urinária são condições que podem ser tratadas por diversos métodos, incluindo cirurgia, medicamentos, laser e fisioterapia. A escolha do tratamento varia conforme a gravidade e o tipo da alteração apresentada.	passage: Tratamento cirúrgico da incontinência aos esforços anatômicaPara as pacientes que não apresentarem melhora ou não de-sejarem tratamento conservador, a cirurgia talvez seja o pas-so seguinte para tratar com sucesso a incontinência urinária aos esforços. Como apontado, a sustentação da uretra é parte integrante da continência. Assim, procedimentos cirúrgicos que recriam esse apoio em geral reduzem ou curam a inconti-nência. Foram desenvolvidos mais de 200 procedimentos para correção cirúrgica da IUE, embora a fisiologia completa subja-cente a seu sucesso não tenha sido totalmente esclarecida. Em geral, acredita-se que esses procedimentos cirúrgicos impeçam que o colo vesical e a uretra proximal descendam quando há aumento na pressão intra-abdominal (Tabela 23-5).	passage: Tratamento cirúrgico da incontinência aos esforços anatômicaPara as pacientes que não apresentarem melhora ou não de-sejarem tratamento conservador, a cirurgia talvez seja o pas-so seguinte para tratar com sucesso a incontinência urinária aos esforços. Como apontado, a sustentação da uretra é parte integrante da continência. Assim, procedimentos cirúrgicos que recriam esse apoio em geral reduzem ou curam a inconti-nência. Foram desenvolvidos mais de 200 procedimentos para correção cirúrgica da IUE, embora a fisiologia completa subja-cente a seu sucesso não tenha sido totalmente esclarecida. Em geral, acredita-se que esses procedimentos cirúrgicos impeçam que o colo vesical e a uretra proximal descendam quando há aumento na pressão intra-abdominal (Tabela 23-5). --- passage: Correção da retocele. Há várias técnicas disponíveis para cor-reção de prolapso de parede vaginal posterior causado por re-tocele. A colporrafia posterior tradicional tem como objetivo reconstruir a camada fibromuscular entre reto e vagina por meio de plicatura fibromuscular na linha média (Seção 43-15. p. 1.219). A taxa de cura anatômica varia entre 76 e 96% e a maioria dos estudos relata melhora acima de 75% dos sinto-mas de abaulamento (Cundiff, 2004). Para estreitar o hiato genital e prevenir recorrência, alguns cirurgiões fazem uma pli-catura dos músculos levantadores do ânus concomitante com a correção posterior. No entanto, essa prática pode contribuir para as taxas de dispareunia de 12 a 27% (Khan, 1997; Melleg-nen, 1995; Weber, 2000). Assim, é melhor evitá-la em mulhe-res sexualmente ativas.	passage: Tratamento cirúrgico da incontinência aos esforços anatômicaPara as pacientes que não apresentarem melhora ou não de-sejarem tratamento conservador, a cirurgia talvez seja o pas-so seguinte para tratar com sucesso a incontinência urinária aos esforços. Como apontado, a sustentação da uretra é parte integrante da continência. Assim, procedimentos cirúrgicos que recriam esse apoio em geral reduzem ou curam a inconti-nência. Foram desenvolvidos mais de 200 procedimentos para correção cirúrgica da IUE, embora a fisiologia completa subja-cente a seu sucesso não tenha sido totalmente esclarecida. Em geral, acredita-se que esses procedimentos cirúrgicos impeçam que o colo vesical e a uretra proximal descendam quando há aumento na pressão intra-abdominal (Tabela 23-5). --- passage: Correção da retocele. Há várias técnicas disponíveis para cor-reção de prolapso de parede vaginal posterior causado por re-tocele. A colporrafia posterior tradicional tem como objetivo reconstruir a camada fibromuscular entre reto e vagina por meio de plicatura fibromuscular na linha média (Seção 43-15. p. 1.219). A taxa de cura anatômica varia entre 76 e 96% e a maioria dos estudos relata melhora acima de 75% dos sinto-mas de abaulamento (Cundiff, 2004). Para estreitar o hiato genital e prevenir recorrência, alguns cirurgiões fazem uma pli-catura dos músculos levantadores do ânus concomitante com a correção posterior. No entanto, essa prática pode contribuir para as taxas de dispareunia de 12 a 27% (Khan, 1997; Melleg-nen, 1995; Weber, 2000). Assim, é melhor evitá-la em mulhe-res sexualmente ativas. --- passage: Nas pacientes com cistocele, outros pontos de apoio da pelve talvez necessitem de reparo. Consequentemente, a colporrafia anterior frequentemente é realizada em com-binação com cirurgias para correção de ente-rocele, retocele e prolapso de cúpula vagina. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAs pacientes com prolapso de parede vagi-nal anterior comumente se apresentam com incontinência urinária de esforço (IUE) (Borstad, 1989). Mesmo aquelas continentes podem ter IUE revelada após a correção do prolapso vaginal. Assim, recomenda-se avalia-ção urodinâmica antes do procedimento. Nes-sa avaliação, o prolapso deve ser reduzido para a posição esperada no pós-operatório, a fim de reproduzir a dinâmica do soalho pélvico após a cirurgia (Chaikin, 2000; Yamada, 2001). A decisão de realizar procedimento profilático anti-incontinência é ditada pelos achados in-dividuais nos testes urodinâmicos.	passage: Tratamento cirúrgico da incontinência aos esforços anatômicaPara as pacientes que não apresentarem melhora ou não de-sejarem tratamento conservador, a cirurgia talvez seja o pas-so seguinte para tratar com sucesso a incontinência urinária aos esforços. Como apontado, a sustentação da uretra é parte integrante da continência. Assim, procedimentos cirúrgicos que recriam esse apoio em geral reduzem ou curam a inconti-nência. Foram desenvolvidos mais de 200 procedimentos para correção cirúrgica da IUE, embora a fisiologia completa subja-cente a seu sucesso não tenha sido totalmente esclarecida. Em geral, acredita-se que esses procedimentos cirúrgicos impeçam que o colo vesical e a uretra proximal descendam quando há aumento na pressão intra-abdominal (Tabela 23-5). --- passage: Correção da retocele. Há várias técnicas disponíveis para cor-reção de prolapso de parede vaginal posterior causado por re-tocele. A colporrafia posterior tradicional tem como objetivo reconstruir a camada fibromuscular entre reto e vagina por meio de plicatura fibromuscular na linha média (Seção 43-15. p. 1.219). A taxa de cura anatômica varia entre 76 e 96% e a maioria dos estudos relata melhora acima de 75% dos sinto-mas de abaulamento (Cundiff, 2004). Para estreitar o hiato genital e prevenir recorrência, alguns cirurgiões fazem uma pli-catura dos músculos levantadores do ânus concomitante com a correção posterior. No entanto, essa prática pode contribuir para as taxas de dispareunia de 12 a 27% (Khan, 1997; Melleg-nen, 1995; Weber, 2000). Assim, é melhor evitá-la em mulhe-res sexualmente ativas. --- passage: Nas pacientes com cistocele, outros pontos de apoio da pelve talvez necessitem de reparo. Consequentemente, a colporrafia anterior frequentemente é realizada em com-binação com cirurgias para correção de ente-rocele, retocele e prolapso de cúpula vagina. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAs pacientes com prolapso de parede vagi-nal anterior comumente se apresentam com incontinência urinária de esforço (IUE) (Borstad, 1989). Mesmo aquelas continentes podem ter IUE revelada após a correção do prolapso vaginal. Assim, recomenda-se avalia-ção urodinâmica antes do procedimento. Nes-sa avaliação, o prolapso deve ser reduzido para a posição esperada no pós-operatório, a fim de reproduzir a dinâmica do soalho pélvico após a cirurgia (Chaikin, 2000; Yamada, 2001). A decisão de realizar procedimento profilático anti-incontinência é ditada pelos achados in-dividuais nos testes urodinâmicos. --- passage: Os procedimentos obliterativos são tecnicamente mais fá-ceis, mais rápidos e oferecem taxas de sucesso superiores em comparação com os reconstrutivos. As taxas de sucesso para colpocleise variam de 91 a 100%, embora a qualidade dos estudos que produziram as evidências seja insuficiente (Fitz-Gerald, 2006). Menos de 10% das pacientes manifestam ar-rependimento após colpocleise, frequentemente em razão de perda da atividade sexual (FitzGerald, 2006; Wheeler, 2005). Portanto, no processo de consentimento, deve-se incluir um diálogo franco e abrangente com a paciente e seu parceiro so-bre o futuro da vida sexual do casal. Uma incontinência uri-nária de esforço latente pode ser revelada com a colpocleise em razão da tração para baixo exercida sobre a uretra. Entre-tanto, a morbidade de um procedimento anti-incontinência concomitante sobrepuja o eventual risco de incontinência, o que deve ser considerado antes de se indicar um procedimento cirúrgico adicional a uma paciente que talvez já tenha compro-metimento clínico.	passage: Tratamento cirúrgico da incontinência aos esforços anatômicaPara as pacientes que não apresentarem melhora ou não de-sejarem tratamento conservador, a cirurgia talvez seja o pas-so seguinte para tratar com sucesso a incontinência urinária aos esforços. Como apontado, a sustentação da uretra é parte integrante da continência. Assim, procedimentos cirúrgicos que recriam esse apoio em geral reduzem ou curam a inconti-nência. Foram desenvolvidos mais de 200 procedimentos para correção cirúrgica da IUE, embora a fisiologia completa subja-cente a seu sucesso não tenha sido totalmente esclarecida. Em geral, acredita-se que esses procedimentos cirúrgicos impeçam que o colo vesical e a uretra proximal descendam quando há aumento na pressão intra-abdominal (Tabela 23-5). --- passage: Correção da retocele. Há várias técnicas disponíveis para cor-reção de prolapso de parede vaginal posterior causado por re-tocele. A colporrafia posterior tradicional tem como objetivo reconstruir a camada fibromuscular entre reto e vagina por meio de plicatura fibromuscular na linha média (Seção 43-15. p. 1.219). A taxa de cura anatômica varia entre 76 e 96% e a maioria dos estudos relata melhora acima de 75% dos sinto-mas de abaulamento (Cundiff, 2004). Para estreitar o hiato genital e prevenir recorrência, alguns cirurgiões fazem uma pli-catura dos músculos levantadores do ânus concomitante com a correção posterior. No entanto, essa prática pode contribuir para as taxas de dispareunia de 12 a 27% (Khan, 1997; Melleg-nen, 1995; Weber, 2000). Assim, é melhor evitá-la em mulhe-res sexualmente ativas. --- passage: Nas pacientes com cistocele, outros pontos de apoio da pelve talvez necessitem de reparo. Consequentemente, a colporrafia anterior frequentemente é realizada em com-binação com cirurgias para correção de ente-rocele, retocele e prolapso de cúpula vagina. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAs pacientes com prolapso de parede vagi-nal anterior comumente se apresentam com incontinência urinária de esforço (IUE) (Borstad, 1989). Mesmo aquelas continentes podem ter IUE revelada após a correção do prolapso vaginal. Assim, recomenda-se avalia-ção urodinâmica antes do procedimento. Nes-sa avaliação, o prolapso deve ser reduzido para a posição esperada no pós-operatório, a fim de reproduzir a dinâmica do soalho pélvico após a cirurgia (Chaikin, 2000; Yamada, 2001). A decisão de realizar procedimento profilático anti-incontinência é ditada pelos achados in-dividuais nos testes urodinâmicos. --- passage: Os procedimentos obliterativos são tecnicamente mais fá-ceis, mais rápidos e oferecem taxas de sucesso superiores em comparação com os reconstrutivos. As taxas de sucesso para colpocleise variam de 91 a 100%, embora a qualidade dos estudos que produziram as evidências seja insuficiente (Fitz-Gerald, 2006). Menos de 10% das pacientes manifestam ar-rependimento após colpocleise, frequentemente em razão de perda da atividade sexual (FitzGerald, 2006; Wheeler, 2005). Portanto, no processo de consentimento, deve-se incluir um diálogo franco e abrangente com a paciente e seu parceiro so-bre o futuro da vida sexual do casal. Uma incontinência uri-nária de esforço latente pode ser revelada com a colpocleise em razão da tração para baixo exercida sobre a uretra. Entre-tanto, a morbidade de um procedimento anti-incontinência concomitante sobrepuja o eventual risco de incontinência, o que deve ser considerado antes de se indicar um procedimento cirúrgico adicional a uma paciente que talvez já tenha compro-metimento clínico. --- passage: Representação esquemática da ação circular, semelhante à do obturador da câmara fotográfica,desempenhada pelo esfíncter uretral. B. A impossibilidade de fechamento do esfíncter uretral depois de produzir-se a uretrocele. (Adaptada de Te Linde, 1953.)O tratamento dessas lesões será cirúrgico, sendo muito numerosas as técnicas descritas, destacando-se acirurgia de Fothergill, conhecida como operação de Manchester, após cuidadoso estudo das associaçõesexistentes e sua adequada correção. Desde 2002 vêm surgindo trabalhos que evidenciam maior prevalência de incontinência urinária aos esforçosem pacientes que tiveram filhos, em confronto com as nuligestas. Comparando, na sequência, as mulheres que sesubmeteram à operação cesariana com as que tiveram parto por via vaginal, a ocorrência de incontinência urináriafoi mais elevada nas de parto vaginal. Como concluíram Rortveit et al. (2003): “o risco de incontinência urinária émais alto entre as mulheres que tiveram cesarianas (15,9%) do que nas nuligestas (10,1%) e ainda mais alto nasque tiveram partos por via vaginal (21%). No entanto, esses achados não devem ser usados para justificaraumento no uso da cesariana”. Podem, por outro lado, passar a integrar os argumentos favoráveis à cesárea poropção da paciente, vale dizer, a cesárea a pedido.	passage: Tratamento cirúrgico da incontinência aos esforços anatômicaPara as pacientes que não apresentarem melhora ou não de-sejarem tratamento conservador, a cirurgia talvez seja o pas-so seguinte para tratar com sucesso a incontinência urinária aos esforços. Como apontado, a sustentação da uretra é parte integrante da continência. Assim, procedimentos cirúrgicos que recriam esse apoio em geral reduzem ou curam a inconti-nência. Foram desenvolvidos mais de 200 procedimentos para correção cirúrgica da IUE, embora a fisiologia completa subja-cente a seu sucesso não tenha sido totalmente esclarecida. Em geral, acredita-se que esses procedimentos cirúrgicos impeçam que o colo vesical e a uretra proximal descendam quando há aumento na pressão intra-abdominal (Tabela 23-5). --- passage: Correção da retocele. Há várias técnicas disponíveis para cor-reção de prolapso de parede vaginal posterior causado por re-tocele. A colporrafia posterior tradicional tem como objetivo reconstruir a camada fibromuscular entre reto e vagina por meio de plicatura fibromuscular na linha média (Seção 43-15. p. 1.219). A taxa de cura anatômica varia entre 76 e 96% e a maioria dos estudos relata melhora acima de 75% dos sinto-mas de abaulamento (Cundiff, 2004). Para estreitar o hiato genital e prevenir recorrência, alguns cirurgiões fazem uma pli-catura dos músculos levantadores do ânus concomitante com a correção posterior. No entanto, essa prática pode contribuir para as taxas de dispareunia de 12 a 27% (Khan, 1997; Melleg-nen, 1995; Weber, 2000). Assim, é melhor evitá-la em mulhe-res sexualmente ativas. --- passage: Nas pacientes com cistocele, outros pontos de apoio da pelve talvez necessitem de reparo. Consequentemente, a colporrafia anterior frequentemente é realizada em com-binação com cirurgias para correção de ente-rocele, retocele e prolapso de cúpula vagina. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAs pacientes com prolapso de parede vagi-nal anterior comumente se apresentam com incontinência urinária de esforço (IUE) (Borstad, 1989). Mesmo aquelas continentes podem ter IUE revelada após a correção do prolapso vaginal. Assim, recomenda-se avalia-ção urodinâmica antes do procedimento. Nes-sa avaliação, o prolapso deve ser reduzido para a posição esperada no pós-operatório, a fim de reproduzir a dinâmica do soalho pélvico após a cirurgia (Chaikin, 2000; Yamada, 2001). A decisão de realizar procedimento profilático anti-incontinência é ditada pelos achados in-dividuais nos testes urodinâmicos. --- passage: Os procedimentos obliterativos são tecnicamente mais fá-ceis, mais rápidos e oferecem taxas de sucesso superiores em comparação com os reconstrutivos. As taxas de sucesso para colpocleise variam de 91 a 100%, embora a qualidade dos estudos que produziram as evidências seja insuficiente (Fitz-Gerald, 2006). Menos de 10% das pacientes manifestam ar-rependimento após colpocleise, frequentemente em razão de perda da atividade sexual (FitzGerald, 2006; Wheeler, 2005). Portanto, no processo de consentimento, deve-se incluir um diálogo franco e abrangente com a paciente e seu parceiro so-bre o futuro da vida sexual do casal. Uma incontinência uri-nária de esforço latente pode ser revelada com a colpocleise em razão da tração para baixo exercida sobre a uretra. Entre-tanto, a morbidade de um procedimento anti-incontinência concomitante sobrepuja o eventual risco de incontinência, o que deve ser considerado antes de se indicar um procedimento cirúrgico adicional a uma paciente que talvez já tenha compro-metimento clínico. --- passage: Representação esquemática da ação circular, semelhante à do obturador da câmara fotográfica,desempenhada pelo esfíncter uretral. B. A impossibilidade de fechamento do esfíncter uretral depois de produzir-se a uretrocele. (Adaptada de Te Linde, 1953.)O tratamento dessas lesões será cirúrgico, sendo muito numerosas as técnicas descritas, destacando-se acirurgia de Fothergill, conhecida como operação de Manchester, após cuidadoso estudo das associaçõesexistentes e sua adequada correção. Desde 2002 vêm surgindo trabalhos que evidenciam maior prevalência de incontinência urinária aos esforçosem pacientes que tiveram filhos, em confronto com as nuligestas. Comparando, na sequência, as mulheres que sesubmeteram à operação cesariana com as que tiveram parto por via vaginal, a ocorrência de incontinência urináriafoi mais elevada nas de parto vaginal. Como concluíram Rortveit et al. (2003): “o risco de incontinência urinária émais alto entre as mulheres que tiveram cesarianas (15,9%) do que nas nuligestas (10,1%) e ainda mais alto nasque tiveram partos por via vaginal (21%). No entanto, esses achados não devem ser usados para justificaraumento no uso da cesariana”. Podem, por outro lado, passar a integrar os argumentos favoráveis à cesárea poropção da paciente, vale dizer, a cesárea a pedido. --- passage: A uretropexia retropúbica é um tratamento cirúrgico efe-tivo para IUE, com taxas globais de continência após 1 ano entre 85 e 90% e de aproximadamente 70% em cinco anos (Lapitan, 2009). As complicações comumente associadas a esses procedimentos incluem hiperatividade do detrussor de novo, retenção urinária e, no caso de MMK, osteíte púbica. Além disso, há dados sugerindo que, em casos com prolapso de cúpula vaginal, a uretropexia retropúbica à Burch realizada concomitantemente com sacrocolpopexia abdominal reduz significativamente as taxas de IUE sintomática pós-operatória (Cap. 24, p. 655) (Brubaker, 2008a). Slings pubovaginais. Esta cirurgia é o procedimento padrão para tratamento de IUE. T radicionalmente era utilizada para IUE causada por deficiência esfincteriana intrínseca. Ademais, esse procedimento pode ser indicado a pacientes com insucesso com outros procedimentos cirúrgicos anti-incontinência.	passage: Tratamento cirúrgico da incontinência aos esforços anatômicaPara as pacientes que não apresentarem melhora ou não de-sejarem tratamento conservador, a cirurgia talvez seja o pas-so seguinte para tratar com sucesso a incontinência urinária aos esforços. Como apontado, a sustentação da uretra é parte integrante da continência. Assim, procedimentos cirúrgicos que recriam esse apoio em geral reduzem ou curam a inconti-nência. Foram desenvolvidos mais de 200 procedimentos para correção cirúrgica da IUE, embora a fisiologia completa subja-cente a seu sucesso não tenha sido totalmente esclarecida. Em geral, acredita-se que esses procedimentos cirúrgicos impeçam que o colo vesical e a uretra proximal descendam quando há aumento na pressão intra-abdominal (Tabela 23-5). --- passage: Correção da retocele. Há várias técnicas disponíveis para cor-reção de prolapso de parede vaginal posterior causado por re-tocele. A colporrafia posterior tradicional tem como objetivo reconstruir a camada fibromuscular entre reto e vagina por meio de plicatura fibromuscular na linha média (Seção 43-15. p. 1.219). A taxa de cura anatômica varia entre 76 e 96% e a maioria dos estudos relata melhora acima de 75% dos sinto-mas de abaulamento (Cundiff, 2004). Para estreitar o hiato genital e prevenir recorrência, alguns cirurgiões fazem uma pli-catura dos músculos levantadores do ânus concomitante com a correção posterior. No entanto, essa prática pode contribuir para as taxas de dispareunia de 12 a 27% (Khan, 1997; Melleg-nen, 1995; Weber, 2000). Assim, é melhor evitá-la em mulhe-res sexualmente ativas. --- passage: Nas pacientes com cistocele, outros pontos de apoio da pelve talvez necessitem de reparo. Consequentemente, a colporrafia anterior frequentemente é realizada em com-binação com cirurgias para correção de ente-rocele, retocele e prolapso de cúpula vagina. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAs pacientes com prolapso de parede vagi-nal anterior comumente se apresentam com incontinência urinária de esforço (IUE) (Borstad, 1989). Mesmo aquelas continentes podem ter IUE revelada após a correção do prolapso vaginal. Assim, recomenda-se avalia-ção urodinâmica antes do procedimento. Nes-sa avaliação, o prolapso deve ser reduzido para a posição esperada no pós-operatório, a fim de reproduzir a dinâmica do soalho pélvico após a cirurgia (Chaikin, 2000; Yamada, 2001). A decisão de realizar procedimento profilático anti-incontinência é ditada pelos achados in-dividuais nos testes urodinâmicos. --- passage: Os procedimentos obliterativos são tecnicamente mais fá-ceis, mais rápidos e oferecem taxas de sucesso superiores em comparação com os reconstrutivos. As taxas de sucesso para colpocleise variam de 91 a 100%, embora a qualidade dos estudos que produziram as evidências seja insuficiente (Fitz-Gerald, 2006). Menos de 10% das pacientes manifestam ar-rependimento após colpocleise, frequentemente em razão de perda da atividade sexual (FitzGerald, 2006; Wheeler, 2005). Portanto, no processo de consentimento, deve-se incluir um diálogo franco e abrangente com a paciente e seu parceiro so-bre o futuro da vida sexual do casal. Uma incontinência uri-nária de esforço latente pode ser revelada com a colpocleise em razão da tração para baixo exercida sobre a uretra. Entre-tanto, a morbidade de um procedimento anti-incontinência concomitante sobrepuja o eventual risco de incontinência, o que deve ser considerado antes de se indicar um procedimento cirúrgico adicional a uma paciente que talvez já tenha compro-metimento clínico. --- passage: Representação esquemática da ação circular, semelhante à do obturador da câmara fotográfica,desempenhada pelo esfíncter uretral. B. A impossibilidade de fechamento do esfíncter uretral depois de produzir-se a uretrocele. (Adaptada de Te Linde, 1953.)O tratamento dessas lesões será cirúrgico, sendo muito numerosas as técnicas descritas, destacando-se acirurgia de Fothergill, conhecida como operação de Manchester, após cuidadoso estudo das associaçõesexistentes e sua adequada correção. Desde 2002 vêm surgindo trabalhos que evidenciam maior prevalência de incontinência urinária aos esforçosem pacientes que tiveram filhos, em confronto com as nuligestas. Comparando, na sequência, as mulheres que sesubmeteram à operação cesariana com as que tiveram parto por via vaginal, a ocorrência de incontinência urináriafoi mais elevada nas de parto vaginal. Como concluíram Rortveit et al. (2003): “o risco de incontinência urinária émais alto entre as mulheres que tiveram cesarianas (15,9%) do que nas nuligestas (10,1%) e ainda mais alto nasque tiveram partos por via vaginal (21%). No entanto, esses achados não devem ser usados para justificaraumento no uso da cesariana”. Podem, por outro lado, passar a integrar os argumentos favoráveis à cesárea poropção da paciente, vale dizer, a cesárea a pedido. --- passage: A uretropexia retropúbica é um tratamento cirúrgico efe-tivo para IUE, com taxas globais de continência após 1 ano entre 85 e 90% e de aproximadamente 70% em cinco anos (Lapitan, 2009). As complicações comumente associadas a esses procedimentos incluem hiperatividade do detrussor de novo, retenção urinária e, no caso de MMK, osteíte púbica. Além disso, há dados sugerindo que, em casos com prolapso de cúpula vaginal, a uretropexia retropúbica à Burch realizada concomitantemente com sacrocolpopexia abdominal reduz significativamente as taxas de IUE sintomática pós-operatória (Cap. 24, p. 655) (Brubaker, 2008a). Slings pubovaginais. Esta cirurgia é o procedimento padrão para tratamento de IUE. T radicionalmente era utilizada para IUE causada por deficiência esfincteriana intrínseca. Ademais, esse procedimento pode ser indicado a pacientes com insucesso com outros procedimentos cirúrgicos anti-incontinência. --- passage: O tratamento envolve adesiólise cirúrgica para recuperar o tamanho e a configuração normal da cavidade uterina. Di-latação e curetagem (D&C) e abordagens abdominais foram usadas anteriormente. Entretanto, com as vantagens da histe-roscopia, outras técnicas perderam importância. A ressecção histeroscópica de sinéquias varia desde a sim-ples lise de pequenas bandas até adesiólise de sinéquias in-trauterinas densas usando tesouras, cortes eletrocirúrgicos ou energia a laser (Seção 42-21, p. 1.178). Entretanto, os maiores desafios terapêuticos são as pacientes cujo fundo uterino esteja totalmente obstruído ou aquelas com cavidade fibrótica acen-tuadamente estreita. Foram descritas várias técnicas para esses casos difíceis, porém o resultado é bem inferior ao obtido em pacientes com pequenas sinéquias. Em mulheres com síndrome de Asherman grave e que não possam ser tratadas com cirurgia reconstrutiva, a barriga de aluguel é uma opção válida (p. 546). Doença peritonealEndometriose e aderências pélvicas são dois tipos de doença peritoneal que frequentemente contribuem para a infertilidade e que ocorrem de forma concomitante ou independente.	passage: Tratamento cirúrgico da incontinência aos esforços anatômicaPara as pacientes que não apresentarem melhora ou não de-sejarem tratamento conservador, a cirurgia talvez seja o pas-so seguinte para tratar com sucesso a incontinência urinária aos esforços. Como apontado, a sustentação da uretra é parte integrante da continência. Assim, procedimentos cirúrgicos que recriam esse apoio em geral reduzem ou curam a inconti-nência. Foram desenvolvidos mais de 200 procedimentos para correção cirúrgica da IUE, embora a fisiologia completa subja-cente a seu sucesso não tenha sido totalmente esclarecida. Em geral, acredita-se que esses procedimentos cirúrgicos impeçam que o colo vesical e a uretra proximal descendam quando há aumento na pressão intra-abdominal (Tabela 23-5). --- passage: Correção da retocele. Há várias técnicas disponíveis para cor-reção de prolapso de parede vaginal posterior causado por re-tocele. A colporrafia posterior tradicional tem como objetivo reconstruir a camada fibromuscular entre reto e vagina por meio de plicatura fibromuscular na linha média (Seção 43-15. p. 1.219). A taxa de cura anatômica varia entre 76 e 96% e a maioria dos estudos relata melhora acima de 75% dos sinto-mas de abaulamento (Cundiff, 2004). Para estreitar o hiato genital e prevenir recorrência, alguns cirurgiões fazem uma pli-catura dos músculos levantadores do ânus concomitante com a correção posterior. No entanto, essa prática pode contribuir para as taxas de dispareunia de 12 a 27% (Khan, 1997; Melleg-nen, 1995; Weber, 2000). Assim, é melhor evitá-la em mulhe-res sexualmente ativas. --- passage: Nas pacientes com cistocele, outros pontos de apoio da pelve talvez necessitem de reparo. Consequentemente, a colporrafia anterior frequentemente é realizada em com-binação com cirurgias para correção de ente-rocele, retocele e prolapso de cúpula vagina. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAs pacientes com prolapso de parede vagi-nal anterior comumente se apresentam com incontinência urinária de esforço (IUE) (Borstad, 1989). Mesmo aquelas continentes podem ter IUE revelada após a correção do prolapso vaginal. Assim, recomenda-se avalia-ção urodinâmica antes do procedimento. Nes-sa avaliação, o prolapso deve ser reduzido para a posição esperada no pós-operatório, a fim de reproduzir a dinâmica do soalho pélvico após a cirurgia (Chaikin, 2000; Yamada, 2001). A decisão de realizar procedimento profilático anti-incontinência é ditada pelos achados in-dividuais nos testes urodinâmicos. --- passage: Os procedimentos obliterativos são tecnicamente mais fá-ceis, mais rápidos e oferecem taxas de sucesso superiores em comparação com os reconstrutivos. As taxas de sucesso para colpocleise variam de 91 a 100%, embora a qualidade dos estudos que produziram as evidências seja insuficiente (Fitz-Gerald, 2006). Menos de 10% das pacientes manifestam ar-rependimento após colpocleise, frequentemente em razão de perda da atividade sexual (FitzGerald, 2006; Wheeler, 2005). Portanto, no processo de consentimento, deve-se incluir um diálogo franco e abrangente com a paciente e seu parceiro so-bre o futuro da vida sexual do casal. Uma incontinência uri-nária de esforço latente pode ser revelada com a colpocleise em razão da tração para baixo exercida sobre a uretra. Entre-tanto, a morbidade de um procedimento anti-incontinência concomitante sobrepuja o eventual risco de incontinência, o que deve ser considerado antes de se indicar um procedimento cirúrgico adicional a uma paciente que talvez já tenha compro-metimento clínico. --- passage: Representação esquemática da ação circular, semelhante à do obturador da câmara fotográfica,desempenhada pelo esfíncter uretral. B. A impossibilidade de fechamento do esfíncter uretral depois de produzir-se a uretrocele. (Adaptada de Te Linde, 1953.)O tratamento dessas lesões será cirúrgico, sendo muito numerosas as técnicas descritas, destacando-se acirurgia de Fothergill, conhecida como operação de Manchester, após cuidadoso estudo das associaçõesexistentes e sua adequada correção. Desde 2002 vêm surgindo trabalhos que evidenciam maior prevalência de incontinência urinária aos esforçosem pacientes que tiveram filhos, em confronto com as nuligestas. Comparando, na sequência, as mulheres que sesubmeteram à operação cesariana com as que tiveram parto por via vaginal, a ocorrência de incontinência urináriafoi mais elevada nas de parto vaginal. Como concluíram Rortveit et al. (2003): “o risco de incontinência urinária émais alto entre as mulheres que tiveram cesarianas (15,9%) do que nas nuligestas (10,1%) e ainda mais alto nasque tiveram partos por via vaginal (21%). No entanto, esses achados não devem ser usados para justificaraumento no uso da cesariana”. Podem, por outro lado, passar a integrar os argumentos favoráveis à cesárea poropção da paciente, vale dizer, a cesárea a pedido. --- passage: A uretropexia retropúbica é um tratamento cirúrgico efe-tivo para IUE, com taxas globais de continência após 1 ano entre 85 e 90% e de aproximadamente 70% em cinco anos (Lapitan, 2009). As complicações comumente associadas a esses procedimentos incluem hiperatividade do detrussor de novo, retenção urinária e, no caso de MMK, osteíte púbica. Além disso, há dados sugerindo que, em casos com prolapso de cúpula vaginal, a uretropexia retropúbica à Burch realizada concomitantemente com sacrocolpopexia abdominal reduz significativamente as taxas de IUE sintomática pós-operatória (Cap. 24, p. 655) (Brubaker, 2008a). Slings pubovaginais. Esta cirurgia é o procedimento padrão para tratamento de IUE. T radicionalmente era utilizada para IUE causada por deficiência esfincteriana intrínseca. Ademais, esse procedimento pode ser indicado a pacientes com insucesso com outros procedimentos cirúrgicos anti-incontinência. --- passage: O tratamento envolve adesiólise cirúrgica para recuperar o tamanho e a configuração normal da cavidade uterina. Di-latação e curetagem (D&C) e abordagens abdominais foram usadas anteriormente. Entretanto, com as vantagens da histe-roscopia, outras técnicas perderam importância. A ressecção histeroscópica de sinéquias varia desde a sim-ples lise de pequenas bandas até adesiólise de sinéquias in-trauterinas densas usando tesouras, cortes eletrocirúrgicos ou energia a laser (Seção 42-21, p. 1.178). Entretanto, os maiores desafios terapêuticos são as pacientes cujo fundo uterino esteja totalmente obstruído ou aquelas com cavidade fibrótica acen-tuadamente estreita. Foram descritas várias técnicas para esses casos difíceis, porém o resultado é bem inferior ao obtido em pacientes com pequenas sinéquias. Em mulheres com síndrome de Asherman grave e que não possam ser tratadas com cirurgia reconstrutiva, a barriga de aluguel é uma opção válida (p. 546). Doença peritonealEndometriose e aderências pélvicas são dois tipos de doença peritoneal que frequentemente contribuem para a infertilidade e que ocorrem de forma concomitante ou independente. --- passage: Essa operação é rápida e realizada com anestesia geral, regional ou local. A perda de sangue é mínima e as taxas de sucesso, al-tas. O procedimento é indicado apenas para idosas que não tenham nem pretendam ter vida sexual ativa. Em razão da alta incidência de incontinência urinária de esforço (IUE) após colpocleise parcial de LeFort, há indi-cação para realizar procedimento anti-in-continência concomitantemente. Ademais, recomenda-se perineorrafia alta para reduzir o risco de recorrência do prolapso (Seção 43-16, p. 1.223). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteComo não é possível acesso ao colo uterino e à cavidade endometrial após esse procedimento, deve-se excluir a possibilidade de lesões pré--invasivas. Especificamente, antes da cirurgia deve-se ter exame preventivo citopatológico negativo e recomenda-se exame do endomé-trio com biópsia ou ultrassonografia.	passage: Tratamento cirúrgico da incontinência aos esforços anatômicaPara as pacientes que não apresentarem melhora ou não de-sejarem tratamento conservador, a cirurgia talvez seja o pas-so seguinte para tratar com sucesso a incontinência urinária aos esforços. Como apontado, a sustentação da uretra é parte integrante da continência. Assim, procedimentos cirúrgicos que recriam esse apoio em geral reduzem ou curam a inconti-nência. Foram desenvolvidos mais de 200 procedimentos para correção cirúrgica da IUE, embora a fisiologia completa subja-cente a seu sucesso não tenha sido totalmente esclarecida. Em geral, acredita-se que esses procedimentos cirúrgicos impeçam que o colo vesical e a uretra proximal descendam quando há aumento na pressão intra-abdominal (Tabela 23-5). --- passage: Correção da retocele. Há várias técnicas disponíveis para cor-reção de prolapso de parede vaginal posterior causado por re-tocele. A colporrafia posterior tradicional tem como objetivo reconstruir a camada fibromuscular entre reto e vagina por meio de plicatura fibromuscular na linha média (Seção 43-15. p. 1.219). A taxa de cura anatômica varia entre 76 e 96% e a maioria dos estudos relata melhora acima de 75% dos sinto-mas de abaulamento (Cundiff, 2004). Para estreitar o hiato genital e prevenir recorrência, alguns cirurgiões fazem uma pli-catura dos músculos levantadores do ânus concomitante com a correção posterior. No entanto, essa prática pode contribuir para as taxas de dispareunia de 12 a 27% (Khan, 1997; Melleg-nen, 1995; Weber, 2000). Assim, é melhor evitá-la em mulhe-res sexualmente ativas. --- passage: Nas pacientes com cistocele, outros pontos de apoio da pelve talvez necessitem de reparo. Consequentemente, a colporrafia anterior frequentemente é realizada em com-binação com cirurgias para correção de ente-rocele, retocele e prolapso de cúpula vagina. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAs pacientes com prolapso de parede vagi-nal anterior comumente se apresentam com incontinência urinária de esforço (IUE) (Borstad, 1989). Mesmo aquelas continentes podem ter IUE revelada após a correção do prolapso vaginal. Assim, recomenda-se avalia-ção urodinâmica antes do procedimento. Nes-sa avaliação, o prolapso deve ser reduzido para a posição esperada no pós-operatório, a fim de reproduzir a dinâmica do soalho pélvico após a cirurgia (Chaikin, 2000; Yamada, 2001). A decisão de realizar procedimento profilático anti-incontinência é ditada pelos achados in-dividuais nos testes urodinâmicos. --- passage: Os procedimentos obliterativos são tecnicamente mais fá-ceis, mais rápidos e oferecem taxas de sucesso superiores em comparação com os reconstrutivos. As taxas de sucesso para colpocleise variam de 91 a 100%, embora a qualidade dos estudos que produziram as evidências seja insuficiente (Fitz-Gerald, 2006). Menos de 10% das pacientes manifestam ar-rependimento após colpocleise, frequentemente em razão de perda da atividade sexual (FitzGerald, 2006; Wheeler, 2005). Portanto, no processo de consentimento, deve-se incluir um diálogo franco e abrangente com a paciente e seu parceiro so-bre o futuro da vida sexual do casal. Uma incontinência uri-nária de esforço latente pode ser revelada com a colpocleise em razão da tração para baixo exercida sobre a uretra. Entre-tanto, a morbidade de um procedimento anti-incontinência concomitante sobrepuja o eventual risco de incontinência, o que deve ser considerado antes de se indicar um procedimento cirúrgico adicional a uma paciente que talvez já tenha compro-metimento clínico. --- passage: Representação esquemática da ação circular, semelhante à do obturador da câmara fotográfica,desempenhada pelo esfíncter uretral. B. A impossibilidade de fechamento do esfíncter uretral depois de produzir-se a uretrocele. (Adaptada de Te Linde, 1953.)O tratamento dessas lesões será cirúrgico, sendo muito numerosas as técnicas descritas, destacando-se acirurgia de Fothergill, conhecida como operação de Manchester, após cuidadoso estudo das associaçõesexistentes e sua adequada correção. Desde 2002 vêm surgindo trabalhos que evidenciam maior prevalência de incontinência urinária aos esforçosem pacientes que tiveram filhos, em confronto com as nuligestas. Comparando, na sequência, as mulheres que sesubmeteram à operação cesariana com as que tiveram parto por via vaginal, a ocorrência de incontinência urináriafoi mais elevada nas de parto vaginal. Como concluíram Rortveit et al. (2003): “o risco de incontinência urinária émais alto entre as mulheres que tiveram cesarianas (15,9%) do que nas nuligestas (10,1%) e ainda mais alto nasque tiveram partos por via vaginal (21%). No entanto, esses achados não devem ser usados para justificaraumento no uso da cesariana”. Podem, por outro lado, passar a integrar os argumentos favoráveis à cesárea poropção da paciente, vale dizer, a cesárea a pedido. --- passage: A uretropexia retropúbica é um tratamento cirúrgico efe-tivo para IUE, com taxas globais de continência após 1 ano entre 85 e 90% e de aproximadamente 70% em cinco anos (Lapitan, 2009). As complicações comumente associadas a esses procedimentos incluem hiperatividade do detrussor de novo, retenção urinária e, no caso de MMK, osteíte púbica. Além disso, há dados sugerindo que, em casos com prolapso de cúpula vaginal, a uretropexia retropúbica à Burch realizada concomitantemente com sacrocolpopexia abdominal reduz significativamente as taxas de IUE sintomática pós-operatória (Cap. 24, p. 655) (Brubaker, 2008a). Slings pubovaginais. Esta cirurgia é o procedimento padrão para tratamento de IUE. T radicionalmente era utilizada para IUE causada por deficiência esfincteriana intrínseca. Ademais, esse procedimento pode ser indicado a pacientes com insucesso com outros procedimentos cirúrgicos anti-incontinência. --- passage: O tratamento envolve adesiólise cirúrgica para recuperar o tamanho e a configuração normal da cavidade uterina. Di-latação e curetagem (D&C) e abordagens abdominais foram usadas anteriormente. Entretanto, com as vantagens da histe-roscopia, outras técnicas perderam importância. A ressecção histeroscópica de sinéquias varia desde a sim-ples lise de pequenas bandas até adesiólise de sinéquias in-trauterinas densas usando tesouras, cortes eletrocirúrgicos ou energia a laser (Seção 42-21, p. 1.178). Entretanto, os maiores desafios terapêuticos são as pacientes cujo fundo uterino esteja totalmente obstruído ou aquelas com cavidade fibrótica acen-tuadamente estreita. Foram descritas várias técnicas para esses casos difíceis, porém o resultado é bem inferior ao obtido em pacientes com pequenas sinéquias. Em mulheres com síndrome de Asherman grave e que não possam ser tratadas com cirurgia reconstrutiva, a barriga de aluguel é uma opção válida (p. 546). Doença peritonealEndometriose e aderências pélvicas são dois tipos de doença peritoneal que frequentemente contribuem para a infertilidade e que ocorrem de forma concomitante ou independente. --- passage: Essa operação é rápida e realizada com anestesia geral, regional ou local. A perda de sangue é mínima e as taxas de sucesso, al-tas. O procedimento é indicado apenas para idosas que não tenham nem pretendam ter vida sexual ativa. Em razão da alta incidência de incontinência urinária de esforço (IUE) após colpocleise parcial de LeFort, há indi-cação para realizar procedimento anti-in-continência concomitantemente. Ademais, recomenda-se perineorrafia alta para reduzir o risco de recorrência do prolapso (Seção 43-16, p. 1.223). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteComo não é possível acesso ao colo uterino e à cavidade endometrial após esse procedimento, deve-se excluir a possibilidade de lesões pré--invasivas. Especificamente, antes da cirurgia deve-se ter exame preventivo citopatológico negativo e recomenda-se exame do endomé-trio com biópsia ou ultrassonografia. --- passage: Assim como ocorre com outras cirur-gias reconstrutivas, é possível o surgimento de novos defeitos de suporte após a fixação sacroespinal, com taxas que variam entre 15 e 40% para qualquer problema de suporte (Pa-raiso, 1996; Shull, 1992). No procedimento de fixação, o eixo longitudinal da vagina é redirecionado posteriormente. À medida que esse eixo é rebaixado, o compartimento an-terior da pelve é alargado e fica vulnerável a aumento na pressão intra-abdominal. Conse-quentemente, ocorre cistocele pós-operatória em 10 a 40% dos casos (Lantzsch, 2001; Paraiso, 1996). Como resultado, observa-se elevação na taxa de incontinência urinária de esforço. Há preocupação com o encurtamento funcional da vagina por esse procedimento, e o comprimento pós-operatório se aproxima de 8 cm (Given, 1993). Apesar do maior en-curtamento da vagina em comparação com a abordagem abdominal para suspensão, é raro que haja dispareunia de novo. De fato, para muitas mulheres, o reposicionamento da vagi-na para um local mais anatômico leva a maior satisfação com a relação sexual após a cirurgia (Maher, 2004).	passage: Tratamento cirúrgico da incontinência aos esforços anatômicaPara as pacientes que não apresentarem melhora ou não de-sejarem tratamento conservador, a cirurgia talvez seja o pas-so seguinte para tratar com sucesso a incontinência urinária aos esforços. Como apontado, a sustentação da uretra é parte integrante da continência. Assim, procedimentos cirúrgicos que recriam esse apoio em geral reduzem ou curam a inconti-nência. Foram desenvolvidos mais de 200 procedimentos para correção cirúrgica da IUE, embora a fisiologia completa subja-cente a seu sucesso não tenha sido totalmente esclarecida. Em geral, acredita-se que esses procedimentos cirúrgicos impeçam que o colo vesical e a uretra proximal descendam quando há aumento na pressão intra-abdominal (Tabela 23-5). --- passage: Correção da retocele. Há várias técnicas disponíveis para cor-reção de prolapso de parede vaginal posterior causado por re-tocele. A colporrafia posterior tradicional tem como objetivo reconstruir a camada fibromuscular entre reto e vagina por meio de plicatura fibromuscular na linha média (Seção 43-15. p. 1.219). A taxa de cura anatômica varia entre 76 e 96% e a maioria dos estudos relata melhora acima de 75% dos sinto-mas de abaulamento (Cundiff, 2004). Para estreitar o hiato genital e prevenir recorrência, alguns cirurgiões fazem uma pli-catura dos músculos levantadores do ânus concomitante com a correção posterior. No entanto, essa prática pode contribuir para as taxas de dispareunia de 12 a 27% (Khan, 1997; Melleg-nen, 1995; Weber, 2000). Assim, é melhor evitá-la em mulhe-res sexualmente ativas. --- passage: Nas pacientes com cistocele, outros pontos de apoio da pelve talvez necessitem de reparo. Consequentemente, a colporrafia anterior frequentemente é realizada em com-binação com cirurgias para correção de ente-rocele, retocele e prolapso de cúpula vagina. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAs pacientes com prolapso de parede vagi-nal anterior comumente se apresentam com incontinência urinária de esforço (IUE) (Borstad, 1989). Mesmo aquelas continentes podem ter IUE revelada após a correção do prolapso vaginal. Assim, recomenda-se avalia-ção urodinâmica antes do procedimento. Nes-sa avaliação, o prolapso deve ser reduzido para a posição esperada no pós-operatório, a fim de reproduzir a dinâmica do soalho pélvico após a cirurgia (Chaikin, 2000; Yamada, 2001). A decisão de realizar procedimento profilático anti-incontinência é ditada pelos achados in-dividuais nos testes urodinâmicos. --- passage: Os procedimentos obliterativos são tecnicamente mais fá-ceis, mais rápidos e oferecem taxas de sucesso superiores em comparação com os reconstrutivos. As taxas de sucesso para colpocleise variam de 91 a 100%, embora a qualidade dos estudos que produziram as evidências seja insuficiente (Fitz-Gerald, 2006). Menos de 10% das pacientes manifestam ar-rependimento após colpocleise, frequentemente em razão de perda da atividade sexual (FitzGerald, 2006; Wheeler, 2005). Portanto, no processo de consentimento, deve-se incluir um diálogo franco e abrangente com a paciente e seu parceiro so-bre o futuro da vida sexual do casal. Uma incontinência uri-nária de esforço latente pode ser revelada com a colpocleise em razão da tração para baixo exercida sobre a uretra. Entre-tanto, a morbidade de um procedimento anti-incontinência concomitante sobrepuja o eventual risco de incontinência, o que deve ser considerado antes de se indicar um procedimento cirúrgico adicional a uma paciente que talvez já tenha compro-metimento clínico. --- passage: Representação esquemática da ação circular, semelhante à do obturador da câmara fotográfica,desempenhada pelo esfíncter uretral. B. A impossibilidade de fechamento do esfíncter uretral depois de produzir-se a uretrocele. (Adaptada de Te Linde, 1953.)O tratamento dessas lesões será cirúrgico, sendo muito numerosas as técnicas descritas, destacando-se acirurgia de Fothergill, conhecida como operação de Manchester, após cuidadoso estudo das associaçõesexistentes e sua adequada correção. Desde 2002 vêm surgindo trabalhos que evidenciam maior prevalência de incontinência urinária aos esforçosem pacientes que tiveram filhos, em confronto com as nuligestas. Comparando, na sequência, as mulheres que sesubmeteram à operação cesariana com as que tiveram parto por via vaginal, a ocorrência de incontinência urináriafoi mais elevada nas de parto vaginal. Como concluíram Rortveit et al. (2003): “o risco de incontinência urinária émais alto entre as mulheres que tiveram cesarianas (15,9%) do que nas nuligestas (10,1%) e ainda mais alto nasque tiveram partos por via vaginal (21%). No entanto, esses achados não devem ser usados para justificaraumento no uso da cesariana”. Podem, por outro lado, passar a integrar os argumentos favoráveis à cesárea poropção da paciente, vale dizer, a cesárea a pedido. --- passage: A uretropexia retropúbica é um tratamento cirúrgico efe-tivo para IUE, com taxas globais de continência após 1 ano entre 85 e 90% e de aproximadamente 70% em cinco anos (Lapitan, 2009). As complicações comumente associadas a esses procedimentos incluem hiperatividade do detrussor de novo, retenção urinária e, no caso de MMK, osteíte púbica. Além disso, há dados sugerindo que, em casos com prolapso de cúpula vaginal, a uretropexia retropúbica à Burch realizada concomitantemente com sacrocolpopexia abdominal reduz significativamente as taxas de IUE sintomática pós-operatória (Cap. 24, p. 655) (Brubaker, 2008a). Slings pubovaginais. Esta cirurgia é o procedimento padrão para tratamento de IUE. T radicionalmente era utilizada para IUE causada por deficiência esfincteriana intrínseca. Ademais, esse procedimento pode ser indicado a pacientes com insucesso com outros procedimentos cirúrgicos anti-incontinência. --- passage: O tratamento envolve adesiólise cirúrgica para recuperar o tamanho e a configuração normal da cavidade uterina. Di-latação e curetagem (D&C) e abordagens abdominais foram usadas anteriormente. Entretanto, com as vantagens da histe-roscopia, outras técnicas perderam importância. A ressecção histeroscópica de sinéquias varia desde a sim-ples lise de pequenas bandas até adesiólise de sinéquias in-trauterinas densas usando tesouras, cortes eletrocirúrgicos ou energia a laser (Seção 42-21, p. 1.178). Entretanto, os maiores desafios terapêuticos são as pacientes cujo fundo uterino esteja totalmente obstruído ou aquelas com cavidade fibrótica acen-tuadamente estreita. Foram descritas várias técnicas para esses casos difíceis, porém o resultado é bem inferior ao obtido em pacientes com pequenas sinéquias. Em mulheres com síndrome de Asherman grave e que não possam ser tratadas com cirurgia reconstrutiva, a barriga de aluguel é uma opção válida (p. 546). Doença peritonealEndometriose e aderências pélvicas são dois tipos de doença peritoneal que frequentemente contribuem para a infertilidade e que ocorrem de forma concomitante ou independente. --- passage: Essa operação é rápida e realizada com anestesia geral, regional ou local. A perda de sangue é mínima e as taxas de sucesso, al-tas. O procedimento é indicado apenas para idosas que não tenham nem pretendam ter vida sexual ativa. Em razão da alta incidência de incontinência urinária de esforço (IUE) após colpocleise parcial de LeFort, há indi-cação para realizar procedimento anti-in-continência concomitantemente. Ademais, recomenda-se perineorrafia alta para reduzir o risco de recorrência do prolapso (Seção 43-16, p. 1.223). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteComo não é possível acesso ao colo uterino e à cavidade endometrial após esse procedimento, deve-se excluir a possibilidade de lesões pré--invasivas. Especificamente, antes da cirurgia deve-se ter exame preventivo citopatológico negativo e recomenda-se exame do endomé-trio com biópsia ou ultrassonografia. --- passage: Assim como ocorre com outras cirur-gias reconstrutivas, é possível o surgimento de novos defeitos de suporte após a fixação sacroespinal, com taxas que variam entre 15 e 40% para qualquer problema de suporte (Pa-raiso, 1996; Shull, 1992). No procedimento de fixação, o eixo longitudinal da vagina é redirecionado posteriormente. À medida que esse eixo é rebaixado, o compartimento an-terior da pelve é alargado e fica vulnerável a aumento na pressão intra-abdominal. Conse-quentemente, ocorre cistocele pós-operatória em 10 a 40% dos casos (Lantzsch, 2001; Paraiso, 1996). Como resultado, observa-se elevação na taxa de incontinência urinária de esforço. Há preocupação com o encurtamento funcional da vagina por esse procedimento, e o comprimento pós-operatório se aproxima de 8 cm (Given, 1993). Apesar do maior en-curtamento da vagina em comparação com a abordagem abdominal para suspensão, é raro que haja dispareunia de novo. De fato, para muitas mulheres, o reposicionamento da vagi-na para um local mais anatômico leva a maior satisfação com a relação sexual após a cirurgia (Maher, 2004). --- passage: ■ ConsentimentoAs pacientes não devem ter qualquer intenção ou desejo de relações sexuais futuras. Se houver parceiro envolvido, ele deve ser incluído no pro-cesso de decisão e consentimento. As pacientes que manifestarem hesitação ou dúvida devem ser excluídas. A incontinência urinária de esfor-ço é um risco bem estabelecido dessa cirurgia. Se as pacientes recusarem cirurgia anti-inconti-nência, devem estar cientes do risco significativo de evoluírem com incontinência urinária. Assim como na cirurgia para prolapso, o processo de consentimento deve incluir infor-mações sobre o risco de recorrência, embora esse risco seja baixo com a colpocleise total. Adicionalmente, há descrição de lesão ureteral com esse procedimento, o que deve constar na documentação de consentimento. ■ Preparo da pacienteHá indicação de preparo intestinal na noite anterior ao procedimento para esvaziamento e descompressão do reto (Tabela 39-7, p. 960). Assim, minimiza-se a contaminação fecal do campo operatório. A antibioticoterapia pro-filática é administrada rotineiramente para reduzir as taxas de infecção da ferida opera-tória (Tabela 39-6, p. 959). Adicionalmente, utiliza-se profilaxia para trombose, conforme descrito na Tabela 39-9 (p. 962).	Olá! Entendo sua preocupação com a retocele e a incontinência urinária, e é ótimo que você esteja buscando informações. A questão de se a cirurgia é a única solução é muito comum, e a resposta é: depende. No caso da retocele, que é quando parte do reto se projeta na vagina, e da incontinência urinária, especialmente a incontinência urinária de esforço (aquela que acontece quando você tosse, espirra ou faz algum esforço físico), a cirurgia pode ser uma excelente opção, principalmente se os sintomas estiverem impactando muito sua qualidade de vida. Para a incontinência urinária de esforço, a cirurgia visa justamente restaurar o suporte adequado da uretra, que é o canal por onde a urina sai. Como a base teórica que você compartilhou menciona, existem diversos procedimentos que podem ajudar a recriar esse apoio, impedindo que a uretra se mova para baixo quando a pressão abdominal aumenta. Isso pode resolver ou diminuir muito a perda de urina. No entanto, antes de pensarmos em cirurgia, é fundamental explorar outras opções. Para ambas as condições, retocele e incontinência, existem tratamentos conservadores que podem trazer alívio significativo. Para a incontinência urinária, por exemplo, a fisioterapia pélvica é uma ferramenta poderosa. Um fisioterapeuta especializado pode te ensinar exercícios para fortalecer os músculos do assoalho pélvico, que dão suporte à bexiga e à uretra. Isso pode melhorar o controle da urina e diminuir os episódios de perda. Mudanças no estilo de vida, como controlar a ingestão de líquidos e evitar o excesso de peso, também podem ajudar. No caso da retocele, a fisioterapia pélvica também pode ser benéfica, fortalecendo os músculos que sustentam a região. Além disso, mudanças na dieta para evitar constipação, que pode piorar a retocele, são importantes. Em alguns casos, o uso de um pessário, um dispositivo inserido na vagina para dar suporte aos órgãos pélvicos, pode ser uma alternativa não cirúrgica. Então, a decisão sobre qual tratamento é o melhor para você deve ser individualizada, levando em consideração a gravidade dos seus sintomas, o impacto na sua vida diária, suas preferências pessoais e, claro, uma avaliação completa da sua saúde. Se os tratamentos conservadores não forem suficientes ou se você preferir uma solução mais definitiva, a cirurgia pode ser a melhor opção. O importante é conversarmos abertamente, explorarmos todas as alternativas e tomarmos a decisão que for mais adequada para você, visando o seu bem-estar e qualidade de vida. Agende uma consulta para que possamos conversar com mais detalhes e montar um plano de tratamento personalizado!
28,111	Tenho um mioma, mas não sinto dores e meu fluxo menstrual não vem em excesso. É necessário fazer a histerectomia? Passei no concurso e fui considerada inapta por causa do mioma. Ele pode atrapalhar minha vida profissional? Isso pode acontecer?	Olá, o mioma é um tumor benigno do útero, com risco de malignidade muito baixo, e está presente em aproximadamente 20% das mulheres. Apenas algumas mulheres com miomas apresentam sintoma e necessitam de tratamento, como sangramento uterino anormal, cólicas menstruais, dor pélvica, dor durante a relação sexual, infertilidade, etc. Se você não sente nada, nenhum tratamento é necessário. Ter miomas não é igual a fazer cirurgia. As medicações anticoncepcionais e hormonais podem ser usadas para o controle dos sintomas, como sangramento uterino anormal e cólicas menstruais, mas não farão o mioma regredir, crescer ou desaparecer. Na falha do tratamento medicamentoso, a cirurgia deverá ser considerada, desde a retirada do útero até a remoção apenas dos miomas. A embolização das artérias uterinas é uma alternativa ao tratamento cirúrgico. O mioma não necessariamente irá atrapalhar sua vida profissional. Verifique o edital do seu concurso e converse com o seu médico para esclarecer suas dúvidas.	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000).	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103).	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia implica diversos riscos, in-cluindo sangramento significativo e necessi-dade de transfusão. Além disso, hemorragia incontrolável ou lesão extensa do miométrio durante a retirada do tumor podem levar à histerectomia. As pacientes devem ser infor-madas acerca do risco de conversão para pro-cedimento a céu aberto, que varia entre 2 e 8% (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008). Após o procedimento, o risco de forma-ção de aderências é significativo e os leiomio-mas podem sofrer recorrência. Em algumas sé-rires, o risco de recorrência após miomectomia laparoscópica parece ser maior do que aquele relacionado com miomectomia convencional (Dubuisson, 2000; Fauconnier, 2000). Como explicação, na miomectomia laparoscópica os leiomiomas pequenos e intramurais profundos podem passar despercebidos em razão da me-nor sensibilidade tátil do cirurgião. O uso de energia eletrocirúrgica no útero e os desafios do fechamento em multicama-das da histerostomia por via laparoscópica aumentam as preocupações acerca de ruptu-ra uterina em gestação subsequente (Hurst, 2005; Parker, 2010; Sizzi, 2007). As pacientes sendo submetidas a miomectomia que plene-jem gravidez devem ser orientadas acerca de possível indicação de cesariana em função da extensão da cicatriz no miométrio causada pela miomectomia.	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia implica diversos riscos, in-cluindo sangramento significativo e necessi-dade de transfusão. Além disso, hemorragia incontrolável ou lesão extensa do miométrio durante a retirada do tumor podem levar à histerectomia. As pacientes devem ser infor-madas acerca do risco de conversão para pro-cedimento a céu aberto, que varia entre 2 e 8% (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008). Após o procedimento, o risco de forma-ção de aderências é significativo e os leiomio-mas podem sofrer recorrência. Em algumas sé-rires, o risco de recorrência após miomectomia laparoscópica parece ser maior do que aquele relacionado com miomectomia convencional (Dubuisson, 2000; Fauconnier, 2000). Como explicação, na miomectomia laparoscópica os leiomiomas pequenos e intramurais profundos podem passar despercebidos em razão da me-nor sensibilidade tátil do cirurgião. O uso de energia eletrocirúrgica no útero e os desafios do fechamento em multicama-das da histerostomia por via laparoscópica aumentam as preocupações acerca de ruptu-ra uterina em gestação subsequente (Hurst, 2005; Parker, 2010; Sizzi, 2007). As pacientes sendo submetidas a miomectomia que plene-jem gravidez devem ser orientadas acerca de possível indicação de cesariana em função da extensão da cicatriz no miométrio causada pela miomectomia. --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia implica diversos riscos, in-cluindo sangramento significativo e necessi-dade de transfusão. Além disso, hemorragia incontrolável ou lesão extensa do miométrio durante a retirada do tumor podem levar à histerectomia. As pacientes devem ser infor-madas acerca do risco de conversão para pro-cedimento a céu aberto, que varia entre 2 e 8% (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008). Após o procedimento, o risco de forma-ção de aderências é significativo e os leiomio-mas podem sofrer recorrência. Em algumas sé-rires, o risco de recorrência após miomectomia laparoscópica parece ser maior do que aquele relacionado com miomectomia convencional (Dubuisson, 2000; Fauconnier, 2000). Como explicação, na miomectomia laparoscópica os leiomiomas pequenos e intramurais profundos podem passar despercebidos em razão da me-nor sensibilidade tátil do cirurgião. O uso de energia eletrocirúrgica no útero e os desafios do fechamento em multicama-das da histerostomia por via laparoscópica aumentam as preocupações acerca de ruptu-ra uterina em gestação subsequente (Hurst, 2005; Parker, 2010; Sizzi, 2007). As pacientes sendo submetidas a miomectomia que plene-jem gravidez devem ser orientadas acerca de possível indicação de cesariana em função da extensão da cicatriz no miométrio causada pela miomectomia. --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia implica diversos riscos, in-cluindo sangramento significativo e necessi-dade de transfusão. Além disso, hemorragia incontrolável ou lesão extensa do miométrio durante a retirada do tumor podem levar à histerectomia. As pacientes devem ser infor-madas acerca do risco de conversão para pro-cedimento a céu aberto, que varia entre 2 e 8% (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008). Após o procedimento, o risco de forma-ção de aderências é significativo e os leiomio-mas podem sofrer recorrência. Em algumas sé-rires, o risco de recorrência após miomectomia laparoscópica parece ser maior do que aquele relacionado com miomectomia convencional (Dubuisson, 2000; Fauconnier, 2000). Como explicação, na miomectomia laparoscópica os leiomiomas pequenos e intramurais profundos podem passar despercebidos em razão da me-nor sensibilidade tátil do cirurgião. O uso de energia eletrocirúrgica no útero e os desafios do fechamento em multicama-das da histerostomia por via laparoscópica aumentam as preocupações acerca de ruptu-ra uterina em gestação subsequente (Hurst, 2005; Parker, 2010; Sizzi, 2007). As pacientes sendo submetidas a miomectomia que plene-jem gravidez devem ser orientadas acerca de possível indicação de cesariana em função da extensão da cicatriz no miométrio causada pela miomectomia. --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável.	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia implica diversos riscos, in-cluindo sangramento significativo e necessi-dade de transfusão. Além disso, hemorragia incontrolável ou lesão extensa do miométrio durante a retirada do tumor podem levar à histerectomia. As pacientes devem ser infor-madas acerca do risco de conversão para pro-cedimento a céu aberto, que varia entre 2 e 8% (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008). Após o procedimento, o risco de forma-ção de aderências é significativo e os leiomio-mas podem sofrer recorrência. Em algumas sé-rires, o risco de recorrência após miomectomia laparoscópica parece ser maior do que aquele relacionado com miomectomia convencional (Dubuisson, 2000; Fauconnier, 2000). Como explicação, na miomectomia laparoscópica os leiomiomas pequenos e intramurais profundos podem passar despercebidos em razão da me-nor sensibilidade tátil do cirurgião. O uso de energia eletrocirúrgica no útero e os desafios do fechamento em multicama-das da histerostomia por via laparoscópica aumentam as preocupações acerca de ruptu-ra uterina em gestação subsequente (Hurst, 2005; Parker, 2010; Sizzi, 2007). As pacientes sendo submetidas a miomectomia que plene-jem gravidez devem ser orientadas acerca de possível indicação de cesariana em função da extensão da cicatriz no miométrio causada pela miomectomia. --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável. --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia implica diversos riscos, in-cluindo sangramento significativo e necessi-dade de transfusão. Além disso, hemorragia incontrolável ou lesão extensa do miométrio durante a retirada do tumor podem levar à histerectomia. As pacientes devem ser infor-madas acerca do risco de conversão para pro-cedimento a céu aberto, que varia entre 2 e 8% (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008). Após o procedimento, o risco de forma-ção de aderências é significativo e os leiomio-mas podem sofrer recorrência. Em algumas sé-rires, o risco de recorrência após miomectomia laparoscópica parece ser maior do que aquele relacionado com miomectomia convencional (Dubuisson, 2000; Fauconnier, 2000). Como explicação, na miomectomia laparoscópica os leiomiomas pequenos e intramurais profundos podem passar despercebidos em razão da me-nor sensibilidade tátil do cirurgião. O uso de energia eletrocirúrgica no útero e os desafios do fechamento em multicama-das da histerostomia por via laparoscópica aumentam as preocupações acerca de ruptu-ra uterina em gestação subsequente (Hurst, 2005; Parker, 2010; Sizzi, 2007). As pacientes sendo submetidas a miomectomia que plene-jem gravidez devem ser orientadas acerca de possível indicação de cesariana em função da extensão da cicatriz no miométrio causada pela miomectomia. --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável. --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma --- passage: Como mencionado anteriormente, em nossa instituição, geralmente procede-se à his-teroscopia após a retirada do leiomioma para avaliar hemostasia e a cavidade uterina. Entre-tanto, essa etapa pode não ser realizada. PÓS-OPERATÓRIOApós miomectomia por via vaginal de leio-mioma pediculado, não há necessidade de qualquer cuidado específico além da vigilân-cia pós-operatória rotineira. Aquelas pacien-tes que tenham o procedimento realizado em centro cirúrgico podem ser conduzidas como qualquer paciente cirúrgica em regime ambulatorial. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-11.3 Excisão do leiomioma fina-lizada. Hoffman_41.indd 1044 03/10/13 17:[email protected] abdominalA histerectomia é um dos procedimentos mais frequentemente realizados em ginecologia, com cerca de 600.000 pacientes submetidas a esse procedimento anualmente nos Estados Unidos (Whiteman, 2008). As indicações para histerectomia variam e incluem etiolo-gias benignas e malignas. Dentre as benignas, os leiomiomas sintomáticos e o prolapso de órgão pélvico são as mais frequentes, embo-ra sangramento anormal, endometriose, dor crônica e neoplasia pré-maligna sejam relati-vamente comuns.	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. --- passage: ■ ConsentimentoO risco de complicações para miomectomia por via vaginal é baixo. É possível haver res-secção da parede uterina com possibilidade de lesão concomitante de órgão intra-abdominal. Sangramento incontrolável e insucesso no procedimento são outros riscos potenciais. A possibilidade de histerectomia e suas conse-quências devem ser antecipadamente discuti-das com a paciente. A recorrência de prolapso de leiomioma é incomum, mas pode ocorrer se houver ou ocorrerem outros leiomiomas submucosos. ■ Preparo da pacienteEm pacientes sem outras patologias, não há necessidade de grande preparação para o pro-cedimento. Contudo, na eventualidade de anemia moderada a grave, devem ser inicia-dos procedimentos para melhora no estado hemodinâmico se a paciente estiver sintomá-tica, instável e/ou sendo transportada para o centro cirúrgico. A anemia pode ser corrigida por transfusão sanguínea, terapia com ferro, ou ambas. O tratamento para reposição varia a cada paciente de acordo com o quadro clí-nico e foi discutido detalhadamente no Capí-tulo 40 (p. 1.006). Se houver febre e suspeita de infecção do leiomioma em prolapso ou do trato genital inferior, deve-se iniciar antibioti-coterapia de amplo espectro antes da miomec-tomia por via vaginal. As opções adequadas são encontradas na Tabela 3-31 (p. 103). --- passage: ■ ConsentimentoA miomectomia implica diversos riscos, in-cluindo sangramento significativo e necessi-dade de transfusão. Além disso, hemorragia incontrolável ou lesão extensa do miométrio durante a retirada do tumor podem levar à histerectomia. As pacientes devem ser infor-madas acerca do risco de conversão para pro-cedimento a céu aberto, que varia entre 2 e 8% (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008). Após o procedimento, o risco de forma-ção de aderências é significativo e os leiomio-mas podem sofrer recorrência. Em algumas sé-rires, o risco de recorrência após miomectomia laparoscópica parece ser maior do que aquele relacionado com miomectomia convencional (Dubuisson, 2000; Fauconnier, 2000). Como explicação, na miomectomia laparoscópica os leiomiomas pequenos e intramurais profundos podem passar despercebidos em razão da me-nor sensibilidade tátil do cirurgião. O uso de energia eletrocirúrgica no útero e os desafios do fechamento em multicama-das da histerostomia por via laparoscópica aumentam as preocupações acerca de ruptu-ra uterina em gestação subsequente (Hurst, 2005; Parker, 2010; Sizzi, 2007). As pacientes sendo submetidas a miomectomia que plene-jem gravidez devem ser orientadas acerca de possível indicação de cesariana em função da extensão da cicatriz no miométrio causada pela miomectomia. --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável. --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma --- passage: Como mencionado anteriormente, em nossa instituição, geralmente procede-se à his-teroscopia após a retirada do leiomioma para avaliar hemostasia e a cavidade uterina. Entre-tanto, essa etapa pode não ser realizada. PÓS-OPERATÓRIOApós miomectomia por via vaginal de leio-mioma pediculado, não há necessidade de qualquer cuidado específico além da vigilân-cia pós-operatória rotineira. Aquelas pacien-tes que tenham o procedimento realizado em centro cirúrgico podem ser conduzidas como qualquer paciente cirúrgica em regime ambulatorial. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-11.3 Excisão do leiomioma fina-lizada. Hoffman_41.indd 1044 03/10/13 17:[email protected] abdominalA histerectomia é um dos procedimentos mais frequentemente realizados em ginecologia, com cerca de 600.000 pacientes submetidas a esse procedimento anualmente nos Estados Unidos (Whiteman, 2008). As indicações para histerectomia variam e incluem etiolo-gias benignas e malignas. Dentre as benignas, os leiomiomas sintomáticos e o prolapso de órgão pélvico são as mais frequentes, embo-ra sangramento anormal, endometriose, dor crônica e neoplasia pré-maligna sejam relati-vamente comuns. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de polipectomia é rápida, em geral sem complicações e semelhante à dos demais procedimentos histeroscópicos (Seção 42-14, p. 1.163). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_42.indd 1165 03/10/13 17:5742-16Miomectomia histeroscópicaEm pacientes sintomáticas com leiomiomas submucosos, a ressecção histeroscópica desses tumores produz alívio dos sintomas na maioria dos casos. As indicações incluem sangramento uterino anormal, dismenorreia ou infertilida-de quando houver suspeita de contribuição dos leiomiomas. Os tumores selecionados para ressecção devem ser submucosos ou intramu-rais com componente submucoso importante. Durante a cirurgia, os leiomiomas submuco-sos pedunculados podem ser excisados de for-ma semelhante à descrita para os pólipos na Seção 42-15 (p. 1.164). Entretanto, os tumo-res com componente intramural exigem o uso de ressectoscópio, morcelador ou laser. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.	Olá! Entendo sua preocupação e a importância de sua aprovação no concurso. É natural que você esteja confusa e ansiosa com essa situação do mioma, principalmente sem sentir sintomas intensos. Vamos conversar sobre isso para esclarecer suas dúvidas. Primeiramente, é importante entender que a decisão sobre a necessidade de tratamento, seja ele qual for, incluindo a histerectomia, é individualizada e depende de vários fatores, não apenas da presença do mioma em si. O tamanho, a localização, o crescimento do mioma, seus planos de ter filhos e, claro, seus sintomas, são todos levados em consideração. No seu caso, você mencionou não ter dores significativas e o fluxo menstrual não ser excessivo. Isso é ótimo! Significa que, no momento, o mioma não está impactando tanto sua qualidade de vida. No entanto, a questão da sua inaptidão no concurso é crucial e precisamos entender melhor o motivo dessa decisão. A presença do mioma, mesmo assintomático, pode ser considerada um fator de risco dependendo das regras do concurso e das exigências físicas da função. Algumas funções podem ser incompatíveis com a possibilidade de complicações futuras, como sangramentos inesperados ou necessidade de afastamento para tratamento. Essa avaliação é geralmente feita por um médico do trabalho, que analisa as especificidades da função e seus riscos. Sobre a histerectomia, quero te tranquilizar: ela não é a única opção! Como você não tem sintomas fortes, outras abordagens podem ser consideradas. A miomectomia, por exemplo, é uma cirurgia que remove apenas o mioma, preservando o útero. No entanto, como toda cirurgia, ela tem riscos, como sangramento e a possibilidade de formação de aderências, além da chance de os miomas voltarem a crescer no futuro. Em raras situações, durante a miomectomia, pode ser necessário realizar a histerectomia, mas essa chance é muito baixa, geralmente abaixo de 2%. Outras opções menos invasivas também podem ser consideradas, dependendo do tipo e localização do mioma, como o uso de medicamentos para controlar o crescimento ou até mesmo a observação periódica, caso o mioma permaneça estável e sem causar problemas. É fundamental que você converse com seu médico sobre as razões específicas da sua inaptidão no concurso e discuta todas as opções de tratamento disponíveis. Uma avaliação completa do seu caso, com exames de imagem recentes, é essencial para tomar a melhor decisão. Além disso, procure entender se há a possibilidade de apresentar um laudo detalhado ao órgão responsável pelo concurso, explicando as opções de tratamento e o prognóstico, para tentar reverter a decisão. Lembre-se, o importante é ter todas as informações, entender os riscos e benefícios de cada tratamento e tomar uma decisão informada e alinhada com seus objetivos de
22,249	Estou usando clotrimazol para candidíase. Apliquei-o à noite e, pela manhã, notei um cheiro totalmente diferente da pomada, um mau odor. Isso é normal?	É normal devido à oxidação que ocorre pelo contato com o ar e com as secreções vaginais. Não há com o que se preocupar.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . O que fazer: é importante que a candidíase na gravidez seja tratada de acordo com a orientação do médico para evitar a infecção do bebê no momento do parto. Assim, pode ser indicado o uso de cremes ou pomadas vaginais como Miconazol, Clotrimazol ou Nistatina. Saiba como identificar e tratar a candidíase na gravidez. 3. Colpite A colpite é também uma situação que leva ao aparecimento de corrimento branco, semelhante à leite, que pode ser bolhoso e ter cheiro muito forte, e corresponde à inflamação da vagina e do colo do útero que pode ser causada por fungos, bactérias ou protozoários, principalmente o Trichomonas vaginalis. O que fazer: é importante que a mulher vá ao ginecologista para que seja feita uma avaliação da vagina e do colo do útero e possa ser indicado o tratamento adequado e, assim, evitar que o bebê seja infectado ou que existam complicações durante a gravidez, podendo ser indicado pelo médico o uso de Metronidazol ou Clindamicina. Veja como é feito o tratamento para colpite.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . O que fazer: é importante que a candidíase na gravidez seja tratada de acordo com a orientação do médico para evitar a infecção do bebê no momento do parto. Assim, pode ser indicado o uso de cremes ou pomadas vaginais como Miconazol, Clotrimazol ou Nistatina. Saiba como identificar e tratar a candidíase na gravidez. 3. Colpite A colpite é também uma situação que leva ao aparecimento de corrimento branco, semelhante à leite, que pode ser bolhoso e ter cheiro muito forte, e corresponde à inflamação da vagina e do colo do útero que pode ser causada por fungos, bactérias ou protozoários, principalmente o Trichomonas vaginalis. O que fazer: é importante que a mulher vá ao ginecologista para que seja feita uma avaliação da vagina e do colo do útero e possa ser indicado o tratamento adequado e, assim, evitar que o bebê seja infectado ou que existam complicações durante a gravidez, podendo ser indicado pelo médico o uso de Metronidazol ou Clindamicina. Veja como é feito o tratamento para colpite. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . O que fazer: é importante que a candidíase na gravidez seja tratada de acordo com a orientação do médico para evitar a infecção do bebê no momento do parto. Assim, pode ser indicado o uso de cremes ou pomadas vaginais como Miconazol, Clotrimazol ou Nistatina. Saiba como identificar e tratar a candidíase na gravidez. 3. Colpite A colpite é também uma situação que leva ao aparecimento de corrimento branco, semelhante à leite, que pode ser bolhoso e ter cheiro muito forte, e corresponde à inflamação da vagina e do colo do útero que pode ser causada por fungos, bactérias ou protozoários, principalmente o Trichomonas vaginalis. O que fazer: é importante que a mulher vá ao ginecologista para que seja feita uma avaliação da vagina e do colo do útero e possa ser indicado o tratamento adequado e, assim, evitar que o bebê seja infectado ou que existam complicações durante a gravidez, podendo ser indicado pelo médico o uso de Metronidazol ou Clindamicina. Veja como é feito o tratamento para colpite. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . O que fazer: é importante que a candidíase na gravidez seja tratada de acordo com a orientação do médico para evitar a infecção do bebê no momento do parto. Assim, pode ser indicado o uso de cremes ou pomadas vaginais como Miconazol, Clotrimazol ou Nistatina. Saiba como identificar e tratar a candidíase na gravidez. 3. Colpite A colpite é também uma situação que leva ao aparecimento de corrimento branco, semelhante à leite, que pode ser bolhoso e ter cheiro muito forte, e corresponde à inflamação da vagina e do colo do útero que pode ser causada por fungos, bactérias ou protozoários, principalmente o Trichomonas vaginalis. O que fazer: é importante que a mulher vá ao ginecologista para que seja feita uma avaliação da vagina e do colo do útero e possa ser indicado o tratamento adequado e, assim, evitar que o bebê seja infectado ou que existam complicações durante a gravidez, podendo ser indicado pelo médico o uso de Metronidazol ou Clindamicina. Veja como é feito o tratamento para colpite. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . O que fazer: é importante que a candidíase na gravidez seja tratada de acordo com a orientação do médico para evitar a infecção do bebê no momento do parto. Assim, pode ser indicado o uso de cremes ou pomadas vaginais como Miconazol, Clotrimazol ou Nistatina. Saiba como identificar e tratar a candidíase na gravidez. 3. Colpite A colpite é também uma situação que leva ao aparecimento de corrimento branco, semelhante à leite, que pode ser bolhoso e ter cheiro muito forte, e corresponde à inflamação da vagina e do colo do útero que pode ser causada por fungos, bactérias ou protozoários, principalmente o Trichomonas vaginalis. O que fazer: é importante que a mulher vá ao ginecologista para que seja feita uma avaliação da vagina e do colo do útero e possa ser indicado o tratamento adequado e, assim, evitar que o bebê seja infectado ou que existam complicações durante a gravidez, podendo ser indicado pelo médico o uso de Metronidazol ou Clindamicina. Veja como é feito o tratamento para colpite. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha. --- passage: O Enterobius vermicularis , também conhecido como oxi-úro, pode ser fonte de prurido vulvar intenso, em especial à noite. O prurido noturno resulta de infestação intestinal por esses vermes de 1 cm de comprimento, filiformes brancos, que costumam sair pelo ânus à noite (Pierce, 1992; Zeiguer, 1993). À inspeção dessa região com uma lanterna à noite, enquanto a criança estiver dormindo, permite aos pais identificar ver-mes na região perianal. O teste da fita gomada requer a pressão de um pedaço de fita gomada na área perianal pela manhã, com fixação da fita em uma lâmina e visualização dos ovos ao microscópio. O tratamento consiste em mebendazol, 100 mg, VO, dose única, a ser repetida uma semana depois. ■ Leucorreia fisiológicaEm geral, a leucorreia fisiológica é encontrada de forma tran-sitória na recém-nascida como resultado da exposição na vida intrauterina ao estrogênio materno. É comum surgir como leucorreia de muco claro esbranquiçado. Também nos primei-ros dias de vida, o endométrio pode sofrer descolamento tran-sitório, que se manifesta como sangramento.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . O que fazer: é importante que a candidíase na gravidez seja tratada de acordo com a orientação do médico para evitar a infecção do bebê no momento do parto. Assim, pode ser indicado o uso de cremes ou pomadas vaginais como Miconazol, Clotrimazol ou Nistatina. Saiba como identificar e tratar a candidíase na gravidez. 3. Colpite A colpite é também uma situação que leva ao aparecimento de corrimento branco, semelhante à leite, que pode ser bolhoso e ter cheiro muito forte, e corresponde à inflamação da vagina e do colo do útero que pode ser causada por fungos, bactérias ou protozoários, principalmente o Trichomonas vaginalis. O que fazer: é importante que a mulher vá ao ginecologista para que seja feita uma avaliação da vagina e do colo do útero e possa ser indicado o tratamento adequado e, assim, evitar que o bebê seja infectado ou que existam complicações durante a gravidez, podendo ser indicado pelo médico o uso de Metronidazol ou Clindamicina. Veja como é feito o tratamento para colpite. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha. --- passage: O Enterobius vermicularis , também conhecido como oxi-úro, pode ser fonte de prurido vulvar intenso, em especial à noite. O prurido noturno resulta de infestação intestinal por esses vermes de 1 cm de comprimento, filiformes brancos, que costumam sair pelo ânus à noite (Pierce, 1992; Zeiguer, 1993). À inspeção dessa região com uma lanterna à noite, enquanto a criança estiver dormindo, permite aos pais identificar ver-mes na região perianal. O teste da fita gomada requer a pressão de um pedaço de fita gomada na área perianal pela manhã, com fixação da fita em uma lâmina e visualização dos ovos ao microscópio. O tratamento consiste em mebendazol, 100 mg, VO, dose única, a ser repetida uma semana depois. ■ Leucorreia fisiológicaEm geral, a leucorreia fisiológica é encontrada de forma tran-sitória na recém-nascida como resultado da exposição na vida intrauterina ao estrogênio materno. É comum surgir como leucorreia de muco claro esbranquiçado. Também nos primei-ros dias de vida, o endométrio pode sofrer descolamento tran-sitório, que se manifesta como sangramento. --- passage: GRIPE OU RESFRIADODevem-se adotar cuidados de higiene com as mãos, além do uso de máscara reco -brindo o nariz e boca da nutriz para evitar-se a propagação de fômites.(1)DENGUEExceto nos casos em que a condição materna não permitir, não existe contraindica-ção para o AM.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . O que fazer: é importante que a candidíase na gravidez seja tratada de acordo com a orientação do médico para evitar a infecção do bebê no momento do parto. Assim, pode ser indicado o uso de cremes ou pomadas vaginais como Miconazol, Clotrimazol ou Nistatina. Saiba como identificar e tratar a candidíase na gravidez. 3. Colpite A colpite é também uma situação que leva ao aparecimento de corrimento branco, semelhante à leite, que pode ser bolhoso e ter cheiro muito forte, e corresponde à inflamação da vagina e do colo do útero que pode ser causada por fungos, bactérias ou protozoários, principalmente o Trichomonas vaginalis. O que fazer: é importante que a mulher vá ao ginecologista para que seja feita uma avaliação da vagina e do colo do útero e possa ser indicado o tratamento adequado e, assim, evitar que o bebê seja infectado ou que existam complicações durante a gravidez, podendo ser indicado pelo médico o uso de Metronidazol ou Clindamicina. Veja como é feito o tratamento para colpite. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha. --- passage: O Enterobius vermicularis , também conhecido como oxi-úro, pode ser fonte de prurido vulvar intenso, em especial à noite. O prurido noturno resulta de infestação intestinal por esses vermes de 1 cm de comprimento, filiformes brancos, que costumam sair pelo ânus à noite (Pierce, 1992; Zeiguer, 1993). À inspeção dessa região com uma lanterna à noite, enquanto a criança estiver dormindo, permite aos pais identificar ver-mes na região perianal. O teste da fita gomada requer a pressão de um pedaço de fita gomada na área perianal pela manhã, com fixação da fita em uma lâmina e visualização dos ovos ao microscópio. O tratamento consiste em mebendazol, 100 mg, VO, dose única, a ser repetida uma semana depois. ■ Leucorreia fisiológicaEm geral, a leucorreia fisiológica é encontrada de forma tran-sitória na recém-nascida como resultado da exposição na vida intrauterina ao estrogênio materno. É comum surgir como leucorreia de muco claro esbranquiçado. Também nos primei-ros dias de vida, o endométrio pode sofrer descolamento tran-sitório, que se manifesta como sangramento. --- passage: GRIPE OU RESFRIADODevem-se adotar cuidados de higiene com as mãos, além do uso de máscara reco -brindo o nariz e boca da nutriz para evitar-se a propagação de fômites.(1)DENGUEExceto nos casos em que a condição materna não permitir, não existe contraindica-ção para o AM. --- passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent. 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta.	Olá! Entendo sua preocupação com o cheiro diferente após o uso do clotrimazol. Bom, em primeiro lugar, é importante dizer que cada organismo reage de uma maneira, e o que vou explicar aqui é baseado em informações gerais e não substitui uma avaliação médica completa, ok? O clotrimazol é um antifúngico usado para tratar candidíase, que geralmente não causa um odor forte por si só. No entanto, a alteração no cheiro que você percebeu pode ter algumas explicações. Uma possibilidade é que, embora você esteja usando o clotrimazol para candidíase, o mau odor pode indicar a presença de outra infecção vaginal concomitante, como a vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana, causada pela bactéria Gardnerella sp., é conhecida por produzir um corrimento com odor forte, muitas vezes descrito como "cheiro de peixe", que pode se intensificar após o contato íntimo ou durante a menstruação. Às vezes, infecções diferentes podem coexistir, o que complica um pouco o quadro. Outra possibilidade, embora menos provável, é uma reação incomum ao próprio clotrimazol, ou até mesmo uma alteração no pH vaginal que favoreceu o surgimento de bactérias oportunistas. O mais importante agora é não se automedicar e procurar o seu ginecologista para uma avaliação completa. Durante a consulta, ele poderá realizar um exame físico, coletar amostras para análise laboratorial (como um exame de secreção vaginal) e identificar a causa exata do odor. Com o diagnóstico correto, o tratamento adequado poderá ser prescrito. No caso de vaginose bacteriana, por exemplo, o tratamento geralmente envolve o uso de antibióticos como metronidazol ou clindamicina, tanto por via oral quanto vaginal. Enquanto aguarda a consulta, evite duchas vaginais, pois elas podem alterar o equilíbrio natural da flora vaginal e piorar o quadro. Mantenha a higiene íntima com sabonete neutro, lavando a região suavemente apenas externamente. Lembre-se que a saúde íntima é importante e, muitas vezes, requer uma abordagem individualizada. Não hesite em procurar ajuda médica para esclarecer suas dúvidas e garantir o tratamento correto. Espero que você melhore logo!
6,375	É possível ter contato com a clamídia e não desenvolver a infecção?	Olá, a gonorreia pode vir acompanhada da clamídia. O ideal é o tratamento dessas duas infecções com dois tipos diferentes de antibióticos. A gonorreia e a clamídia são infecções sexualmente transmissíveis, e lembre-se de tratar seus parceiros sexuais. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Proteja-se e use preservativos sempre que for exposto à gonorreia e à clamídia, pois você poderá contrair essas infecções. A gonorreia e a clamídia estão associadas a sequelas como infertilidade, dor e aderências pélvicas, obstrução e dilatação das trompas, abscesso pélvico e artrite. Faça o tratamento correto e converse com o seu médico.	passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática. Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas. No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.	passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática. Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas. No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais. --- passage: . Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude.com/sintomas-de-tricomoniase O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento que normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o metronidazol. Além disso, é importante evitar o contato íntimo durante o tratamento, e é recomendado que o parceiro sexual também realize o tratamento mesmo que não apresente sintomas da infecção, para evitar a reinfecção. 8. Clamídia A clamídia é outra infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Chlamydia trachomatis que normalmente causa sintomas como corrimento amarelado, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica. Além disso, durante a menstruação o cheiro pode ficar mais forte, semelhante a peixe ou pus. Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia	passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática. Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas. No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais. --- passage: . Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude.com/sintomas-de-tricomoniase O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento que normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o metronidazol. Além disso, é importante evitar o contato íntimo durante o tratamento, e é recomendado que o parceiro sexual também realize o tratamento mesmo que não apresente sintomas da infecção, para evitar a reinfecção. 8. Clamídia A clamídia é outra infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Chlamydia trachomatis que normalmente causa sintomas como corrimento amarelado, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica. Além disso, durante a menstruação o cheiro pode ficar mais forte, semelhante a peixe ou pus. Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia --- passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia. • Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico. • Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).	passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática. Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas. No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais. --- passage: . Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude.com/sintomas-de-tricomoniase O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento que normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o metronidazol. Além disso, é importante evitar o contato íntimo durante o tratamento, e é recomendado que o parceiro sexual também realize o tratamento mesmo que não apresente sintomas da infecção, para evitar a reinfecção. 8. Clamídia A clamídia é outra infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Chlamydia trachomatis que normalmente causa sintomas como corrimento amarelado, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica. Além disso, durante a menstruação o cheiro pode ficar mais forte, semelhante a peixe ou pus. Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia --- passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia. • Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico. • Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose). --- passage: Prevenção de doenças sexualmente transmissíveisO risco de contrair uma doença sexualmente transmissível (DST) com um estupro foi estimado. O risco de tricomoní-ase é de quase 12%; vaginose bacteriana, 12%; gonorreia, 4 a 12%; infecção por Chlamydia, 2 a 14%; sífilis, 5% e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), menos de 1% (Jenny, 1990; Katz, 1997; Schwarcz, 1990). Entretanto, esses riscos são difíceis de predizer e variam de acordo com locali-zação geográfica, tipo do estupro, agressor, gravidade do trau-matismo no local de possível exposição e presença de infecções preexistentes. As recomendações gerais descrevem antibiotico-terapia profilática para gonorreia, tricomoníase e infecção por clamídia e vacinação contra hepatite B (ver Tabela 13-16).	passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática. Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas. No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais. --- passage: . Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude.com/sintomas-de-tricomoniase O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento que normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o metronidazol. Além disso, é importante evitar o contato íntimo durante o tratamento, e é recomendado que o parceiro sexual também realize o tratamento mesmo que não apresente sintomas da infecção, para evitar a reinfecção. 8. Clamídia A clamídia é outra infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Chlamydia trachomatis que normalmente causa sintomas como corrimento amarelado, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica. Além disso, durante a menstruação o cheiro pode ficar mais forte, semelhante a peixe ou pus. Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia --- passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia. • Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico. • Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose). --- passage: Prevenção de doenças sexualmente transmissíveisO risco de contrair uma doença sexualmente transmissível (DST) com um estupro foi estimado. O risco de tricomoní-ase é de quase 12%; vaginose bacteriana, 12%; gonorreia, 4 a 12%; infecção por Chlamydia, 2 a 14%; sífilis, 5% e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), menos de 1% (Jenny, 1990; Katz, 1997; Schwarcz, 1990). Entretanto, esses riscos são difíceis de predizer e variam de acordo com locali-zação geográfica, tipo do estupro, agressor, gravidade do trau-matismo no local de possível exposição e presença de infecções preexistentes. As recomendações gerais descrevem antibiotico-terapia profilática para gonorreia, tricomoníase e infecção por clamídia e vacinação contra hepatite B (ver Tabela 13-16). --- passage: O estudo PEACH, também, revelou maior chance de recorrên-cia em jovens. Adolescentes participantes do estudo desenvolve-ram recorrência em um tempo menor que mulheres adultas, bem como apresentaram risco cinco vezes maior de relatar dor pélvica crônica em 7 anos após serem diagnosticadas com DIP .(7)Outro fator de risco conhecido para DIP é história passada ou atual de IST. Pessoas com infecção por clamídia, micoplasmas e/ou gonococo na cérvice uterina têm maior chance de desenvolver essa infecção no trato genital superior.(8) A infecção por Chlamydia trachomatis promove a possibilidade de desenvolver infecção do trato genital superior a partir de cervicite em até 30% dos casos. Pacientes com salpingite prévia têm uma chance aumentada em 23% de desenvolver um novo episódio infeccioso.(9)Também como fator importante, o uso de dispositivos intrau-terinos (DIU) pode representar um risco três a cinco vezes maior para o desenvolvimento de DIP , se a paciente for portadora de cer-vicite, mas desde que não apresente tal situação, foi demonstrado que tal risco não se justi/f_i ca.(10)Com relação aos agentes etiológicos, a maioria dos casos é po-limicrobiano, fato importante na decisão do manejo terapêutico.	passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática. Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas. No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais. --- passage: . Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude.com/sintomas-de-tricomoniase O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento que normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o metronidazol. Além disso, é importante evitar o contato íntimo durante o tratamento, e é recomendado que o parceiro sexual também realize o tratamento mesmo que não apresente sintomas da infecção, para evitar a reinfecção. 8. Clamídia A clamídia é outra infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Chlamydia trachomatis que normalmente causa sintomas como corrimento amarelado, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica. Além disso, durante a menstruação o cheiro pode ficar mais forte, semelhante a peixe ou pus. Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia --- passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia. • Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico. • Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose). --- passage: Prevenção de doenças sexualmente transmissíveisO risco de contrair uma doença sexualmente transmissível (DST) com um estupro foi estimado. O risco de tricomoní-ase é de quase 12%; vaginose bacteriana, 12%; gonorreia, 4 a 12%; infecção por Chlamydia, 2 a 14%; sífilis, 5% e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), menos de 1% (Jenny, 1990; Katz, 1997; Schwarcz, 1990). Entretanto, esses riscos são difíceis de predizer e variam de acordo com locali-zação geográfica, tipo do estupro, agressor, gravidade do trau-matismo no local de possível exposição e presença de infecções preexistentes. As recomendações gerais descrevem antibiotico-terapia profilática para gonorreia, tricomoníase e infecção por clamídia e vacinação contra hepatite B (ver Tabela 13-16). --- passage: O estudo PEACH, também, revelou maior chance de recorrên-cia em jovens. Adolescentes participantes do estudo desenvolve-ram recorrência em um tempo menor que mulheres adultas, bem como apresentaram risco cinco vezes maior de relatar dor pélvica crônica em 7 anos após serem diagnosticadas com DIP .(7)Outro fator de risco conhecido para DIP é história passada ou atual de IST. Pessoas com infecção por clamídia, micoplasmas e/ou gonococo na cérvice uterina têm maior chance de desenvolver essa infecção no trato genital superior.(8) A infecção por Chlamydia trachomatis promove a possibilidade de desenvolver infecção do trato genital superior a partir de cervicite em até 30% dos casos. Pacientes com salpingite prévia têm uma chance aumentada em 23% de desenvolver um novo episódio infeccioso.(9)Também como fator importante, o uso de dispositivos intrau-terinos (DIU) pode representar um risco três a cinco vezes maior para o desenvolvimento de DIP , se a paciente for portadora de cer-vicite, mas desde que não apresente tal situação, foi demonstrado que tal risco não se justi/f_i ca.(10)Com relação aos agentes etiológicos, a maioria dos casos é po-limicrobiano, fato importante na decisão do manejo terapêutico. --- passage: . Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, que também pode ser transmitido na gravidez caso aconteça uma relação íntima sem preservativo com o(a) parceiro(a) infectado(a). A tricomoníase pode aumentar o risco de parto prematuro ou baixo peso do bebê ao nascer e, por isso, deve ser tratada o mais rápido possível. O que fazer: deve ir ao obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com um antibiótico, como o metronidazol, por cerca de 3 a 7 dias. Entenda como é feito o tratamento da tricomoníase. 2. Clamídia A clamídia é outra uma infecção sexualmente transmissível (IST), que geralmente causa corrimento amarelado semelhante a pus, mas em alguns casos também pode ser esverdeado. Além disso, outros sintomas da clamídia são dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica. A clamídia é causada pela bactéria Chlamydia trachomatis, e durante a gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura das membranas ou baixo peso ao nascer. A clamídia na gravidez, quando não tratada, pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura prematura das membranas ou baixo peso do bebê ao nascer O que fazer: é importante seguir o tratamento indicado pelo obstetra, que normalmente é feito com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina	passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática. Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas. No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais. --- passage: . Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude.com/sintomas-de-tricomoniase O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento que normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o metronidazol. Além disso, é importante evitar o contato íntimo durante o tratamento, e é recomendado que o parceiro sexual também realize o tratamento mesmo que não apresente sintomas da infecção, para evitar a reinfecção. 8. Clamídia A clamídia é outra infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Chlamydia trachomatis que normalmente causa sintomas como corrimento amarelado, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica. Além disso, durante a menstruação o cheiro pode ficar mais forte, semelhante a peixe ou pus. Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia --- passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia. • Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico. • Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose). --- passage: Prevenção de doenças sexualmente transmissíveisO risco de contrair uma doença sexualmente transmissível (DST) com um estupro foi estimado. O risco de tricomoní-ase é de quase 12%; vaginose bacteriana, 12%; gonorreia, 4 a 12%; infecção por Chlamydia, 2 a 14%; sífilis, 5% e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), menos de 1% (Jenny, 1990; Katz, 1997; Schwarcz, 1990). Entretanto, esses riscos são difíceis de predizer e variam de acordo com locali-zação geográfica, tipo do estupro, agressor, gravidade do trau-matismo no local de possível exposição e presença de infecções preexistentes. As recomendações gerais descrevem antibiotico-terapia profilática para gonorreia, tricomoníase e infecção por clamídia e vacinação contra hepatite B (ver Tabela 13-16). --- passage: O estudo PEACH, também, revelou maior chance de recorrên-cia em jovens. Adolescentes participantes do estudo desenvolve-ram recorrência em um tempo menor que mulheres adultas, bem como apresentaram risco cinco vezes maior de relatar dor pélvica crônica em 7 anos após serem diagnosticadas com DIP .(7)Outro fator de risco conhecido para DIP é história passada ou atual de IST. Pessoas com infecção por clamídia, micoplasmas e/ou gonococo na cérvice uterina têm maior chance de desenvolver essa infecção no trato genital superior.(8) A infecção por Chlamydia trachomatis promove a possibilidade de desenvolver infecção do trato genital superior a partir de cervicite em até 30% dos casos. Pacientes com salpingite prévia têm uma chance aumentada em 23% de desenvolver um novo episódio infeccioso.(9)Também como fator importante, o uso de dispositivos intrau-terinos (DIU) pode representar um risco três a cinco vezes maior para o desenvolvimento de DIP , se a paciente for portadora de cer-vicite, mas desde que não apresente tal situação, foi demonstrado que tal risco não se justi/f_i ca.(10)Com relação aos agentes etiológicos, a maioria dos casos é po-limicrobiano, fato importante na decisão do manejo terapêutico. --- passage: . Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, que também pode ser transmitido na gravidez caso aconteça uma relação íntima sem preservativo com o(a) parceiro(a) infectado(a). A tricomoníase pode aumentar o risco de parto prematuro ou baixo peso do bebê ao nascer e, por isso, deve ser tratada o mais rápido possível. O que fazer: deve ir ao obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com um antibiótico, como o metronidazol, por cerca de 3 a 7 dias. Entenda como é feito o tratamento da tricomoníase. 2. Clamídia A clamídia é outra uma infecção sexualmente transmissível (IST), que geralmente causa corrimento amarelado semelhante a pus, mas em alguns casos também pode ser esverdeado. Além disso, outros sintomas da clamídia são dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica. A clamídia é causada pela bactéria Chlamydia trachomatis, e durante a gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura das membranas ou baixo peso ao nascer. A clamídia na gravidez, quando não tratada, pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura prematura das membranas ou baixo peso do bebê ao nascer O que fazer: é importante seguir o tratamento indicado pelo obstetra, que normalmente é feito com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina --- passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais. Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande. Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade. ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite. Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa. Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo. Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia. Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.	passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática. Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas. No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais. --- passage: . Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude.com/sintomas-de-tricomoniase O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento que normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o metronidazol. Além disso, é importante evitar o contato íntimo durante o tratamento, e é recomendado que o parceiro sexual também realize o tratamento mesmo que não apresente sintomas da infecção, para evitar a reinfecção. 8. Clamídia A clamídia é outra infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Chlamydia trachomatis que normalmente causa sintomas como corrimento amarelado, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica. Além disso, durante a menstruação o cheiro pode ficar mais forte, semelhante a peixe ou pus. Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia --- passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia. • Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico. • Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose). --- passage: Prevenção de doenças sexualmente transmissíveisO risco de contrair uma doença sexualmente transmissível (DST) com um estupro foi estimado. O risco de tricomoní-ase é de quase 12%; vaginose bacteriana, 12%; gonorreia, 4 a 12%; infecção por Chlamydia, 2 a 14%; sífilis, 5% e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), menos de 1% (Jenny, 1990; Katz, 1997; Schwarcz, 1990). Entretanto, esses riscos são difíceis de predizer e variam de acordo com locali-zação geográfica, tipo do estupro, agressor, gravidade do trau-matismo no local de possível exposição e presença de infecções preexistentes. As recomendações gerais descrevem antibiotico-terapia profilática para gonorreia, tricomoníase e infecção por clamídia e vacinação contra hepatite B (ver Tabela 13-16). --- passage: O estudo PEACH, também, revelou maior chance de recorrên-cia em jovens. Adolescentes participantes do estudo desenvolve-ram recorrência em um tempo menor que mulheres adultas, bem como apresentaram risco cinco vezes maior de relatar dor pélvica crônica em 7 anos após serem diagnosticadas com DIP .(7)Outro fator de risco conhecido para DIP é história passada ou atual de IST. Pessoas com infecção por clamídia, micoplasmas e/ou gonococo na cérvice uterina têm maior chance de desenvolver essa infecção no trato genital superior.(8) A infecção por Chlamydia trachomatis promove a possibilidade de desenvolver infecção do trato genital superior a partir de cervicite em até 30% dos casos. Pacientes com salpingite prévia têm uma chance aumentada em 23% de desenvolver um novo episódio infeccioso.(9)Também como fator importante, o uso de dispositivos intrau-terinos (DIU) pode representar um risco três a cinco vezes maior para o desenvolvimento de DIP , se a paciente for portadora de cer-vicite, mas desde que não apresente tal situação, foi demonstrado que tal risco não se justi/f_i ca.(10)Com relação aos agentes etiológicos, a maioria dos casos é po-limicrobiano, fato importante na decisão do manejo terapêutico. --- passage: . Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, que também pode ser transmitido na gravidez caso aconteça uma relação íntima sem preservativo com o(a) parceiro(a) infectado(a). A tricomoníase pode aumentar o risco de parto prematuro ou baixo peso do bebê ao nascer e, por isso, deve ser tratada o mais rápido possível. O que fazer: deve ir ao obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com um antibiótico, como o metronidazol, por cerca de 3 a 7 dias. Entenda como é feito o tratamento da tricomoníase. 2. Clamídia A clamídia é outra uma infecção sexualmente transmissível (IST), que geralmente causa corrimento amarelado semelhante a pus, mas em alguns casos também pode ser esverdeado. Além disso, outros sintomas da clamídia são dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica. A clamídia é causada pela bactéria Chlamydia trachomatis, e durante a gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura das membranas ou baixo peso ao nascer. A clamídia na gravidez, quando não tratada, pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura prematura das membranas ou baixo peso do bebê ao nascer O que fazer: é importante seguir o tratamento indicado pelo obstetra, que normalmente é feito com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina --- passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais. Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande. Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade. ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite. Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa. Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo. Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia. Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia. --- passage: • No seguimento, pôde-se observar complicações tardias, sen-do mais frequentes a gravidez ectópica e infertilidade, assim como DIP crônica com dor pélvica e maior chance de recorrên-cia. Tais complicações são mais frequentes quando o processo inicial ocorreu em idade precoce (adolescentes), naqueles que existia a clamídia causando cervicite, quando o diagnóstico e o tratamento foram retardados e quando houve formação preco-ce de ATO.(25)PrevençãoRastreio e tratamento dos agentes das cervicites de mulheres sexu-almente ativas reduz risco para DIP .(16)Referências1. Piazzetta RC, de Carvalho NS, de Andrade RP , Piazzetta G, Piazzetta SR, Carneiro R. [Prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoea infections in sexual actives young women at a southern Brazilian city] . Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33(11):328–33. Portuguese. 2. De Carvalho NS, Pegoraro MG, Takimura M, Oliveira Jr FC. Prevalence of chlamydia trachomatis at pregnants admitted in the public health maternity. J Bras Doenças Sex Transm. 2010; 22(3):141-4. 3. De Carvalho NS, Angeli R, Krajden M. Prevalence of Cervicitis Agents: literature review. J Bras Doenças Sex Transm. 2004;16(4):56-60.	passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática. Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas. No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais. --- passage: . Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude.com/sintomas-de-tricomoniase O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento que normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o metronidazol. Além disso, é importante evitar o contato íntimo durante o tratamento, e é recomendado que o parceiro sexual também realize o tratamento mesmo que não apresente sintomas da infecção, para evitar a reinfecção. 8. Clamídia A clamídia é outra infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Chlamydia trachomatis que normalmente causa sintomas como corrimento amarelado, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica. Além disso, durante a menstruação o cheiro pode ficar mais forte, semelhante a peixe ou pus. Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia --- passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia. • Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico. • Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose). --- passage: Prevenção de doenças sexualmente transmissíveisO risco de contrair uma doença sexualmente transmissível (DST) com um estupro foi estimado. O risco de tricomoní-ase é de quase 12%; vaginose bacteriana, 12%; gonorreia, 4 a 12%; infecção por Chlamydia, 2 a 14%; sífilis, 5% e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), menos de 1% (Jenny, 1990; Katz, 1997; Schwarcz, 1990). Entretanto, esses riscos são difíceis de predizer e variam de acordo com locali-zação geográfica, tipo do estupro, agressor, gravidade do trau-matismo no local de possível exposição e presença de infecções preexistentes. As recomendações gerais descrevem antibiotico-terapia profilática para gonorreia, tricomoníase e infecção por clamídia e vacinação contra hepatite B (ver Tabela 13-16). --- passage: O estudo PEACH, também, revelou maior chance de recorrên-cia em jovens. Adolescentes participantes do estudo desenvolve-ram recorrência em um tempo menor que mulheres adultas, bem como apresentaram risco cinco vezes maior de relatar dor pélvica crônica em 7 anos após serem diagnosticadas com DIP .(7)Outro fator de risco conhecido para DIP é história passada ou atual de IST. Pessoas com infecção por clamídia, micoplasmas e/ou gonococo na cérvice uterina têm maior chance de desenvolver essa infecção no trato genital superior.(8) A infecção por Chlamydia trachomatis promove a possibilidade de desenvolver infecção do trato genital superior a partir de cervicite em até 30% dos casos. Pacientes com salpingite prévia têm uma chance aumentada em 23% de desenvolver um novo episódio infeccioso.(9)Também como fator importante, o uso de dispositivos intrau-terinos (DIU) pode representar um risco três a cinco vezes maior para o desenvolvimento de DIP , se a paciente for portadora de cer-vicite, mas desde que não apresente tal situação, foi demonstrado que tal risco não se justi/f_i ca.(10)Com relação aos agentes etiológicos, a maioria dos casos é po-limicrobiano, fato importante na decisão do manejo terapêutico. --- passage: . Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, que também pode ser transmitido na gravidez caso aconteça uma relação íntima sem preservativo com o(a) parceiro(a) infectado(a). A tricomoníase pode aumentar o risco de parto prematuro ou baixo peso do bebê ao nascer e, por isso, deve ser tratada o mais rápido possível. O que fazer: deve ir ao obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com um antibiótico, como o metronidazol, por cerca de 3 a 7 dias. Entenda como é feito o tratamento da tricomoníase. 2. Clamídia A clamídia é outra uma infecção sexualmente transmissível (IST), que geralmente causa corrimento amarelado semelhante a pus, mas em alguns casos também pode ser esverdeado. Além disso, outros sintomas da clamídia são dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica. A clamídia é causada pela bactéria Chlamydia trachomatis, e durante a gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura das membranas ou baixo peso ao nascer. A clamídia na gravidez, quando não tratada, pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura prematura das membranas ou baixo peso do bebê ao nascer O que fazer: é importante seguir o tratamento indicado pelo obstetra, que normalmente é feito com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina --- passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais. Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande. Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade. ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite. Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa. Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo. Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia. Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia. --- passage: • No seguimento, pôde-se observar complicações tardias, sen-do mais frequentes a gravidez ectópica e infertilidade, assim como DIP crônica com dor pélvica e maior chance de recorrên-cia. Tais complicações são mais frequentes quando o processo inicial ocorreu em idade precoce (adolescentes), naqueles que existia a clamídia causando cervicite, quando o diagnóstico e o tratamento foram retardados e quando houve formação preco-ce de ATO.(25)PrevençãoRastreio e tratamento dos agentes das cervicites de mulheres sexu-almente ativas reduz risco para DIP .(16)Referências1. Piazzetta RC, de Carvalho NS, de Andrade RP , Piazzetta G, Piazzetta SR, Carneiro R. [Prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoea infections in sexual actives young women at a southern Brazilian city] . Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33(11):328–33. Portuguese. 2. De Carvalho NS, Pegoraro MG, Takimura M, Oliveira Jr FC. Prevalence of chlamydia trachomatis at pregnants admitted in the public health maternity. J Bras Doenças Sex Transm. 2010; 22(3):141-4. 3. De Carvalho NS, Angeli R, Krajden M. Prevalence of Cervicitis Agents: literature review. J Bras Doenças Sex Transm. 2004;16(4):56-60. --- passage: . Essa infecção durante a gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura das membranas ou baixo peso ao nascer. Além disso, quando a grávida tem a infecção e não fez o tratamento adequado, a infecção pode passar para o bebê durante o parto, e causar complicações no recém-nascido, como conjuntivite ou pneumonia. O que fazer: é importante seguir o tratamento indicado pelo obstetra, que normalmente é feito com o uso de antibióticos como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Corrimento ou rompimento da bolsa? Para diferenciar o corrimento vaginal do rompimento da bolsa deve-se levar em consideração a cor e a espessura do líquido, sendo que: Corrimento: é viscoso e pode ter cheiro ou cor; Líquido amniótico: é bastante fluido, sem cor ou um amarelo muito clarinho, mas sem cheiro; Tampão mucoso: geralmente é amarelado, grosso, parecendo catarro ou pode ter vestígios de sangue, tendo uma coloração acastanhada sendo bastante diferentes dos corrimentos que a mulher já possa ter tido na vida. Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar	passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática. Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas. No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais. --- passage: . Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude.com/sintomas-de-tricomoniase O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento que normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o metronidazol. Além disso, é importante evitar o contato íntimo durante o tratamento, e é recomendado que o parceiro sexual também realize o tratamento mesmo que não apresente sintomas da infecção, para evitar a reinfecção. 8. Clamídia A clamídia é outra infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Chlamydia trachomatis que normalmente causa sintomas como corrimento amarelado, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica. Além disso, durante a menstruação o cheiro pode ficar mais forte, semelhante a peixe ou pus. Leia também: 8 sintomas de clamídia feminina e masculina (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-clamidia O que fazer: o tratamento da clamídia é feito pelo ginecologista com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia --- passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia. • Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico. • Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose). --- passage: Prevenção de doenças sexualmente transmissíveisO risco de contrair uma doença sexualmente transmissível (DST) com um estupro foi estimado. O risco de tricomoní-ase é de quase 12%; vaginose bacteriana, 12%; gonorreia, 4 a 12%; infecção por Chlamydia, 2 a 14%; sífilis, 5% e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), menos de 1% (Jenny, 1990; Katz, 1997; Schwarcz, 1990). Entretanto, esses riscos são difíceis de predizer e variam de acordo com locali-zação geográfica, tipo do estupro, agressor, gravidade do trau-matismo no local de possível exposição e presença de infecções preexistentes. As recomendações gerais descrevem antibiotico-terapia profilática para gonorreia, tricomoníase e infecção por clamídia e vacinação contra hepatite B (ver Tabela 13-16). --- passage: O estudo PEACH, também, revelou maior chance de recorrên-cia em jovens. Adolescentes participantes do estudo desenvolve-ram recorrência em um tempo menor que mulheres adultas, bem como apresentaram risco cinco vezes maior de relatar dor pélvica crônica em 7 anos após serem diagnosticadas com DIP .(7)Outro fator de risco conhecido para DIP é história passada ou atual de IST. Pessoas com infecção por clamídia, micoplasmas e/ou gonococo na cérvice uterina têm maior chance de desenvolver essa infecção no trato genital superior.(8) A infecção por Chlamydia trachomatis promove a possibilidade de desenvolver infecção do trato genital superior a partir de cervicite em até 30% dos casos. Pacientes com salpingite prévia têm uma chance aumentada em 23% de desenvolver um novo episódio infeccioso.(9)Também como fator importante, o uso de dispositivos intrau-terinos (DIU) pode representar um risco três a cinco vezes maior para o desenvolvimento de DIP , se a paciente for portadora de cer-vicite, mas desde que não apresente tal situação, foi demonstrado que tal risco não se justi/f_i ca.(10)Com relação aos agentes etiológicos, a maioria dos casos é po-limicrobiano, fato importante na decisão do manejo terapêutico. --- passage: . Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, que também pode ser transmitido na gravidez caso aconteça uma relação íntima sem preservativo com o(a) parceiro(a) infectado(a). A tricomoníase pode aumentar o risco de parto prematuro ou baixo peso do bebê ao nascer e, por isso, deve ser tratada o mais rápido possível. O que fazer: deve ir ao obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com um antibiótico, como o metronidazol, por cerca de 3 a 7 dias. Entenda como é feito o tratamento da tricomoníase. 2. Clamídia A clamídia é outra uma infecção sexualmente transmissível (IST), que geralmente causa corrimento amarelado semelhante a pus, mas em alguns casos também pode ser esverdeado. Além disso, outros sintomas da clamídia são dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica. A clamídia é causada pela bactéria Chlamydia trachomatis, e durante a gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura das membranas ou baixo peso ao nascer. A clamídia na gravidez, quando não tratada, pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura prematura das membranas ou baixo peso do bebê ao nascer O que fazer: é importante seguir o tratamento indicado pelo obstetra, que normalmente é feito com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina --- passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais. Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande. Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade. ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite. Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa. Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo. Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia. Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia. --- passage: • No seguimento, pôde-se observar complicações tardias, sen-do mais frequentes a gravidez ectópica e infertilidade, assim como DIP crônica com dor pélvica e maior chance de recorrên-cia. Tais complicações são mais frequentes quando o processo inicial ocorreu em idade precoce (adolescentes), naqueles que existia a clamídia causando cervicite, quando o diagnóstico e o tratamento foram retardados e quando houve formação preco-ce de ATO.(25)PrevençãoRastreio e tratamento dos agentes das cervicites de mulheres sexu-almente ativas reduz risco para DIP .(16)Referências1. Piazzetta RC, de Carvalho NS, de Andrade RP , Piazzetta G, Piazzetta SR, Carneiro R. [Prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoea infections in sexual actives young women at a southern Brazilian city] . Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33(11):328–33. Portuguese. 2. De Carvalho NS, Pegoraro MG, Takimura M, Oliveira Jr FC. Prevalence of chlamydia trachomatis at pregnants admitted in the public health maternity. J Bras Doenças Sex Transm. 2010; 22(3):141-4. 3. De Carvalho NS, Angeli R, Krajden M. Prevalence of Cervicitis Agents: literature review. J Bras Doenças Sex Transm. 2004;16(4):56-60. --- passage: . Essa infecção durante a gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura das membranas ou baixo peso ao nascer. Além disso, quando a grávida tem a infecção e não fez o tratamento adequado, a infecção pode passar para o bebê durante o parto, e causar complicações no recém-nascido, como conjuntivite ou pneumonia. O que fazer: é importante seguir o tratamento indicado pelo obstetra, que normalmente é feito com o uso de antibióticos como azitromicina ou doxiciclina. Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. Corrimento ou rompimento da bolsa? Para diferenciar o corrimento vaginal do rompimento da bolsa deve-se levar em consideração a cor e a espessura do líquido, sendo que: Corrimento: é viscoso e pode ter cheiro ou cor; Líquido amniótico: é bastante fluido, sem cor ou um amarelo muito clarinho, mas sem cheiro; Tampão mucoso: geralmente é amarelado, grosso, parecendo catarro ou pode ter vestígios de sangue, tendo uma coloração acastanhada sendo bastante diferentes dos corrimentos que a mulher já possa ter tido na vida. Saiba como identificar o tampão mucoso. Algumas mulheres podem apresentar pequenas perdas de líquido amniótico antes do trabalho de parto ter começado e, por isso, se houver suspeita de rompimento da bolsa é importante informar o obstetra para que ele a possa avaliar --- passage: Gonorreia e gravidezA gonorreia na gravidez pode estar associada a alto risco de prematuridade, ruptura prematura dasmembranas, perdas fetais, crescimento intrauterino retardado e febre no puerpério. Bartolinite pós-parto, peri-hepatite, artrite, endometrite e endocardite podem ocorrer. Complicações no recém-nascido incluem conjuntivite neonatal, pneumonia intersticial atípica, bronquite e otitemédia. A transmissão ocorre no canal de parto. Infecção por Chlamydia trachomatis (Figuras 62.16 a 62.19)SinonímiaUretrite não gonocócica (UNG), cervicite, doença inflamatória pélvica (DIP). ConceitoDST que se apresenta sob a forma de uretrite, endocervicite, oftalmia subaguda ou quadro de DIP. Período de incubaçãoDuas semanas, podendo estender-se até 1 mês ou mais. Agente etiológicoPrincipalmente a Chlamydia trachomatis, cepas D, E, F, G, I, J e K. São bactérias intracelulares obrigatórias,principalmente de células epiteliais cilíndricas. Só se desenvolvem em cultivos celulares tipo células de McCoy. Nocitoplasma, multiplicam-se em mitocôndrias ou inclusões, que envolvem o núcleo levando à lise celular em 72 h. Pelo pequeno tamanho e crescimento apenas em meio celular, as clamídias foram confundidas com vírus.	Olá! Essa é uma pergunta muito pertinente e que preocupa muitas mulheres. Agradeço por se sentir à vontade para conversarmos sobre isso. A resposta direta é: sim, é possível ter contato com a clamídia e não desenvolver sintomas imediatos ou aparentes da infecção. Na verdade, essa é uma característica bem comum dessa bactéria. Mais da metade das pessoas, tanto homens quanto mulheres, que são infectadas pela clamídia, não apresentam sintomas ou apresentam sintomas muito leves, que podem ser facilmente confundidos com outras condições. Chamamos isso de infecção oligossintomática (poucos sintomas) ou assintomática (sem sintomas). O grande problema dessa característica é que a pessoa infectada, sem saber, pode transmitir a clamídia para outros parceiros sexuais e, no caso das mulheres, a infecção silenciosa pode levar a complicações mais sérias a longo prazo, como a Doença Inflamatória Pélvica (DIP), que pode causar infertilidade. Por isso, a detecção da clamídia depende de exames específicos. Se você teve algum comportamento de risco, como relação sexual desprotegida, ou se tem menos de 25 anos e/ou teve um novo parceiro sexual, é fundamental realizar o rastreamento da clamídia, mesmo que você não sinta nada. O exame mais comum e sensível para detectar a clamídia é feito através de técnicas como PCR (Reação em Cadeia da Polimerase) ou Captura Híbrida (CH). Para realizar o exame, coletamos uma amostra da uretra ou do canal cervical com uma zaragatoa (swab) ou escovinha. Também é possível utilizar uma amostra da primeira urina do dia. O material coletado é então enviado ao laboratório para análise. É muito importante seguir as orientações do laboratório para coleta, transporte e armazenamento da amostra, garantindo a precisão do resultado. A sorologia, um exame de sangue, só é indicada em casos mais específicos e complicados, como suspeita de DIP, artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. Lembre-se: o diagnóstico da clamídia não é uma questão de "achismo". É preciso realizar o exame laboratorial para confirmar ou descartar a infecção. Não hesite em me procurar ou agendar uma consulta para conversarmos mais sobre isso e planejarmos os exames adequados para você. Sua saúde e bem-estar são prioridade.
23,144	Por que fica um odor na vagina após o sexo? O que significa isso? É sério? Às vezes dá até uma coceira.	Pode ser que você esteja com vaginose bacteriana, um tipo de infecção que nem sempre causa muito corrimento. É importante fazer um exame com seu ginecologista.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: . 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal. Essa infecção pode causar menstruação com cheiro de peixe podre, além de sintomas como coceira intensa, queimação ao urinar, e corrimento branco ou acinzentado. O que fazer: o tratamento da vaginose bacteriana deve ser feito com orientação do ginecologista, que pode indicar o uso de remédios na forma de pomadas ou óvulos, ou comprimidos para ingestão oral, como o metronidazol. Leia também: Tratamento para vaginose bacteriana tuasaude.com/tratamento-para-vaginose-bacteriana 7. Tricomoníase A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST), que pode também pode causar menstruação com cheiro de peixe podre. Além disso, outros sintomas são corrimento esverdeado ou amarelado, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais fora do período menstrual. Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: . 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal. Essa infecção pode causar menstruação com cheiro de peixe podre, além de sintomas como coceira intensa, queimação ao urinar, e corrimento branco ou acinzentado. O que fazer: o tratamento da vaginose bacteriana deve ser feito com orientação do ginecologista, que pode indicar o uso de remédios na forma de pomadas ou óvulos, ou comprimidos para ingestão oral, como o metronidazol. Leia também: Tratamento para vaginose bacteriana tuasaude.com/tratamento-para-vaginose-bacteriana 7. Tricomoníase A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST), que pode também pode causar menstruação com cheiro de peixe podre. Além disso, outros sintomas são corrimento esverdeado ou amarelado, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais fora do período menstrual. Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude --- passage: . O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4. Suor excessivo O suor excessivo na região íntima durante a menstruação pode deixar a menstruação com cheiro forte. Isso ocorre porque o sangue da menstruação se mistura com o suor produzido pelas glândulas sudoríparas e bactérias vaginais. O que fazer: realizar a higiene íntima pelo menos de manhã e à noite, e após a prática de atividades físicas, ajuda a reduzir ou evitar o cheiro forte de suor misturado com a menstruação. 5. Presença de ferro no sangue A presença de ferro no sangue menstrual pode deixar a menstruação com cheiro forte, sendo geralmente um cheiro metálico ou doce. O que fazer: a presença de ferro no sangue menstrual é normal, não sendo motivo de preocupação. No entanto, caso o cheiro não melhore após a menstruação, deve-se consultar o ginecologista para uma avaliação e verificar se existe algum problema de saúde. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: . 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal. Essa infecção pode causar menstruação com cheiro de peixe podre, além de sintomas como coceira intensa, queimação ao urinar, e corrimento branco ou acinzentado. O que fazer: o tratamento da vaginose bacteriana deve ser feito com orientação do ginecologista, que pode indicar o uso de remédios na forma de pomadas ou óvulos, ou comprimidos para ingestão oral, como o metronidazol. Leia também: Tratamento para vaginose bacteriana tuasaude.com/tratamento-para-vaginose-bacteriana 7. Tricomoníase A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST), que pode também pode causar menstruação com cheiro de peixe podre. Além disso, outros sintomas são corrimento esverdeado ou amarelado, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais fora do período menstrual. Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude --- passage: . O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4. Suor excessivo O suor excessivo na região íntima durante a menstruação pode deixar a menstruação com cheiro forte. Isso ocorre porque o sangue da menstruação se mistura com o suor produzido pelas glândulas sudoríparas e bactérias vaginais. O que fazer: realizar a higiene íntima pelo menos de manhã e à noite, e após a prática de atividades físicas, ajuda a reduzir ou evitar o cheiro forte de suor misturado com a menstruação. 5. Presença de ferro no sangue A presença de ferro no sangue menstrual pode deixar a menstruação com cheiro forte, sendo geralmente um cheiro metálico ou doce. O que fazer: a presença de ferro no sangue menstrual é normal, não sendo motivo de preocupação. No entanto, caso o cheiro não melhore após a menstruação, deve-se consultar o ginecologista para uma avaliação e verificar se existe algum problema de saúde. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: . 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal. Essa infecção pode causar menstruação com cheiro de peixe podre, além de sintomas como coceira intensa, queimação ao urinar, e corrimento branco ou acinzentado. O que fazer: o tratamento da vaginose bacteriana deve ser feito com orientação do ginecologista, que pode indicar o uso de remédios na forma de pomadas ou óvulos, ou comprimidos para ingestão oral, como o metronidazol. Leia também: Tratamento para vaginose bacteriana tuasaude.com/tratamento-para-vaginose-bacteriana 7. Tricomoníase A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST), que pode também pode causar menstruação com cheiro de peixe podre. Além disso, outros sintomas são corrimento esverdeado ou amarelado, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais fora do período menstrual. Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude --- passage: . O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4. Suor excessivo O suor excessivo na região íntima durante a menstruação pode deixar a menstruação com cheiro forte. Isso ocorre porque o sangue da menstruação se mistura com o suor produzido pelas glândulas sudoríparas e bactérias vaginais. O que fazer: realizar a higiene íntima pelo menos de manhã e à noite, e após a prática de atividades físicas, ajuda a reduzir ou evitar o cheiro forte de suor misturado com a menstruação. 5. Presença de ferro no sangue A presença de ferro no sangue menstrual pode deixar a menstruação com cheiro forte, sendo geralmente um cheiro metálico ou doce. O que fazer: a presença de ferro no sangue menstrual é normal, não sendo motivo de preocupação. No entanto, caso o cheiro não melhore após a menstruação, deve-se consultar o ginecologista para uma avaliação e verificar se existe algum problema de saúde. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: ■ ResoluçãoDepois do orgasmo, as alterações anatômicas e fisiológicas do excitamento são revertidas. Nas mulheres, a vasocongestão ge-nital reduz-se, e a vagina sofre encurtamento e estreitamento. Uma camada fina de suor cobre o corpo, e as frequências car-díaca e respiratória elevadas aos poucos retornam ao normal. Se houver orgasmo, há relaxamentos psicológico e físico con-comitantes. Se não houver orgasmo, ocorre um processo fisio-lógico similar, mas com velocidade menor. ■ Variações normais na resposta fisiológicaA função sexual e a variabilidade das respostas fisiológicas po-dem ser afetadas por muitos aspectos biológicos e psicológicos ligados à reprodução e ao ciclo de vida. Gravidez e sexualidadeDurante a gravidez, a função sexual pode mudar, e a redução no desejo sexual e na frequência do coito é normal (Hyde, 1996). Essas alterações podem ter origem no medo de causar algum dano ao feto durante a relação sexual ou o orgasmo. Hoffman_13.indd 376 03/10/13 16:59Além disso, fadiga, desconforto físico ou sentimento de menor atratividade física são outras razões.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: . 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal. Essa infecção pode causar menstruação com cheiro de peixe podre, além de sintomas como coceira intensa, queimação ao urinar, e corrimento branco ou acinzentado. O que fazer: o tratamento da vaginose bacteriana deve ser feito com orientação do ginecologista, que pode indicar o uso de remédios na forma de pomadas ou óvulos, ou comprimidos para ingestão oral, como o metronidazol. Leia também: Tratamento para vaginose bacteriana tuasaude.com/tratamento-para-vaginose-bacteriana 7. Tricomoníase A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST), que pode também pode causar menstruação com cheiro de peixe podre. Além disso, outros sintomas são corrimento esverdeado ou amarelado, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais fora do período menstrual. Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude --- passage: . O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4. Suor excessivo O suor excessivo na região íntima durante a menstruação pode deixar a menstruação com cheiro forte. Isso ocorre porque o sangue da menstruação se mistura com o suor produzido pelas glândulas sudoríparas e bactérias vaginais. O que fazer: realizar a higiene íntima pelo menos de manhã e à noite, e após a prática de atividades físicas, ajuda a reduzir ou evitar o cheiro forte de suor misturado com a menstruação. 5. Presença de ferro no sangue A presença de ferro no sangue menstrual pode deixar a menstruação com cheiro forte, sendo geralmente um cheiro metálico ou doce. O que fazer: a presença de ferro no sangue menstrual é normal, não sendo motivo de preocupação. No entanto, caso o cheiro não melhore após a menstruação, deve-se consultar o ginecologista para uma avaliação e verificar se existe algum problema de saúde. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: ■ ResoluçãoDepois do orgasmo, as alterações anatômicas e fisiológicas do excitamento são revertidas. Nas mulheres, a vasocongestão ge-nital reduz-se, e a vagina sofre encurtamento e estreitamento. Uma camada fina de suor cobre o corpo, e as frequências car-díaca e respiratória elevadas aos poucos retornam ao normal. Se houver orgasmo, há relaxamentos psicológico e físico con-comitantes. Se não houver orgasmo, ocorre um processo fisio-lógico similar, mas com velocidade menor. ■ Variações normais na resposta fisiológicaA função sexual e a variabilidade das respostas fisiológicas po-dem ser afetadas por muitos aspectos biológicos e psicológicos ligados à reprodução e ao ciclo de vida. Gravidez e sexualidadeDurante a gravidez, a função sexual pode mudar, e a redução no desejo sexual e na frequência do coito é normal (Hyde, 1996). Essas alterações podem ter origem no medo de causar algum dano ao feto durante a relação sexual ou o orgasmo. Hoffman_13.indd 376 03/10/13 16:59Além disso, fadiga, desconforto físico ou sentimento de menor atratividade física são outras razões. --- passage: . A principal bactéria relacionada com a vaginose é a Gardnerella vaginalis, que além de causar o corrimento branco antes da menstruação, também pode causar coceira e ardência da região genital, além do corrimento ter mau cheiro. Saiba reconhecer os sintomas de vaginose. O que fazer: O tratamento para vaginose bacteriana é normalmente feito com o uso de antibiótico, como o Metronidazol, que deve ser usado conforme a indicação do ginecologista. É importante que a vaginose bacteriana seja identificada e tratada de acordo com as orientações médicas para evitar que a bactéria permaneça se proliferando e resulte em complicações, como a doença inflamatória pélvica. 3. Candidíase A candidíase é uma infecção causada por fungos naturalmente presentes na região genital da mulher, estando principalmente relacionada com o desenvolvido de fungos do gênero Candida, principalmente da espécie Candida albicans. Nesse caso, além do corrimento branco, é comum a mulher apresentar outros sintomas, como coceira, ardor e vermelhidão da região íntima. Veja como identificar os sintomas de Candida	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: . 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal. Essa infecção pode causar menstruação com cheiro de peixe podre, além de sintomas como coceira intensa, queimação ao urinar, e corrimento branco ou acinzentado. O que fazer: o tratamento da vaginose bacteriana deve ser feito com orientação do ginecologista, que pode indicar o uso de remédios na forma de pomadas ou óvulos, ou comprimidos para ingestão oral, como o metronidazol. Leia também: Tratamento para vaginose bacteriana tuasaude.com/tratamento-para-vaginose-bacteriana 7. Tricomoníase A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST), que pode também pode causar menstruação com cheiro de peixe podre. Além disso, outros sintomas são corrimento esverdeado ou amarelado, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais fora do período menstrual. Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude --- passage: . O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4. Suor excessivo O suor excessivo na região íntima durante a menstruação pode deixar a menstruação com cheiro forte. Isso ocorre porque o sangue da menstruação se mistura com o suor produzido pelas glândulas sudoríparas e bactérias vaginais. O que fazer: realizar a higiene íntima pelo menos de manhã e à noite, e após a prática de atividades físicas, ajuda a reduzir ou evitar o cheiro forte de suor misturado com a menstruação. 5. Presença de ferro no sangue A presença de ferro no sangue menstrual pode deixar a menstruação com cheiro forte, sendo geralmente um cheiro metálico ou doce. O que fazer: a presença de ferro no sangue menstrual é normal, não sendo motivo de preocupação. No entanto, caso o cheiro não melhore após a menstruação, deve-se consultar o ginecologista para uma avaliação e verificar se existe algum problema de saúde. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: ■ ResoluçãoDepois do orgasmo, as alterações anatômicas e fisiológicas do excitamento são revertidas. Nas mulheres, a vasocongestão ge-nital reduz-se, e a vagina sofre encurtamento e estreitamento. Uma camada fina de suor cobre o corpo, e as frequências car-díaca e respiratória elevadas aos poucos retornam ao normal. Se houver orgasmo, há relaxamentos psicológico e físico con-comitantes. Se não houver orgasmo, ocorre um processo fisio-lógico similar, mas com velocidade menor. ■ Variações normais na resposta fisiológicaA função sexual e a variabilidade das respostas fisiológicas po-dem ser afetadas por muitos aspectos biológicos e psicológicos ligados à reprodução e ao ciclo de vida. Gravidez e sexualidadeDurante a gravidez, a função sexual pode mudar, e a redução no desejo sexual e na frequência do coito é normal (Hyde, 1996). Essas alterações podem ter origem no medo de causar algum dano ao feto durante a relação sexual ou o orgasmo. Hoffman_13.indd 376 03/10/13 16:59Além disso, fadiga, desconforto físico ou sentimento de menor atratividade física são outras razões. --- passage: . A principal bactéria relacionada com a vaginose é a Gardnerella vaginalis, que além de causar o corrimento branco antes da menstruação, também pode causar coceira e ardência da região genital, além do corrimento ter mau cheiro. Saiba reconhecer os sintomas de vaginose. O que fazer: O tratamento para vaginose bacteriana é normalmente feito com o uso de antibiótico, como o Metronidazol, que deve ser usado conforme a indicação do ginecologista. É importante que a vaginose bacteriana seja identificada e tratada de acordo com as orientações médicas para evitar que a bactéria permaneça se proliferando e resulte em complicações, como a doença inflamatória pélvica. 3. Candidíase A candidíase é uma infecção causada por fungos naturalmente presentes na região genital da mulher, estando principalmente relacionada com o desenvolvido de fungos do gênero Candida, principalmente da espécie Candida albicans. Nesse caso, além do corrimento branco, é comum a mulher apresentar outros sintomas, como coceira, ardor e vermelhidão da região íntima. Veja como identificar os sintomas de Candida --- passage: Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal. É morto facilmente pela dessecação e exposição prolongada à luz solar. Contudo, material vaginal misturadocom soro fisiológico pode manter o parasita ativo por mais de cinco horas. Já foram descritos raros casos detransmissão não sexual por fômites, inclusive em crianças. Manifestações clínicasAs mulheres são as principais pessoas com a doença, embora muitas (50%) sejam oligossintomáticas ouassintomáticas. Nelas podem ocorrer corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, ardênciaao coito e colpite difusa, também chamada de colpite “tigroide” (multifocal). Muitas apresentam prurido vulvar. Amaioria dos homens infectados é assintomática. Diagnóstico laboratorialNo exame a fresco/salina da secreção vaginal é possível visualizar o protozoário, movendo-se ativamenteentre as células epiteliais e os leucócitos (Tabela 62.15). A bacterioscopia pelo Gram e a colpocitologia coradatambém podem evidenciar o parasita. Um conjunto com meio de cultura acondicionado em saché plástico, In Pouch TV, é de extrema praticidade,sensibilidade e especificidade e poderia ser usado com mais frequência.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: . 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal. Essa infecção pode causar menstruação com cheiro de peixe podre, além de sintomas como coceira intensa, queimação ao urinar, e corrimento branco ou acinzentado. O que fazer: o tratamento da vaginose bacteriana deve ser feito com orientação do ginecologista, que pode indicar o uso de remédios na forma de pomadas ou óvulos, ou comprimidos para ingestão oral, como o metronidazol. Leia também: Tratamento para vaginose bacteriana tuasaude.com/tratamento-para-vaginose-bacteriana 7. Tricomoníase A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST), que pode também pode causar menstruação com cheiro de peixe podre. Além disso, outros sintomas são corrimento esverdeado ou amarelado, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais fora do período menstrual. Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude --- passage: . O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4. Suor excessivo O suor excessivo na região íntima durante a menstruação pode deixar a menstruação com cheiro forte. Isso ocorre porque o sangue da menstruação se mistura com o suor produzido pelas glândulas sudoríparas e bactérias vaginais. O que fazer: realizar a higiene íntima pelo menos de manhã e à noite, e após a prática de atividades físicas, ajuda a reduzir ou evitar o cheiro forte de suor misturado com a menstruação. 5. Presença de ferro no sangue A presença de ferro no sangue menstrual pode deixar a menstruação com cheiro forte, sendo geralmente um cheiro metálico ou doce. O que fazer: a presença de ferro no sangue menstrual é normal, não sendo motivo de preocupação. No entanto, caso o cheiro não melhore após a menstruação, deve-se consultar o ginecologista para uma avaliação e verificar se existe algum problema de saúde. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: ■ ResoluçãoDepois do orgasmo, as alterações anatômicas e fisiológicas do excitamento são revertidas. Nas mulheres, a vasocongestão ge-nital reduz-se, e a vagina sofre encurtamento e estreitamento. Uma camada fina de suor cobre o corpo, e as frequências car-díaca e respiratória elevadas aos poucos retornam ao normal. Se houver orgasmo, há relaxamentos psicológico e físico con-comitantes. Se não houver orgasmo, ocorre um processo fisio-lógico similar, mas com velocidade menor. ■ Variações normais na resposta fisiológicaA função sexual e a variabilidade das respostas fisiológicas po-dem ser afetadas por muitos aspectos biológicos e psicológicos ligados à reprodução e ao ciclo de vida. Gravidez e sexualidadeDurante a gravidez, a função sexual pode mudar, e a redução no desejo sexual e na frequência do coito é normal (Hyde, 1996). Essas alterações podem ter origem no medo de causar algum dano ao feto durante a relação sexual ou o orgasmo. Hoffman_13.indd 376 03/10/13 16:59Além disso, fadiga, desconforto físico ou sentimento de menor atratividade física são outras razões. --- passage: . A principal bactéria relacionada com a vaginose é a Gardnerella vaginalis, que além de causar o corrimento branco antes da menstruação, também pode causar coceira e ardência da região genital, além do corrimento ter mau cheiro. Saiba reconhecer os sintomas de vaginose. O que fazer: O tratamento para vaginose bacteriana é normalmente feito com o uso de antibiótico, como o Metronidazol, que deve ser usado conforme a indicação do ginecologista. É importante que a vaginose bacteriana seja identificada e tratada de acordo com as orientações médicas para evitar que a bactéria permaneça se proliferando e resulte em complicações, como a doença inflamatória pélvica. 3. Candidíase A candidíase é uma infecção causada por fungos naturalmente presentes na região genital da mulher, estando principalmente relacionada com o desenvolvido de fungos do gênero Candida, principalmente da espécie Candida albicans. Nesse caso, além do corrimento branco, é comum a mulher apresentar outros sintomas, como coceira, ardor e vermelhidão da região íntima. Veja como identificar os sintomas de Candida --- passage: Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal. É morto facilmente pela dessecação e exposição prolongada à luz solar. Contudo, material vaginal misturadocom soro fisiológico pode manter o parasita ativo por mais de cinco horas. Já foram descritos raros casos detransmissão não sexual por fômites, inclusive em crianças. Manifestações clínicasAs mulheres são as principais pessoas com a doença, embora muitas (50%) sejam oligossintomáticas ouassintomáticas. Nelas podem ocorrer corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, ardênciaao coito e colpite difusa, também chamada de colpite “tigroide” (multifocal). Muitas apresentam prurido vulvar. Amaioria dos homens infectados é assintomática. Diagnóstico laboratorialNo exame a fresco/salina da secreção vaginal é possível visualizar o protozoário, movendo-se ativamenteentre as células epiteliais e os leucócitos (Tabela 62.15). A bacterioscopia pelo Gram e a colpocitologia coradatambém podem evidenciar o parasita. Um conjunto com meio de cultura acondicionado em saché plástico, In Pouch TV, é de extrema praticidade,sensibilidade e especificidade e poderia ser usado com mais frequência. --- passage: Qual o gosto da secreção feminina? “Depois que recebo sexo oral, sinto um gosto estranho na boca do meu marido e fico pensando se tem algo errado com a minha secreção. Qual o gosto da secreção feminina?” A secreção vaginal tende a ser levemente ácida, mas não apresenta um gosto característico, variando de uma mulher para a outra e de acordo com a fase do ciclo menstrual, por exemplo. Seu gosto, normalmente, não é um indicativo de problemas de saúde. Para o médico, outras características da secreção vaginal, como a sua cor, volume, odor e viscosidade, são mais importantes, especialmente caso existam outros sintomas associados, como dor durante as relações ou desconforto para urinar. A secreção vaginal normal, ou fisiológica, é transparente ou esbranquiçada, não tem mau odor e apresenta aspecto mucoso, mas não é aderente à parede da vagina. Embora seu volume varie um pouco com o ciclo menstrual, normalmente é pequeno. Entenda melhor as possíveis cores do corrimento vaginal e o que fazer.	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: . 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal. Essa infecção pode causar menstruação com cheiro de peixe podre, além de sintomas como coceira intensa, queimação ao urinar, e corrimento branco ou acinzentado. O que fazer: o tratamento da vaginose bacteriana deve ser feito com orientação do ginecologista, que pode indicar o uso de remédios na forma de pomadas ou óvulos, ou comprimidos para ingestão oral, como o metronidazol. Leia também: Tratamento para vaginose bacteriana tuasaude.com/tratamento-para-vaginose-bacteriana 7. Tricomoníase A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST), que pode também pode causar menstruação com cheiro de peixe podre. Além disso, outros sintomas são corrimento esverdeado ou amarelado, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais fora do período menstrual. Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude --- passage: . O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4. Suor excessivo O suor excessivo na região íntima durante a menstruação pode deixar a menstruação com cheiro forte. Isso ocorre porque o sangue da menstruação se mistura com o suor produzido pelas glândulas sudoríparas e bactérias vaginais. O que fazer: realizar a higiene íntima pelo menos de manhã e à noite, e após a prática de atividades físicas, ajuda a reduzir ou evitar o cheiro forte de suor misturado com a menstruação. 5. Presença de ferro no sangue A presença de ferro no sangue menstrual pode deixar a menstruação com cheiro forte, sendo geralmente um cheiro metálico ou doce. O que fazer: a presença de ferro no sangue menstrual é normal, não sendo motivo de preocupação. No entanto, caso o cheiro não melhore após a menstruação, deve-se consultar o ginecologista para uma avaliação e verificar se existe algum problema de saúde. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: ■ ResoluçãoDepois do orgasmo, as alterações anatômicas e fisiológicas do excitamento são revertidas. Nas mulheres, a vasocongestão ge-nital reduz-se, e a vagina sofre encurtamento e estreitamento. Uma camada fina de suor cobre o corpo, e as frequências car-díaca e respiratória elevadas aos poucos retornam ao normal. Se houver orgasmo, há relaxamentos psicológico e físico con-comitantes. Se não houver orgasmo, ocorre um processo fisio-lógico similar, mas com velocidade menor. ■ Variações normais na resposta fisiológicaA função sexual e a variabilidade das respostas fisiológicas po-dem ser afetadas por muitos aspectos biológicos e psicológicos ligados à reprodução e ao ciclo de vida. Gravidez e sexualidadeDurante a gravidez, a função sexual pode mudar, e a redução no desejo sexual e na frequência do coito é normal (Hyde, 1996). Essas alterações podem ter origem no medo de causar algum dano ao feto durante a relação sexual ou o orgasmo. Hoffman_13.indd 376 03/10/13 16:59Além disso, fadiga, desconforto físico ou sentimento de menor atratividade física são outras razões. --- passage: . A principal bactéria relacionada com a vaginose é a Gardnerella vaginalis, que além de causar o corrimento branco antes da menstruação, também pode causar coceira e ardência da região genital, além do corrimento ter mau cheiro. Saiba reconhecer os sintomas de vaginose. O que fazer: O tratamento para vaginose bacteriana é normalmente feito com o uso de antibiótico, como o Metronidazol, que deve ser usado conforme a indicação do ginecologista. É importante que a vaginose bacteriana seja identificada e tratada de acordo com as orientações médicas para evitar que a bactéria permaneça se proliferando e resulte em complicações, como a doença inflamatória pélvica. 3. Candidíase A candidíase é uma infecção causada por fungos naturalmente presentes na região genital da mulher, estando principalmente relacionada com o desenvolvido de fungos do gênero Candida, principalmente da espécie Candida albicans. Nesse caso, além do corrimento branco, é comum a mulher apresentar outros sintomas, como coceira, ardor e vermelhidão da região íntima. Veja como identificar os sintomas de Candida --- passage: Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal. É morto facilmente pela dessecação e exposição prolongada à luz solar. Contudo, material vaginal misturadocom soro fisiológico pode manter o parasita ativo por mais de cinco horas. Já foram descritos raros casos detransmissão não sexual por fômites, inclusive em crianças. Manifestações clínicasAs mulheres são as principais pessoas com a doença, embora muitas (50%) sejam oligossintomáticas ouassintomáticas. Nelas podem ocorrer corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, ardênciaao coito e colpite difusa, também chamada de colpite “tigroide” (multifocal). Muitas apresentam prurido vulvar. Amaioria dos homens infectados é assintomática. Diagnóstico laboratorialNo exame a fresco/salina da secreção vaginal é possível visualizar o protozoário, movendo-se ativamenteentre as células epiteliais e os leucócitos (Tabela 62.15). A bacterioscopia pelo Gram e a colpocitologia coradatambém podem evidenciar o parasita. Um conjunto com meio de cultura acondicionado em saché plástico, In Pouch TV, é de extrema praticidade,sensibilidade e especificidade e poderia ser usado com mais frequência. --- passage: Qual o gosto da secreção feminina? “Depois que recebo sexo oral, sinto um gosto estranho na boca do meu marido e fico pensando se tem algo errado com a minha secreção. Qual o gosto da secreção feminina?” A secreção vaginal tende a ser levemente ácida, mas não apresenta um gosto característico, variando de uma mulher para a outra e de acordo com a fase do ciclo menstrual, por exemplo. Seu gosto, normalmente, não é um indicativo de problemas de saúde. Para o médico, outras características da secreção vaginal, como a sua cor, volume, odor e viscosidade, são mais importantes, especialmente caso existam outros sintomas associados, como dor durante as relações ou desconforto para urinar. A secreção vaginal normal, ou fisiológica, é transparente ou esbranquiçada, não tem mau odor e apresenta aspecto mucoso, mas não é aderente à parede da vagina. Embora seu volume varie um pouco com o ciclo menstrual, normalmente é pequeno. Entenda melhor as possíveis cores do corrimento vaginal e o que fazer. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: . 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal. Essa infecção pode causar menstruação com cheiro de peixe podre, além de sintomas como coceira intensa, queimação ao urinar, e corrimento branco ou acinzentado. O que fazer: o tratamento da vaginose bacteriana deve ser feito com orientação do ginecologista, que pode indicar o uso de remédios na forma de pomadas ou óvulos, ou comprimidos para ingestão oral, como o metronidazol. Leia também: Tratamento para vaginose bacteriana tuasaude.com/tratamento-para-vaginose-bacteriana 7. Tricomoníase A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível (IST), que pode também pode causar menstruação com cheiro de peixe podre. Além disso, outros sintomas são corrimento esverdeado ou amarelado, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais fora do período menstrual. Essa infecção é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, sendo transmitida através do contato íntimo desprotegido. Leia também: 18 sintomas de tricomoníase (no homem e na mulher) tuasaude --- passage: . O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4. Suor excessivo O suor excessivo na região íntima durante a menstruação pode deixar a menstruação com cheiro forte. Isso ocorre porque o sangue da menstruação se mistura com o suor produzido pelas glândulas sudoríparas e bactérias vaginais. O que fazer: realizar a higiene íntima pelo menos de manhã e à noite, e após a prática de atividades físicas, ajuda a reduzir ou evitar o cheiro forte de suor misturado com a menstruação. 5. Presença de ferro no sangue A presença de ferro no sangue menstrual pode deixar a menstruação com cheiro forte, sendo geralmente um cheiro metálico ou doce. O que fazer: a presença de ferro no sangue menstrual é normal, não sendo motivo de preocupação. No entanto, caso o cheiro não melhore após a menstruação, deve-se consultar o ginecologista para uma avaliação e verificar se existe algum problema de saúde. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção vaginal causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, que se desenvolve excessivamente quando existe desequilíbrio da flora vaginal --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: ■ ResoluçãoDepois do orgasmo, as alterações anatômicas e fisiológicas do excitamento são revertidas. Nas mulheres, a vasocongestão ge-nital reduz-se, e a vagina sofre encurtamento e estreitamento. Uma camada fina de suor cobre o corpo, e as frequências car-díaca e respiratória elevadas aos poucos retornam ao normal. Se houver orgasmo, há relaxamentos psicológico e físico con-comitantes. Se não houver orgasmo, ocorre um processo fisio-lógico similar, mas com velocidade menor. ■ Variações normais na resposta fisiológicaA função sexual e a variabilidade das respostas fisiológicas po-dem ser afetadas por muitos aspectos biológicos e psicológicos ligados à reprodução e ao ciclo de vida. Gravidez e sexualidadeDurante a gravidez, a função sexual pode mudar, e a redução no desejo sexual e na frequência do coito é normal (Hyde, 1996). Essas alterações podem ter origem no medo de causar algum dano ao feto durante a relação sexual ou o orgasmo. Hoffman_13.indd 376 03/10/13 16:59Além disso, fadiga, desconforto físico ou sentimento de menor atratividade física são outras razões. --- passage: . A principal bactéria relacionada com a vaginose é a Gardnerella vaginalis, que além de causar o corrimento branco antes da menstruação, também pode causar coceira e ardência da região genital, além do corrimento ter mau cheiro. Saiba reconhecer os sintomas de vaginose. O que fazer: O tratamento para vaginose bacteriana é normalmente feito com o uso de antibiótico, como o Metronidazol, que deve ser usado conforme a indicação do ginecologista. É importante que a vaginose bacteriana seja identificada e tratada de acordo com as orientações médicas para evitar que a bactéria permaneça se proliferando e resulte em complicações, como a doença inflamatória pélvica. 3. Candidíase A candidíase é uma infecção causada por fungos naturalmente presentes na região genital da mulher, estando principalmente relacionada com o desenvolvido de fungos do gênero Candida, principalmente da espécie Candida albicans. Nesse caso, além do corrimento branco, é comum a mulher apresentar outros sintomas, como coceira, ardor e vermelhidão da região íntima. Veja como identificar os sintomas de Candida --- passage: Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal. É morto facilmente pela dessecação e exposição prolongada à luz solar. Contudo, material vaginal misturadocom soro fisiológico pode manter o parasita ativo por mais de cinco horas. Já foram descritos raros casos detransmissão não sexual por fômites, inclusive em crianças. Manifestações clínicasAs mulheres são as principais pessoas com a doença, embora muitas (50%) sejam oligossintomáticas ouassintomáticas. Nelas podem ocorrer corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor desagradável, ardênciaao coito e colpite difusa, também chamada de colpite “tigroide” (multifocal). Muitas apresentam prurido vulvar. Amaioria dos homens infectados é assintomática. Diagnóstico laboratorialNo exame a fresco/salina da secreção vaginal é possível visualizar o protozoário, movendo-se ativamenteentre as células epiteliais e os leucócitos (Tabela 62.15). A bacterioscopia pelo Gram e a colpocitologia coradatambém podem evidenciar o parasita. Um conjunto com meio de cultura acondicionado em saché plástico, In Pouch TV, é de extrema praticidade,sensibilidade e especificidade e poderia ser usado com mais frequência. --- passage: Qual o gosto da secreção feminina? “Depois que recebo sexo oral, sinto um gosto estranho na boca do meu marido e fico pensando se tem algo errado com a minha secreção. Qual o gosto da secreção feminina?” A secreção vaginal tende a ser levemente ácida, mas não apresenta um gosto característico, variando de uma mulher para a outra e de acordo com a fase do ciclo menstrual, por exemplo. Seu gosto, normalmente, não é um indicativo de problemas de saúde. Para o médico, outras características da secreção vaginal, como a sua cor, volume, odor e viscosidade, são mais importantes, especialmente caso existam outros sintomas associados, como dor durante as relações ou desconforto para urinar. A secreção vaginal normal, ou fisiológica, é transparente ou esbranquiçada, não tem mau odor e apresenta aspecto mucoso, mas não é aderente à parede da vagina. Embora seu volume varie um pouco com o ciclo menstrual, normalmente é pequeno. Entenda melhor as possíveis cores do corrimento vaginal e o que fazer. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: ■ VaginaA vagina é revestida por epitélio escamoso não queratinizado, com ausência de glândulas. Contudo, eventualmente, podem ser observadas áreas de epitélio colunar no interior da mucosa vaginal escamosa, na condição denominada adenose, mas co-mumente atribuída à exposição intrauterina a estrogênio exóge-no, especialmente ao dietilestilbestrol (DES) (T rimble, 2001). Essas áreas se apresentam como placas vermelhas circundadas por epitélio escamoso e podem ser confundidas com úlceras ou outras lesões. Além da inspeção, recomenda-se palpação cui-dadosa da vagina, já que o adenocarcinoma de células claras, também associado ao DES, pode ser palpável antes de ser visto.	Olá! Entendo sua preocupação com o odor vaginal após o sexo e a coceira que você tem sentido. É importante investigar a causa desses sintomas para que possamos te ajudar da melhor forma. Um odor vaginal após o sexo pode ter diversas origens, e o que você descreve pode estar relacionado a uma condição chamada vaginose bacteriana. Como vimos, a vaginose bacteriana é uma infecção causada por um desequilíbrio nas bactérias naturalmente presentes na vagina, geralmente envolvendo a bactéria Gardnerella sp.. Um dos sintomas característicos é justamente um corrimento com cheiro forte, muitas vezes comparado ao de peixe, que pode se intensificar após a relação sexual ou durante a menstruação. A coceira que você mencionou também pode estar associada à vaginose. O contato sexual pode alterar o pH vaginal, o que pode favorecer o crescimento excessivo dessas bactérias e, consequentemente, exacerbar o odor. Além disso, o sêmen é alcalino e pode reagir com as secreções vaginais, intensificando o odor temporariamente. É importante que você saiba que, embora a vaginose bacteriana possa ser desconfortável, ela geralmente não é considerada uma condição grave se tratada adequadamente. No entanto, se não tratada, ela pode aumentar o risco de contrair outras infecções, como as sexualmente transmissíveis, e também pode estar associada a complicações durante a gravidez. Para confirmar se seus sintomas são realmente causados por vaginose bacteriana, ou por outra condição, como candidíase (que também causa coceira, mas geralmente com um corrimento diferente), é fundamental que você agende uma consulta para que eu possa te examinar e, se necessário, coletar uma amostra para análise laboratorial. Com um diagnóstico preciso, poderei te indicar o tratamento mais adequado, que geralmente envolve o uso de antibióticos, seja por via oral ou vaginal, como o metronidazol ou a clindamicina. É crucial seguir as orientações médicas e completar o tratamento, mesmo que os sintomas desapareçam antes, para garantir a eliminação completa da infecção. Não se preocupe, muitas mulheres passam por situações semelhantes e, com o tratamento correto, é possível resolver o problema e aliviar o desconforto. A consulta é importante para descartar outras causas para os seus sintomas, então te espero para conversarmos com mais detalhes e te ajudar a se sentir melhor.
17,127	Eu tenho [idade] anos e tive uma bebê prematura. Tive pré-eclampsia e ela não estava ganhando peso. Queremos ter um segundo filho, porém temos muito medo de passar por tudo isso novamente. É possível que na segunda gestação eu tenha pré-eclampsia novamente? Antes mesmo de engravidar, é possível tomar alguma medida preventiva? Devo começar a procurar um médico especialista em gestação de alto risco?	Boa tarde! Quando você já teve um quadro de pré-eclampsia anterior, sim, há um risco maior de desenvolvê-la em gestações futuras. O ideal é que, antes de engravidar, você esteja realizando atividades físicas regularmente e seguindo uma boa alimentação para garantir uma melhor qualidade de vida e uma futura gestação saudável. Além disso, é importante adotar o uso do ácido fólico e iniciar o pré-natal o quanto antes para um melhor acompanhamento.	passage: . Outras complicações são síndrome respiratória aguda grave, infarto do miocárdio ou AVC. Estas complicações podem ser evitadas, caso a gestante faça um acompanhamento pré-natal durante a gravidez, já que a doença pode ser identificada no começo e o tratamento pode ser feito o mais rápido possível. A mulher que teve pré-eclâmpsia pode engravidar novamente, sendo importante que o pré-natal seja feito rigorosamente, conforme as orientações do obstetra. Relação entre eclâmpsia e pré-eclâmpsia Normalmente, a eclâmpsia é uma das possíveis complicações da pré-eclâmpsia, que pode causar convulsões sem uma causa aparente. O risco de eclâmpsia tende a ser maior em caso de gravidez de gêmeos, primeira gravidez e em mulheres acima de 35 anos, por exemplo. Entenda melhor o que é eclâmpsia, como identificar e tratar.	passage: . Outras complicações são síndrome respiratória aguda grave, infarto do miocárdio ou AVC. Estas complicações podem ser evitadas, caso a gestante faça um acompanhamento pré-natal durante a gravidez, já que a doença pode ser identificada no começo e o tratamento pode ser feito o mais rápido possível. A mulher que teve pré-eclâmpsia pode engravidar novamente, sendo importante que o pré-natal seja feito rigorosamente, conforme as orientações do obstetra. Relação entre eclâmpsia e pré-eclâmpsia Normalmente, a eclâmpsia é uma das possíveis complicações da pré-eclâmpsia, que pode causar convulsões sem uma causa aparente. O risco de eclâmpsia tende a ser maior em caso de gravidez de gêmeos, primeira gravidez e em mulheres acima de 35 anos, por exemplo. Entenda melhor o que é eclâmpsia, como identificar e tratar. --- passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor	passage: . Outras complicações são síndrome respiratória aguda grave, infarto do miocárdio ou AVC. Estas complicações podem ser evitadas, caso a gestante faça um acompanhamento pré-natal durante a gravidez, já que a doença pode ser identificada no começo e o tratamento pode ser feito o mais rápido possível. A mulher que teve pré-eclâmpsia pode engravidar novamente, sendo importante que o pré-natal seja feito rigorosamente, conforme as orientações do obstetra. Relação entre eclâmpsia e pré-eclâmpsia Normalmente, a eclâmpsia é uma das possíveis complicações da pré-eclâmpsia, que pode causar convulsões sem uma causa aparente. O risco de eclâmpsia tende a ser maior em caso de gravidez de gêmeos, primeira gravidez e em mulheres acima de 35 anos, por exemplo. Entenda melhor o que é eclâmpsia, como identificar e tratar. --- passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor --- passage: . Nesses casos, é preciso ter um acompanhamento mais cuidadoso no pré-natal. No caso de ainda não ter se recuperado emocionalmente da perda anterior ou sentir muito medo de perder novamente o bebê, procure cuidados emocionais com um psicólogo, por exemplo. Isso também vale para o seu parceiro. Além disso, é importante conversar com seu médico sobre os seus medos.	passage: . Outras complicações são síndrome respiratória aguda grave, infarto do miocárdio ou AVC. Estas complicações podem ser evitadas, caso a gestante faça um acompanhamento pré-natal durante a gravidez, já que a doença pode ser identificada no começo e o tratamento pode ser feito o mais rápido possível. A mulher que teve pré-eclâmpsia pode engravidar novamente, sendo importante que o pré-natal seja feito rigorosamente, conforme as orientações do obstetra. Relação entre eclâmpsia e pré-eclâmpsia Normalmente, a eclâmpsia é uma das possíveis complicações da pré-eclâmpsia, que pode causar convulsões sem uma causa aparente. O risco de eclâmpsia tende a ser maior em caso de gravidez de gêmeos, primeira gravidez e em mulheres acima de 35 anos, por exemplo. Entenda melhor o que é eclâmpsia, como identificar e tratar. --- passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor --- passage: . Nesses casos, é preciso ter um acompanhamento mais cuidadoso no pré-natal. No caso de ainda não ter se recuperado emocionalmente da perda anterior ou sentir muito medo de perder novamente o bebê, procure cuidados emocionais com um psicólogo, por exemplo. Isso também vale para o seu parceiro. Além disso, é importante conversar com seu médico sobre os seus medos. --- passage: 20Pré-eclâmpsia/eclâmpsiaProtocolos Febrasgo \| Nº8 \| 2018deve ser ressaltado que ações preventivas não se limitam a “evitar” que a pré-eclâmpsia ocorra, mas também a reduzir os riscos de evolução para formas graves. Assim sendo, o sulfato de magnésio (MgSO4) deve ser incluído nessa questão, pois reconhecidamente é a melhor alternativa para prevenção e tratamento da eclâmpsia. Essa medicação deve ser disponibilizada em todos os serviços de assistência materno-fetal, mesmo naqueles de atenção primária. A utilização de MgSO4 é preconizada sempre diante dos quadros de iminência de eclâmpsia e ainda de forma liberal em pacientes com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, especialmente para aquelas com PA de difícil controle e síndrome HELLP; en/f_i m, sempre diante de situações cuja percepção clínica não descarte a possibilidade de evolução para formas de maior gravidade ou eclâmpsia. Conduta na pré-eclâmpsia Princípios geraisÉ fundamental buscar o diagnóstico de pré-eclâmpsia. Na assistên-cia pré-natal, deve-se dar atenção para o ganho de peso, principal-mente quando ele acontece de maneira rápida e se acompanha de edema de mãos e face. Deve-se ainda atentar para os níveis pressó-ricos e para as queixas relacionadas a sinais ou sintomas de com-prometimento de órgãos-alvo.	passage: . Outras complicações são síndrome respiratória aguda grave, infarto do miocárdio ou AVC. Estas complicações podem ser evitadas, caso a gestante faça um acompanhamento pré-natal durante a gravidez, já que a doença pode ser identificada no começo e o tratamento pode ser feito o mais rápido possível. A mulher que teve pré-eclâmpsia pode engravidar novamente, sendo importante que o pré-natal seja feito rigorosamente, conforme as orientações do obstetra. Relação entre eclâmpsia e pré-eclâmpsia Normalmente, a eclâmpsia é uma das possíveis complicações da pré-eclâmpsia, que pode causar convulsões sem uma causa aparente. O risco de eclâmpsia tende a ser maior em caso de gravidez de gêmeos, primeira gravidez e em mulheres acima de 35 anos, por exemplo. Entenda melhor o que é eclâmpsia, como identificar e tratar. --- passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor --- passage: . Nesses casos, é preciso ter um acompanhamento mais cuidadoso no pré-natal. No caso de ainda não ter se recuperado emocionalmente da perda anterior ou sentir muito medo de perder novamente o bebê, procure cuidados emocionais com um psicólogo, por exemplo. Isso também vale para o seu parceiro. Além disso, é importante conversar com seu médico sobre os seus medos. --- passage: 20Pré-eclâmpsia/eclâmpsiaProtocolos Febrasgo \| Nº8 \| 2018deve ser ressaltado que ações preventivas não se limitam a “evitar” que a pré-eclâmpsia ocorra, mas também a reduzir os riscos de evolução para formas graves. Assim sendo, o sulfato de magnésio (MgSO4) deve ser incluído nessa questão, pois reconhecidamente é a melhor alternativa para prevenção e tratamento da eclâmpsia. Essa medicação deve ser disponibilizada em todos os serviços de assistência materno-fetal, mesmo naqueles de atenção primária. A utilização de MgSO4 é preconizada sempre diante dos quadros de iminência de eclâmpsia e ainda de forma liberal em pacientes com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, especialmente para aquelas com PA de difícil controle e síndrome HELLP; en/f_i m, sempre diante de situações cuja percepção clínica não descarte a possibilidade de evolução para formas de maior gravidade ou eclâmpsia. Conduta na pré-eclâmpsia Princípios geraisÉ fundamental buscar o diagnóstico de pré-eclâmpsia. Na assistên-cia pré-natal, deve-se dar atenção para o ganho de peso, principal-mente quando ele acontece de maneira rápida e se acompanha de edema de mãos e face. Deve-se ainda atentar para os níveis pressó-ricos e para as queixas relacionadas a sinais ou sintomas de com-prometimento de órgãos-alvo. --- passage: . Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro. Veja as principais consequências da prematuridade do bebê. Leia também: Prematuro extremo: o que é, características, cuidados e riscos tuasaude.com/prematuro-extremo É importante que aos primeiros sintomas indicativos da síndrome de HELLP, a mulher tenha atendimento médico imediato, para evitar complicações que podem colocar em risco do bebê. Síndrome de HELLP causa sequelas? A síndrome de HELLP normalmente não deixa sequelas, especialmente quando é identificada e tratada no início, evitando a piora dos sintomas e o desenvolvimento de complicações. Como prevenir a síndrome Não há como prevenir o desenvolvimento da síndrome de HELLP. Por isso, é importante seguir as recomendações do obstetra, realizando as consultas de pré-natal e procurando ajuda médica imediatamente em caso de suspeita da síndrome. Saiba como fazer o pré-natal. Além disso, durante a gravidez é importante manter hábitos saudáveis, fazendo exercícios recomendados pelo obstetra e uma dieta balanceada, para ajudar a controlar doenças como diabetes ou pressão alta, que podem aumentar o risco de desenvolver a síndrome de HELLP. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez	passage: . Outras complicações são síndrome respiratória aguda grave, infarto do miocárdio ou AVC. Estas complicações podem ser evitadas, caso a gestante faça um acompanhamento pré-natal durante a gravidez, já que a doença pode ser identificada no começo e o tratamento pode ser feito o mais rápido possível. A mulher que teve pré-eclâmpsia pode engravidar novamente, sendo importante que o pré-natal seja feito rigorosamente, conforme as orientações do obstetra. Relação entre eclâmpsia e pré-eclâmpsia Normalmente, a eclâmpsia é uma das possíveis complicações da pré-eclâmpsia, que pode causar convulsões sem uma causa aparente. O risco de eclâmpsia tende a ser maior em caso de gravidez de gêmeos, primeira gravidez e em mulheres acima de 35 anos, por exemplo. Entenda melhor o que é eclâmpsia, como identificar e tratar. --- passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor --- passage: . Nesses casos, é preciso ter um acompanhamento mais cuidadoso no pré-natal. No caso de ainda não ter se recuperado emocionalmente da perda anterior ou sentir muito medo de perder novamente o bebê, procure cuidados emocionais com um psicólogo, por exemplo. Isso também vale para o seu parceiro. Além disso, é importante conversar com seu médico sobre os seus medos. --- passage: 20Pré-eclâmpsia/eclâmpsiaProtocolos Febrasgo \| Nº8 \| 2018deve ser ressaltado que ações preventivas não se limitam a “evitar” que a pré-eclâmpsia ocorra, mas também a reduzir os riscos de evolução para formas graves. Assim sendo, o sulfato de magnésio (MgSO4) deve ser incluído nessa questão, pois reconhecidamente é a melhor alternativa para prevenção e tratamento da eclâmpsia. Essa medicação deve ser disponibilizada em todos os serviços de assistência materno-fetal, mesmo naqueles de atenção primária. A utilização de MgSO4 é preconizada sempre diante dos quadros de iminência de eclâmpsia e ainda de forma liberal em pacientes com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, especialmente para aquelas com PA de difícil controle e síndrome HELLP; en/f_i m, sempre diante de situações cuja percepção clínica não descarte a possibilidade de evolução para formas de maior gravidade ou eclâmpsia. Conduta na pré-eclâmpsia Princípios geraisÉ fundamental buscar o diagnóstico de pré-eclâmpsia. Na assistên-cia pré-natal, deve-se dar atenção para o ganho de peso, principal-mente quando ele acontece de maneira rápida e se acompanha de edema de mãos e face. Deve-se ainda atentar para os níveis pressó-ricos e para as queixas relacionadas a sinais ou sintomas de com-prometimento de órgãos-alvo. --- passage: . Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro. Veja as principais consequências da prematuridade do bebê. Leia também: Prematuro extremo: o que é, características, cuidados e riscos tuasaude.com/prematuro-extremo É importante que aos primeiros sintomas indicativos da síndrome de HELLP, a mulher tenha atendimento médico imediato, para evitar complicações que podem colocar em risco do bebê. Síndrome de HELLP causa sequelas? A síndrome de HELLP normalmente não deixa sequelas, especialmente quando é identificada e tratada no início, evitando a piora dos sintomas e o desenvolvimento de complicações. Como prevenir a síndrome Não há como prevenir o desenvolvimento da síndrome de HELLP. Por isso, é importante seguir as recomendações do obstetra, realizando as consultas de pré-natal e procurando ajuda médica imediatamente em caso de suspeita da síndrome. Saiba como fazer o pré-natal. Além disso, durante a gravidez é importante manter hábitos saudáveis, fazendo exercícios recomendados pelo obstetra e uma dieta balanceada, para ajudar a controlar doenças como diabetes ou pressão alta, que podem aumentar o risco de desenvolver a síndrome de HELLP. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez --- passage: •••Mulheres com história de pré-eclâmpsia que tiveram parto pré-termo (< 37 semanas) ou com história de pré-eclâmpsia recorrente devem ser avaliadas anualmente para pressão sanguínea, lipídios, glicemia de jejum eíndice de massa corporal (IMC). Scholten et al. (2015) referem que mulheres normotensas que desenvolveram pré-eclâmpsia na gravidez têmchance de 17% de serem hipertensas dentro de 5 anos. Por essa razão, a American Heart Association (AHA), jáem 2011, colocava a pré-eclâmpsia como um dos fatores de risco de DCV. No mesmo sentido, Tooher et al. (2016) sinalam que mulheres com história de hipertensão toxêmica nagravidez (exceto hipertensão gestacional) apresentam risco aumentado de morte por DCV a longo prazo. Theilen et al. (2016) em estudo de coorte retrospectivo sublinham que mulheres com pré-eclâmpsiaapresentam risco aumentado de mortalidade no futuro, particularmente por Alzheimer, diabetes, doença cardíacaisquêmica e derrame. FetalA mortalidade perinatal está elevada por prematuridade, DPP e CIR. A mortalidade perinatal está aumentada em 5 vezes no global: pré-eclâmpsia precoce-grave, 5 a 15%;síndrome HELLP, 35%; eclâmpsia, 30 a 35%. TratamentoO tratamento da toxemia pode ser dividido em 2 cenários (Figura 26.17): pré-eclâmpsia leve e pré-eclâmpsiagrave/eclâmpsia.	passage: . Outras complicações são síndrome respiratória aguda grave, infarto do miocárdio ou AVC. Estas complicações podem ser evitadas, caso a gestante faça um acompanhamento pré-natal durante a gravidez, já que a doença pode ser identificada no começo e o tratamento pode ser feito o mais rápido possível. A mulher que teve pré-eclâmpsia pode engravidar novamente, sendo importante que o pré-natal seja feito rigorosamente, conforme as orientações do obstetra. Relação entre eclâmpsia e pré-eclâmpsia Normalmente, a eclâmpsia é uma das possíveis complicações da pré-eclâmpsia, que pode causar convulsões sem uma causa aparente. O risco de eclâmpsia tende a ser maior em caso de gravidez de gêmeos, primeira gravidez e em mulheres acima de 35 anos, por exemplo. Entenda melhor o que é eclâmpsia, como identificar e tratar. --- passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor --- passage: . Nesses casos, é preciso ter um acompanhamento mais cuidadoso no pré-natal. No caso de ainda não ter se recuperado emocionalmente da perda anterior ou sentir muito medo de perder novamente o bebê, procure cuidados emocionais com um psicólogo, por exemplo. Isso também vale para o seu parceiro. Além disso, é importante conversar com seu médico sobre os seus medos. --- passage: 20Pré-eclâmpsia/eclâmpsiaProtocolos Febrasgo \| Nº8 \| 2018deve ser ressaltado que ações preventivas não se limitam a “evitar” que a pré-eclâmpsia ocorra, mas também a reduzir os riscos de evolução para formas graves. Assim sendo, o sulfato de magnésio (MgSO4) deve ser incluído nessa questão, pois reconhecidamente é a melhor alternativa para prevenção e tratamento da eclâmpsia. Essa medicação deve ser disponibilizada em todos os serviços de assistência materno-fetal, mesmo naqueles de atenção primária. A utilização de MgSO4 é preconizada sempre diante dos quadros de iminência de eclâmpsia e ainda de forma liberal em pacientes com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, especialmente para aquelas com PA de difícil controle e síndrome HELLP; en/f_i m, sempre diante de situações cuja percepção clínica não descarte a possibilidade de evolução para formas de maior gravidade ou eclâmpsia. Conduta na pré-eclâmpsia Princípios geraisÉ fundamental buscar o diagnóstico de pré-eclâmpsia. Na assistên-cia pré-natal, deve-se dar atenção para o ganho de peso, principal-mente quando ele acontece de maneira rápida e se acompanha de edema de mãos e face. Deve-se ainda atentar para os níveis pressó-ricos e para as queixas relacionadas a sinais ou sintomas de com-prometimento de órgãos-alvo. --- passage: . Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro. Veja as principais consequências da prematuridade do bebê. Leia também: Prematuro extremo: o que é, características, cuidados e riscos tuasaude.com/prematuro-extremo É importante que aos primeiros sintomas indicativos da síndrome de HELLP, a mulher tenha atendimento médico imediato, para evitar complicações que podem colocar em risco do bebê. Síndrome de HELLP causa sequelas? A síndrome de HELLP normalmente não deixa sequelas, especialmente quando é identificada e tratada no início, evitando a piora dos sintomas e o desenvolvimento de complicações. Como prevenir a síndrome Não há como prevenir o desenvolvimento da síndrome de HELLP. Por isso, é importante seguir as recomendações do obstetra, realizando as consultas de pré-natal e procurando ajuda médica imediatamente em caso de suspeita da síndrome. Saiba como fazer o pré-natal. Além disso, durante a gravidez é importante manter hábitos saudáveis, fazendo exercícios recomendados pelo obstetra e uma dieta balanceada, para ajudar a controlar doenças como diabetes ou pressão alta, que podem aumentar o risco de desenvolver a síndrome de HELLP. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez --- passage: •••Mulheres com história de pré-eclâmpsia que tiveram parto pré-termo (< 37 semanas) ou com história de pré-eclâmpsia recorrente devem ser avaliadas anualmente para pressão sanguínea, lipídios, glicemia de jejum eíndice de massa corporal (IMC). Scholten et al. (2015) referem que mulheres normotensas que desenvolveram pré-eclâmpsia na gravidez têmchance de 17% de serem hipertensas dentro de 5 anos. Por essa razão, a American Heart Association (AHA), jáem 2011, colocava a pré-eclâmpsia como um dos fatores de risco de DCV. No mesmo sentido, Tooher et al. (2016) sinalam que mulheres com história de hipertensão toxêmica nagravidez (exceto hipertensão gestacional) apresentam risco aumentado de morte por DCV a longo prazo. Theilen et al. (2016) em estudo de coorte retrospectivo sublinham que mulheres com pré-eclâmpsiaapresentam risco aumentado de mortalidade no futuro, particularmente por Alzheimer, diabetes, doença cardíacaisquêmica e derrame. FetalA mortalidade perinatal está elevada por prematuridade, DPP e CIR. A mortalidade perinatal está aumentada em 5 vezes no global: pré-eclâmpsia precoce-grave, 5 a 15%;síndrome HELLP, 35%; eclâmpsia, 30 a 35%. TratamentoO tratamento da toxemia pode ser dividido em 2 cenários (Figura 26.17): pré-eclâmpsia leve e pré-eclâmpsiagrave/eclâmpsia. --- passage: 13. Milne F, Redman C, Walker J, Baker P , Bradley J, Cooper C, et al. The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ. 2005;330(7491):576–80. 14. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Coordenação de Trabalho e Rendimento. Pesquisa de Orçamentos Familiares: 2008-2009. Análise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil [Internet]. Brasília: Biblioteca do Ministerio do Planejamento, Orçamento e Gestão. Brasília (DF): IBGE; 2011. [citado 2018 Out 25]. Disponível em: http://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv50063.pdf15. Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, et al. The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement from the ISSHP . Pregnancy Hypertens. 2014;4(2):97–104. 15Korkes HA, Sousa FL, Cunha Filho EV, Sass NProtocolos Febrasgo \| Nº40 \| 2018pregnancy: A systematic review. Pregnancy Hypertens. 2018;11:115-23. 17. ACOG. 1. First-trimester risk assessment for early-onset preeclampsia. Committee Opinion No. 638. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2015;126(3):e25–7.	passage: . Outras complicações são síndrome respiratória aguda grave, infarto do miocárdio ou AVC. Estas complicações podem ser evitadas, caso a gestante faça um acompanhamento pré-natal durante a gravidez, já que a doença pode ser identificada no começo e o tratamento pode ser feito o mais rápido possível. A mulher que teve pré-eclâmpsia pode engravidar novamente, sendo importante que o pré-natal seja feito rigorosamente, conforme as orientações do obstetra. Relação entre eclâmpsia e pré-eclâmpsia Normalmente, a eclâmpsia é uma das possíveis complicações da pré-eclâmpsia, que pode causar convulsões sem uma causa aparente. O risco de eclâmpsia tende a ser maior em caso de gravidez de gêmeos, primeira gravidez e em mulheres acima de 35 anos, por exemplo. Entenda melhor o que é eclâmpsia, como identificar e tratar. --- passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor --- passage: . Nesses casos, é preciso ter um acompanhamento mais cuidadoso no pré-natal. No caso de ainda não ter se recuperado emocionalmente da perda anterior ou sentir muito medo de perder novamente o bebê, procure cuidados emocionais com um psicólogo, por exemplo. Isso também vale para o seu parceiro. Além disso, é importante conversar com seu médico sobre os seus medos. --- passage: 20Pré-eclâmpsia/eclâmpsiaProtocolos Febrasgo \| Nº8 \| 2018deve ser ressaltado que ações preventivas não se limitam a “evitar” que a pré-eclâmpsia ocorra, mas também a reduzir os riscos de evolução para formas graves. Assim sendo, o sulfato de magnésio (MgSO4) deve ser incluído nessa questão, pois reconhecidamente é a melhor alternativa para prevenção e tratamento da eclâmpsia. Essa medicação deve ser disponibilizada em todos os serviços de assistência materno-fetal, mesmo naqueles de atenção primária. A utilização de MgSO4 é preconizada sempre diante dos quadros de iminência de eclâmpsia e ainda de forma liberal em pacientes com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, especialmente para aquelas com PA de difícil controle e síndrome HELLP; en/f_i m, sempre diante de situações cuja percepção clínica não descarte a possibilidade de evolução para formas de maior gravidade ou eclâmpsia. Conduta na pré-eclâmpsia Princípios geraisÉ fundamental buscar o diagnóstico de pré-eclâmpsia. Na assistên-cia pré-natal, deve-se dar atenção para o ganho de peso, principal-mente quando ele acontece de maneira rápida e se acompanha de edema de mãos e face. Deve-se ainda atentar para os níveis pressó-ricos e para as queixas relacionadas a sinais ou sintomas de com-prometimento de órgãos-alvo. --- passage: . Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro. Veja as principais consequências da prematuridade do bebê. Leia também: Prematuro extremo: o que é, características, cuidados e riscos tuasaude.com/prematuro-extremo É importante que aos primeiros sintomas indicativos da síndrome de HELLP, a mulher tenha atendimento médico imediato, para evitar complicações que podem colocar em risco do bebê. Síndrome de HELLP causa sequelas? A síndrome de HELLP normalmente não deixa sequelas, especialmente quando é identificada e tratada no início, evitando a piora dos sintomas e o desenvolvimento de complicações. Como prevenir a síndrome Não há como prevenir o desenvolvimento da síndrome de HELLP. Por isso, é importante seguir as recomendações do obstetra, realizando as consultas de pré-natal e procurando ajuda médica imediatamente em caso de suspeita da síndrome. Saiba como fazer o pré-natal. Além disso, durante a gravidez é importante manter hábitos saudáveis, fazendo exercícios recomendados pelo obstetra e uma dieta balanceada, para ajudar a controlar doenças como diabetes ou pressão alta, que podem aumentar o risco de desenvolver a síndrome de HELLP. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez --- passage: •••Mulheres com história de pré-eclâmpsia que tiveram parto pré-termo (< 37 semanas) ou com história de pré-eclâmpsia recorrente devem ser avaliadas anualmente para pressão sanguínea, lipídios, glicemia de jejum eíndice de massa corporal (IMC). Scholten et al. (2015) referem que mulheres normotensas que desenvolveram pré-eclâmpsia na gravidez têmchance de 17% de serem hipertensas dentro de 5 anos. Por essa razão, a American Heart Association (AHA), jáem 2011, colocava a pré-eclâmpsia como um dos fatores de risco de DCV. No mesmo sentido, Tooher et al. (2016) sinalam que mulheres com história de hipertensão toxêmica nagravidez (exceto hipertensão gestacional) apresentam risco aumentado de morte por DCV a longo prazo. Theilen et al. (2016) em estudo de coorte retrospectivo sublinham que mulheres com pré-eclâmpsiaapresentam risco aumentado de mortalidade no futuro, particularmente por Alzheimer, diabetes, doença cardíacaisquêmica e derrame. FetalA mortalidade perinatal está elevada por prematuridade, DPP e CIR. A mortalidade perinatal está aumentada em 5 vezes no global: pré-eclâmpsia precoce-grave, 5 a 15%;síndrome HELLP, 35%; eclâmpsia, 30 a 35%. TratamentoO tratamento da toxemia pode ser dividido em 2 cenários (Figura 26.17): pré-eclâmpsia leve e pré-eclâmpsiagrave/eclâmpsia. --- passage: 13. Milne F, Redman C, Walker J, Baker P , Bradley J, Cooper C, et al. The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ. 2005;330(7491):576–80. 14. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Coordenação de Trabalho e Rendimento. Pesquisa de Orçamentos Familiares: 2008-2009. Análise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil [Internet]. Brasília: Biblioteca do Ministerio do Planejamento, Orçamento e Gestão. Brasília (DF): IBGE; 2011. [citado 2018 Out 25]. Disponível em: http://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv50063.pdf15. Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, et al. The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement from the ISSHP . Pregnancy Hypertens. 2014;4(2):97–104. 15Korkes HA, Sousa FL, Cunha Filho EV, Sass NProtocolos Febrasgo \| Nº40 \| 2018pregnancy: A systematic review. Pregnancy Hypertens. 2018;11:115-23. 17. ACOG. 1. First-trimester risk assessment for early-onset preeclampsia. Committee Opinion No. 638. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2015;126(3):e25–7. --- passage: Predição da pré-eclâmpsiaEntendemos por predição a identi/f_i cação de riscos de desenvolver um problema, ou seja, a suposição de que os fenômenos se repe-tirão de forma constante. Sendo assim, deve-se considerar que a predição da pré-eclâmpsia esbarra em várias questões, como as lacunas em sua /f_i siopatologia, a diversidade de formas clínicas e a heterogeneidade entre as populações. Assim sendo, vamos nos fundamentar naquilo que seja mais efetivo e tenha aplicabilidade clínica consistente para a realidade brasileira.(34)Em todos os contextos, a história clínica não deve ser subesti-mada, pois fornece dados importantes e permanece como a forma efetiva para identi/f_i car gestantes com maior risco de desenvolver pré-eclâmpsia. Independentemente da quanti/f_i cação do risco, a identi/f_i cação dessas condições deve servir para orientar a amplia-ção da vigilância pré-natal, tendo-se a cautela de não criar ansie-dade desnecessária na paciente. A tabela 1 relaciona algumas das condições clínicas mais frequentes em relação ao desenvolvimento de pré-eclâmpsia e demonstra o risco relativo que cada uma delas possui de contribuir para esse desfecho.	passage: . Outras complicações são síndrome respiratória aguda grave, infarto do miocárdio ou AVC. Estas complicações podem ser evitadas, caso a gestante faça um acompanhamento pré-natal durante a gravidez, já que a doença pode ser identificada no começo e o tratamento pode ser feito o mais rápido possível. A mulher que teve pré-eclâmpsia pode engravidar novamente, sendo importante que o pré-natal seja feito rigorosamente, conforme as orientações do obstetra. Relação entre eclâmpsia e pré-eclâmpsia Normalmente, a eclâmpsia é uma das possíveis complicações da pré-eclâmpsia, que pode causar convulsões sem uma causa aparente. O risco de eclâmpsia tende a ser maior em caso de gravidez de gêmeos, primeira gravidez e em mulheres acima de 35 anos, por exemplo. Entenda melhor o que é eclâmpsia, como identificar e tratar. --- passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor --- passage: . Nesses casos, é preciso ter um acompanhamento mais cuidadoso no pré-natal. No caso de ainda não ter se recuperado emocionalmente da perda anterior ou sentir muito medo de perder novamente o bebê, procure cuidados emocionais com um psicólogo, por exemplo. Isso também vale para o seu parceiro. Além disso, é importante conversar com seu médico sobre os seus medos. --- passage: 20Pré-eclâmpsia/eclâmpsiaProtocolos Febrasgo \| Nº8 \| 2018deve ser ressaltado que ações preventivas não se limitam a “evitar” que a pré-eclâmpsia ocorra, mas também a reduzir os riscos de evolução para formas graves. Assim sendo, o sulfato de magnésio (MgSO4) deve ser incluído nessa questão, pois reconhecidamente é a melhor alternativa para prevenção e tratamento da eclâmpsia. Essa medicação deve ser disponibilizada em todos os serviços de assistência materno-fetal, mesmo naqueles de atenção primária. A utilização de MgSO4 é preconizada sempre diante dos quadros de iminência de eclâmpsia e ainda de forma liberal em pacientes com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, especialmente para aquelas com PA de difícil controle e síndrome HELLP; en/f_i m, sempre diante de situações cuja percepção clínica não descarte a possibilidade de evolução para formas de maior gravidade ou eclâmpsia. Conduta na pré-eclâmpsia Princípios geraisÉ fundamental buscar o diagnóstico de pré-eclâmpsia. Na assistên-cia pré-natal, deve-se dar atenção para o ganho de peso, principal-mente quando ele acontece de maneira rápida e se acompanha de edema de mãos e face. Deve-se ainda atentar para os níveis pressó-ricos e para as queixas relacionadas a sinais ou sintomas de com-prometimento de órgãos-alvo. --- passage: . Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro. Veja as principais consequências da prematuridade do bebê. Leia também: Prematuro extremo: o que é, características, cuidados e riscos tuasaude.com/prematuro-extremo É importante que aos primeiros sintomas indicativos da síndrome de HELLP, a mulher tenha atendimento médico imediato, para evitar complicações que podem colocar em risco do bebê. Síndrome de HELLP causa sequelas? A síndrome de HELLP normalmente não deixa sequelas, especialmente quando é identificada e tratada no início, evitando a piora dos sintomas e o desenvolvimento de complicações. Como prevenir a síndrome Não há como prevenir o desenvolvimento da síndrome de HELLP. Por isso, é importante seguir as recomendações do obstetra, realizando as consultas de pré-natal e procurando ajuda médica imediatamente em caso de suspeita da síndrome. Saiba como fazer o pré-natal. Além disso, durante a gravidez é importante manter hábitos saudáveis, fazendo exercícios recomendados pelo obstetra e uma dieta balanceada, para ajudar a controlar doenças como diabetes ou pressão alta, que podem aumentar o risco de desenvolver a síndrome de HELLP. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez --- passage: •••Mulheres com história de pré-eclâmpsia que tiveram parto pré-termo (< 37 semanas) ou com história de pré-eclâmpsia recorrente devem ser avaliadas anualmente para pressão sanguínea, lipídios, glicemia de jejum eíndice de massa corporal (IMC). Scholten et al. (2015) referem que mulheres normotensas que desenvolveram pré-eclâmpsia na gravidez têmchance de 17% de serem hipertensas dentro de 5 anos. Por essa razão, a American Heart Association (AHA), jáem 2011, colocava a pré-eclâmpsia como um dos fatores de risco de DCV. No mesmo sentido, Tooher et al. (2016) sinalam que mulheres com história de hipertensão toxêmica nagravidez (exceto hipertensão gestacional) apresentam risco aumentado de morte por DCV a longo prazo. Theilen et al. (2016) em estudo de coorte retrospectivo sublinham que mulheres com pré-eclâmpsiaapresentam risco aumentado de mortalidade no futuro, particularmente por Alzheimer, diabetes, doença cardíacaisquêmica e derrame. FetalA mortalidade perinatal está elevada por prematuridade, DPP e CIR. A mortalidade perinatal está aumentada em 5 vezes no global: pré-eclâmpsia precoce-grave, 5 a 15%;síndrome HELLP, 35%; eclâmpsia, 30 a 35%. TratamentoO tratamento da toxemia pode ser dividido em 2 cenários (Figura 26.17): pré-eclâmpsia leve e pré-eclâmpsiagrave/eclâmpsia. --- passage: 13. Milne F, Redman C, Walker J, Baker P , Bradley J, Cooper C, et al. The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ. 2005;330(7491):576–80. 14. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Coordenação de Trabalho e Rendimento. Pesquisa de Orçamentos Familiares: 2008-2009. Análise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil [Internet]. Brasília: Biblioteca do Ministerio do Planejamento, Orçamento e Gestão. Brasília (DF): IBGE; 2011. [citado 2018 Out 25]. Disponível em: http://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv50063.pdf15. Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, et al. The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement from the ISSHP . Pregnancy Hypertens. 2014;4(2):97–104. 15Korkes HA, Sousa FL, Cunha Filho EV, Sass NProtocolos Febrasgo \| Nº40 \| 2018pregnancy: A systematic review. Pregnancy Hypertens. 2018;11:115-23. 17. ACOG. 1. First-trimester risk assessment for early-onset preeclampsia. Committee Opinion No. 638. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2015;126(3):e25–7. --- passage: Predição da pré-eclâmpsiaEntendemos por predição a identi/f_i cação de riscos de desenvolver um problema, ou seja, a suposição de que os fenômenos se repe-tirão de forma constante. Sendo assim, deve-se considerar que a predição da pré-eclâmpsia esbarra em várias questões, como as lacunas em sua /f_i siopatologia, a diversidade de formas clínicas e a heterogeneidade entre as populações. Assim sendo, vamos nos fundamentar naquilo que seja mais efetivo e tenha aplicabilidade clínica consistente para a realidade brasileira.(34)Em todos os contextos, a história clínica não deve ser subesti-mada, pois fornece dados importantes e permanece como a forma efetiva para identi/f_i car gestantes com maior risco de desenvolver pré-eclâmpsia. Independentemente da quanti/f_i cação do risco, a identi/f_i cação dessas condições deve servir para orientar a amplia-ção da vigilância pré-natal, tendo-se a cautela de não criar ansie-dade desnecessária na paciente. A tabela 1 relaciona algumas das condições clínicas mais frequentes em relação ao desenvolvimento de pré-eclâmpsia e demonstra o risco relativo que cada uma delas possui de contribuir para esse desfecho. --- passage: • Pacientes portadoras de doença renal crônica precisam ser orientadas de acordo com as recomendações da disciplina de nefrologia. • Recomenda-se monitoramento hospitalar pelo menos até o terceiro dia pós-parto, lembrando que a dinâmica circulatória e a reabsorção hídrica para o intravascular comumente se res-tabelecem entre o terceiro e o quinto dia. Assim, altas precoces não permitem a adequada monitoração desses eventos. • Mesmo após a alta hospitalar, as pacientes precisam ser orien-tadas quanto à possibilidade de complicações e a reavaliação em torno de sete dias deve ser realizada. • Todas as pacientes que apresentaram pré-eclâmpsia devem ser orientadas quanto aos riscos de desenvolvimento de doenças cardiovasculares e renais. Assim, o potencial impacto negativo ao longo da vida da mulher confere a necessidade de melhor acompa-nhamento multidisciplinar, com observância do controle da PA, da função renal e dos per/f_i s lipídico e glicêmico.(60) 40Pré-eclâmpsia/eclâmpsiaProtocolos Febrasgo \| Nº8 \| 2018Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122-31.	passage: . Outras complicações são síndrome respiratória aguda grave, infarto do miocárdio ou AVC. Estas complicações podem ser evitadas, caso a gestante faça um acompanhamento pré-natal durante a gravidez, já que a doença pode ser identificada no começo e o tratamento pode ser feito o mais rápido possível. A mulher que teve pré-eclâmpsia pode engravidar novamente, sendo importante que o pré-natal seja feito rigorosamente, conforme as orientações do obstetra. Relação entre eclâmpsia e pré-eclâmpsia Normalmente, a eclâmpsia é uma das possíveis complicações da pré-eclâmpsia, que pode causar convulsões sem uma causa aparente. O risco de eclâmpsia tende a ser maior em caso de gravidez de gêmeos, primeira gravidez e em mulheres acima de 35 anos, por exemplo. Entenda melhor o que é eclâmpsia, como identificar e tratar. --- passage: . Esses parâmetros da síndrome de HELLP são detectados pelo obstetra através dos exames de sangue e urina, além da avaliação dos sintomas. Quem tem maior risco Alguns fatores que podem aumentar o risco da síndrome de HELLP são: Histórico de síndrome de HELLP, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gravidez anterior; Ter mais de 35 anos; Gravidez múltipla; Obesidade; Doenças, como diabetes e pressão alta. Além disso, acredita-se que algumas mulheres também tenham uma predisposição genética, aumentando o risco de desenvolver a síndrome de HELLP durante a gravidez. Quem teve síndrome de HELLP pode engravidar novamente? Caso a mulher tenha tido a síndrome de HELLP e o tratamento tenha sido feito corretamente, a mulher pode engravidar novamente. No entanto, existe o risco de recorrência dessa síndrome em outras gestações. Por isso, é recomendado que a gestante seja acompanhada de perto pelo obstetra para evitar que tenha alterações durante a nova gravidez. Como é feito o tratamento O tratamento para a síndrome de HELLP normalmente é feito na UTI para que o obstetra possa avaliar constantemente a evolução da gravidez. Os principais tratamentos para síndrome de HELLP são: 1. Remédios para síndrome de HELLP Os remédios para síndrome de HELLP têm como objetivo baixar a pressão arterial e controlar a dor --- passage: . Nesses casos, é preciso ter um acompanhamento mais cuidadoso no pré-natal. No caso de ainda não ter se recuperado emocionalmente da perda anterior ou sentir muito medo de perder novamente o bebê, procure cuidados emocionais com um psicólogo, por exemplo. Isso também vale para o seu parceiro. Além disso, é importante conversar com seu médico sobre os seus medos. --- passage: 20Pré-eclâmpsia/eclâmpsiaProtocolos Febrasgo \| Nº8 \| 2018deve ser ressaltado que ações preventivas não se limitam a “evitar” que a pré-eclâmpsia ocorra, mas também a reduzir os riscos de evolução para formas graves. Assim sendo, o sulfato de magnésio (MgSO4) deve ser incluído nessa questão, pois reconhecidamente é a melhor alternativa para prevenção e tratamento da eclâmpsia. Essa medicação deve ser disponibilizada em todos os serviços de assistência materno-fetal, mesmo naqueles de atenção primária. A utilização de MgSO4 é preconizada sempre diante dos quadros de iminência de eclâmpsia e ainda de forma liberal em pacientes com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, especialmente para aquelas com PA de difícil controle e síndrome HELLP; en/f_i m, sempre diante de situações cuja percepção clínica não descarte a possibilidade de evolução para formas de maior gravidade ou eclâmpsia. Conduta na pré-eclâmpsia Princípios geraisÉ fundamental buscar o diagnóstico de pré-eclâmpsia. Na assistên-cia pré-natal, deve-se dar atenção para o ganho de peso, principal-mente quando ele acontece de maneira rápida e se acompanha de edema de mãos e face. Deve-se ainda atentar para os níveis pressó-ricos e para as queixas relacionadas a sinais ou sintomas de com-prometimento de órgãos-alvo. --- passage: . Além disso, pode haver necessidade de hospitalização prolongada na UTI neonatal, devido ao parto prematuro. Veja as principais consequências da prematuridade do bebê. Leia também: Prematuro extremo: o que é, características, cuidados e riscos tuasaude.com/prematuro-extremo É importante que aos primeiros sintomas indicativos da síndrome de HELLP, a mulher tenha atendimento médico imediato, para evitar complicações que podem colocar em risco do bebê. Síndrome de HELLP causa sequelas? A síndrome de HELLP normalmente não deixa sequelas, especialmente quando é identificada e tratada no início, evitando a piora dos sintomas e o desenvolvimento de complicações. Como prevenir a síndrome Não há como prevenir o desenvolvimento da síndrome de HELLP. Por isso, é importante seguir as recomendações do obstetra, realizando as consultas de pré-natal e procurando ajuda médica imediatamente em caso de suspeita da síndrome. Saiba como fazer o pré-natal. Além disso, durante a gravidez é importante manter hábitos saudáveis, fazendo exercícios recomendados pelo obstetra e uma dieta balanceada, para ajudar a controlar doenças como diabetes ou pressão alta, que podem aumentar o risco de desenvolver a síndrome de HELLP. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez --- passage: •••Mulheres com história de pré-eclâmpsia que tiveram parto pré-termo (< 37 semanas) ou com história de pré-eclâmpsia recorrente devem ser avaliadas anualmente para pressão sanguínea, lipídios, glicemia de jejum eíndice de massa corporal (IMC). Scholten et al. (2015) referem que mulheres normotensas que desenvolveram pré-eclâmpsia na gravidez têmchance de 17% de serem hipertensas dentro de 5 anos. Por essa razão, a American Heart Association (AHA), jáem 2011, colocava a pré-eclâmpsia como um dos fatores de risco de DCV. No mesmo sentido, Tooher et al. (2016) sinalam que mulheres com história de hipertensão toxêmica nagravidez (exceto hipertensão gestacional) apresentam risco aumentado de morte por DCV a longo prazo. Theilen et al. (2016) em estudo de coorte retrospectivo sublinham que mulheres com pré-eclâmpsiaapresentam risco aumentado de mortalidade no futuro, particularmente por Alzheimer, diabetes, doença cardíacaisquêmica e derrame. FetalA mortalidade perinatal está elevada por prematuridade, DPP e CIR. A mortalidade perinatal está aumentada em 5 vezes no global: pré-eclâmpsia precoce-grave, 5 a 15%;síndrome HELLP, 35%; eclâmpsia, 30 a 35%. TratamentoO tratamento da toxemia pode ser dividido em 2 cenários (Figura 26.17): pré-eclâmpsia leve e pré-eclâmpsiagrave/eclâmpsia. --- passage: 13. Milne F, Redman C, Walker J, Baker P , Bradley J, Cooper C, et al. The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ. 2005;330(7491):576–80. 14. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Coordenação de Trabalho e Rendimento. Pesquisa de Orçamentos Familiares: 2008-2009. Análise do Consumo Alimentar Pessoal no Brasil [Internet]. Brasília: Biblioteca do Ministerio do Planejamento, Orçamento e Gestão. Brasília (DF): IBGE; 2011. [citado 2018 Out 25]. Disponível em: http://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv50063.pdf15. Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, et al. The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement from the ISSHP . Pregnancy Hypertens. 2014;4(2):97–104. 15Korkes HA, Sousa FL, Cunha Filho EV, Sass NProtocolos Febrasgo \| Nº40 \| 2018pregnancy: A systematic review. Pregnancy Hypertens. 2018;11:115-23. 17. ACOG. 1. First-trimester risk assessment for early-onset preeclampsia. Committee Opinion No. 638. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2015;126(3):e25–7. --- passage: Predição da pré-eclâmpsiaEntendemos por predição a identi/f_i cação de riscos de desenvolver um problema, ou seja, a suposição de que os fenômenos se repe-tirão de forma constante. Sendo assim, deve-se considerar que a predição da pré-eclâmpsia esbarra em várias questões, como as lacunas em sua /f_i siopatologia, a diversidade de formas clínicas e a heterogeneidade entre as populações. Assim sendo, vamos nos fundamentar naquilo que seja mais efetivo e tenha aplicabilidade clínica consistente para a realidade brasileira.(34)Em todos os contextos, a história clínica não deve ser subesti-mada, pois fornece dados importantes e permanece como a forma efetiva para identi/f_i car gestantes com maior risco de desenvolver pré-eclâmpsia. Independentemente da quanti/f_i cação do risco, a identi/f_i cação dessas condições deve servir para orientar a amplia-ção da vigilância pré-natal, tendo-se a cautela de não criar ansie-dade desnecessária na paciente. A tabela 1 relaciona algumas das condições clínicas mais frequentes em relação ao desenvolvimento de pré-eclâmpsia e demonstra o risco relativo que cada uma delas possui de contribuir para esse desfecho. --- passage: • Pacientes portadoras de doença renal crônica precisam ser orientadas de acordo com as recomendações da disciplina de nefrologia. • Recomenda-se monitoramento hospitalar pelo menos até o terceiro dia pós-parto, lembrando que a dinâmica circulatória e a reabsorção hídrica para o intravascular comumente se res-tabelecem entre o terceiro e o quinto dia. Assim, altas precoces não permitem a adequada monitoração desses eventos. • Mesmo após a alta hospitalar, as pacientes precisam ser orien-tadas quanto à possibilidade de complicações e a reavaliação em torno de sete dias deve ser realizada. • Todas as pacientes que apresentaram pré-eclâmpsia devem ser orientadas quanto aos riscos de desenvolvimento de doenças cardiovasculares e renais. Assim, o potencial impacto negativo ao longo da vida da mulher confere a necessidade de melhor acompa-nhamento multidisciplinar, com observância do controle da PA, da função renal e dos per/f_i s lipídico e glicêmico.(60) 40Pré-eclâmpsia/eclâmpsiaProtocolos Febrasgo \| Nº8 \| 2018Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122-31. --- passage: . Leia também: Cesárea: passo a passo, quando é indicada e possíveis complicações tuasaude.com/como-e-uma-cesarea Pré-eclâmpsia pós-parto pode acontecer? Algumas mulheres podem desenvolver pré-eclâmpsia pós-parto, que é mais comum de acontecer até 6 semanas após o nascimento do bebê. Além disso, o risco tende a ser maior quando já existiam alterações da pressão arterial antes do parto, em caso de idade materna maior que 35 anos, obesidade ou parto por cesárea, por exemplo. Leia também: Eclampsia pós parto: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/eclampsia-pos-parto Riscos da pré-eclâmpsia para o bebê A pré-eclâmpsia, além de colocar a vida do bebê em risco, pode prejudicar seu crescimento no útero e aumentar as chances de prematuridade, desconforto respiratório, sepse e hemorragia intraventricular. Além disso, o risco de alterações do desenvolvimento na infância é maior quando existe histórico de pré-eclâmpsia. Leia também: Bebê prematuro: características, desenvolvimento e cuidados tuasaude.com/tudo-o-que-precisa-saber-para-cuidar-do-bebe-prematuro Possíveis complicações da pré-eclâmpsia Algumas das complicações que a pré-eclâmpsia pode causar são: Eclâmpsia ou síndrome HELLP; Descolamento prematuro da placenta; Sangramentos; Edema agudo de pulmão; Insuficiência do fígado e rins; Prematuridade do bebê	Olá! Entendo perfeitamente a sua preocupação e o medo que você e seu parceiro estão sentindo em relação a uma nova gravidez, especialmente depois de ter passado pela pré-eclâmpsia e um parto prematuro. É muito comum que mulheres com histórico de pré-eclâmpsia se sintam apreensivas, mas saiba que existem medidas que podemos tomar para minimizar os riscos e aumentar as chances de uma gestação saudável. Sim, infelizmente, ter tido pré-eclâmpsia em uma gestação aumenta a probabilidade de tê-la novamente em uma futura gravidez. No entanto, essa probabilidade varia de mulher para mulher e depende de diversos fatores, como a gravidade da pré-eclâmpsia anterior, sua idade, histórico familiar e outras condições de saúde. A boa notícia é que podemos tomar medidas preventivas antes mesmo de você engravidar! A consulta pré-concepcional é fundamental nesse momento. Nela, faremos uma avaliação completa da sua saúde, incluindo histórico médico e familiar, pressão arterial, peso e exames laboratoriais para identificar possíveis fatores de risco. Com base nessa avaliação, poderemos implementar algumas estratégias preventivas, como: * Suplementação de cálcio: Em alguns casos, a suplementação com cálcio pode ser recomendada para ajudar a reduzir o risco de pré-eclâmpsia. * Uso de ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose: Para mulheres com maior risco de pré-eclâmpsia, o uso diário de AAS em baixa dose a partir do final do primeiro trimestre pode ser recomendado. É importante ressaltar que essa decisão deve ser tomada em conjunto com o médico, pois o uso do AAS tem seus riscos e benefícios. * Controle da pressão arterial: Manter a pressão arterial sob controle é crucial. Se você tiver hipertensão arterial crônica, será necessário otimizar o tratamento antes da gravidez. * Controle do peso: Manter um peso saudável antes e durante a gravidez é fundamental, pois a obesidade aumenta o risco de pré-eclâmpsia. * Dieta saudável: Uma dieta rica em frutas, vegetais, grãos integrais e proteínas magras pode ajudar a reduzir o risco de pré-eclâmpsia. * Acompanhamento pré-natal rigoroso: Assim que engravidar, é fundamental iniciar o acompanhamento pré-natal o mais cedo possível e segui-lo rigorosamente. O pré-natal nos permite monitorar sua pressão arterial, peso, função renal e outros indicadores de saúde de perto, além de realizar exames para detectar precocemente sinais de pré-eclâmpsia. Considerando seu histórico de pré-eclâmpsia e parto prematuro, é altamente recomendável que você procure um médico especialista em
600	Como identificar a endometriose intestinal? Estava com suspeita de Síndrome do Intestino Irritável, mas ao ler sobre o tema fiquei em dúvida. Uma pessoa que não apresenta cólicas, mas sim sangramento abundante por vários dias e diarreia, precisa investigar quais são as possíveis causas. Quais exames detectam essa doença? Agradeço.	Olá, obrigada pela pergunta. A endometriose é uma doença de diagnóstico clínico. A princípio, com uma boa história clínica e exame físico, o médico é capaz de suspeitar da doença após essa primeira avaliação. Se necessário, o médico pode solicitar uma ressonância magnética ou ultrassom transvaginal com preparo intestinal para melhor avaliação. Procure um ginecologista.	passage: Exame com espéculoEm geral, o exame da vagina e do colo uterino não revela sinais de endometriose. Ocasionalmente, lesões azuladas ou pareci-das com queimadura por pólvora podem ser observadas no colo uterino ou no fórnice posterior da vagina. Essas lesões po-dem ser sensíveis ou sangrar ao contato. Em um estudo recente demonstrou-se que o exame com espéculo revela a doença em 14% das pacientes diagnosticadas com endometriose infiltran-te profunda (Chapron, 2002). Exame bimanualA palpação de órgão pélvico pode revelar anormalidades ana-tômicas sugestivas de endometriose. A presença de nódulos e de sensibilidade ao toque no ligamento uterossacral podem refletir doença ativa ou fibrose ao longo do ligamento. Além disso, uma massa anexial cística extensa pode representar um endometrioma ovariano, que pode ser móvel ou aderente a ou-tras estruturas pélvicas. O exame bimanual talvez revele úte-ro retrovertido, fixo, sensível ao toque, ou um fundo de saco posterior firme e fixo. Contudo, o exame físico geralmente é impreciso na avaliação da extensão da endometriose, especial-mente se as lesões forem extragenitais.	passage: Exame com espéculoEm geral, o exame da vagina e do colo uterino não revela sinais de endometriose. Ocasionalmente, lesões azuladas ou pareci-das com queimadura por pólvora podem ser observadas no colo uterino ou no fórnice posterior da vagina. Essas lesões po-dem ser sensíveis ou sangrar ao contato. Em um estudo recente demonstrou-se que o exame com espéculo revela a doença em 14% das pacientes diagnosticadas com endometriose infiltran-te profunda (Chapron, 2002). Exame bimanualA palpação de órgão pélvico pode revelar anormalidades ana-tômicas sugestivas de endometriose. A presença de nódulos e de sensibilidade ao toque no ligamento uterossacral podem refletir doença ativa ou fibrose ao longo do ligamento. Além disso, uma massa anexial cística extensa pode representar um endometrioma ovariano, que pode ser móvel ou aderente a ou-tras estruturas pélvicas. O exame bimanual talvez revele úte-ro retrovertido, fixo, sensível ao toque, ou um fundo de saco posterior firme e fixo. Contudo, o exame físico geralmente é impreciso na avaliação da extensão da endometriose, especial-mente se as lesões forem extragenitais. --- passage: Embora a palpação de órgão pélvico possa auxiliar no diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade dolorosa focal pélvica para detecção da endometriose são altamente variáveis, entre 36 e 90% e 32 e 92%, respectivamente (Chapron, 2002; Eskenazi, 2001; Koninckx, 1996; Ripps, 1992). Por exemplo, Chapron e colaboradores (2002) palparam nódulo doloroso em 43% das pacientes com endometriose infiltrante profunda. Em outro estudo com 91 mulheres portadoras de dor pélvi-ca crônica e endometriose confirmada cirurgicamente, o exa-me bimanual havia sido normal em 47% das vezes (Nezhat, 1994). As nodularidades pélvicas secundárias à endometriose podem ser mais facilmente detectadas pelo exame bimanual durante as menstruações (Koninckx, 1996). ■ Exames laboratoriaisOs exames laboratoriais são solicitados para excluir outras cau-sas de dor pélvica ( Tabela 10-1). Inicialmente, hemograma completo, dosagem sérica ou urinária de gonadotrofina cori-ônica humana, exame e culturas de urina, culturas vaginais e esfregaços do colo uterino podem ser realizados para excluir infecções ou complicações da gestação.	passage: Exame com espéculoEm geral, o exame da vagina e do colo uterino não revela sinais de endometriose. Ocasionalmente, lesões azuladas ou pareci-das com queimadura por pólvora podem ser observadas no colo uterino ou no fórnice posterior da vagina. Essas lesões po-dem ser sensíveis ou sangrar ao contato. Em um estudo recente demonstrou-se que o exame com espéculo revela a doença em 14% das pacientes diagnosticadas com endometriose infiltran-te profunda (Chapron, 2002). Exame bimanualA palpação de órgão pélvico pode revelar anormalidades ana-tômicas sugestivas de endometriose. A presença de nódulos e de sensibilidade ao toque no ligamento uterossacral podem refletir doença ativa ou fibrose ao longo do ligamento. Além disso, uma massa anexial cística extensa pode representar um endometrioma ovariano, que pode ser móvel ou aderente a ou-tras estruturas pélvicas. O exame bimanual talvez revele úte-ro retrovertido, fixo, sensível ao toque, ou um fundo de saco posterior firme e fixo. Contudo, o exame físico geralmente é impreciso na avaliação da extensão da endometriose, especial-mente se as lesões forem extragenitais. --- passage: Embora a palpação de órgão pélvico possa auxiliar no diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade dolorosa focal pélvica para detecção da endometriose são altamente variáveis, entre 36 e 90% e 32 e 92%, respectivamente (Chapron, 2002; Eskenazi, 2001; Koninckx, 1996; Ripps, 1992). Por exemplo, Chapron e colaboradores (2002) palparam nódulo doloroso em 43% das pacientes com endometriose infiltrante profunda. Em outro estudo com 91 mulheres portadoras de dor pélvi-ca crônica e endometriose confirmada cirurgicamente, o exa-me bimanual havia sido normal em 47% das vezes (Nezhat, 1994). As nodularidades pélvicas secundárias à endometriose podem ser mais facilmente detectadas pelo exame bimanual durante as menstruações (Koninckx, 1996). ■ Exames laboratoriaisOs exames laboratoriais são solicitados para excluir outras cau-sas de dor pélvica ( Tabela 10-1). Inicialmente, hemograma completo, dosagem sérica ou urinária de gonadotrofina cori-ônica humana, exame e culturas de urina, culturas vaginais e esfregaços do colo uterino podem ser realizados para excluir infecções ou complicações da gestação. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7	passage: Exame com espéculoEm geral, o exame da vagina e do colo uterino não revela sinais de endometriose. Ocasionalmente, lesões azuladas ou pareci-das com queimadura por pólvora podem ser observadas no colo uterino ou no fórnice posterior da vagina. Essas lesões po-dem ser sensíveis ou sangrar ao contato. Em um estudo recente demonstrou-se que o exame com espéculo revela a doença em 14% das pacientes diagnosticadas com endometriose infiltran-te profunda (Chapron, 2002). Exame bimanualA palpação de órgão pélvico pode revelar anormalidades ana-tômicas sugestivas de endometriose. A presença de nódulos e de sensibilidade ao toque no ligamento uterossacral podem refletir doença ativa ou fibrose ao longo do ligamento. Além disso, uma massa anexial cística extensa pode representar um endometrioma ovariano, que pode ser móvel ou aderente a ou-tras estruturas pélvicas. O exame bimanual talvez revele úte-ro retrovertido, fixo, sensível ao toque, ou um fundo de saco posterior firme e fixo. Contudo, o exame físico geralmente é impreciso na avaliação da extensão da endometriose, especial-mente se as lesões forem extragenitais. --- passage: Embora a palpação de órgão pélvico possa auxiliar no diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade dolorosa focal pélvica para detecção da endometriose são altamente variáveis, entre 36 e 90% e 32 e 92%, respectivamente (Chapron, 2002; Eskenazi, 2001; Koninckx, 1996; Ripps, 1992). Por exemplo, Chapron e colaboradores (2002) palparam nódulo doloroso em 43% das pacientes com endometriose infiltrante profunda. Em outro estudo com 91 mulheres portadoras de dor pélvi-ca crônica e endometriose confirmada cirurgicamente, o exa-me bimanual havia sido normal em 47% das vezes (Nezhat, 1994). As nodularidades pélvicas secundárias à endometriose podem ser mais facilmente detectadas pelo exame bimanual durante as menstruações (Koninckx, 1996). ■ Exames laboratoriaisOs exames laboratoriais são solicitados para excluir outras cau-sas de dor pélvica ( Tabela 10-1). Inicialmente, hemograma completo, dosagem sérica ou urinária de gonadotrofina cori-ônica humana, exame e culturas de urina, culturas vaginais e esfregaços do colo uterino podem ser realizados para excluir infecções ou complicações da gestação. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem. Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal.	passage: Exame com espéculoEm geral, o exame da vagina e do colo uterino não revela sinais de endometriose. Ocasionalmente, lesões azuladas ou pareci-das com queimadura por pólvora podem ser observadas no colo uterino ou no fórnice posterior da vagina. Essas lesões po-dem ser sensíveis ou sangrar ao contato. Em um estudo recente demonstrou-se que o exame com espéculo revela a doença em 14% das pacientes diagnosticadas com endometriose infiltran-te profunda (Chapron, 2002). Exame bimanualA palpação de órgão pélvico pode revelar anormalidades ana-tômicas sugestivas de endometriose. A presença de nódulos e de sensibilidade ao toque no ligamento uterossacral podem refletir doença ativa ou fibrose ao longo do ligamento. Além disso, uma massa anexial cística extensa pode representar um endometrioma ovariano, que pode ser móvel ou aderente a ou-tras estruturas pélvicas. O exame bimanual talvez revele úte-ro retrovertido, fixo, sensível ao toque, ou um fundo de saco posterior firme e fixo. Contudo, o exame físico geralmente é impreciso na avaliação da extensão da endometriose, especial-mente se as lesões forem extragenitais. --- passage: Embora a palpação de órgão pélvico possa auxiliar no diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade dolorosa focal pélvica para detecção da endometriose são altamente variáveis, entre 36 e 90% e 32 e 92%, respectivamente (Chapron, 2002; Eskenazi, 2001; Koninckx, 1996; Ripps, 1992). Por exemplo, Chapron e colaboradores (2002) palparam nódulo doloroso em 43% das pacientes com endometriose infiltrante profunda. Em outro estudo com 91 mulheres portadoras de dor pélvi-ca crônica e endometriose confirmada cirurgicamente, o exa-me bimanual havia sido normal em 47% das vezes (Nezhat, 1994). As nodularidades pélvicas secundárias à endometriose podem ser mais facilmente detectadas pelo exame bimanual durante as menstruações (Koninckx, 1996). ■ Exames laboratoriaisOs exames laboratoriais são solicitados para excluir outras cau-sas de dor pélvica ( Tabela 10-1). Inicialmente, hemograma completo, dosagem sérica ou urinária de gonadotrofina cori-ônica humana, exame e culturas de urina, culturas vaginais e esfregaços do colo uterino podem ser realizados para excluir infecções ou complicações da gestação. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem. Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal. --- passage: INCIDÊNCIAA incidência de endometriose é difícil de quantificar, uma vez que as portadoras da doença quase sempre são assintomáticas e os exames de imagem apresentam sensibilidade baixa para o diagnóstico. O principal método de diagnóstico é a lapa-roscopia, com ou sem biópsia para diagnóstico histológico (Kennedy, 205; Marchino, 2005b). Empregando esse padrão, pesquisadores relataram incidência anual de endometrio-se diagnosticada cirurgicamente de 1,6 caso para cada 1.000 mulheres entre 15 e 49 anos (Houston, 1987). Nas mulhe-res assintomáticas, a prevalência de endometriose varia de 2 a 22%, dependendo da população estudada (Eskenazi, 1997; Mahmood, 1991; Moen, 1997). Entretanto, em razão de sua relação com infertilidade e dor pélvica, a endometriose é, com certeza, mais prevalente nas subpopulações de mulheres com essas queixas. Nas mulheres inférteis, a prevalência relatada está entre 20 e 50%, e naquelas com dor pélvica, entre 40 e 50% (Balasch, 1996; Eskenazi, 2001; Meuleman, 2009). FISIOPATOLOGIA ■ EtiologiaEmbora a causa definitiva de endometriose ainda seja desco-nhecida, várias teorias têm sido propostas.	passage: Exame com espéculoEm geral, o exame da vagina e do colo uterino não revela sinais de endometriose. Ocasionalmente, lesões azuladas ou pareci-das com queimadura por pólvora podem ser observadas no colo uterino ou no fórnice posterior da vagina. Essas lesões po-dem ser sensíveis ou sangrar ao contato. Em um estudo recente demonstrou-se que o exame com espéculo revela a doença em 14% das pacientes diagnosticadas com endometriose infiltran-te profunda (Chapron, 2002). Exame bimanualA palpação de órgão pélvico pode revelar anormalidades ana-tômicas sugestivas de endometriose. A presença de nódulos e de sensibilidade ao toque no ligamento uterossacral podem refletir doença ativa ou fibrose ao longo do ligamento. Além disso, uma massa anexial cística extensa pode representar um endometrioma ovariano, que pode ser móvel ou aderente a ou-tras estruturas pélvicas. O exame bimanual talvez revele úte-ro retrovertido, fixo, sensível ao toque, ou um fundo de saco posterior firme e fixo. Contudo, o exame físico geralmente é impreciso na avaliação da extensão da endometriose, especial-mente se as lesões forem extragenitais. --- passage: Embora a palpação de órgão pélvico possa auxiliar no diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade dolorosa focal pélvica para detecção da endometriose são altamente variáveis, entre 36 e 90% e 32 e 92%, respectivamente (Chapron, 2002; Eskenazi, 2001; Koninckx, 1996; Ripps, 1992). Por exemplo, Chapron e colaboradores (2002) palparam nódulo doloroso em 43% das pacientes com endometriose infiltrante profunda. Em outro estudo com 91 mulheres portadoras de dor pélvi-ca crônica e endometriose confirmada cirurgicamente, o exa-me bimanual havia sido normal em 47% das vezes (Nezhat, 1994). As nodularidades pélvicas secundárias à endometriose podem ser mais facilmente detectadas pelo exame bimanual durante as menstruações (Koninckx, 1996). ■ Exames laboratoriaisOs exames laboratoriais são solicitados para excluir outras cau-sas de dor pélvica ( Tabela 10-1). Inicialmente, hemograma completo, dosagem sérica ou urinária de gonadotrofina cori-ônica humana, exame e culturas de urina, culturas vaginais e esfregaços do colo uterino podem ser realizados para excluir infecções ou complicações da gestação. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem. Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal. --- passage: INCIDÊNCIAA incidência de endometriose é difícil de quantificar, uma vez que as portadoras da doença quase sempre são assintomáticas e os exames de imagem apresentam sensibilidade baixa para o diagnóstico. O principal método de diagnóstico é a lapa-roscopia, com ou sem biópsia para diagnóstico histológico (Kennedy, 205; Marchino, 2005b). Empregando esse padrão, pesquisadores relataram incidência anual de endometrio-se diagnosticada cirurgicamente de 1,6 caso para cada 1.000 mulheres entre 15 e 49 anos (Houston, 1987). Nas mulhe-res assintomáticas, a prevalência de endometriose varia de 2 a 22%, dependendo da população estudada (Eskenazi, 1997; Mahmood, 1991; Moen, 1997). Entretanto, em razão de sua relação com infertilidade e dor pélvica, a endometriose é, com certeza, mais prevalente nas subpopulações de mulheres com essas queixas. Nas mulheres inférteis, a prevalência relatada está entre 20 e 50%, e naquelas com dor pélvica, entre 40 e 50% (Balasch, 1996; Eskenazi, 2001; Meuleman, 2009). FISIOPATOLOGIA ■ EtiologiaEmbora a causa definitiva de endometriose ainda seja desco-nhecida, várias teorias têm sido propostas. --- passage: Achados sugestivos de condições especí/f_i casPaciente com endometriose profunda apresenta alterações suges-tivas no exame físico em cerca de 40% dos casos. Três achados ca-racterísticos de endometriose são: espessamento ou presença de nódulo endurecido em região retrocervical e/ou no ligamento ute-rossacro; deslocamento do colo uterino causado por envolvimento assimétrico dos ligamentos uterossacros, levando a um encurta-mento unilateral; estenose cervical, que pode intensi/f_i car menstru-ação retrógrada e, assim, teoricamente, aumentar o risco de desen-volvimento da endometriose.(44) A presença de excrecências glandulares ou lesões escurecidas em parede vaginal, sobretudo, em fundo de saco posterior, pode sinalizar endometriose profunda com acometimento até mucosa vaginal, e a percepção de uma consistência uterina mais amolecida e dolorosa à manipulação pode sugerir adenomiose. A palpação dos ligamentos uterossacros é feita de forma mais satisfatória no toque retal, de modo que frente à suspeita de endometriose profunda, o toque retal deva ser realizado.	passage: Exame com espéculoEm geral, o exame da vagina e do colo uterino não revela sinais de endometriose. Ocasionalmente, lesões azuladas ou pareci-das com queimadura por pólvora podem ser observadas no colo uterino ou no fórnice posterior da vagina. Essas lesões po-dem ser sensíveis ou sangrar ao contato. Em um estudo recente demonstrou-se que o exame com espéculo revela a doença em 14% das pacientes diagnosticadas com endometriose infiltran-te profunda (Chapron, 2002). Exame bimanualA palpação de órgão pélvico pode revelar anormalidades ana-tômicas sugestivas de endometriose. A presença de nódulos e de sensibilidade ao toque no ligamento uterossacral podem refletir doença ativa ou fibrose ao longo do ligamento. Além disso, uma massa anexial cística extensa pode representar um endometrioma ovariano, que pode ser móvel ou aderente a ou-tras estruturas pélvicas. O exame bimanual talvez revele úte-ro retrovertido, fixo, sensível ao toque, ou um fundo de saco posterior firme e fixo. Contudo, o exame físico geralmente é impreciso na avaliação da extensão da endometriose, especial-mente se as lesões forem extragenitais. --- passage: Embora a palpação de órgão pélvico possa auxiliar no diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade dolorosa focal pélvica para detecção da endometriose são altamente variáveis, entre 36 e 90% e 32 e 92%, respectivamente (Chapron, 2002; Eskenazi, 2001; Koninckx, 1996; Ripps, 1992). Por exemplo, Chapron e colaboradores (2002) palparam nódulo doloroso em 43% das pacientes com endometriose infiltrante profunda. Em outro estudo com 91 mulheres portadoras de dor pélvi-ca crônica e endometriose confirmada cirurgicamente, o exa-me bimanual havia sido normal em 47% das vezes (Nezhat, 1994). As nodularidades pélvicas secundárias à endometriose podem ser mais facilmente detectadas pelo exame bimanual durante as menstruações (Koninckx, 1996). ■ Exames laboratoriaisOs exames laboratoriais são solicitados para excluir outras cau-sas de dor pélvica ( Tabela 10-1). Inicialmente, hemograma completo, dosagem sérica ou urinária de gonadotrofina cori-ônica humana, exame e culturas de urina, culturas vaginais e esfregaços do colo uterino podem ser realizados para excluir infecções ou complicações da gestação. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem. Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal. --- passage: INCIDÊNCIAA incidência de endometriose é difícil de quantificar, uma vez que as portadoras da doença quase sempre são assintomáticas e os exames de imagem apresentam sensibilidade baixa para o diagnóstico. O principal método de diagnóstico é a lapa-roscopia, com ou sem biópsia para diagnóstico histológico (Kennedy, 205; Marchino, 2005b). Empregando esse padrão, pesquisadores relataram incidência anual de endometrio-se diagnosticada cirurgicamente de 1,6 caso para cada 1.000 mulheres entre 15 e 49 anos (Houston, 1987). Nas mulhe-res assintomáticas, a prevalência de endometriose varia de 2 a 22%, dependendo da população estudada (Eskenazi, 1997; Mahmood, 1991; Moen, 1997). Entretanto, em razão de sua relação com infertilidade e dor pélvica, a endometriose é, com certeza, mais prevalente nas subpopulações de mulheres com essas queixas. Nas mulheres inférteis, a prevalência relatada está entre 20 e 50%, e naquelas com dor pélvica, entre 40 e 50% (Balasch, 1996; Eskenazi, 2001; Meuleman, 2009). FISIOPATOLOGIA ■ EtiologiaEmbora a causa definitiva de endometriose ainda seja desco-nhecida, várias teorias têm sido propostas. --- passage: Achados sugestivos de condições especí/f_i casPaciente com endometriose profunda apresenta alterações suges-tivas no exame físico em cerca de 40% dos casos. Três achados ca-racterísticos de endometriose são: espessamento ou presença de nódulo endurecido em região retrocervical e/ou no ligamento ute-rossacro; deslocamento do colo uterino causado por envolvimento assimétrico dos ligamentos uterossacros, levando a um encurta-mento unilateral; estenose cervical, que pode intensi/f_i car menstru-ação retrógrada e, assim, teoricamente, aumentar o risco de desen-volvimento da endometriose.(44) A presença de excrecências glandulares ou lesões escurecidas em parede vaginal, sobretudo, em fundo de saco posterior, pode sinalizar endometriose profunda com acometimento até mucosa vaginal, e a percepção de uma consistência uterina mais amolecida e dolorosa à manipulação pode sugerir adenomiose. A palpação dos ligamentos uterossacros é feita de forma mais satisfatória no toque retal, de modo que frente à suspeita de endometriose profunda, o toque retal deva ser realizado. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências.	passage: Exame com espéculoEm geral, o exame da vagina e do colo uterino não revela sinais de endometriose. Ocasionalmente, lesões azuladas ou pareci-das com queimadura por pólvora podem ser observadas no colo uterino ou no fórnice posterior da vagina. Essas lesões po-dem ser sensíveis ou sangrar ao contato. Em um estudo recente demonstrou-se que o exame com espéculo revela a doença em 14% das pacientes diagnosticadas com endometriose infiltran-te profunda (Chapron, 2002). Exame bimanualA palpação de órgão pélvico pode revelar anormalidades ana-tômicas sugestivas de endometriose. A presença de nódulos e de sensibilidade ao toque no ligamento uterossacral podem refletir doença ativa ou fibrose ao longo do ligamento. Além disso, uma massa anexial cística extensa pode representar um endometrioma ovariano, que pode ser móvel ou aderente a ou-tras estruturas pélvicas. O exame bimanual talvez revele úte-ro retrovertido, fixo, sensível ao toque, ou um fundo de saco posterior firme e fixo. Contudo, o exame físico geralmente é impreciso na avaliação da extensão da endometriose, especial-mente se as lesões forem extragenitais. --- passage: Embora a palpação de órgão pélvico possa auxiliar no diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade dolorosa focal pélvica para detecção da endometriose são altamente variáveis, entre 36 e 90% e 32 e 92%, respectivamente (Chapron, 2002; Eskenazi, 2001; Koninckx, 1996; Ripps, 1992). Por exemplo, Chapron e colaboradores (2002) palparam nódulo doloroso em 43% das pacientes com endometriose infiltrante profunda. Em outro estudo com 91 mulheres portadoras de dor pélvi-ca crônica e endometriose confirmada cirurgicamente, o exa-me bimanual havia sido normal em 47% das vezes (Nezhat, 1994). As nodularidades pélvicas secundárias à endometriose podem ser mais facilmente detectadas pelo exame bimanual durante as menstruações (Koninckx, 1996). ■ Exames laboratoriaisOs exames laboratoriais são solicitados para excluir outras cau-sas de dor pélvica ( Tabela 10-1). Inicialmente, hemograma completo, dosagem sérica ou urinária de gonadotrofina cori-ônica humana, exame e culturas de urina, culturas vaginais e esfregaços do colo uterino podem ser realizados para excluir infecções ou complicações da gestação. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem. Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal. --- passage: INCIDÊNCIAA incidência de endometriose é difícil de quantificar, uma vez que as portadoras da doença quase sempre são assintomáticas e os exames de imagem apresentam sensibilidade baixa para o diagnóstico. O principal método de diagnóstico é a lapa-roscopia, com ou sem biópsia para diagnóstico histológico (Kennedy, 205; Marchino, 2005b). Empregando esse padrão, pesquisadores relataram incidência anual de endometrio-se diagnosticada cirurgicamente de 1,6 caso para cada 1.000 mulheres entre 15 e 49 anos (Houston, 1987). Nas mulhe-res assintomáticas, a prevalência de endometriose varia de 2 a 22%, dependendo da população estudada (Eskenazi, 1997; Mahmood, 1991; Moen, 1997). Entretanto, em razão de sua relação com infertilidade e dor pélvica, a endometriose é, com certeza, mais prevalente nas subpopulações de mulheres com essas queixas. Nas mulheres inférteis, a prevalência relatada está entre 20 e 50%, e naquelas com dor pélvica, entre 40 e 50% (Balasch, 1996; Eskenazi, 2001; Meuleman, 2009). FISIOPATOLOGIA ■ EtiologiaEmbora a causa definitiva de endometriose ainda seja desco-nhecida, várias teorias têm sido propostas. --- passage: Achados sugestivos de condições especí/f_i casPaciente com endometriose profunda apresenta alterações suges-tivas no exame físico em cerca de 40% dos casos. Três achados ca-racterísticos de endometriose são: espessamento ou presença de nódulo endurecido em região retrocervical e/ou no ligamento ute-rossacro; deslocamento do colo uterino causado por envolvimento assimétrico dos ligamentos uterossacros, levando a um encurta-mento unilateral; estenose cervical, que pode intensi/f_i car menstru-ação retrógrada e, assim, teoricamente, aumentar o risco de desen-volvimento da endometriose.(44) A presença de excrecências glandulares ou lesões escurecidas em parede vaginal, sobretudo, em fundo de saco posterior, pode sinalizar endometriose profunda com acometimento até mucosa vaginal, e a percepção de uma consistência uterina mais amolecida e dolorosa à manipulação pode sugerir adenomiose. A palpação dos ligamentos uterossacros é feita de forma mais satisfatória no toque retal, de modo que frente à suspeita de endometriose profunda, o toque retal deva ser realizado. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado.	passage: Exame com espéculoEm geral, o exame da vagina e do colo uterino não revela sinais de endometriose. Ocasionalmente, lesões azuladas ou pareci-das com queimadura por pólvora podem ser observadas no colo uterino ou no fórnice posterior da vagina. Essas lesões po-dem ser sensíveis ou sangrar ao contato. Em um estudo recente demonstrou-se que o exame com espéculo revela a doença em 14% das pacientes diagnosticadas com endometriose infiltran-te profunda (Chapron, 2002). Exame bimanualA palpação de órgão pélvico pode revelar anormalidades ana-tômicas sugestivas de endometriose. A presença de nódulos e de sensibilidade ao toque no ligamento uterossacral podem refletir doença ativa ou fibrose ao longo do ligamento. Além disso, uma massa anexial cística extensa pode representar um endometrioma ovariano, que pode ser móvel ou aderente a ou-tras estruturas pélvicas. O exame bimanual talvez revele úte-ro retrovertido, fixo, sensível ao toque, ou um fundo de saco posterior firme e fixo. Contudo, o exame físico geralmente é impreciso na avaliação da extensão da endometriose, especial-mente se as lesões forem extragenitais. --- passage: Embora a palpação de órgão pélvico possa auxiliar no diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade dolorosa focal pélvica para detecção da endometriose são altamente variáveis, entre 36 e 90% e 32 e 92%, respectivamente (Chapron, 2002; Eskenazi, 2001; Koninckx, 1996; Ripps, 1992). Por exemplo, Chapron e colaboradores (2002) palparam nódulo doloroso em 43% das pacientes com endometriose infiltrante profunda. Em outro estudo com 91 mulheres portadoras de dor pélvi-ca crônica e endometriose confirmada cirurgicamente, o exa-me bimanual havia sido normal em 47% das vezes (Nezhat, 1994). As nodularidades pélvicas secundárias à endometriose podem ser mais facilmente detectadas pelo exame bimanual durante as menstruações (Koninckx, 1996). ■ Exames laboratoriaisOs exames laboratoriais são solicitados para excluir outras cau-sas de dor pélvica ( Tabela 10-1). Inicialmente, hemograma completo, dosagem sérica ou urinária de gonadotrofina cori-ônica humana, exame e culturas de urina, culturas vaginais e esfregaços do colo uterino podem ser realizados para excluir infecções ou complicações da gestação. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem. Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal. --- passage: INCIDÊNCIAA incidência de endometriose é difícil de quantificar, uma vez que as portadoras da doença quase sempre são assintomáticas e os exames de imagem apresentam sensibilidade baixa para o diagnóstico. O principal método de diagnóstico é a lapa-roscopia, com ou sem biópsia para diagnóstico histológico (Kennedy, 205; Marchino, 2005b). Empregando esse padrão, pesquisadores relataram incidência anual de endometrio-se diagnosticada cirurgicamente de 1,6 caso para cada 1.000 mulheres entre 15 e 49 anos (Houston, 1987). Nas mulhe-res assintomáticas, a prevalência de endometriose varia de 2 a 22%, dependendo da população estudada (Eskenazi, 1997; Mahmood, 1991; Moen, 1997). Entretanto, em razão de sua relação com infertilidade e dor pélvica, a endometriose é, com certeza, mais prevalente nas subpopulações de mulheres com essas queixas. Nas mulheres inférteis, a prevalência relatada está entre 20 e 50%, e naquelas com dor pélvica, entre 40 e 50% (Balasch, 1996; Eskenazi, 2001; Meuleman, 2009). FISIOPATOLOGIA ■ EtiologiaEmbora a causa definitiva de endometriose ainda seja desco-nhecida, várias teorias têm sido propostas. --- passage: Achados sugestivos de condições especí/f_i casPaciente com endometriose profunda apresenta alterações suges-tivas no exame físico em cerca de 40% dos casos. Três achados ca-racterísticos de endometriose são: espessamento ou presença de nódulo endurecido em região retrocervical e/ou no ligamento ute-rossacro; deslocamento do colo uterino causado por envolvimento assimétrico dos ligamentos uterossacros, levando a um encurta-mento unilateral; estenose cervical, que pode intensi/f_i car menstru-ação retrógrada e, assim, teoricamente, aumentar o risco de desen-volvimento da endometriose.(44) A presença de excrecências glandulares ou lesões escurecidas em parede vaginal, sobretudo, em fundo de saco posterior, pode sinalizar endometriose profunda com acometimento até mucosa vaginal, e a percepção de uma consistência uterina mais amolecida e dolorosa à manipulação pode sugerir adenomiose. A palpação dos ligamentos uterossacros é feita de forma mais satisfatória no toque retal, de modo que frente à suspeita de endometriose profunda, o toque retal deva ser realizado. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- passage: DOENÇA GASTRINTESTINALHoffman_11.indd 321 03/10/13 16:[email protected] diagnóstico requer biópsia duodenal e resposta positiva à dieta sem glúten. Contudo, um número significativo de pa-cientes apresenta-se com dor abdominal e diarreia e não têm doença celíaca. Consequentemente, muitos médicos optam por rastreamento sorológico não invasivo para evitar biópsia desne-cessária. Dos exames sorológicos diagnósticos disponíveis, a pes-quisa para IgA antiendomísio e IgA antitransglutaminase teci-dual apresenta acurácia superior a 90% (van der Windt, 2010). ■ Distúrbios funcionais do intestinoTambém conhecidos como distúrbios funcionais gastrintesti-nais, esse grupo de distúrbios funcionais apresenta sintomas atribuíveis ao trato gastrintestinal inferior e inclui aqueles relacionados na Tabela 11-7. Para confirmação dessas condi-ções, os sintomas devem ter começado há mais de seis meses e devem ter ocorrido mais de três dias por mês nos últimos três meses (Longstreth, 2006). O diagnóstico sempre pressu-põe ausência de explicação estrutural ou bioquímica para os sintomas (Thompson, 1999).	passage: Exame com espéculoEm geral, o exame da vagina e do colo uterino não revela sinais de endometriose. Ocasionalmente, lesões azuladas ou pareci-das com queimadura por pólvora podem ser observadas no colo uterino ou no fórnice posterior da vagina. Essas lesões po-dem ser sensíveis ou sangrar ao contato. Em um estudo recente demonstrou-se que o exame com espéculo revela a doença em 14% das pacientes diagnosticadas com endometriose infiltran-te profunda (Chapron, 2002). Exame bimanualA palpação de órgão pélvico pode revelar anormalidades ana-tômicas sugestivas de endometriose. A presença de nódulos e de sensibilidade ao toque no ligamento uterossacral podem refletir doença ativa ou fibrose ao longo do ligamento. Além disso, uma massa anexial cística extensa pode representar um endometrioma ovariano, que pode ser móvel ou aderente a ou-tras estruturas pélvicas. O exame bimanual talvez revele úte-ro retrovertido, fixo, sensível ao toque, ou um fundo de saco posterior firme e fixo. Contudo, o exame físico geralmente é impreciso na avaliação da extensão da endometriose, especial-mente se as lesões forem extragenitais. --- passage: Embora a palpação de órgão pélvico possa auxiliar no diagnóstico, a sensibilidade e a especificidade dolorosa focal pélvica para detecção da endometriose são altamente variáveis, entre 36 e 90% e 32 e 92%, respectivamente (Chapron, 2002; Eskenazi, 2001; Koninckx, 1996; Ripps, 1992). Por exemplo, Chapron e colaboradores (2002) palparam nódulo doloroso em 43% das pacientes com endometriose infiltrante profunda. Em outro estudo com 91 mulheres portadoras de dor pélvi-ca crônica e endometriose confirmada cirurgicamente, o exa-me bimanual havia sido normal em 47% das vezes (Nezhat, 1994). As nodularidades pélvicas secundárias à endometriose podem ser mais facilmente detectadas pelo exame bimanual durante as menstruações (Koninckx, 1996). ■ Exames laboratoriaisOs exames laboratoriais são solicitados para excluir outras cau-sas de dor pélvica ( Tabela 10-1). Inicialmente, hemograma completo, dosagem sérica ou urinária de gonadotrofina cori-ônica humana, exame e culturas de urina, culturas vaginais e esfregaços do colo uterino podem ser realizados para excluir infecções ou complicações da gestação. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem. Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal. --- passage: INCIDÊNCIAA incidência de endometriose é difícil de quantificar, uma vez que as portadoras da doença quase sempre são assintomáticas e os exames de imagem apresentam sensibilidade baixa para o diagnóstico. O principal método de diagnóstico é a lapa-roscopia, com ou sem biópsia para diagnóstico histológico (Kennedy, 205; Marchino, 2005b). Empregando esse padrão, pesquisadores relataram incidência anual de endometrio-se diagnosticada cirurgicamente de 1,6 caso para cada 1.000 mulheres entre 15 e 49 anos (Houston, 1987). Nas mulhe-res assintomáticas, a prevalência de endometriose varia de 2 a 22%, dependendo da população estudada (Eskenazi, 1997; Mahmood, 1991; Moen, 1997). Entretanto, em razão de sua relação com infertilidade e dor pélvica, a endometriose é, com certeza, mais prevalente nas subpopulações de mulheres com essas queixas. Nas mulheres inférteis, a prevalência relatada está entre 20 e 50%, e naquelas com dor pélvica, entre 40 e 50% (Balasch, 1996; Eskenazi, 2001; Meuleman, 2009). FISIOPATOLOGIA ■ EtiologiaEmbora a causa definitiva de endometriose ainda seja desco-nhecida, várias teorias têm sido propostas. --- passage: Achados sugestivos de condições especí/f_i casPaciente com endometriose profunda apresenta alterações suges-tivas no exame físico em cerca de 40% dos casos. Três achados ca-racterísticos de endometriose são: espessamento ou presença de nódulo endurecido em região retrocervical e/ou no ligamento ute-rossacro; deslocamento do colo uterino causado por envolvimento assimétrico dos ligamentos uterossacros, levando a um encurta-mento unilateral; estenose cervical, que pode intensi/f_i car menstru-ação retrógrada e, assim, teoricamente, aumentar o risco de desen-volvimento da endometriose.(44) A presença de excrecências glandulares ou lesões escurecidas em parede vaginal, sobretudo, em fundo de saco posterior, pode sinalizar endometriose profunda com acometimento até mucosa vaginal, e a percepção de uma consistência uterina mais amolecida e dolorosa à manipulação pode sugerir adenomiose. A palpação dos ligamentos uterossacros é feita de forma mais satisfatória no toque retal, de modo que frente à suspeita de endometriose profunda, o toque retal deva ser realizado. --- passage: FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- passage: DOENÇA GASTRINTESTINALHoffman_11.indd 321 03/10/13 16:[email protected] diagnóstico requer biópsia duodenal e resposta positiva à dieta sem glúten. Contudo, um número significativo de pa-cientes apresenta-se com dor abdominal e diarreia e não têm doença celíaca. Consequentemente, muitos médicos optam por rastreamento sorológico não invasivo para evitar biópsia desne-cessária. Dos exames sorológicos diagnósticos disponíveis, a pes-quisa para IgA antiendomísio e IgA antitransglutaminase teci-dual apresenta acurácia superior a 90% (van der Windt, 2010). ■ Distúrbios funcionais do intestinoTambém conhecidos como distúrbios funcionais gastrintesti-nais, esse grupo de distúrbios funcionais apresenta sintomas atribuíveis ao trato gastrintestinal inferior e inclui aqueles relacionados na Tabela 11-7. Para confirmação dessas condi-ções, os sintomas devem ter começado há mais de seis meses e devem ter ocorrido mais de três dias por mês nos últimos três meses (Longstreth, 2006). O diagnóstico sempre pressu-põe ausência de explicação estrutural ou bioquímica para os sintomas (Thompson, 1999). --- passage: SINTOMAS DA PACIENTEOvárioA BEndometriomaFIGURA 10-4 Fotografias de um endometrioma. A. Peça cirúrgica de ovário contendo endometrioma. B. Ao abrir o endometrioma, observa-se líqui-do cor de chocolate. (Fotografias cedidas pela Dra. Roxanne Pero.)Hoffman_10.indd 286 03/10/13 16:58DisúriaEmbora sejam sintomas menos comuns em casos de endome-triose, queixas como disúria e frequência e urgência urinárias cíclicas podem ser observadas nas mulheres afetadas. A endo-metriose deve ser suspeitada se tais sintomas forem acompa-nhados de culturas negativas de urina (Vercellini, 1996a). Se forem observados hematúria ou sintomas vesicais significati-vos, a cistoscopia pode ser realizada para investigação comple-mentar e confirmação diagnóstica. Dor defecatóriaA defecação dolorosa é mais rara do que os outros tipos de dor pélvica e normalmente reflete a presença de implantes de endometriose no retossigmoide (Azzena, 1998). Os sintomas podem ser crônicos ou cíclicos e estar associados à constipação, diarreia ou hematoquezia cíclica (Remorgida, 2007).	Olá! Entendo sua preocupação. É comum que os sintomas da endometriose intestinal se confundam com outras condições, como a Síndrome do Intestino Irritável (SII). Embora cólicas intensas sejam um sintoma frequente, a endometriose pode se manifestar de diversas formas, e o sangramento abundante e a diarreia que você descreve são, sim, sinais que merecem investigação. A endometriose intestinal acontece quando o tecido endometrial, que normalmente reveste o útero, se implanta em áreas do intestino, causando inflamação e os sintomas que você mencionou. Vamos conversar sobre como podemos investigar essa possibilidade e quais exames são mais indicados. É importante ressaltar que o diagnóstico da endometriose intestinal pode ser um desafio, e geralmente envolve uma combinação de avaliação clínica, exames de imagem e, em alguns casos, confirmação cirúrgica. Inicialmente, seu histórico detalhado e um exame físico completo são cruciais. Durante o exame físico, o ginecologista pode realizar o exame com espéculo e o toque bimanual. O exame com espéculo, como vimos, pode, em alguns casos, revelar lesões características da endometriose na vagina ou colo do útero. Já o toque bimanual permite ao médico palpar os órgãos pélvicos em busca de nódulos, sensibilidade aumentada nos ligamentos uterossacrais (que sustentam o útero), ou massas nos ovários que podem indicar endometriomas (cistos de endometriose). Embora esses exames possam dar pistas, nem sempre são conclusivos para endometriose intestinal. Para avaliar o intestino, podemos lançar mão de exames de imagem mais específicos. A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética da pelve são excelentes opções. A ultrassonografia transvaginal, quando associada ao preparo intestinal, permite visualizar melhor as paredes do intestino e identificar possíveis implantes de endometriose. A ressonância magnética, por sua vez, oferece uma visão mais detalhada da pelve, permitindo avaliar a extensão da doença e a presença de endometriose em diferentes partes do intestino. Em alguns casos, a colonoscopia pode ser indicada, especialmente se houver suspeita de comprometimento do reto ou sigmoide (partes do intestino grosso). A colonoscopia permite visualizar o interior do intestino e, se necessário, coletar amostras de tecido (biópsias) para análise laboratorial. No entanto, vale ressaltar que a colonoscopia nem sempre consegue identificar a endometriose, pois as lesões podem estar localizadas na camada mais externa do intestino. Em situações mais complexas, pode ser necessária a videolaparoscopia, que é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo. Através de pequenas incisões no abdômen, o médico introduz uma câmera
23,013	Pode surgir milium na vagina? É uma bolinha branca e dura.	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, que inclui a história clínica, suas queixas e o exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Não é possível fazer um diagnóstico preciso apenas com a sua descrição. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu diagnóstico e tratamento.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Fiz um toque e senti uma bola, o que pode ser? “Tenho a sensação de ter uma bola na entrada da vagina e sinto dor quando tento manter relações sexuais. Também sinto a bola quando faço algum esforço com a barriga. Fiz um toque e consegui sentir a bola com o dedo. O que é isso?” Sentir uma bola na vagina normalmente se deve ao que é popularmente chamado de “bexiga caída”. O nome médico para o problema é prolapso genital. O que causa isso é a perda de sustentação dos órgãos da parte baixa da barriga, que passam a fazer peso sobre o útero. Isso faz com que o útero e a vagina sejam empurrados para fora, criando a sensação de “bola”. Outros sintomas que podem estar presentes são: Sensação de peso no pé da barriga; Dor ou perda de sensações durante as relações sexuais; Incontinência e outros sintomas urinários; Dificuldades para defecar. A obesidade é um fator que contribui para sentir a bola na vagina, assim como fazer esforços (inclusive para quem tem tosse ou intestino preso). Outros fatores também aumentam o risco de ter o prolapso: Ter filhos (quanto mais filhos, maior o risco), Ter dado à luz bebês muito grandes e pesados; Trabalho de parto difícil; Idade (o risco aumenta com o envelhecimento); Histerectomia (retirada cirúrgica do útero); Já ter realizado uma cirurgia para corrigir o prolapso genital	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Fiz um toque e senti uma bola, o que pode ser? “Tenho a sensação de ter uma bola na entrada da vagina e sinto dor quando tento manter relações sexuais. Também sinto a bola quando faço algum esforço com a barriga. Fiz um toque e consegui sentir a bola com o dedo. O que é isso?” Sentir uma bola na vagina normalmente se deve ao que é popularmente chamado de “bexiga caída”. O nome médico para o problema é prolapso genital. O que causa isso é a perda de sustentação dos órgãos da parte baixa da barriga, que passam a fazer peso sobre o útero. Isso faz com que o útero e a vagina sejam empurrados para fora, criando a sensação de “bola”. Outros sintomas que podem estar presentes são: Sensação de peso no pé da barriga; Dor ou perda de sensações durante as relações sexuais; Incontinência e outros sintomas urinários; Dificuldades para defecar. A obesidade é um fator que contribui para sentir a bola na vagina, assim como fazer esforços (inclusive para quem tem tosse ou intestino preso). Outros fatores também aumentam o risco de ter o prolapso: Ter filhos (quanto mais filhos, maior o risco), Ter dado à luz bebês muito grandes e pesados; Trabalho de parto difícil; Idade (o risco aumenta com o envelhecimento); Histerectomia (retirada cirúrgica do útero); Já ter realizado uma cirurgia para corrigir o prolapso genital --- passage: Carne crescida nas partes íntimas, o que pode ser? “Tenho uma carne crescida nas partes íntimas, próximo da entrada da vagina. O que pode ser?” O aparecimento de uma "carne crescida", nódulo ou bolinha na região íntima da mulher pode ter diversas causas. No entanto, as mais frequentes são: Cisto da glândula de Bartholin: o orifício de uma das glândulas pode obstruir fazendo com que se acumule líquido dentro dela formando um cisto. Este cisto pode crescer muito e se assemelhar a uma bola com líquido dentro, costuma ser incômodo e se tiver infectado pode causar dor intensa. Prolapso genital: o enfraquecimento dos músculos da região pélvica e das paredes vaginais pode fazer com que o útero caia pela vagina, condição chamada de prolapso uterino. Quando isso acontece pode-se sentir uma bola na vagina, como se tivesse uma carne saindo. Verruga genital: as verrugas genitais são lesões de pele causadas pelo Papiloma vírus humano (HPV). Este vírus pode causar verrugas, como se fossem pequenos pedacinhos de carne, que podem se espalhar por toda a região genital. Em qualquer caso, é importante que consulte um ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Enquanto espera pela consulta, deve ficar atenta à presença de outros sintomas, como dor, corrimento ou se a carne aumenta de tamanho ao longo do tempo.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Fiz um toque e senti uma bola, o que pode ser? “Tenho a sensação de ter uma bola na entrada da vagina e sinto dor quando tento manter relações sexuais. Também sinto a bola quando faço algum esforço com a barriga. Fiz um toque e consegui sentir a bola com o dedo. O que é isso?” Sentir uma bola na vagina normalmente se deve ao que é popularmente chamado de “bexiga caída”. O nome médico para o problema é prolapso genital. O que causa isso é a perda de sustentação dos órgãos da parte baixa da barriga, que passam a fazer peso sobre o útero. Isso faz com que o útero e a vagina sejam empurrados para fora, criando a sensação de “bola”. Outros sintomas que podem estar presentes são: Sensação de peso no pé da barriga; Dor ou perda de sensações durante as relações sexuais; Incontinência e outros sintomas urinários; Dificuldades para defecar. A obesidade é um fator que contribui para sentir a bola na vagina, assim como fazer esforços (inclusive para quem tem tosse ou intestino preso). Outros fatores também aumentam o risco de ter o prolapso: Ter filhos (quanto mais filhos, maior o risco), Ter dado à luz bebês muito grandes e pesados; Trabalho de parto difícil; Idade (o risco aumenta com o envelhecimento); Histerectomia (retirada cirúrgica do útero); Já ter realizado uma cirurgia para corrigir o prolapso genital --- passage: Carne crescida nas partes íntimas, o que pode ser? “Tenho uma carne crescida nas partes íntimas, próximo da entrada da vagina. O que pode ser?” O aparecimento de uma "carne crescida", nódulo ou bolinha na região íntima da mulher pode ter diversas causas. No entanto, as mais frequentes são: Cisto da glândula de Bartholin: o orifício de uma das glândulas pode obstruir fazendo com que se acumule líquido dentro dela formando um cisto. Este cisto pode crescer muito e se assemelhar a uma bola com líquido dentro, costuma ser incômodo e se tiver infectado pode causar dor intensa. Prolapso genital: o enfraquecimento dos músculos da região pélvica e das paredes vaginais pode fazer com que o útero caia pela vagina, condição chamada de prolapso uterino. Quando isso acontece pode-se sentir uma bola na vagina, como se tivesse uma carne saindo. Verruga genital: as verrugas genitais são lesões de pele causadas pelo Papiloma vírus humano (HPV). Este vírus pode causar verrugas, como se fossem pequenos pedacinhos de carne, que podem se espalhar por toda a região genital. Em qualquer caso, é importante que consulte um ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Enquanto espera pela consulta, deve ficar atenta à presença de outros sintomas, como dor, corrimento ou se a carne aumenta de tamanho ao longo do tempo. --- passage: Apareceu uma massinha branca na parte íntima, como posso tratar? “Estou com um corrimento e hoje apareceu uma massinha branca na parte íntima. O que pode ser? Como posso tratar?” Uma massinha branca na parte íntima pode ser causada por uma inflamação conhecida como vulvovaginite, especialmente se existirem sintomas associados à região genital, e o tratamento deve ser específico para a sua causa. A candidíase vaginal, por exemplo, é uma vulvovaginite que frequentemente causa um corrimento branco, espesso e um tipo secreção que pode ser semelhante a uma massinha branca em alguns casos, além de coceira e desconforto no local. Entenda melhor o que é candidíase vaginal e os sintomas. Neste caso, o tratamento normalmente é feito com o uso de antifúngicos na forma de creme vaginal ou comprimidos, por exemplo, que devem ser usados de acordo com a orientação do médico.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Fiz um toque e senti uma bola, o que pode ser? “Tenho a sensação de ter uma bola na entrada da vagina e sinto dor quando tento manter relações sexuais. Também sinto a bola quando faço algum esforço com a barriga. Fiz um toque e consegui sentir a bola com o dedo. O que é isso?” Sentir uma bola na vagina normalmente se deve ao que é popularmente chamado de “bexiga caída”. O nome médico para o problema é prolapso genital. O que causa isso é a perda de sustentação dos órgãos da parte baixa da barriga, que passam a fazer peso sobre o útero. Isso faz com que o útero e a vagina sejam empurrados para fora, criando a sensação de “bola”. Outros sintomas que podem estar presentes são: Sensação de peso no pé da barriga; Dor ou perda de sensações durante as relações sexuais; Incontinência e outros sintomas urinários; Dificuldades para defecar. A obesidade é um fator que contribui para sentir a bola na vagina, assim como fazer esforços (inclusive para quem tem tosse ou intestino preso). Outros fatores também aumentam o risco de ter o prolapso: Ter filhos (quanto mais filhos, maior o risco), Ter dado à luz bebês muito grandes e pesados; Trabalho de parto difícil; Idade (o risco aumenta com o envelhecimento); Histerectomia (retirada cirúrgica do útero); Já ter realizado uma cirurgia para corrigir o prolapso genital --- passage: Carne crescida nas partes íntimas, o que pode ser? “Tenho uma carne crescida nas partes íntimas, próximo da entrada da vagina. O que pode ser?” O aparecimento de uma "carne crescida", nódulo ou bolinha na região íntima da mulher pode ter diversas causas. No entanto, as mais frequentes são: Cisto da glândula de Bartholin: o orifício de uma das glândulas pode obstruir fazendo com que se acumule líquido dentro dela formando um cisto. Este cisto pode crescer muito e se assemelhar a uma bola com líquido dentro, costuma ser incômodo e se tiver infectado pode causar dor intensa. Prolapso genital: o enfraquecimento dos músculos da região pélvica e das paredes vaginais pode fazer com que o útero caia pela vagina, condição chamada de prolapso uterino. Quando isso acontece pode-se sentir uma bola na vagina, como se tivesse uma carne saindo. Verruga genital: as verrugas genitais são lesões de pele causadas pelo Papiloma vírus humano (HPV). Este vírus pode causar verrugas, como se fossem pequenos pedacinhos de carne, que podem se espalhar por toda a região genital. Em qualquer caso, é importante que consulte um ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Enquanto espera pela consulta, deve ficar atenta à presença de outros sintomas, como dor, corrimento ou se a carne aumenta de tamanho ao longo do tempo. --- passage: Apareceu uma massinha branca na parte íntima, como posso tratar? “Estou com um corrimento e hoje apareceu uma massinha branca na parte íntima. O que pode ser? Como posso tratar?” Uma massinha branca na parte íntima pode ser causada por uma inflamação conhecida como vulvovaginite, especialmente se existirem sintomas associados à região genital, e o tratamento deve ser específico para a sua causa. A candidíase vaginal, por exemplo, é uma vulvovaginite que frequentemente causa um corrimento branco, espesso e um tipo secreção que pode ser semelhante a uma massinha branca em alguns casos, além de coceira e desconforto no local. Entenda melhor o que é candidíase vaginal e os sintomas. Neste caso, o tratamento normalmente é feito com o uso de antifúngicos na forma de creme vaginal ou comprimidos, por exemplo, que devem ser usados de acordo com a orientação do médico. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Fiz um toque e senti uma bola, o que pode ser? “Tenho a sensação de ter uma bola na entrada da vagina e sinto dor quando tento manter relações sexuais. Também sinto a bola quando faço algum esforço com a barriga. Fiz um toque e consegui sentir a bola com o dedo. O que é isso?” Sentir uma bola na vagina normalmente se deve ao que é popularmente chamado de “bexiga caída”. O nome médico para o problema é prolapso genital. O que causa isso é a perda de sustentação dos órgãos da parte baixa da barriga, que passam a fazer peso sobre o útero. Isso faz com que o útero e a vagina sejam empurrados para fora, criando a sensação de “bola”. Outros sintomas que podem estar presentes são: Sensação de peso no pé da barriga; Dor ou perda de sensações durante as relações sexuais; Incontinência e outros sintomas urinários; Dificuldades para defecar. A obesidade é um fator que contribui para sentir a bola na vagina, assim como fazer esforços (inclusive para quem tem tosse ou intestino preso). Outros fatores também aumentam o risco de ter o prolapso: Ter filhos (quanto mais filhos, maior o risco), Ter dado à luz bebês muito grandes e pesados; Trabalho de parto difícil; Idade (o risco aumenta com o envelhecimento); Histerectomia (retirada cirúrgica do útero); Já ter realizado uma cirurgia para corrigir o prolapso genital --- passage: Carne crescida nas partes íntimas, o que pode ser? “Tenho uma carne crescida nas partes íntimas, próximo da entrada da vagina. O que pode ser?” O aparecimento de uma "carne crescida", nódulo ou bolinha na região íntima da mulher pode ter diversas causas. No entanto, as mais frequentes são: Cisto da glândula de Bartholin: o orifício de uma das glândulas pode obstruir fazendo com que se acumule líquido dentro dela formando um cisto. Este cisto pode crescer muito e se assemelhar a uma bola com líquido dentro, costuma ser incômodo e se tiver infectado pode causar dor intensa. Prolapso genital: o enfraquecimento dos músculos da região pélvica e das paredes vaginais pode fazer com que o útero caia pela vagina, condição chamada de prolapso uterino. Quando isso acontece pode-se sentir uma bola na vagina, como se tivesse uma carne saindo. Verruga genital: as verrugas genitais são lesões de pele causadas pelo Papiloma vírus humano (HPV). Este vírus pode causar verrugas, como se fossem pequenos pedacinhos de carne, que podem se espalhar por toda a região genital. Em qualquer caso, é importante que consulte um ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Enquanto espera pela consulta, deve ficar atenta à presença de outros sintomas, como dor, corrimento ou se a carne aumenta de tamanho ao longo do tempo. --- passage: Apareceu uma massinha branca na parte íntima, como posso tratar? “Estou com um corrimento e hoje apareceu uma massinha branca na parte íntima. O que pode ser? Como posso tratar?” Uma massinha branca na parte íntima pode ser causada por uma inflamação conhecida como vulvovaginite, especialmente se existirem sintomas associados à região genital, e o tratamento deve ser específico para a sua causa. A candidíase vaginal, por exemplo, é uma vulvovaginite que frequentemente causa um corrimento branco, espesso e um tipo secreção que pode ser semelhante a uma massinha branca em alguns casos, além de coceira e desconforto no local. Entenda melhor o que é candidíase vaginal e os sintomas. Neste caso, o tratamento normalmente é feito com o uso de antifúngicos na forma de creme vaginal ou comprimidos, por exemplo, que devem ser usados de acordo com a orientação do médico. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Fiz um toque e senti uma bola, o que pode ser? “Tenho a sensação de ter uma bola na entrada da vagina e sinto dor quando tento manter relações sexuais. Também sinto a bola quando faço algum esforço com a barriga. Fiz um toque e consegui sentir a bola com o dedo. O que é isso?” Sentir uma bola na vagina normalmente se deve ao que é popularmente chamado de “bexiga caída”. O nome médico para o problema é prolapso genital. O que causa isso é a perda de sustentação dos órgãos da parte baixa da barriga, que passam a fazer peso sobre o útero. Isso faz com que o útero e a vagina sejam empurrados para fora, criando a sensação de “bola”. Outros sintomas que podem estar presentes são: Sensação de peso no pé da barriga; Dor ou perda de sensações durante as relações sexuais; Incontinência e outros sintomas urinários; Dificuldades para defecar. A obesidade é um fator que contribui para sentir a bola na vagina, assim como fazer esforços (inclusive para quem tem tosse ou intestino preso). Outros fatores também aumentam o risco de ter o prolapso: Ter filhos (quanto mais filhos, maior o risco), Ter dado à luz bebês muito grandes e pesados; Trabalho de parto difícil; Idade (o risco aumenta com o envelhecimento); Histerectomia (retirada cirúrgica do útero); Já ter realizado uma cirurgia para corrigir o prolapso genital --- passage: Carne crescida nas partes íntimas, o que pode ser? “Tenho uma carne crescida nas partes íntimas, próximo da entrada da vagina. O que pode ser?” O aparecimento de uma "carne crescida", nódulo ou bolinha na região íntima da mulher pode ter diversas causas. No entanto, as mais frequentes são: Cisto da glândula de Bartholin: o orifício de uma das glândulas pode obstruir fazendo com que se acumule líquido dentro dela formando um cisto. Este cisto pode crescer muito e se assemelhar a uma bola com líquido dentro, costuma ser incômodo e se tiver infectado pode causar dor intensa. Prolapso genital: o enfraquecimento dos músculos da região pélvica e das paredes vaginais pode fazer com que o útero caia pela vagina, condição chamada de prolapso uterino. Quando isso acontece pode-se sentir uma bola na vagina, como se tivesse uma carne saindo. Verruga genital: as verrugas genitais são lesões de pele causadas pelo Papiloma vírus humano (HPV). Este vírus pode causar verrugas, como se fossem pequenos pedacinhos de carne, que podem se espalhar por toda a região genital. Em qualquer caso, é importante que consulte um ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Enquanto espera pela consulta, deve ficar atenta à presença de outros sintomas, como dor, corrimento ou se a carne aumenta de tamanho ao longo do tempo. --- passage: Apareceu uma massinha branca na parte íntima, como posso tratar? “Estou com um corrimento e hoje apareceu uma massinha branca na parte íntima. O que pode ser? Como posso tratar?” Uma massinha branca na parte íntima pode ser causada por uma inflamação conhecida como vulvovaginite, especialmente se existirem sintomas associados à região genital, e o tratamento deve ser específico para a sua causa. A candidíase vaginal, por exemplo, é uma vulvovaginite que frequentemente causa um corrimento branco, espesso e um tipo secreção que pode ser semelhante a uma massinha branca em alguns casos, além de coceira e desconforto no local. Entenda melhor o que é candidíase vaginal e os sintomas. Neste caso, o tratamento normalmente é feito com o uso de antifúngicos na forma de creme vaginal ou comprimidos, por exemplo, que devem ser usados de acordo com a orientação do médico. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Fiz um toque e senti uma bola, o que pode ser? “Tenho a sensação de ter uma bola na entrada da vagina e sinto dor quando tento manter relações sexuais. Também sinto a bola quando faço algum esforço com a barriga. Fiz um toque e consegui sentir a bola com o dedo. O que é isso?” Sentir uma bola na vagina normalmente se deve ao que é popularmente chamado de “bexiga caída”. O nome médico para o problema é prolapso genital. O que causa isso é a perda de sustentação dos órgãos da parte baixa da barriga, que passam a fazer peso sobre o útero. Isso faz com que o útero e a vagina sejam empurrados para fora, criando a sensação de “bola”. Outros sintomas que podem estar presentes são: Sensação de peso no pé da barriga; Dor ou perda de sensações durante as relações sexuais; Incontinência e outros sintomas urinários; Dificuldades para defecar. A obesidade é um fator que contribui para sentir a bola na vagina, assim como fazer esforços (inclusive para quem tem tosse ou intestino preso). Outros fatores também aumentam o risco de ter o prolapso: Ter filhos (quanto mais filhos, maior o risco), Ter dado à luz bebês muito grandes e pesados; Trabalho de parto difícil; Idade (o risco aumenta com o envelhecimento); Histerectomia (retirada cirúrgica do útero); Já ter realizado uma cirurgia para corrigir o prolapso genital --- passage: Carne crescida nas partes íntimas, o que pode ser? “Tenho uma carne crescida nas partes íntimas, próximo da entrada da vagina. O que pode ser?” O aparecimento de uma "carne crescida", nódulo ou bolinha na região íntima da mulher pode ter diversas causas. No entanto, as mais frequentes são: Cisto da glândula de Bartholin: o orifício de uma das glândulas pode obstruir fazendo com que se acumule líquido dentro dela formando um cisto. Este cisto pode crescer muito e se assemelhar a uma bola com líquido dentro, costuma ser incômodo e se tiver infectado pode causar dor intensa. Prolapso genital: o enfraquecimento dos músculos da região pélvica e das paredes vaginais pode fazer com que o útero caia pela vagina, condição chamada de prolapso uterino. Quando isso acontece pode-se sentir uma bola na vagina, como se tivesse uma carne saindo. Verruga genital: as verrugas genitais são lesões de pele causadas pelo Papiloma vírus humano (HPV). Este vírus pode causar verrugas, como se fossem pequenos pedacinhos de carne, que podem se espalhar por toda a região genital. Em qualquer caso, é importante que consulte um ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Enquanto espera pela consulta, deve ficar atenta à presença de outros sintomas, como dor, corrimento ou se a carne aumenta de tamanho ao longo do tempo. --- passage: Apareceu uma massinha branca na parte íntima, como posso tratar? “Estou com um corrimento e hoje apareceu uma massinha branca na parte íntima. O que pode ser? Como posso tratar?” Uma massinha branca na parte íntima pode ser causada por uma inflamação conhecida como vulvovaginite, especialmente se existirem sintomas associados à região genital, e o tratamento deve ser específico para a sua causa. A candidíase vaginal, por exemplo, é uma vulvovaginite que frequentemente causa um corrimento branco, espesso e um tipo secreção que pode ser semelhante a uma massinha branca em alguns casos, além de coceira e desconforto no local. Entenda melhor o que é candidíase vaginal e os sintomas. Neste caso, o tratamento normalmente é feito com o uso de antifúngicos na forma de creme vaginal ou comprimidos, por exemplo, que devem ser usados de acordo com a orientação do médico. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir. --- passage: . Além disso, deve-se consultar o ginecologista caso a mulher apresente sintomas como irritabilidade, depressão, alucinações, ansiedade, pensamentos de prejudicar o bebê e si mesma ou pensamentos sobre suicídio. É também importante consultar o ginecologista quando após iniciar o contato íntimo, a relação continua a ser dolorosa por muito tempo, pois pode ser um sinal de vaginismo, uma condição que precisa de acompanhamento médico individualizado. Veja o que é o vaginismo e como tratar. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Fiz um toque e senti uma bola, o que pode ser? “Tenho a sensação de ter uma bola na entrada da vagina e sinto dor quando tento manter relações sexuais. Também sinto a bola quando faço algum esforço com a barriga. Fiz um toque e consegui sentir a bola com o dedo. O que é isso?” Sentir uma bola na vagina normalmente se deve ao que é popularmente chamado de “bexiga caída”. O nome médico para o problema é prolapso genital. O que causa isso é a perda de sustentação dos órgãos da parte baixa da barriga, que passam a fazer peso sobre o útero. Isso faz com que o útero e a vagina sejam empurrados para fora, criando a sensação de “bola”. Outros sintomas que podem estar presentes são: Sensação de peso no pé da barriga; Dor ou perda de sensações durante as relações sexuais; Incontinência e outros sintomas urinários; Dificuldades para defecar. A obesidade é um fator que contribui para sentir a bola na vagina, assim como fazer esforços (inclusive para quem tem tosse ou intestino preso). Outros fatores também aumentam o risco de ter o prolapso: Ter filhos (quanto mais filhos, maior o risco), Ter dado à luz bebês muito grandes e pesados; Trabalho de parto difícil; Idade (o risco aumenta com o envelhecimento); Histerectomia (retirada cirúrgica do útero); Já ter realizado uma cirurgia para corrigir o prolapso genital --- passage: Carne crescida nas partes íntimas, o que pode ser? “Tenho uma carne crescida nas partes íntimas, próximo da entrada da vagina. O que pode ser?” O aparecimento de uma "carne crescida", nódulo ou bolinha na região íntima da mulher pode ter diversas causas. No entanto, as mais frequentes são: Cisto da glândula de Bartholin: o orifício de uma das glândulas pode obstruir fazendo com que se acumule líquido dentro dela formando um cisto. Este cisto pode crescer muito e se assemelhar a uma bola com líquido dentro, costuma ser incômodo e se tiver infectado pode causar dor intensa. Prolapso genital: o enfraquecimento dos músculos da região pélvica e das paredes vaginais pode fazer com que o útero caia pela vagina, condição chamada de prolapso uterino. Quando isso acontece pode-se sentir uma bola na vagina, como se tivesse uma carne saindo. Verruga genital: as verrugas genitais são lesões de pele causadas pelo Papiloma vírus humano (HPV). Este vírus pode causar verrugas, como se fossem pequenos pedacinhos de carne, que podem se espalhar por toda a região genital. Em qualquer caso, é importante que consulte um ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Enquanto espera pela consulta, deve ficar atenta à presença de outros sintomas, como dor, corrimento ou se a carne aumenta de tamanho ao longo do tempo. --- passage: Apareceu uma massinha branca na parte íntima, como posso tratar? “Estou com um corrimento e hoje apareceu uma massinha branca na parte íntima. O que pode ser? Como posso tratar?” Uma massinha branca na parte íntima pode ser causada por uma inflamação conhecida como vulvovaginite, especialmente se existirem sintomas associados à região genital, e o tratamento deve ser específico para a sua causa. A candidíase vaginal, por exemplo, é uma vulvovaginite que frequentemente causa um corrimento branco, espesso e um tipo secreção que pode ser semelhante a uma massinha branca em alguns casos, além de coceira e desconforto no local. Entenda melhor o que é candidíase vaginal e os sintomas. Neste caso, o tratamento normalmente é feito com o uso de antifúngicos na forma de creme vaginal ou comprimidos, por exemplo, que devem ser usados de acordo com a orientação do médico. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir. --- passage: . Além disso, deve-se consultar o ginecologista caso a mulher apresente sintomas como irritabilidade, depressão, alucinações, ansiedade, pensamentos de prejudicar o bebê e si mesma ou pensamentos sobre suicídio. É também importante consultar o ginecologista quando após iniciar o contato íntimo, a relação continua a ser dolorosa por muito tempo, pois pode ser um sinal de vaginismo, uma condição que precisa de acompanhamento médico individualizado. Veja o que é o vaginismo e como tratar. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: O Enterobius vermicularis , também conhecido como oxi-úro, pode ser fonte de prurido vulvar intenso, em especial à noite. O prurido noturno resulta de infestação intestinal por esses vermes de 1 cm de comprimento, filiformes brancos, que costumam sair pelo ânus à noite (Pierce, 1992; Zeiguer, 1993). À inspeção dessa região com uma lanterna à noite, enquanto a criança estiver dormindo, permite aos pais identificar ver-mes na região perianal. O teste da fita gomada requer a pressão de um pedaço de fita gomada na área perianal pela manhã, com fixação da fita em uma lâmina e visualização dos ovos ao microscópio. O tratamento consiste em mebendazol, 100 mg, VO, dose única, a ser repetida uma semana depois. ■ Leucorreia fisiológicaEm geral, a leucorreia fisiológica é encontrada de forma tran-sitória na recém-nascida como resultado da exposição na vida intrauterina ao estrogênio materno. É comum surgir como leucorreia de muco claro esbranquiçado. Também nos primei-ros dias de vida, o endométrio pode sofrer descolamento tran-sitório, que se manifesta como sangramento.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Fiz um toque e senti uma bola, o que pode ser? “Tenho a sensação de ter uma bola na entrada da vagina e sinto dor quando tento manter relações sexuais. Também sinto a bola quando faço algum esforço com a barriga. Fiz um toque e consegui sentir a bola com o dedo. O que é isso?” Sentir uma bola na vagina normalmente se deve ao que é popularmente chamado de “bexiga caída”. O nome médico para o problema é prolapso genital. O que causa isso é a perda de sustentação dos órgãos da parte baixa da barriga, que passam a fazer peso sobre o útero. Isso faz com que o útero e a vagina sejam empurrados para fora, criando a sensação de “bola”. Outros sintomas que podem estar presentes são: Sensação de peso no pé da barriga; Dor ou perda de sensações durante as relações sexuais; Incontinência e outros sintomas urinários; Dificuldades para defecar. A obesidade é um fator que contribui para sentir a bola na vagina, assim como fazer esforços (inclusive para quem tem tosse ou intestino preso). Outros fatores também aumentam o risco de ter o prolapso: Ter filhos (quanto mais filhos, maior o risco), Ter dado à luz bebês muito grandes e pesados; Trabalho de parto difícil; Idade (o risco aumenta com o envelhecimento); Histerectomia (retirada cirúrgica do útero); Já ter realizado uma cirurgia para corrigir o prolapso genital --- passage: Carne crescida nas partes íntimas, o que pode ser? “Tenho uma carne crescida nas partes íntimas, próximo da entrada da vagina. O que pode ser?” O aparecimento de uma "carne crescida", nódulo ou bolinha na região íntima da mulher pode ter diversas causas. No entanto, as mais frequentes são: Cisto da glândula de Bartholin: o orifício de uma das glândulas pode obstruir fazendo com que se acumule líquido dentro dela formando um cisto. Este cisto pode crescer muito e se assemelhar a uma bola com líquido dentro, costuma ser incômodo e se tiver infectado pode causar dor intensa. Prolapso genital: o enfraquecimento dos músculos da região pélvica e das paredes vaginais pode fazer com que o útero caia pela vagina, condição chamada de prolapso uterino. Quando isso acontece pode-se sentir uma bola na vagina, como se tivesse uma carne saindo. Verruga genital: as verrugas genitais são lesões de pele causadas pelo Papiloma vírus humano (HPV). Este vírus pode causar verrugas, como se fossem pequenos pedacinhos de carne, que podem se espalhar por toda a região genital. Em qualquer caso, é importante que consulte um ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Enquanto espera pela consulta, deve ficar atenta à presença de outros sintomas, como dor, corrimento ou se a carne aumenta de tamanho ao longo do tempo. --- passage: Apareceu uma massinha branca na parte íntima, como posso tratar? “Estou com um corrimento e hoje apareceu uma massinha branca na parte íntima. O que pode ser? Como posso tratar?” Uma massinha branca na parte íntima pode ser causada por uma inflamação conhecida como vulvovaginite, especialmente se existirem sintomas associados à região genital, e o tratamento deve ser específico para a sua causa. A candidíase vaginal, por exemplo, é uma vulvovaginite que frequentemente causa um corrimento branco, espesso e um tipo secreção que pode ser semelhante a uma massinha branca em alguns casos, além de coceira e desconforto no local. Entenda melhor o que é candidíase vaginal e os sintomas. Neste caso, o tratamento normalmente é feito com o uso de antifúngicos na forma de creme vaginal ou comprimidos, por exemplo, que devem ser usados de acordo com a orientação do médico. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir. --- passage: . Além disso, deve-se consultar o ginecologista caso a mulher apresente sintomas como irritabilidade, depressão, alucinações, ansiedade, pensamentos de prejudicar o bebê e si mesma ou pensamentos sobre suicídio. É também importante consultar o ginecologista quando após iniciar o contato íntimo, a relação continua a ser dolorosa por muito tempo, pois pode ser um sinal de vaginismo, uma condição que precisa de acompanhamento médico individualizado. Veja o que é o vaginismo e como tratar. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: O Enterobius vermicularis , também conhecido como oxi-úro, pode ser fonte de prurido vulvar intenso, em especial à noite. O prurido noturno resulta de infestação intestinal por esses vermes de 1 cm de comprimento, filiformes brancos, que costumam sair pelo ânus à noite (Pierce, 1992; Zeiguer, 1993). À inspeção dessa região com uma lanterna à noite, enquanto a criança estiver dormindo, permite aos pais identificar ver-mes na região perianal. O teste da fita gomada requer a pressão de um pedaço de fita gomada na área perianal pela manhã, com fixação da fita em uma lâmina e visualização dos ovos ao microscópio. O tratamento consiste em mebendazol, 100 mg, VO, dose única, a ser repetida uma semana depois. ■ Leucorreia fisiológicaEm geral, a leucorreia fisiológica é encontrada de forma tran-sitória na recém-nascida como resultado da exposição na vida intrauterina ao estrogênio materno. É comum surgir como leucorreia de muco claro esbranquiçado. Também nos primei-ros dias de vida, o endométrio pode sofrer descolamento tran-sitório, que se manifesta como sangramento. --- passage: . Ciclo menstrual normal O corrimento branco é normalmente parte do ciclo menstrual normal da mulher e acontece devido às alterações hormonais, principalmente devido ao aumento da produção de progesterona pelo corpo lúteo, e é constituído principalmente por leucócitos. À medida que a quantidade de progesterona aumenta no sangue, há liberação do corrimento branco antes da menstruação. O que fazer: Como é algo normal e não está associado a nenhum sinal ou sintoma, não é necessário tratamento. No entanto, algumas mulheres que desejam engravidar podem ter mais atenção à textura do corrimento e do muco cervical para saber se está próxima de ovular, o que é conhecido como método da ovulação de Billings. Entenda como funciona e como fazer o método da ovulação de Billings. 2. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana corresponde à desregulação da microbiota da vagina, havendo a proliferação de bactérias que estão naturalmente presentes na região e levando ao aparecimento de sinais e sintomas. A principal bactéria relacionada com a vaginose é a Gardnerella vaginalis, que além de causar o corrimento branco antes da menstruação, também pode causar coceira e ardência da região genital, além do corrimento ter mau cheiro. Saiba reconhecer os sintomas de vaginose	Olá! Entendo sua preocupação com essa bolinha branca e dura que você notou na vagina. É sempre bom investigar qualquer alteração que percebemos no nosso corpo, e fico feliz que você tenha me procurado para esclarecer essa dúvida. Bem, vamos lá. Sim, é possível que o que você esteja sentindo seja um milium. O milium são pequenas bolinhas brancas, duras e elevadas, causadas pelo acúmulo de queratina sob a pele. Eles são bastante comuns em bebês, mas também podem aparecer em adultos, inclusive na região genital. No entanto, é importante ressaltar que existem outras possibilidades para essa bolinha branca e dura. Poderia ser um cisto epidérmico, que é um pequeno saco cheio de queratina e células da pele, ou até mesmo um folículo piloso inflamado, dependendo da localização e das características da lesão. Em alguns casos, pode ser até mesmo uma pequena lesão causada pelo atrito com roupas ou depilação. Considerando que você está inserindo dados relacionados à gravidez, é fundamental que a gente investigue com um pouco mais de cuidado. Algumas alterações hormonais durante a gravidez podem, em teoria, influenciar no aparecimento de lesões cutâneas, mas não existe uma relação direta e comprovada do milium com a gestação. Portanto, minha recomendação é que você procure um exame ginecológico para que eu possa avaliar essa lesão com mais precisão. Através do exame físico, poderei determinar a causa exata da bolinha e, se necessário, indicar o tratamento mais adequado para o seu caso. Em muitos casos, o milium desaparece sozinho, mas em outros, pode ser necessário removê-lo com uma pequena agulha estéril ou através de outros procedimentos simples. Não se preocupe, na maioria das vezes, essas bolinhas são benignas e não representam nenhum risco para a sua saúde ou para a sua gravidez. Mas é sempre melhor ter certeza, não é mesmo? Então, agende uma consulta para que possamos conversar e examinar você com calma. Assim, você ficará mais tranquila e eu poderei te dar a orientação correta para o seu caso específico.
28,437	Eu tenho um mioma submucoso medido em mm e um cisto folicular medido. Será que preciso fazer cirurgia?	O mioma é um tumor benigno do útero, com uma chance próxima de se tornar maligno. Cistos ovarianos menores do que cm não têm indicação formal de cirurgia. A princípio, somente com essas informações, você não precisa ser operada. Espero ter ajudado.	passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco.	passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. --- passage: Em geral, as miomectomias de leio-miomas subserosos e intramurais são mais apropriadas para a abordagem laparoscópica. Os leiomiomas submucosos são mais bem tratados via ressecção histeroscópica, con-forme discutido na Seção 42-16 (p. 1.166). A escolha entre miomectomia abdominal e miomectomia laparoscópica é feita com base em diversos fatores, que incluem número, ta-manho e localização dos tumores. A experiên-cia cirúrgica e o maior ou menor conforto do cirurgião com procedimentos como dissecção, morcelamento e sutura por via laparoscópica também devem ser considerados. À medida que aumenta a experiência do cirurgião com procedimentos laparoscópicos, aumenta a percentagem de miomectomias realizadas com abordagem minimamente invasiva.	passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. --- passage: Em geral, as miomectomias de leio-miomas subserosos e intramurais são mais apropriadas para a abordagem laparoscópica. Os leiomiomas submucosos são mais bem tratados via ressecção histeroscópica, con-forme discutido na Seção 42-16 (p. 1.166). A escolha entre miomectomia abdominal e miomectomia laparoscópica é feita com base em diversos fatores, que incluem número, ta-manho e localização dos tumores. A experiên-cia cirúrgica e o maior ou menor conforto do cirurgião com procedimentos como dissecção, morcelamento e sutura por via laparoscópica também devem ser considerados. À medida que aumenta a experiência do cirurgião com procedimentos laparoscópicos, aumenta a percentagem de miomectomias realizadas com abordagem minimamente invasiva. --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar	passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. --- passage: Em geral, as miomectomias de leio-miomas subserosos e intramurais são mais apropriadas para a abordagem laparoscópica. Os leiomiomas submucosos são mais bem tratados via ressecção histeroscópica, con-forme discutido na Seção 42-16 (p. 1.166). A escolha entre miomectomia abdominal e miomectomia laparoscópica é feita com base em diversos fatores, que incluem número, ta-manho e localização dos tumores. A experiên-cia cirúrgica e o maior ou menor conforto do cirurgião com procedimentos como dissecção, morcelamento e sutura por via laparoscópica também devem ser considerados. À medida que aumenta a experiência do cirurgião com procedimentos laparoscópicos, aumenta a percentagem de miomectomias realizadas com abordagem minimamente invasiva. --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).	passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. --- passage: Em geral, as miomectomias de leio-miomas subserosos e intramurais são mais apropriadas para a abordagem laparoscópica. Os leiomiomas submucosos são mais bem tratados via ressecção histeroscópica, con-forme discutido na Seção 42-16 (p. 1.166). A escolha entre miomectomia abdominal e miomectomia laparoscópica é feita com base em diversos fatores, que incluem número, ta-manho e localização dos tumores. A experiên-cia cirúrgica e o maior ou menor conforto do cirurgião com procedimentos como dissecção, morcelamento e sutura por via laparoscópica também devem ser considerados. À medida que aumenta a experiência do cirurgião com procedimentos laparoscópicos, aumenta a percentagem de miomectomias realizadas com abordagem minimamente invasiva. --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de polipectomia é rápida, em geral sem complicações e semelhante à dos demais procedimentos histeroscópicos (Seção 42-14, p. 1.163). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_42.indd 1165 03/10/13 17:5742-16Miomectomia histeroscópicaEm pacientes sintomáticas com leiomiomas submucosos, a ressecção histeroscópica desses tumores produz alívio dos sintomas na maioria dos casos. As indicações incluem sangramento uterino anormal, dismenorreia ou infertilida-de quando houver suspeita de contribuição dos leiomiomas. Os tumores selecionados para ressecção devem ser submucosos ou intramu-rais com componente submucoso importante. Durante a cirurgia, os leiomiomas submuco-sos pedunculados podem ser excisados de for-ma semelhante à descrita para os pólipos na Seção 42-15 (p. 1.164). Entretanto, os tumo-res com componente intramural exigem o uso de ressectoscópio, morcelador ou laser. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.	passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. --- passage: Em geral, as miomectomias de leio-miomas subserosos e intramurais são mais apropriadas para a abordagem laparoscópica. Os leiomiomas submucosos são mais bem tratados via ressecção histeroscópica, con-forme discutido na Seção 42-16 (p. 1.166). A escolha entre miomectomia abdominal e miomectomia laparoscópica é feita com base em diversos fatores, que incluem número, ta-manho e localização dos tumores. A experiên-cia cirúrgica e o maior ou menor conforto do cirurgião com procedimentos como dissecção, morcelamento e sutura por via laparoscópica também devem ser considerados. À medida que aumenta a experiência do cirurgião com procedimentos laparoscópicos, aumenta a percentagem de miomectomias realizadas com abordagem minimamente invasiva. --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de polipectomia é rápida, em geral sem complicações e semelhante à dos demais procedimentos histeroscópicos (Seção 42-14, p. 1.163). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_42.indd 1165 03/10/13 17:5742-16Miomectomia histeroscópicaEm pacientes sintomáticas com leiomiomas submucosos, a ressecção histeroscópica desses tumores produz alívio dos sintomas na maioria dos casos. As indicações incluem sangramento uterino anormal, dismenorreia ou infertilida-de quando houver suspeita de contribuição dos leiomiomas. Os tumores selecionados para ressecção devem ser submucosos ou intramu-rais com componente submucoso importante. Durante a cirurgia, os leiomiomas submuco-sos pedunculados podem ser excisados de for-ma semelhante à descrita para os pólipos na Seção 42-15 (p. 1.164). Entretanto, os tumo-res com componente intramural exigem o uso de ressectoscópio, morcelador ou laser. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.	passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. --- passage: Em geral, as miomectomias de leio-miomas subserosos e intramurais são mais apropriadas para a abordagem laparoscópica. Os leiomiomas submucosos são mais bem tratados via ressecção histeroscópica, con-forme discutido na Seção 42-16 (p. 1.166). A escolha entre miomectomia abdominal e miomectomia laparoscópica é feita com base em diversos fatores, que incluem número, ta-manho e localização dos tumores. A experiên-cia cirúrgica e o maior ou menor conforto do cirurgião com procedimentos como dissecção, morcelamento e sutura por via laparoscópica também devem ser considerados. À medida que aumenta a experiência do cirurgião com procedimentos laparoscópicos, aumenta a percentagem de miomectomias realizadas com abordagem minimamente invasiva. --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de polipectomia é rápida, em geral sem complicações e semelhante à dos demais procedimentos histeroscópicos (Seção 42-14, p. 1.163). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_42.indd 1165 03/10/13 17:5742-16Miomectomia histeroscópicaEm pacientes sintomáticas com leiomiomas submucosos, a ressecção histeroscópica desses tumores produz alívio dos sintomas na maioria dos casos. As indicações incluem sangramento uterino anormal, dismenorreia ou infertilida-de quando houver suspeita de contribuição dos leiomiomas. Os tumores selecionados para ressecção devem ser submucosos ou intramu-rais com componente submucoso importante. Durante a cirurgia, os leiomiomas submuco-sos pedunculados podem ser excisados de for-ma semelhante à descrita para os pólipos na Seção 42-15 (p. 1.164). Entretanto, os tumo-res com componente intramural exigem o uso de ressectoscópio, morcelador ou laser. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor.	passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. --- passage: Em geral, as miomectomias de leio-miomas subserosos e intramurais são mais apropriadas para a abordagem laparoscópica. Os leiomiomas submucosos são mais bem tratados via ressecção histeroscópica, con-forme discutido na Seção 42-16 (p. 1.166). A escolha entre miomectomia abdominal e miomectomia laparoscópica é feita com base em diversos fatores, que incluem número, ta-manho e localização dos tumores. A experiên-cia cirúrgica e o maior ou menor conforto do cirurgião com procedimentos como dissecção, morcelamento e sutura por via laparoscópica também devem ser considerados. À medida que aumenta a experiência do cirurgião com procedimentos laparoscópicos, aumenta a percentagem de miomectomias realizadas com abordagem minimamente invasiva. --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de polipectomia é rápida, em geral sem complicações e semelhante à dos demais procedimentos histeroscópicos (Seção 42-14, p. 1.163). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_42.indd 1165 03/10/13 17:5742-16Miomectomia histeroscópicaEm pacientes sintomáticas com leiomiomas submucosos, a ressecção histeroscópica desses tumores produz alívio dos sintomas na maioria dos casos. As indicações incluem sangramento uterino anormal, dismenorreia ou infertilida-de quando houver suspeita de contribuição dos leiomiomas. Os tumores selecionados para ressecção devem ser submucosos ou intramu-rais com componente submucoso importante. Durante a cirurgia, os leiomiomas submuco-sos pedunculados podem ser excisados de for-ma semelhante à descrita para os pólipos na Seção 42-15 (p. 1.164). Entretanto, os tumo-res com componente intramural exigem o uso de ressectoscópio, morcelador ou laser. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor. --- passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a). ■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra. Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).	passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. --- passage: Em geral, as miomectomias de leio-miomas subserosos e intramurais são mais apropriadas para a abordagem laparoscópica. Os leiomiomas submucosos são mais bem tratados via ressecção histeroscópica, con-forme discutido na Seção 42-16 (p. 1.166). A escolha entre miomectomia abdominal e miomectomia laparoscópica é feita com base em diversos fatores, que incluem número, ta-manho e localização dos tumores. A experiên-cia cirúrgica e o maior ou menor conforto do cirurgião com procedimentos como dissecção, morcelamento e sutura por via laparoscópica também devem ser considerados. À medida que aumenta a experiência do cirurgião com procedimentos laparoscópicos, aumenta a percentagem de miomectomias realizadas com abordagem minimamente invasiva. --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de polipectomia é rápida, em geral sem complicações e semelhante à dos demais procedimentos histeroscópicos (Seção 42-14, p. 1.163). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_42.indd 1165 03/10/13 17:5742-16Miomectomia histeroscópicaEm pacientes sintomáticas com leiomiomas submucosos, a ressecção histeroscópica desses tumores produz alívio dos sintomas na maioria dos casos. As indicações incluem sangramento uterino anormal, dismenorreia ou infertilida-de quando houver suspeita de contribuição dos leiomiomas. Os tumores selecionados para ressecção devem ser submucosos ou intramu-rais com componente submucoso importante. Durante a cirurgia, os leiomiomas submuco-sos pedunculados podem ser excisados de for-ma semelhante à descrita para os pólipos na Seção 42-15 (p. 1.164). Entretanto, os tumo-res com componente intramural exigem o uso de ressectoscópio, morcelador ou laser. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor. --- passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a). ■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra. Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993). --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma	passage: A miomectomia frequentemente requer laparotomia. Contudo, a excisão laparoscó-pica pode ser realizada por aqueles com ha-bilidade para realizar suturas e ligaduras por laparoscopia, e está descrita na Seção 42-9 (p. 1.140). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm razão de seu impacto no planejamento pré e intraoperatório, informações como tama-nho, número e localização do leiomioma de-vem ser avaliadas antes da cirurgia, por meio de ultrassonografia, ressonância magnética ou histeroscopia, conforme descrito no Capítulo 9 (p. 252). Por exemplo, tumores de submu-cosa são mais facilmente removidos via histe-roscopia (Seção 42-16, p. 1.166), enquanto os tipos intramural e seroso normalmente requerem laparotomia ou laparoscopia. Os leiomiomas podem ser pequenos e ocultos no miométrio. Assim, informações precisas sobre número e localização dos leiomiomas contri-buem para sua excisão completa. Finalmente, os procedimentos envolvendo múltiplos tu-mores volumosos ou localizados no ligamento largo, no óstio tubário ou comprometendo o colo uterino têm maior chance de conversão para histerectomia. As pacientes devem ser in-formadas sobre esse risco. --- passage: Em geral, as miomectomias de leio-miomas subserosos e intramurais são mais apropriadas para a abordagem laparoscópica. Os leiomiomas submucosos são mais bem tratados via ressecção histeroscópica, con-forme discutido na Seção 42-16 (p. 1.166). A escolha entre miomectomia abdominal e miomectomia laparoscópica é feita com base em diversos fatores, que incluem número, ta-manho e localização dos tumores. A experiên-cia cirúrgica e o maior ou menor conforto do cirurgião com procedimentos como dissecção, morcelamento e sutura por via laparoscópica também devem ser considerados. À medida que aumenta a experiência do cirurgião com procedimentos laparoscópicos, aumenta a percentagem de miomectomias realizadas com abordagem minimamente invasiva. --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de polipectomia é rápida, em geral sem complicações e semelhante à dos demais procedimentos histeroscópicos (Seção 42-14, p. 1.163). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_42.indd 1165 03/10/13 17:5742-16Miomectomia histeroscópicaEm pacientes sintomáticas com leiomiomas submucosos, a ressecção histeroscópica desses tumores produz alívio dos sintomas na maioria dos casos. As indicações incluem sangramento uterino anormal, dismenorreia ou infertilida-de quando houver suspeita de contribuição dos leiomiomas. Os tumores selecionados para ressecção devem ser submucosos ou intramu-rais com componente submucoso importante. Durante a cirurgia, os leiomiomas submuco-sos pedunculados podem ser excisados de for-ma semelhante à descrita para os pólipos na Seção 42-15 (p. 1.164). Entretanto, os tumo-res com componente intramural exigem o uso de ressectoscópio, morcelador ou laser. PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor. --- passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a). ■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra. Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993). --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.	Olá! Entendo sua preocupação com o mioma submucoso e o cisto folicular. Vamos conversar um pouco sobre isso para te ajudar a entender melhor a situação e as possíveis opções. Primeiramente, é importante lembrar que cada caso é único e a necessidade de cirurgia depende de vários fatores. A sua pergunta é muito pertinente e vamos tentar esclarecer ao máximo. No caso do mioma submucoso, o fato de ele ser "medido em mm" sugere que ele é pequeno. Miomas submucosos, mesmo pequenos, podem causar sintomas como sangramento uterino anormal, cólicas intensas e dificuldade para engravidar. Se você está experimentando algum desses sintomas, é um ponto importante a ser considerado. A boa notícia é que miomas submucosos pequenos geralmente podem ser removidos por histeroscopia, um procedimento minimamente invasivo que não requer cortes na barriga e tem uma recuperação mais rápida. Através da histeroscopia, conseguimos acessar o útero e remover o mioma com instrumentos delicados. Agora, sobre o cisto folicular, eles são muito comuns e, na maioria das vezes, desaparecem sozinhos em alguns ciclos menstruais. Eles se formam quando um folículo (uma pequena bolsa no ovário que contém o óvulo) não se rompe ou não libera o óvulo durante a ovulação. Geralmente, são assintomáticos ou causam apenas um leve desconforto. Se o seu cisto folicular for pequeno e você não estiver sentindo dor intensa ou outros sintomas, como alterações no ciclo menstrual, é provável que o acompanhamento seja a melhor conduta no momento. Para determinar se a cirurgia é realmente necessária no seu caso, precisamos avaliar alguns pontos importantes: * Seus sintomas: O mioma está causando sangramento intenso, cólicas fortes ou outros problemas? O cisto folicular está causando dor ou outros sintomas? * O tamanho e localização do mioma: Embora você mencione que ele é medido em mm, é importante saber a localização exata dele dentro do útero. * O tamanho do cisto folicular: Um cisto folicular muito grande ou persistente pode eventualmente precisar de intervenção. * Seus planos para o futuro: Se você deseja engravidar, a presença do mioma submucoso pode ser um fator importante a ser considerado, pois ele pode dificultar a implantação do embrião. Com base nessas informações, podemos decidir juntos o melhor tratamento para você. Em geral, se o mioma estiver causando sintomas significativos, a histeroscopia para remoção pode ser uma boa opção. Já para o cisto folicular, o acompanhamento com ultrassonografias seriadas geralmente é suficiente para verificar se ele está diminuindo ou desaparecendo. A cirurgia para cistos folic
8,501	Tenho HPV e lesão de alto grau. Isso quer dizer que meu parceiro também tem a mesma lesão de alto grau?	Olá! Não, nem sempre o parceiro desenvolve lesões. O desenvolvimento de lesões por HPV depende do estado imunológico da pessoa que entrou em contato com o vírus.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37).	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: 37). HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério. O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença. contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe. Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos. Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: 37). HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério. O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença. contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe. Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos. Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. --- passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor. Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: 37). HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério. O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença. contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe. Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos. Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. --- passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor. Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. --- passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010). Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: 37). HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério. O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença. contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe. Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos. Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. --- passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor. Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. --- passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010). Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- passage: Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Pouco se sabe sobre a infectividade do HPV subclínico, mas presume-se que seja alta, especialmente na presença de car-ga viral elevada. Em geral, aceita-se que o HPV tenha acesso a camada de células basais e à membrana basal por meio de micro-abrasões do epitélio genital durante o contato sexual. Uma vez infectadas, as células basais tornam-se um reservatório do vírus.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: 37). HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério. O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença. contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe. Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos. Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. --- passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor. Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. --- passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010). Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- passage: Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Pouco se sabe sobre a infectividade do HPV subclínico, mas presume-se que seja alta, especialmente na presença de car-ga viral elevada. Em geral, aceita-se que o HPV tenha acesso a camada de células basais e à membrana basal por meio de micro-abrasões do epitélio genital durante o contato sexual. Uma vez infectadas, as células basais tornam-se um reservatório do vírus. --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992).	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: 37). HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério. O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença. contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe. Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos. Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. --- passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor. Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. --- passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010). Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- passage: Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Pouco se sabe sobre a infectividade do HPV subclínico, mas presume-se que seja alta, especialmente na presença de car-ga viral elevada. Em geral, aceita-se que o HPV tenha acesso a camada de células basais e à membrana basal por meio de micro-abrasões do epitélio genital durante o contato sexual. Uma vez infectadas, as células basais tornam-se um reservatório do vírus. --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas. Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: 37). HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério. O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença. contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe. Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos. Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. --- passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor. Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. --- passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010). Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- passage: Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Pouco se sabe sobre a infectividade do HPV subclínico, mas presume-se que seja alta, especialmente na presença de car-ga viral elevada. Em geral, aceita-se que o HPV tenha acesso a camada de células basais e à membrana basal por meio de micro-abrasões do epitélio genital durante o contato sexual. Uma vez infectadas, as células basais tornam-se um reservatório do vírus. --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas. Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: 37). HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério. O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença. contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe. Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos. Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. --- passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor. Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. --- passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010). Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- passage: Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Pouco se sabe sobre a infectividade do HPV subclínico, mas presume-se que seja alta, especialmente na presença de car-ga viral elevada. Em geral, aceita-se que o HPV tenha acesso a camada de células basais e à membrana basal por meio de micro-abrasões do epitélio genital durante o contato sexual. Uma vez infectadas, as células basais tornam-se um reservatório do vírus. --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas. Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).	Olá! Entendo sua preocupação. Receber um diagnóstico de HPV e lesão de alto grau no colo do útero (NIC) pode gerar muitas dúvidas e ansiedade, principalmente em relação ao seu parceiro. Vamos conversar um pouco sobre isso. Primeiramente, é importante esclarecer que o fato de você ter uma lesão de alto grau não significa necessariamente que seu parceiro também tenha a mesma lesão. O HPV é um vírus muito comum e a manifestação dele no organismo varia de pessoa para pessoa. Ele pode permanecer latente, sem causar nenhuma lesão visível, ou pode causar lesões de diferentes graus em diferentes partes do corpo, tanto em homens quanto em mulheres. No homem, o HPV pode causar verrugas genitais, que são lesões visíveis, ou pode se manifestar de forma subclínica, ou seja, sem sintomas aparentes. Em alguns casos, o HPV pode até levar ao desenvolvimento de câncer no pênis ou ânus, embora isso seja raro. No entanto, nem sempre a presença do vírus leva ao desenvolvimento dessas lesões. Portanto, a melhor conduta é que seu parceiro procure um médico para realizar uma avaliação. O médico poderá indicar exames, como a peniscopia, para verificar se há lesões visíveis ou subclínicas. Mesmo que ele não apresente nenhuma lesão, é importante que ele saiba que você foi diagnosticada com HPV, pois ele pode ser portador do vírus e transmiti-lo para outras pessoas. Além disso, é importante ressaltar que, mesmo que ele tenha o HPV, não necessariamente terá a mesma lesão de alto grau que você. As lesões de alto grau são específicas do colo do útero e podem levar anos para se desenvolver. O fato de você ter essa lesão indica que você precisa de acompanhamento médico e tratamento adequados, mas não significa que seu parceiro esteja na mesma situação. Outro ponto importante é que, em uma pequena porcentagem dos casos de NIC (entre 1 e 5%), o HPV não é detectado. Isso pode acontecer por diferentes motivos, como a baixa carga viral ou a limitação dos exames. Por fim, gostaria de reforçar a importância de seguir as orientações do seu médico e realizar todos os exames e tratamentos recomendados. O HPV e as lesões de alto grau podem ser controlados e, em muitos casos, até mesmo regredir espontaneamente, principalmente as lesões de baixo grau. Lembre-se que o tratamento de infecções secundárias, tanto locais quanto sistêmicas, pode favorecer a remissão das lesões. E, por favor, não se preocupe excessivamente com o que pode ou não estar acontecendo com seu parceiro. O mais importante agora é cuidar da sua saúde e seguir as orientações médicas. Se ele procurar um médico e for diagnosticado com alguma lesão,
16,940	Estou sentindo dor pélvica do lado esquerdo. O que pode ser?	Várias coisas podem causar isso, mas se você não bebe água em quantidade suficiente, tem uma alimentação pobre em verduras e é sedentária, provavelmente se trata de prisão de ventre.	passage: Dor pélvica não cíclicaA dor pélvica crônica (DPC) é o sintoma mais comumente associado à endometriose. Aproximadamente 40 a 60% das mulheres com DPC apresentam endometriose à laparoscopia (Eskenazi, 1997). Alguns trabalhos demonstraram correlação direta entre gravidade da dor e doença em estágio avançado, mas outros não confirmaram essa correlação (Fedele, 1992; Muzii, 1997). O foco da dor crônica pode variar de uma mulher para a outra. Se o septo retovaginal ou os ligamentos uterossacrais es-tiverem comprometidos pela doença, a dor talvez irradie para o reto ou para a região lombar. Por outro lado, a irradiação da dor para as pernas, causando dor ciática cíclica, pode refletir endo-metriose peritoneal posterior ou envolvimento direto do nervo isquiático (Possover, 2007; Vercellini, 2003b; Vilos, 2002).	passage: Dor pélvica não cíclicaA dor pélvica crônica (DPC) é o sintoma mais comumente associado à endometriose. Aproximadamente 40 a 60% das mulheres com DPC apresentam endometriose à laparoscopia (Eskenazi, 1997). Alguns trabalhos demonstraram correlação direta entre gravidade da dor e doença em estágio avançado, mas outros não confirmaram essa correlação (Fedele, 1992; Muzii, 1997). O foco da dor crônica pode variar de uma mulher para a outra. Se o septo retovaginal ou os ligamentos uterossacrais es-tiverem comprometidos pela doença, a dor talvez irradie para o reto ou para a região lombar. Por outro lado, a irradiação da dor para as pernas, causando dor ciática cíclica, pode refletir endo-metriose peritoneal posterior ou envolvimento direto do nervo isquiático (Possover, 2007; Vercellini, 2003b; Vilos, 2002). --- passage: Diagnóstico. Mulheres afetadas podem descrever dor ou sen-sação de peso na pelve, que podem se agravar no período pré-menstrual, após permanecer muito tempo sentadas ou de pé ou após relação sexual. Ao exame bimanual, será possível iden-tificar sensibilidade à palpação na junção dos terços externo e médio de uma linha imaginária traçada entre a sínfise pubiana e a espinha ilíaca anterossuperior ou diretamente do ovário. Além disso, varicosidades em coxas, nádegas, períneo ou vagi-na podem estar associadas (Venbrux, 1999).	passage: Dor pélvica não cíclicaA dor pélvica crônica (DPC) é o sintoma mais comumente associado à endometriose. Aproximadamente 40 a 60% das mulheres com DPC apresentam endometriose à laparoscopia (Eskenazi, 1997). Alguns trabalhos demonstraram correlação direta entre gravidade da dor e doença em estágio avançado, mas outros não confirmaram essa correlação (Fedele, 1992; Muzii, 1997). O foco da dor crônica pode variar de uma mulher para a outra. Se o septo retovaginal ou os ligamentos uterossacrais es-tiverem comprometidos pela doença, a dor talvez irradie para o reto ou para a região lombar. Por outro lado, a irradiação da dor para as pernas, causando dor ciática cíclica, pode refletir endo-metriose peritoneal posterior ou envolvimento direto do nervo isquiático (Possover, 2007; Vercellini, 2003b; Vilos, 2002). --- passage: Diagnóstico. Mulheres afetadas podem descrever dor ou sen-sação de peso na pelve, que podem se agravar no período pré-menstrual, após permanecer muito tempo sentadas ou de pé ou após relação sexual. Ao exame bimanual, será possível iden-tificar sensibilidade à palpação na junção dos terços externo e médio de uma linha imaginária traçada entre a sínfise pubiana e a espinha ilíaca anterossuperior ou diretamente do ovário. Além disso, varicosidades em coxas, nádegas, períneo ou vagi-na podem estar associadas (Venbrux, 1999). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Dor pélvica não cíclicaA dor pélvica crônica (DPC) é o sintoma mais comumente associado à endometriose. Aproximadamente 40 a 60% das mulheres com DPC apresentam endometriose à laparoscopia (Eskenazi, 1997). Alguns trabalhos demonstraram correlação direta entre gravidade da dor e doença em estágio avançado, mas outros não confirmaram essa correlação (Fedele, 1992; Muzii, 1997). O foco da dor crônica pode variar de uma mulher para a outra. Se o septo retovaginal ou os ligamentos uterossacrais es-tiverem comprometidos pela doença, a dor talvez irradie para o reto ou para a região lombar. Por outro lado, a irradiação da dor para as pernas, causando dor ciática cíclica, pode refletir endo-metriose peritoneal posterior ou envolvimento direto do nervo isquiático (Possover, 2007; Vercellini, 2003b; Vilos, 2002). --- passage: Diagnóstico. Mulheres afetadas podem descrever dor ou sen-sação de peso na pelve, que podem se agravar no período pré-menstrual, após permanecer muito tempo sentadas ou de pé ou após relação sexual. Ao exame bimanual, será possível iden-tificar sensibilidade à palpação na junção dos terços externo e médio de uma linha imaginária traçada entre a sínfise pubiana e a espinha ilíaca anterossuperior ou diretamente do ovário. Além disso, varicosidades em coxas, nádegas, períneo ou vagi-na podem estar associadas (Venbrux, 1999). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Após a inspeção, procede-se à palpação sistemática com pressão pontual da vulva com um cotonete para mapear as áreas dolorosas (Fig. 4-1, p. 112). A palpação da vagina idealmente se inicia com um dedo, que deve ser gradualmente inserido 3 a 4 cm. A pressão sistemática de varredura aplicada sobre a musculatura do soalho pélvico, ao longo do seu comprimento, talvez possa identificar nós isolados de músculos tensionados nas pacientes com síndrome da dor miofascial do soalho pél-vico. Normalmente, os músculos pubococcígeo, iliococcígeo e obturador interno podem ser alcançados com o toque vaginal (Fig. 11-6). Dores na uretra e na bexiga também são indicado-ras potenciais de divertículo uretral ou cistite intersticial, res-pectivamente. Além disso, a presença de sensibilidade à palpa-ção da uretra e da bexiga são indicadores, respectivamente, de divertículo uretral e de cistite intersticial. A presença de dor à palpação profunda dos fórnices vaginais pode indicar endome-triose, e a dor à mobilização do colo uterino é observada com DIP aguda e crônica. Se houver dor com a mobilização suave do cóccix, então haverá suspeita de doença articular do cóccix, chamada de coccidinia.	passage: Dor pélvica não cíclicaA dor pélvica crônica (DPC) é o sintoma mais comumente associado à endometriose. Aproximadamente 40 a 60% das mulheres com DPC apresentam endometriose à laparoscopia (Eskenazi, 1997). Alguns trabalhos demonstraram correlação direta entre gravidade da dor e doença em estágio avançado, mas outros não confirmaram essa correlação (Fedele, 1992; Muzii, 1997). O foco da dor crônica pode variar de uma mulher para a outra. Se o septo retovaginal ou os ligamentos uterossacrais es-tiverem comprometidos pela doença, a dor talvez irradie para o reto ou para a região lombar. Por outro lado, a irradiação da dor para as pernas, causando dor ciática cíclica, pode refletir endo-metriose peritoneal posterior ou envolvimento direto do nervo isquiático (Possover, 2007; Vercellini, 2003b; Vilos, 2002). --- passage: Diagnóstico. Mulheres afetadas podem descrever dor ou sen-sação de peso na pelve, que podem se agravar no período pré-menstrual, após permanecer muito tempo sentadas ou de pé ou após relação sexual. Ao exame bimanual, será possível iden-tificar sensibilidade à palpação na junção dos terços externo e médio de uma linha imaginária traçada entre a sínfise pubiana e a espinha ilíaca anterossuperior ou diretamente do ovário. Além disso, varicosidades em coxas, nádegas, períneo ou vagi-na podem estar associadas (Venbrux, 1999). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Após a inspeção, procede-se à palpação sistemática com pressão pontual da vulva com um cotonete para mapear as áreas dolorosas (Fig. 4-1, p. 112). A palpação da vagina idealmente se inicia com um dedo, que deve ser gradualmente inserido 3 a 4 cm. A pressão sistemática de varredura aplicada sobre a musculatura do soalho pélvico, ao longo do seu comprimento, talvez possa identificar nós isolados de músculos tensionados nas pacientes com síndrome da dor miofascial do soalho pél-vico. Normalmente, os músculos pubococcígeo, iliococcígeo e obturador interno podem ser alcançados com o toque vaginal (Fig. 11-6). Dores na uretra e na bexiga também são indicado-ras potenciais de divertículo uretral ou cistite intersticial, res-pectivamente. Além disso, a presença de sensibilidade à palpa-ção da uretra e da bexiga são indicadores, respectivamente, de divertículo uretral e de cistite intersticial. A presença de dor à palpação profunda dos fórnices vaginais pode indicar endome-triose, e a dor à mobilização do colo uterino é observada com DIP aguda e crônica. Se houver dor com a mobilização suave do cóccix, então haverá suspeita de doença articular do cóccix, chamada de coccidinia. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: Dor pélvica não cíclicaA dor pélvica crônica (DPC) é o sintoma mais comumente associado à endometriose. Aproximadamente 40 a 60% das mulheres com DPC apresentam endometriose à laparoscopia (Eskenazi, 1997). Alguns trabalhos demonstraram correlação direta entre gravidade da dor e doença em estágio avançado, mas outros não confirmaram essa correlação (Fedele, 1992; Muzii, 1997). O foco da dor crônica pode variar de uma mulher para a outra. Se o septo retovaginal ou os ligamentos uterossacrais es-tiverem comprometidos pela doença, a dor talvez irradie para o reto ou para a região lombar. Por outro lado, a irradiação da dor para as pernas, causando dor ciática cíclica, pode refletir endo-metriose peritoneal posterior ou envolvimento direto do nervo isquiático (Possover, 2007; Vercellini, 2003b; Vilos, 2002). --- passage: Diagnóstico. Mulheres afetadas podem descrever dor ou sen-sação de peso na pelve, que podem se agravar no período pré-menstrual, após permanecer muito tempo sentadas ou de pé ou após relação sexual. Ao exame bimanual, será possível iden-tificar sensibilidade à palpação na junção dos terços externo e médio de uma linha imaginária traçada entre a sínfise pubiana e a espinha ilíaca anterossuperior ou diretamente do ovário. Além disso, varicosidades em coxas, nádegas, períneo ou vagi-na podem estar associadas (Venbrux, 1999). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Após a inspeção, procede-se à palpação sistemática com pressão pontual da vulva com um cotonete para mapear as áreas dolorosas (Fig. 4-1, p. 112). A palpação da vagina idealmente se inicia com um dedo, que deve ser gradualmente inserido 3 a 4 cm. A pressão sistemática de varredura aplicada sobre a musculatura do soalho pélvico, ao longo do seu comprimento, talvez possa identificar nós isolados de músculos tensionados nas pacientes com síndrome da dor miofascial do soalho pél-vico. Normalmente, os músculos pubococcígeo, iliococcígeo e obturador interno podem ser alcançados com o toque vaginal (Fig. 11-6). Dores na uretra e na bexiga também são indicado-ras potenciais de divertículo uretral ou cistite intersticial, res-pectivamente. Além disso, a presença de sensibilidade à palpa-ção da uretra e da bexiga são indicadores, respectivamente, de divertículo uretral e de cistite intersticial. A presença de dor à palpação profunda dos fórnices vaginais pode indicar endome-triose, e a dor à mobilização do colo uterino é observada com DIP aguda e crônica. Se houver dor com a mobilização suave do cóccix, então haverá suspeita de doença articular do cóccix, chamada de coccidinia. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Inicialmente, a mulher é examinada de pé. A postura deve ser avaliada nas visões anterior, posterior e lateral. Na visão posterior, avalia-se escoliose e estabilidade horizontal de om-bros, dobras glúteas e dobras dos joelhos. Qualquer assimetria pode refletir distúrbios musculoesqueléticos. O exame visual lateral pode revelar lordose e cifose conco-mitantes. Tal combinação foi observada em algumas mulheres com DPC, tendo sido denominada postura típica da dor pélvica (PTDP) (Fig. 11-4) (Baker, 1993). Além disso, a ocorrência de desnível anormal dos ossos pélvicos pode ser avaliada pela colo-cação simultânea da mão espalmada, de ambos os lados, entre as espinhas ilíacas ântero e posterossuperiores (EIAS e EIPS). Em regra, a EIAS encontra-se cerca de 6,5 mm abaixo da al-tura da EIPS e distâncias maiores sugerem desvio anormal. Os desvios na pelve estão associados à osteoartrite de quadril e ou-tros problemas ortopédicos (Labelle, 2005; Yoshimoto, 2005).	passage: Dor pélvica não cíclicaA dor pélvica crônica (DPC) é o sintoma mais comumente associado à endometriose. Aproximadamente 40 a 60% das mulheres com DPC apresentam endometriose à laparoscopia (Eskenazi, 1997). Alguns trabalhos demonstraram correlação direta entre gravidade da dor e doença em estágio avançado, mas outros não confirmaram essa correlação (Fedele, 1992; Muzii, 1997). O foco da dor crônica pode variar de uma mulher para a outra. Se o septo retovaginal ou os ligamentos uterossacrais es-tiverem comprometidos pela doença, a dor talvez irradie para o reto ou para a região lombar. Por outro lado, a irradiação da dor para as pernas, causando dor ciática cíclica, pode refletir endo-metriose peritoneal posterior ou envolvimento direto do nervo isquiático (Possover, 2007; Vercellini, 2003b; Vilos, 2002). --- passage: Diagnóstico. Mulheres afetadas podem descrever dor ou sen-sação de peso na pelve, que podem se agravar no período pré-menstrual, após permanecer muito tempo sentadas ou de pé ou após relação sexual. Ao exame bimanual, será possível iden-tificar sensibilidade à palpação na junção dos terços externo e médio de uma linha imaginária traçada entre a sínfise pubiana e a espinha ilíaca anterossuperior ou diretamente do ovário. Além disso, varicosidades em coxas, nádegas, períneo ou vagi-na podem estar associadas (Venbrux, 1999). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Após a inspeção, procede-se à palpação sistemática com pressão pontual da vulva com um cotonete para mapear as áreas dolorosas (Fig. 4-1, p. 112). A palpação da vagina idealmente se inicia com um dedo, que deve ser gradualmente inserido 3 a 4 cm. A pressão sistemática de varredura aplicada sobre a musculatura do soalho pélvico, ao longo do seu comprimento, talvez possa identificar nós isolados de músculos tensionados nas pacientes com síndrome da dor miofascial do soalho pél-vico. Normalmente, os músculos pubococcígeo, iliococcígeo e obturador interno podem ser alcançados com o toque vaginal (Fig. 11-6). Dores na uretra e na bexiga também são indicado-ras potenciais de divertículo uretral ou cistite intersticial, res-pectivamente. Além disso, a presença de sensibilidade à palpa-ção da uretra e da bexiga são indicadores, respectivamente, de divertículo uretral e de cistite intersticial. A presença de dor à palpação profunda dos fórnices vaginais pode indicar endome-triose, e a dor à mobilização do colo uterino é observada com DIP aguda e crônica. Se houver dor com a mobilização suave do cóccix, então haverá suspeita de doença articular do cóccix, chamada de coccidinia. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Inicialmente, a mulher é examinada de pé. A postura deve ser avaliada nas visões anterior, posterior e lateral. Na visão posterior, avalia-se escoliose e estabilidade horizontal de om-bros, dobras glúteas e dobras dos joelhos. Qualquer assimetria pode refletir distúrbios musculoesqueléticos. O exame visual lateral pode revelar lordose e cifose conco-mitantes. Tal combinação foi observada em algumas mulheres com DPC, tendo sido denominada postura típica da dor pélvica (PTDP) (Fig. 11-4) (Baker, 1993). Além disso, a ocorrência de desnível anormal dos ossos pélvicos pode ser avaliada pela colo-cação simultânea da mão espalmada, de ambos os lados, entre as espinhas ilíacas ântero e posterossuperiores (EIAS e EIPS). Em regra, a EIAS encontra-se cerca de 6,5 mm abaixo da al-tura da EIPS e distâncias maiores sugerem desvio anormal. Os desvios na pelve estão associados à osteoartrite de quadril e ou-tros problemas ortopédicos (Labelle, 2005; Yoshimoto, 2005). --- passage: Na vulvodínea, a dor vulvar é geralmente descrita como uma dor em queimação, que pode ser localizada ou generalizada, pro-vocada ou espontânea. A vestibulodínea é caracterizada pela dor 24Dor pélvica crônicaProtocolos Febrasgo \| Nº17 \| 2018vulva não seja examinada. Para o exame psicológico, podem ser utilizados questionários, como o fornecido pela Sociedade Internacional de Dor Pélvica, que traz, entre as perguntas, questionamentos a respeito de sintomas depressivos e sobre abuso físico/sexual. Alguns estudos sugerem que o ato de aumentar a gravidade dos fatos pode ser uma caracte-rística importante nas pacientes com dor pélvica crônica que deve ser avaliada durante exame psicológico e sinalizada para contribuir no tratamento.	passage: Dor pélvica não cíclicaA dor pélvica crônica (DPC) é o sintoma mais comumente associado à endometriose. Aproximadamente 40 a 60% das mulheres com DPC apresentam endometriose à laparoscopia (Eskenazi, 1997). Alguns trabalhos demonstraram correlação direta entre gravidade da dor e doença em estágio avançado, mas outros não confirmaram essa correlação (Fedele, 1992; Muzii, 1997). O foco da dor crônica pode variar de uma mulher para a outra. Se o septo retovaginal ou os ligamentos uterossacrais es-tiverem comprometidos pela doença, a dor talvez irradie para o reto ou para a região lombar. Por outro lado, a irradiação da dor para as pernas, causando dor ciática cíclica, pode refletir endo-metriose peritoneal posterior ou envolvimento direto do nervo isquiático (Possover, 2007; Vercellini, 2003b; Vilos, 2002). --- passage: Diagnóstico. Mulheres afetadas podem descrever dor ou sen-sação de peso na pelve, que podem se agravar no período pré-menstrual, após permanecer muito tempo sentadas ou de pé ou após relação sexual. Ao exame bimanual, será possível iden-tificar sensibilidade à palpação na junção dos terços externo e médio de uma linha imaginária traçada entre a sínfise pubiana e a espinha ilíaca anterossuperior ou diretamente do ovário. Além disso, varicosidades em coxas, nádegas, períneo ou vagi-na podem estar associadas (Venbrux, 1999). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Após a inspeção, procede-se à palpação sistemática com pressão pontual da vulva com um cotonete para mapear as áreas dolorosas (Fig. 4-1, p. 112). A palpação da vagina idealmente se inicia com um dedo, que deve ser gradualmente inserido 3 a 4 cm. A pressão sistemática de varredura aplicada sobre a musculatura do soalho pélvico, ao longo do seu comprimento, talvez possa identificar nós isolados de músculos tensionados nas pacientes com síndrome da dor miofascial do soalho pél-vico. Normalmente, os músculos pubococcígeo, iliococcígeo e obturador interno podem ser alcançados com o toque vaginal (Fig. 11-6). Dores na uretra e na bexiga também são indicado-ras potenciais de divertículo uretral ou cistite intersticial, res-pectivamente. Além disso, a presença de sensibilidade à palpa-ção da uretra e da bexiga são indicadores, respectivamente, de divertículo uretral e de cistite intersticial. A presença de dor à palpação profunda dos fórnices vaginais pode indicar endome-triose, e a dor à mobilização do colo uterino é observada com DIP aguda e crônica. Se houver dor com a mobilização suave do cóccix, então haverá suspeita de doença articular do cóccix, chamada de coccidinia. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Inicialmente, a mulher é examinada de pé. A postura deve ser avaliada nas visões anterior, posterior e lateral. Na visão posterior, avalia-se escoliose e estabilidade horizontal de om-bros, dobras glúteas e dobras dos joelhos. Qualquer assimetria pode refletir distúrbios musculoesqueléticos. O exame visual lateral pode revelar lordose e cifose conco-mitantes. Tal combinação foi observada em algumas mulheres com DPC, tendo sido denominada postura típica da dor pélvica (PTDP) (Fig. 11-4) (Baker, 1993). Além disso, a ocorrência de desnível anormal dos ossos pélvicos pode ser avaliada pela colo-cação simultânea da mão espalmada, de ambos os lados, entre as espinhas ilíacas ântero e posterossuperiores (EIAS e EIPS). Em regra, a EIAS encontra-se cerca de 6,5 mm abaixo da al-tura da EIPS e distâncias maiores sugerem desvio anormal. Os desvios na pelve estão associados à osteoartrite de quadril e ou-tros problemas ortopédicos (Labelle, 2005; Yoshimoto, 2005). --- passage: Na vulvodínea, a dor vulvar é geralmente descrita como uma dor em queimação, que pode ser localizada ou generalizada, pro-vocada ou espontânea. A vestibulodínea é caracterizada pela dor 24Dor pélvica crônicaProtocolos Febrasgo \| Nº17 \| 2018vulva não seja examinada. Para o exame psicológico, podem ser utilizados questionários, como o fornecido pela Sociedade Internacional de Dor Pélvica, que traz, entre as perguntas, questionamentos a respeito de sintomas depressivos e sobre abuso físico/sexual. Alguns estudos sugerem que o ato de aumentar a gravidade dos fatos pode ser uma caracte-rística importante nas pacientes com dor pélvica crônica que deve ser avaliada durante exame psicológico e sinalizada para contribuir no tratamento. --- passage: Enquanto na posição supina, a paciente é solicitada a demonstrar com um dos dedos o ponto de dor máxima e de-pois circular a área total adjacente envolvida. A palpação su-perficial da parede abdominal anterior realizada pelo médico pode revelar áreas sensíveis ou de tensão muscular, que podem refletir aprisionamento de nervo ou síndromes de dor miofas-cial (p. 324). Além disso, a dor com a elevação da cabeça e dos ombros, enquanto a musculatura da parede abdominal é tensionada, sinal de Carnett, é típica de patologia da parede abdominal anterior. Por outro lado, se a dor tiver origem no interior da cavidade abdominal, o desconforto geralmente se reduz com essa elevação (Thomson, 1991). Ademais, a ma-nobra de Valsalva durante a elevação da cabeça e dos ombros pode evidenciar diástase dos músculos retos abdominais ou hérnias. Na maioria dos casos, a diástase do reto pode ser dife-renciada da hérnia ventral. Na diástase, as bordas do músculo reto abdominal podem ser palpadas bilateralmente ao longo de toda a extensão da protrusão. À palpação profunda do abdome inferior talvez seja possível identificar patologia com origem em víscera pélvica. A presença de macicez à percussão ou de onda líquida móvel são sinais que indicam ascite.	passage: Dor pélvica não cíclicaA dor pélvica crônica (DPC) é o sintoma mais comumente associado à endometriose. Aproximadamente 40 a 60% das mulheres com DPC apresentam endometriose à laparoscopia (Eskenazi, 1997). Alguns trabalhos demonstraram correlação direta entre gravidade da dor e doença em estágio avançado, mas outros não confirmaram essa correlação (Fedele, 1992; Muzii, 1997). O foco da dor crônica pode variar de uma mulher para a outra. Se o septo retovaginal ou os ligamentos uterossacrais es-tiverem comprometidos pela doença, a dor talvez irradie para o reto ou para a região lombar. Por outro lado, a irradiação da dor para as pernas, causando dor ciática cíclica, pode refletir endo-metriose peritoneal posterior ou envolvimento direto do nervo isquiático (Possover, 2007; Vercellini, 2003b; Vilos, 2002). --- passage: Diagnóstico. Mulheres afetadas podem descrever dor ou sen-sação de peso na pelve, que podem se agravar no período pré-menstrual, após permanecer muito tempo sentadas ou de pé ou após relação sexual. Ao exame bimanual, será possível iden-tificar sensibilidade à palpação na junção dos terços externo e médio de uma linha imaginária traçada entre a sínfise pubiana e a espinha ilíaca anterossuperior ou diretamente do ovário. Além disso, varicosidades em coxas, nádegas, períneo ou vagi-na podem estar associadas (Venbrux, 1999). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Após a inspeção, procede-se à palpação sistemática com pressão pontual da vulva com um cotonete para mapear as áreas dolorosas (Fig. 4-1, p. 112). A palpação da vagina idealmente se inicia com um dedo, que deve ser gradualmente inserido 3 a 4 cm. A pressão sistemática de varredura aplicada sobre a musculatura do soalho pélvico, ao longo do seu comprimento, talvez possa identificar nós isolados de músculos tensionados nas pacientes com síndrome da dor miofascial do soalho pél-vico. Normalmente, os músculos pubococcígeo, iliococcígeo e obturador interno podem ser alcançados com o toque vaginal (Fig. 11-6). Dores na uretra e na bexiga também são indicado-ras potenciais de divertículo uretral ou cistite intersticial, res-pectivamente. Além disso, a presença de sensibilidade à palpa-ção da uretra e da bexiga são indicadores, respectivamente, de divertículo uretral e de cistite intersticial. A presença de dor à palpação profunda dos fórnices vaginais pode indicar endome-triose, e a dor à mobilização do colo uterino é observada com DIP aguda e crônica. Se houver dor com a mobilização suave do cóccix, então haverá suspeita de doença articular do cóccix, chamada de coccidinia. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Inicialmente, a mulher é examinada de pé. A postura deve ser avaliada nas visões anterior, posterior e lateral. Na visão posterior, avalia-se escoliose e estabilidade horizontal de om-bros, dobras glúteas e dobras dos joelhos. Qualquer assimetria pode refletir distúrbios musculoesqueléticos. O exame visual lateral pode revelar lordose e cifose conco-mitantes. Tal combinação foi observada em algumas mulheres com DPC, tendo sido denominada postura típica da dor pélvica (PTDP) (Fig. 11-4) (Baker, 1993). Além disso, a ocorrência de desnível anormal dos ossos pélvicos pode ser avaliada pela colo-cação simultânea da mão espalmada, de ambos os lados, entre as espinhas ilíacas ântero e posterossuperiores (EIAS e EIPS). Em regra, a EIAS encontra-se cerca de 6,5 mm abaixo da al-tura da EIPS e distâncias maiores sugerem desvio anormal. Os desvios na pelve estão associados à osteoartrite de quadril e ou-tros problemas ortopédicos (Labelle, 2005; Yoshimoto, 2005). --- passage: Na vulvodínea, a dor vulvar é geralmente descrita como uma dor em queimação, que pode ser localizada ou generalizada, pro-vocada ou espontânea. A vestibulodínea é caracterizada pela dor 24Dor pélvica crônicaProtocolos Febrasgo \| Nº17 \| 2018vulva não seja examinada. Para o exame psicológico, podem ser utilizados questionários, como o fornecido pela Sociedade Internacional de Dor Pélvica, que traz, entre as perguntas, questionamentos a respeito de sintomas depressivos e sobre abuso físico/sexual. Alguns estudos sugerem que o ato de aumentar a gravidade dos fatos pode ser uma caracte-rística importante nas pacientes com dor pélvica crônica que deve ser avaliada durante exame psicológico e sinalizada para contribuir no tratamento. --- passage: Enquanto na posição supina, a paciente é solicitada a demonstrar com um dos dedos o ponto de dor máxima e de-pois circular a área total adjacente envolvida. A palpação su-perficial da parede abdominal anterior realizada pelo médico pode revelar áreas sensíveis ou de tensão muscular, que podem refletir aprisionamento de nervo ou síndromes de dor miofas-cial (p. 324). Além disso, a dor com a elevação da cabeça e dos ombros, enquanto a musculatura da parede abdominal é tensionada, sinal de Carnett, é típica de patologia da parede abdominal anterior. Por outro lado, se a dor tiver origem no interior da cavidade abdominal, o desconforto geralmente se reduz com essa elevação (Thomson, 1991). Ademais, a ma-nobra de Valsalva durante a elevação da cabeça e dos ombros pode evidenciar diástase dos músculos retos abdominais ou hérnias. Na maioria dos casos, a diástase do reto pode ser dife-renciada da hérnia ventral. Na diástase, as bordas do músculo reto abdominal podem ser palpadas bilateralmente ao longo de toda a extensão da protrusão. À palpação profunda do abdome inferior talvez seja possível identificar patologia com origem em víscera pélvica. A presença de macicez à percussão ou de onda líquida móvel são sinais que indicam ascite. --- passage: Posição sentada. A postura da paciente quando sentada deve ser avaliada. A síndrome da dor miofascial envolvendo a mus-culatura do soalho pélvico costuma fazer com que as pacientes desloquem o peso para uma das nádegas ou sentem-se na bei-rada da cadeira. Litotomia. O exame pélvico deve iniciar-se com a inspeção da vulva buscando por alterações gerais e lesões localizadas, con-forme descrito no Capítulo 4 (p. 111). Especificamente, erite-ma pode indicar vulvite ou infecção fúngica crônica. Por outro lado, o afinamento da pele vulvar pode ser resultante de líquen escleroso ou de alterações atróficas. A região do vestíbulo deve ser cuidadosamente inspecionada. Uma ou mais regiões de hi-peremia envolvendo os orifícios das glândulas vestibulares as-sociadas à intensa sensibilidade dolorosa à palpação, indicam vestibulite vulvar.	passage: Dor pélvica não cíclicaA dor pélvica crônica (DPC) é o sintoma mais comumente associado à endometriose. Aproximadamente 40 a 60% das mulheres com DPC apresentam endometriose à laparoscopia (Eskenazi, 1997). Alguns trabalhos demonstraram correlação direta entre gravidade da dor e doença em estágio avançado, mas outros não confirmaram essa correlação (Fedele, 1992; Muzii, 1997). O foco da dor crônica pode variar de uma mulher para a outra. Se o septo retovaginal ou os ligamentos uterossacrais es-tiverem comprometidos pela doença, a dor talvez irradie para o reto ou para a região lombar. Por outro lado, a irradiação da dor para as pernas, causando dor ciática cíclica, pode refletir endo-metriose peritoneal posterior ou envolvimento direto do nervo isquiático (Possover, 2007; Vercellini, 2003b; Vilos, 2002). --- passage: Diagnóstico. Mulheres afetadas podem descrever dor ou sen-sação de peso na pelve, que podem se agravar no período pré-menstrual, após permanecer muito tempo sentadas ou de pé ou após relação sexual. Ao exame bimanual, será possível iden-tificar sensibilidade à palpação na junção dos terços externo e médio de uma linha imaginária traçada entre a sínfise pubiana e a espinha ilíaca anterossuperior ou diretamente do ovário. Além disso, varicosidades em coxas, nádegas, períneo ou vagi-na podem estar associadas (Venbrux, 1999). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Após a inspeção, procede-se à palpação sistemática com pressão pontual da vulva com um cotonete para mapear as áreas dolorosas (Fig. 4-1, p. 112). A palpação da vagina idealmente se inicia com um dedo, que deve ser gradualmente inserido 3 a 4 cm. A pressão sistemática de varredura aplicada sobre a musculatura do soalho pélvico, ao longo do seu comprimento, talvez possa identificar nós isolados de músculos tensionados nas pacientes com síndrome da dor miofascial do soalho pél-vico. Normalmente, os músculos pubococcígeo, iliococcígeo e obturador interno podem ser alcançados com o toque vaginal (Fig. 11-6). Dores na uretra e na bexiga também são indicado-ras potenciais de divertículo uretral ou cistite intersticial, res-pectivamente. Além disso, a presença de sensibilidade à palpa-ção da uretra e da bexiga são indicadores, respectivamente, de divertículo uretral e de cistite intersticial. A presença de dor à palpação profunda dos fórnices vaginais pode indicar endome-triose, e a dor à mobilização do colo uterino é observada com DIP aguda e crônica. Se houver dor com a mobilização suave do cóccix, então haverá suspeita de doença articular do cóccix, chamada de coccidinia. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Inicialmente, a mulher é examinada de pé. A postura deve ser avaliada nas visões anterior, posterior e lateral. Na visão posterior, avalia-se escoliose e estabilidade horizontal de om-bros, dobras glúteas e dobras dos joelhos. Qualquer assimetria pode refletir distúrbios musculoesqueléticos. O exame visual lateral pode revelar lordose e cifose conco-mitantes. Tal combinação foi observada em algumas mulheres com DPC, tendo sido denominada postura típica da dor pélvica (PTDP) (Fig. 11-4) (Baker, 1993). Além disso, a ocorrência de desnível anormal dos ossos pélvicos pode ser avaliada pela colo-cação simultânea da mão espalmada, de ambos os lados, entre as espinhas ilíacas ântero e posterossuperiores (EIAS e EIPS). Em regra, a EIAS encontra-se cerca de 6,5 mm abaixo da al-tura da EIPS e distâncias maiores sugerem desvio anormal. Os desvios na pelve estão associados à osteoartrite de quadril e ou-tros problemas ortopédicos (Labelle, 2005; Yoshimoto, 2005). --- passage: Na vulvodínea, a dor vulvar é geralmente descrita como uma dor em queimação, que pode ser localizada ou generalizada, pro-vocada ou espontânea. A vestibulodínea é caracterizada pela dor 24Dor pélvica crônicaProtocolos Febrasgo \| Nº17 \| 2018vulva não seja examinada. Para o exame psicológico, podem ser utilizados questionários, como o fornecido pela Sociedade Internacional de Dor Pélvica, que traz, entre as perguntas, questionamentos a respeito de sintomas depressivos e sobre abuso físico/sexual. Alguns estudos sugerem que o ato de aumentar a gravidade dos fatos pode ser uma caracte-rística importante nas pacientes com dor pélvica crônica que deve ser avaliada durante exame psicológico e sinalizada para contribuir no tratamento. --- passage: Enquanto na posição supina, a paciente é solicitada a demonstrar com um dos dedos o ponto de dor máxima e de-pois circular a área total adjacente envolvida. A palpação su-perficial da parede abdominal anterior realizada pelo médico pode revelar áreas sensíveis ou de tensão muscular, que podem refletir aprisionamento de nervo ou síndromes de dor miofas-cial (p. 324). Além disso, a dor com a elevação da cabeça e dos ombros, enquanto a musculatura da parede abdominal é tensionada, sinal de Carnett, é típica de patologia da parede abdominal anterior. Por outro lado, se a dor tiver origem no interior da cavidade abdominal, o desconforto geralmente se reduz com essa elevação (Thomson, 1991). Ademais, a ma-nobra de Valsalva durante a elevação da cabeça e dos ombros pode evidenciar diástase dos músculos retos abdominais ou hérnias. Na maioria dos casos, a diástase do reto pode ser dife-renciada da hérnia ventral. Na diástase, as bordas do músculo reto abdominal podem ser palpadas bilateralmente ao longo de toda a extensão da protrusão. À palpação profunda do abdome inferior talvez seja possível identificar patologia com origem em víscera pélvica. A presença de macicez à percussão ou de onda líquida móvel são sinais que indicam ascite. --- passage: Posição sentada. A postura da paciente quando sentada deve ser avaliada. A síndrome da dor miofascial envolvendo a mus-culatura do soalho pélvico costuma fazer com que as pacientes desloquem o peso para uma das nádegas ou sentem-se na bei-rada da cadeira. Litotomia. O exame pélvico deve iniciar-se com a inspeção da vulva buscando por alterações gerais e lesões localizadas, con-forme descrito no Capítulo 4 (p. 111). Especificamente, erite-ma pode indicar vulvite ou infecção fúngica crônica. Por outro lado, o afinamento da pele vulvar pode ser resultante de líquen escleroso ou de alterações atróficas. A região do vestíbulo deve ser cuidadosamente inspecionada. Uma ou mais regiões de hi-peremia envolvendo os orifícios das glândulas vestibulares as-sociadas à intensa sensibilidade dolorosa à palpação, indicam vestibulite vulvar. --- passage: Na apresentação pélvica, a linha de orientação é o sulco interglúteo, e o ponto de referência fetal é o sacro,indicando-se a variedade de posição pela letra S (SEA, SET, SEP, SDP, SDT, e SDA, conforme o sacro estejavoltado para a esquerda, para a direita, para frente ou para trás). A posição mais frequente é a esquerda e asvariedades mais encontradas são as anteriores (Figura 84.2). DiagnósticoExame clínico▶ Manobras de Leopold. No primeiro tempo da manobra, no fundo uterino se encontra o polo cefálico que sediferencia do polo pélvico pela sua forma arredondada, consistência dura e presença de rechaço. No terceirotempo, se a insinuação ainda não ocorreu, a nádega é móvel e encontrada acima do estreito superior. Após ainsinuação, o quarto tempo mostra a nádega fixa quando se tenta explorar a escavação. Figura 84.1 Tipos de apresentação pélvica: completa (A) e incompletas (B-E). ▶ Ausculta dos batimentos cardíacos fetais. Observa-se som de maior intensidade do lado do dorso fetal,porém nos quadrantes superiores do útero. À medida que o parto evolui, vão sendo percebidos maisinferiormente. ▶ Toque vaginal.	Olá! Entendo sua preocupação com a dor pélvica do lado esquerdo. É importante investigar a causa dessa dor para que possamos encontrar o tratamento mais adequado para você. A dor pélvica, especialmente quando se torna crônica, pode ter diversas origens. Uma das causas mais comuns que associamos a esse tipo de dor, como você deve saber, é a endometriose. Estatísticas mostram que uma parcela significativa de mulheres com dor pélvica crônica, algo entre 40% e 60%, acabam sendo diagnosticadas com endometriose através de exames como a laparoscopia. É importante lembrar que a endometriose pode se manifestar de maneiras diferentes em cada mulher. Algumas sentem dores mais intensas quando a doença está em um estágio mais avançado, enquanto outras não percebem essa relação tão clara. A localização da dor também pode nos dar pistas. Por exemplo, se a endometriose estiver afetando o septo retovaginal ou os ligamentos uterossacrais, a dor pode se irradiar para o reto ou para a região lombar. Em alguns casos, a dor pode até mesmo irradiar para as pernas, causando algo parecido com uma dor ciática, especialmente se houver endometriose na parte de trás do peritônio ou afetando o nervo isquiático. Além da endometriose, outras condições podem causar dor pélvica do lado esquerdo, como cistos ovarianos, aderências pélvicas, inflamações ou infecções. Problemas intestinais, como a síndrome do intestino irritável, também podem se manifestar com dor nessa região. Para entender melhor o que está acontecendo com você, precisaremos conversar com mais detalhes sobre suas características individuais, como quando essa dor começou, se ela piora em algum momento específico do ciclo menstrual, se há outros sintomas associados, como sangramento irregular, dor durante a relação sexual ou dificuldade para evacuar. O exame físico e exames complementares, como ultrassonografia transvaginal e, em alguns casos, ressonância magnética, podem ser necessários para confirmar o diagnóstico e descartar outras possibilidades. O importante é que você saiba que não está sozinha e que existem diversas opções de tratamento para a dor pélvica, que vão desde medicamentos para aliviar a dor e controlar os hormônios até procedimentos cirúrgicos, dependendo da causa da dor e da sua resposta aos tratamentos. Agende uma consulta para que possamos conversar mais a fundo e iniciar a investigação do seu caso. Juntas, encontraremos a melhor solução para você.
26,387	Quais mulheres são mais afetadas pela mastite?	A mastite ocorre principalmente em mulheres que estão amamentando. No entanto, também podem ocorrer casos crônicos em mulheres fumantes, com baixa imunidade ou aquelas que possuem algum ferimento na mama.	passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340).	passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340). --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite.	passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340). --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: , 2000). Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al. , 2011). A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal.	passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340). --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: , 2000). Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al. , 2011). A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal. --- passage: , 2011). Estando íntegro o mamilo, os germes patogênicos podem introduzir-se pelos canais galactóforos, que seinfectam (galactoforite), e por esse caminho atingem os ácinos glandulares (mastite parenquimatosa) (Figura91.1). Quando a penetração se faz através de ferida mamilar, é atingido o tecido conjuntivo diretamente,alcançando, de imediato, as vias linfáticas, o que dá origem à mastite intersticial. Em estágio posterior, as duasinfecções podem se combinar, importando tão somente a localização dos abscessos resultantes. Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001).	passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340). --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: , 2000). Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al. , 2011). A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal. --- passage: , 2011). Estando íntegro o mamilo, os germes patogênicos podem introduzir-se pelos canais galactóforos, que seinfectam (galactoforite), e por esse caminho atingem os ácinos glandulares (mastite parenquimatosa) (Figura91.1). Quando a penetração se faz através de ferida mamilar, é atingido o tecido conjuntivo diretamente,alcançando, de imediato, as vias linfáticas, o que dá origem à mastite intersticial. Em estágio posterior, as duasinfecções podem se combinar, importando tão somente a localização dos abscessos resultantes. Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001). --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.	passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340). --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: , 2000). Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al. , 2011). A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal. --- passage: , 2011). Estando íntegro o mamilo, os germes patogênicos podem introduzir-se pelos canais galactóforos, que seinfectam (galactoforite), e por esse caminho atingem os ácinos glandulares (mastite parenquimatosa) (Figura91.1). Quando a penetração se faz através de ferida mamilar, é atingido o tecido conjuntivo diretamente,alcançando, de imediato, as vias linfáticas, o que dá origem à mastite intersticial. Em estágio posterior, as duasinfecções podem se combinar, importando tão somente a localização dos abscessos resultantes. Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001). --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2. Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013. King FS. Como ajudar as mães a amamentar. Tradução de Zuleika Thomson e Orides Navarro Gordon. 4a ed.,Brasília: Ministério da Saúde, 2001, p. 189. Kvist LJ, Wilde Larsson B, Hall-Lord ML, Rydhstroem H. Effects of acupuncture and care interventions on theoutcome of inflammatory symptoms of the breast in lactating women. Int Nurs Rev 2004; 51:56. Lages AF, Barros CN. Complicações da amamentação pós-mamoplastia. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo, 2015, p. 59. Lamounier JA, Chaves RG. Uso de medicamentos durante a lactação. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo; 2015, p. 99. Mariani Neto C. Aleitamento Materno. In Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetrícia (PROAGO) daFederação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Org.: Urbanetz AA, Luz SH. Ciclo 9;Volume 1. Porto Alegre, Artmed/Panamericana, 2012. p. 133.	passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340). --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: , 2000). Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al. , 2011). A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal. --- passage: , 2011). Estando íntegro o mamilo, os germes patogênicos podem introduzir-se pelos canais galactóforos, que seinfectam (galactoforite), e por esse caminho atingem os ácinos glandulares (mastite parenquimatosa) (Figura91.1). Quando a penetração se faz através de ferida mamilar, é atingido o tecido conjuntivo diretamente,alcançando, de imediato, as vias linfáticas, o que dá origem à mastite intersticial. Em estágio posterior, as duasinfecções podem se combinar, importando tão somente a localização dos abscessos resultantes. Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001). --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2. Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013. King FS. Como ajudar as mães a amamentar. Tradução de Zuleika Thomson e Orides Navarro Gordon. 4a ed.,Brasília: Ministério da Saúde, 2001, p. 189. Kvist LJ, Wilde Larsson B, Hall-Lord ML, Rydhstroem H. Effects of acupuncture and care interventions on theoutcome of inflammatory symptoms of the breast in lactating women. Int Nurs Rev 2004; 51:56. Lages AF, Barros CN. Complicações da amamentação pós-mamoplastia. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo, 2015, p. 59. Lamounier JA, Chaves RG. Uso de medicamentos durante a lactação. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo; 2015, p. 99. Mariani Neto C. Aleitamento Materno. In Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetrícia (PROAGO) daFederação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Org.: Urbanetz AA, Luz SH. Ciclo 9;Volume 1. Porto Alegre, Artmed/Panamericana, 2012. p. 133. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.	passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340). --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: , 2000). Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al. , 2011). A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal. --- passage: , 2011). Estando íntegro o mamilo, os germes patogênicos podem introduzir-se pelos canais galactóforos, que seinfectam (galactoforite), e por esse caminho atingem os ácinos glandulares (mastite parenquimatosa) (Figura91.1). Quando a penetração se faz através de ferida mamilar, é atingido o tecido conjuntivo diretamente,alcançando, de imediato, as vias linfáticas, o que dá origem à mastite intersticial. Em estágio posterior, as duasinfecções podem se combinar, importando tão somente a localização dos abscessos resultantes. Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001). --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2. Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013. King FS. Como ajudar as mães a amamentar. Tradução de Zuleika Thomson e Orides Navarro Gordon. 4a ed.,Brasília: Ministério da Saúde, 2001, p. 189. Kvist LJ, Wilde Larsson B, Hall-Lord ML, Rydhstroem H. Effects of acupuncture and care interventions on theoutcome of inflammatory symptoms of the breast in lactating women. Int Nurs Rev 2004; 51:56. Lages AF, Barros CN. Complicações da amamentação pós-mamoplastia. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo, 2015, p. 59. Lamounier JA, Chaves RG. Uso de medicamentos durante a lactação. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo; 2015, p. 99. Mariani Neto C. Aleitamento Materno. In Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetrícia (PROAGO) daFederação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Org.: Urbanetz AA, Luz SH. Ciclo 9;Volume 1. Porto Alegre, Artmed/Panamericana, 2012. p. 133. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . Leia também: Alimentação na amamentação: o que comer, o que evitar e cardápio tuasaude.com/alimentacao-da-mae-durante-a-amamentacao Possíveis problemas Alguns possíveis problemas que podem surgir durante a amamentação são: Mastite, uma inflamação na mama que geralmente ocorre devido a infecção por bactérias, provocando dor, inchaço ou vermelhidão; Ingurgitamento mamário, que é o acúmulo de leite nas mamas, causando dor, rigidez, vermelhidão ou aumento do volume das mamas; Bico do peito rachado, que pode surgir nas primeiras semanas de amamentação devido a pega incorreta do bebê, causando rachaduras e sangramento no mamilo. Além disso, a mulher também pode apresentar mamilo invertido, que acontece quando o mamilo fica virado para dentro da mama, mas que normalmente não causa sintomas ou afeta o aleitamento materno. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Quem não pode amamentar As mulheres que não podem amamentar são as que possuem HIV, estão em tratamento com remédios que passam para o leite e podem causar danos ao bebê, ou que consomem regularmente álcool ou drogas ilícitas, como maconha, cocaína, crack e ecstasy	passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340). --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: , 2000). Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al. , 2011). A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal. --- passage: , 2011). Estando íntegro o mamilo, os germes patogênicos podem introduzir-se pelos canais galactóforos, que seinfectam (galactoforite), e por esse caminho atingem os ácinos glandulares (mastite parenquimatosa) (Figura91.1). Quando a penetração se faz através de ferida mamilar, é atingido o tecido conjuntivo diretamente,alcançando, de imediato, as vias linfáticas, o que dá origem à mastite intersticial. Em estágio posterior, as duasinfecções podem se combinar, importando tão somente a localização dos abscessos resultantes. Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001). --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2. Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013. King FS. Como ajudar as mães a amamentar. Tradução de Zuleika Thomson e Orides Navarro Gordon. 4a ed.,Brasília: Ministério da Saúde, 2001, p. 189. Kvist LJ, Wilde Larsson B, Hall-Lord ML, Rydhstroem H. Effects of acupuncture and care interventions on theoutcome of inflammatory symptoms of the breast in lactating women. Int Nurs Rev 2004; 51:56. Lages AF, Barros CN. Complicações da amamentação pós-mamoplastia. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo, 2015, p. 59. Lamounier JA, Chaves RG. Uso de medicamentos durante a lactação. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo; 2015, p. 99. Mariani Neto C. Aleitamento Materno. In Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetrícia (PROAGO) daFederação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Org.: Urbanetz AA, Luz SH. Ciclo 9;Volume 1. Porto Alegre, Artmed/Panamericana, 2012. p. 133. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . Leia também: Alimentação na amamentação: o que comer, o que evitar e cardápio tuasaude.com/alimentacao-da-mae-durante-a-amamentacao Possíveis problemas Alguns possíveis problemas que podem surgir durante a amamentação são: Mastite, uma inflamação na mama que geralmente ocorre devido a infecção por bactérias, provocando dor, inchaço ou vermelhidão; Ingurgitamento mamário, que é o acúmulo de leite nas mamas, causando dor, rigidez, vermelhidão ou aumento do volume das mamas; Bico do peito rachado, que pode surgir nas primeiras semanas de amamentação devido a pega incorreta do bebê, causando rachaduras e sangramento no mamilo. Além disso, a mulher também pode apresentar mamilo invertido, que acontece quando o mamilo fica virado para dentro da mama, mas que normalmente não causa sintomas ou afeta o aleitamento materno. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Quem não pode amamentar As mulheres que não podem amamentar são as que possuem HIV, estão em tratamento com remédios que passam para o leite e podem causar danos ao bebê, ou que consomem regularmente álcool ou drogas ilícitas, como maconha, cocaína, crack e ecstasy --- passage: Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar. Intervenções: • Checar os utensílios utilizados na fase da amamentação e sua higienização correta;• Orientar a lavagem das mãos antes da manipulação das mamas;• Verificar presença de outros focos de infecção (vaginal, perineal, oral);• Tratar a infecção em caso de confirmação diagnóstica (via tópica ou oral, a depender dos sintomas e exame clínico). Ducto bloqueado (3,4,8,10)É a estase láctea em uma determinada área da mama decorrente de esvaziamento inadequado por mamadas infrequentes, sucção inadequada, pressão local em uma determinada área (sutiã muito apertado ou com suporte de arame, utilização de conchas em mama muito distendida) ou ainda utilização de cremes na região ma -milar promovendo obstrução de poros mamilares. Verifica-se a presença de nódulos localizados, sensíveis e dolorosos, acompanhados de dor, hiperemia e aumento da temperatura local. Pode estar presente um ponto branco na ponta do mamilo, mui-to doloroso durante as mamadas. Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.	passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340). --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: , 2000). Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al. , 2011). A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal. --- passage: , 2011). Estando íntegro o mamilo, os germes patogênicos podem introduzir-se pelos canais galactóforos, que seinfectam (galactoforite), e por esse caminho atingem os ácinos glandulares (mastite parenquimatosa) (Figura91.1). Quando a penetração se faz através de ferida mamilar, é atingido o tecido conjuntivo diretamente,alcançando, de imediato, as vias linfáticas, o que dá origem à mastite intersticial. Em estágio posterior, as duasinfecções podem se combinar, importando tão somente a localização dos abscessos resultantes. Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001). --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2. Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013. King FS. Como ajudar as mães a amamentar. Tradução de Zuleika Thomson e Orides Navarro Gordon. 4a ed.,Brasília: Ministério da Saúde, 2001, p. 189. Kvist LJ, Wilde Larsson B, Hall-Lord ML, Rydhstroem H. Effects of acupuncture and care interventions on theoutcome of inflammatory symptoms of the breast in lactating women. Int Nurs Rev 2004; 51:56. Lages AF, Barros CN. Complicações da amamentação pós-mamoplastia. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo, 2015, p. 59. Lamounier JA, Chaves RG. Uso de medicamentos durante a lactação. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo; 2015, p. 99. Mariani Neto C. Aleitamento Materno. In Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetrícia (PROAGO) daFederação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Org.: Urbanetz AA, Luz SH. Ciclo 9;Volume 1. Porto Alegre, Artmed/Panamericana, 2012. p. 133. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . Leia também: Alimentação na amamentação: o que comer, o que evitar e cardápio tuasaude.com/alimentacao-da-mae-durante-a-amamentacao Possíveis problemas Alguns possíveis problemas que podem surgir durante a amamentação são: Mastite, uma inflamação na mama que geralmente ocorre devido a infecção por bactérias, provocando dor, inchaço ou vermelhidão; Ingurgitamento mamário, que é o acúmulo de leite nas mamas, causando dor, rigidez, vermelhidão ou aumento do volume das mamas; Bico do peito rachado, que pode surgir nas primeiras semanas de amamentação devido a pega incorreta do bebê, causando rachaduras e sangramento no mamilo. Além disso, a mulher também pode apresentar mamilo invertido, que acontece quando o mamilo fica virado para dentro da mama, mas que normalmente não causa sintomas ou afeta o aleitamento materno. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Quem não pode amamentar As mulheres que não podem amamentar são as que possuem HIV, estão em tratamento com remédios que passam para o leite e podem causar danos ao bebê, ou que consomem regularmente álcool ou drogas ilícitas, como maconha, cocaína, crack e ecstasy --- passage: Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar. Intervenções: • Checar os utensílios utilizados na fase da amamentação e sua higienização correta;• Orientar a lavagem das mãos antes da manipulação das mamas;• Verificar presença de outros focos de infecção (vaginal, perineal, oral);• Tratar a infecção em caso de confirmação diagnóstica (via tópica ou oral, a depender dos sintomas e exame clínico). Ducto bloqueado (3,4,8,10)É a estase láctea em uma determinada área da mama decorrente de esvaziamento inadequado por mamadas infrequentes, sucção inadequada, pressão local em uma determinada área (sutiã muito apertado ou com suporte de arame, utilização de conchas em mama muito distendida) ou ainda utilização de cremes na região ma -milar promovendo obstrução de poros mamilares. Verifica-se a presença de nódulos localizados, sensíveis e dolorosos, acompanhados de dor, hiperemia e aumento da temperatura local. Pode estar presente um ponto branco na ponta do mamilo, mui-to doloroso durante as mamadas. Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. --- passage: Crepinsek Maree A, Crowe Linda, Michener Keryl, Smart Neil A. Interventions for preventing mastites afterchildbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013. Dennis CL, Jackson K, Watson J. Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD007366. DOI:10.1002/14651858.CD007366.pub2. Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J et al. Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. 3a ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2005, p. 234. Giugliani ERJ. Falta embasamento científico no tratamento dos traumas mamilares. J Pediatr (Rio de Janeiro)2003; 79:197. Giugliani ERJ. Problemas comuns na lactação e seu manejo. J Pediatr (Rio de Janeiro) 2004; 80: S147. Hill MS. J Prevention of and therapies for nipple pain: a systematic review. Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2005;34:428. Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T. Treatments for breast abscesses in breastfeeding women. (Abstract). doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2. Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.	Olá! A mastite, como vimos, é uma condição mais comum em certas fases da vida da mulher. Pensando em quem é mais afetado, podemos dividir em alguns grupos principais. Primeiramente, a mastite é bastante frequente em mulheres que estão amamentando, especialmente no período pós-parto. Isso ocorre porque a amamentação pode levar a fissuras nos mamilos, facilitando a entrada de bactérias, além do acúmulo de leite que pode causar obstrução dos ductos e inflamação. Além disso, embora seja mais rara, a mastite também pode ocorrer em mulheres que não estão amamentando. Nesses casos, alguns fatores podem aumentar o risco, como traumas na mama, uso de piercing no mamilo (especialmente em adolescentes), ou até mesmo raspagem inadequada dos pelos ao redor da aréola. É importante lembrar que, embora o Staphylococcus aureus seja a bactéria mais comumente associada à mastite, outras bactérias também podem estar envolvidas. Em adolescentes, como vimos, infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais preliminares, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo. Se você suspeita que está com mastite, é fundamental procurar um médico para um diagnóstico correto e um tratamento adequado. O tratamento geralmente envolve o uso de antibióticos para combater a infecção, e, em alguns casos, pode ser necessária a drenagem de um abscesso, se ele se formar. Não hesite em buscar ajuda, pois quanto mais cedo o tratamento for iniciado, mais rápido e eficaz ele será!
4,630	Moro na Coreia do Sul e estou grávida. Meu médico fez o teste com mg. Sou magra e baixa, e não sei se isso interfere no jejum. Minha glicemia estava ok, depois de uma hora foi para [resultado], e não me avisaram que não podia beber água. Depois de duas horas, foi para [resultado]. Estou fazendo o controle e está sempre ok. Gostaria de saber se a água pode ter interferido ou se a dosagem alta pode ter sido um fator.	Existem diversos protocolos para o rastreio de diabetes gestacional. Em todos eles, a ingestão de líquidos durante o exame pode interferir, sim, no resultado. Sugiro que você comente esse fato com seu médico para que ele possa reavaliá-la.	passage: Os casos normais na glicemia de jejum (< 92 mg/d ℓ) devem ser submetidos ao TOTG de 75 g de 2 h (TOTG-75) entre 24 e 28 semanas de gravidez. O TOTG-75 pretende ser diagnóstico e exige dieta livre 3 dias antes. Osvalores já anormais são jejum ≥ 92 mg/d ℓ, 1 h ≥ 180 mg/d ℓ e 2 h ≥ 153 mg/d ℓ. Basta um valor alterado para oteste ser considerado positivo. Se o valor de jejum for ≥ 126 mg/d ℓ, o diabetes é considerado pré-gestacional. Utilizando esse novo critério, o estudo HAPO-2008 mostrou incidência do DMG de quase 18%, cifraconsiderada muito elevada e bastante criticada recentemente. Em nenhuma oportunidade o estudo HAPO-2008 refere-se ao grupo de alto risco para DMG – história demacrossomia (> 4,5 kg), história familiar de diabetes (parente de 1o grau), história de DMG, obesidade (índice demassa corpórea, IMC ≥ 30 kg/m 2) e origem étnica de alta prevalência de diabetes (National Institute for Care andHealth Excellence [NICE], 2015). Figura 43.1 Esquema ilustrando a relação entre a secreção e as necessidades de insulina. A. Na gestaçãonormal. B. No diabetes melito gestacional. (Adaptada de Fuchs, Kloopper, 1971.)Tabela 43.3 Classificação do diabetes na gravidez.	passage: Os casos normais na glicemia de jejum (< 92 mg/d ℓ) devem ser submetidos ao TOTG de 75 g de 2 h (TOTG-75) entre 24 e 28 semanas de gravidez. O TOTG-75 pretende ser diagnóstico e exige dieta livre 3 dias antes. Osvalores já anormais são jejum ≥ 92 mg/d ℓ, 1 h ≥ 180 mg/d ℓ e 2 h ≥ 153 mg/d ℓ. Basta um valor alterado para oteste ser considerado positivo. Se o valor de jejum for ≥ 126 mg/d ℓ, o diabetes é considerado pré-gestacional. Utilizando esse novo critério, o estudo HAPO-2008 mostrou incidência do DMG de quase 18%, cifraconsiderada muito elevada e bastante criticada recentemente. Em nenhuma oportunidade o estudo HAPO-2008 refere-se ao grupo de alto risco para DMG – história demacrossomia (> 4,5 kg), história familiar de diabetes (parente de 1o grau), história de DMG, obesidade (índice demassa corpórea, IMC ≥ 30 kg/m 2) e origem étnica de alta prevalência de diabetes (National Institute for Care andHealth Excellence [NICE], 2015). Figura 43.1 Esquema ilustrando a relação entre a secreção e as necessidades de insulina. A. Na gestaçãonormal. B. No diabetes melito gestacional. (Adaptada de Fuchs, Kloopper, 1971.)Tabela 43.3 Classificação do diabetes na gravidez. --- passage: Diagnóstico através da curva de tolerância a glicoseCurva de tolerância a glicose com 100 gramas de dextrosol e dosagens com Jejum, 60 minutos, 120 minutos e 180 minutos, antes de intevenções ali-mentares na dieta da paciente. • jejum .................. 95 mg%• 1h ..................... 180• 2h ..................... 155• 3h ..................... 140Interpretação: 2 valores alterados indicam diabete gestacional e 1 valor alterado: intolerância a carboi-dratos. Critérios da American Diabetes Association, 2005. Controle do diabete na gestaçãoNa mulher sabidamente diabética que deseja planejar sua gestação, além de apresentar a doença sobre controle, cuidados especiais devem ser tomados para reduzir o risco gestacional.	passage: Os casos normais na glicemia de jejum (< 92 mg/d ℓ) devem ser submetidos ao TOTG de 75 g de 2 h (TOTG-75) entre 24 e 28 semanas de gravidez. O TOTG-75 pretende ser diagnóstico e exige dieta livre 3 dias antes. Osvalores já anormais são jejum ≥ 92 mg/d ℓ, 1 h ≥ 180 mg/d ℓ e 2 h ≥ 153 mg/d ℓ. Basta um valor alterado para oteste ser considerado positivo. Se o valor de jejum for ≥ 126 mg/d ℓ, o diabetes é considerado pré-gestacional. Utilizando esse novo critério, o estudo HAPO-2008 mostrou incidência do DMG de quase 18%, cifraconsiderada muito elevada e bastante criticada recentemente. Em nenhuma oportunidade o estudo HAPO-2008 refere-se ao grupo de alto risco para DMG – história demacrossomia (> 4,5 kg), história familiar de diabetes (parente de 1o grau), história de DMG, obesidade (índice demassa corpórea, IMC ≥ 30 kg/m 2) e origem étnica de alta prevalência de diabetes (National Institute for Care andHealth Excellence [NICE], 2015). Figura 43.1 Esquema ilustrando a relação entre a secreção e as necessidades de insulina. A. Na gestaçãonormal. B. No diabetes melito gestacional. (Adaptada de Fuchs, Kloopper, 1971.)Tabela 43.3 Classificação do diabetes na gravidez. --- passage: Diagnóstico através da curva de tolerância a glicoseCurva de tolerância a glicose com 100 gramas de dextrosol e dosagens com Jejum, 60 minutos, 120 minutos e 180 minutos, antes de intevenções ali-mentares na dieta da paciente. • jejum .................. 95 mg%• 1h ..................... 180• 2h ..................... 155• 3h ..................... 140Interpretação: 2 valores alterados indicam diabete gestacional e 1 valor alterado: intolerância a carboi-dratos. Critérios da American Diabetes Association, 2005. Controle do diabete na gestaçãoNa mulher sabidamente diabética que deseja planejar sua gestação, além de apresentar a doença sobre controle, cuidados especiais devem ser tomados para reduzir o risco gestacional. --- passage: Quadro 71.8 Protocolo para o teste de 72 horas de jejum. Descontinuar todas as medicações não essenciais, no início do teste. É permitida a ingestão de líquidos livres de cafeína e de calorias. O(a) paciente não deverá fazer repouso enquanto estiver acordado(a). Medir glicemia a cada 6 h; quando < 60 mg/dℓ, dosar também insulina, peptídeo C e, se possível, proinsulina na mesmaamostra a cada 1 a 2 h. Terminar o teste quando glicemia for ≤ 45 mg/dℓ, sinais ou sintomas de hipoglicemia aparecerem ou após 72 h. Ao final, dosar na mesma amostra: glicose, insulina, peptídeo C, proinsulina, beta-hidroxibutirato e sulfonilureias. Administrar glucagon (1 mg IV) e dosar a glicemia com 10, 20 e 30 min. Alimentar o(a) paciente. Em caso de suspeita de hipopituitarismo, dosar cortisol e GH. Adaptado de Cryer et al., 2009; Natt e Service, 1997; Vinik et al., 2014.2,71,72Em casos de insulinoma, são muito raros resultados falso-negativos durante o teste de jejum prolongado, diferentemente doque ocorre em pacientes com nesidioblastose ou hipoglicemia pancreatógena não insulinoma (todos os 10 casos da série da MayoClinic).22,71No Quadro 71.9, está resumida a interpretação diagnóstica do teste de jejum prolongado, no que se refere às principais causasde hipoglicemia.	passage: Os casos normais na glicemia de jejum (< 92 mg/d ℓ) devem ser submetidos ao TOTG de 75 g de 2 h (TOTG-75) entre 24 e 28 semanas de gravidez. O TOTG-75 pretende ser diagnóstico e exige dieta livre 3 dias antes. Osvalores já anormais são jejum ≥ 92 mg/d ℓ, 1 h ≥ 180 mg/d ℓ e 2 h ≥ 153 mg/d ℓ. Basta um valor alterado para oteste ser considerado positivo. Se o valor de jejum for ≥ 126 mg/d ℓ, o diabetes é considerado pré-gestacional. Utilizando esse novo critério, o estudo HAPO-2008 mostrou incidência do DMG de quase 18%, cifraconsiderada muito elevada e bastante criticada recentemente. Em nenhuma oportunidade o estudo HAPO-2008 refere-se ao grupo de alto risco para DMG – história demacrossomia (> 4,5 kg), história familiar de diabetes (parente de 1o grau), história de DMG, obesidade (índice demassa corpórea, IMC ≥ 30 kg/m 2) e origem étnica de alta prevalência de diabetes (National Institute for Care andHealth Excellence [NICE], 2015). Figura 43.1 Esquema ilustrando a relação entre a secreção e as necessidades de insulina. A. Na gestaçãonormal. B. No diabetes melito gestacional. (Adaptada de Fuchs, Kloopper, 1971.)Tabela 43.3 Classificação do diabetes na gravidez. --- passage: Diagnóstico através da curva de tolerância a glicoseCurva de tolerância a glicose com 100 gramas de dextrosol e dosagens com Jejum, 60 minutos, 120 minutos e 180 minutos, antes de intevenções ali-mentares na dieta da paciente. • jejum .................. 95 mg%• 1h ..................... 180• 2h ..................... 155• 3h ..................... 140Interpretação: 2 valores alterados indicam diabete gestacional e 1 valor alterado: intolerância a carboi-dratos. Critérios da American Diabetes Association, 2005. Controle do diabete na gestaçãoNa mulher sabidamente diabética que deseja planejar sua gestação, além de apresentar a doença sobre controle, cuidados especiais devem ser tomados para reduzir o risco gestacional. --- passage: Quadro 71.8 Protocolo para o teste de 72 horas de jejum. Descontinuar todas as medicações não essenciais, no início do teste. É permitida a ingestão de líquidos livres de cafeína e de calorias. O(a) paciente não deverá fazer repouso enquanto estiver acordado(a). Medir glicemia a cada 6 h; quando < 60 mg/dℓ, dosar também insulina, peptídeo C e, se possível, proinsulina na mesmaamostra a cada 1 a 2 h. Terminar o teste quando glicemia for ≤ 45 mg/dℓ, sinais ou sintomas de hipoglicemia aparecerem ou após 72 h. Ao final, dosar na mesma amostra: glicose, insulina, peptídeo C, proinsulina, beta-hidroxibutirato e sulfonilureias. Administrar glucagon (1 mg IV) e dosar a glicemia com 10, 20 e 30 min. Alimentar o(a) paciente. Em caso de suspeita de hipopituitarismo, dosar cortisol e GH. Adaptado de Cryer et al., 2009; Natt e Service, 1997; Vinik et al., 2014.2,71,72Em casos de insulinoma, são muito raros resultados falso-negativos durante o teste de jejum prolongado, diferentemente doque ocorre em pacientes com nesidioblastose ou hipoglicemia pancreatógena não insulinoma (todos os 10 casos da série da MayoClinic).22,71No Quadro 71.9, está resumida a interpretação diagnóstica do teste de jejum prolongado, no que se refere às principais causasde hipoglicemia. --- passage: . Caso o resultado se encontre alterado e exista suspeita de diabetes, o obstetra poderá encaminhar a gestante para um nutricionista para iniciar uma dieta adequada, além de realizar acompanhamento regular para que sejam evitadas complicações para a mãe e para o bebê. Resultados do exame da glicose na gravidez A partir das coletas de sangue realizadas, são feitas medições para verificar os níveis de açúcar no sangue, sendo os valores normais considerados pela Sociedade Brasileira de Diabetes: Tempo após o exame Valor ideal de referência Em jejum Até 92 mg/dL 1 hora após o exame Até 180 mg/dL 2 horas após o exame Até 153 mg/dL A partir dos resultados obtidos, o médico faz o diagnóstico de diabetes gestacional quando pelo menos um dos valores encontra-se acima do valor ideal. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará	passage: Os casos normais na glicemia de jejum (< 92 mg/d ℓ) devem ser submetidos ao TOTG de 75 g de 2 h (TOTG-75) entre 24 e 28 semanas de gravidez. O TOTG-75 pretende ser diagnóstico e exige dieta livre 3 dias antes. Osvalores já anormais são jejum ≥ 92 mg/d ℓ, 1 h ≥ 180 mg/d ℓ e 2 h ≥ 153 mg/d ℓ. Basta um valor alterado para oteste ser considerado positivo. Se o valor de jejum for ≥ 126 mg/d ℓ, o diabetes é considerado pré-gestacional. Utilizando esse novo critério, o estudo HAPO-2008 mostrou incidência do DMG de quase 18%, cifraconsiderada muito elevada e bastante criticada recentemente. Em nenhuma oportunidade o estudo HAPO-2008 refere-se ao grupo de alto risco para DMG – história demacrossomia (> 4,5 kg), história familiar de diabetes (parente de 1o grau), história de DMG, obesidade (índice demassa corpórea, IMC ≥ 30 kg/m 2) e origem étnica de alta prevalência de diabetes (National Institute for Care andHealth Excellence [NICE], 2015). Figura 43.1 Esquema ilustrando a relação entre a secreção e as necessidades de insulina. A. Na gestaçãonormal. B. No diabetes melito gestacional. (Adaptada de Fuchs, Kloopper, 1971.)Tabela 43.3 Classificação do diabetes na gravidez. --- passage: Diagnóstico através da curva de tolerância a glicoseCurva de tolerância a glicose com 100 gramas de dextrosol e dosagens com Jejum, 60 minutos, 120 minutos e 180 minutos, antes de intevenções ali-mentares na dieta da paciente. • jejum .................. 95 mg%• 1h ..................... 180• 2h ..................... 155• 3h ..................... 140Interpretação: 2 valores alterados indicam diabete gestacional e 1 valor alterado: intolerância a carboi-dratos. Critérios da American Diabetes Association, 2005. Controle do diabete na gestaçãoNa mulher sabidamente diabética que deseja planejar sua gestação, além de apresentar a doença sobre controle, cuidados especiais devem ser tomados para reduzir o risco gestacional. --- passage: Quadro 71.8 Protocolo para o teste de 72 horas de jejum. Descontinuar todas as medicações não essenciais, no início do teste. É permitida a ingestão de líquidos livres de cafeína e de calorias. O(a) paciente não deverá fazer repouso enquanto estiver acordado(a). Medir glicemia a cada 6 h; quando < 60 mg/dℓ, dosar também insulina, peptídeo C e, se possível, proinsulina na mesmaamostra a cada 1 a 2 h. Terminar o teste quando glicemia for ≤ 45 mg/dℓ, sinais ou sintomas de hipoglicemia aparecerem ou após 72 h. Ao final, dosar na mesma amostra: glicose, insulina, peptídeo C, proinsulina, beta-hidroxibutirato e sulfonilureias. Administrar glucagon (1 mg IV) e dosar a glicemia com 10, 20 e 30 min. Alimentar o(a) paciente. Em caso de suspeita de hipopituitarismo, dosar cortisol e GH. Adaptado de Cryer et al., 2009; Natt e Service, 1997; Vinik et al., 2014.2,71,72Em casos de insulinoma, são muito raros resultados falso-negativos durante o teste de jejum prolongado, diferentemente doque ocorre em pacientes com nesidioblastose ou hipoglicemia pancreatógena não insulinoma (todos os 10 casos da série da MayoClinic).22,71No Quadro 71.9, está resumida a interpretação diagnóstica do teste de jejum prolongado, no que se refere às principais causasde hipoglicemia. --- passage: . Caso o resultado se encontre alterado e exista suspeita de diabetes, o obstetra poderá encaminhar a gestante para um nutricionista para iniciar uma dieta adequada, além de realizar acompanhamento regular para que sejam evitadas complicações para a mãe e para o bebê. Resultados do exame da glicose na gravidez A partir das coletas de sangue realizadas, são feitas medições para verificar os níveis de açúcar no sangue, sendo os valores normais considerados pela Sociedade Brasileira de Diabetes: Tempo após o exame Valor ideal de referência Em jejum Até 92 mg/dL 1 hora após o exame Até 180 mg/dL 2 horas após o exame Até 153 mg/dL A partir dos resultados obtidos, o médico faz o diagnóstico de diabetes gestacional quando pelo menos um dos valores encontra-se acima do valor ideal. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Essa condição foi definida como glicemia de jejum alterada (GJA). Na ocasião, foram considerados como GJA níveisglicêmicos em jejum entre 110 e 125 mg/dℓ. 5 A partir de 2003, passou-se a caracterizar a GJA como valores de glicemia entre100 e 125 mg/dℓ após um jejum de 8 horas.6Uma outra categoria de risco para DM é a tolerância diminuída à glicose (TDG), diagnosticada por meio do teste oral detolerância à glicose (TOTG), no qual a glicemia é colhida 2 horas após a ingestão de 75 gramas de glicose anidra (ou 82,5 g deglicose mono-hidratada), dissolvidos em 250 a 300 mℓ de água, tomados em, no máximo, 5 minutos. Valores entre 140 e 199mg/dℓ são diagnósticos de TDG, enquanto valores de 200 mg/dℓ ou mais caracterizam o DM. O teste deve ser realizado pelamanhã, após pelo menos 8 horas de jejum e 3 dias de dieta sem restrição de carboidratos (≥ 150 g/dia). Não usar fitas reagentespara o diagnóstico, pois o resultado não é tão preciso quanto a dosagem de glicemia plasmática.1O termo pré-diabetes foi inicialmente utilizado para pacientes que apresentavam GJA e/ou TDG. 4,7 Mais recentemente foramincluídos neste grupo indivíduos com HbA1c entre 5,7 e 6,4% (Quadro 61.1).8Quadro 61.1 Categorias de risco aumentado para diabetes melito tipo 2 (pré-diabetes), de acordo com a AmericanDiabetes Association (ADA).	passage: Os casos normais na glicemia de jejum (< 92 mg/d ℓ) devem ser submetidos ao TOTG de 75 g de 2 h (TOTG-75) entre 24 e 28 semanas de gravidez. O TOTG-75 pretende ser diagnóstico e exige dieta livre 3 dias antes. Osvalores já anormais são jejum ≥ 92 mg/d ℓ, 1 h ≥ 180 mg/d ℓ e 2 h ≥ 153 mg/d ℓ. Basta um valor alterado para oteste ser considerado positivo. Se o valor de jejum for ≥ 126 mg/d ℓ, o diabetes é considerado pré-gestacional. Utilizando esse novo critério, o estudo HAPO-2008 mostrou incidência do DMG de quase 18%, cifraconsiderada muito elevada e bastante criticada recentemente. Em nenhuma oportunidade o estudo HAPO-2008 refere-se ao grupo de alto risco para DMG – história demacrossomia (> 4,5 kg), história familiar de diabetes (parente de 1o grau), história de DMG, obesidade (índice demassa corpórea, IMC ≥ 30 kg/m 2) e origem étnica de alta prevalência de diabetes (National Institute for Care andHealth Excellence [NICE], 2015). Figura 43.1 Esquema ilustrando a relação entre a secreção e as necessidades de insulina. A. Na gestaçãonormal. B. No diabetes melito gestacional. (Adaptada de Fuchs, Kloopper, 1971.)Tabela 43.3 Classificação do diabetes na gravidez. --- passage: Diagnóstico através da curva de tolerância a glicoseCurva de tolerância a glicose com 100 gramas de dextrosol e dosagens com Jejum, 60 minutos, 120 minutos e 180 minutos, antes de intevenções ali-mentares na dieta da paciente. • jejum .................. 95 mg%• 1h ..................... 180• 2h ..................... 155• 3h ..................... 140Interpretação: 2 valores alterados indicam diabete gestacional e 1 valor alterado: intolerância a carboi-dratos. Critérios da American Diabetes Association, 2005. Controle do diabete na gestaçãoNa mulher sabidamente diabética que deseja planejar sua gestação, além de apresentar a doença sobre controle, cuidados especiais devem ser tomados para reduzir o risco gestacional. --- passage: Quadro 71.8 Protocolo para o teste de 72 horas de jejum. Descontinuar todas as medicações não essenciais, no início do teste. É permitida a ingestão de líquidos livres de cafeína e de calorias. O(a) paciente não deverá fazer repouso enquanto estiver acordado(a). Medir glicemia a cada 6 h; quando < 60 mg/dℓ, dosar também insulina, peptídeo C e, se possível, proinsulina na mesmaamostra a cada 1 a 2 h. Terminar o teste quando glicemia for ≤ 45 mg/dℓ, sinais ou sintomas de hipoglicemia aparecerem ou após 72 h. Ao final, dosar na mesma amostra: glicose, insulina, peptídeo C, proinsulina, beta-hidroxibutirato e sulfonilureias. Administrar glucagon (1 mg IV) e dosar a glicemia com 10, 20 e 30 min. Alimentar o(a) paciente. Em caso de suspeita de hipopituitarismo, dosar cortisol e GH. Adaptado de Cryer et al., 2009; Natt e Service, 1997; Vinik et al., 2014.2,71,72Em casos de insulinoma, são muito raros resultados falso-negativos durante o teste de jejum prolongado, diferentemente doque ocorre em pacientes com nesidioblastose ou hipoglicemia pancreatógena não insulinoma (todos os 10 casos da série da MayoClinic).22,71No Quadro 71.9, está resumida a interpretação diagnóstica do teste de jejum prolongado, no que se refere às principais causasde hipoglicemia. --- passage: . Caso o resultado se encontre alterado e exista suspeita de diabetes, o obstetra poderá encaminhar a gestante para um nutricionista para iniciar uma dieta adequada, além de realizar acompanhamento regular para que sejam evitadas complicações para a mãe e para o bebê. Resultados do exame da glicose na gravidez A partir das coletas de sangue realizadas, são feitas medições para verificar os níveis de açúcar no sangue, sendo os valores normais considerados pela Sociedade Brasileira de Diabetes: Tempo após o exame Valor ideal de referência Em jejum Até 92 mg/dL 1 hora após o exame Até 180 mg/dL 2 horas após o exame Até 153 mg/dL A partir dos resultados obtidos, o médico faz o diagnóstico de diabetes gestacional quando pelo menos um dos valores encontra-se acima do valor ideal. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Essa condição foi definida como glicemia de jejum alterada (GJA). Na ocasião, foram considerados como GJA níveisglicêmicos em jejum entre 110 e 125 mg/dℓ. 5 A partir de 2003, passou-se a caracterizar a GJA como valores de glicemia entre100 e 125 mg/dℓ após um jejum de 8 horas.6Uma outra categoria de risco para DM é a tolerância diminuída à glicose (TDG), diagnosticada por meio do teste oral detolerância à glicose (TOTG), no qual a glicemia é colhida 2 horas após a ingestão de 75 gramas de glicose anidra (ou 82,5 g deglicose mono-hidratada), dissolvidos em 250 a 300 mℓ de água, tomados em, no máximo, 5 minutos. Valores entre 140 e 199mg/dℓ são diagnósticos de TDG, enquanto valores de 200 mg/dℓ ou mais caracterizam o DM. O teste deve ser realizado pelamanhã, após pelo menos 8 horas de jejum e 3 dias de dieta sem restrição de carboidratos (≥ 150 g/dia). Não usar fitas reagentespara o diagnóstico, pois o resultado não é tão preciso quanto a dosagem de glicemia plasmática.1O termo pré-diabetes foi inicialmente utilizado para pacientes que apresentavam GJA e/ou TDG. 4,7 Mais recentemente foramincluídos neste grupo indivíduos com HbA1c entre 5,7 e 6,4% (Quadro 61.1).8Quadro 61.1 Categorias de risco aumentado para diabetes melito tipo 2 (pré-diabetes), de acordo com a AmericanDiabetes Association (ADA). --- passage: Quadro 64.10 Potenciais critérios diagnósticos para o diabetes gestacional. TOTG alterado (ver Quadro 64.9 )GJ ≥ 92 mg/dℓ (em duas ocasiões)GJ ≥ 92 mg/dℓ e HbA1c ≥ 6,5%Glicemia ao acaso > 200 mg/dℓ + GJ ≥ 92 mg/dℓTOTG: teste oral de tolerância à glicose; GJ: glicemia de jejum. TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA).	passage: Os casos normais na glicemia de jejum (< 92 mg/d ℓ) devem ser submetidos ao TOTG de 75 g de 2 h (TOTG-75) entre 24 e 28 semanas de gravidez. O TOTG-75 pretende ser diagnóstico e exige dieta livre 3 dias antes. Osvalores já anormais são jejum ≥ 92 mg/d ℓ, 1 h ≥ 180 mg/d ℓ e 2 h ≥ 153 mg/d ℓ. Basta um valor alterado para oteste ser considerado positivo. Se o valor de jejum for ≥ 126 mg/d ℓ, o diabetes é considerado pré-gestacional. Utilizando esse novo critério, o estudo HAPO-2008 mostrou incidência do DMG de quase 18%, cifraconsiderada muito elevada e bastante criticada recentemente. Em nenhuma oportunidade o estudo HAPO-2008 refere-se ao grupo de alto risco para DMG – história demacrossomia (> 4,5 kg), história familiar de diabetes (parente de 1o grau), história de DMG, obesidade (índice demassa corpórea, IMC ≥ 30 kg/m 2) e origem étnica de alta prevalência de diabetes (National Institute for Care andHealth Excellence [NICE], 2015). Figura 43.1 Esquema ilustrando a relação entre a secreção e as necessidades de insulina. A. Na gestaçãonormal. B. No diabetes melito gestacional. (Adaptada de Fuchs, Kloopper, 1971.)Tabela 43.3 Classificação do diabetes na gravidez. --- passage: Diagnóstico através da curva de tolerância a glicoseCurva de tolerância a glicose com 100 gramas de dextrosol e dosagens com Jejum, 60 minutos, 120 minutos e 180 minutos, antes de intevenções ali-mentares na dieta da paciente. • jejum .................. 95 mg%• 1h ..................... 180• 2h ..................... 155• 3h ..................... 140Interpretação: 2 valores alterados indicam diabete gestacional e 1 valor alterado: intolerância a carboi-dratos. Critérios da American Diabetes Association, 2005. Controle do diabete na gestaçãoNa mulher sabidamente diabética que deseja planejar sua gestação, além de apresentar a doença sobre controle, cuidados especiais devem ser tomados para reduzir o risco gestacional. --- passage: Quadro 71.8 Protocolo para o teste de 72 horas de jejum. Descontinuar todas as medicações não essenciais, no início do teste. É permitida a ingestão de líquidos livres de cafeína e de calorias. O(a) paciente não deverá fazer repouso enquanto estiver acordado(a). Medir glicemia a cada 6 h; quando < 60 mg/dℓ, dosar também insulina, peptídeo C e, se possível, proinsulina na mesmaamostra a cada 1 a 2 h. Terminar o teste quando glicemia for ≤ 45 mg/dℓ, sinais ou sintomas de hipoglicemia aparecerem ou após 72 h. Ao final, dosar na mesma amostra: glicose, insulina, peptídeo C, proinsulina, beta-hidroxibutirato e sulfonilureias. Administrar glucagon (1 mg IV) e dosar a glicemia com 10, 20 e 30 min. Alimentar o(a) paciente. Em caso de suspeita de hipopituitarismo, dosar cortisol e GH. Adaptado de Cryer et al., 2009; Natt e Service, 1997; Vinik et al., 2014.2,71,72Em casos de insulinoma, são muito raros resultados falso-negativos durante o teste de jejum prolongado, diferentemente doque ocorre em pacientes com nesidioblastose ou hipoglicemia pancreatógena não insulinoma (todos os 10 casos da série da MayoClinic).22,71No Quadro 71.9, está resumida a interpretação diagnóstica do teste de jejum prolongado, no que se refere às principais causasde hipoglicemia. --- passage: . Caso o resultado se encontre alterado e exista suspeita de diabetes, o obstetra poderá encaminhar a gestante para um nutricionista para iniciar uma dieta adequada, além de realizar acompanhamento regular para que sejam evitadas complicações para a mãe e para o bebê. Resultados do exame da glicose na gravidez A partir das coletas de sangue realizadas, são feitas medições para verificar os níveis de açúcar no sangue, sendo os valores normais considerados pela Sociedade Brasileira de Diabetes: Tempo após o exame Valor ideal de referência Em jejum Até 92 mg/dL 1 hora após o exame Até 180 mg/dL 2 horas após o exame Até 153 mg/dL A partir dos resultados obtidos, o médico faz o diagnóstico de diabetes gestacional quando pelo menos um dos valores encontra-se acima do valor ideal. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Essa condição foi definida como glicemia de jejum alterada (GJA). Na ocasião, foram considerados como GJA níveisglicêmicos em jejum entre 110 e 125 mg/dℓ. 5 A partir de 2003, passou-se a caracterizar a GJA como valores de glicemia entre100 e 125 mg/dℓ após um jejum de 8 horas.6Uma outra categoria de risco para DM é a tolerância diminuída à glicose (TDG), diagnosticada por meio do teste oral detolerância à glicose (TOTG), no qual a glicemia é colhida 2 horas após a ingestão de 75 gramas de glicose anidra (ou 82,5 g deglicose mono-hidratada), dissolvidos em 250 a 300 mℓ de água, tomados em, no máximo, 5 minutos. Valores entre 140 e 199mg/dℓ são diagnósticos de TDG, enquanto valores de 200 mg/dℓ ou mais caracterizam o DM. O teste deve ser realizado pelamanhã, após pelo menos 8 horas de jejum e 3 dias de dieta sem restrição de carboidratos (≥ 150 g/dia). Não usar fitas reagentespara o diagnóstico, pois o resultado não é tão preciso quanto a dosagem de glicemia plasmática.1O termo pré-diabetes foi inicialmente utilizado para pacientes que apresentavam GJA e/ou TDG. 4,7 Mais recentemente foramincluídos neste grupo indivíduos com HbA1c entre 5,7 e 6,4% (Quadro 61.1).8Quadro 61.1 Categorias de risco aumentado para diabetes melito tipo 2 (pré-diabetes), de acordo com a AmericanDiabetes Association (ADA). --- passage: Quadro 64.10 Potenciais critérios diagnósticos para o diabetes gestacional. TOTG alterado (ver Quadro 64.9 )GJ ≥ 92 mg/dℓ (em duas ocasiões)GJ ≥ 92 mg/dℓ e HbA1c ≥ 6,5%Glicemia ao acaso > 200 mg/dℓ + GJ ≥ 92 mg/dℓTOTG: teste oral de tolerância à glicose; GJ: glicemia de jejum. TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA). --- passage: IADPSG; ADA; SBD, 2010; e OMS, 2013 NICE, 2015Jejum 92 mg/dℓ 100 mg/dℓ1 h 180 mg/dℓ –2 h 153 mg/dℓ 140 mg/dℓIADPSG: International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups; ADA: American Diabetes Association; SBD:••Sociedade Brasileira de Diabetes; OMS: Organização Mundial da Saúde; NICE: National Institute for Health and CareExcellence. Quadro 64.10 Potenciais critérios diagnósticos para o diabetes gestacional. TOTG alterado (ver Quadro 64.9 )GJ ≥ 92 mg/dℓ (em duas ocasiões)GJ ≥ 92 mg/dℓ e HbA1c ≥ 6,5%Glicemia ao acaso > 200 mg/dℓ + GJ ≥ 92 mg/dℓTOTG: teste oral de tolerância à glicose; GJ: glicemia de jejum.	passage: Os casos normais na glicemia de jejum (< 92 mg/d ℓ) devem ser submetidos ao TOTG de 75 g de 2 h (TOTG-75) entre 24 e 28 semanas de gravidez. O TOTG-75 pretende ser diagnóstico e exige dieta livre 3 dias antes. Osvalores já anormais são jejum ≥ 92 mg/d ℓ, 1 h ≥ 180 mg/d ℓ e 2 h ≥ 153 mg/d ℓ. Basta um valor alterado para oteste ser considerado positivo. Se o valor de jejum for ≥ 126 mg/d ℓ, o diabetes é considerado pré-gestacional. Utilizando esse novo critério, o estudo HAPO-2008 mostrou incidência do DMG de quase 18%, cifraconsiderada muito elevada e bastante criticada recentemente. Em nenhuma oportunidade o estudo HAPO-2008 refere-se ao grupo de alto risco para DMG – história demacrossomia (> 4,5 kg), história familiar de diabetes (parente de 1o grau), história de DMG, obesidade (índice demassa corpórea, IMC ≥ 30 kg/m 2) e origem étnica de alta prevalência de diabetes (National Institute for Care andHealth Excellence [NICE], 2015). Figura 43.1 Esquema ilustrando a relação entre a secreção e as necessidades de insulina. A. Na gestaçãonormal. B. No diabetes melito gestacional. (Adaptada de Fuchs, Kloopper, 1971.)Tabela 43.3 Classificação do diabetes na gravidez. --- passage: Diagnóstico através da curva de tolerância a glicoseCurva de tolerância a glicose com 100 gramas de dextrosol e dosagens com Jejum, 60 minutos, 120 minutos e 180 minutos, antes de intevenções ali-mentares na dieta da paciente. • jejum .................. 95 mg%• 1h ..................... 180• 2h ..................... 155• 3h ..................... 140Interpretação: 2 valores alterados indicam diabete gestacional e 1 valor alterado: intolerância a carboi-dratos. Critérios da American Diabetes Association, 2005. Controle do diabete na gestaçãoNa mulher sabidamente diabética que deseja planejar sua gestação, além de apresentar a doença sobre controle, cuidados especiais devem ser tomados para reduzir o risco gestacional. --- passage: Quadro 71.8 Protocolo para o teste de 72 horas de jejum. Descontinuar todas as medicações não essenciais, no início do teste. É permitida a ingestão de líquidos livres de cafeína e de calorias. O(a) paciente não deverá fazer repouso enquanto estiver acordado(a). Medir glicemia a cada 6 h; quando < 60 mg/dℓ, dosar também insulina, peptídeo C e, se possível, proinsulina na mesmaamostra a cada 1 a 2 h. Terminar o teste quando glicemia for ≤ 45 mg/dℓ, sinais ou sintomas de hipoglicemia aparecerem ou após 72 h. Ao final, dosar na mesma amostra: glicose, insulina, peptídeo C, proinsulina, beta-hidroxibutirato e sulfonilureias. Administrar glucagon (1 mg IV) e dosar a glicemia com 10, 20 e 30 min. Alimentar o(a) paciente. Em caso de suspeita de hipopituitarismo, dosar cortisol e GH. Adaptado de Cryer et al., 2009; Natt e Service, 1997; Vinik et al., 2014.2,71,72Em casos de insulinoma, são muito raros resultados falso-negativos durante o teste de jejum prolongado, diferentemente doque ocorre em pacientes com nesidioblastose ou hipoglicemia pancreatógena não insulinoma (todos os 10 casos da série da MayoClinic).22,71No Quadro 71.9, está resumida a interpretação diagnóstica do teste de jejum prolongado, no que se refere às principais causasde hipoglicemia. --- passage: . Caso o resultado se encontre alterado e exista suspeita de diabetes, o obstetra poderá encaminhar a gestante para um nutricionista para iniciar uma dieta adequada, além de realizar acompanhamento regular para que sejam evitadas complicações para a mãe e para o bebê. Resultados do exame da glicose na gravidez A partir das coletas de sangue realizadas, são feitas medições para verificar os níveis de açúcar no sangue, sendo os valores normais considerados pela Sociedade Brasileira de Diabetes: Tempo após o exame Valor ideal de referência Em jejum Até 92 mg/dL 1 hora após o exame Até 180 mg/dL 2 horas após o exame Até 153 mg/dL A partir dos resultados obtidos, o médico faz o diagnóstico de diabetes gestacional quando pelo menos um dos valores encontra-se acima do valor ideal. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Essa condição foi definida como glicemia de jejum alterada (GJA). Na ocasião, foram considerados como GJA níveisglicêmicos em jejum entre 110 e 125 mg/dℓ. 5 A partir de 2003, passou-se a caracterizar a GJA como valores de glicemia entre100 e 125 mg/dℓ após um jejum de 8 horas.6Uma outra categoria de risco para DM é a tolerância diminuída à glicose (TDG), diagnosticada por meio do teste oral detolerância à glicose (TOTG), no qual a glicemia é colhida 2 horas após a ingestão de 75 gramas de glicose anidra (ou 82,5 g deglicose mono-hidratada), dissolvidos em 250 a 300 mℓ de água, tomados em, no máximo, 5 minutos. Valores entre 140 e 199mg/dℓ são diagnósticos de TDG, enquanto valores de 200 mg/dℓ ou mais caracterizam o DM. O teste deve ser realizado pelamanhã, após pelo menos 8 horas de jejum e 3 dias de dieta sem restrição de carboidratos (≥ 150 g/dia). Não usar fitas reagentespara o diagnóstico, pois o resultado não é tão preciso quanto a dosagem de glicemia plasmática.1O termo pré-diabetes foi inicialmente utilizado para pacientes que apresentavam GJA e/ou TDG. 4,7 Mais recentemente foramincluídos neste grupo indivíduos com HbA1c entre 5,7 e 6,4% (Quadro 61.1).8Quadro 61.1 Categorias de risco aumentado para diabetes melito tipo 2 (pré-diabetes), de acordo com a AmericanDiabetes Association (ADA). --- passage: Quadro 64.10 Potenciais critérios diagnósticos para o diabetes gestacional. TOTG alterado (ver Quadro 64.9 )GJ ≥ 92 mg/dℓ (em duas ocasiões)GJ ≥ 92 mg/dℓ e HbA1c ≥ 6,5%Glicemia ao acaso > 200 mg/dℓ + GJ ≥ 92 mg/dℓTOTG: teste oral de tolerância à glicose; GJ: glicemia de jejum. TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA). --- passage: IADPSG; ADA; SBD, 2010; e OMS, 2013 NICE, 2015Jejum 92 mg/dℓ 100 mg/dℓ1 h 180 mg/dℓ –2 h 153 mg/dℓ 140 mg/dℓIADPSG: International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups; ADA: American Diabetes Association; SBD:••Sociedade Brasileira de Diabetes; OMS: Organização Mundial da Saúde; NICE: National Institute for Health and CareExcellence. Quadro 64.10 Potenciais critérios diagnósticos para o diabetes gestacional. TOTG alterado (ver Quadro 64.9 )GJ ≥ 92 mg/dℓ (em duas ocasiões)GJ ≥ 92 mg/dℓ e HbA1c ≥ 6,5%Glicemia ao acaso > 200 mg/dℓ + GJ ≥ 92 mg/dℓTOTG: teste oral de tolerância à glicose; GJ: glicemia de jejum. --- passage: Além disso, tem sido descrita maior variabilidade intraindividual, quando comparada com a HbA 1c. Tem maior utilidade emsituações que interfiram com a dosagem da HbA 1c ou naquelas em que haja necessidade de mudanças rápidas no tratamento dodiabetes, como na gravidez.1,47,48Automonitoramento glicêmicoO automonitoramento glicêmico (AMG) tem como principais objetivos: (1) determinar o controle glicêmico em diferenteshorários do dia, relacionando-os com períodos alimentares, atividade física, estresse etc., e (2) por meio de um esquemaalgorítmico, estabelecer a quantidade necessária de insulina a ser usada pelo próprio paciente, naquele momento, para obtençãoda meta glicêmica (p. ex., jejum de 110 mg/dℓ e pós-prandial de 140 mg/dℓ).	passage: Os casos normais na glicemia de jejum (< 92 mg/d ℓ) devem ser submetidos ao TOTG de 75 g de 2 h (TOTG-75) entre 24 e 28 semanas de gravidez. O TOTG-75 pretende ser diagnóstico e exige dieta livre 3 dias antes. Osvalores já anormais são jejum ≥ 92 mg/d ℓ, 1 h ≥ 180 mg/d ℓ e 2 h ≥ 153 mg/d ℓ. Basta um valor alterado para oteste ser considerado positivo. Se o valor de jejum for ≥ 126 mg/d ℓ, o diabetes é considerado pré-gestacional. Utilizando esse novo critério, o estudo HAPO-2008 mostrou incidência do DMG de quase 18%, cifraconsiderada muito elevada e bastante criticada recentemente. Em nenhuma oportunidade o estudo HAPO-2008 refere-se ao grupo de alto risco para DMG – história demacrossomia (> 4,5 kg), história familiar de diabetes (parente de 1o grau), história de DMG, obesidade (índice demassa corpórea, IMC ≥ 30 kg/m 2) e origem étnica de alta prevalência de diabetes (National Institute for Care andHealth Excellence [NICE], 2015). Figura 43.1 Esquema ilustrando a relação entre a secreção e as necessidades de insulina. A. Na gestaçãonormal. B. No diabetes melito gestacional. (Adaptada de Fuchs, Kloopper, 1971.)Tabela 43.3 Classificação do diabetes na gravidez. --- passage: Diagnóstico através da curva de tolerância a glicoseCurva de tolerância a glicose com 100 gramas de dextrosol e dosagens com Jejum, 60 minutos, 120 minutos e 180 minutos, antes de intevenções ali-mentares na dieta da paciente. • jejum .................. 95 mg%• 1h ..................... 180• 2h ..................... 155• 3h ..................... 140Interpretação: 2 valores alterados indicam diabete gestacional e 1 valor alterado: intolerância a carboi-dratos. Critérios da American Diabetes Association, 2005. Controle do diabete na gestaçãoNa mulher sabidamente diabética que deseja planejar sua gestação, além de apresentar a doença sobre controle, cuidados especiais devem ser tomados para reduzir o risco gestacional. --- passage: Quadro 71.8 Protocolo para o teste de 72 horas de jejum. Descontinuar todas as medicações não essenciais, no início do teste. É permitida a ingestão de líquidos livres de cafeína e de calorias. O(a) paciente não deverá fazer repouso enquanto estiver acordado(a). Medir glicemia a cada 6 h; quando < 60 mg/dℓ, dosar também insulina, peptídeo C e, se possível, proinsulina na mesmaamostra a cada 1 a 2 h. Terminar o teste quando glicemia for ≤ 45 mg/dℓ, sinais ou sintomas de hipoglicemia aparecerem ou após 72 h. Ao final, dosar na mesma amostra: glicose, insulina, peptídeo C, proinsulina, beta-hidroxibutirato e sulfonilureias. Administrar glucagon (1 mg IV) e dosar a glicemia com 10, 20 e 30 min. Alimentar o(a) paciente. Em caso de suspeita de hipopituitarismo, dosar cortisol e GH. Adaptado de Cryer et al., 2009; Natt e Service, 1997; Vinik et al., 2014.2,71,72Em casos de insulinoma, são muito raros resultados falso-negativos durante o teste de jejum prolongado, diferentemente doque ocorre em pacientes com nesidioblastose ou hipoglicemia pancreatógena não insulinoma (todos os 10 casos da série da MayoClinic).22,71No Quadro 71.9, está resumida a interpretação diagnóstica do teste de jejum prolongado, no que se refere às principais causasde hipoglicemia. --- passage: . Caso o resultado se encontre alterado e exista suspeita de diabetes, o obstetra poderá encaminhar a gestante para um nutricionista para iniciar uma dieta adequada, além de realizar acompanhamento regular para que sejam evitadas complicações para a mãe e para o bebê. Resultados do exame da glicose na gravidez A partir das coletas de sangue realizadas, são feitas medições para verificar os níveis de açúcar no sangue, sendo os valores normais considerados pela Sociedade Brasileira de Diabetes: Tempo após o exame Valor ideal de referência Em jejum Até 92 mg/dL 1 hora após o exame Até 180 mg/dL 2 horas após o exame Até 153 mg/dL A partir dos resultados obtidos, o médico faz o diagnóstico de diabetes gestacional quando pelo menos um dos valores encontra-se acima do valor ideal. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Essa condição foi definida como glicemia de jejum alterada (GJA). Na ocasião, foram considerados como GJA níveisglicêmicos em jejum entre 110 e 125 mg/dℓ. 5 A partir de 2003, passou-se a caracterizar a GJA como valores de glicemia entre100 e 125 mg/dℓ após um jejum de 8 horas.6Uma outra categoria de risco para DM é a tolerância diminuída à glicose (TDG), diagnosticada por meio do teste oral detolerância à glicose (TOTG), no qual a glicemia é colhida 2 horas após a ingestão de 75 gramas de glicose anidra (ou 82,5 g deglicose mono-hidratada), dissolvidos em 250 a 300 mℓ de água, tomados em, no máximo, 5 minutos. Valores entre 140 e 199mg/dℓ são diagnósticos de TDG, enquanto valores de 200 mg/dℓ ou mais caracterizam o DM. O teste deve ser realizado pelamanhã, após pelo menos 8 horas de jejum e 3 dias de dieta sem restrição de carboidratos (≥ 150 g/dia). Não usar fitas reagentespara o diagnóstico, pois o resultado não é tão preciso quanto a dosagem de glicemia plasmática.1O termo pré-diabetes foi inicialmente utilizado para pacientes que apresentavam GJA e/ou TDG. 4,7 Mais recentemente foramincluídos neste grupo indivíduos com HbA1c entre 5,7 e 6,4% (Quadro 61.1).8Quadro 61.1 Categorias de risco aumentado para diabetes melito tipo 2 (pré-diabetes), de acordo com a AmericanDiabetes Association (ADA). --- passage: Quadro 64.10 Potenciais critérios diagnósticos para o diabetes gestacional. TOTG alterado (ver Quadro 64.9 )GJ ≥ 92 mg/dℓ (em duas ocasiões)GJ ≥ 92 mg/dℓ e HbA1c ≥ 6,5%Glicemia ao acaso > 200 mg/dℓ + GJ ≥ 92 mg/dℓTOTG: teste oral de tolerância à glicose; GJ: glicemia de jejum. TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA). --- passage: IADPSG; ADA; SBD, 2010; e OMS, 2013 NICE, 2015Jejum 92 mg/dℓ 100 mg/dℓ1 h 180 mg/dℓ –2 h 153 mg/dℓ 140 mg/dℓIADPSG: International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups; ADA: American Diabetes Association; SBD:••Sociedade Brasileira de Diabetes; OMS: Organização Mundial da Saúde; NICE: National Institute for Health and CareExcellence. Quadro 64.10 Potenciais critérios diagnósticos para o diabetes gestacional. TOTG alterado (ver Quadro 64.9 )GJ ≥ 92 mg/dℓ (em duas ocasiões)GJ ≥ 92 mg/dℓ e HbA1c ≥ 6,5%Glicemia ao acaso > 200 mg/dℓ + GJ ≥ 92 mg/dℓTOTG: teste oral de tolerância à glicose; GJ: glicemia de jejum. --- passage: Além disso, tem sido descrita maior variabilidade intraindividual, quando comparada com a HbA 1c. Tem maior utilidade emsituações que interfiram com a dosagem da HbA 1c ou naquelas em que haja necessidade de mudanças rápidas no tratamento dodiabetes, como na gravidez.1,47,48Automonitoramento glicêmicoO automonitoramento glicêmico (AMG) tem como principais objetivos: (1) determinar o controle glicêmico em diferenteshorários do dia, relacionando-os com períodos alimentares, atividade física, estresse etc., e (2) por meio de um esquemaalgorítmico, estabelecer a quantidade necessária de insulina a ser usada pelo próprio paciente, naquele momento, para obtençãoda meta glicêmica (p. ex., jejum de 110 mg/dℓ e pós-prandial de 140 mg/dℓ). --- passage: O defeito metabólico nas mulheres com o DMG é sua incapacidade de secretar insulina em níveis necessáriospara atender à demanda que é máxima no 3otrimestre (Figura 43.1). Isso leva ao aumento da concentração daglicose pós-prandial, capaz de determinar efeitos adversos no feto (macrossomia e hipoglicemia neonatal), peloexcessivo transporte transplacentário de glicose. DiagnósticoO estudo HAPO-2008 (Hyperglicemia and Adverse Pregnancy Outcome) realizado pelo InternationalAssociation of Diabetes and Pregnancy Study Group (IADPSG, 2010) propôs que a glicemia de jejum sejarealizada na 1a consulta pré-natal. Esse exame serviria para identificar os casos normais (< 92 mg/d ℓ), os deDMG (92 a 125 mg/d ℓ) e os de diabetes pré-gestacional (≥ 126 mg/d ℓ) (Figura 43.2). O diabetes pré-gestacionalpode, ainda, ser diagnosticado pela HbA1 c ≥ 6,5% ou pela glicemia ao acaso ≥ 200 mg/d ℓ (esta últimaconfirmada pela glicemia de jejum ou pela HbA1 c).	passage: Os casos normais na glicemia de jejum (< 92 mg/d ℓ) devem ser submetidos ao TOTG de 75 g de 2 h (TOTG-75) entre 24 e 28 semanas de gravidez. O TOTG-75 pretende ser diagnóstico e exige dieta livre 3 dias antes. Osvalores já anormais são jejum ≥ 92 mg/d ℓ, 1 h ≥ 180 mg/d ℓ e 2 h ≥ 153 mg/d ℓ. Basta um valor alterado para oteste ser considerado positivo. Se o valor de jejum for ≥ 126 mg/d ℓ, o diabetes é considerado pré-gestacional. Utilizando esse novo critério, o estudo HAPO-2008 mostrou incidência do DMG de quase 18%, cifraconsiderada muito elevada e bastante criticada recentemente. Em nenhuma oportunidade o estudo HAPO-2008 refere-se ao grupo de alto risco para DMG – história demacrossomia (> 4,5 kg), história familiar de diabetes (parente de 1o grau), história de DMG, obesidade (índice demassa corpórea, IMC ≥ 30 kg/m 2) e origem étnica de alta prevalência de diabetes (National Institute for Care andHealth Excellence [NICE], 2015). Figura 43.1 Esquema ilustrando a relação entre a secreção e as necessidades de insulina. A. Na gestaçãonormal. B. No diabetes melito gestacional. (Adaptada de Fuchs, Kloopper, 1971.)Tabela 43.3 Classificação do diabetes na gravidez. --- passage: Diagnóstico através da curva de tolerância a glicoseCurva de tolerância a glicose com 100 gramas de dextrosol e dosagens com Jejum, 60 minutos, 120 minutos e 180 minutos, antes de intevenções ali-mentares na dieta da paciente. • jejum .................. 95 mg%• 1h ..................... 180• 2h ..................... 155• 3h ..................... 140Interpretação: 2 valores alterados indicam diabete gestacional e 1 valor alterado: intolerância a carboi-dratos. Critérios da American Diabetes Association, 2005. Controle do diabete na gestaçãoNa mulher sabidamente diabética que deseja planejar sua gestação, além de apresentar a doença sobre controle, cuidados especiais devem ser tomados para reduzir o risco gestacional. --- passage: Quadro 71.8 Protocolo para o teste de 72 horas de jejum. Descontinuar todas as medicações não essenciais, no início do teste. É permitida a ingestão de líquidos livres de cafeína e de calorias. O(a) paciente não deverá fazer repouso enquanto estiver acordado(a). Medir glicemia a cada 6 h; quando < 60 mg/dℓ, dosar também insulina, peptídeo C e, se possível, proinsulina na mesmaamostra a cada 1 a 2 h. Terminar o teste quando glicemia for ≤ 45 mg/dℓ, sinais ou sintomas de hipoglicemia aparecerem ou após 72 h. Ao final, dosar na mesma amostra: glicose, insulina, peptídeo C, proinsulina, beta-hidroxibutirato e sulfonilureias. Administrar glucagon (1 mg IV) e dosar a glicemia com 10, 20 e 30 min. Alimentar o(a) paciente. Em caso de suspeita de hipopituitarismo, dosar cortisol e GH. Adaptado de Cryer et al., 2009; Natt e Service, 1997; Vinik et al., 2014.2,71,72Em casos de insulinoma, são muito raros resultados falso-negativos durante o teste de jejum prolongado, diferentemente doque ocorre em pacientes com nesidioblastose ou hipoglicemia pancreatógena não insulinoma (todos os 10 casos da série da MayoClinic).22,71No Quadro 71.9, está resumida a interpretação diagnóstica do teste de jejum prolongado, no que se refere às principais causasde hipoglicemia. --- passage: . Caso o resultado se encontre alterado e exista suspeita de diabetes, o obstetra poderá encaminhar a gestante para um nutricionista para iniciar uma dieta adequada, além de realizar acompanhamento regular para que sejam evitadas complicações para a mãe e para o bebê. Resultados do exame da glicose na gravidez A partir das coletas de sangue realizadas, são feitas medições para verificar os níveis de açúcar no sangue, sendo os valores normais considerados pela Sociedade Brasileira de Diabetes: Tempo após o exame Valor ideal de referência Em jejum Até 92 mg/dL 1 hora após o exame Até 180 mg/dL 2 horas após o exame Até 153 mg/dL A partir dos resultados obtidos, o médico faz o diagnóstico de diabetes gestacional quando pelo menos um dos valores encontra-se acima do valor ideal. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Essa condição foi definida como glicemia de jejum alterada (GJA). Na ocasião, foram considerados como GJA níveisglicêmicos em jejum entre 110 e 125 mg/dℓ. 5 A partir de 2003, passou-se a caracterizar a GJA como valores de glicemia entre100 e 125 mg/dℓ após um jejum de 8 horas.6Uma outra categoria de risco para DM é a tolerância diminuída à glicose (TDG), diagnosticada por meio do teste oral detolerância à glicose (TOTG), no qual a glicemia é colhida 2 horas após a ingestão de 75 gramas de glicose anidra (ou 82,5 g deglicose mono-hidratada), dissolvidos em 250 a 300 mℓ de água, tomados em, no máximo, 5 minutos. Valores entre 140 e 199mg/dℓ são diagnósticos de TDG, enquanto valores de 200 mg/dℓ ou mais caracterizam o DM. O teste deve ser realizado pelamanhã, após pelo menos 8 horas de jejum e 3 dias de dieta sem restrição de carboidratos (≥ 150 g/dia). Não usar fitas reagentespara o diagnóstico, pois o resultado não é tão preciso quanto a dosagem de glicemia plasmática.1O termo pré-diabetes foi inicialmente utilizado para pacientes que apresentavam GJA e/ou TDG. 4,7 Mais recentemente foramincluídos neste grupo indivíduos com HbA1c entre 5,7 e 6,4% (Quadro 61.1).8Quadro 61.1 Categorias de risco aumentado para diabetes melito tipo 2 (pré-diabetes), de acordo com a AmericanDiabetes Association (ADA). --- passage: Quadro 64.10 Potenciais critérios diagnósticos para o diabetes gestacional. TOTG alterado (ver Quadro 64.9 )GJ ≥ 92 mg/dℓ (em duas ocasiões)GJ ≥ 92 mg/dℓ e HbA1c ≥ 6,5%Glicemia ao acaso > 200 mg/dℓ + GJ ≥ 92 mg/dℓTOTG: teste oral de tolerância à glicose; GJ: glicemia de jejum. TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA). --- passage: IADPSG; ADA; SBD, 2010; e OMS, 2013 NICE, 2015Jejum 92 mg/dℓ 100 mg/dℓ1 h 180 mg/dℓ –2 h 153 mg/dℓ 140 mg/dℓIADPSG: International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups; ADA: American Diabetes Association; SBD:••Sociedade Brasileira de Diabetes; OMS: Organização Mundial da Saúde; NICE: National Institute for Health and CareExcellence. Quadro 64.10 Potenciais critérios diagnósticos para o diabetes gestacional. TOTG alterado (ver Quadro 64.9 )GJ ≥ 92 mg/dℓ (em duas ocasiões)GJ ≥ 92 mg/dℓ e HbA1c ≥ 6,5%Glicemia ao acaso > 200 mg/dℓ + GJ ≥ 92 mg/dℓTOTG: teste oral de tolerância à glicose; GJ: glicemia de jejum. --- passage: Além disso, tem sido descrita maior variabilidade intraindividual, quando comparada com a HbA 1c. Tem maior utilidade emsituações que interfiram com a dosagem da HbA 1c ou naquelas em que haja necessidade de mudanças rápidas no tratamento dodiabetes, como na gravidez.1,47,48Automonitoramento glicêmicoO automonitoramento glicêmico (AMG) tem como principais objetivos: (1) determinar o controle glicêmico em diferenteshorários do dia, relacionando-os com períodos alimentares, atividade física, estresse etc., e (2) por meio de um esquemaalgorítmico, estabelecer a quantidade necessária de insulina a ser usada pelo próprio paciente, naquele momento, para obtençãoda meta glicêmica (p. ex., jejum de 110 mg/dℓ e pós-prandial de 140 mg/dℓ). --- passage: O defeito metabólico nas mulheres com o DMG é sua incapacidade de secretar insulina em níveis necessáriospara atender à demanda que é máxima no 3otrimestre (Figura 43.1). Isso leva ao aumento da concentração daglicose pós-prandial, capaz de determinar efeitos adversos no feto (macrossomia e hipoglicemia neonatal), peloexcessivo transporte transplacentário de glicose. DiagnósticoO estudo HAPO-2008 (Hyperglicemia and Adverse Pregnancy Outcome) realizado pelo InternationalAssociation of Diabetes and Pregnancy Study Group (IADPSG, 2010) propôs que a glicemia de jejum sejarealizada na 1a consulta pré-natal. Esse exame serviria para identificar os casos normais (< 92 mg/d ℓ), os deDMG (92 a 125 mg/d ℓ) e os de diabetes pré-gestacional (≥ 126 mg/d ℓ) (Figura 43.2). O diabetes pré-gestacionalpode, ainda, ser diagnosticado pela HbA1 c ≥ 6,5% ou pela glicemia ao acaso ≥ 200 mg/d ℓ (esta últimaconfirmada pela glicemia de jejum ou pela HbA1 c). --- passage: Quadro 59.13 Potenciais critérios diagnósticos para o diabetes gestacional. Teste oral de tolerância à glicose (TOTG) alterado (ver Quadro 59.12 )Glicemia de jejum (GJ) ≥ 92 mg/dℓ (em duas ocasiões)HbA1c ≥ 6,5% (em duas ocasiões)GJ ≥ 92 mg/dℓ e HbA1c ≥ 6,5%Glicemia ao acaso > 200 mg/dℓ + GJ ≥ 92 mg/dℓA ADA também recomenda que, em crianças, o DM2 seja pesquisado bianualmente, a partir dos 10 anos de idade ou no início dapuberdade, quando houver sobrepeso (IMC > 85 o percentil para idade e sexo ou peso, 120% do ideal para a altura) e dois ou maisdos seguintes fatores de risco:História familiar de DM2 em parentes em primeiro e segundo grausDeterminadas raças ou etnias (p. ex., índios norte-americanos, negros, latino-americanos etc.)Sinais de resistência insulínica (RI) ou condições associadas a RI (p. ex., acantose nigricans, hipertensão, dislipidemia ou SOP)História materna de DM ou diabetes gestacional.2Quadro 59.14 Indicações para pesquisa do diabetes em indivíduos assintomáticos.	Olá! Entendo sua preocupação com os resultados do seu teste de glicemia na gravidez e com a questão da água. Vamos conversar um pouco sobre isso para esclarecer suas dúvidas. Primeiramente, é importante lembrar que o exame que você fez, o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose, é fundamental para diagnosticar o Diabetes Mellitus Gestacional (DMG). Esse teste é feito entre 24 e 28 semanas de gravidez, justamente para identificar alterações no metabolismo do açúcar que podem surgir nesse período. Você mencionou que sua glicemia de jejum estava normal, o que é um bom sinal. No entanto, os valores após 1 hora e 2 horas é que determinam se há ou não DMG. Pelos critérios que seguimos, um valor de glicemia igual ou superior a 180 mg/dL após 1 hora ou igual ou superior a 153 mg/dL após 2 horas já são considerados anormais e indicam um possível diagnóstico de DMG. Agora, sobre a água, geralmente não há problema em beber água durante o teste, desde que seja em pequenas quantidades e não afete a concentração da glicose. No entanto, cada laboratório pode ter suas próprias orientações, então, para ter certeza, o ideal seria confirmar com o laboratório que realizou seu exame se a ingestão de água poderia ter afetado o resultado. Mas, sinceramente, a menos que você tenha tomado uma quantidade muito grande de água, é pouco provável que isso tenha alterado significativamente seus níveis de glicose. Quanto à sua constituição física, ser magra e baixa geralmente não interfere diretamente nos resultados do teste de glicemia. O DMG está mais relacionado com as alterações hormonais da gravidez, que podem dificultar a ação da insulina. O fato de você estar fazendo o controle da glicemia e os valores estarem normais é ótimo! Isso indica que você está respondendo bem ao tratamento. No entanto, é muito importante seguir as orientações do seu médico ou nutricionista para manter esses níveis controlados, pois o DMG pode trazer riscos tanto para você quanto para o bebê se não for adequadamente manejado. Lembre-se que, mesmo controlando a glicemia, é fundamental manter o acompanhamento médico regular e seguir todas as orientações que te forem dadas. Cada caso é único e o tratamento deve ser individualizado. Se você ainda tiver dúvidas ou preocupações, não hesite em conversar abertamente com seu médico. Ele é a pessoa mais indicada para te orientar e te tranquilizar durante toda a sua gestação. Estou aqui para te ajudar no que precisar, mas o acompanhamento médico é essencial.
23,596	É possível que uma mulher grávida esteja gerando na costela e não apareça em exames?	Olá, é extremamente improvável que uma gravidez avançada esteja localizada na costela sem ser detectada em exames médicos adequados. Durante a gravidez, o útero se expande para acomodar o crescimento do feto e geralmente se desenvolve na área abdominal inferior. O útero não tem espaço para se desenvolver nas costelas. Para confirmar uma gravidez, os exames mais comuns incluem o teste de gravidez de urina ou de sangue para detectar o hormônio hCG (gonadotrofina coriônica humana), além da ultrassonografia obstétrica.	passage: . Usar uma cinta durante a gravidez também ajuda a aliviar a pressão nas costelas e, por isso, pode ser utilizada com conhecimento do obstetra. Além disso, a aplicação de compressas quentes em cima das costelas também pode ajudar, uma vez que permite relaxar os músculos e evitar que pressionem os nervos intercostais. As terapias alternativas, como yoga ou acupuntura, podem ser utilizadas durante a gravidez, podendo aliviar os sintomas de neuralgia em algumas mulheres grávidas. Já no caso de a dor nas costelas estar sendo provocada por alguma causa específica como falta de vitaminas ou infecções virais, o obstetra irá receitar os remédios necessários, que podem incluir o complexo de vitamina B para suprir a falta de vitaminas, ou um antiviral para combater a infecção, por exemplo. Assista também ao vídeo seguinte e veja como aliviar outros sintomas da gravidez Como aliviar os Sintomas de Gravidez 11:13 \| 66.112 visualizações	passage: . Usar uma cinta durante a gravidez também ajuda a aliviar a pressão nas costelas e, por isso, pode ser utilizada com conhecimento do obstetra. Além disso, a aplicação de compressas quentes em cima das costelas também pode ajudar, uma vez que permite relaxar os músculos e evitar que pressionem os nervos intercostais. As terapias alternativas, como yoga ou acupuntura, podem ser utilizadas durante a gravidez, podendo aliviar os sintomas de neuralgia em algumas mulheres grávidas. Já no caso de a dor nas costelas estar sendo provocada por alguma causa específica como falta de vitaminas ou infecções virais, o obstetra irá receitar os remédios necessários, que podem incluir o complexo de vitamina B para suprir a falta de vitaminas, ou um antiviral para combater a infecção, por exemplo. Assista também ao vídeo seguinte e veja como aliviar outros sintomas da gravidez Como aliviar os Sintomas de Gravidez 11:13 \| 66.112 visualizações --- passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele.	passage: . Usar uma cinta durante a gravidez também ajuda a aliviar a pressão nas costelas e, por isso, pode ser utilizada com conhecimento do obstetra. Além disso, a aplicação de compressas quentes em cima das costelas também pode ajudar, uma vez que permite relaxar os músculos e evitar que pressionem os nervos intercostais. As terapias alternativas, como yoga ou acupuntura, podem ser utilizadas durante a gravidez, podendo aliviar os sintomas de neuralgia em algumas mulheres grávidas. Já no caso de a dor nas costelas estar sendo provocada por alguma causa específica como falta de vitaminas ou infecções virais, o obstetra irá receitar os remédios necessários, que podem incluir o complexo de vitamina B para suprir a falta de vitaminas, ou um antiviral para combater a infecção, por exemplo. Assista também ao vídeo seguinte e veja como aliviar outros sintomas da gravidez Como aliviar os Sintomas de Gravidez 11:13 \| 66.112 visualizações --- passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele. --- passage: . Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Dor nas costelas: mudar de posição de forma a se sentir mais confortável, usar travesseiros extras ao sentar ou deitar ou pressionar suavemente o abdômen para o bebê mudar de posição na barriga, podem ajudar a aliviar esse desconforto. No entanto, se a dor nas costelas for acompanhada de outros sintomas como falta de ar, dificuldade para respirar, respiração rápida ou ofegante ou dor no peito, deve-se procurar ajuda médica o mais rápido possível. Durante toda a gravidez é importante seguir as recomendações médicas, tomar os suplementos vitamínicos e o ácido fólico, além de fazer as consultas pré-natais conforme orientado pelo obstetra. Além disso, deve-se fazer atividades físicas como natação, hidroginástica, caminhada ou ioga, e fazer uma alimentação balanceada e nutritiva para garantir o bom funcionamento do intestino, controlar o aumento do peso e fornecer nutrientes para o desenvolvimento saudável do bebê. Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Principais exames Na 26ª semana da gestação, pode-se fazer os exames de sangue solicitados pelo médico, como hemograma e urina, para levar os resultados na próxima consulta pré-natal que deve ser realizada até o final da 27ª semana de gestação	passage: . Usar uma cinta durante a gravidez também ajuda a aliviar a pressão nas costelas e, por isso, pode ser utilizada com conhecimento do obstetra. Além disso, a aplicação de compressas quentes em cima das costelas também pode ajudar, uma vez que permite relaxar os músculos e evitar que pressionem os nervos intercostais. As terapias alternativas, como yoga ou acupuntura, podem ser utilizadas durante a gravidez, podendo aliviar os sintomas de neuralgia em algumas mulheres grávidas. Já no caso de a dor nas costelas estar sendo provocada por alguma causa específica como falta de vitaminas ou infecções virais, o obstetra irá receitar os remédios necessários, que podem incluir o complexo de vitamina B para suprir a falta de vitaminas, ou um antiviral para combater a infecção, por exemplo. Assista também ao vídeo seguinte e veja como aliviar outros sintomas da gravidez Como aliviar os Sintomas de Gravidez 11:13 \| 66.112 visualizações --- passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele. --- passage: . Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Dor nas costelas: mudar de posição de forma a se sentir mais confortável, usar travesseiros extras ao sentar ou deitar ou pressionar suavemente o abdômen para o bebê mudar de posição na barriga, podem ajudar a aliviar esse desconforto. No entanto, se a dor nas costelas for acompanhada de outros sintomas como falta de ar, dificuldade para respirar, respiração rápida ou ofegante ou dor no peito, deve-se procurar ajuda médica o mais rápido possível. Durante toda a gravidez é importante seguir as recomendações médicas, tomar os suplementos vitamínicos e o ácido fólico, além de fazer as consultas pré-natais conforme orientado pelo obstetra. Além disso, deve-se fazer atividades físicas como natação, hidroginástica, caminhada ou ioga, e fazer uma alimentação balanceada e nutritiva para garantir o bom funcionamento do intestino, controlar o aumento do peso e fornecer nutrientes para o desenvolvimento saudável do bebê. Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Principais exames Na 26ª semana da gestação, pode-se fazer os exames de sangue solicitados pelo médico, como hemograma e urina, para levar os resultados na próxima consulta pré-natal que deve ser realizada até o final da 27ª semana de gestação --- passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária \| Dengue \| ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez \| Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque \| Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos.	passage: . Usar uma cinta durante a gravidez também ajuda a aliviar a pressão nas costelas e, por isso, pode ser utilizada com conhecimento do obstetra. Além disso, a aplicação de compressas quentes em cima das costelas também pode ajudar, uma vez que permite relaxar os músculos e evitar que pressionem os nervos intercostais. As terapias alternativas, como yoga ou acupuntura, podem ser utilizadas durante a gravidez, podendo aliviar os sintomas de neuralgia em algumas mulheres grávidas. Já no caso de a dor nas costelas estar sendo provocada por alguma causa específica como falta de vitaminas ou infecções virais, o obstetra irá receitar os remédios necessários, que podem incluir o complexo de vitamina B para suprir a falta de vitaminas, ou um antiviral para combater a infecção, por exemplo. Assista também ao vídeo seguinte e veja como aliviar outros sintomas da gravidez Como aliviar os Sintomas de Gravidez 11:13 \| 66.112 visualizações --- passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele. --- passage: . Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Dor nas costelas: mudar de posição de forma a se sentir mais confortável, usar travesseiros extras ao sentar ou deitar ou pressionar suavemente o abdômen para o bebê mudar de posição na barriga, podem ajudar a aliviar esse desconforto. No entanto, se a dor nas costelas for acompanhada de outros sintomas como falta de ar, dificuldade para respirar, respiração rápida ou ofegante ou dor no peito, deve-se procurar ajuda médica o mais rápido possível. Durante toda a gravidez é importante seguir as recomendações médicas, tomar os suplementos vitamínicos e o ácido fólico, além de fazer as consultas pré-natais conforme orientado pelo obstetra. Além disso, deve-se fazer atividades físicas como natação, hidroginástica, caminhada ou ioga, e fazer uma alimentação balanceada e nutritiva para garantir o bom funcionamento do intestino, controlar o aumento do peso e fornecer nutrientes para o desenvolvimento saudável do bebê. Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Principais exames Na 26ª semana da gestação, pode-se fazer os exames de sangue solicitados pelo médico, como hemograma e urina, para levar os resultados na próxima consulta pré-natal que deve ser realizada até o final da 27ª semana de gestação --- passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária \| Dengue \| ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez \| Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque \| Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Usar uma cinta durante a gravidez também ajuda a aliviar a pressão nas costelas e, por isso, pode ser utilizada com conhecimento do obstetra. Além disso, a aplicação de compressas quentes em cima das costelas também pode ajudar, uma vez que permite relaxar os músculos e evitar que pressionem os nervos intercostais. As terapias alternativas, como yoga ou acupuntura, podem ser utilizadas durante a gravidez, podendo aliviar os sintomas de neuralgia em algumas mulheres grávidas. Já no caso de a dor nas costelas estar sendo provocada por alguma causa específica como falta de vitaminas ou infecções virais, o obstetra irá receitar os remédios necessários, que podem incluir o complexo de vitamina B para suprir a falta de vitaminas, ou um antiviral para combater a infecção, por exemplo. Assista também ao vídeo seguinte e veja como aliviar outros sintomas da gravidez Como aliviar os Sintomas de Gravidez 11:13 \| 66.112 visualizações --- passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele. --- passage: . Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Dor nas costelas: mudar de posição de forma a se sentir mais confortável, usar travesseiros extras ao sentar ou deitar ou pressionar suavemente o abdômen para o bebê mudar de posição na barriga, podem ajudar a aliviar esse desconforto. No entanto, se a dor nas costelas for acompanhada de outros sintomas como falta de ar, dificuldade para respirar, respiração rápida ou ofegante ou dor no peito, deve-se procurar ajuda médica o mais rápido possível. Durante toda a gravidez é importante seguir as recomendações médicas, tomar os suplementos vitamínicos e o ácido fólico, além de fazer as consultas pré-natais conforme orientado pelo obstetra. Além disso, deve-se fazer atividades físicas como natação, hidroginástica, caminhada ou ioga, e fazer uma alimentação balanceada e nutritiva para garantir o bom funcionamento do intestino, controlar o aumento do peso e fornecer nutrientes para o desenvolvimento saudável do bebê. Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Principais exames Na 26ª semana da gestação, pode-se fazer os exames de sangue solicitados pelo médico, como hemograma e urina, para levar os resultados na próxima consulta pré-natal que deve ser realizada até o final da 27ª semana de gestação --- passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária \| Dengue \| ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez \| Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque \| Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao	passage: . Usar uma cinta durante a gravidez também ajuda a aliviar a pressão nas costelas e, por isso, pode ser utilizada com conhecimento do obstetra. Além disso, a aplicação de compressas quentes em cima das costelas também pode ajudar, uma vez que permite relaxar os músculos e evitar que pressionem os nervos intercostais. As terapias alternativas, como yoga ou acupuntura, podem ser utilizadas durante a gravidez, podendo aliviar os sintomas de neuralgia em algumas mulheres grávidas. Já no caso de a dor nas costelas estar sendo provocada por alguma causa específica como falta de vitaminas ou infecções virais, o obstetra irá receitar os remédios necessários, que podem incluir o complexo de vitamina B para suprir a falta de vitaminas, ou um antiviral para combater a infecção, por exemplo. Assista também ao vídeo seguinte e veja como aliviar outros sintomas da gravidez Como aliviar os Sintomas de Gravidez 11:13 \| 66.112 visualizações --- passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele. --- passage: . Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Dor nas costelas: mudar de posição de forma a se sentir mais confortável, usar travesseiros extras ao sentar ou deitar ou pressionar suavemente o abdômen para o bebê mudar de posição na barriga, podem ajudar a aliviar esse desconforto. No entanto, se a dor nas costelas for acompanhada de outros sintomas como falta de ar, dificuldade para respirar, respiração rápida ou ofegante ou dor no peito, deve-se procurar ajuda médica o mais rápido possível. Durante toda a gravidez é importante seguir as recomendações médicas, tomar os suplementos vitamínicos e o ácido fólico, além de fazer as consultas pré-natais conforme orientado pelo obstetra. Além disso, deve-se fazer atividades físicas como natação, hidroginástica, caminhada ou ioga, e fazer uma alimentação balanceada e nutritiva para garantir o bom funcionamento do intestino, controlar o aumento do peso e fornecer nutrientes para o desenvolvimento saudável do bebê. Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Principais exames Na 26ª semana da gestação, pode-se fazer os exames de sangue solicitados pelo médico, como hemograma e urina, para levar os resultados na próxima consulta pré-natal que deve ser realizada até o final da 27ª semana de gestação --- passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária \| Dengue \| ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez \| Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque \| Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . A mulher pode ficar 'travada' e ter dificuldades para se movimentar, usar sapato alto ou segurar uma criança mais velha no colo, por exemplo. No entanto, não existe nenhum risco absoluto relacionado com o bebê, mas como o bebê sente tudo o que a mãe sente, apesar de não sentir a sua dor, pode estar exposto a mais cortisol, o que pode deixá-lo mais agitado. algumas pesquisas mostram que há um risco maior de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, ansiedade, e atraso na fala em filhos de mulheres estressadas durante a gestação. Como fica o parto Em caso de hérnia de disco durante a gravidez o parto deve ser discutido com o obstetra porque não existe uma indicação ou contraindicação absoluta para o parto cesária ou normal. Normalmente quando a mulher não está em crise no último mês de gravidez é possível ter um parto normal, mas mesmo que ela tenha crise nas últimas semanas ou que uma crise comece durante o parto, a anestesia epidural consegue eliminar completamente a dor	passage: . Usar uma cinta durante a gravidez também ajuda a aliviar a pressão nas costelas e, por isso, pode ser utilizada com conhecimento do obstetra. Além disso, a aplicação de compressas quentes em cima das costelas também pode ajudar, uma vez que permite relaxar os músculos e evitar que pressionem os nervos intercostais. As terapias alternativas, como yoga ou acupuntura, podem ser utilizadas durante a gravidez, podendo aliviar os sintomas de neuralgia em algumas mulheres grávidas. Já no caso de a dor nas costelas estar sendo provocada por alguma causa específica como falta de vitaminas ou infecções virais, o obstetra irá receitar os remédios necessários, que podem incluir o complexo de vitamina B para suprir a falta de vitaminas, ou um antiviral para combater a infecção, por exemplo. Assista também ao vídeo seguinte e veja como aliviar outros sintomas da gravidez Como aliviar os Sintomas de Gravidez 11:13 \| 66.112 visualizações --- passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele. --- passage: . Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Dor nas costelas: mudar de posição de forma a se sentir mais confortável, usar travesseiros extras ao sentar ou deitar ou pressionar suavemente o abdômen para o bebê mudar de posição na barriga, podem ajudar a aliviar esse desconforto. No entanto, se a dor nas costelas for acompanhada de outros sintomas como falta de ar, dificuldade para respirar, respiração rápida ou ofegante ou dor no peito, deve-se procurar ajuda médica o mais rápido possível. Durante toda a gravidez é importante seguir as recomendações médicas, tomar os suplementos vitamínicos e o ácido fólico, além de fazer as consultas pré-natais conforme orientado pelo obstetra. Além disso, deve-se fazer atividades físicas como natação, hidroginástica, caminhada ou ioga, e fazer uma alimentação balanceada e nutritiva para garantir o bom funcionamento do intestino, controlar o aumento do peso e fornecer nutrientes para o desenvolvimento saudável do bebê. Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Principais exames Na 26ª semana da gestação, pode-se fazer os exames de sangue solicitados pelo médico, como hemograma e urina, para levar os resultados na próxima consulta pré-natal que deve ser realizada até o final da 27ª semana de gestação --- passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária \| Dengue \| ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez \| Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque \| Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . A mulher pode ficar 'travada' e ter dificuldades para se movimentar, usar sapato alto ou segurar uma criança mais velha no colo, por exemplo. No entanto, não existe nenhum risco absoluto relacionado com o bebê, mas como o bebê sente tudo o que a mãe sente, apesar de não sentir a sua dor, pode estar exposto a mais cortisol, o que pode deixá-lo mais agitado. algumas pesquisas mostram que há um risco maior de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, ansiedade, e atraso na fala em filhos de mulheres estressadas durante a gestação. Como fica o parto Em caso de hérnia de disco durante a gravidez o parto deve ser discutido com o obstetra porque não existe uma indicação ou contraindicação absoluta para o parto cesária ou normal. Normalmente quando a mulher não está em crise no último mês de gravidez é possível ter um parto normal, mas mesmo que ela tenha crise nas últimas semanas ou que uma crise comece durante o parto, a anestesia epidural consegue eliminar completamente a dor --- passage: . Caso suspeite da saída do saco gestacional, é indicado consultar o obstetra assim que possível para uma avaliação. Para confirmar a sua saída, podem ser indicados exames como o ultrassom e dosagem de beta-hCG no sangue. Entenda melhor como identificar o saco gestacional expelido e o que fazer. Quando ir ao médico É importante ir ao médico se surgirem sintomas de cólica intensa ou sangramento, neste caso deve-se procurar imediatamente a maternidade ou pronto-atendimento e entrar em contato com o médico que faz o acompanhamento da gestação. O diagnóstico de problemas no saco gestacional somente é feito pelo médico por ultrassom, por isso, é importante iniciar o pré-natal logo se saiba da gravidez.	passage: . Usar uma cinta durante a gravidez também ajuda a aliviar a pressão nas costelas e, por isso, pode ser utilizada com conhecimento do obstetra. Além disso, a aplicação de compressas quentes em cima das costelas também pode ajudar, uma vez que permite relaxar os músculos e evitar que pressionem os nervos intercostais. As terapias alternativas, como yoga ou acupuntura, podem ser utilizadas durante a gravidez, podendo aliviar os sintomas de neuralgia em algumas mulheres grávidas. Já no caso de a dor nas costelas estar sendo provocada por alguma causa específica como falta de vitaminas ou infecções virais, o obstetra irá receitar os remédios necessários, que podem incluir o complexo de vitamina B para suprir a falta de vitaminas, ou um antiviral para combater a infecção, por exemplo. Assista também ao vídeo seguinte e veja como aliviar outros sintomas da gravidez Como aliviar os Sintomas de Gravidez 11:13 \| 66.112 visualizações --- passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele. --- passage: . Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Dor nas costelas: mudar de posição de forma a se sentir mais confortável, usar travesseiros extras ao sentar ou deitar ou pressionar suavemente o abdômen para o bebê mudar de posição na barriga, podem ajudar a aliviar esse desconforto. No entanto, se a dor nas costelas for acompanhada de outros sintomas como falta de ar, dificuldade para respirar, respiração rápida ou ofegante ou dor no peito, deve-se procurar ajuda médica o mais rápido possível. Durante toda a gravidez é importante seguir as recomendações médicas, tomar os suplementos vitamínicos e o ácido fólico, além de fazer as consultas pré-natais conforme orientado pelo obstetra. Além disso, deve-se fazer atividades físicas como natação, hidroginástica, caminhada ou ioga, e fazer uma alimentação balanceada e nutritiva para garantir o bom funcionamento do intestino, controlar o aumento do peso e fornecer nutrientes para o desenvolvimento saudável do bebê. Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Principais exames Na 26ª semana da gestação, pode-se fazer os exames de sangue solicitados pelo médico, como hemograma e urina, para levar os resultados na próxima consulta pré-natal que deve ser realizada até o final da 27ª semana de gestação --- passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária \| Dengue \| ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez \| Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque \| Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . A mulher pode ficar 'travada' e ter dificuldades para se movimentar, usar sapato alto ou segurar uma criança mais velha no colo, por exemplo. No entanto, não existe nenhum risco absoluto relacionado com o bebê, mas como o bebê sente tudo o que a mãe sente, apesar de não sentir a sua dor, pode estar exposto a mais cortisol, o que pode deixá-lo mais agitado. algumas pesquisas mostram que há um risco maior de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, ansiedade, e atraso na fala em filhos de mulheres estressadas durante a gestação. Como fica o parto Em caso de hérnia de disco durante a gravidez o parto deve ser discutido com o obstetra porque não existe uma indicação ou contraindicação absoluta para o parto cesária ou normal. Normalmente quando a mulher não está em crise no último mês de gravidez é possível ter um parto normal, mas mesmo que ela tenha crise nas últimas semanas ou que uma crise comece durante o parto, a anestesia epidural consegue eliminar completamente a dor --- passage: . Caso suspeite da saída do saco gestacional, é indicado consultar o obstetra assim que possível para uma avaliação. Para confirmar a sua saída, podem ser indicados exames como o ultrassom e dosagem de beta-hCG no sangue. Entenda melhor como identificar o saco gestacional expelido e o que fazer. Quando ir ao médico É importante ir ao médico se surgirem sintomas de cólica intensa ou sangramento, neste caso deve-se procurar imediatamente a maternidade ou pronto-atendimento e entrar em contato com o médico que faz o acompanhamento da gestação. O diagnóstico de problemas no saco gestacional somente é feito pelo médico por ultrassom, por isso, é importante iniciar o pré-natal logo se saiba da gravidez. --- passage: Apesar da possibilidade de etiologia hormonal, os eventos trombóticos durante a gestação, parto ou puerpérioimediato estão muito relacionados às trombofilias hereditárias, especialmente a resistência à proteína C ativada. Estudando mulheres que sofreram trombose venosa durante a gestação ou o puerpério, 40% apresentaram apresença dessa anormalidade, em comparação com somente 5% na população em geral. Essa pesquisa énecessária para que sejam julgados os casos que deverão permanecer anticoagulados além do prazo padrão. Vale lembrar que as grávidas não devem utilizar cumarínicos, pois eles atravessam a placenta. A anticoagulaçãodeve ser mantida com heparina de baixo peso molecular, através de injeções subcutâneas diárias. Coreias gravídicasAs coreias são hipercinesias caracterizadas pelo aparecimento de movimentos involuntários, arrítmicos,irregulares, rápidos, mais ou menos amplos, sem finalidade, ilógicos, desordenados, conscientes, sem localizaçãoprecisa, que se exteriorizam no repouso ou durante a execução de atos voluntários e desaparecem durante osono, exacerbando-se, porém, com emoções, a bipedestação e a marcha. Podem surgir nas extremidades,mormente em seus segmentos proximais, na face e até mesmo no tronco. Nos pacientes coreicos é comum a coexistência de diminuição do tônus muscular.	passage: . Usar uma cinta durante a gravidez também ajuda a aliviar a pressão nas costelas e, por isso, pode ser utilizada com conhecimento do obstetra. Além disso, a aplicação de compressas quentes em cima das costelas também pode ajudar, uma vez que permite relaxar os músculos e evitar que pressionem os nervos intercostais. As terapias alternativas, como yoga ou acupuntura, podem ser utilizadas durante a gravidez, podendo aliviar os sintomas de neuralgia em algumas mulheres grávidas. Já no caso de a dor nas costelas estar sendo provocada por alguma causa específica como falta de vitaminas ou infecções virais, o obstetra irá receitar os remédios necessários, que podem incluir o complexo de vitamina B para suprir a falta de vitaminas, ou um antiviral para combater a infecção, por exemplo. Assista também ao vídeo seguinte e veja como aliviar outros sintomas da gravidez Como aliviar os Sintomas de Gravidez 11:13 \| 66.112 visualizações --- passage: . O médico poderá solicitar exames como exame de sangue e ultrassom transvaginal, por exemplo, para identificar a causa e assim iniciar o tratamento. A mulher deve levar um acompanhante e pode ser mais tranquilo deixar o bebê em casa com a babá ou com outra pessoa que possa cuidar dele até que ela possa voltar para casa para poder cuidar dele. --- passage: . Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Dor nas costelas: mudar de posição de forma a se sentir mais confortável, usar travesseiros extras ao sentar ou deitar ou pressionar suavemente o abdômen para o bebê mudar de posição na barriga, podem ajudar a aliviar esse desconforto. No entanto, se a dor nas costelas for acompanhada de outros sintomas como falta de ar, dificuldade para respirar, respiração rápida ou ofegante ou dor no peito, deve-se procurar ajuda médica o mais rápido possível. Durante toda a gravidez é importante seguir as recomendações médicas, tomar os suplementos vitamínicos e o ácido fólico, além de fazer as consultas pré-natais conforme orientado pelo obstetra. Além disso, deve-se fazer atividades físicas como natação, hidroginástica, caminhada ou ioga, e fazer uma alimentação balanceada e nutritiva para garantir o bom funcionamento do intestino, controlar o aumento do peso e fornecer nutrientes para o desenvolvimento saudável do bebê. Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Principais exames Na 26ª semana da gestação, pode-se fazer os exames de sangue solicitados pelo médico, como hemograma e urina, para levar os resultados na próxima consulta pré-natal que deve ser realizada até o final da 27ª semana de gestação --- passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária \| Dengue \| ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez \| Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque \| Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . A mulher pode ficar 'travada' e ter dificuldades para se movimentar, usar sapato alto ou segurar uma criança mais velha no colo, por exemplo. No entanto, não existe nenhum risco absoluto relacionado com o bebê, mas como o bebê sente tudo o que a mãe sente, apesar de não sentir a sua dor, pode estar exposto a mais cortisol, o que pode deixá-lo mais agitado. algumas pesquisas mostram que há um risco maior de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, ansiedade, e atraso na fala em filhos de mulheres estressadas durante a gestação. Como fica o parto Em caso de hérnia de disco durante a gravidez o parto deve ser discutido com o obstetra porque não existe uma indicação ou contraindicação absoluta para o parto cesária ou normal. Normalmente quando a mulher não está em crise no último mês de gravidez é possível ter um parto normal, mas mesmo que ela tenha crise nas últimas semanas ou que uma crise comece durante o parto, a anestesia epidural consegue eliminar completamente a dor --- passage: . Caso suspeite da saída do saco gestacional, é indicado consultar o obstetra assim que possível para uma avaliação. Para confirmar a sua saída, podem ser indicados exames como o ultrassom e dosagem de beta-hCG no sangue. Entenda melhor como identificar o saco gestacional expelido e o que fazer. Quando ir ao médico É importante ir ao médico se surgirem sintomas de cólica intensa ou sangramento, neste caso deve-se procurar imediatamente a maternidade ou pronto-atendimento e entrar em contato com o médico que faz o acompanhamento da gestação. O diagnóstico de problemas no saco gestacional somente é feito pelo médico por ultrassom, por isso, é importante iniciar o pré-natal logo se saiba da gravidez. --- passage: Apesar da possibilidade de etiologia hormonal, os eventos trombóticos durante a gestação, parto ou puerpérioimediato estão muito relacionados às trombofilias hereditárias, especialmente a resistência à proteína C ativada. Estudando mulheres que sofreram trombose venosa durante a gestação ou o puerpério, 40% apresentaram apresença dessa anormalidade, em comparação com somente 5% na população em geral. Essa pesquisa énecessária para que sejam julgados os casos que deverão permanecer anticoagulados além do prazo padrão. Vale lembrar que as grávidas não devem utilizar cumarínicos, pois eles atravessam a placenta. A anticoagulaçãodeve ser mantida com heparina de baixo peso molecular, através de injeções subcutâneas diárias. Coreias gravídicasAs coreias são hipercinesias caracterizadas pelo aparecimento de movimentos involuntários, arrítmicos,irregulares, rápidos, mais ou menos amplos, sem finalidade, ilógicos, desordenados, conscientes, sem localizaçãoprecisa, que se exteriorizam no repouso ou durante a execução de atos voluntários e desaparecem durante osono, exacerbando-se, porém, com emoções, a bipedestação e a marcha. Podem surgir nas extremidades,mormente em seus segmentos proximais, na face e até mesmo no tronco. Nos pacientes coreicos é comum a coexistência de diminuição do tônus muscular. --- passage: . Geralmente, quando o deslocamento é superior a 50%, as chances de aborto espontâneo são grandes. Não existe uma forma eficaz para prevenir o deslocamento, mas quando acontece, o médico indicará medicamentos e repouso absoluto por pelo menos 15 dias. Nos casos mais graves, é necessária internação. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como saber se o saco gestacional saiu Quando o saco gestacional sai, é comum surgirem sintomas como dor no abdome e sangramento vaginal. Normalmente, este sangramento tende a ser parecido com aquele que ocorre na menstruação, mas pode ser mais volumoso e, aparentemente, ter coágulos maiores. Além disso, pode não ser possível visualizar o saco gestacional. Caso suspeite da saída do saco gestacional, é indicado consultar o obstetra assim que possível para uma avaliação. Para confirmar a sua saída, podem ser indicados exames como o ultrassom e dosagem de beta-hCG no sangue. Entenda melhor como identificar o saco gestacional expelido e o que fazer	Olá! Entendo sua preocupação sobre sentir algo "gerando" na costela durante a gravidez e a dúvida sobre isso não aparecer em exames. É importante esclarecer que o útero, onde o bebê se desenvolve, fica localizado bem abaixo das costelas. O que você pode estar sentindo é provavelmente relacionado a outras causas, e não ao bebê propriamente dito "gerando" ali. Durante a gravidez, o corpo da mulher passa por muitas mudanças para acomodar o crescimento do bebê, e essas mudanças podem causar dores e desconfortos em diversas áreas, incluindo as costelas. Uma causa comum para dor nas costelas na gravidez é a pressão do útero em expansão, especialmente no final da gestação. O bebê cresce e empurra os órgãos internos para cima, comprimindo as costelas. Além disso, os músculos e ligamentos da região abdominal e torácica se esticam e relaxam devido aos hormônios da gravidez, o que pode levar a dores e desconfortos. Movimentos bruscos do bebê, como chutes ou alongamentos, também podem causar sensações intensas nas costelas. Outras causas possíveis para a dor nas costelas incluem a neuralgia intercostal, que é uma inflamação ou irritação dos nervos entre as costelas. Essa condição pode ser causada por má postura, pressão sobre os nervos ou até mesmo por deficiências nutricionais, como a falta de vitaminas do complexo B. Em alguns casos mais raros, infecções virais também podem causar dor nas costelas. É importante descartar outras causas não relacionadas à gravidez, como problemas musculares ou ósseos, embora sejam menos comuns. Sobre os exames, ultrassonografias e outros exames de imagem durante a gravidez são focados em avaliar o desenvolvimento do bebê e a saúde da mãe em relação à gestação. Eles não necessariamente mostram a causa específica de uma dor na costela, a menos que essa dor seja relacionada a alguma complicação gestacional. O que podemos fazer é investigar a fundo a causa da sua dor. Converse com seu obstetra sobre essa sensação. Ele poderá te examinar, avaliar seu histórico e, se necessário, solicitar exames complementares para identificar a causa da dor e te indicar o tratamento mais adequado. Algumas opções que podem ajudar a aliviar o desconforto incluem o uso de cinta para dar suporte à barriga, compressas quentes na região dolorida e terapias alternativas como yoga ou acupuntura (sempre com orientação profissional e com o conhecimento do seu obstetra). Em alguns casos, suplementos vitamínicos ou medicamentos específicos podem ser necessários, dependendo da causa da dor. Lembre-se, cada gravidez é única, e é fundamental ter um acompanhamento médico adequado para garantir a sua saúde e a do seu bebê. Não hesite em tirar
26,015	Quem está com sintomas de mastite pode fazer exercícios físicos do tipo crossfit?	A mastite é a infecção e inflamação da mama. Os sintomas incluem dor, vermelhidão e, às vezes, aumento do volume da mama devido ao surgimento de áreas de abscesso. Se você apresenta esses sintomas, é necessário procurar avaliação médica para determinar o tratamento, que geralmente inclui o uso de antibióticos. Isso é diferente da mastalgia, ou seja, da dor mamária sem nenhum desses achados. Na maioria das ocasiões, elas não inviabilizam a prática de exercícios físicos, a não ser em casos graves de mastite que exigem drenagem da mama ou se a paciente apresentar sintomas mais sistêmicos, como febre e mal-estar. Portanto, procure uma avaliação médica para ter certeza do diagnóstico e orientação sobre o tratamento adequado.	passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva.	passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva. --- passage: Embora a mastite ou mesmo a insuficiência cardíaca con-gestiva possam produzir um quadro clínico similar, a possi-bilidade de câncer de mama inflamatório deve ser excluída definitivamente. A investigação deve sempre incluir mamogra-fia diagnóstica e biópsia por punção da pele, mas pode haver necessidade de biópsias múltiplas e exames adicionais de ima-gem, como RM ou rastreamento com sestamibi. O tratamento inicial inclui quimioterapia de indução, seguida de mastecto-mia radical modificada (mastectomia total e dissecção axilar) seguidas por radioterapia pós-operatória na parede do tórax com ou sem quimioterapia adicional (Cariati, 2005). A taxa de sobrevivência em cinco anos é de 30 a 55%, significativamente pior do que para câncer de mama primário avançado sem tra-tamento (Brenner, 2002; Harris, 2003).	passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva. --- passage: Embora a mastite ou mesmo a insuficiência cardíaca con-gestiva possam produzir um quadro clínico similar, a possi-bilidade de câncer de mama inflamatório deve ser excluída definitivamente. A investigação deve sempre incluir mamogra-fia diagnóstica e biópsia por punção da pele, mas pode haver necessidade de biópsias múltiplas e exames adicionais de ima-gem, como RM ou rastreamento com sestamibi. O tratamento inicial inclui quimioterapia de indução, seguida de mastecto-mia radical modificada (mastectomia total e dissecção axilar) seguidas por radioterapia pós-operatória na parede do tórax com ou sem quimioterapia adicional (Cariati, 2005). A taxa de sobrevivência em cinco anos é de 30 a 55%, significativamente pior do que para câncer de mama primário avançado sem tra-tamento (Brenner, 2002; Harris, 2003). --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.	passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva. --- passage: Embora a mastite ou mesmo a insuficiência cardíaca con-gestiva possam produzir um quadro clínico similar, a possi-bilidade de câncer de mama inflamatório deve ser excluída definitivamente. A investigação deve sempre incluir mamogra-fia diagnóstica e biópsia por punção da pele, mas pode haver necessidade de biópsias múltiplas e exames adicionais de ima-gem, como RM ou rastreamento com sestamibi. O tratamento inicial inclui quimioterapia de indução, seguida de mastecto-mia radical modificada (mastectomia total e dissecção axilar) seguidas por radioterapia pós-operatória na parede do tórax com ou sem quimioterapia adicional (Cariati, 2005). A taxa de sobrevivência em cinco anos é de 30 a 55%, significativamente pior do que para câncer de mama primário avançado sem tra-tamento (Brenner, 2002; Harris, 2003). --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva. --- passage: Embora a mastite ou mesmo a insuficiência cardíaca con-gestiva possam produzir um quadro clínico similar, a possi-bilidade de câncer de mama inflamatório deve ser excluída definitivamente. A investigação deve sempre incluir mamogra-fia diagnóstica e biópsia por punção da pele, mas pode haver necessidade de biópsias múltiplas e exames adicionais de ima-gem, como RM ou rastreamento com sestamibi. O tratamento inicial inclui quimioterapia de indução, seguida de mastecto-mia radical modificada (mastectomia total e dissecção axilar) seguidas por radioterapia pós-operatória na parede do tórax com ou sem quimioterapia adicional (Cariati, 2005). A taxa de sobrevivência em cinco anos é de 30 a 55%, significativamente pior do que para câncer de mama primário avançado sem tra-tamento (Brenner, 2002; Harris, 2003). --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite.	passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva. --- passage: Embora a mastite ou mesmo a insuficiência cardíaca con-gestiva possam produzir um quadro clínico similar, a possi-bilidade de câncer de mama inflamatório deve ser excluída definitivamente. A investigação deve sempre incluir mamogra-fia diagnóstica e biópsia por punção da pele, mas pode haver necessidade de biópsias múltiplas e exames adicionais de ima-gem, como RM ou rastreamento com sestamibi. O tratamento inicial inclui quimioterapia de indução, seguida de mastecto-mia radical modificada (mastectomia total e dissecção axilar) seguidas por radioterapia pós-operatória na parede do tórax com ou sem quimioterapia adicional (Cariati, 2005). A taxa de sobrevivência em cinco anos é de 30 a 55%, significativamente pior do que para câncer de mama primário avançado sem tra-tamento (Brenner, 2002; Harris, 2003). --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Inchaço nas pernas e pés: fazer caminhadas ou outros exercícios recomendados pelo médico, sentar ou deitar com os pés para cima sempre que possível ajudam a aliviar o desconforto das pernas e pés inchados. No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo ou fazer exercícios físicos recomendados pelo médico ajudam a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Cãibras nas pernas: massagear a panturrilha, aplicar compressas quentes, ou utilizar suplementos como cálcio, magnésio ou vitamina B recomendados pelo médico, podem ajudar a diminuir as cãibras; Dor nas costelas ou falta de ar: colocar as pernas para cima e relaxar podem ajudar a aliviar esse desconforto	passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva. --- passage: Embora a mastite ou mesmo a insuficiência cardíaca con-gestiva possam produzir um quadro clínico similar, a possi-bilidade de câncer de mama inflamatório deve ser excluída definitivamente. A investigação deve sempre incluir mamogra-fia diagnóstica e biópsia por punção da pele, mas pode haver necessidade de biópsias múltiplas e exames adicionais de ima-gem, como RM ou rastreamento com sestamibi. O tratamento inicial inclui quimioterapia de indução, seguida de mastecto-mia radical modificada (mastectomia total e dissecção axilar) seguidas por radioterapia pós-operatória na parede do tórax com ou sem quimioterapia adicional (Cariati, 2005). A taxa de sobrevivência em cinco anos é de 30 a 55%, significativamente pior do que para câncer de mama primário avançado sem tra-tamento (Brenner, 2002; Harris, 2003). --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Inchaço nas pernas e pés: fazer caminhadas ou outros exercícios recomendados pelo médico, sentar ou deitar com os pés para cima sempre que possível ajudam a aliviar o desconforto das pernas e pés inchados. No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo ou fazer exercícios físicos recomendados pelo médico ajudam a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Cãibras nas pernas: massagear a panturrilha, aplicar compressas quentes, ou utilizar suplementos como cálcio, magnésio ou vitamina B recomendados pelo médico, podem ajudar a diminuir as cãibras; Dor nas costelas ou falta de ar: colocar as pernas para cima e relaxar podem ajudar a aliviar esse desconforto --- passage: Crepinsek Maree A, Crowe Linda, Michener Keryl, Smart Neil A. Interventions for preventing mastites afterchildbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013. Dennis CL, Jackson K, Watson J. Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD007366. DOI:10.1002/14651858.CD007366.pub2. Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J et al. Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. 3a ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2005, p. 234. Giugliani ERJ. Falta embasamento científico no tratamento dos traumas mamilares. J Pediatr (Rio de Janeiro)2003; 79:197. Giugliani ERJ. Problemas comuns na lactação e seu manejo. J Pediatr (Rio de Janeiro) 2004; 80: S147. Hill MS. J Prevention of and therapies for nipple pain: a systematic review. Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2005;34:428. Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T. Treatments for breast abscesses in breastfeeding women. (Abstract). doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2. Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013.	passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva. --- passage: Embora a mastite ou mesmo a insuficiência cardíaca con-gestiva possam produzir um quadro clínico similar, a possi-bilidade de câncer de mama inflamatório deve ser excluída definitivamente. A investigação deve sempre incluir mamogra-fia diagnóstica e biópsia por punção da pele, mas pode haver necessidade de biópsias múltiplas e exames adicionais de ima-gem, como RM ou rastreamento com sestamibi. O tratamento inicial inclui quimioterapia de indução, seguida de mastecto-mia radical modificada (mastectomia total e dissecção axilar) seguidas por radioterapia pós-operatória na parede do tórax com ou sem quimioterapia adicional (Cariati, 2005). A taxa de sobrevivência em cinco anos é de 30 a 55%, significativamente pior do que para câncer de mama primário avançado sem tra-tamento (Brenner, 2002; Harris, 2003). --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Inchaço nas pernas e pés: fazer caminhadas ou outros exercícios recomendados pelo médico, sentar ou deitar com os pés para cima sempre que possível ajudam a aliviar o desconforto das pernas e pés inchados. No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo ou fazer exercícios físicos recomendados pelo médico ajudam a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Cãibras nas pernas: massagear a panturrilha, aplicar compressas quentes, ou utilizar suplementos como cálcio, magnésio ou vitamina B recomendados pelo médico, podem ajudar a diminuir as cãibras; Dor nas costelas ou falta de ar: colocar as pernas para cima e relaxar podem ajudar a aliviar esse desconforto --- passage: Crepinsek Maree A, Crowe Linda, Michener Keryl, Smart Neil A. Interventions for preventing mastites afterchildbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013. Dennis CL, Jackson K, Watson J. Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD007366. DOI:10.1002/14651858.CD007366.pub2. Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J et al. Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. 3a ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2005, p. 234. Giugliani ERJ. Falta embasamento científico no tratamento dos traumas mamilares. J Pediatr (Rio de Janeiro)2003; 79:197. Giugliani ERJ. Problemas comuns na lactação e seu manejo. J Pediatr (Rio de Janeiro) 2004; 80: S147. Hill MS. J Prevention of and therapies for nipple pain: a systematic review. Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2005;34:428. Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T. Treatments for breast abscesses in breastfeeding women. (Abstract). doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2. Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva. --- passage: Embora a mastite ou mesmo a insuficiência cardíaca con-gestiva possam produzir um quadro clínico similar, a possi-bilidade de câncer de mama inflamatório deve ser excluída definitivamente. A investigação deve sempre incluir mamogra-fia diagnóstica e biópsia por punção da pele, mas pode haver necessidade de biópsias múltiplas e exames adicionais de ima-gem, como RM ou rastreamento com sestamibi. O tratamento inicial inclui quimioterapia de indução, seguida de mastecto-mia radical modificada (mastectomia total e dissecção axilar) seguidas por radioterapia pós-operatória na parede do tórax com ou sem quimioterapia adicional (Cariati, 2005). A taxa de sobrevivência em cinco anos é de 30 a 55%, significativamente pior do que para câncer de mama primário avançado sem tra-tamento (Brenner, 2002; Harris, 2003). --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Inchaço nas pernas e pés: fazer caminhadas ou outros exercícios recomendados pelo médico, sentar ou deitar com os pés para cima sempre que possível ajudam a aliviar o desconforto das pernas e pés inchados. No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo ou fazer exercícios físicos recomendados pelo médico ajudam a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Cãibras nas pernas: massagear a panturrilha, aplicar compressas quentes, ou utilizar suplementos como cálcio, magnésio ou vitamina B recomendados pelo médico, podem ajudar a diminuir as cãibras; Dor nas costelas ou falta de ar: colocar as pernas para cima e relaxar podem ajudar a aliviar esse desconforto --- passage: Crepinsek Maree A, Crowe Linda, Michener Keryl, Smart Neil A. Interventions for preventing mastites afterchildbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013. Dennis CL, Jackson K, Watson J. Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD007366. DOI:10.1002/14651858.CD007366.pub2. Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J et al. Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. 3a ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2005, p. 234. Giugliani ERJ. Falta embasamento científico no tratamento dos traumas mamilares. J Pediatr (Rio de Janeiro)2003; 79:197. Giugliani ERJ. Problemas comuns na lactação e seu manejo. J Pediatr (Rio de Janeiro) 2004; 80: S147. Hill MS. J Prevention of and therapies for nipple pain: a systematic review. Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2005;34:428. Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T. Treatments for breast abscesses in breastfeeding women. (Abstract). doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2. Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2. Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013. King FS. Como ajudar as mães a amamentar. Tradução de Zuleika Thomson e Orides Navarro Gordon. 4a ed.,Brasília: Ministério da Saúde, 2001, p. 189. Kvist LJ, Wilde Larsson B, Hall-Lord ML, Rydhstroem H. Effects of acupuncture and care interventions on theoutcome of inflammatory symptoms of the breast in lactating women. Int Nurs Rev 2004; 51:56. Lages AF, Barros CN. Complicações da amamentação pós-mamoplastia. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo, 2015, p. 59. Lamounier JA, Chaves RG. Uso de medicamentos durante a lactação. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo; 2015, p. 99. Mariani Neto C. Aleitamento Materno. In Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetrícia (PROAGO) daFederação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Org.: Urbanetz AA, Luz SH. Ciclo 9;Volume 1. Porto Alegre, Artmed/Panamericana, 2012. p. 133.	passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva. --- passage: Embora a mastite ou mesmo a insuficiência cardíaca con-gestiva possam produzir um quadro clínico similar, a possi-bilidade de câncer de mama inflamatório deve ser excluída definitivamente. A investigação deve sempre incluir mamogra-fia diagnóstica e biópsia por punção da pele, mas pode haver necessidade de biópsias múltiplas e exames adicionais de ima-gem, como RM ou rastreamento com sestamibi. O tratamento inicial inclui quimioterapia de indução, seguida de mastecto-mia radical modificada (mastectomia total e dissecção axilar) seguidas por radioterapia pós-operatória na parede do tórax com ou sem quimioterapia adicional (Cariati, 2005). A taxa de sobrevivência em cinco anos é de 30 a 55%, significativamente pior do que para câncer de mama primário avançado sem tra-tamento (Brenner, 2002; Harris, 2003). --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Inchaço nas pernas e pés: fazer caminhadas ou outros exercícios recomendados pelo médico, sentar ou deitar com os pés para cima sempre que possível ajudam a aliviar o desconforto das pernas e pés inchados. No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo ou fazer exercícios físicos recomendados pelo médico ajudam a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Cãibras nas pernas: massagear a panturrilha, aplicar compressas quentes, ou utilizar suplementos como cálcio, magnésio ou vitamina B recomendados pelo médico, podem ajudar a diminuir as cãibras; Dor nas costelas ou falta de ar: colocar as pernas para cima e relaxar podem ajudar a aliviar esse desconforto --- passage: Crepinsek Maree A, Crowe Linda, Michener Keryl, Smart Neil A. Interventions for preventing mastites afterchildbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013. Dennis CL, Jackson K, Watson J. Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD007366. DOI:10.1002/14651858.CD007366.pub2. Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J et al. Guia para atenção efetiva na gravidez e no parto. 3a ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2005, p. 234. Giugliani ERJ. Falta embasamento científico no tratamento dos traumas mamilares. J Pediatr (Rio de Janeiro)2003; 79:197. Giugliani ERJ. Problemas comuns na lactação e seu manejo. J Pediatr (Rio de Janeiro) 2004; 80: S147. Hill MS. J Prevention of and therapies for nipple pain: a systematic review. Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2005;34:428. Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T. Treatments for breast abscesses in breastfeeding women. (Abstract). doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2. Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2. Jahanfar S, Ng Chirk J, Teng C L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database ofSystematic Reviews. In The Cochrane Library, Issue 5; 2013. King FS. Como ajudar as mães a amamentar. Tradução de Zuleika Thomson e Orides Navarro Gordon. 4a ed.,Brasília: Ministério da Saúde, 2001, p. 189. Kvist LJ, Wilde Larsson B, Hall-Lord ML, Rydhstroem H. Effects of acupuncture and care interventions on theoutcome of inflammatory symptoms of the breast in lactating women. Int Nurs Rev 2004; 51:56. Lages AF, Barros CN. Complicações da amamentação pós-mamoplastia. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo, 2015, p. 59. Lamounier JA, Chaves RG. Uso de medicamentos durante a lactação. In Mariani Neto C. Federação Brasileiradas Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Manual de Aleitamento Materno. 3a ed., São Paulo:Febrasgo; 2015, p. 99. Mariani Neto C. Aleitamento Materno. In Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetrícia (PROAGO) daFederação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Org.: Urbanetz AA, Luz SH. Ciclo 9;Volume 1. Porto Alegre, Artmed/Panamericana, 2012. p. 133. --- passage: . Estas medidas devem ser adotadas durante o período em que a mulher amamenta e devem ser diariamente cumpridas para evitar complicações.	Olá! Entendo sua preocupação em manter sua rotina de exercícios, especialmente com os sintomas que você está sentindo. É importante esclarecer um ponto: a informação que temos aqui na base teórica fala sobre mastalgia cíclica, que é a dor mamária relacionada ao ciclo menstrual. Já a mastite é uma inflamação do tecido mamário, frequentemente associada à amamentação, mas que pode ocorrer em outras situações também. São condições diferentes, embora ambas afetem as mamas. Considerando que sua pergunta é sobre mastite, e não mastalgia, preciso de mais informações sobre o seu caso específico para te dar uma orientação precisa sobre a prática de exercícios físicos como o Crossfit. Por exemplo, você está amamentando? A mastite foi diagnosticada por um médico? Qual a intensidade da dor? Há outros sintomas, como febre, vermelhidão ou saída de secreção pelo mamilo? De modo geral, em casos de mastite, o repouso e o tratamento adequado (geralmente com antibióticos) são fundamentais. Exercícios de alta intensidade, como o Crossfit, podem agravar a dor e o processo inflamatório, principalmente se houver febre e outros sintomas sistêmicos. Além disso, o impacto e a movimentação vigorosa dos braços podem aumentar o desconforto. No entanto, se a mastite for leve, sem febre e com dor controlada com analgésicos, e você se sentir disposta, atividades físicas leves, como caminhadas, podem ser mantidas. Mas Crossfit, que exige muito dos músculos do peitoral e dos braços, talvez seja melhor evitar até que a inflamação esteja controlada. A melhor conduta é procurar o médico que está te acompanhando para que ele possa avaliar o seu caso individualmente e te dar a orientação mais adequada sobre a prática de exercícios, incluindo o Crossfit. Ele poderá verificar se a mastite está sob controle, avaliar a intensidade da sua dor e te dar recomendações específicas para o seu caso. A saúde e o bem-estar vêm sempre em primeiro lugar, então é importante priorizar a recuperação completa antes de retomar atividades físicas intensas.
19,199	Olá, tenho [idade] anos e pretendo ter mais um filho. Existem riscos?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, que inclui sua história médica, suas queixas e exame físico, é fundamental para um diagnóstico e tratamento corretos. Se você está tentando engravidar, use ácido fólico e faça seus exames periódicos e de rotina antes da gravidez. Acima dos [idade] anos, ocorre uma redução da fertilidade, maior dificuldade para engravidar e aumento do risco de malformações e abortos. A gravidez após [idade] anos está associada a diabetes, hipertensão, parto laborioso e maior incidência de cesáreas. Se você já teve dois ou mais partos cesáreas, a partir da segunda cesárea, uma nova gravidez será considerada de risco. O seu caso precisa ser revisto detalhadamente. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e agende sua consulta.	passage: . Isso acontece por que porque os óvulos podem sofrer algumas alterações que aumentam o risco do bebê sofrer de alguma síndrome genética, como a Síndrome de Down. No entanto, nem todas as mulheres que engravidaram após os 35 anos de idade têm complicações durante a gravidez, parto ou pós-parto, sendo o risco maior entre mulheres que são obesas, diabéticas ou que fumam.	passage: . Isso acontece por que porque os óvulos podem sofrer algumas alterações que aumentam o risco do bebê sofrer de alguma síndrome genética, como a Síndrome de Down. No entanto, nem todas as mulheres que engravidaram após os 35 anos de idade têm complicações durante a gravidez, parto ou pós-parto, sendo o risco maior entre mulheres que são obesas, diabéticas ou que fumam. --- passage: . Apesar de ser normal ter pequenos corrimentos e cólicas, principalmente no início da gravidez, estes sintomas devem ser ditos ao obstetra. Riscos para o bebê Os riscos para os bebês estão mais relacionados com malformações cromossômicas, que levam ao desenvolvimento de doenças genéticas, principalmente a síndrome de Down. Os bebês podem nascer de forma prematura ou com baixo peso, aumentando os riscos de saúde após seu nascimento. Mulheres com mais de 40 anos, que desejam engravidar, devem procurar um médico para orientação e para realização de exames que confirmem suas condições físicas, garantindo assim uma gestação saudável do início ao fim. Cuidados na gravidez após os 40 Para que se tenha uma gestação saudável após os 40 anos e diminuir o risco de complicações, deve-se iniciar as consultas pré-natais antes da concepção, para avaliar o estado de saúde, controlar as doenças pré-existentes, como pressão alta, diabetes ou problemas da tireoide, realizar os exames solicitados pelo obstetra e iniciar o uso do ácido fólico, geralmente 3 meses antes da concepção, ou outros os suplementos, indicados pelo médico	passage: . Isso acontece por que porque os óvulos podem sofrer algumas alterações que aumentam o risco do bebê sofrer de alguma síndrome genética, como a Síndrome de Down. No entanto, nem todas as mulheres que engravidaram após os 35 anos de idade têm complicações durante a gravidez, parto ou pós-parto, sendo o risco maior entre mulheres que são obesas, diabéticas ou que fumam. --- passage: . Apesar de ser normal ter pequenos corrimentos e cólicas, principalmente no início da gravidez, estes sintomas devem ser ditos ao obstetra. Riscos para o bebê Os riscos para os bebês estão mais relacionados com malformações cromossômicas, que levam ao desenvolvimento de doenças genéticas, principalmente a síndrome de Down. Os bebês podem nascer de forma prematura ou com baixo peso, aumentando os riscos de saúde após seu nascimento. Mulheres com mais de 40 anos, que desejam engravidar, devem procurar um médico para orientação e para realização de exames que confirmem suas condições físicas, garantindo assim uma gestação saudável do início ao fim. Cuidados na gravidez após os 40 Para que se tenha uma gestação saudável após os 40 anos e diminuir o risco de complicações, deve-se iniciar as consultas pré-natais antes da concepção, para avaliar o estado de saúde, controlar as doenças pré-existentes, como pressão alta, diabetes ou problemas da tireoide, realizar os exames solicitados pelo obstetra e iniciar o uso do ácido fólico, geralmente 3 meses antes da concepção, ou outros os suplementos, indicados pelo médico --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Isso acontece por que porque os óvulos podem sofrer algumas alterações que aumentam o risco do bebê sofrer de alguma síndrome genética, como a Síndrome de Down. No entanto, nem todas as mulheres que engravidaram após os 35 anos de idade têm complicações durante a gravidez, parto ou pós-parto, sendo o risco maior entre mulheres que são obesas, diabéticas ou que fumam. --- passage: . Apesar de ser normal ter pequenos corrimentos e cólicas, principalmente no início da gravidez, estes sintomas devem ser ditos ao obstetra. Riscos para o bebê Os riscos para os bebês estão mais relacionados com malformações cromossômicas, que levam ao desenvolvimento de doenças genéticas, principalmente a síndrome de Down. Os bebês podem nascer de forma prematura ou com baixo peso, aumentando os riscos de saúde após seu nascimento. Mulheres com mais de 40 anos, que desejam engravidar, devem procurar um médico para orientação e para realização de exames que confirmem suas condições físicas, garantindo assim uma gestação saudável do início ao fim. Cuidados na gravidez após os 40 Para que se tenha uma gestação saudável após os 40 anos e diminuir o risco de complicações, deve-se iniciar as consultas pré-natais antes da concepção, para avaliar o estado de saúde, controlar as doenças pré-existentes, como pressão alta, diabetes ou problemas da tireoide, realizar os exames solicitados pelo obstetra e iniciar o uso do ácido fólico, geralmente 3 meses antes da concepção, ou outros os suplementos, indicados pelo médico --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 3. Gravidez de gêmeos A gravidez de gêmeos é considerada de risco porque o útero tem de se desenvolver mais e todos os sintomas de gravidez estão mais presentes. Além disso, existem maiores chances de ter todas as complicações de uma gravidez, principalmente pressão alta, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e dores nas costas, por exemplo. 4. Consumo de álcool, cigarro e drogas O consumo de álcool e drogas, como heroína, durante a gravidez atravessam a placenta e afetam o bebê provocando atraso no crescimento, retardo mental e mal formações no coração e na face e, por isso, é preciso fazer vários exames para verificar como o bebê está se desenvolvendo. A fumaça do cigarro também aumenta as chances de ter aborto, podendo causar efeitos no bebê e na grávida, como fadiga muscular, falta de açúcar no sangue, perda de memória, dificuldade respiratória e síndrome de abstinência. 5. Uso de remédios perigosos durante a gravidez Alguns medicamentos como fenitoína, triantereno, trimetoprim, lítio, estreptomicina, as tetraciclinas e a varfarina, morfina, anfetaminas, barbitúricos, codeína e fenotiazinas, podem aumentar o risco de gravidez de risco. Isso porque esses remédios podem passar pela placenta e chegar ao bebê, aumentando o risco de complicações no seu desenvolvimento. 6	passage: . Isso acontece por que porque os óvulos podem sofrer algumas alterações que aumentam o risco do bebê sofrer de alguma síndrome genética, como a Síndrome de Down. No entanto, nem todas as mulheres que engravidaram após os 35 anos de idade têm complicações durante a gravidez, parto ou pós-parto, sendo o risco maior entre mulheres que são obesas, diabéticas ou que fumam. --- passage: . Apesar de ser normal ter pequenos corrimentos e cólicas, principalmente no início da gravidez, estes sintomas devem ser ditos ao obstetra. Riscos para o bebê Os riscos para os bebês estão mais relacionados com malformações cromossômicas, que levam ao desenvolvimento de doenças genéticas, principalmente a síndrome de Down. Os bebês podem nascer de forma prematura ou com baixo peso, aumentando os riscos de saúde após seu nascimento. Mulheres com mais de 40 anos, que desejam engravidar, devem procurar um médico para orientação e para realização de exames que confirmem suas condições físicas, garantindo assim uma gestação saudável do início ao fim. Cuidados na gravidez após os 40 Para que se tenha uma gestação saudável após os 40 anos e diminuir o risco de complicações, deve-se iniciar as consultas pré-natais antes da concepção, para avaliar o estado de saúde, controlar as doenças pré-existentes, como pressão alta, diabetes ou problemas da tireoide, realizar os exames solicitados pelo obstetra e iniciar o uso do ácido fólico, geralmente 3 meses antes da concepção, ou outros os suplementos, indicados pelo médico --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 3. Gravidez de gêmeos A gravidez de gêmeos é considerada de risco porque o útero tem de se desenvolver mais e todos os sintomas de gravidez estão mais presentes. Além disso, existem maiores chances de ter todas as complicações de uma gravidez, principalmente pressão alta, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e dores nas costas, por exemplo. 4. Consumo de álcool, cigarro e drogas O consumo de álcool e drogas, como heroína, durante a gravidez atravessam a placenta e afetam o bebê provocando atraso no crescimento, retardo mental e mal formações no coração e na face e, por isso, é preciso fazer vários exames para verificar como o bebê está se desenvolvendo. A fumaça do cigarro também aumenta as chances de ter aborto, podendo causar efeitos no bebê e na grávida, como fadiga muscular, falta de açúcar no sangue, perda de memória, dificuldade respiratória e síndrome de abstinência. 5. Uso de remédios perigosos durante a gravidez Alguns medicamentos como fenitoína, triantereno, trimetoprim, lítio, estreptomicina, as tetraciclinas e a varfarina, morfina, anfetaminas, barbitúricos, codeína e fenotiazinas, podem aumentar o risco de gravidez de risco. Isso porque esses remédios podem passar pela placenta e chegar ao bebê, aumentando o risco de complicações no seu desenvolvimento. 6 --- passage: Embora o risco de aneuploidia aumente com a idade materna (Tabela 101.1), aidade por si só não é um rastreamento efetivo para aneuploidia. Anormalidades cromossomiais estruturais,incluindo microdeleções e duplicações, não aumentam em frequência com a idade materna. ▶ Idade paterna avançada. A idade paterna avançada está associada a risco aumentado de a criançaapresentar distúrbio monogênico, como acondroplasia, síndrome de Apert e síndrome de Crouzon. Embora nãohaja consenso, o período de 40 a 50 anos é o considerado para a definição de idade paterna avançada. O riscogenético está relacionado, principalmente, com a incidência aumentada de mutação durante a espermatogênese. Atualmente, não há rastreamento recomendado ou painel diagnóstico que identifique os distúrbios genéticos maispropensos a ocorrer relacionados com a idade paterna avançada. Seguem as orientações usuais do diagnósticopré-natal. ▶ Pais portadores de rearranjos cromossomiais.	passage: . Isso acontece por que porque os óvulos podem sofrer algumas alterações que aumentam o risco do bebê sofrer de alguma síndrome genética, como a Síndrome de Down. No entanto, nem todas as mulheres que engravidaram após os 35 anos de idade têm complicações durante a gravidez, parto ou pós-parto, sendo o risco maior entre mulheres que são obesas, diabéticas ou que fumam. --- passage: . Apesar de ser normal ter pequenos corrimentos e cólicas, principalmente no início da gravidez, estes sintomas devem ser ditos ao obstetra. Riscos para o bebê Os riscos para os bebês estão mais relacionados com malformações cromossômicas, que levam ao desenvolvimento de doenças genéticas, principalmente a síndrome de Down. Os bebês podem nascer de forma prematura ou com baixo peso, aumentando os riscos de saúde após seu nascimento. Mulheres com mais de 40 anos, que desejam engravidar, devem procurar um médico para orientação e para realização de exames que confirmem suas condições físicas, garantindo assim uma gestação saudável do início ao fim. Cuidados na gravidez após os 40 Para que se tenha uma gestação saudável após os 40 anos e diminuir o risco de complicações, deve-se iniciar as consultas pré-natais antes da concepção, para avaliar o estado de saúde, controlar as doenças pré-existentes, como pressão alta, diabetes ou problemas da tireoide, realizar os exames solicitados pelo obstetra e iniciar o uso do ácido fólico, geralmente 3 meses antes da concepção, ou outros os suplementos, indicados pelo médico --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 3. Gravidez de gêmeos A gravidez de gêmeos é considerada de risco porque o útero tem de se desenvolver mais e todos os sintomas de gravidez estão mais presentes. Além disso, existem maiores chances de ter todas as complicações de uma gravidez, principalmente pressão alta, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e dores nas costas, por exemplo. 4. Consumo de álcool, cigarro e drogas O consumo de álcool e drogas, como heroína, durante a gravidez atravessam a placenta e afetam o bebê provocando atraso no crescimento, retardo mental e mal formações no coração e na face e, por isso, é preciso fazer vários exames para verificar como o bebê está se desenvolvendo. A fumaça do cigarro também aumenta as chances de ter aborto, podendo causar efeitos no bebê e na grávida, como fadiga muscular, falta de açúcar no sangue, perda de memória, dificuldade respiratória e síndrome de abstinência. 5. Uso de remédios perigosos durante a gravidez Alguns medicamentos como fenitoína, triantereno, trimetoprim, lítio, estreptomicina, as tetraciclinas e a varfarina, morfina, anfetaminas, barbitúricos, codeína e fenotiazinas, podem aumentar o risco de gravidez de risco. Isso porque esses remédios podem passar pela placenta e chegar ao bebê, aumentando o risco de complicações no seu desenvolvimento. 6 --- passage: Embora o risco de aneuploidia aumente com a idade materna (Tabela 101.1), aidade por si só não é um rastreamento efetivo para aneuploidia. Anormalidades cromossomiais estruturais,incluindo microdeleções e duplicações, não aumentam em frequência com a idade materna. ▶ Idade paterna avançada. A idade paterna avançada está associada a risco aumentado de a criançaapresentar distúrbio monogênico, como acondroplasia, síndrome de Apert e síndrome de Crouzon. Embora nãohaja consenso, o período de 40 a 50 anos é o considerado para a definição de idade paterna avançada. O riscogenético está relacionado, principalmente, com a incidência aumentada de mutação durante a espermatogênese. Atualmente, não há rastreamento recomendado ou painel diagnóstico que identifique os distúrbios genéticos maispropensos a ocorrer relacionados com a idade paterna avançada. Seguem as orientações usuais do diagnósticopré-natal. ▶ Pais portadores de rearranjos cromossomiais. --- passage: Tabela 101.1 Risco de anomalia cromossômica com base na idade materna a termo. Idade materna a termoRisco de trissomia 21Risco de qualquer anomalia cromossômica151: 1.5781: 454201: 1.4801: 525251: 1.3401: 475301: 9401: 384351: 3531: 178401: 851: 62451: 351: 18501: 25IndeterminadoResumida de ACOG, 2016b. O diagnóstico pré-natal deveser discutido com a paciente, de preferência na primeira consulta, de maneira que as opções de 1o trimestreestejam disponíveis. Embora o risco de aneuploidia aumente com a idade materna, a maior parte das crianças com síndrome deDown nasce de mulheres jovens porque a maioria dos nascimentos ocorre nelas. Se o rastreamento da síndromede Down fosse feito apenas pela idade materna ≥ 35 anos, somente 20% das trissomias 21 seriamdiagnosticadas. Critérios de riscoPacientes com risco aumentado para distúrbio genético fetal estão incluídas nas categorias (ACOG, 2016a)descritas a seguir. ▶ Idade materna avançada. Embora o risco de aneuploidia aumente com a idade materna (Tabela 101.1), aidade por si só não é um rastreamento efetivo para aneuploidia. Anormalidades cromossomiais estruturais,incluindo microdeleções e duplicações, não aumentam em frequência com a idade materna. ▶ Idade paterna avançada.	passage: . Isso acontece por que porque os óvulos podem sofrer algumas alterações que aumentam o risco do bebê sofrer de alguma síndrome genética, como a Síndrome de Down. No entanto, nem todas as mulheres que engravidaram após os 35 anos de idade têm complicações durante a gravidez, parto ou pós-parto, sendo o risco maior entre mulheres que são obesas, diabéticas ou que fumam. --- passage: . Apesar de ser normal ter pequenos corrimentos e cólicas, principalmente no início da gravidez, estes sintomas devem ser ditos ao obstetra. Riscos para o bebê Os riscos para os bebês estão mais relacionados com malformações cromossômicas, que levam ao desenvolvimento de doenças genéticas, principalmente a síndrome de Down. Os bebês podem nascer de forma prematura ou com baixo peso, aumentando os riscos de saúde após seu nascimento. Mulheres com mais de 40 anos, que desejam engravidar, devem procurar um médico para orientação e para realização de exames que confirmem suas condições físicas, garantindo assim uma gestação saudável do início ao fim. Cuidados na gravidez após os 40 Para que se tenha uma gestação saudável após os 40 anos e diminuir o risco de complicações, deve-se iniciar as consultas pré-natais antes da concepção, para avaliar o estado de saúde, controlar as doenças pré-existentes, como pressão alta, diabetes ou problemas da tireoide, realizar os exames solicitados pelo obstetra e iniciar o uso do ácido fólico, geralmente 3 meses antes da concepção, ou outros os suplementos, indicados pelo médico --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 3. Gravidez de gêmeos A gravidez de gêmeos é considerada de risco porque o útero tem de se desenvolver mais e todos os sintomas de gravidez estão mais presentes. Além disso, existem maiores chances de ter todas as complicações de uma gravidez, principalmente pressão alta, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e dores nas costas, por exemplo. 4. Consumo de álcool, cigarro e drogas O consumo de álcool e drogas, como heroína, durante a gravidez atravessam a placenta e afetam o bebê provocando atraso no crescimento, retardo mental e mal formações no coração e na face e, por isso, é preciso fazer vários exames para verificar como o bebê está se desenvolvendo. A fumaça do cigarro também aumenta as chances de ter aborto, podendo causar efeitos no bebê e na grávida, como fadiga muscular, falta de açúcar no sangue, perda de memória, dificuldade respiratória e síndrome de abstinência. 5. Uso de remédios perigosos durante a gravidez Alguns medicamentos como fenitoína, triantereno, trimetoprim, lítio, estreptomicina, as tetraciclinas e a varfarina, morfina, anfetaminas, barbitúricos, codeína e fenotiazinas, podem aumentar o risco de gravidez de risco. Isso porque esses remédios podem passar pela placenta e chegar ao bebê, aumentando o risco de complicações no seu desenvolvimento. 6 --- passage: Embora o risco de aneuploidia aumente com a idade materna (Tabela 101.1), aidade por si só não é um rastreamento efetivo para aneuploidia. Anormalidades cromossomiais estruturais,incluindo microdeleções e duplicações, não aumentam em frequência com a idade materna. ▶ Idade paterna avançada. A idade paterna avançada está associada a risco aumentado de a criançaapresentar distúrbio monogênico, como acondroplasia, síndrome de Apert e síndrome de Crouzon. Embora nãohaja consenso, o período de 40 a 50 anos é o considerado para a definição de idade paterna avançada. O riscogenético está relacionado, principalmente, com a incidência aumentada de mutação durante a espermatogênese. Atualmente, não há rastreamento recomendado ou painel diagnóstico que identifique os distúrbios genéticos maispropensos a ocorrer relacionados com a idade paterna avançada. Seguem as orientações usuais do diagnósticopré-natal. ▶ Pais portadores de rearranjos cromossomiais. --- passage: Tabela 101.1 Risco de anomalia cromossômica com base na idade materna a termo. Idade materna a termoRisco de trissomia 21Risco de qualquer anomalia cromossômica151: 1.5781: 454201: 1.4801: 525251: 1.3401: 475301: 9401: 384351: 3531: 178401: 851: 62451: 351: 18501: 25IndeterminadoResumida de ACOG, 2016b. O diagnóstico pré-natal deveser discutido com a paciente, de preferência na primeira consulta, de maneira que as opções de 1o trimestreestejam disponíveis. Embora o risco de aneuploidia aumente com a idade materna, a maior parte das crianças com síndrome deDown nasce de mulheres jovens porque a maioria dos nascimentos ocorre nelas. Se o rastreamento da síndromede Down fosse feito apenas pela idade materna ≥ 35 anos, somente 20% das trissomias 21 seriamdiagnosticadas. Critérios de riscoPacientes com risco aumentado para distúrbio genético fetal estão incluídas nas categorias (ACOG, 2016a)descritas a seguir. ▶ Idade materna avançada. Embora o risco de aneuploidia aumente com a idade materna (Tabela 101.1), aidade por si só não é um rastreamento efetivo para aneuploidia. Anormalidades cromossomiais estruturais,incluindo microdeleções e duplicações, não aumentam em frequência com a idade materna. ▶ Idade paterna avançada. --- passage: . Nesses casos, é preciso ter um acompanhamento mais cuidadoso no pré-natal. No caso de ainda não ter se recuperado emocionalmente da perda anterior ou sentir muito medo de perder novamente o bebê, procure cuidados emocionais com um psicólogo, por exemplo. Isso também vale para o seu parceiro. Além disso, é importante conversar com seu médico sobre os seus medos.	passage: . Isso acontece por que porque os óvulos podem sofrer algumas alterações que aumentam o risco do bebê sofrer de alguma síndrome genética, como a Síndrome de Down. No entanto, nem todas as mulheres que engravidaram após os 35 anos de idade têm complicações durante a gravidez, parto ou pós-parto, sendo o risco maior entre mulheres que são obesas, diabéticas ou que fumam. --- passage: . Apesar de ser normal ter pequenos corrimentos e cólicas, principalmente no início da gravidez, estes sintomas devem ser ditos ao obstetra. Riscos para o bebê Os riscos para os bebês estão mais relacionados com malformações cromossômicas, que levam ao desenvolvimento de doenças genéticas, principalmente a síndrome de Down. Os bebês podem nascer de forma prematura ou com baixo peso, aumentando os riscos de saúde após seu nascimento. Mulheres com mais de 40 anos, que desejam engravidar, devem procurar um médico para orientação e para realização de exames que confirmem suas condições físicas, garantindo assim uma gestação saudável do início ao fim. Cuidados na gravidez após os 40 Para que se tenha uma gestação saudável após os 40 anos e diminuir o risco de complicações, deve-se iniciar as consultas pré-natais antes da concepção, para avaliar o estado de saúde, controlar as doenças pré-existentes, como pressão alta, diabetes ou problemas da tireoide, realizar os exames solicitados pelo obstetra e iniciar o uso do ácido fólico, geralmente 3 meses antes da concepção, ou outros os suplementos, indicados pelo médico --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 3. Gravidez de gêmeos A gravidez de gêmeos é considerada de risco porque o útero tem de se desenvolver mais e todos os sintomas de gravidez estão mais presentes. Além disso, existem maiores chances de ter todas as complicações de uma gravidez, principalmente pressão alta, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e dores nas costas, por exemplo. 4. Consumo de álcool, cigarro e drogas O consumo de álcool e drogas, como heroína, durante a gravidez atravessam a placenta e afetam o bebê provocando atraso no crescimento, retardo mental e mal formações no coração e na face e, por isso, é preciso fazer vários exames para verificar como o bebê está se desenvolvendo. A fumaça do cigarro também aumenta as chances de ter aborto, podendo causar efeitos no bebê e na grávida, como fadiga muscular, falta de açúcar no sangue, perda de memória, dificuldade respiratória e síndrome de abstinência. 5. Uso de remédios perigosos durante a gravidez Alguns medicamentos como fenitoína, triantereno, trimetoprim, lítio, estreptomicina, as tetraciclinas e a varfarina, morfina, anfetaminas, barbitúricos, codeína e fenotiazinas, podem aumentar o risco de gravidez de risco. Isso porque esses remédios podem passar pela placenta e chegar ao bebê, aumentando o risco de complicações no seu desenvolvimento. 6 --- passage: Embora o risco de aneuploidia aumente com a idade materna (Tabela 101.1), aidade por si só não é um rastreamento efetivo para aneuploidia. Anormalidades cromossomiais estruturais,incluindo microdeleções e duplicações, não aumentam em frequência com a idade materna. ▶ Idade paterna avançada. A idade paterna avançada está associada a risco aumentado de a criançaapresentar distúrbio monogênico, como acondroplasia, síndrome de Apert e síndrome de Crouzon. Embora nãohaja consenso, o período de 40 a 50 anos é o considerado para a definição de idade paterna avançada. O riscogenético está relacionado, principalmente, com a incidência aumentada de mutação durante a espermatogênese. Atualmente, não há rastreamento recomendado ou painel diagnóstico que identifique os distúrbios genéticos maispropensos a ocorrer relacionados com a idade paterna avançada. Seguem as orientações usuais do diagnósticopré-natal. ▶ Pais portadores de rearranjos cromossomiais. --- passage: Tabela 101.1 Risco de anomalia cromossômica com base na idade materna a termo. Idade materna a termoRisco de trissomia 21Risco de qualquer anomalia cromossômica151: 1.5781: 454201: 1.4801: 525251: 1.3401: 475301: 9401: 384351: 3531: 178401: 851: 62451: 351: 18501: 25IndeterminadoResumida de ACOG, 2016b. O diagnóstico pré-natal deveser discutido com a paciente, de preferência na primeira consulta, de maneira que as opções de 1o trimestreestejam disponíveis. Embora o risco de aneuploidia aumente com a idade materna, a maior parte das crianças com síndrome deDown nasce de mulheres jovens porque a maioria dos nascimentos ocorre nelas. Se o rastreamento da síndromede Down fosse feito apenas pela idade materna ≥ 35 anos, somente 20% das trissomias 21 seriamdiagnosticadas. Critérios de riscoPacientes com risco aumentado para distúrbio genético fetal estão incluídas nas categorias (ACOG, 2016a)descritas a seguir. ▶ Idade materna avançada. Embora o risco de aneuploidia aumente com a idade materna (Tabela 101.1), aidade por si só não é um rastreamento efetivo para aneuploidia. Anormalidades cromossomiais estruturais,incluindo microdeleções e duplicações, não aumentam em frequência com a idade materna. ▶ Idade paterna avançada. --- passage: . Nesses casos, é preciso ter um acompanhamento mais cuidadoso no pré-natal. No caso de ainda não ter se recuperado emocionalmente da perda anterior ou sentir muito medo de perder novamente o bebê, procure cuidados emocionais com um psicólogo, por exemplo. Isso também vale para o seu parceiro. Além disso, é importante conversar com seu médico sobre os seus medos. --- passage: Atualmente, não há rastreamento recomendado ou painel diagnóstico que identifique os distúrbios genéticos maispropensos a ocorrer relacionados com a idade paterna avançada. Seguem as orientações usuais do diagnósticopré-natal. ▶ Pais portadores de rearranjos cromossomiais. Mulheres ou homens portadores de translocações ouinversões costumam apresentar fenótipo normal, mas estão em risco de produzir gametas com cromossomos nãobalanceados, resultando crianças com anormalidades genéticas. Para a maioria dos rearranjos, o risco de orecém-nascido apresentar alguma anormalidade é menor do que o risco teórico, pois muitos desses gametasdeterminam abortamentos. Em geral, portadores de rearranjos cromossomiais identificados após o nascimento deuma criança afetada pela anormalidade apresentam risco de 5 a 30% de repetir a distúrbio no futuro, enquantoaqueles identificados por outros motivos (p. ex., durante um exame de esterilidade) têm um risco de 0 a 5%. ▶ Pais com aneuploidia. Mulheres com trissomia 21, embora subférteis, apresentam risco aumentado de ter umbebê com a trissomia. Mulheres com 47,XXX e homens com 47,XYY costumam ser férteis, e embora os dadossejam limitados, parece que não apresentam risco de gerar um recém-nascido com a trissomia. ▶ Filho anterior com defeito estrutural congênito.	passage: . Isso acontece por que porque os óvulos podem sofrer algumas alterações que aumentam o risco do bebê sofrer de alguma síndrome genética, como a Síndrome de Down. No entanto, nem todas as mulheres que engravidaram após os 35 anos de idade têm complicações durante a gravidez, parto ou pós-parto, sendo o risco maior entre mulheres que são obesas, diabéticas ou que fumam. --- passage: . Apesar de ser normal ter pequenos corrimentos e cólicas, principalmente no início da gravidez, estes sintomas devem ser ditos ao obstetra. Riscos para o bebê Os riscos para os bebês estão mais relacionados com malformações cromossômicas, que levam ao desenvolvimento de doenças genéticas, principalmente a síndrome de Down. Os bebês podem nascer de forma prematura ou com baixo peso, aumentando os riscos de saúde após seu nascimento. Mulheres com mais de 40 anos, que desejam engravidar, devem procurar um médico para orientação e para realização de exames que confirmem suas condições físicas, garantindo assim uma gestação saudável do início ao fim. Cuidados na gravidez após os 40 Para que se tenha uma gestação saudável após os 40 anos e diminuir o risco de complicações, deve-se iniciar as consultas pré-natais antes da concepção, para avaliar o estado de saúde, controlar as doenças pré-existentes, como pressão alta, diabetes ou problemas da tireoide, realizar os exames solicitados pelo obstetra e iniciar o uso do ácido fólico, geralmente 3 meses antes da concepção, ou outros os suplementos, indicados pelo médico --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 3. Gravidez de gêmeos A gravidez de gêmeos é considerada de risco porque o útero tem de se desenvolver mais e todos os sintomas de gravidez estão mais presentes. Além disso, existem maiores chances de ter todas as complicações de uma gravidez, principalmente pressão alta, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e dores nas costas, por exemplo. 4. Consumo de álcool, cigarro e drogas O consumo de álcool e drogas, como heroína, durante a gravidez atravessam a placenta e afetam o bebê provocando atraso no crescimento, retardo mental e mal formações no coração e na face e, por isso, é preciso fazer vários exames para verificar como o bebê está se desenvolvendo. A fumaça do cigarro também aumenta as chances de ter aborto, podendo causar efeitos no bebê e na grávida, como fadiga muscular, falta de açúcar no sangue, perda de memória, dificuldade respiratória e síndrome de abstinência. 5. Uso de remédios perigosos durante a gravidez Alguns medicamentos como fenitoína, triantereno, trimetoprim, lítio, estreptomicina, as tetraciclinas e a varfarina, morfina, anfetaminas, barbitúricos, codeína e fenotiazinas, podem aumentar o risco de gravidez de risco. Isso porque esses remédios podem passar pela placenta e chegar ao bebê, aumentando o risco de complicações no seu desenvolvimento. 6 --- passage: Embora o risco de aneuploidia aumente com a idade materna (Tabela 101.1), aidade por si só não é um rastreamento efetivo para aneuploidia. Anormalidades cromossomiais estruturais,incluindo microdeleções e duplicações, não aumentam em frequência com a idade materna. ▶ Idade paterna avançada. A idade paterna avançada está associada a risco aumentado de a criançaapresentar distúrbio monogênico, como acondroplasia, síndrome de Apert e síndrome de Crouzon. Embora nãohaja consenso, o período de 40 a 50 anos é o considerado para a definição de idade paterna avançada. O riscogenético está relacionado, principalmente, com a incidência aumentada de mutação durante a espermatogênese. Atualmente, não há rastreamento recomendado ou painel diagnóstico que identifique os distúrbios genéticos maispropensos a ocorrer relacionados com a idade paterna avançada. Seguem as orientações usuais do diagnósticopré-natal. ▶ Pais portadores de rearranjos cromossomiais. --- passage: Tabela 101.1 Risco de anomalia cromossômica com base na idade materna a termo. Idade materna a termoRisco de trissomia 21Risco de qualquer anomalia cromossômica151: 1.5781: 454201: 1.4801: 525251: 1.3401: 475301: 9401: 384351: 3531: 178401: 851: 62451: 351: 18501: 25IndeterminadoResumida de ACOG, 2016b. O diagnóstico pré-natal deveser discutido com a paciente, de preferência na primeira consulta, de maneira que as opções de 1o trimestreestejam disponíveis. Embora o risco de aneuploidia aumente com a idade materna, a maior parte das crianças com síndrome deDown nasce de mulheres jovens porque a maioria dos nascimentos ocorre nelas. Se o rastreamento da síndromede Down fosse feito apenas pela idade materna ≥ 35 anos, somente 20% das trissomias 21 seriamdiagnosticadas. Critérios de riscoPacientes com risco aumentado para distúrbio genético fetal estão incluídas nas categorias (ACOG, 2016a)descritas a seguir. ▶ Idade materna avançada. Embora o risco de aneuploidia aumente com a idade materna (Tabela 101.1), aidade por si só não é um rastreamento efetivo para aneuploidia. Anormalidades cromossomiais estruturais,incluindo microdeleções e duplicações, não aumentam em frequência com a idade materna. ▶ Idade paterna avançada. --- passage: . Nesses casos, é preciso ter um acompanhamento mais cuidadoso no pré-natal. No caso de ainda não ter se recuperado emocionalmente da perda anterior ou sentir muito medo de perder novamente o bebê, procure cuidados emocionais com um psicólogo, por exemplo. Isso também vale para o seu parceiro. Além disso, é importante conversar com seu médico sobre os seus medos. --- passage: Atualmente, não há rastreamento recomendado ou painel diagnóstico que identifique os distúrbios genéticos maispropensos a ocorrer relacionados com a idade paterna avançada. Seguem as orientações usuais do diagnósticopré-natal. ▶ Pais portadores de rearranjos cromossomiais. Mulheres ou homens portadores de translocações ouinversões costumam apresentar fenótipo normal, mas estão em risco de produzir gametas com cromossomos nãobalanceados, resultando crianças com anormalidades genéticas. Para a maioria dos rearranjos, o risco de orecém-nascido apresentar alguma anormalidade é menor do que o risco teórico, pois muitos desses gametasdeterminam abortamentos. Em geral, portadores de rearranjos cromossomiais identificados após o nascimento deuma criança afetada pela anormalidade apresentam risco de 5 a 30% de repetir a distúrbio no futuro, enquantoaqueles identificados por outros motivos (p. ex., durante um exame de esterilidade) têm um risco de 0 a 5%. ▶ Pais com aneuploidia. Mulheres com trissomia 21, embora subférteis, apresentam risco aumentado de ter umbebê com a trissomia. Mulheres com 47,XXX e homens com 47,XYY costumam ser férteis, e embora os dadossejam limitados, parece que não apresentam risco de gerar um recém-nascido com a trissomia. ▶ Filho anterior com defeito estrutural congênito. --- passage: 4. Não, a cirurgia não teria produzido o defeito no encéfalo. A exposição de um embrião durante a segundasemana de desenvolvimento ao trauma leve que pode estar associado à cirurgia abdominal não causaria umdefeito congênito. Além disso, os anestésicos usados durante a cirurgia não induzem um defeito no encéfalo. A exposição materna a teratógenos durante as duas primeiras semanas de desenvolvimento não irá induzirdefeitos congênitos, mas o concepto pode ser abortado espontaneamente. 5. As mulheres com mais de 40 anos de idade são mais suscetíveis de terem um bebê com um defeito congênito,como a síndrome de Down; no entanto, as mulheres com mais de 40 anos também podem ter ﬁlhos normais. O diagnóstico pré-natal (p. ex.,usando biópsia das vilosidades coriônicas ou amniocentese) dirá se oembrião possui anomalias cromossômicas graves (p. ex.,trissomia do 13) que causariam sua morte logo após onascimento. O exame ultrassonográﬁco do embrião pode também ser realizado para a detecção de certasanomalias morfológicas (p. ex., defeitos dos membros e do sistema nervoso central). Na maioria dos casos, oembrião é normal e a gestação prossegue até o ﬁnal.	passage: . Isso acontece por que porque os óvulos podem sofrer algumas alterações que aumentam o risco do bebê sofrer de alguma síndrome genética, como a Síndrome de Down. No entanto, nem todas as mulheres que engravidaram após os 35 anos de idade têm complicações durante a gravidez, parto ou pós-parto, sendo o risco maior entre mulheres que são obesas, diabéticas ou que fumam. --- passage: . Apesar de ser normal ter pequenos corrimentos e cólicas, principalmente no início da gravidez, estes sintomas devem ser ditos ao obstetra. Riscos para o bebê Os riscos para os bebês estão mais relacionados com malformações cromossômicas, que levam ao desenvolvimento de doenças genéticas, principalmente a síndrome de Down. Os bebês podem nascer de forma prematura ou com baixo peso, aumentando os riscos de saúde após seu nascimento. Mulheres com mais de 40 anos, que desejam engravidar, devem procurar um médico para orientação e para realização de exames que confirmem suas condições físicas, garantindo assim uma gestação saudável do início ao fim. Cuidados na gravidez após os 40 Para que se tenha uma gestação saudável após os 40 anos e diminuir o risco de complicações, deve-se iniciar as consultas pré-natais antes da concepção, para avaliar o estado de saúde, controlar as doenças pré-existentes, como pressão alta, diabetes ou problemas da tireoide, realizar os exames solicitados pelo obstetra e iniciar o uso do ácido fólico, geralmente 3 meses antes da concepção, ou outros os suplementos, indicados pelo médico --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . 3. Gravidez de gêmeos A gravidez de gêmeos é considerada de risco porque o útero tem de se desenvolver mais e todos os sintomas de gravidez estão mais presentes. Além disso, existem maiores chances de ter todas as complicações de uma gravidez, principalmente pressão alta, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e dores nas costas, por exemplo. 4. Consumo de álcool, cigarro e drogas O consumo de álcool e drogas, como heroína, durante a gravidez atravessam a placenta e afetam o bebê provocando atraso no crescimento, retardo mental e mal formações no coração e na face e, por isso, é preciso fazer vários exames para verificar como o bebê está se desenvolvendo. A fumaça do cigarro também aumenta as chances de ter aborto, podendo causar efeitos no bebê e na grávida, como fadiga muscular, falta de açúcar no sangue, perda de memória, dificuldade respiratória e síndrome de abstinência. 5. Uso de remédios perigosos durante a gravidez Alguns medicamentos como fenitoína, triantereno, trimetoprim, lítio, estreptomicina, as tetraciclinas e a varfarina, morfina, anfetaminas, barbitúricos, codeína e fenotiazinas, podem aumentar o risco de gravidez de risco. Isso porque esses remédios podem passar pela placenta e chegar ao bebê, aumentando o risco de complicações no seu desenvolvimento. 6 --- passage: Embora o risco de aneuploidia aumente com a idade materna (Tabela 101.1), aidade por si só não é um rastreamento efetivo para aneuploidia. Anormalidades cromossomiais estruturais,incluindo microdeleções e duplicações, não aumentam em frequência com a idade materna. ▶ Idade paterna avançada. A idade paterna avançada está associada a risco aumentado de a criançaapresentar distúrbio monogênico, como acondroplasia, síndrome de Apert e síndrome de Crouzon. Embora nãohaja consenso, o período de 40 a 50 anos é o considerado para a definição de idade paterna avançada. O riscogenético está relacionado, principalmente, com a incidência aumentada de mutação durante a espermatogênese. Atualmente, não há rastreamento recomendado ou painel diagnóstico que identifique os distúrbios genéticos maispropensos a ocorrer relacionados com a idade paterna avançada. Seguem as orientações usuais do diagnósticopré-natal. ▶ Pais portadores de rearranjos cromossomiais. --- passage: Tabela 101.1 Risco de anomalia cromossômica com base na idade materna a termo. Idade materna a termoRisco de trissomia 21Risco de qualquer anomalia cromossômica151: 1.5781: 454201: 1.4801: 525251: 1.3401: 475301: 9401: 384351: 3531: 178401: 851: 62451: 351: 18501: 25IndeterminadoResumida de ACOG, 2016b. O diagnóstico pré-natal deveser discutido com a paciente, de preferência na primeira consulta, de maneira que as opções de 1o trimestreestejam disponíveis. Embora o risco de aneuploidia aumente com a idade materna, a maior parte das crianças com síndrome deDown nasce de mulheres jovens porque a maioria dos nascimentos ocorre nelas. Se o rastreamento da síndromede Down fosse feito apenas pela idade materna ≥ 35 anos, somente 20% das trissomias 21 seriamdiagnosticadas. Critérios de riscoPacientes com risco aumentado para distúrbio genético fetal estão incluídas nas categorias (ACOG, 2016a)descritas a seguir. ▶ Idade materna avançada. Embora o risco de aneuploidia aumente com a idade materna (Tabela 101.1), aidade por si só não é um rastreamento efetivo para aneuploidia. Anormalidades cromossomiais estruturais,incluindo microdeleções e duplicações, não aumentam em frequência com a idade materna. ▶ Idade paterna avançada. --- passage: . Nesses casos, é preciso ter um acompanhamento mais cuidadoso no pré-natal. No caso de ainda não ter se recuperado emocionalmente da perda anterior ou sentir muito medo de perder novamente o bebê, procure cuidados emocionais com um psicólogo, por exemplo. Isso também vale para o seu parceiro. Além disso, é importante conversar com seu médico sobre os seus medos. --- passage: Atualmente, não há rastreamento recomendado ou painel diagnóstico que identifique os distúrbios genéticos maispropensos a ocorrer relacionados com a idade paterna avançada. Seguem as orientações usuais do diagnósticopré-natal. ▶ Pais portadores de rearranjos cromossomiais. Mulheres ou homens portadores de translocações ouinversões costumam apresentar fenótipo normal, mas estão em risco de produzir gametas com cromossomos nãobalanceados, resultando crianças com anormalidades genéticas. Para a maioria dos rearranjos, o risco de orecém-nascido apresentar alguma anormalidade é menor do que o risco teórico, pois muitos desses gametasdeterminam abortamentos. Em geral, portadores de rearranjos cromossomiais identificados após o nascimento deuma criança afetada pela anormalidade apresentam risco de 5 a 30% de repetir a distúrbio no futuro, enquantoaqueles identificados por outros motivos (p. ex., durante um exame de esterilidade) têm um risco de 0 a 5%. ▶ Pais com aneuploidia. Mulheres com trissomia 21, embora subférteis, apresentam risco aumentado de ter umbebê com a trissomia. Mulheres com 47,XXX e homens com 47,XYY costumam ser férteis, e embora os dadossejam limitados, parece que não apresentam risco de gerar um recém-nascido com a trissomia. ▶ Filho anterior com defeito estrutural congênito. --- passage: 4. Não, a cirurgia não teria produzido o defeito no encéfalo. A exposição de um embrião durante a segundasemana de desenvolvimento ao trauma leve que pode estar associado à cirurgia abdominal não causaria umdefeito congênito. Além disso, os anestésicos usados durante a cirurgia não induzem um defeito no encéfalo. A exposição materna a teratógenos durante as duas primeiras semanas de desenvolvimento não irá induzirdefeitos congênitos, mas o concepto pode ser abortado espontaneamente. 5. As mulheres com mais de 40 anos de idade são mais suscetíveis de terem um bebê com um defeito congênito,como a síndrome de Down; no entanto, as mulheres com mais de 40 anos também podem ter ﬁlhos normais. O diagnóstico pré-natal (p. ex.,usando biópsia das vilosidades coriônicas ou amniocentese) dirá se oembrião possui anomalias cromossômicas graves (p. ex.,trissomia do 13) que causariam sua morte logo após onascimento. O exame ultrassonográﬁco do embrião pode também ser realizado para a detecção de certasanomalias morfológicas (p. ex., defeitos dos membros e do sistema nervoso central). Na maioria dos casos, oembrião é normal e a gestação prossegue até o ﬁnal. --- passage: . Neste caso existe risco de parto prematuro ou hemorragia, devido ao local do útero em que se encontra, sendo importante realizar um acompanhamento mais regular com o ginecologista-obstetra. Entenda o que é a placenta prévia e como deve ser o tratamento.	Olá! Entendo sua preocupação em relação à gravidez nessa fase da vida. É ótimo que você esteja planejando e se informando sobre os possíveis riscos. Sim, a idade materna avançada, que consideramos geralmente acima dos 35 anos, pode sim estar associada a um aumento em certos riscos tanto para você quanto para o bebê. Como você deve saber, um dos principais pontos de atenção é o aumento da probabilidade de alterações cromossômicas no óvulo, o que eleva o risco de o bebê desenvolver alguma síndrome genética, como a Síndrome de Down. É importante ressaltar que isso não significa que necessariamente acontecerá, mas sim que a probabilidade é um pouco maior em comparação com mulheres mais jovens. Além disso, algumas complicações durante a gravidez, o parto e o pós-parto podem ser mais frequentes em mulheres com mais idade. Isso inclui condições como diabetes gestacional, hipertensão arterial, placenta prévia e um risco ligeiramente maior de necessidade de parto cesárea. No entanto, é fundamental que você saiba que ter mais de 35 anos não é sinônimo de uma gravidez de alto risco ou de complicações inevitáveis. Muitas mulheres nessa faixa etária têm gestações saudáveis e sem intercorrências. O que realmente faz a diferença é o seu estado geral de saúde. Se você é uma pessoa saudável, mantém hábitos saudáveis, como uma alimentação equilibrada, prática regular de exercícios físicos e não fuma, o risco de complicações diminui significativamente. Além disso, se você possui alguma condição preexistente, como obesidade ou diabetes, é crucial que ela esteja bem controlada antes e durante a gravidez. O acompanhamento médico pré-natal é essencial para monitorar sua saúde e a do bebê, identificar precocemente qualquer problema e intervir de forma adequada. O pré-natal inclui exames de rastreamento para detectar possíveis alterações cromossômicas no bebê, como o teste do primeiro trimestre e o exame de DNA fetal. Se necessário, exames mais invasivos, como a amniocentese ou a biópsia de vilo corial, podem ser indicados para confirmar ou descartar o diagnóstico. Minha recomendação é que você agende uma consulta para que possamos conversar mais detalhadamente sobre o seu histórico de saúde, realizar um exame físico completo e solicitar os exames complementares necessários para avaliar sua condição atual. Assim, poderemos traçar um plano de cuidados individualizado e otimizar suas chances de ter uma gravidez saudável e feliz. Lembre-se que o acompanhamento médico adequado é fundamental para garantir o bem-estar tanto seu quanto do seu futuro bebê.
5,584	Tenho [idade] anos e, na menopausa, fiz uma ultrassonografia transvaginal cujo resultado foi: ovário direito não caracterizado e ovário esquerdo com contornos regulares, medindo [x x] cm, com volume de [cm], apresentando uma imagem cística com conteúdo anecogênico e contornos regulares, medindo [cm]. O que devo fazer?	As características descritas são de um cisto benigno; no entanto, o ideal é que você seja avaliada do ponto de vista clínico e por meio da ultrassonografia para formar um diagnóstico final. Procure um profissional de sua confiança.	passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências. ■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica.	passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências. ■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário.	passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências. ■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: Exames de imagemUltrassonografia. Com o objetivo de diferenciar tumores be-nignos de cânceres de ovário em estádio inicial, a ultrassono-grafia transvaginal normalmente é o exame de imagem mais apropriado (Capítulo 2, p. 41). Em geral, tumores malignos são multiloculados, sólidos ou ecogênicos e volumosos ( . 5 cm) e apresentam septo espesso com áreas nodulares ( Fig. 35-7A). Outras possíveis características são projeções papilares ou neo-vascularização – demonstradas por fluxometria com Doppler (Figs. 35-7B e 35-7C). Embora tenham sido descritos diversos modelos na tentativa de distinguir entre massas benignas e cân-ceres de ovário no pré-operatório, nenhum foi implementado universalmente (Timmerman, 2005; T wickler, 1999). Em pacientes com doença avançada, a ultrassonografia é menos útil. A ultrassonografia pélvica pode ser particularmen-te difícil de interpretar quando uma massa volumosa ocupa útero, anexos e estruturas adjacentes. A ascite, se presente, é facilmente detectada, mas a ultrassonografia abdominal tem pouca utilidade.	passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências. ■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: Exames de imagemUltrassonografia. Com o objetivo de diferenciar tumores be-nignos de cânceres de ovário em estádio inicial, a ultrassono-grafia transvaginal normalmente é o exame de imagem mais apropriado (Capítulo 2, p. 41). Em geral, tumores malignos são multiloculados, sólidos ou ecogênicos e volumosos ( . 5 cm) e apresentam septo espesso com áreas nodulares ( Fig. 35-7A). Outras possíveis características são projeções papilares ou neo-vascularização – demonstradas por fluxometria com Doppler (Figs. 35-7B e 35-7C). Embora tenham sido descritos diversos modelos na tentativa de distinguir entre massas benignas e cân-ceres de ovário no pré-operatório, nenhum foi implementado universalmente (Timmerman, 2005; T wickler, 1999). Em pacientes com doença avançada, a ultrassonografia é menos útil. A ultrassonografia pélvica pode ser particularmen-te difícil de interpretar quando uma massa volumosa ocupa útero, anexos e estruturas adjacentes. A ascite, se presente, é facilmente detectada, mas a ultrassonografia abdominal tem pouca utilidade. --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG.	passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências. ■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: Exames de imagemUltrassonografia. Com o objetivo de diferenciar tumores be-nignos de cânceres de ovário em estádio inicial, a ultrassono-grafia transvaginal normalmente é o exame de imagem mais apropriado (Capítulo 2, p. 41). Em geral, tumores malignos são multiloculados, sólidos ou ecogênicos e volumosos ( . 5 cm) e apresentam septo espesso com áreas nodulares ( Fig. 35-7A). Outras possíveis características são projeções papilares ou neo-vascularização – demonstradas por fluxometria com Doppler (Figs. 35-7B e 35-7C). Embora tenham sido descritos diversos modelos na tentativa de distinguir entre massas benignas e cân-ceres de ovário no pré-operatório, nenhum foi implementado universalmente (Timmerman, 2005; T wickler, 1999). Em pacientes com doença avançada, a ultrassonografia é menos útil. A ultrassonografia pélvica pode ser particularmen-te difícil de interpretar quando uma massa volumosa ocupa útero, anexos e estruturas adjacentes. A ascite, se presente, é facilmente detectada, mas a ultrassonografia abdominal tem pouca utilidade. --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG. --- passage: Além da incontinência, a taxa de prolapso de órgãos pél-vicos aumenta com o avanço da idade. É importante observar que relaxamento vaginal com cistocele, retocele e prolapso ute-Hoffman_21.indd 574 03/10/13 17:06575rino não são consequências diretas de perdas estrogênicas, ten-do em vista que vários fatores contribuem para o relaxamento do soalho pélvico (Capítulo 24, p. 633). AVALIAÇÃO DAS PACIENTESOs objetivos clínicos das avaliações realizadas no período de transição menopáusica são otimizar a saúde e o bem-estar du-rante e após esse período. T rata-se de excelente oportunidade para uma avaliação detalhada do estado de saúde da mulher, incluindo anamnese clínica e exame físico completos e exames laboratoriais. Como descrito no Capítulo 1 (p. 2), os fatores de risco de problemas comuns de saúde, como obesidade, os-teoporose, doença cardíaca, diabetes melito e alguns tipos de câncer, devem ser avaliados e tratados. Quando aplicável, é im-prescindível dar orientações sobre dieta, exercícios, consumo moderado de bebidas alcoólicas e abandono do tabagismo.	passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências. ■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: Exames de imagemUltrassonografia. Com o objetivo de diferenciar tumores be-nignos de cânceres de ovário em estádio inicial, a ultrassono-grafia transvaginal normalmente é o exame de imagem mais apropriado (Capítulo 2, p. 41). Em geral, tumores malignos são multiloculados, sólidos ou ecogênicos e volumosos ( . 5 cm) e apresentam septo espesso com áreas nodulares ( Fig. 35-7A). Outras possíveis características são projeções papilares ou neo-vascularização – demonstradas por fluxometria com Doppler (Figs. 35-7B e 35-7C). Embora tenham sido descritos diversos modelos na tentativa de distinguir entre massas benignas e cân-ceres de ovário no pré-operatório, nenhum foi implementado universalmente (Timmerman, 2005; T wickler, 1999). Em pacientes com doença avançada, a ultrassonografia é menos útil. A ultrassonografia pélvica pode ser particularmen-te difícil de interpretar quando uma massa volumosa ocupa útero, anexos e estruturas adjacentes. A ascite, se presente, é facilmente detectada, mas a ultrassonografia abdominal tem pouca utilidade. --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG. --- passage: Além da incontinência, a taxa de prolapso de órgãos pél-vicos aumenta com o avanço da idade. É importante observar que relaxamento vaginal com cistocele, retocele e prolapso ute-Hoffman_21.indd 574 03/10/13 17:06575rino não são consequências diretas de perdas estrogênicas, ten-do em vista que vários fatores contribuem para o relaxamento do soalho pélvico (Capítulo 24, p. 633). AVALIAÇÃO DAS PACIENTESOs objetivos clínicos das avaliações realizadas no período de transição menopáusica são otimizar a saúde e o bem-estar du-rante e após esse período. T rata-se de excelente oportunidade para uma avaliação detalhada do estado de saúde da mulher, incluindo anamnese clínica e exame físico completos e exames laboratoriais. Como descrito no Capítulo 1 (p. 2), os fatores de risco de problemas comuns de saúde, como obesidade, os-teoporose, doença cardíaca, diabetes melito e alguns tipos de câncer, devem ser avaliados e tratados. Quando aplicável, é im-prescindível dar orientações sobre dieta, exercícios, consumo moderado de bebidas alcoólicas e abandono do tabagismo. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005).	passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências. ■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: Exames de imagemUltrassonografia. Com o objetivo de diferenciar tumores be-nignos de cânceres de ovário em estádio inicial, a ultrassono-grafia transvaginal normalmente é o exame de imagem mais apropriado (Capítulo 2, p. 41). Em geral, tumores malignos são multiloculados, sólidos ou ecogênicos e volumosos ( . 5 cm) e apresentam septo espesso com áreas nodulares ( Fig. 35-7A). Outras possíveis características são projeções papilares ou neo-vascularização – demonstradas por fluxometria com Doppler (Figs. 35-7B e 35-7C). Embora tenham sido descritos diversos modelos na tentativa de distinguir entre massas benignas e cân-ceres de ovário no pré-operatório, nenhum foi implementado universalmente (Timmerman, 2005; T wickler, 1999). Em pacientes com doença avançada, a ultrassonografia é menos útil. A ultrassonografia pélvica pode ser particularmen-te difícil de interpretar quando uma massa volumosa ocupa útero, anexos e estruturas adjacentes. A ascite, se presente, é facilmente detectada, mas a ultrassonografia abdominal tem pouca utilidade. --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG. --- passage: Além da incontinência, a taxa de prolapso de órgãos pél-vicos aumenta com o avanço da idade. É importante observar que relaxamento vaginal com cistocele, retocele e prolapso ute-Hoffman_21.indd 574 03/10/13 17:06575rino não são consequências diretas de perdas estrogênicas, ten-do em vista que vários fatores contribuem para o relaxamento do soalho pélvico (Capítulo 24, p. 633). AVALIAÇÃO DAS PACIENTESOs objetivos clínicos das avaliações realizadas no período de transição menopáusica são otimizar a saúde e o bem-estar du-rante e após esse período. T rata-se de excelente oportunidade para uma avaliação detalhada do estado de saúde da mulher, incluindo anamnese clínica e exame físico completos e exames laboratoriais. Como descrito no Capítulo 1 (p. 2), os fatores de risco de problemas comuns de saúde, como obesidade, os-teoporose, doença cardíaca, diabetes melito e alguns tipos de câncer, devem ser avaliados e tratados. Quando aplicável, é im-prescindível dar orientações sobre dieta, exercícios, consumo moderado de bebidas alcoólicas e abandono do tabagismo. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos. Ultrassonografia. Se a lesão molar uterina persistir após o esvaziamento, o que sugere malignização, aultrassonografia transvaginal pode mostrar tecido ecogênico na cavidade uterina que se estende ao miométriocom fluxo exuberante ao mapeamento colorido, de baixa resistência (RI < 0,40 a 0,50). Na ultrassonografiapélvica são mostrados também os cistos tecaluteínicos. ▶ Histeroscopia. Valorosa no acompanhamento pós-molar, possibilita o monitoramento da resposta da lesãouterina à quimioterapia. Tornou-se habitual inspecionar a cavidade uterina após seu esvaziamento inicial, o queassegura, visualmente, o êxito da operação (Figura 29.13). Suas indicações estão em expansão. ▶ Anticoncepção. Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal.	passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências. ■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: Exames de imagemUltrassonografia. Com o objetivo de diferenciar tumores be-nignos de cânceres de ovário em estádio inicial, a ultrassono-grafia transvaginal normalmente é o exame de imagem mais apropriado (Capítulo 2, p. 41). Em geral, tumores malignos são multiloculados, sólidos ou ecogênicos e volumosos ( . 5 cm) e apresentam septo espesso com áreas nodulares ( Fig. 35-7A). Outras possíveis características são projeções papilares ou neo-vascularização – demonstradas por fluxometria com Doppler (Figs. 35-7B e 35-7C). Embora tenham sido descritos diversos modelos na tentativa de distinguir entre massas benignas e cân-ceres de ovário no pré-operatório, nenhum foi implementado universalmente (Timmerman, 2005; T wickler, 1999). Em pacientes com doença avançada, a ultrassonografia é menos útil. A ultrassonografia pélvica pode ser particularmen-te difícil de interpretar quando uma massa volumosa ocupa útero, anexos e estruturas adjacentes. A ascite, se presente, é facilmente detectada, mas a ultrassonografia abdominal tem pouca utilidade. --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG. --- passage: Além da incontinência, a taxa de prolapso de órgãos pél-vicos aumenta com o avanço da idade. É importante observar que relaxamento vaginal com cistocele, retocele e prolapso ute-Hoffman_21.indd 574 03/10/13 17:06575rino não são consequências diretas de perdas estrogênicas, ten-do em vista que vários fatores contribuem para o relaxamento do soalho pélvico (Capítulo 24, p. 633). AVALIAÇÃO DAS PACIENTESOs objetivos clínicos das avaliações realizadas no período de transição menopáusica são otimizar a saúde e o bem-estar du-rante e após esse período. T rata-se de excelente oportunidade para uma avaliação detalhada do estado de saúde da mulher, incluindo anamnese clínica e exame físico completos e exames laboratoriais. Como descrito no Capítulo 1 (p. 2), os fatores de risco de problemas comuns de saúde, como obesidade, os-teoporose, doença cardíaca, diabetes melito e alguns tipos de câncer, devem ser avaliados e tratados. Quando aplicável, é im-prescindível dar orientações sobre dieta, exercícios, consumo moderado de bebidas alcoólicas e abandono do tabagismo. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos. Ultrassonografia. Se a lesão molar uterina persistir após o esvaziamento, o que sugere malignização, aultrassonografia transvaginal pode mostrar tecido ecogênico na cavidade uterina que se estende ao miométriocom fluxo exuberante ao mapeamento colorido, de baixa resistência (RI < 0,40 a 0,50). Na ultrassonografiapélvica são mostrados também os cistos tecaluteínicos. ▶ Histeroscopia. Valorosa no acompanhamento pós-molar, possibilita o monitoramento da resposta da lesãouterina à quimioterapia. Tornou-se habitual inspecionar a cavidade uterina após seu esvaziamento inicial, o queassegura, visualmente, o êxito da operação (Figura 29.13). Suas indicações estão em expansão. ▶ Anticoncepção. Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal. --- passage: Percentil (valores em cm)Semanas 5o 50o 95o16 3 6 917 3 6 918 4 7 1019 4 7 1020 5 8 1121 5 9 1222 6 9 1323 6 10 1424 6 11 1525 7 11 1626 7 12 1727 7 13 1828 8 13 1929 8 13 1930 8 14 2031 8 14 2032 8 14 2133 7 13 2134 7 13 2035 7 12 20264© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. 36 6 12 1937 6 11 1938 6 10 1839 5 9 1740 5 9 1641 4 8 15265oCritérios ultrassonográficos para maximizar a qualidade da translucência nucal ultrassonográfica Fonte: WELCH: Clin Obstet Gynecol, Volume 46(4), 909-922. De -cember 2003.	passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências. ■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: Exames de imagemUltrassonografia. Com o objetivo de diferenciar tumores be-nignos de cânceres de ovário em estádio inicial, a ultrassono-grafia transvaginal normalmente é o exame de imagem mais apropriado (Capítulo 2, p. 41). Em geral, tumores malignos são multiloculados, sólidos ou ecogênicos e volumosos ( . 5 cm) e apresentam septo espesso com áreas nodulares ( Fig. 35-7A). Outras possíveis características são projeções papilares ou neo-vascularização – demonstradas por fluxometria com Doppler (Figs. 35-7B e 35-7C). Embora tenham sido descritos diversos modelos na tentativa de distinguir entre massas benignas e cân-ceres de ovário no pré-operatório, nenhum foi implementado universalmente (Timmerman, 2005; T wickler, 1999). Em pacientes com doença avançada, a ultrassonografia é menos útil. A ultrassonografia pélvica pode ser particularmen-te difícil de interpretar quando uma massa volumosa ocupa útero, anexos e estruturas adjacentes. A ascite, se presente, é facilmente detectada, mas a ultrassonografia abdominal tem pouca utilidade. --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG. --- passage: Além da incontinência, a taxa de prolapso de órgãos pél-vicos aumenta com o avanço da idade. É importante observar que relaxamento vaginal com cistocele, retocele e prolapso ute-Hoffman_21.indd 574 03/10/13 17:06575rino não são consequências diretas de perdas estrogênicas, ten-do em vista que vários fatores contribuem para o relaxamento do soalho pélvico (Capítulo 24, p. 633). AVALIAÇÃO DAS PACIENTESOs objetivos clínicos das avaliações realizadas no período de transição menopáusica são otimizar a saúde e o bem-estar du-rante e após esse período. T rata-se de excelente oportunidade para uma avaliação detalhada do estado de saúde da mulher, incluindo anamnese clínica e exame físico completos e exames laboratoriais. Como descrito no Capítulo 1 (p. 2), os fatores de risco de problemas comuns de saúde, como obesidade, os-teoporose, doença cardíaca, diabetes melito e alguns tipos de câncer, devem ser avaliados e tratados. Quando aplicável, é im-prescindível dar orientações sobre dieta, exercícios, consumo moderado de bebidas alcoólicas e abandono do tabagismo. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos. Ultrassonografia. Se a lesão molar uterina persistir após o esvaziamento, o que sugere malignização, aultrassonografia transvaginal pode mostrar tecido ecogênico na cavidade uterina que se estende ao miométriocom fluxo exuberante ao mapeamento colorido, de baixa resistência (RI < 0,40 a 0,50). Na ultrassonografiapélvica são mostrados também os cistos tecaluteínicos. ▶ Histeroscopia. Valorosa no acompanhamento pós-molar, possibilita o monitoramento da resposta da lesãouterina à quimioterapia. Tornou-se habitual inspecionar a cavidade uterina após seu esvaziamento inicial, o queassegura, visualmente, o êxito da operação (Figura 29.13). Suas indicações estão em expansão. ▶ Anticoncepção. Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal. --- passage: Percentil (valores em cm)Semanas 5o 50o 95o16 3 6 917 3 6 918 4 7 1019 4 7 1020 5 8 1121 5 9 1222 6 9 1323 6 10 1424 6 11 1525 7 11 1626 7 12 1727 7 13 1828 8 13 1929 8 13 1930 8 14 2031 8 14 2032 8 14 2133 7 13 2134 7 13 2035 7 12 20264© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. 36 6 12 1937 6 11 1938 6 10 1839 5 9 1740 5 9 1641 4 8 15265oCritérios ultrassonográficos para maximizar a qualidade da translucência nucal ultrassonográfica Fonte: WELCH: Clin Obstet Gynecol, Volume 46(4), 909-922. De -cember 2003. --- passage: Em adolescentes mais velhas e em adultas, a ultrassonogra-fia transvaginal é a ferramenta preferencial para avaliar tumores ovarianos. Entretanto, uma criança na fase pré-puberal não to-lera o exame com sonda transvaginal. Por isso, nessa faixa etá-ria, a ultrassonografia pélvica transabdominal é mais utilizada. A tomografia computadorizada (TC) é útil se houver suspeita de teratoma cístico maduro (cisto dermoide), uma vez que o tecido gorduroso é mais bem avaliado com essa modalidade. Embora indicada para avaliação das anormalidades mülleria-nas, a ressonância magnética (RM)é menos informativa do que a ultrassonografia pélvica para esclarecimento de massa ova-riana. Os cistos complexos mais comumente encontrados na infância e na adolescência são tumores de células germinativas, especificamente o teratoma cístico maduro benigno (Panteli, 2009). Raramente as massas são tumores malignos de células germinativas ou tumores epiteliais ovarianos (Schultz, 2006; Tapper, 1983).	passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências. ■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: Exames de imagemUltrassonografia. Com o objetivo de diferenciar tumores be-nignos de cânceres de ovário em estádio inicial, a ultrassono-grafia transvaginal normalmente é o exame de imagem mais apropriado (Capítulo 2, p. 41). Em geral, tumores malignos são multiloculados, sólidos ou ecogênicos e volumosos ( . 5 cm) e apresentam septo espesso com áreas nodulares ( Fig. 35-7A). Outras possíveis características são projeções papilares ou neo-vascularização – demonstradas por fluxometria com Doppler (Figs. 35-7B e 35-7C). Embora tenham sido descritos diversos modelos na tentativa de distinguir entre massas benignas e cân-ceres de ovário no pré-operatório, nenhum foi implementado universalmente (Timmerman, 2005; T wickler, 1999). Em pacientes com doença avançada, a ultrassonografia é menos útil. A ultrassonografia pélvica pode ser particularmen-te difícil de interpretar quando uma massa volumosa ocupa útero, anexos e estruturas adjacentes. A ascite, se presente, é facilmente detectada, mas a ultrassonografia abdominal tem pouca utilidade. --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG. --- passage: Além da incontinência, a taxa de prolapso de órgãos pél-vicos aumenta com o avanço da idade. É importante observar que relaxamento vaginal com cistocele, retocele e prolapso ute-Hoffman_21.indd 574 03/10/13 17:06575rino não são consequências diretas de perdas estrogênicas, ten-do em vista que vários fatores contribuem para o relaxamento do soalho pélvico (Capítulo 24, p. 633). AVALIAÇÃO DAS PACIENTESOs objetivos clínicos das avaliações realizadas no período de transição menopáusica são otimizar a saúde e o bem-estar du-rante e após esse período. T rata-se de excelente oportunidade para uma avaliação detalhada do estado de saúde da mulher, incluindo anamnese clínica e exame físico completos e exames laboratoriais. Como descrito no Capítulo 1 (p. 2), os fatores de risco de problemas comuns de saúde, como obesidade, os-teoporose, doença cardíaca, diabetes melito e alguns tipos de câncer, devem ser avaliados e tratados. Quando aplicável, é im-prescindível dar orientações sobre dieta, exercícios, consumo moderado de bebidas alcoólicas e abandono do tabagismo. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos. Ultrassonografia. Se a lesão molar uterina persistir após o esvaziamento, o que sugere malignização, aultrassonografia transvaginal pode mostrar tecido ecogênico na cavidade uterina que se estende ao miométriocom fluxo exuberante ao mapeamento colorido, de baixa resistência (RI < 0,40 a 0,50). Na ultrassonografiapélvica são mostrados também os cistos tecaluteínicos. ▶ Histeroscopia. Valorosa no acompanhamento pós-molar, possibilita o monitoramento da resposta da lesãouterina à quimioterapia. Tornou-se habitual inspecionar a cavidade uterina após seu esvaziamento inicial, o queassegura, visualmente, o êxito da operação (Figura 29.13). Suas indicações estão em expansão. ▶ Anticoncepção. Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal. --- passage: Percentil (valores em cm)Semanas 5o 50o 95o16 3 6 917 3 6 918 4 7 1019 4 7 1020 5 8 1121 5 9 1222 6 9 1323 6 10 1424 6 11 1525 7 11 1626 7 12 1727 7 13 1828 8 13 1929 8 13 1930 8 14 2031 8 14 2032 8 14 2133 7 13 2134 7 13 2035 7 12 20264© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. 36 6 12 1937 6 11 1938 6 10 1839 5 9 1740 5 9 1641 4 8 15265oCritérios ultrassonográficos para maximizar a qualidade da translucência nucal ultrassonográfica Fonte: WELCH: Clin Obstet Gynecol, Volume 46(4), 909-922. De -cember 2003. --- passage: Em adolescentes mais velhas e em adultas, a ultrassonogra-fia transvaginal é a ferramenta preferencial para avaliar tumores ovarianos. Entretanto, uma criança na fase pré-puberal não to-lera o exame com sonda transvaginal. Por isso, nessa faixa etá-ria, a ultrassonografia pélvica transabdominal é mais utilizada. A tomografia computadorizada (TC) é útil se houver suspeita de teratoma cístico maduro (cisto dermoide), uma vez que o tecido gorduroso é mais bem avaliado com essa modalidade. Embora indicada para avaliação das anormalidades mülleria-nas, a ressonância magnética (RM)é menos informativa do que a ultrassonografia pélvica para esclarecimento de massa ova-riana. Os cistos complexos mais comumente encontrados na infância e na adolescência são tumores de células germinativas, especificamente o teratoma cístico maduro benigno (Panteli, 2009). Raramente as massas são tumores malignos de células germinativas ou tumores epiteliais ovarianos (Schultz, 2006; Tapper, 1983). --- passage: Recomendações /f_i nais1. Não há uma classi/f_i cação universalmente aceita e adotada, sen-do os dois sistemas mais utilizados os propostos pela ESHRE/ESGE e pela Sociedade Americana de Fertilidade. 2. Falhas no processo de desenvolvimento e fusão dos ductos mullerianos ou na reabsorção de seu septo mediano dão ori-gem às diversas más-formações uterinas encontradas. 3. Os defeitos congênitos uterinos são a agenesia, os defeitos de fusão lateral e os defeitos de fusão vertical, sendo o mais fre-quente os defeitos de fusão lateral. 4. Anomalias no trato urinário estão presentes em 20% a 30% das mulheres com más-formações mullerianas, sendo reco-mendada a investigação do trato urinário. 5. Os sinais e sintomas relacionados com as anomalias mulle-rianas variam de acordo com o tipo de defeito apresentado, porém, frequentemente, são assintomáticas e podem não ser identi/f_i cadas por um longo período. 6. As principais manifestações clínicas são aquelas relacionadas à dor, a alterações menstruais e a complicações obstétricas. 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a.	Olá! Entendo sua preocupação com o resultado da sua ultrassonografia. É importante avaliarmos tudo com calma para entender o que essa imagem cística significa no seu caso específico, considerando sua idade e o fato de você estar na menopausa. Pelo que você descreveu, o ultrassom mostra uma imagem cística no seu ovário esquerdo, com conteúdo anecogênico (o que geralmente indica um líquido) e contornos regulares. Isso sugere que pode ser um cisto simples, mas a menopausa traz algumas particularidades que precisamos considerar. Na menopausa, os ovários normalmente diminuem de tamanho e a formação de novos cistos é menos comum. No entanto, cistos preexistentes podem persistir ou até mesmo surgir, e é fundamental descartar outras possibilidades. A conduta ideal agora depende de alguns fatores: * Tamanho do cisto: O tamanho que você mencionou é um dado importante. Cistos pequenos, geralmente menores que 3 cm, e com características de benignidade (como a aparência anecogênica e contornos regulares) podem ser acompanhados com ultrassonografias seriadas para verificar se há mudanças. * Sintomas: Você está sentindo alguma dor pélvica, desconforto abdominal, inchaço ou sangramento? A presença de sintomas pode influenciar a decisão de intervir ou não. * Histórico médico: Seu histórico pessoal e familiar de doenças ovarianas, como câncer de ovário, também é relevante. Dada a sua idade e o fato de estar na menopausa, e considerando que o ovário direito não foi bem caracterizado no exame, eu recomendaria uma avaliação mais detalhada. Essa avaliação pode incluir: * Repetição da ultrassonografia em 3-6 meses: Para verificar se o cisto se mantém estável, diminui ou aumenta de tamanho. * Exames de sangue: A dosagem de marcadores tumorais, como o CA-125, pode ser útil para avaliar o risco de malignidade, embora esse marcador possa estar elevado em outras condições benignas. * Ressonância Magnética (RM): Em alguns casos, uma ressonância magnética pode fornecer imagens mais detalhadas e ajudar a diferenciar cistos ovarianos de outras estruturas, como cistos paraovarianos (que se localizam perto do ovário) e até mesmo outras condições. A ultrassonografia e a RM têm limitações em diferenciar essas patologias, mas cada exame contribui com informações relevantes. A cirurgia, como a cistectomia (remoção do cisto) ou a drenagem e fulguração, geralmente é considerada em casos de cistos grandes, sintomáticos, com características suspeitas ou que não desaparecem com o tempo. A
11,577	Olá, tenho uma pergunta. Trata-se da doença gonorreia. A dor e o líquido amarelo pararam, mas depois começou a sair mais um líquido tipo água do meu pênis. Isso é normal ou a doença não está curada?	Olá, a gonorreia pode vir acompanhada da clamídia. O ideal é realizar o tratamento dessas duas infecções com dois tipos diferentes de antibióticos. A gonorreia está cada vez mais resistente a antibióticos como ciprofloxacina e penicilina; se esses antibióticos foram utilizados, o seu tratamento deve ser reavaliado. A gonorreia e a clamídia são infecções sexualmente transmissíveis, portanto, lembre-se de tratar seus parceiros sexuais. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Proteja-se e use preservativos sempre que estiver exposto à gonorreia e clamídia, pois você poderá contrair essas infecções. A gonorreia e a clamídia estão associadas a complicações como infertilidade, dor, aderências pélvicas, obstrução e dilatação das trompas, abscesso pélvico, artrite e hepatite. Faça o tratamento correto. Converse com o seu médico, agende sua consulta e esclareça suas dúvidas.	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista.	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros. Diagnóstico diferencial▶ Homens. Uretrites não gonocócicas (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticumou Trichomonas vaginalis) principalmente; uretrite química (introdução de substâncias irritantes na uretra comfinalidades profiláticas ou curativas); uretrite traumática (pelo hábito de expressão da glande – ordenha – paraevidenciar secreção). Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo. ▶ Mulheres. Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia.	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros. Diagnóstico diferencial▶ Homens. Uretrites não gonocócicas (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticumou Trichomonas vaginalis) principalmente; uretrite química (introdução de substâncias irritantes na uretra comfinalidades profiláticas ou curativas); uretrite traumática (pelo hábito de expressão da glande – ordenha – paraevidenciar secreção). Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo. ▶ Mulheres. Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. --- passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros. Diagnóstico diferencial▶ Homens. Uretrites não gonocócicas (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticumou Trichomonas vaginalis) principalmente; uretrite química (introdução de substâncias irritantes na uretra comfinalidades profiláticas ou curativas); uretrite traumática (pelo hábito de expressão da glande – ordenha – paraevidenciar secreção). Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo. ▶ Mulheres. Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. --- passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Infecção sexualmente transmissível Algumas infecções sexualmente transmissíveis, como a gonorreia ou a clamídia, também podem causar o corrimento marrom, que pode ser notado logo após as relações sexuais sem proteção, podendo ser também identificados outros sintomas como mau cheiro do corrimento, dor e ardor ao urinar, dor na região pélvica e sangramento durante a relação sexual. O que fazer: nesse caso, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja possível iniciar o tratamento mais adequado de acordo com o tipo de infecção e agente infeccioso responsável, podendo ser indicado o uso de antibióticos, como Ceftriaxona, Doxiciclina ou Azitromicina. Além disso, também é importante que o parceiro sexual realize o tratamento indicado pelo médico, mesmo que não tenham sido identificados sintomas. 3	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros. Diagnóstico diferencial▶ Homens. Uretrites não gonocócicas (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticumou Trichomonas vaginalis) principalmente; uretrite química (introdução de substâncias irritantes na uretra comfinalidades profiláticas ou curativas); uretrite traumática (pelo hábito de expressão da glande – ordenha – paraevidenciar secreção). Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo. ▶ Mulheres. Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. --- passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Infecção sexualmente transmissível Algumas infecções sexualmente transmissíveis, como a gonorreia ou a clamídia, também podem causar o corrimento marrom, que pode ser notado logo após as relações sexuais sem proteção, podendo ser também identificados outros sintomas como mau cheiro do corrimento, dor e ardor ao urinar, dor na região pélvica e sangramento durante a relação sexual. O que fazer: nesse caso, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja possível iniciar o tratamento mais adequado de acordo com o tipo de infecção e agente infeccioso responsável, podendo ser indicado o uso de antibióticos, como Ceftriaxona, Doxiciclina ou Azitromicina. Além disso, também é importante que o parceiro sexual realize o tratamento indicado pelo médico, mesmo que não tenham sido identificados sintomas. 3 --- passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens.	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros. Diagnóstico diferencial▶ Homens. Uretrites não gonocócicas (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticumou Trichomonas vaginalis) principalmente; uretrite química (introdução de substâncias irritantes na uretra comfinalidades profiláticas ou curativas); uretrite traumática (pelo hábito de expressão da glande – ordenha – paraevidenciar secreção). Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo. ▶ Mulheres. Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. --- passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Infecção sexualmente transmissível Algumas infecções sexualmente transmissíveis, como a gonorreia ou a clamídia, também podem causar o corrimento marrom, que pode ser notado logo após as relações sexuais sem proteção, podendo ser também identificados outros sintomas como mau cheiro do corrimento, dor e ardor ao urinar, dor na região pélvica e sangramento durante a relação sexual. O que fazer: nesse caso, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja possível iniciar o tratamento mais adequado de acordo com o tipo de infecção e agente infeccioso responsável, podendo ser indicado o uso de antibióticos, como Ceftriaxona, Doxiciclina ou Azitromicina. Além disso, também é importante que o parceiro sexual realize o tratamento indicado pelo médico, mesmo que não tenham sido identificados sintomas. 3 --- passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros. Diagnóstico diferencial▶ Homens. Uretrites não gonocócicas (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticumou Trichomonas vaginalis) principalmente; uretrite química (introdução de substâncias irritantes na uretra comfinalidades profiláticas ou curativas); uretrite traumática (pelo hábito de expressão da glande – ordenha – paraevidenciar secreção). Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo. ▶ Mulheres. Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. --- passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Infecção sexualmente transmissível Algumas infecções sexualmente transmissíveis, como a gonorreia ou a clamídia, também podem causar o corrimento marrom, que pode ser notado logo após as relações sexuais sem proteção, podendo ser também identificados outros sintomas como mau cheiro do corrimento, dor e ardor ao urinar, dor na região pélvica e sangramento durante a relação sexual. O que fazer: nesse caso, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja possível iniciar o tratamento mais adequado de acordo com o tipo de infecção e agente infeccioso responsável, podendo ser indicado o uso de antibióticos, como Ceftriaxona, Doxiciclina ou Azitromicina. Além disso, também é importante que o parceiro sexual realize o tratamento indicado pelo médico, mesmo que não tenham sido identificados sintomas. 3 --- passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B). ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros. Diagnóstico diferencial▶ Homens. Uretrites não gonocócicas (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticumou Trichomonas vaginalis) principalmente; uretrite química (introdução de substâncias irritantes na uretra comfinalidades profiláticas ou curativas); uretrite traumática (pelo hábito de expressão da glande – ordenha – paraevidenciar secreção). Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo. ▶ Mulheres. Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. --- passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Infecção sexualmente transmissível Algumas infecções sexualmente transmissíveis, como a gonorreia ou a clamídia, também podem causar o corrimento marrom, que pode ser notado logo após as relações sexuais sem proteção, podendo ser também identificados outros sintomas como mau cheiro do corrimento, dor e ardor ao urinar, dor na região pélvica e sangramento durante a relação sexual. O que fazer: nesse caso, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja possível iniciar o tratamento mais adequado de acordo com o tipo de infecção e agente infeccioso responsável, podendo ser indicado o uso de antibióticos, como Ceftriaxona, Doxiciclina ou Azitromicina. Além disso, também é importante que o parceiro sexual realize o tratamento indicado pelo médico, mesmo que não tenham sido identificados sintomas. 3 --- passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B). ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. --- passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará	Olá! Entendo sua preocupação com essa secreção que surgiu após o tratamento da gonorreia. É importante deixar claro que, como médico, não posso dar um diagnóstico definitivo sem te examinar e, possivelmente, solicitar alguns exames. No entanto, posso te dar algumas informações que podem te ajudar a entender melhor o que está acontecendo e te orientar sobre os próximos passos. Primeiramente, é fundamental que você saiba que, mesmo que a dor e o corrimento amarelado tenham diminuído, isso não significa necessariamente que a infecção por gonorreia foi completamente erradicada. Às vezes, os sintomas podem melhorar, mas a bactéria ainda estar presente no organismo. Essa secreção tipo água que você descreve pode ter algumas causas. Uma delas é que a gonorreia ainda não foi totalmente curada e está manifestando-se de forma diferente. Outra possibilidade é que você tenha contraído outra infecção sexualmente transmissível (IST) além da gonorreia. É comum que as pessoas contraiam mais de uma IST ao mesmo tempo, e algumas delas podem causar corrimentos diferentes. A clamídia, por exemplo, é uma IST que frequentemente acompanha a gonorreia e pode causar um corrimento mais claro e aquoso. Além disso, em alguns casos, o tratamento com antibióticos pode eliminar a gonorreia, mas pode haver uma inflamação residual na uretra (o canal por onde sai a urina e o esperma). Essa inflamação pode causar um corrimento leve e transparente. Outras causas menos comuns incluem irritação da uretra por produtos de higiene ou atividade sexual. Diante disso, a minha recomendação é que você procure um médico o mais rápido possível. O ideal é que seja um urologista, que é o especialista em saúde masculina e do trato urinário, ou um infectologista, que é especialista em doenças infecciosas. Eles poderão te examinar, coletar amostras da secreção para análise laboratorial e identificar a causa exata do problema. Não se preocupe em ter que explicar tudo de novo, leve as informações sobre o tratamento que você fez para gonorreia e explique detalhadamente o que está acontecendo agora. É importante que você seja honesto e aberto com o médico para que ele possa te ajudar da melhor forma possível. Lembre-se que o tratamento adequado e precoce das ISTs é fundamental para evitar complicações futuras, como infertilidade, dor crônica e disseminação da infecção para outros órgãos. Não hesite em buscar ajuda médica! E durante esse período, evite ter relações sexuais até ter um diagnóstico e tratamento adequados para não transmitir a infecção para outras pessoas. Espero que essas informações tenham sido úteis. Se tiver mais alguma dúvida, não hesite em perguntar. Mas reforço: procure um médico para uma avaliação completa e
9,062	Estava com verrugas na glande, o urologista diagnosticou como HPV e pediu exame de captura híbrida. Não fiz o exame ainda para confirmar, mas elas estão sumindo. É obrigatoriamente HPV? Caso seja, com o desaparecimento espontâneo das verrugas, isso significa que estou curado? E qual seria o grau, ou pode ser outra coisa?	O HPV é uma enfermidade que pode ser controlada e está sujeita à imunidade. No seu caso, acho que foi isso que ocorreu. Mantenha-se alimentado, diminua o estresse, simplifique a vida e não passe a noite forçando o sono; durma bem. Evite bebidas alcoólicas; tudo isso muda o padrão do metabolismo humano, protegendo contra possíveis recidivas. Se for mesmo HPV, existem os supradiagnósticos, ou seja, falsos positivos, que deixam muita gente aflita por nada. É isso, não se preocupe. Faça a peniscopia a cada semestre e, depois de dois anos sem recidivas, é provável que não volte nunca mais.	passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.	passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: Caso sejam encontradas verrugas típicas em uma jovem, ou caso seja identificada neoplasia de colo uterino de alto grau ou câncer invasivo por citologia ou histologia, presume-se que haja infecção por HPV e a confirmação por teste para HPV não é necessária. O teste de rotina para HPV não é indicado além dos seguintes cenários: rastreamento para câncer de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais, rastreamento ou acompanhamento de determinados achados citológicos anor-mais e vigilância pós-tratamento. O teste para HPV não está indicado para rastreamento primário em mulheres com menos de 30 anos ou com qualquer indicação para pacientes com me-nos de 21 anos, em razão da alta taxa de prevalência e alta taxa de depuração viral espontânea nesses grupos. A FDA também não aprovou testes para HPV em mulheres após histerectomia total. Não há indicação clínica de testes para detecção de HPV de baixo risco; tal indicação poderia levar a custos, exames complementares e tratamento desnecessários.	passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: Caso sejam encontradas verrugas típicas em uma jovem, ou caso seja identificada neoplasia de colo uterino de alto grau ou câncer invasivo por citologia ou histologia, presume-se que haja infecção por HPV e a confirmação por teste para HPV não é necessária. O teste de rotina para HPV não é indicado além dos seguintes cenários: rastreamento para câncer de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais, rastreamento ou acompanhamento de determinados achados citológicos anor-mais e vigilância pós-tratamento. O teste para HPV não está indicado para rastreamento primário em mulheres com menos de 30 anos ou com qualquer indicação para pacientes com me-nos de 21 anos, em razão da alta taxa de prevalência e alta taxa de depuração viral espontânea nesses grupos. A FDA também não aprovou testes para HPV em mulheres após histerectomia total. Não há indicação clínica de testes para detecção de HPV de baixo risco; tal indicação poderia levar a custos, exames complementares e tratamento desnecessários. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.	passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: Caso sejam encontradas verrugas típicas em uma jovem, ou caso seja identificada neoplasia de colo uterino de alto grau ou câncer invasivo por citologia ou histologia, presume-se que haja infecção por HPV e a confirmação por teste para HPV não é necessária. O teste de rotina para HPV não é indicado além dos seguintes cenários: rastreamento para câncer de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais, rastreamento ou acompanhamento de determinados achados citológicos anor-mais e vigilância pós-tratamento. O teste para HPV não está indicado para rastreamento primário em mulheres com menos de 30 anos ou com qualquer indicação para pacientes com me-nos de 21 anos, em razão da alta taxa de prevalência e alta taxa de depuração viral espontânea nesses grupos. A FDA também não aprovou testes para HPV em mulheres após histerectomia total. Não há indicação clínica de testes para detecção de HPV de baixo risco; tal indicação poderia levar a custos, exames complementares e tratamento desnecessários. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).	passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: Caso sejam encontradas verrugas típicas em uma jovem, ou caso seja identificada neoplasia de colo uterino de alto grau ou câncer invasivo por citologia ou histologia, presume-se que haja infecção por HPV e a confirmação por teste para HPV não é necessária. O teste de rotina para HPV não é indicado além dos seguintes cenários: rastreamento para câncer de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais, rastreamento ou acompanhamento de determinados achados citológicos anor-mais e vigilância pós-tratamento. O teste para HPV não está indicado para rastreamento primário em mulheres com menos de 30 anos ou com qualquer indicação para pacientes com me-nos de 21 anos, em razão da alta taxa de prevalência e alta taxa de depuração viral espontânea nesses grupos. A FDA também não aprovou testes para HPV em mulheres após histerectomia total. Não há indicação clínica de testes para detecção de HPV de baixo risco; tal indicação poderia levar a custos, exames complementares e tratamento desnecessários. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.	passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: Caso sejam encontradas verrugas típicas em uma jovem, ou caso seja identificada neoplasia de colo uterino de alto grau ou câncer invasivo por citologia ou histologia, presume-se que haja infecção por HPV e a confirmação por teste para HPV não é necessária. O teste de rotina para HPV não é indicado além dos seguintes cenários: rastreamento para câncer de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais, rastreamento ou acompanhamento de determinados achados citológicos anor-mais e vigilância pós-tratamento. O teste para HPV não está indicado para rastreamento primário em mulheres com menos de 30 anos ou com qualquer indicação para pacientes com me-nos de 21 anos, em razão da alta taxa de prevalência e alta taxa de depuração viral espontânea nesses grupos. A FDA também não aprovou testes para HPV em mulheres após histerectomia total. Não há indicação clínica de testes para detecção de HPV de baixo risco; tal indicação poderia levar a custos, exames complementares e tratamento desnecessários. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.	passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: Caso sejam encontradas verrugas típicas em uma jovem, ou caso seja identificada neoplasia de colo uterino de alto grau ou câncer invasivo por citologia ou histologia, presume-se que haja infecção por HPV e a confirmação por teste para HPV não é necessária. O teste de rotina para HPV não é indicado além dos seguintes cenários: rastreamento para câncer de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais, rastreamento ou acompanhamento de determinados achados citológicos anor-mais e vigilância pós-tratamento. O teste para HPV não está indicado para rastreamento primário em mulheres com menos de 30 anos ou com qualquer indicação para pacientes com me-nos de 21 anos, em razão da alta taxa de prevalência e alta taxa de depuração viral espontânea nesses grupos. A FDA também não aprovou testes para HPV em mulheres após histerectomia total. Não há indicação clínica de testes para detecção de HPV de baixo risco; tal indicação poderia levar a custos, exames complementares e tratamento desnecessários. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.	passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: Caso sejam encontradas verrugas típicas em uma jovem, ou caso seja identificada neoplasia de colo uterino de alto grau ou câncer invasivo por citologia ou histologia, presume-se que haja infecção por HPV e a confirmação por teste para HPV não é necessária. O teste de rotina para HPV não é indicado além dos seguintes cenários: rastreamento para câncer de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais, rastreamento ou acompanhamento de determinados achados citológicos anor-mais e vigilância pós-tratamento. O teste para HPV não está indicado para rastreamento primário em mulheres com menos de 30 anos ou com qualquer indicação para pacientes com me-nos de 21 anos, em razão da alta taxa de prevalência e alta taxa de depuração viral espontânea nesses grupos. A FDA também não aprovou testes para HPV em mulheres após histerectomia total. Não há indicação clínica de testes para detecção de HPV de baixo risco; tal indicação poderia levar a custos, exames complementares e tratamento desnecessários. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- passage: ■ Evoluções da Infecção por HPVA infecção por HPV genital pode evoluir de várias formas ( Fig. 29-7). A infecção pode ser latente ou evidente. A expressão pode ser tanto produtiva, levando à formação de novos vírus, ou neoplásica, causando doença pré-invasiva ou maligna. A maioria das infecções proliferativas e neoplásicas é subclínica, sem as manifestações clínicas características como verrugas ge-nitais ou doença maligna evidente. Finalmente, a infecção por HPV pode ser transitória ou persistente, com ou sem desen-volvimento de neoplasia (displasia ou câncer). A neoplasia é o resultado menos comum da infecção genital por HPV . Infecção latente por HPVDiz-se que há infecção latente quando as células estão infecta-das, mas o HPV permanece quiescente. O genoma viral per-manece na forma epissomal, ou seja, intacto e sem integrar-se ao genoma da célula hospedeira. Não há efeito detectável nos tecidos, já que não há reprodução viral. Pouco se sabe sobre incidência, história natural ou significância da infecção la-tente por HPV , uma vez que o vírus está presente em níveis indetectáveis. Não se sabe se a depuração do HPV detectada clinicamente ou pelos métodos de testagem atuais representa erradicação real do vírus dos tecidos previamente infectados ou reflete apenas o retorno à latência.	passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: Caso sejam encontradas verrugas típicas em uma jovem, ou caso seja identificada neoplasia de colo uterino de alto grau ou câncer invasivo por citologia ou histologia, presume-se que haja infecção por HPV e a confirmação por teste para HPV não é necessária. O teste de rotina para HPV não é indicado além dos seguintes cenários: rastreamento para câncer de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais, rastreamento ou acompanhamento de determinados achados citológicos anor-mais e vigilância pós-tratamento. O teste para HPV não está indicado para rastreamento primário em mulheres com menos de 30 anos ou com qualquer indicação para pacientes com me-nos de 21 anos, em razão da alta taxa de prevalência e alta taxa de depuração viral espontânea nesses grupos. A FDA também não aprovou testes para HPV em mulheres após histerectomia total. Não há indicação clínica de testes para detecção de HPV de baixo risco; tal indicação poderia levar a custos, exames complementares e tratamento desnecessários. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- passage: ■ Evoluções da Infecção por HPVA infecção por HPV genital pode evoluir de várias formas ( Fig. 29-7). A infecção pode ser latente ou evidente. A expressão pode ser tanto produtiva, levando à formação de novos vírus, ou neoplásica, causando doença pré-invasiva ou maligna. A maioria das infecções proliferativas e neoplásicas é subclínica, sem as manifestações clínicas características como verrugas ge-nitais ou doença maligna evidente. Finalmente, a infecção por HPV pode ser transitória ou persistente, com ou sem desen-volvimento de neoplasia (displasia ou câncer). A neoplasia é o resultado menos comum da infecção genital por HPV . Infecção latente por HPVDiz-se que há infecção latente quando as células estão infecta-das, mas o HPV permanece quiescente. O genoma viral per-manece na forma epissomal, ou seja, intacto e sem integrar-se ao genoma da célula hospedeira. Não há efeito detectável nos tecidos, já que não há reprodução viral. Pouco se sabe sobre incidência, história natural ou significância da infecção la-tente por HPV , uma vez que o vírus está presente em níveis indetectáveis. Não se sabe se a depuração do HPV detectada clinicamente ou pelos métodos de testagem atuais representa erradicação real do vírus dos tecidos previamente infectados ou reflete apenas o retorno à latência. --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.	passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: Caso sejam encontradas verrugas típicas em uma jovem, ou caso seja identificada neoplasia de colo uterino de alto grau ou câncer invasivo por citologia ou histologia, presume-se que haja infecção por HPV e a confirmação por teste para HPV não é necessária. O teste de rotina para HPV não é indicado além dos seguintes cenários: rastreamento para câncer de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais, rastreamento ou acompanhamento de determinados achados citológicos anor-mais e vigilância pós-tratamento. O teste para HPV não está indicado para rastreamento primário em mulheres com menos de 30 anos ou com qualquer indicação para pacientes com me-nos de 21 anos, em razão da alta taxa de prevalência e alta taxa de depuração viral espontânea nesses grupos. A FDA também não aprovou testes para HPV em mulheres após histerectomia total. Não há indicação clínica de testes para detecção de HPV de baixo risco; tal indicação poderia levar a custos, exames complementares e tratamento desnecessários. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- passage: ■ Evoluções da Infecção por HPVA infecção por HPV genital pode evoluir de várias formas ( Fig. 29-7). A infecção pode ser latente ou evidente. A expressão pode ser tanto produtiva, levando à formação de novos vírus, ou neoplásica, causando doença pré-invasiva ou maligna. A maioria das infecções proliferativas e neoplásicas é subclínica, sem as manifestações clínicas características como verrugas ge-nitais ou doença maligna evidente. Finalmente, a infecção por HPV pode ser transitória ou persistente, com ou sem desen-volvimento de neoplasia (displasia ou câncer). A neoplasia é o resultado menos comum da infecção genital por HPV . Infecção latente por HPVDiz-se que há infecção latente quando as células estão infecta-das, mas o HPV permanece quiescente. O genoma viral per-manece na forma epissomal, ou seja, intacto e sem integrar-se ao genoma da célula hospedeira. Não há efeito detectável nos tecidos, já que não há reprodução viral. Pouco se sabe sobre incidência, história natural ou significância da infecção la-tente por HPV , uma vez que o vírus está presente em níveis indetectáveis. Não se sabe se a depuração do HPV detectada clinicamente ou pelos métodos de testagem atuais representa erradicação real do vírus dos tecidos previamente infectados ou reflete apenas o retorno à latência. --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas. Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento.	Olá! Entendo sua preocupação com as verrugas na glande e o diagnóstico inicial de HPV. Vamos conversar um pouco sobre isso para esclarecer suas dúvidas. Primeiramente, é importante dizer que, embora verrugas genitais sejam frequentemente associadas ao HPV, outras condições podem causar lesões similares. Por isso, é fundamental realizar o exame de captura híbrida solicitado pelo seu urologista. Esse exame é crucial para confirmar a presença do HPV e identificar o tipo viral, o que é importante para o acompanhamento e para entender o potencial de risco associado. Agora, sobre o fato das verrugas estarem sumindo, isso é interessante e pode acontecer. O HPV é um vírus e, como tal, o nosso sistema imunológico pode combatê-lo. Em muitos casos, o organismo consegue eliminar o vírus espontaneamente, levando ao desaparecimento das verrugas. Isso não significa necessariamente que você está "curado" no sentido de que o vírus foi completamente erradicado do seu corpo. É possível que ele permaneça inativo, e por isso o acompanhamento médico é tão importante. É crucial entender que o desaparecimento das verrugas não garante a ausência do vírus. Mesmo sem lesões visíveis, você ainda pode ser portador do HPV e, teoricamente, transmiti-lo. Por isso, a realização do exame de captura híbrida é ainda mais relevante. Sobre o "grau", o HPV não é classificado em graus da mesma forma que um câncer, por exemplo. O que se avalia é o tipo de HPV (alto ou baixo risco para desenvolvimento de lesões precursoras de câncer) e a presença de lesões. A captura híbrida vai ajudar a determinar isso. Mesmo que as verrugas desapareçam, o acompanhamento com seu urologista é fundamental. Ele poderá orientá-lo sobre a necessidade de exames de acompanhamento, como a peniscopia (exame visual da glande e região genital com um aparelho que aumenta a imagem), e sobre medidas preventivas para evitar a reativação do vírus e a transmissão para outras pessoas. Lembre-se que o uso de preservativo é uma importante ferramenta de proteção. Além disso, é fundamental que você mantenha um estilo de vida saudável, com uma alimentação equilibrada, prática regular de exercícios físicos e sono adequado, pois isso fortalece o seu sistema imunológico e auxilia no combate ao HPV. Em resumo: faça o exame de captura híbrida para confirmar o diagnóstico e identificar o tipo de HPV. O desaparecimento das verrugas é um bom sinal, mas não significa cura. Mantenha o acompanhamento regular com seu urologista e siga as orientações dele. E lembre-se: a informação e o cuidado são seus maiores aliados.
17,036	É normal o seio não doer no início da gravidez? Só sinto uma cólica fraca e dor no estômago.	Embora seja comum o dolorimento das mamas, ele não está presente em todas as gestações. Os sintomas variam de uma gravidez para outra, mesmo na mesma mulher, então pode ser normal sim que o seu seio não doa.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Como aliviar a dor nos seios na gravidez? “Descobri recentemente que estou grávida e tenho notado que meus seios vêm aumentando de tamanho, estão mais sensíveis e, às vezes, doem um pouco. É normal? Como posso aliviar a dor nos seios na gravidez?” A dor nos seios durante a gravidez normalmente pode ser aliviada com o uso de sutiãs adequados para este período, que são mais confortáveis e sustentam melhor as mamas. Também pode ser indicado usar roupas mais macias e folgadas ou tomar banhos com água morna, por exemplo. O aumento de tamanho e sensibilidade das mamas são comuns no início da gravidez devido às alterações hormonais. Além disso, neste período também são frequentes outros sintomas como cansaço, náusea com ou sem vômitos e aumento da vontade de urinar. Confira as principais alterações dos seios na gravidez e o que fazer.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Como aliviar a dor nos seios na gravidez? “Descobri recentemente que estou grávida e tenho notado que meus seios vêm aumentando de tamanho, estão mais sensíveis e, às vezes, doem um pouco. É normal? Como posso aliviar a dor nos seios na gravidez?” A dor nos seios durante a gravidez normalmente pode ser aliviada com o uso de sutiãs adequados para este período, que são mais confortáveis e sustentam melhor as mamas. Também pode ser indicado usar roupas mais macias e folgadas ou tomar banhos com água morna, por exemplo. O aumento de tamanho e sensibilidade das mamas são comuns no início da gravidez devido às alterações hormonais. Além disso, neste período também são frequentes outros sintomas como cansaço, náusea com ou sem vômitos e aumento da vontade de urinar. Confira as principais alterações dos seios na gravidez e o que fazer. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Como aliviar a dor nos seios na gravidez? “Descobri recentemente que estou grávida e tenho notado que meus seios vêm aumentando de tamanho, estão mais sensíveis e, às vezes, doem um pouco. É normal? Como posso aliviar a dor nos seios na gravidez?” A dor nos seios durante a gravidez normalmente pode ser aliviada com o uso de sutiãs adequados para este período, que são mais confortáveis e sustentam melhor as mamas. Também pode ser indicado usar roupas mais macias e folgadas ou tomar banhos com água morna, por exemplo. O aumento de tamanho e sensibilidade das mamas são comuns no início da gravidez devido às alterações hormonais. Além disso, neste período também são frequentes outros sintomas como cansaço, náusea com ou sem vômitos e aumento da vontade de urinar. Confira as principais alterações dos seios na gravidez e o que fazer. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Como aliviar a dor nos seios na gravidez? “Descobri recentemente que estou grávida e tenho notado que meus seios vêm aumentando de tamanho, estão mais sensíveis e, às vezes, doem um pouco. É normal? Como posso aliviar a dor nos seios na gravidez?” A dor nos seios durante a gravidez normalmente pode ser aliviada com o uso de sutiãs adequados para este período, que são mais confortáveis e sustentam melhor as mamas. Também pode ser indicado usar roupas mais macias e folgadas ou tomar banhos com água morna, por exemplo. O aumento de tamanho e sensibilidade das mamas são comuns no início da gravidez devido às alterações hormonais. Além disso, neste período também são frequentes outros sintomas como cansaço, náusea com ou sem vômitos e aumento da vontade de urinar. Confira as principais alterações dos seios na gravidez e o que fazer. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Sintomas menos comuns no início da gravidez Algumas mulheres podem apresentar sintomas menos comuns no início da gravidez, como cólica leve ou um pequeno sangramento, que normalmente acontece após cerca de 1 a 2 semanas do início da gravidez devido à implantação do óvulo fecundado no útero. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar um atraso na menstruação maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida ou não.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Como aliviar a dor nos seios na gravidez? “Descobri recentemente que estou grávida e tenho notado que meus seios vêm aumentando de tamanho, estão mais sensíveis e, às vezes, doem um pouco. É normal? Como posso aliviar a dor nos seios na gravidez?” A dor nos seios durante a gravidez normalmente pode ser aliviada com o uso de sutiãs adequados para este período, que são mais confortáveis e sustentam melhor as mamas. Também pode ser indicado usar roupas mais macias e folgadas ou tomar banhos com água morna, por exemplo. O aumento de tamanho e sensibilidade das mamas são comuns no início da gravidez devido às alterações hormonais. Além disso, neste período também são frequentes outros sintomas como cansaço, náusea com ou sem vômitos e aumento da vontade de urinar. Confira as principais alterações dos seios na gravidez e o que fazer. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Sintomas menos comuns no início da gravidez Algumas mulheres podem apresentar sintomas menos comuns no início da gravidez, como cólica leve ou um pequeno sangramento, que normalmente acontece após cerca de 1 a 2 semanas do início da gravidez devido à implantação do óvulo fecundado no útero. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar um atraso na menstruação maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida ou não. --- passage: . No entanto, em alguns casos, é possível que a menstruação volte durante o período de amamentação de acordo com os níveis de hormônios femininos. 4. Quando ir ao médico? É recomendado ir ao médico se durante o período de 40 dias após o parto a mulher apresentar: Dor na parte inferior da barriga; Apresentar sangramento vaginal com cheiro forte e desagradável; Tiver febre ou secreção avermelhada depois de duas semanas após o parto. Estes sintomas podem indicar uma infecção e por isso é necessária uma avaliação médica o quanto antes. Toda vez que a mulher amamentar nestes primeiros dias pode sentir um pequeno desconforto, tipo cólica, na região abdominal, o que se deve à diminuição do tamanho do útero, sendo esta uma situação normal e esperada. Todavia, se a dor for muito intensa ou persistente é preciso informar o médico.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Como aliviar a dor nos seios na gravidez? “Descobri recentemente que estou grávida e tenho notado que meus seios vêm aumentando de tamanho, estão mais sensíveis e, às vezes, doem um pouco. É normal? Como posso aliviar a dor nos seios na gravidez?” A dor nos seios durante a gravidez normalmente pode ser aliviada com o uso de sutiãs adequados para este período, que são mais confortáveis e sustentam melhor as mamas. Também pode ser indicado usar roupas mais macias e folgadas ou tomar banhos com água morna, por exemplo. O aumento de tamanho e sensibilidade das mamas são comuns no início da gravidez devido às alterações hormonais. Além disso, neste período também são frequentes outros sintomas como cansaço, náusea com ou sem vômitos e aumento da vontade de urinar. Confira as principais alterações dos seios na gravidez e o que fazer. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Sintomas menos comuns no início da gravidez Algumas mulheres podem apresentar sintomas menos comuns no início da gravidez, como cólica leve ou um pequeno sangramento, que normalmente acontece após cerca de 1 a 2 semanas do início da gravidez devido à implantação do óvulo fecundado no útero. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar um atraso na menstruação maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida ou não. --- passage: . No entanto, em alguns casos, é possível que a menstruação volte durante o período de amamentação de acordo com os níveis de hormônios femininos. 4. Quando ir ao médico? É recomendado ir ao médico se durante o período de 40 dias após o parto a mulher apresentar: Dor na parte inferior da barriga; Apresentar sangramento vaginal com cheiro forte e desagradável; Tiver febre ou secreção avermelhada depois de duas semanas após o parto. Estes sintomas podem indicar uma infecção e por isso é necessária uma avaliação médica o quanto antes. Toda vez que a mulher amamentar nestes primeiros dias pode sentir um pequeno desconforto, tipo cólica, na região abdominal, o que se deve à diminuição do tamanho do útero, sendo esta uma situação normal e esperada. Todavia, se a dor for muito intensa ou persistente é preciso informar o médico. --- passage: . Existem produtos específicos para serem utilizados na gravidez que podem ser indicados pelo médico; Cólicas leves: Sentar ou deitar, tomar um banho quente iu fazer exercícios de relaxamento podem diminuir as cólicas leves. No entanto, em caso de cólicas fortes, deve-se comunicar ao médico imediatamente ou procurar o pronto-socorro mais próximo. Além disso, é importante também manter uma alimentação balanceada, beber pelo menos 12 copos de água por dia, praticar atividades físicas recomendadas pelo médico e descansar sempre que possível. Outro cuidado importante é continuar tomando as vitaminas pré-natal indicadas pelo médico e evitar o uso de medicamentos por conta própria. Principais exames Na 9ª semana de gestação, o obstetra pode solicitar a ultrassonografia, para confirmar a localização e desenvolvimento do bebê. Além disso, em casos de mulheres grávidas com mais de 35 anos, o médico também pode indicar o exame de sangue para avaliar a proteína plasmática A associada à gravidez (PAPP-A) e a beta-hCG livre. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Como aliviar a dor nos seios na gravidez? “Descobri recentemente que estou grávida e tenho notado que meus seios vêm aumentando de tamanho, estão mais sensíveis e, às vezes, doem um pouco. É normal? Como posso aliviar a dor nos seios na gravidez?” A dor nos seios durante a gravidez normalmente pode ser aliviada com o uso de sutiãs adequados para este período, que são mais confortáveis e sustentam melhor as mamas. Também pode ser indicado usar roupas mais macias e folgadas ou tomar banhos com água morna, por exemplo. O aumento de tamanho e sensibilidade das mamas são comuns no início da gravidez devido às alterações hormonais. Além disso, neste período também são frequentes outros sintomas como cansaço, náusea com ou sem vômitos e aumento da vontade de urinar. Confira as principais alterações dos seios na gravidez e o que fazer. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Sintomas menos comuns no início da gravidez Algumas mulheres podem apresentar sintomas menos comuns no início da gravidez, como cólica leve ou um pequeno sangramento, que normalmente acontece após cerca de 1 a 2 semanas do início da gravidez devido à implantação do óvulo fecundado no útero. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar um atraso na menstruação maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida ou não. --- passage: . No entanto, em alguns casos, é possível que a menstruação volte durante o período de amamentação de acordo com os níveis de hormônios femininos. 4. Quando ir ao médico? É recomendado ir ao médico se durante o período de 40 dias após o parto a mulher apresentar: Dor na parte inferior da barriga; Apresentar sangramento vaginal com cheiro forte e desagradável; Tiver febre ou secreção avermelhada depois de duas semanas após o parto. Estes sintomas podem indicar uma infecção e por isso é necessária uma avaliação médica o quanto antes. Toda vez que a mulher amamentar nestes primeiros dias pode sentir um pequeno desconforto, tipo cólica, na região abdominal, o que se deve à diminuição do tamanho do útero, sendo esta uma situação normal e esperada. Todavia, se a dor for muito intensa ou persistente é preciso informar o médico. --- passage: . Existem produtos específicos para serem utilizados na gravidez que podem ser indicados pelo médico; Cólicas leves: Sentar ou deitar, tomar um banho quente iu fazer exercícios de relaxamento podem diminuir as cólicas leves. No entanto, em caso de cólicas fortes, deve-se comunicar ao médico imediatamente ou procurar o pronto-socorro mais próximo. Além disso, é importante também manter uma alimentação balanceada, beber pelo menos 12 copos de água por dia, praticar atividades físicas recomendadas pelo médico e descansar sempre que possível. Outro cuidado importante é continuar tomando as vitaminas pré-natal indicadas pelo médico e evitar o uso de medicamentos por conta própria. Principais exames Na 9ª semana de gestação, o obstetra pode solicitar a ultrassonografia, para confirmar a localização e desenvolvimento do bebê. Além disso, em casos de mulheres grávidas com mais de 35 anos, o médico também pode indicar o exame de sangue para avaliar a proteína plasmática A associada à gravidez (PAPP-A) e a beta-hCG livre. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A amamentação não causa dor ou machuca as mamas. Se isto acontecer, é importante procurar a ajuda de um médico ou enfermeiro. Leia também: Como preparar o peito para amamentar (na gravidez e amamentação) tuasaude.com/como-preparar-o-peito-para-amamentar Como deve ser a alimentação Durante a amamentação, a alimentação da mãe deve ser saudável e variada, priorizando alimentos como frutas, cereais integrais, leguminosas, laticínios e verduras. No entanto, durante a amamentação deve-se evitar bebidas alcoólicas e alimentos com alto teor de açúcar e gordura, por serem pobres em nutrientes e prejudicarem a saúde e o desenvolvimento do bebê. Em casos de cólicas no bebê, a mãe pode evitar alguns alimentos que podem estar relacionados com essa condição, como laticínios, chocolate, feijão, ervilhas, nabo, brócolis, couve-flor, repolho e pepino, por exemplo. Leia também: Alimentação na amamentação: o que comer, o que evitar e cardápio tuasaude	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Como aliviar a dor nos seios na gravidez? “Descobri recentemente que estou grávida e tenho notado que meus seios vêm aumentando de tamanho, estão mais sensíveis e, às vezes, doem um pouco. É normal? Como posso aliviar a dor nos seios na gravidez?” A dor nos seios durante a gravidez normalmente pode ser aliviada com o uso de sutiãs adequados para este período, que são mais confortáveis e sustentam melhor as mamas. Também pode ser indicado usar roupas mais macias e folgadas ou tomar banhos com água morna, por exemplo. O aumento de tamanho e sensibilidade das mamas são comuns no início da gravidez devido às alterações hormonais. Além disso, neste período também são frequentes outros sintomas como cansaço, náusea com ou sem vômitos e aumento da vontade de urinar. Confira as principais alterações dos seios na gravidez e o que fazer. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Sintomas menos comuns no início da gravidez Algumas mulheres podem apresentar sintomas menos comuns no início da gravidez, como cólica leve ou um pequeno sangramento, que normalmente acontece após cerca de 1 a 2 semanas do início da gravidez devido à implantação do óvulo fecundado no útero. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar um atraso na menstruação maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida ou não. --- passage: . No entanto, em alguns casos, é possível que a menstruação volte durante o período de amamentação de acordo com os níveis de hormônios femininos. 4. Quando ir ao médico? É recomendado ir ao médico se durante o período de 40 dias após o parto a mulher apresentar: Dor na parte inferior da barriga; Apresentar sangramento vaginal com cheiro forte e desagradável; Tiver febre ou secreção avermelhada depois de duas semanas após o parto. Estes sintomas podem indicar uma infecção e por isso é necessária uma avaliação médica o quanto antes. Toda vez que a mulher amamentar nestes primeiros dias pode sentir um pequeno desconforto, tipo cólica, na região abdominal, o que se deve à diminuição do tamanho do útero, sendo esta uma situação normal e esperada. Todavia, se a dor for muito intensa ou persistente é preciso informar o médico. --- passage: . Existem produtos específicos para serem utilizados na gravidez que podem ser indicados pelo médico; Cólicas leves: Sentar ou deitar, tomar um banho quente iu fazer exercícios de relaxamento podem diminuir as cólicas leves. No entanto, em caso de cólicas fortes, deve-se comunicar ao médico imediatamente ou procurar o pronto-socorro mais próximo. Além disso, é importante também manter uma alimentação balanceada, beber pelo menos 12 copos de água por dia, praticar atividades físicas recomendadas pelo médico e descansar sempre que possível. Outro cuidado importante é continuar tomando as vitaminas pré-natal indicadas pelo médico e evitar o uso de medicamentos por conta própria. Principais exames Na 9ª semana de gestação, o obstetra pode solicitar a ultrassonografia, para confirmar a localização e desenvolvimento do bebê. Além disso, em casos de mulheres grávidas com mais de 35 anos, o médico também pode indicar o exame de sangue para avaliar a proteína plasmática A associada à gravidez (PAPP-A) e a beta-hCG livre. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A amamentação não causa dor ou machuca as mamas. Se isto acontecer, é importante procurar a ajuda de um médico ou enfermeiro. Leia também: Como preparar o peito para amamentar (na gravidez e amamentação) tuasaude.com/como-preparar-o-peito-para-amamentar Como deve ser a alimentação Durante a amamentação, a alimentação da mãe deve ser saudável e variada, priorizando alimentos como frutas, cereais integrais, leguminosas, laticínios e verduras. No entanto, durante a amamentação deve-se evitar bebidas alcoólicas e alimentos com alto teor de açúcar e gordura, por serem pobres em nutrientes e prejudicarem a saúde e o desenvolvimento do bebê. Em casos de cólicas no bebê, a mãe pode evitar alguns alimentos que podem estar relacionados com essa condição, como laticínios, chocolate, feijão, ervilhas, nabo, brócolis, couve-flor, repolho e pepino, por exemplo. Leia também: Alimentação na amamentação: o que comer, o que evitar e cardápio tuasaude --- passage: . Este aumento pode começar a ser notado ainda no início da gestação e é importante para preparar a mama para produzir leite. Leia também: Crescimento das mamas na gravidez tuasaude.com/crescimento-das-mamas-na-gravidez 2. Seios ficam doloridos ou sensíveis Com o aumento do peso, crescimento da barriga e início da produção de leite materno é normal os seios também ficarem doloridos ou sensíveis. Normalmente, essa sensação se inicia entre a 6ª e a 7ª semana de gestação, mas também pode surgir mais tarde em alguns casos. 3. Aréola fica mais escura Devido às mudanças hormonais e ao aumento da vascularização sanguínea nas mamas é normal que as aréolas fiquem mais escuras que o normal. Essa nova coloração deve permanecer durante toda amamentação, mas volta ao normal depois que o bebê parar de mamar exclusivamente no peito. 4. Bolinhas em volta da auréola ficam mais salientes Algumas mulheres apresentam bolinhas em volta da aréola que são conhecidas como tubérculos de Montgomery, um tipo de glândula produtora de gordura que é necessária na amamentação para proteger a pele da mamãe. Durante a gravidez e amamentação é normal que estas pequenas glândulas estejam mais salientes, não sendo nada preocupante. 5	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Como aliviar a dor nos seios na gravidez? “Descobri recentemente que estou grávida e tenho notado que meus seios vêm aumentando de tamanho, estão mais sensíveis e, às vezes, doem um pouco. É normal? Como posso aliviar a dor nos seios na gravidez?” A dor nos seios durante a gravidez normalmente pode ser aliviada com o uso de sutiãs adequados para este período, que são mais confortáveis e sustentam melhor as mamas. Também pode ser indicado usar roupas mais macias e folgadas ou tomar banhos com água morna, por exemplo. O aumento de tamanho e sensibilidade das mamas são comuns no início da gravidez devido às alterações hormonais. Além disso, neste período também são frequentes outros sintomas como cansaço, náusea com ou sem vômitos e aumento da vontade de urinar. Confira as principais alterações dos seios na gravidez e o que fazer. --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Sintomas menos comuns no início da gravidez Algumas mulheres podem apresentar sintomas menos comuns no início da gravidez, como cólica leve ou um pequeno sangramento, que normalmente acontece após cerca de 1 a 2 semanas do início da gravidez devido à implantação do óvulo fecundado no útero. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar um atraso na menstruação maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida ou não. --- passage: . No entanto, em alguns casos, é possível que a menstruação volte durante o período de amamentação de acordo com os níveis de hormônios femininos. 4. Quando ir ao médico? É recomendado ir ao médico se durante o período de 40 dias após o parto a mulher apresentar: Dor na parte inferior da barriga; Apresentar sangramento vaginal com cheiro forte e desagradável; Tiver febre ou secreção avermelhada depois de duas semanas após o parto. Estes sintomas podem indicar uma infecção e por isso é necessária uma avaliação médica o quanto antes. Toda vez que a mulher amamentar nestes primeiros dias pode sentir um pequeno desconforto, tipo cólica, na região abdominal, o que se deve à diminuição do tamanho do útero, sendo esta uma situação normal e esperada. Todavia, se a dor for muito intensa ou persistente é preciso informar o médico. --- passage: . Existem produtos específicos para serem utilizados na gravidez que podem ser indicados pelo médico; Cólicas leves: Sentar ou deitar, tomar um banho quente iu fazer exercícios de relaxamento podem diminuir as cólicas leves. No entanto, em caso de cólicas fortes, deve-se comunicar ao médico imediatamente ou procurar o pronto-socorro mais próximo. Além disso, é importante também manter uma alimentação balanceada, beber pelo menos 12 copos de água por dia, praticar atividades físicas recomendadas pelo médico e descansar sempre que possível. Outro cuidado importante é continuar tomando as vitaminas pré-natal indicadas pelo médico e evitar o uso de medicamentos por conta própria. Principais exames Na 9ª semana de gestação, o obstetra pode solicitar a ultrassonografia, para confirmar a localização e desenvolvimento do bebê. Além disso, em casos de mulheres grávidas com mais de 35 anos, o médico também pode indicar o exame de sangue para avaliar a proteína plasmática A associada à gravidez (PAPP-A) e a beta-hCG livre. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A amamentação não causa dor ou machuca as mamas. Se isto acontecer, é importante procurar a ajuda de um médico ou enfermeiro. Leia também: Como preparar o peito para amamentar (na gravidez e amamentação) tuasaude.com/como-preparar-o-peito-para-amamentar Como deve ser a alimentação Durante a amamentação, a alimentação da mãe deve ser saudável e variada, priorizando alimentos como frutas, cereais integrais, leguminosas, laticínios e verduras. No entanto, durante a amamentação deve-se evitar bebidas alcoólicas e alimentos com alto teor de açúcar e gordura, por serem pobres em nutrientes e prejudicarem a saúde e o desenvolvimento do bebê. Em casos de cólicas no bebê, a mãe pode evitar alguns alimentos que podem estar relacionados com essa condição, como laticínios, chocolate, feijão, ervilhas, nabo, brócolis, couve-flor, repolho e pepino, por exemplo. Leia também: Alimentação na amamentação: o que comer, o que evitar e cardápio tuasaude --- passage: . Este aumento pode começar a ser notado ainda no início da gestação e é importante para preparar a mama para produzir leite. Leia também: Crescimento das mamas na gravidez tuasaude.com/crescimento-das-mamas-na-gravidez 2. Seios ficam doloridos ou sensíveis Com o aumento do peso, crescimento da barriga e início da produção de leite materno é normal os seios também ficarem doloridos ou sensíveis. Normalmente, essa sensação se inicia entre a 6ª e a 7ª semana de gestação, mas também pode surgir mais tarde em alguns casos. 3. Aréola fica mais escura Devido às mudanças hormonais e ao aumento da vascularização sanguínea nas mamas é normal que as aréolas fiquem mais escuras que o normal. Essa nova coloração deve permanecer durante toda amamentação, mas volta ao normal depois que o bebê parar de mamar exclusivamente no peito. 4. Bolinhas em volta da auréola ficam mais salientes Algumas mulheres apresentam bolinhas em volta da aréola que são conhecidas como tubérculos de Montgomery, um tipo de glândula produtora de gordura que é necessária na amamentação para proteger a pele da mamãe. Durante a gravidez e amamentação é normal que estas pequenas glândulas estejam mais salientes, não sendo nada preocupante. 5 --- passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou em caso de apresentar febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Enjoo matinal: Fazer pequenas refeições a cada 2 ou 3 horas e beber bastante água. Se os enjoos forem muito intensos, o médico poderá indicar remédios para enjoos; Cansaço excessivo: Dormir e acordar na mesma hora todos os dias ou dormir um pouco durante o dia podem ajudar a diminuir o cansaço e aumentar a disposição; Prisão de ventre: Beber pelo menos 8 copos de água por dia, comer mais fibras, incluindo cereais integrais, frutas e vegetais, e praticar exercícios físicos regularmente recomendados pelo médico; Vontade de urinar frequentemente: Não prender a urina e esvaziar totalmente a bexiga, para evitar o risco de infecção urinária. No entanto, não se deve diminuir a quantidade de ingestão de líquidos, pois a hidratação é fundamental para o desenvolvimento do bebê; Azia ou queimação no estômago: Evitar beber líquidos durante as refeições e evitar comer frituras, comidas apimentadas ou muito condimentadas	Olá! Entendo sua preocupação em relação aos sintomas no início da gravidez. É super comum termos dúvidas e receios nessa fase, principalmente quando comparamos nossa experiência com a de outras pessoas. Sobre a dor nos seios, saiba que cada mulher vivencia a gravidez de uma forma muito particular. Enquanto algumas sentem os seios extremamente sensíveis e doloridos logo no início, outras podem não sentir dor alguma, ou ter apenas um leve desconforto. A ausência de dor nos seios não é, necessariamente, um sinal de que algo está errado. Os hormônios da gravidez afetam cada corpo de maneira diferente, e a sensibilidade mamária pode variar bastante. Em relação à cólica fraca e dor no estômago, esses sintomas também são bastante comuns no começo da gestação. A cólica pode ser causada pelas mudanças que estão acontecendo no útero, que está se preparando para receber o bebê, e também pelo aumento do fluxo sanguíneo na região pélvica. A dor no estômago pode ser resultado das alterações hormonais, que podem afetar a digestão e causar azia, enjoos e outros desconfortos gastrointestinais. O importante é observar se essa cólica é leve e passageira, e se a dor no estômago não é muito intensa. Se a cólica se tornar forte e persistente, acompanhada de sangramento, ou se a dor no estômago for muito forte e não melhorar, é importante procurar atendimento médico para descartar qualquer complicação. De qualquer forma, para ter uma avaliação mais precisa do seu caso, seria importante realizar um exame físico e, se necessário, um ultrassom para confirmar a gravidez e verificar se tudo está bem com o embrião. Além disso, posso te dar algumas orientações sobre como aliviar a cólica e a dor no estômago, caso elas estejam te incomodando. Lembre-se que cada gravidez é única, e o que é normal para uma mulher pode não ser para outra. Confie no seu corpo, observe os sinais que ele te dá e não hesite em me procurar se tiver qualquer dúvida ou preocupação. Estou aqui para te ajudar a ter uma gestação tranquila e saudável. Agora, vamos calcular de quantas semanas você está, de acordo com a data da sua última menstruação, para termos um panorama mais completo.
3,560	Amanhã completam dias desde que fiz a cauterização do colo do útero. Minha ferida era grande e usei a pomada Gyno Iruxol por vários dias. Logo em seguida, fiquei menstruada e, desde o fim dela, estou tendo sangramento. Não sinto nenhuma dor. Por quanto tempo mais é considerado normal esse sangramento?	Após a cauterização do colo, especialmente quando é muito extensa, pode-se ter um leve sangramento por alguns dias. Como já está fazendo um mês, seria interessante retornar ao seu médico para ser examinada e verificar se está tudo bem.	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação.	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: Não se aconselha avaliação ou manipu-lação intraoperatória de segmento superior da vagina superior, colo do útero ou útero uma vez que a parede desses órgãos pode estar del-gada em razão de hematocolpo ou hematome-tra, havendo maior risco de perfuração. PÓS-OPERATÓRIOApós a cirurgia, a paciente pode utilizar anal-gésicos por via oral ou anestésicos tópicos, como gel de lidocaína a 2%. Os cuidados da ferida devem incluir banho de assento duas vezes ao dia. A paciente é alertada de que lí-quidos retidos podem continuar a fluir do útero e da vagina por vários dias após o pro-cedimento. A paciente deve ser revista após 1 a 2 semanas, quando o introito vaginal deve ser inspecionado quanto à permeabilidade e a cicatrização avaliada. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-17.1 Apara dos folhetos himenais. FIGURA 41-17.2 Sutura da base dos folhetos.	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: Não se aconselha avaliação ou manipu-lação intraoperatória de segmento superior da vagina superior, colo do útero ou útero uma vez que a parede desses órgãos pode estar del-gada em razão de hematocolpo ou hematome-tra, havendo maior risco de perfuração. PÓS-OPERATÓRIOApós a cirurgia, a paciente pode utilizar anal-gésicos por via oral ou anestésicos tópicos, como gel de lidocaína a 2%. Os cuidados da ferida devem incluir banho de assento duas vezes ao dia. A paciente é alertada de que lí-quidos retidos podem continuar a fluir do útero e da vagina por vários dias após o pro-cedimento. A paciente deve ser revista após 1 a 2 semanas, quando o introito vaginal deve ser inspecionado quanto à permeabilidade e a cicatrização avaliada. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-17.1 Apara dos folhetos himenais. FIGURA 41-17.2 Sutura da base dos folhetos. --- passage: 24. Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD002126. 25. Maybin JA, Critchley HO. Medical management of heavy menstrual bleeding. Womens Health (Lond). 2016;12(1):27-34. 19Yela DA, Benetti-Pinto CLProtocolos Febrasgo \| Nº42 \| 201827. Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Non-steroidal anti-in/f_l ammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD000400. 28. Ray S, Ray A. Non-surgical interventions for treating heavy menstrual bleeding (menorrhagia) in women with bleeding disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(11):CD010338. 29. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000329. 30. Sangramento uterino anormal. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2017. 39p. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, no. 7/Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: Não se aconselha avaliação ou manipu-lação intraoperatória de segmento superior da vagina superior, colo do útero ou útero uma vez que a parede desses órgãos pode estar del-gada em razão de hematocolpo ou hematome-tra, havendo maior risco de perfuração. PÓS-OPERATÓRIOApós a cirurgia, a paciente pode utilizar anal-gésicos por via oral ou anestésicos tópicos, como gel de lidocaína a 2%. Os cuidados da ferida devem incluir banho de assento duas vezes ao dia. A paciente é alertada de que lí-quidos retidos podem continuar a fluir do útero e da vagina por vários dias após o pro-cedimento. A paciente deve ser revista após 1 a 2 semanas, quando o introito vaginal deve ser inspecionado quanto à permeabilidade e a cicatrização avaliada. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-17.1 Apara dos folhetos himenais. FIGURA 41-17.2 Sutura da base dos folhetos. --- passage: 24. Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD002126. 25. Maybin JA, Critchley HO. Medical management of heavy menstrual bleeding. Womens Health (Lond). 2016;12(1):27-34. 19Yela DA, Benetti-Pinto CLProtocolos Febrasgo \| Nº42 \| 201827. Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Non-steroidal anti-in/f_l ammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD000400. 28. Ray S, Ray A. Non-surgical interventions for treating heavy menstrual bleeding (menorrhagia) in women with bleeding disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(11):CD010338. 29. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000329. 30. Sangramento uterino anormal. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2017. 39p. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, no. 7/Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: Não se aconselha avaliação ou manipu-lação intraoperatória de segmento superior da vagina superior, colo do útero ou útero uma vez que a parede desses órgãos pode estar del-gada em razão de hematocolpo ou hematome-tra, havendo maior risco de perfuração. PÓS-OPERATÓRIOApós a cirurgia, a paciente pode utilizar anal-gésicos por via oral ou anestésicos tópicos, como gel de lidocaína a 2%. Os cuidados da ferida devem incluir banho de assento duas vezes ao dia. A paciente é alertada de que lí-quidos retidos podem continuar a fluir do útero e da vagina por vários dias após o pro-cedimento. A paciente deve ser revista após 1 a 2 semanas, quando o introito vaginal deve ser inspecionado quanto à permeabilidade e a cicatrização avaliada. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-17.1 Apara dos folhetos himenais. FIGURA 41-17.2 Sutura da base dos folhetos. --- passage: 24. Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD002126. 25. Maybin JA, Critchley HO. Medical management of heavy menstrual bleeding. Womens Health (Lond). 2016;12(1):27-34. 19Yela DA, Benetti-Pinto CLProtocolos Febrasgo \| Nº42 \| 201827. Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Non-steroidal anti-in/f_l ammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD000400. 28. Ray S, Ray A. Non-surgical interventions for treating heavy menstrual bleeding (menorrhagia) in women with bleeding disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(11):CD010338. 29. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000329. 30. Sangramento uterino anormal. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2017. 39p. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, no. 7/Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas.	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: Não se aconselha avaliação ou manipu-lação intraoperatória de segmento superior da vagina superior, colo do útero ou útero uma vez que a parede desses órgãos pode estar del-gada em razão de hematocolpo ou hematome-tra, havendo maior risco de perfuração. PÓS-OPERATÓRIOApós a cirurgia, a paciente pode utilizar anal-gésicos por via oral ou anestésicos tópicos, como gel de lidocaína a 2%. Os cuidados da ferida devem incluir banho de assento duas vezes ao dia. A paciente é alertada de que lí-quidos retidos podem continuar a fluir do útero e da vagina por vários dias após o pro-cedimento. A paciente deve ser revista após 1 a 2 semanas, quando o introito vaginal deve ser inspecionado quanto à permeabilidade e a cicatrização avaliada. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-17.1 Apara dos folhetos himenais. FIGURA 41-17.2 Sutura da base dos folhetos. --- passage: 24. Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD002126. 25. Maybin JA, Critchley HO. Medical management of heavy menstrual bleeding. Womens Health (Lond). 2016;12(1):27-34. 19Yela DA, Benetti-Pinto CLProtocolos Febrasgo \| Nº42 \| 201827. Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Non-steroidal anti-in/f_l ammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD000400. 28. Ray S, Ray A. Non-surgical interventions for treating heavy menstrual bleeding (menorrhagia) in women with bleeding disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(11):CD010338. 29. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000329. 30. Sangramento uterino anormal. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2017. 39p. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, no. 7/Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. --- passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada. PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas.	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: Não se aconselha avaliação ou manipu-lação intraoperatória de segmento superior da vagina superior, colo do útero ou útero uma vez que a parede desses órgãos pode estar del-gada em razão de hematocolpo ou hematome-tra, havendo maior risco de perfuração. PÓS-OPERATÓRIOApós a cirurgia, a paciente pode utilizar anal-gésicos por via oral ou anestésicos tópicos, como gel de lidocaína a 2%. Os cuidados da ferida devem incluir banho de assento duas vezes ao dia. A paciente é alertada de que lí-quidos retidos podem continuar a fluir do útero e da vagina por vários dias após o pro-cedimento. A paciente deve ser revista após 1 a 2 semanas, quando o introito vaginal deve ser inspecionado quanto à permeabilidade e a cicatrização avaliada. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-17.1 Apara dos folhetos himenais. FIGURA 41-17.2 Sutura da base dos folhetos. --- passage: 24. Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD002126. 25. Maybin JA, Critchley HO. Medical management of heavy menstrual bleeding. Womens Health (Lond). 2016;12(1):27-34. 19Yela DA, Benetti-Pinto CLProtocolos Febrasgo \| Nº42 \| 201827. Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Non-steroidal anti-in/f_l ammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD000400. 28. Ray S, Ray A. Non-surgical interventions for treating heavy menstrual bleeding (menorrhagia) in women with bleeding disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(11):CD010338. 29. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000329. 30. Sangramento uterino anormal. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2017. 39p. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, no. 7/Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. --- passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada. PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas. --- passage: . Nos casos mais graves, pode ser necessária a realização de cirurgia para retirar um ou mais órgãos do aparelho reprodutor feminino. 7. Uso de medicamentos O uso de medicamentos anticoagulantes, como heparina, ou antiagregantes plaquetários, como ácido acetilsalicílico ou o clopidogrel, podem fazer com que o sangramento da menstruação seja mais abundante e dure mais tempo do que o normal, podendo levar à anemia, por exemplo. O que fazer: nesses casos, é importante que o médico seja consultado para que seja feita a avaliação da possibilidade de troca do medicamento ou alteração da dose. Quando a menstruação prolongada é normal É normal a menstruação ficar irregular e durar mais tempo depois de tomar a pílula do dia seguinte. Além disso, também é comum nas adolescentes que ainda não têm seu ciclo regular e nas mulheres que estão entrando na menopausa, porque nessas idades ocorrem variações hormonais. Muitos dias menstruada pode ser gravidez? Ficar muitos dias menstruada, ou seja, mais de 8 dias que é considerado o tempo normal da menstruação, não significa uma gravidez. Isso porque cerca de 10 a 14 dias após a fecundação, o embrião se implanta no útero, e por isso pode ocorrer a saída de um pequeno sangramento de nidação ou corrimento rosado que desaparece em até 3 dias. Entenda o que é sangramento de nidação	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: Não se aconselha avaliação ou manipu-lação intraoperatória de segmento superior da vagina superior, colo do útero ou útero uma vez que a parede desses órgãos pode estar del-gada em razão de hematocolpo ou hematome-tra, havendo maior risco de perfuração. PÓS-OPERATÓRIOApós a cirurgia, a paciente pode utilizar anal-gésicos por via oral ou anestésicos tópicos, como gel de lidocaína a 2%. Os cuidados da ferida devem incluir banho de assento duas vezes ao dia. A paciente é alertada de que lí-quidos retidos podem continuar a fluir do útero e da vagina por vários dias após o pro-cedimento. A paciente deve ser revista após 1 a 2 semanas, quando o introito vaginal deve ser inspecionado quanto à permeabilidade e a cicatrização avaliada. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-17.1 Apara dos folhetos himenais. FIGURA 41-17.2 Sutura da base dos folhetos. --- passage: 24. Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD002126. 25. Maybin JA, Critchley HO. Medical management of heavy menstrual bleeding. Womens Health (Lond). 2016;12(1):27-34. 19Yela DA, Benetti-Pinto CLProtocolos Febrasgo \| Nº42 \| 201827. Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Non-steroidal anti-in/f_l ammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD000400. 28. Ray S, Ray A. Non-surgical interventions for treating heavy menstrual bleeding (menorrhagia) in women with bleeding disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(11):CD010338. 29. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000329. 30. Sangramento uterino anormal. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2017. 39p. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, no. 7/Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. --- passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada. PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas. --- passage: . Nos casos mais graves, pode ser necessária a realização de cirurgia para retirar um ou mais órgãos do aparelho reprodutor feminino. 7. Uso de medicamentos O uso de medicamentos anticoagulantes, como heparina, ou antiagregantes plaquetários, como ácido acetilsalicílico ou o clopidogrel, podem fazer com que o sangramento da menstruação seja mais abundante e dure mais tempo do que o normal, podendo levar à anemia, por exemplo. O que fazer: nesses casos, é importante que o médico seja consultado para que seja feita a avaliação da possibilidade de troca do medicamento ou alteração da dose. Quando a menstruação prolongada é normal É normal a menstruação ficar irregular e durar mais tempo depois de tomar a pílula do dia seguinte. Além disso, também é comum nas adolescentes que ainda não têm seu ciclo regular e nas mulheres que estão entrando na menopausa, porque nessas idades ocorrem variações hormonais. Muitos dias menstruada pode ser gravidez? Ficar muitos dias menstruada, ou seja, mais de 8 dias que é considerado o tempo normal da menstruação, não significa uma gravidez. Isso porque cerca de 10 a 14 dias após a fecundação, o embrião se implanta no útero, e por isso pode ocorrer a saída de um pequeno sangramento de nidação ou corrimento rosado que desaparece em até 3 dias. Entenda o que é sangramento de nidação --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: Não se aconselha avaliação ou manipu-lação intraoperatória de segmento superior da vagina superior, colo do útero ou útero uma vez que a parede desses órgãos pode estar del-gada em razão de hematocolpo ou hematome-tra, havendo maior risco de perfuração. PÓS-OPERATÓRIOApós a cirurgia, a paciente pode utilizar anal-gésicos por via oral ou anestésicos tópicos, como gel de lidocaína a 2%. Os cuidados da ferida devem incluir banho de assento duas vezes ao dia. A paciente é alertada de que lí-quidos retidos podem continuar a fluir do útero e da vagina por vários dias após o pro-cedimento. A paciente deve ser revista após 1 a 2 semanas, quando o introito vaginal deve ser inspecionado quanto à permeabilidade e a cicatrização avaliada. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-17.1 Apara dos folhetos himenais. FIGURA 41-17.2 Sutura da base dos folhetos. --- passage: 24. Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD002126. 25. Maybin JA, Critchley HO. Medical management of heavy menstrual bleeding. Womens Health (Lond). 2016;12(1):27-34. 19Yela DA, Benetti-Pinto CLProtocolos Febrasgo \| Nº42 \| 201827. Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Non-steroidal anti-in/f_l ammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD000400. 28. Ray S, Ray A. Non-surgical interventions for treating heavy menstrual bleeding (menorrhagia) in women with bleeding disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(11):CD010338. 29. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000329. 30. Sangramento uterino anormal. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2017. 39p. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, no. 7/Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. --- passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada. PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas. --- passage: . Nos casos mais graves, pode ser necessária a realização de cirurgia para retirar um ou mais órgãos do aparelho reprodutor feminino. 7. Uso de medicamentos O uso de medicamentos anticoagulantes, como heparina, ou antiagregantes plaquetários, como ácido acetilsalicílico ou o clopidogrel, podem fazer com que o sangramento da menstruação seja mais abundante e dure mais tempo do que o normal, podendo levar à anemia, por exemplo. O que fazer: nesses casos, é importante que o médico seja consultado para que seja feita a avaliação da possibilidade de troca do medicamento ou alteração da dose. Quando a menstruação prolongada é normal É normal a menstruação ficar irregular e durar mais tempo depois de tomar a pílula do dia seguinte. Além disso, também é comum nas adolescentes que ainda não têm seu ciclo regular e nas mulheres que estão entrando na menopausa, porque nessas idades ocorrem variações hormonais. Muitos dias menstruada pode ser gravidez? Ficar muitos dias menstruada, ou seja, mais de 8 dias que é considerado o tempo normal da menstruação, não significa uma gravidez. Isso porque cerca de 10 a 14 dias após a fecundação, o embrião se implanta no útero, e por isso pode ocorrer a saída de um pequeno sangramento de nidação ou corrimento rosado que desaparece em até 3 dias. Entenda o que é sangramento de nidação --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004). --- passage: Marsupialização. Utiliza-se sutura contí-nua com fio de absorção lenta 4-0 circunfe-rencialmente ao redor do meato alargado para aproximar as bordas da incisão nos epitélios vaginal e uretral. PÓS-OPERATÓRIOOs cuidados com o cateter representam um aspecto importante da atenção pós-operató-ria. Embora não haja diretrizes consensuais, a maioria dos especialistas recomenda ma-nutenção do cateter por 5 a 7 dias. Cirurgias mais complexas podem requerer maior per-manência. Não há indicação de supressão com antibióticos para esse tipo de uso de ca-teter. A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, entretanto, de-vem ser postergadas até que a incisão vaginal esteja cicatrizada.	Olá! Entendo sua preocupação com o sangramento após a cauterização do colo do útero. É importante conversarmos sobre isso para te tranquilizar e garantir que tudo esteja correndo bem. Primeiramente, a cauterização é um procedimento que visa tratar lesões no colo do útero, e é comum que ocorra algum sangramento após a sua realização, especialmente quando a área tratada era extensa, como você mencionou. A pomada Gyno-Iruxol auxilia na cicatrização, mas o processo completo leva tempo. O fato de você ter menstruado logo após a cauterização pode ter contribuído para prolongar esse sangramento que você está notando agora. O sangramento pós-cauterização geralmente é leve e tende a diminuir gradativamente, cessando em até algumas semanas. Como já se passaram alguns dias desde a cauterização e você ainda está sangrando após o fim da menstruação, é importante avaliarmos alguns pontos. Embora você não sinta dor, sangramentos persistentes após a cauterização podem ocorrer devido à cicatrização da área cauterizada. O processo de cicatrização pode levar um tempo, e é normal que pequenos vasos sanguíneos se rompam durante esse período, causando o sangramento. Além disso, a própria menstruação pode ter irritado a área que ainda está em processo de recuperação. Levando em consideração que a sua ferida era grande e já se passaram alguns dias desde a menstruação, o ideal é que você marque uma consulta para que eu possa te examinar. Precisamos descartar outras causas para o sangramento, como infecção ou outras complicações na cicatrização. Durante a consulta, farei um exame ginecológico para avaliar o colo do útero e verificar se está cicatrizando adequadamente. Não se preocupe, na maioria das vezes, sangramentos prolongados após a cauterização são apenas parte do processo de cicatrização, mas é importante termos certeza de que tudo está bem. Enquanto isso, evite relações sexuais e o uso de absorventes internos, optando por absorventes externos para evitar irritação na região. Por favor, agende sua consulta o mais breve possível para que eu possa te ajudar a resolver essa questão e te deixar mais tranquila. Estou à disposição para te atender e esclarecer qualquer outra dúvida que você possa ter.
2,162	Minha mãe teve câncer de mama há anos, e em um painel genético foi detectada uma mutação no gene PALB2. Que profissional devo procurar para investigar o risco de ter herdado essa mutação? Qual profissional é capaz de solicitar testes para essa situação: um mastologista, geneticista ou oncologista?	Acho que você deve procurar um geneticista e um ginecologista mastologista. O geneticista solicitará seu exame molecular e fará seu aconselhamento genético, enquanto o mastologista acompanhará você clinicamente com rastreamento precoce, levando em consideração o histórico da sua mãe, assim como o de seus familiares de primeiro grau. Abraço!	passage: Em geral, a paciente é encaminhada a um geneticista cer-tificado para que inicialmente seja elaborado um estudo genea-lógico. A seguir, procede-se à avaliação do risco usando um dos diversos modelos populacionais validados. Entre esses estão os programa BRCAPRO e Tyrer-Cuzick, disponíveis, respectiva-mente, em: http://www4.utsouthwestern.edu/brasthealth/ca-gene/default.asp, e por meio de contato com o International Breast Cancer Intervention Study (IBIS) usando o endereço [email protected]. Esses modelos avaliam o risco individual de portar uma mutação deletéria na linhagem germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. Esses modelos e os softwares associa-dos permitem quantificação precisa do risco, e seus resultados determinam se uma paciente deve submeter-se a teste genético (Euhus, 2002; James, 2006; Parmigiani, 2007).	passage: Em geral, a paciente é encaminhada a um geneticista cer-tificado para que inicialmente seja elaborado um estudo genea-lógico. A seguir, procede-se à avaliação do risco usando um dos diversos modelos populacionais validados. Entre esses estão os programa BRCAPRO e Tyrer-Cuzick, disponíveis, respectiva-mente, em: http://www4.utsouthwestern.edu/brasthealth/ca-gene/default.asp, e por meio de contato com o International Breast Cancer Intervention Study (IBIS) usando o endereço [email protected]. Esses modelos avaliam o risco individual de portar uma mutação deletéria na linhagem germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. Esses modelos e os softwares associa-dos permitem quantificação precisa do risco, e seus resultados determinam se uma paciente deve submeter-se a teste genético (Euhus, 2002; James, 2006; Parmigiani, 2007). --- passage: ■ Cânceres hereditários de mama e ovárioRastreamento genéticoMais de 90% dos casos de câncer de ovário hereditário resul-tam de mutações na linhagem germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2. Assim, qualquer paciente com risco pessoal de 20 a 25% deve ser submetida à avaliação de risco genético (Tabela 35-2). Além disso, é razoável propor avaliação do risco genético a qualquer indivíduo com probabilidade de predisposi-ção genética acima de 5 a 10% (Tabela 35-3) (American Colle-ge of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Lancaster, 2007).	passage: Em geral, a paciente é encaminhada a um geneticista cer-tificado para que inicialmente seja elaborado um estudo genea-lógico. A seguir, procede-se à avaliação do risco usando um dos diversos modelos populacionais validados. Entre esses estão os programa BRCAPRO e Tyrer-Cuzick, disponíveis, respectiva-mente, em: http://www4.utsouthwestern.edu/brasthealth/ca-gene/default.asp, e por meio de contato com o International Breast Cancer Intervention Study (IBIS) usando o endereço [email protected]. Esses modelos avaliam o risco individual de portar uma mutação deletéria na linhagem germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. Esses modelos e os softwares associa-dos permitem quantificação precisa do risco, e seus resultados determinam se uma paciente deve submeter-se a teste genético (Euhus, 2002; James, 2006; Parmigiani, 2007). --- passage: ■ Cânceres hereditários de mama e ovárioRastreamento genéticoMais de 90% dos casos de câncer de ovário hereditário resul-tam de mutações na linhagem germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2. Assim, qualquer paciente com risco pessoal de 20 a 25% deve ser submetida à avaliação de risco genético (Tabela 35-2). Além disso, é razoável propor avaliação do risco genético a qualquer indivíduo com probabilidade de predisposi-ção genética acima de 5 a 10% (Tabela 35-3) (American Colle-ge of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Lancaster, 2007). --- passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados. As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005).	passage: Em geral, a paciente é encaminhada a um geneticista cer-tificado para que inicialmente seja elaborado um estudo genea-lógico. A seguir, procede-se à avaliação do risco usando um dos diversos modelos populacionais validados. Entre esses estão os programa BRCAPRO e Tyrer-Cuzick, disponíveis, respectiva-mente, em: http://www4.utsouthwestern.edu/brasthealth/ca-gene/default.asp, e por meio de contato com o International Breast Cancer Intervention Study (IBIS) usando o endereço [email protected]. Esses modelos avaliam o risco individual de portar uma mutação deletéria na linhagem germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. Esses modelos e os softwares associa-dos permitem quantificação precisa do risco, e seus resultados determinam se uma paciente deve submeter-se a teste genético (Euhus, 2002; James, 2006; Parmigiani, 2007). --- passage: ■ Cânceres hereditários de mama e ovárioRastreamento genéticoMais de 90% dos casos de câncer de ovário hereditário resul-tam de mutações na linhagem germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2. Assim, qualquer paciente com risco pessoal de 20 a 25% deve ser submetida à avaliação de risco genético (Tabela 35-2). Além disso, é razoável propor avaliação do risco genético a qualquer indivíduo com probabilidade de predisposi-ção genética acima de 5 a 10% (Tabela 35-3) (American Colle-ge of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Lancaster, 2007). --- passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados. As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005). --- passage: ■ Genética do câncer de mamaQuase 30% dos cânceres de mama apresentam algum com-ponente familiar, mas pouco menos de 10% são causados por mutações hereditárias nos genes mais importantes de suscetibi-lidade para esse tipo de câncer (Antoniou, 2006; Lichtenstein, 2000). Esses genes atuam de forma autossômica dominante e estão envolvidos na correção do DNA ou no controle do ciclo celular, a fim de que o DNA possa ser reparado antes da divi-são celular.	passage: Em geral, a paciente é encaminhada a um geneticista cer-tificado para que inicialmente seja elaborado um estudo genea-lógico. A seguir, procede-se à avaliação do risco usando um dos diversos modelos populacionais validados. Entre esses estão os programa BRCAPRO e Tyrer-Cuzick, disponíveis, respectiva-mente, em: http://www4.utsouthwestern.edu/brasthealth/ca-gene/default.asp, e por meio de contato com o International Breast Cancer Intervention Study (IBIS) usando o endereço [email protected]. Esses modelos avaliam o risco individual de portar uma mutação deletéria na linhagem germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. Esses modelos e os softwares associa-dos permitem quantificação precisa do risco, e seus resultados determinam se uma paciente deve submeter-se a teste genético (Euhus, 2002; James, 2006; Parmigiani, 2007). --- passage: ■ Cânceres hereditários de mama e ovárioRastreamento genéticoMais de 90% dos casos de câncer de ovário hereditário resul-tam de mutações na linhagem germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2. Assim, qualquer paciente com risco pessoal de 20 a 25% deve ser submetida à avaliação de risco genético (Tabela 35-2). Além disso, é razoável propor avaliação do risco genético a qualquer indivíduo com probabilidade de predisposi-ção genética acima de 5 a 10% (Tabela 35-3) (American Colle-ge of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Lancaster, 2007). --- passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados. As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005). --- passage: ■ Genética do câncer de mamaQuase 30% dos cânceres de mama apresentam algum com-ponente familiar, mas pouco menos de 10% são causados por mutações hereditárias nos genes mais importantes de suscetibi-lidade para esse tipo de câncer (Antoniou, 2006; Lichtenstein, 2000). Esses genes atuam de forma autossômica dominante e estão envolvidos na correção do DNA ou no controle do ciclo celular, a fim de que o DNA possa ser reparado antes da divi-são celular. --- passage: Referências1. Instituto Nacional de Câncer (Inca). Estimativa 2018: incidência de câncer no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: Inca; 2018. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/estimativ/2018. Acesso em: 16 ago. 2018. 2. Valencia OM, Samuel SE, Viscusi RK, Riall TS, Neumayer LA, Aziz H. The role of genetic testing in patients with breast cancer: a review. JAMA Surg. 2017;152(6):589-94. 3. Willet WC, Tamimi RM, Hankinson SE. Nongenetic factors in the causation of breast cancer. In: Harris JR, editor. Diseases of the breast. 4th ed. Lippincott: Williams & Wilkins; 2010. p. 248-90. 4. Gail MH, Benichou J. Validation studies on a model for breast cancer risk. J Natl Cancer Inst. 1994;86(8):573-5. 5. Tyrer J, Duﬀ y SW, Cuzick J. A breast cancer prediction model incorporating familial and personal risk factors. Stat Med. 2004;23(7):1111-30. 6. Daly MB, Pilarski R, Berry M, Buys SS, Farmer M, Friedman S, et al. NCCN Guidelines Insights: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, Version 2.2017. J Natl Compr Canc Netw. 2017; 15(1):9-20. 7. Garicochea B, Guindalini RS. Aspectos práticos do aconselhamento genético. In: Frasson A, Novita G, organizadores. Doenças da mama. São Paulo: Atheneu; 2013. p. 163-70.	passage: Em geral, a paciente é encaminhada a um geneticista cer-tificado para que inicialmente seja elaborado um estudo genea-lógico. A seguir, procede-se à avaliação do risco usando um dos diversos modelos populacionais validados. Entre esses estão os programa BRCAPRO e Tyrer-Cuzick, disponíveis, respectiva-mente, em: http://www4.utsouthwestern.edu/brasthealth/ca-gene/default.asp, e por meio de contato com o International Breast Cancer Intervention Study (IBIS) usando o endereço [email protected]. Esses modelos avaliam o risco individual de portar uma mutação deletéria na linhagem germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. Esses modelos e os softwares associa-dos permitem quantificação precisa do risco, e seus resultados determinam se uma paciente deve submeter-se a teste genético (Euhus, 2002; James, 2006; Parmigiani, 2007). --- passage: ■ Cânceres hereditários de mama e ovárioRastreamento genéticoMais de 90% dos casos de câncer de ovário hereditário resul-tam de mutações na linhagem germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2. Assim, qualquer paciente com risco pessoal de 20 a 25% deve ser submetida à avaliação de risco genético (Tabela 35-2). Além disso, é razoável propor avaliação do risco genético a qualquer indivíduo com probabilidade de predisposi-ção genética acima de 5 a 10% (Tabela 35-3) (American Colle-ge of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Lancaster, 2007). --- passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados. As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005). --- passage: ■ Genética do câncer de mamaQuase 30% dos cânceres de mama apresentam algum com-ponente familiar, mas pouco menos de 10% são causados por mutações hereditárias nos genes mais importantes de suscetibi-lidade para esse tipo de câncer (Antoniou, 2006; Lichtenstein, 2000). Esses genes atuam de forma autossômica dominante e estão envolvidos na correção do DNA ou no controle do ciclo celular, a fim de que o DNA possa ser reparado antes da divi-são celular. --- passage: Referências1. Instituto Nacional de Câncer (Inca). Estimativa 2018: incidência de câncer no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: Inca; 2018. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/estimativ/2018. Acesso em: 16 ago. 2018. 2. Valencia OM, Samuel SE, Viscusi RK, Riall TS, Neumayer LA, Aziz H. The role of genetic testing in patients with breast cancer: a review. JAMA Surg. 2017;152(6):589-94. 3. Willet WC, Tamimi RM, Hankinson SE. Nongenetic factors in the causation of breast cancer. In: Harris JR, editor. Diseases of the breast. 4th ed. Lippincott: Williams & Wilkins; 2010. p. 248-90. 4. Gail MH, Benichou J. Validation studies on a model for breast cancer risk. J Natl Cancer Inst. 1994;86(8):573-5. 5. Tyrer J, Duﬀ y SW, Cuzick J. A breast cancer prediction model incorporating familial and personal risk factors. Stat Med. 2004;23(7):1111-30. 6. Daly MB, Pilarski R, Berry M, Buys SS, Farmer M, Friedman S, et al. NCCN Guidelines Insights: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, Version 2.2017. J Natl Compr Canc Netw. 2017; 15(1):9-20. 7. Garicochea B, Guindalini RS. Aspectos práticos do aconselhamento genético. In: Frasson A, Novita G, organizadores. Doenças da mama. São Paulo: Atheneu; 2013. p. 163-70. --- passage: 44. Torresan RZ, Uemura G, Carrara HA, Carelli I. Quando solicitar a pesquisa de mutação dos genes BRCA-1 e BRCA-2. O que fazer diante do resultado alterado. In: das Dores GB, Silva de Sá MF, organizadores. Recomendações Sogesp. Santo André: Farol Editora, 2017. v. 4, p. 117-35. 45. Evans DG, Gaarenstroom KN, Stirling D, Shenton A, Maehle L, Dørum A, et al. Screening for familial ovarian cancer: poor survival of BRCA1/2 related cancers. J Med Genet. 2009;46(9):593-7. 46. Woodward ER, Sleightholme HV, Considine AM, Williamson S, McHugo JM, Cruger DG. Annual surveillance by CA125 and transvaginal ultrasound for ovarian cancer in both high-risk and population risk women is ineﬀ ective. BJOG. 2007;114(12):1500-9. 47. Villani A, Shore A, Wasserman JD, Stephens D, Kim RH, Druker H, et al. Biochemical and imaging surveillance in germline TP53 mutation carriers with Li-Fraumeni syndrome: 11 year follow-up of a prospective observational study. Lancet Oncol. 2016;17(9):1295-305. 34Abordagem clínica dos grupos de risco elevado para câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº83 \| 2018	passage: Em geral, a paciente é encaminhada a um geneticista cer-tificado para que inicialmente seja elaborado um estudo genea-lógico. A seguir, procede-se à avaliação do risco usando um dos diversos modelos populacionais validados. Entre esses estão os programa BRCAPRO e Tyrer-Cuzick, disponíveis, respectiva-mente, em: http://www4.utsouthwestern.edu/brasthealth/ca-gene/default.asp, e por meio de contato com o International Breast Cancer Intervention Study (IBIS) usando o endereço [email protected]. Esses modelos avaliam o risco individual de portar uma mutação deletéria na linhagem germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. Esses modelos e os softwares associa-dos permitem quantificação precisa do risco, e seus resultados determinam se uma paciente deve submeter-se a teste genético (Euhus, 2002; James, 2006; Parmigiani, 2007). --- passage: ■ Cânceres hereditários de mama e ovárioRastreamento genéticoMais de 90% dos casos de câncer de ovário hereditário resul-tam de mutações na linhagem germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2. Assim, qualquer paciente com risco pessoal de 20 a 25% deve ser submetida à avaliação de risco genético (Tabela 35-2). Além disso, é razoável propor avaliação do risco genético a qualquer indivíduo com probabilidade de predisposi-ção genética acima de 5 a 10% (Tabela 35-3) (American Colle-ge of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Lancaster, 2007). --- passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados. As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005). --- passage: ■ Genética do câncer de mamaQuase 30% dos cânceres de mama apresentam algum com-ponente familiar, mas pouco menos de 10% são causados por mutações hereditárias nos genes mais importantes de suscetibi-lidade para esse tipo de câncer (Antoniou, 2006; Lichtenstein, 2000). Esses genes atuam de forma autossômica dominante e estão envolvidos na correção do DNA ou no controle do ciclo celular, a fim de que o DNA possa ser reparado antes da divi-são celular. --- passage: Referências1. Instituto Nacional de Câncer (Inca). Estimativa 2018: incidência de câncer no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: Inca; 2018. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/estimativ/2018. Acesso em: 16 ago. 2018. 2. Valencia OM, Samuel SE, Viscusi RK, Riall TS, Neumayer LA, Aziz H. The role of genetic testing in patients with breast cancer: a review. JAMA Surg. 2017;152(6):589-94. 3. Willet WC, Tamimi RM, Hankinson SE. Nongenetic factors in the causation of breast cancer. In: Harris JR, editor. Diseases of the breast. 4th ed. Lippincott: Williams & Wilkins; 2010. p. 248-90. 4. Gail MH, Benichou J. Validation studies on a model for breast cancer risk. J Natl Cancer Inst. 1994;86(8):573-5. 5. Tyrer J, Duﬀ y SW, Cuzick J. A breast cancer prediction model incorporating familial and personal risk factors. Stat Med. 2004;23(7):1111-30. 6. Daly MB, Pilarski R, Berry M, Buys SS, Farmer M, Friedman S, et al. NCCN Guidelines Insights: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, Version 2.2017. J Natl Compr Canc Netw. 2017; 15(1):9-20. 7. Garicochea B, Guindalini RS. Aspectos práticos do aconselhamento genético. In: Frasson A, Novita G, organizadores. Doenças da mama. São Paulo: Atheneu; 2013. p. 163-70. --- passage: 44. Torresan RZ, Uemura G, Carrara HA, Carelli I. Quando solicitar a pesquisa de mutação dos genes BRCA-1 e BRCA-2. O que fazer diante do resultado alterado. In: das Dores GB, Silva de Sá MF, organizadores. Recomendações Sogesp. Santo André: Farol Editora, 2017. v. 4, p. 117-35. 45. Evans DG, Gaarenstroom KN, Stirling D, Shenton A, Maehle L, Dørum A, et al. Screening for familial ovarian cancer: poor survival of BRCA1/2 related cancers. J Med Genet. 2009;46(9):593-7. 46. Woodward ER, Sleightholme HV, Considine AM, Williamson S, McHugo JM, Cruger DG. Annual surveillance by CA125 and transvaginal ultrasound for ovarian cancer in both high-risk and population risk women is ineﬀ ective. BJOG. 2007;114(12):1500-9. 47. Villani A, Shore A, Wasserman JD, Stephens D, Kim RH, Druker H, et al. Biochemical and imaging surveillance in germline TP53 mutation carriers with Li-Fraumeni syndrome: 11 year follow-up of a prospective observational study. Lancet Oncol. 2016;17(9):1295-305. 34Abordagem clínica dos grupos de risco elevado para câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº83 \| 2018 --- passage: Outras síndromes genéticas reconhecidas estão associadas a aumento no risco de câncer de mama (ver Tabela 12-5). Suas mutações associadas afetam genes envolvidos em reparo do DNA, sinalização do fator de crescimento e interações célula--célula. T em-se reconhecido crescentemente que mutações nes-ses genes, embora raras, podem causar síndromes de predispo-sição, que são muito similares àquelas causadas pelas mutações BRCA1 e BRCA2. As opções de tratamento para cânceres de mama que sur-gem no contexto de uma síndrome de predisposição hereditá-ria são as mesmas para os cânceres de mama esporádicos. No entanto, muitas das mulheres vivendo nessa situação específica optam por mastectomia bilateral, já que o risco de um segundo câncer de mama primário ipsilateral em mama preservada é de de 3 a 4% por ano, e o risco de câncer de mama contralateral é semelhante (Haffty, 2002; Seynaevea, 2004). A conservação da mama é, entretanto, uma opção aceitável para paciente bem-in-formada e altamente motivada (Pierce,2010; Robson, 1999).	passage: Em geral, a paciente é encaminhada a um geneticista cer-tificado para que inicialmente seja elaborado um estudo genea-lógico. A seguir, procede-se à avaliação do risco usando um dos diversos modelos populacionais validados. Entre esses estão os programa BRCAPRO e Tyrer-Cuzick, disponíveis, respectiva-mente, em: http://www4.utsouthwestern.edu/brasthealth/ca-gene/default.asp, e por meio de contato com o International Breast Cancer Intervention Study (IBIS) usando o endereço [email protected]. Esses modelos avaliam o risco individual de portar uma mutação deletéria na linhagem germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. Esses modelos e os softwares associa-dos permitem quantificação precisa do risco, e seus resultados determinam se uma paciente deve submeter-se a teste genético (Euhus, 2002; James, 2006; Parmigiani, 2007). --- passage: ■ Cânceres hereditários de mama e ovárioRastreamento genéticoMais de 90% dos casos de câncer de ovário hereditário resul-tam de mutações na linhagem germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2. Assim, qualquer paciente com risco pessoal de 20 a 25% deve ser submetida à avaliação de risco genético (Tabela 35-2). Além disso, é razoável propor avaliação do risco genético a qualquer indivíduo com probabilidade de predisposi-ção genética acima de 5 a 10% (Tabela 35-3) (American Colle-ge of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Lancaster, 2007). --- passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados. As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005). --- passage: ■ Genética do câncer de mamaQuase 30% dos cânceres de mama apresentam algum com-ponente familiar, mas pouco menos de 10% são causados por mutações hereditárias nos genes mais importantes de suscetibi-lidade para esse tipo de câncer (Antoniou, 2006; Lichtenstein, 2000). Esses genes atuam de forma autossômica dominante e estão envolvidos na correção do DNA ou no controle do ciclo celular, a fim de que o DNA possa ser reparado antes da divi-são celular. --- passage: Referências1. Instituto Nacional de Câncer (Inca). Estimativa 2018: incidência de câncer no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: Inca; 2018. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/estimativ/2018. Acesso em: 16 ago. 2018. 2. Valencia OM, Samuel SE, Viscusi RK, Riall TS, Neumayer LA, Aziz H. The role of genetic testing in patients with breast cancer: a review. JAMA Surg. 2017;152(6):589-94. 3. Willet WC, Tamimi RM, Hankinson SE. Nongenetic factors in the causation of breast cancer. In: Harris JR, editor. Diseases of the breast. 4th ed. Lippincott: Williams & Wilkins; 2010. p. 248-90. 4. Gail MH, Benichou J. Validation studies on a model for breast cancer risk. J Natl Cancer Inst. 1994;86(8):573-5. 5. Tyrer J, Duﬀ y SW, Cuzick J. A breast cancer prediction model incorporating familial and personal risk factors. Stat Med. 2004;23(7):1111-30. 6. Daly MB, Pilarski R, Berry M, Buys SS, Farmer M, Friedman S, et al. NCCN Guidelines Insights: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, Version 2.2017. J Natl Compr Canc Netw. 2017; 15(1):9-20. 7. Garicochea B, Guindalini RS. Aspectos práticos do aconselhamento genético. In: Frasson A, Novita G, organizadores. Doenças da mama. São Paulo: Atheneu; 2013. p. 163-70. --- passage: 44. Torresan RZ, Uemura G, Carrara HA, Carelli I. Quando solicitar a pesquisa de mutação dos genes BRCA-1 e BRCA-2. O que fazer diante do resultado alterado. In: das Dores GB, Silva de Sá MF, organizadores. Recomendações Sogesp. Santo André: Farol Editora, 2017. v. 4, p. 117-35. 45. Evans DG, Gaarenstroom KN, Stirling D, Shenton A, Maehle L, Dørum A, et al. Screening for familial ovarian cancer: poor survival of BRCA1/2 related cancers. J Med Genet. 2009;46(9):593-7. 46. Woodward ER, Sleightholme HV, Considine AM, Williamson S, McHugo JM, Cruger DG. Annual surveillance by CA125 and transvaginal ultrasound for ovarian cancer in both high-risk and population risk women is ineﬀ ective. BJOG. 2007;114(12):1500-9. 47. Villani A, Shore A, Wasserman JD, Stephens D, Kim RH, Druker H, et al. Biochemical and imaging surveillance in germline TP53 mutation carriers with Li-Fraumeni syndrome: 11 year follow-up of a prospective observational study. Lancet Oncol. 2016;17(9):1295-305. 34Abordagem clínica dos grupos de risco elevado para câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº83 \| 2018 --- passage: Outras síndromes genéticas reconhecidas estão associadas a aumento no risco de câncer de mama (ver Tabela 12-5). Suas mutações associadas afetam genes envolvidos em reparo do DNA, sinalização do fator de crescimento e interações célula--célula. T em-se reconhecido crescentemente que mutações nes-ses genes, embora raras, podem causar síndromes de predispo-sição, que são muito similares àquelas causadas pelas mutações BRCA1 e BRCA2. As opções de tratamento para cânceres de mama que sur-gem no contexto de uma síndrome de predisposição hereditá-ria são as mesmas para os cânceres de mama esporádicos. No entanto, muitas das mulheres vivendo nessa situação específica optam por mastectomia bilateral, já que o risco de um segundo câncer de mama primário ipsilateral em mama preservada é de de 3 a 4% por ano, e o risco de câncer de mama contralateral é semelhante (Haffty, 2002; Seynaevea, 2004). A conservação da mama é, entretanto, uma opção aceitável para paciente bem-in-formada e altamente motivada (Pierce,2010; Robson, 1999). --- passage: Mulheres com história familiar importante ou portadoras de mutação genética BRCA1 e BRCA2 apresentammaior risco de desenvolver câncer de mama mais jovens, período no qual a gestação é comum. Alguns estudos revelaram um comportamento diferenciado dessas mutações em relação à gravidez. Aquelascom BRCA1 apresentam menor risco de câncer de mama, enquanto as mulheres com mutação BRCA2, riscoelevado. Além disso, observou-se que portadoras de BRCA2 apresentam aumento do câncer de mama nos doisprimeiros anos após o parto (Litton & Theriault, 2013). TratamentoO diagnóstico do CMAG produz forte impacto emocional em todos os envolvidos, pois acomete pacientesjovens, em período especial de suas vidas. É necessária, desde o início, uma avaliação multidisciplinar, com ênfase à assistência psicológica, e surgemvárias questões relacionadas com os efeitos da terapêutica sobre feto e, principalmente, o prognóstico materno. O câncer de mama, sobretudo quando em seus estágios iniciais, não interfere no curso da gravidez, porém,nos estágios avançados, pode levar à caquexia que determina crescimento intrauterino restrito e parto pré-termo.	passage: Em geral, a paciente é encaminhada a um geneticista cer-tificado para que inicialmente seja elaborado um estudo genea-lógico. A seguir, procede-se à avaliação do risco usando um dos diversos modelos populacionais validados. Entre esses estão os programa BRCAPRO e Tyrer-Cuzick, disponíveis, respectiva-mente, em: http://www4.utsouthwestern.edu/brasthealth/ca-gene/default.asp, e por meio de contato com o International Breast Cancer Intervention Study (IBIS) usando o endereço [email protected]. Esses modelos avaliam o risco individual de portar uma mutação deletéria na linhagem germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. Esses modelos e os softwares associa-dos permitem quantificação precisa do risco, e seus resultados determinam se uma paciente deve submeter-se a teste genético (Euhus, 2002; James, 2006; Parmigiani, 2007). --- passage: ■ Cânceres hereditários de mama e ovárioRastreamento genéticoMais de 90% dos casos de câncer de ovário hereditário resul-tam de mutações na linhagem germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2. Assim, qualquer paciente com risco pessoal de 20 a 25% deve ser submetida à avaliação de risco genético (Tabela 35-2). Além disso, é razoável propor avaliação do risco genético a qualquer indivíduo com probabilidade de predisposi-ção genética acima de 5 a 10% (Tabela 35-3) (American Colle-ge of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Lancaster, 2007). --- passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados. As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005). --- passage: ■ Genética do câncer de mamaQuase 30% dos cânceres de mama apresentam algum com-ponente familiar, mas pouco menos de 10% são causados por mutações hereditárias nos genes mais importantes de suscetibi-lidade para esse tipo de câncer (Antoniou, 2006; Lichtenstein, 2000). Esses genes atuam de forma autossômica dominante e estão envolvidos na correção do DNA ou no controle do ciclo celular, a fim de que o DNA possa ser reparado antes da divi-são celular. --- passage: Referências1. Instituto Nacional de Câncer (Inca). Estimativa 2018: incidência de câncer no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: Inca; 2018. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/estimativ/2018. Acesso em: 16 ago. 2018. 2. Valencia OM, Samuel SE, Viscusi RK, Riall TS, Neumayer LA, Aziz H. The role of genetic testing in patients with breast cancer: a review. JAMA Surg. 2017;152(6):589-94. 3. Willet WC, Tamimi RM, Hankinson SE. Nongenetic factors in the causation of breast cancer. In: Harris JR, editor. Diseases of the breast. 4th ed. Lippincott: Williams & Wilkins; 2010. p. 248-90. 4. Gail MH, Benichou J. Validation studies on a model for breast cancer risk. J Natl Cancer Inst. 1994;86(8):573-5. 5. Tyrer J, Duﬀ y SW, Cuzick J. A breast cancer prediction model incorporating familial and personal risk factors. Stat Med. 2004;23(7):1111-30. 6. Daly MB, Pilarski R, Berry M, Buys SS, Farmer M, Friedman S, et al. NCCN Guidelines Insights: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, Version 2.2017. J Natl Compr Canc Netw. 2017; 15(1):9-20. 7. Garicochea B, Guindalini RS. Aspectos práticos do aconselhamento genético. In: Frasson A, Novita G, organizadores. Doenças da mama. São Paulo: Atheneu; 2013. p. 163-70. --- passage: 44. Torresan RZ, Uemura G, Carrara HA, Carelli I. Quando solicitar a pesquisa de mutação dos genes BRCA-1 e BRCA-2. O que fazer diante do resultado alterado. In: das Dores GB, Silva de Sá MF, organizadores. Recomendações Sogesp. Santo André: Farol Editora, 2017. v. 4, p. 117-35. 45. Evans DG, Gaarenstroom KN, Stirling D, Shenton A, Maehle L, Dørum A, et al. Screening for familial ovarian cancer: poor survival of BRCA1/2 related cancers. J Med Genet. 2009;46(9):593-7. 46. Woodward ER, Sleightholme HV, Considine AM, Williamson S, McHugo JM, Cruger DG. Annual surveillance by CA125 and transvaginal ultrasound for ovarian cancer in both high-risk and population risk women is ineﬀ ective. BJOG. 2007;114(12):1500-9. 47. Villani A, Shore A, Wasserman JD, Stephens D, Kim RH, Druker H, et al. Biochemical and imaging surveillance in germline TP53 mutation carriers with Li-Fraumeni syndrome: 11 year follow-up of a prospective observational study. Lancet Oncol. 2016;17(9):1295-305. 34Abordagem clínica dos grupos de risco elevado para câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº83 \| 2018 --- passage: Outras síndromes genéticas reconhecidas estão associadas a aumento no risco de câncer de mama (ver Tabela 12-5). Suas mutações associadas afetam genes envolvidos em reparo do DNA, sinalização do fator de crescimento e interações célula--célula. T em-se reconhecido crescentemente que mutações nes-ses genes, embora raras, podem causar síndromes de predispo-sição, que são muito similares àquelas causadas pelas mutações BRCA1 e BRCA2. As opções de tratamento para cânceres de mama que sur-gem no contexto de uma síndrome de predisposição hereditá-ria são as mesmas para os cânceres de mama esporádicos. No entanto, muitas das mulheres vivendo nessa situação específica optam por mastectomia bilateral, já que o risco de um segundo câncer de mama primário ipsilateral em mama preservada é de de 3 a 4% por ano, e o risco de câncer de mama contralateral é semelhante (Haffty, 2002; Seynaevea, 2004). A conservação da mama é, entretanto, uma opção aceitável para paciente bem-in-formada e altamente motivada (Pierce,2010; Robson, 1999). --- passage: Mulheres com história familiar importante ou portadoras de mutação genética BRCA1 e BRCA2 apresentammaior risco de desenvolver câncer de mama mais jovens, período no qual a gestação é comum. Alguns estudos revelaram um comportamento diferenciado dessas mutações em relação à gravidez. Aquelascom BRCA1 apresentam menor risco de câncer de mama, enquanto as mulheres com mutação BRCA2, riscoelevado. Além disso, observou-se que portadoras de BRCA2 apresentam aumento do câncer de mama nos doisprimeiros anos após o parto (Litton & Theriault, 2013). TratamentoO diagnóstico do CMAG produz forte impacto emocional em todos os envolvidos, pois acomete pacientesjovens, em período especial de suas vidas. É necessária, desde o início, uma avaliação multidisciplinar, com ênfase à assistência psicológica, e surgemvárias questões relacionadas com os efeitos da terapêutica sobre feto e, principalmente, o prognóstico materno. O câncer de mama, sobretudo quando em seus estágios iniciais, não interfere no curso da gravidez, porém,nos estágios avançados, pode levar à caquexia que determina crescimento intrauterino restrito e parto pré-termo. --- passage: Como sugerido, acredita-se que as primeiras mutações te-nham se originado dentro da população Ashkenazi há milhares de anos. Embora essas mutações de origem judaica sejam mais comuns, qualquer mutação com variação na estrutura nos ge-nes BRCA pode resultar em predisposição deletéria para câncer de mama e de ovário. As “variações de significância clínica incerta” podem ser de fato patogênicas (mutações verdadeiras) ou apenas polimor-fismos (variantes normais encontradas em pelo menos 1% dos alelos na população em geral). Essas variantes não classificadas são comuns, representando cerca de um terço dos resultados do teste de BRCA1 e metade daqueles do teste de BRCA2. Em sua maioria, as mutações são de sentido trocado (missense), que resultam na alteração de um único aminoácido na proteína sem deslocamento do quadro de leitura. Considerando-se a incerteza na relevância clínica, é razoável ignorá-las e basear o aconselhamento da paciente no seu histórico familiar (Gomez--Garcia, 2005). O terceiro resultado possível do teste genético e, obviamen-te, o mais tranquilizador, é “negativo”. T odavia, considerando-se a grande dimensão dos genes BRCA1 e BRCA2, há uma taxa de resultados falso-negativos de aproximadamente 10%.	passage: Em geral, a paciente é encaminhada a um geneticista cer-tificado para que inicialmente seja elaborado um estudo genea-lógico. A seguir, procede-se à avaliação do risco usando um dos diversos modelos populacionais validados. Entre esses estão os programa BRCAPRO e Tyrer-Cuzick, disponíveis, respectiva-mente, em: http://www4.utsouthwestern.edu/brasthealth/ca-gene/default.asp, e por meio de contato com o International Breast Cancer Intervention Study (IBIS) usando o endereço [email protected]. Esses modelos avaliam o risco individual de portar uma mutação deletéria na linhagem germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. Esses modelos e os softwares associa-dos permitem quantificação precisa do risco, e seus resultados determinam se uma paciente deve submeter-se a teste genético (Euhus, 2002; James, 2006; Parmigiani, 2007). --- passage: ■ Cânceres hereditários de mama e ovárioRastreamento genéticoMais de 90% dos casos de câncer de ovário hereditário resul-tam de mutações na linhagem germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2. Assim, qualquer paciente com risco pessoal de 20 a 25% deve ser submetida à avaliação de risco genético (Tabela 35-2). Além disso, é razoável propor avaliação do risco genético a qualquer indivíduo com probabilidade de predisposi-ção genética acima de 5 a 10% (Tabela 35-3) (American Colle-ge of Obstetricians and Gynecologists, 2009; Lancaster, 2007). --- passage: ■ Síndrome do câncer de mama/ovário hereditáriaEssa síndrome é responsável por 5 a 7% dos cânceres de mama (Malone, 2000). Aproximadamente 45% dos indivíduos com essa síndrome apresentam uma mutação no gene BRCA1 e 35% no gene BRCA2. Vinte por cento das famílias com a sín-drome do câncer de mama/ovário hereditária apresentam teste negativo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, sugerindo que outros genes ainda não foram identificados. As marcas características da forma BRCA1 são idade jo-vem na época do diagnóstico do câncer de mama (em média 44 anos); cânceres de mama de alto grau, negativos para recep-tor de estrogênio e progesterona e câncer ovariano associado (Foulkes, 2004). O risco ao longo de toda a vida para câncer de mama varia de 35 a 80% e para câncer de ovário, de 16 a 57% (Easton, 1995; Ford, 1994, 1998). As pacientes que tenham desenvolvido câncer tanto de mama quanto de ová-rio têm 86% de probabilidade para mutação no gene BRCA (Cvelbar, 2005). --- passage: ■ Genética do câncer de mamaQuase 30% dos cânceres de mama apresentam algum com-ponente familiar, mas pouco menos de 10% são causados por mutações hereditárias nos genes mais importantes de suscetibi-lidade para esse tipo de câncer (Antoniou, 2006; Lichtenstein, 2000). Esses genes atuam de forma autossômica dominante e estão envolvidos na correção do DNA ou no controle do ciclo celular, a fim de que o DNA possa ser reparado antes da divi-são celular. --- passage: Referências1. Instituto Nacional de Câncer (Inca). Estimativa 2018: incidência de câncer no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: Inca; 2018. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/estimativ/2018. Acesso em: 16 ago. 2018. 2. Valencia OM, Samuel SE, Viscusi RK, Riall TS, Neumayer LA, Aziz H. The role of genetic testing in patients with breast cancer: a review. JAMA Surg. 2017;152(6):589-94. 3. Willet WC, Tamimi RM, Hankinson SE. Nongenetic factors in the causation of breast cancer. In: Harris JR, editor. Diseases of the breast. 4th ed. Lippincott: Williams & Wilkins; 2010. p. 248-90. 4. Gail MH, Benichou J. Validation studies on a model for breast cancer risk. J Natl Cancer Inst. 1994;86(8):573-5. 5. Tyrer J, Duﬀ y SW, Cuzick J. A breast cancer prediction model incorporating familial and personal risk factors. Stat Med. 2004;23(7):1111-30. 6. Daly MB, Pilarski R, Berry M, Buys SS, Farmer M, Friedman S, et al. NCCN Guidelines Insights: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, Version 2.2017. J Natl Compr Canc Netw. 2017; 15(1):9-20. 7. Garicochea B, Guindalini RS. Aspectos práticos do aconselhamento genético. In: Frasson A, Novita G, organizadores. Doenças da mama. São Paulo: Atheneu; 2013. p. 163-70. --- passage: 44. Torresan RZ, Uemura G, Carrara HA, Carelli I. Quando solicitar a pesquisa de mutação dos genes BRCA-1 e BRCA-2. O que fazer diante do resultado alterado. In: das Dores GB, Silva de Sá MF, organizadores. Recomendações Sogesp. Santo André: Farol Editora, 2017. v. 4, p. 117-35. 45. Evans DG, Gaarenstroom KN, Stirling D, Shenton A, Maehle L, Dørum A, et al. Screening for familial ovarian cancer: poor survival of BRCA1/2 related cancers. J Med Genet. 2009;46(9):593-7. 46. Woodward ER, Sleightholme HV, Considine AM, Williamson S, McHugo JM, Cruger DG. Annual surveillance by CA125 and transvaginal ultrasound for ovarian cancer in both high-risk and population risk women is ineﬀ ective. BJOG. 2007;114(12):1500-9. 47. Villani A, Shore A, Wasserman JD, Stephens D, Kim RH, Druker H, et al. Biochemical and imaging surveillance in germline TP53 mutation carriers with Li-Fraumeni syndrome: 11 year follow-up of a prospective observational study. Lancet Oncol. 2016;17(9):1295-305. 34Abordagem clínica dos grupos de risco elevado para câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº83 \| 2018 --- passage: Outras síndromes genéticas reconhecidas estão associadas a aumento no risco de câncer de mama (ver Tabela 12-5). Suas mutações associadas afetam genes envolvidos em reparo do DNA, sinalização do fator de crescimento e interações célula--célula. T em-se reconhecido crescentemente que mutações nes-ses genes, embora raras, podem causar síndromes de predispo-sição, que são muito similares àquelas causadas pelas mutações BRCA1 e BRCA2. As opções de tratamento para cânceres de mama que sur-gem no contexto de uma síndrome de predisposição hereditá-ria são as mesmas para os cânceres de mama esporádicos. No entanto, muitas das mulheres vivendo nessa situação específica optam por mastectomia bilateral, já que o risco de um segundo câncer de mama primário ipsilateral em mama preservada é de de 3 a 4% por ano, e o risco de câncer de mama contralateral é semelhante (Haffty, 2002; Seynaevea, 2004). A conservação da mama é, entretanto, uma opção aceitável para paciente bem-in-formada e altamente motivada (Pierce,2010; Robson, 1999). --- passage: Mulheres com história familiar importante ou portadoras de mutação genética BRCA1 e BRCA2 apresentammaior risco de desenvolver câncer de mama mais jovens, período no qual a gestação é comum. Alguns estudos revelaram um comportamento diferenciado dessas mutações em relação à gravidez. Aquelascom BRCA1 apresentam menor risco de câncer de mama, enquanto as mulheres com mutação BRCA2, riscoelevado. Além disso, observou-se que portadoras de BRCA2 apresentam aumento do câncer de mama nos doisprimeiros anos após o parto (Litton & Theriault, 2013). TratamentoO diagnóstico do CMAG produz forte impacto emocional em todos os envolvidos, pois acomete pacientesjovens, em período especial de suas vidas. É necessária, desde o início, uma avaliação multidisciplinar, com ênfase à assistência psicológica, e surgemvárias questões relacionadas com os efeitos da terapêutica sobre feto e, principalmente, o prognóstico materno. O câncer de mama, sobretudo quando em seus estágios iniciais, não interfere no curso da gravidez, porém,nos estágios avançados, pode levar à caquexia que determina crescimento intrauterino restrito e parto pré-termo. --- passage: Como sugerido, acredita-se que as primeiras mutações te-nham se originado dentro da população Ashkenazi há milhares de anos. Embora essas mutações de origem judaica sejam mais comuns, qualquer mutação com variação na estrutura nos ge-nes BRCA pode resultar em predisposição deletéria para câncer de mama e de ovário. As “variações de significância clínica incerta” podem ser de fato patogênicas (mutações verdadeiras) ou apenas polimor-fismos (variantes normais encontradas em pelo menos 1% dos alelos na população em geral). Essas variantes não classificadas são comuns, representando cerca de um terço dos resultados do teste de BRCA1 e metade daqueles do teste de BRCA2. Em sua maioria, as mutações são de sentido trocado (missense), que resultam na alteração de um único aminoácido na proteína sem deslocamento do quadro de leitura. Considerando-se a incerteza na relevância clínica, é razoável ignorá-las e basear o aconselhamento da paciente no seu histórico familiar (Gomez--Garcia, 2005). O terceiro resultado possível do teste genético e, obviamen-te, o mais tranquilizador, é “negativo”. T odavia, considerando-se a grande dimensão dos genes BRCA1 e BRCA2, há uma taxa de resultados falso-negativos de aproximadamente 10%. --- passage: Hoffman_35.indd 854 03/10/13 17:158552009; Chen, 2006; Risch, 2006). Ambos os genes são transmi-tidos de forma autossômica dominante, mas com penetrância variável. Essencialmente, uma portadora tem probabilidade de 50:50 de passar o gene a um filho ou filha, ainda que seja incerto se alguém com a mutação do gene irá de fato desenvol-ver câncer de mama ou de ovário. Consequentemente, as ma-nifestações das mutações de BRCA1 e BRCA2 podem parecer alternar gerações. Teste genéticoO principal objetivo do teste genético é a identificação de mu-lheres com mutações deletérias dos genes BRCA1 e BRCA2, para intervenção por meio de cirurgia profilática, evitando as-sim o desenvolvimento de câncer de ovário. Com o teste há três resultados distintos possíveis. Um teste “positivo” sugere a presença de uma mutação deletéria. As mais comuns são as três mutações “Jewish Founder”: 185delAG ou 5382insC, no BRCA1, e 6174delT , em BRCA2. Cada um desses deslocamen-tos de estrutura altera significativamente a sequência a jusante de aminoácidos, resultando em alteração das proteínas supres-soras de tumor BRCA1 e BRCA2.	Entendo sua preocupação, dado o histórico familiar de câncer de mama e a identificação de uma mutação no gene PALB2 em sua mãe. É importante investigar a possibilidade de você também ter herdado essa mutação, pois isso pode influenciar as estratégias de prevenção e rastreamento do câncer. O profissional mais adequado para te auxiliar nesse processo é um geneticista. O geneticista é o especialista treinado para interpretar informações sobre histórico familiar, avaliar o risco de doenças hereditárias, como o câncer associado a mutações em genes como o PALB2, e solicitar e interpretar testes genéticos. Ele poderá construir um heredograma detalhado da sua família, analisar o risco individual de acordo com as diretrizes e modelos de risco validados, e discutir as opções de testes genéticos disponíveis para você. Quanto a quem pode solicitar o teste genético, tanto o geneticista quanto o mastologista ou o oncologista podem fazê-lo. No entanto, a solicitação por um geneticista é a mais indicada, pois ele possui o conhecimento especializado para interpretar os resultados dentro do contexto do seu histórico familiar e risco individual, e para te orientar sobre as implicações dos resultados para você e sua família. Um mastologista ou oncologista geralmente solicitam o teste após uma avaliação inicial do risco ou em um contexto de tratamento, enquanto o geneticista tem uma visão mais abrangente desde o início do processo. O geneticista poderá te encaminhar para outros especialistas, como o mastologista ou oncologista, se forem identificados riscos aumentados que necessitem de acompanhamento específico. Mas, inicialmente, a consulta com um geneticista é fundamental para uma avaliação completa e para te ajudar a tomar decisões informadas sobre seus cuidados de saúde. Lembre-se que a detecção de uma mutação no gene PALB2 pode aumentar o risco de câncer de mama, ovário e outros tipos de câncer. O acompanhamento médico especializado e o rastreamento precoce são essenciais para a detecção precoce e o tratamento oportuno, caso necessário. Sei que essa situação pode gerar ansiedade e dúvidas. Estou aqui para te apoiar e responder a quaisquer outras perguntas que você possa ter. Juntos, podemos trabalhar para garantir que você receba o melhor cuidado possível.
5,217	Hoje fiz uma ultrassonografia que apresentou o seguinte diagnóstico: ovário direito com imagem anecoica, apresentando septações grosseiras e paredes espessadas, medindo X mm. Apresenta fluxo periférico ao Doppler. Ovário direito com cisto de CM e cisto multilocular. Sinto muitas cólicas, dores nas costas na região lombar, atraso menstrual e muitos gases. Você pode me falar um pouco sobre este tipo de cisto e quais cuidados devo ter?	Olá! Sua avaliação clínica, através da história, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. A avaliação completa das características do cisto ao ultrassom é importante: tamanho, cápsula, septos, vascularização ao Doppler, presença de papilas, etc. Os marcadores tumorais podem ser importantes para o diagnóstico. A ressonância pode trazer informações adicionais. A maior parte dos cistos ovarianos é devido ao funcionamento do ovário, ou seja, são funcionais. Eles não geram sintomas, como dor pélvica, e não precisam de qualquer tratamento medicamentoso ou cirúrgico. Se o ultrassom for repetido em alguns meses, o cisto irá desaparecer. O anticoncepcional não trata o cisto e não fará o cisto desaparecer. Se o cisto for funcional, ele irá desaparecer com e mesmo sem o anticoncepcional. A maior parte dos cistos não atrapalha uma futura gravidez. Apenas o tamanho do cisto não determina o tratamento cirúrgico; dependendo das características do cisto e da presença de dor pélvica, uma cirurgia pode ser necessária para diagnóstico e tratamento. Se for operar, procure um médico com experiência em laparoscopia. Nunca inicie ou troque uma medicação anticoncepcional sem a ajuda do seu médico, pois nem todas as mulheres podem usar qualquer anticoncepcional. Essas medicações podem estar associadas a eventos graves, como trombose. O uso inadequado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e agende sua consulta.	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270.	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário.	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: O exame pélvico, também, revela a presença de cistos teca-lu-teínicos dos ovários, uni ou bilaterais, resultantes da estimulação da teca dos ovários pelo beta-hCG. Sua incidência é mais baixa nos casos de MHP , muito embora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a US, sendo diagnosticados em aproximadamente 16% das pacientes. A benig-nidade e a regressão espontânea desses cistos determinam conduta expectante, exceto nos casos de torção anexial ou eventual rotura hemorrágica, ambos cursando com abdômen agudo e determinan-do intervenção cirúrgica. A avaliação da pressão arterial pode diagnosticar pré-eclâmp-sia precoce, antes da 20ª semana de gravidez, que acomete cerca de 17Braga A, Sun SY, Maestá I, Uberti EProtocolos Febrasgo \| Nº23 \| 2018casos raros que evoluem para eclâmpsia/eclâmpsia iminente.	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: O exame pélvico, também, revela a presença de cistos teca-lu-teínicos dos ovários, uni ou bilaterais, resultantes da estimulação da teca dos ovários pelo beta-hCG. Sua incidência é mais baixa nos casos de MHP , muito embora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a US, sendo diagnosticados em aproximadamente 16% das pacientes. A benig-nidade e a regressão espontânea desses cistos determinam conduta expectante, exceto nos casos de torção anexial ou eventual rotura hemorrágica, ambos cursando com abdômen agudo e determinan-do intervenção cirúrgica. A avaliação da pressão arterial pode diagnosticar pré-eclâmp-sia precoce, antes da 20ª semana de gravidez, que acomete cerca de 17Braga A, Sun SY, Maestá I, Uberti EProtocolos Febrasgo \| Nº23 \| 2018casos raros que evoluem para eclâmpsia/eclâmpsia iminente. --- passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências. ■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica.	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: O exame pélvico, também, revela a presença de cistos teca-lu-teínicos dos ovários, uni ou bilaterais, resultantes da estimulação da teca dos ovários pelo beta-hCG. Sua incidência é mais baixa nos casos de MHP , muito embora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a US, sendo diagnosticados em aproximadamente 16% das pacientes. A benig-nidade e a regressão espontânea desses cistos determinam conduta expectante, exceto nos casos de torção anexial ou eventual rotura hemorrágica, ambos cursando com abdômen agudo e determinan-do intervenção cirúrgica. A avaliação da pressão arterial pode diagnosticar pré-eclâmp-sia precoce, antes da 20ª semana de gravidez, que acomete cerca de 17Braga A, Sun SY, Maestá I, Uberti EProtocolos Febrasgo \| Nº23 \| 2018casos raros que evoluem para eclâmpsia/eclâmpsia iminente. --- passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências. ■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica. --- passage: Massas ovarianas pré-puberaisAssim como ocorre nas neonatas, a maioria das massas ovaria-nas em crianças é de natureza cística, e os sintomas de apresen-tação variam. Cistos assintomáticos podem ser descobertos inciden-talmente durante exame abdominal ou ultrassonográfico por alguma outra indicação. Cistos volumosos podem causar au-mento da circunferência abdominal ou dor crônica. Os cis-tos secretores de hormônio podem levar à puberdade precoce heterossexual ou isossexual e, consequentemente, há indicação para investigação em caso de sinais de desenvolvimento pube-ral precoce. Além disso, ruptura, hemorragia ou torção podem causar dor abdominal aguda, similar àquela encontrada em adultas (Cap. 9, p. 270).	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: O exame pélvico, também, revela a presença de cistos teca-lu-teínicos dos ovários, uni ou bilaterais, resultantes da estimulação da teca dos ovários pelo beta-hCG. Sua incidência é mais baixa nos casos de MHP , muito embora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a US, sendo diagnosticados em aproximadamente 16% das pacientes. A benig-nidade e a regressão espontânea desses cistos determinam conduta expectante, exceto nos casos de torção anexial ou eventual rotura hemorrágica, ambos cursando com abdômen agudo e determinan-do intervenção cirúrgica. A avaliação da pressão arterial pode diagnosticar pré-eclâmp-sia precoce, antes da 20ª semana de gravidez, que acomete cerca de 17Braga A, Sun SY, Maestá I, Uberti EProtocolos Febrasgo \| Nº23 \| 2018casos raros que evoluem para eclâmpsia/eclâmpsia iminente. --- passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências. ■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica. --- passage: Massas ovarianas pré-puberaisAssim como ocorre nas neonatas, a maioria das massas ovaria-nas em crianças é de natureza cística, e os sintomas de apresen-tação variam. Cistos assintomáticos podem ser descobertos inciden-talmente durante exame abdominal ou ultrassonográfico por alguma outra indicação. Cistos volumosos podem causar au-mento da circunferência abdominal ou dor crônica. Os cis-tos secretores de hormônio podem levar à puberdade precoce heterossexual ou isossexual e, consequentemente, há indicação para investigação em caso de sinais de desenvolvimento pube-ral precoce. Além disso, ruptura, hemorragia ou torção podem causar dor abdominal aguda, similar àquela encontrada em adultas (Cap. 9, p. 270). --- passage: Cistos tecaluteínicos dos ováriosA hiper-reação luteínica entre as pacientes com gravidez molar deve-se a estímulo exagerado de hCG, alémde maior sensibilidade ovariana a esse hormônio. Nesses casos, os ovários apresentam-se com grandes emúltiplos cistos, bilaterais e multiloculados com líquido claro no seu interior. Esses cistos foram encontrados em 20% dos casos de Kohorn (1982), sendo, entretanto, mais frequentes naexperiência de Goldstein & Berkowitz (1994) e de outros. Sua incidência é baixa nos casos de MHP, muitoembora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a ultrassonografia. Em função da possibilidade de útero volumoso, torna-se difícil a identificação dos cistos tanto com palpaçãoabdominal quanto com exame pélvico. Santos Ramos et al. conseguiram discernir por meio da ultrassonografia oscistos tecaluteínicos dos ovários em aproximadamente 40% das pacientes com DTG, quando o exame clínicoconseguiu identificá-los em apenas 10% delas (Figura 29.8). B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos.	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: O exame pélvico, também, revela a presença de cistos teca-lu-teínicos dos ovários, uni ou bilaterais, resultantes da estimulação da teca dos ovários pelo beta-hCG. Sua incidência é mais baixa nos casos de MHP , muito embora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a US, sendo diagnosticados em aproximadamente 16% das pacientes. A benig-nidade e a regressão espontânea desses cistos determinam conduta expectante, exceto nos casos de torção anexial ou eventual rotura hemorrágica, ambos cursando com abdômen agudo e determinan-do intervenção cirúrgica. A avaliação da pressão arterial pode diagnosticar pré-eclâmp-sia precoce, antes da 20ª semana de gravidez, que acomete cerca de 17Braga A, Sun SY, Maestá I, Uberti EProtocolos Febrasgo \| Nº23 \| 2018casos raros que evoluem para eclâmpsia/eclâmpsia iminente. --- passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências. ■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica. --- passage: Massas ovarianas pré-puberaisAssim como ocorre nas neonatas, a maioria das massas ovaria-nas em crianças é de natureza cística, e os sintomas de apresen-tação variam. Cistos assintomáticos podem ser descobertos inciden-talmente durante exame abdominal ou ultrassonográfico por alguma outra indicação. Cistos volumosos podem causar au-mento da circunferência abdominal ou dor crônica. Os cis-tos secretores de hormônio podem levar à puberdade precoce heterossexual ou isossexual e, consequentemente, há indicação para investigação em caso de sinais de desenvolvimento pube-ral precoce. Além disso, ruptura, hemorragia ou torção podem causar dor abdominal aguda, similar àquela encontrada em adultas (Cap. 9, p. 270). --- passage: Cistos tecaluteínicos dos ováriosA hiper-reação luteínica entre as pacientes com gravidez molar deve-se a estímulo exagerado de hCG, alémde maior sensibilidade ovariana a esse hormônio. Nesses casos, os ovários apresentam-se com grandes emúltiplos cistos, bilaterais e multiloculados com líquido claro no seu interior. Esses cistos foram encontrados em 20% dos casos de Kohorn (1982), sendo, entretanto, mais frequentes naexperiência de Goldstein & Berkowitz (1994) e de outros. Sua incidência é baixa nos casos de MHP, muitoembora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a ultrassonografia. Em função da possibilidade de útero volumoso, torna-se difícil a identificação dos cistos tanto com palpaçãoabdominal quanto com exame pélvico. Santos Ramos et al. conseguiram discernir por meio da ultrassonografia oscistos tecaluteínicos dos ovários em aproximadamente 40% das pacientes com DTG, quando o exame clínicoconseguiu identificá-los em apenas 10% delas (Figura 29.8). B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. --- passage: Sendo o tamanho dos cistos proporcional à atividade gonadotrófica da massa trofoblástica, sua avaliaçãovolumétrica (> 6 cm) constitui um dado relevante no estabelecimento do fator prognóstico, podendo serresponsável pela lenta queda da hCG no acompanhamento pós-molar e maior risco de progressão para a NTG(Tiezzi et al. , 2005). ■Sabe-se que 3% das pacientes com gravidez molar e cistos tecaluteínicos de volume exagerado podem tercomplicações, necessitando de abordagem por cirurgião habilidoso. Casos de abdome agudo podem seroriginados por torção anexial, conforme relatado por Özdemir et al. (2011), ou até mesmo ruptura dos cistosvolumosos, tornando imprescindível a exploração cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. Considerandosempre a possibilidade de preservação dos ovários, o cirurgião deve buscar sinais de necrose, que podem serindicadores da necessidade de uma cirurgia mutiladora da fertilidade (Özdemir et al. , 2011; Escobar-Ponce et al. ,2013).	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: O exame pélvico, também, revela a presença de cistos teca-lu-teínicos dos ovários, uni ou bilaterais, resultantes da estimulação da teca dos ovários pelo beta-hCG. Sua incidência é mais baixa nos casos de MHP , muito embora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a US, sendo diagnosticados em aproximadamente 16% das pacientes. A benig-nidade e a regressão espontânea desses cistos determinam conduta expectante, exceto nos casos de torção anexial ou eventual rotura hemorrágica, ambos cursando com abdômen agudo e determinan-do intervenção cirúrgica. A avaliação da pressão arterial pode diagnosticar pré-eclâmp-sia precoce, antes da 20ª semana de gravidez, que acomete cerca de 17Braga A, Sun SY, Maestá I, Uberti EProtocolos Febrasgo \| Nº23 \| 2018casos raros que evoluem para eclâmpsia/eclâmpsia iminente. --- passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências. ■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica. --- passage: Massas ovarianas pré-puberaisAssim como ocorre nas neonatas, a maioria das massas ovaria-nas em crianças é de natureza cística, e os sintomas de apresen-tação variam. Cistos assintomáticos podem ser descobertos inciden-talmente durante exame abdominal ou ultrassonográfico por alguma outra indicação. Cistos volumosos podem causar au-mento da circunferência abdominal ou dor crônica. Os cis-tos secretores de hormônio podem levar à puberdade precoce heterossexual ou isossexual e, consequentemente, há indicação para investigação em caso de sinais de desenvolvimento pube-ral precoce. Além disso, ruptura, hemorragia ou torção podem causar dor abdominal aguda, similar àquela encontrada em adultas (Cap. 9, p. 270). --- passage: Cistos tecaluteínicos dos ováriosA hiper-reação luteínica entre as pacientes com gravidez molar deve-se a estímulo exagerado de hCG, alémde maior sensibilidade ovariana a esse hormônio. Nesses casos, os ovários apresentam-se com grandes emúltiplos cistos, bilaterais e multiloculados com líquido claro no seu interior. Esses cistos foram encontrados em 20% dos casos de Kohorn (1982), sendo, entretanto, mais frequentes naexperiência de Goldstein & Berkowitz (1994) e de outros. Sua incidência é baixa nos casos de MHP, muitoembora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a ultrassonografia. Em função da possibilidade de útero volumoso, torna-se difícil a identificação dos cistos tanto com palpaçãoabdominal quanto com exame pélvico. Santos Ramos et al. conseguiram discernir por meio da ultrassonografia oscistos tecaluteínicos dos ovários em aproximadamente 40% das pacientes com DTG, quando o exame clínicoconseguiu identificá-los em apenas 10% delas (Figura 29.8). B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. --- passage: Sendo o tamanho dos cistos proporcional à atividade gonadotrófica da massa trofoblástica, sua avaliaçãovolumétrica (> 6 cm) constitui um dado relevante no estabelecimento do fator prognóstico, podendo serresponsável pela lenta queda da hCG no acompanhamento pós-molar e maior risco de progressão para a NTG(Tiezzi et al. , 2005). ■Sabe-se que 3% das pacientes com gravidez molar e cistos tecaluteínicos de volume exagerado podem tercomplicações, necessitando de abordagem por cirurgião habilidoso. Casos de abdome agudo podem seroriginados por torção anexial, conforme relatado por Özdemir et al. (2011), ou até mesmo ruptura dos cistosvolumosos, tornando imprescindível a exploração cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. Considerandosempre a possibilidade de preservação dos ovários, o cirurgião deve buscar sinais de necrose, que podem serindicadores da necessidade de uma cirurgia mutiladora da fertilidade (Özdemir et al. , 2011; Escobar-Ponce et al. ,2013). --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG.	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: O exame pélvico, também, revela a presença de cistos teca-lu-teínicos dos ovários, uni ou bilaterais, resultantes da estimulação da teca dos ovários pelo beta-hCG. Sua incidência é mais baixa nos casos de MHP , muito embora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a US, sendo diagnosticados em aproximadamente 16% das pacientes. A benig-nidade e a regressão espontânea desses cistos determinam conduta expectante, exceto nos casos de torção anexial ou eventual rotura hemorrágica, ambos cursando com abdômen agudo e determinan-do intervenção cirúrgica. A avaliação da pressão arterial pode diagnosticar pré-eclâmp-sia precoce, antes da 20ª semana de gravidez, que acomete cerca de 17Braga A, Sun SY, Maestá I, Uberti EProtocolos Febrasgo \| Nº23 \| 2018casos raros que evoluem para eclâmpsia/eclâmpsia iminente. --- passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências. ■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica. --- passage: Massas ovarianas pré-puberaisAssim como ocorre nas neonatas, a maioria das massas ovaria-nas em crianças é de natureza cística, e os sintomas de apresen-tação variam. Cistos assintomáticos podem ser descobertos inciden-talmente durante exame abdominal ou ultrassonográfico por alguma outra indicação. Cistos volumosos podem causar au-mento da circunferência abdominal ou dor crônica. Os cis-tos secretores de hormônio podem levar à puberdade precoce heterossexual ou isossexual e, consequentemente, há indicação para investigação em caso de sinais de desenvolvimento pube-ral precoce. Além disso, ruptura, hemorragia ou torção podem causar dor abdominal aguda, similar àquela encontrada em adultas (Cap. 9, p. 270). --- passage: Cistos tecaluteínicos dos ováriosA hiper-reação luteínica entre as pacientes com gravidez molar deve-se a estímulo exagerado de hCG, alémde maior sensibilidade ovariana a esse hormônio. Nesses casos, os ovários apresentam-se com grandes emúltiplos cistos, bilaterais e multiloculados com líquido claro no seu interior. Esses cistos foram encontrados em 20% dos casos de Kohorn (1982), sendo, entretanto, mais frequentes naexperiência de Goldstein & Berkowitz (1994) e de outros. Sua incidência é baixa nos casos de MHP, muitoembora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a ultrassonografia. Em função da possibilidade de útero volumoso, torna-se difícil a identificação dos cistos tanto com palpaçãoabdominal quanto com exame pélvico. Santos Ramos et al. conseguiram discernir por meio da ultrassonografia oscistos tecaluteínicos dos ovários em aproximadamente 40% das pacientes com DTG, quando o exame clínicoconseguiu identificá-los em apenas 10% delas (Figura 29.8). B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. --- passage: Sendo o tamanho dos cistos proporcional à atividade gonadotrófica da massa trofoblástica, sua avaliaçãovolumétrica (> 6 cm) constitui um dado relevante no estabelecimento do fator prognóstico, podendo serresponsável pela lenta queda da hCG no acompanhamento pós-molar e maior risco de progressão para a NTG(Tiezzi et al. , 2005). ■Sabe-se que 3% das pacientes com gravidez molar e cistos tecaluteínicos de volume exagerado podem tercomplicações, necessitando de abordagem por cirurgião habilidoso. Casos de abdome agudo podem seroriginados por torção anexial, conforme relatado por Özdemir et al. (2011), ou até mesmo ruptura dos cistosvolumosos, tornando imprescindível a exploração cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. Considerandosempre a possibilidade de preservação dos ovários, o cirurgião deve buscar sinais de necrose, que podem serindicadores da necessidade de uma cirurgia mutiladora da fertilidade (Özdemir et al. , 2011; Escobar-Ponce et al. ,2013). --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005).	passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: O exame pélvico, também, revela a presença de cistos teca-lu-teínicos dos ovários, uni ou bilaterais, resultantes da estimulação da teca dos ovários pelo beta-hCG. Sua incidência é mais baixa nos casos de MHP , muito embora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a US, sendo diagnosticados em aproximadamente 16% das pacientes. A benig-nidade e a regressão espontânea desses cistos determinam conduta expectante, exceto nos casos de torção anexial ou eventual rotura hemorrágica, ambos cursando com abdômen agudo e determinan-do intervenção cirúrgica. A avaliação da pressão arterial pode diagnosticar pré-eclâmp-sia precoce, antes da 20ª semana de gravidez, que acomete cerca de 17Braga A, Sun SY, Maestá I, Uberti EProtocolos Febrasgo \| Nº23 \| 2018casos raros que evoluem para eclâmpsia/eclâmpsia iminente. --- passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências. ■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica. --- passage: Massas ovarianas pré-puberaisAssim como ocorre nas neonatas, a maioria das massas ovaria-nas em crianças é de natureza cística, e os sintomas de apresen-tação variam. Cistos assintomáticos podem ser descobertos inciden-talmente durante exame abdominal ou ultrassonográfico por alguma outra indicação. Cistos volumosos podem causar au-mento da circunferência abdominal ou dor crônica. Os cis-tos secretores de hormônio podem levar à puberdade precoce heterossexual ou isossexual e, consequentemente, há indicação para investigação em caso de sinais de desenvolvimento pube-ral precoce. Além disso, ruptura, hemorragia ou torção podem causar dor abdominal aguda, similar àquela encontrada em adultas (Cap. 9, p. 270). --- passage: Cistos tecaluteínicos dos ováriosA hiper-reação luteínica entre as pacientes com gravidez molar deve-se a estímulo exagerado de hCG, alémde maior sensibilidade ovariana a esse hormônio. Nesses casos, os ovários apresentam-se com grandes emúltiplos cistos, bilaterais e multiloculados com líquido claro no seu interior. Esses cistos foram encontrados em 20% dos casos de Kohorn (1982), sendo, entretanto, mais frequentes naexperiência de Goldstein & Berkowitz (1994) e de outros. Sua incidência é baixa nos casos de MHP, muitoembora haja tendência a encontrá-los com maior frequência quando a propedêutica incorpora a ultrassonografia. Em função da possibilidade de útero volumoso, torna-se difícil a identificação dos cistos tanto com palpaçãoabdominal quanto com exame pélvico. Santos Ramos et al. conseguiram discernir por meio da ultrassonografia oscistos tecaluteínicos dos ovários em aproximadamente 40% das pacientes com DTG, quando o exame clínicoconseguiu identificá-los em apenas 10% delas (Figura 29.8). B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. --- passage: Sendo o tamanho dos cistos proporcional à atividade gonadotrófica da massa trofoblástica, sua avaliaçãovolumétrica (> 6 cm) constitui um dado relevante no estabelecimento do fator prognóstico, podendo serresponsável pela lenta queda da hCG no acompanhamento pós-molar e maior risco de progressão para a NTG(Tiezzi et al. , 2005). ■Sabe-se que 3% das pacientes com gravidez molar e cistos tecaluteínicos de volume exagerado podem tercomplicações, necessitando de abordagem por cirurgião habilidoso. Casos de abdome agudo podem seroriginados por torção anexial, conforme relatado por Özdemir et al. (2011), ou até mesmo ruptura dos cistosvolumosos, tornando imprescindível a exploração cirúrgica por laparotomia ou laparoscopia. Considerandosempre a possibilidade de preservação dos ovários, o cirurgião deve buscar sinais de necrose, que podem serindicadores da necessidade de uma cirurgia mutiladora da fertilidade (Özdemir et al. , 2011; Escobar-Ponce et al. ,2013). --- passage: B. Cistos tecaluteínicos gigantes com sinais deruptura que determinaram hemoperitônio e consequente laparotomia exploradora para síntese dos cistos rotos. (Cortesia do Prof. Antonio Braga, diretor do Centro de Doenças Trofoblásticas do Rio de Janeiro. Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade FederalFluminense.)Ao se analisarem algumas séries históricas (Soto-Wright et al. , 1995), pode-se observar que a prevalência dacistose ovariana também vem demonstrando queda. No entanto, graças ao diagnóstico da gravidez molar pormeio da ultrassonografia, foi possível o reconhecimento de cistose ovariana, que outrora não era realizado, comomostram as Figuras 29.8 e 29.9. Isso foi demonstrado em algumas séries com aumento da prevalência, como deSoto-Wright et al. (1995), que na coorte histórica (1965 a 1975) não era nem citada e no período de 1988 a 1993apresenta-se com prevalência de 9%. Tal fato também foi demonstrado por Belfort & Braga (2004) comprevalência em torno de 15%. Em geral, a conduta clínica a ser adotada é de vigilância estrita, pois a regressãodos cistos ocorre espontaneamente em torno de 6 a 8 semanas, após o esvaziamento uterino, com anormalização da hCG. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos. Ultrassonografia. Se a lesão molar uterina persistir após o esvaziamento, o que sugere malignização, aultrassonografia transvaginal pode mostrar tecido ecogênico na cavidade uterina que se estende ao miométriocom fluxo exuberante ao mapeamento colorido, de baixa resistência (RI < 0,40 a 0,50). Na ultrassonografiapélvica são mostrados também os cistos tecaluteínicos. ▶ Histeroscopia. Valorosa no acompanhamento pós-molar, possibilita o monitoramento da resposta da lesãouterina à quimioterapia. Tornou-se habitual inspecionar a cavidade uterina após seu esvaziamento inicial, o queassegura, visualmente, o êxito da operação (Figura 29.13). Suas indicações estão em expansão. ▶ Anticoncepção. Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal.	Olá! Entendo sua preocupação com o resultado da ultrassonografia e os seus sintomas. Vamos conversar um pouco sobre o que foi encontrado e o que isso pode significar, para que você se sinta mais tranquila e informada sobre os próximos passos. Pelo que você me descreveu, o ultrassom revelou no seu ovário direito uma imagem anecoica (que significa preenchida por líquido) com algumas características importantes: septações grosseiras (divisões dentro do cisto) e paredes espessadas, além de fluxo sanguíneo periférico detectado pelo Doppler. A presença de um cisto de "CM" (que provavelmente significa "corpo lúteo") e um cisto multilocular também foram identificados. Esses achados sugerem que você pode ter um cisto ovariano funcional, possivelmente um cisto do corpo lúteo ou outro tipo de cisto folicular. O corpo lúteo é uma estrutura que se forma no ovário após a ovulação e, às vezes, pode se encher de líquido, formando um cisto. Cistos multiloculares são aqueles que possuem várias câmaras ou lóculos preenchidos por líquido. O fluxo periférico detectado pelo Doppler pode indicar uma maior vascularização na região do cisto, o que é comum em cistos funcionais. No entanto, em alguns casos, essa característica, somada a outras como as septações e paredes espessadas, pode levantar a necessidade de uma avaliação mais aprofundada para descartar outras possibilidades, como cistos mais complexos ou até mesmo outras condições. Os sintomas que você está sentindo – cólicas, dores nas costas na região lombar, atraso menstrual e gases – podem estar relacionados ao cisto ovariano, mas também podem ter outras causas. As cólicas e dores nas costas podem ser decorrentes do tamanho do cisto e da pressão que ele exerce nos órgãos próximos. O atraso menstrual pode ocorrer se o cisto estiver interferindo no ciclo hormonal normal. Já os gases podem não estar diretamente relacionados ao cisto, mas podem ser exacerbados por ele, dependendo da sua localização e do impacto nos órgãos abdominais. Quais cuidados você deve ter? Primeiramente, é fundamental que você agende uma consulta comigo ou com outro ginecologista de sua confiança para que possamos avaliar o seu caso de forma completa. Precisaremos analisar o laudo do ultrassom detalhadamente, te examinar clinicamente e, se necessário, solicitar exames complementares para confirmar o diagnóstico e descartar outras possibilidades. Dependendo do tamanho, das características do cisto e dos seus sintomas, podemos optar por diferentes abordagens. Em muitos casos, cistos funcionais desaparecem sozinhos em alguns ciclos menstruais. Nesses casos, a conduta pode ser expectante, ou seja, acompanhamento com
7,068	A criança de anos recebeu a segunda dose da vacina do HPV com menos de dois meses. Isso pode causar algum problema?	A recomendação do fabricante é que a segunda dose seja administrada meses após a primeira. Neste seu caso, pode ser que não se consiga a imunidade garantida pelo fabricante. Espero ter ajudado. Convidamos você para uma consulta; a primeira consulta em pediatria é gratuita. Você pode reservar uma consulta através do site Doctoralia, clicando no botão "Agendar Consulta".	passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737). A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*.	passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737). A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.	passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737). A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes.	passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737). A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital.	passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737). A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: gov.br/images/pdf/2016/dezembro/28/Nota-Informativa-384-Calendario-Nacional-de-Vacinacao-2017.pdf20. Muñoz N, Manalastas R Jr, Pitisuttithum P , Tresukosol D, Monsonego J, Ault K, et al. Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2009;373(9679):1949-57. 21. Wheeler CM, Skinner SR, Del Rosario-Raymundo MR, Garland SM, Chatterjee A, Lazcano-Ponce E, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 7-year follow-up of the phase 3, double-blind, randomised controlled VIVIANE study. Lancet Infect Dis. 2016;16(10):1154-68. 22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www. febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf.	passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737). A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: gov.br/images/pdf/2016/dezembro/28/Nota-Informativa-384-Calendario-Nacional-de-Vacinacao-2017.pdf20. Muñoz N, Manalastas R Jr, Pitisuttithum P , Tresukosol D, Monsonego J, Ault K, et al. Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2009;373(9679):1949-57. 21. Wheeler CM, Skinner SR, Del Rosario-Raymundo MR, Garland SM, Chatterjee A, Lazcano-Ponce E, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 7-year follow-up of the phase 3, double-blind, randomised controlled VIVIANE study. Lancet Infect Dis. 2016;16(10):1154-68. 22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www. febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf. --- passage: • Contraindicação: casos de reação anafilática após dose prévia ou a algum de seus componentes. • Disponibilização: A vacina HPV-6,11,16,18 faz parte do PNI e está disponível nas Unidades Básicas de Saúde para meninas de 9 a 14 anos de idade e me-ninos de 11 a14 anos (esquema de 2 doses: 0-6 meses) e para portadores de imunodeficiência de ambos sexos entre 9 e 26 anos de idade (esquema de 3 doses: 0-1-6 meses). As vacinas HPV-6,11,16,18 e HPV-16,18 estão disponí-veis nas clínicas privadas, sem restrição de idade. dTpa (ou dTpa-ipV, combinada com vacina inativada pólio)Dupla adulto (difteria e tétano)– dTCom esquema de vacinação básico completo: reforço com dTpa cada dez anos. Com esquema de vacinação básico incompleto: uma dose de ‘dTpa’ a qualquer mo-mento (independente de intervalo prévio com dT ou toxóide tetânico) e completar a vacinação básica com uma ou duas doses de dT, de forma a totalizar três doses de vacina para o componente tetânico. Não vacinados e/ou histórico vacinal desco-nhecido: uma dose de ‘dTpa’ e 2 doses de dT no esquema 0-2-4 a 8 meses. A dTpa pode ser substituída por dTpa-IPV ou dT, dependendo da disponibilidade.	passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737). A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: gov.br/images/pdf/2016/dezembro/28/Nota-Informativa-384-Calendario-Nacional-de-Vacinacao-2017.pdf20. Muñoz N, Manalastas R Jr, Pitisuttithum P , Tresukosol D, Monsonego J, Ault K, et al. Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2009;373(9679):1949-57. 21. Wheeler CM, Skinner SR, Del Rosario-Raymundo MR, Garland SM, Chatterjee A, Lazcano-Ponce E, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 7-year follow-up of the phase 3, double-blind, randomised controlled VIVIANE study. Lancet Infect Dis. 2016;16(10):1154-68. 22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www. febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf. --- passage: • Contraindicação: casos de reação anafilática após dose prévia ou a algum de seus componentes. • Disponibilização: A vacina HPV-6,11,16,18 faz parte do PNI e está disponível nas Unidades Básicas de Saúde para meninas de 9 a 14 anos de idade e me-ninos de 11 a14 anos (esquema de 2 doses: 0-6 meses) e para portadores de imunodeficiência de ambos sexos entre 9 e 26 anos de idade (esquema de 3 doses: 0-1-6 meses). As vacinas HPV-6,11,16,18 e HPV-16,18 estão disponí-veis nas clínicas privadas, sem restrição de idade. dTpa (ou dTpa-ipV, combinada com vacina inativada pólio)Dupla adulto (difteria e tétano)– dTCom esquema de vacinação básico completo: reforço com dTpa cada dez anos. Com esquema de vacinação básico incompleto: uma dose de ‘dTpa’ a qualquer mo-mento (independente de intervalo prévio com dT ou toxóide tetânico) e completar a vacinação básica com uma ou duas doses de dT, de forma a totalizar três doses de vacina para o componente tetânico. Não vacinados e/ou histórico vacinal desco-nhecido: uma dose de ‘dTpa’ e 2 doses de dT no esquema 0-2-4 a 8 meses. A dTpa pode ser substituída por dTpa-IPV ou dT, dependendo da disponibilidade. --- passage: of the human papillomavirus (HPV) quadrivalent vaccine in a subgroup of women with cervical and vulvar disease: retrospective pooled analysis of trial data. BMJ. 2012;344:e1401. doi: 10.1136/bmj.e1401. 17. Garland SM, Paavonen J, Jaisamrarn U, Naud P , Salmerón J, Chow SN, et al. Prior human papillomavirus-16/18 AS04-adjuvanted vaccination prevents recurrent high grade cervical intraepithelial neoplasia after definitive surgical therapy: Post-hoc analysis from a randomized controlled trial. Int J Cancer. 2016;139(12):2812-26. 18. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa 149 de 2015/CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Informa as mudanças no calendário nacional de vacinação de 2016 [Internet]. Brasília (DF): Programa Nacional de Imunizações; 2015. [citado 2017 Jun 10]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/legislacao/2015/58563/nota_informativa_149_pdf_23535.pdf. 19. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa 384. Mudanças no calendário nacional de vacinação de 2017 [Internet]. Brasília (DF): Programa Nacional de Imunizações; 2017 [citado 2017 Jan 10]. Disponível em: http://portalarquivos.saude.	passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737). A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: gov.br/images/pdf/2016/dezembro/28/Nota-Informativa-384-Calendario-Nacional-de-Vacinacao-2017.pdf20. Muñoz N, Manalastas R Jr, Pitisuttithum P , Tresukosol D, Monsonego J, Ault K, et al. Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2009;373(9679):1949-57. 21. Wheeler CM, Skinner SR, Del Rosario-Raymundo MR, Garland SM, Chatterjee A, Lazcano-Ponce E, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 7-year follow-up of the phase 3, double-blind, randomised controlled VIVIANE study. Lancet Infect Dis. 2016;16(10):1154-68. 22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www. febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf. --- passage: • Contraindicação: casos de reação anafilática após dose prévia ou a algum de seus componentes. • Disponibilização: A vacina HPV-6,11,16,18 faz parte do PNI e está disponível nas Unidades Básicas de Saúde para meninas de 9 a 14 anos de idade e me-ninos de 11 a14 anos (esquema de 2 doses: 0-6 meses) e para portadores de imunodeficiência de ambos sexos entre 9 e 26 anos de idade (esquema de 3 doses: 0-1-6 meses). As vacinas HPV-6,11,16,18 e HPV-16,18 estão disponí-veis nas clínicas privadas, sem restrição de idade. dTpa (ou dTpa-ipV, combinada com vacina inativada pólio)Dupla adulto (difteria e tétano)– dTCom esquema de vacinação básico completo: reforço com dTpa cada dez anos. Com esquema de vacinação básico incompleto: uma dose de ‘dTpa’ a qualquer mo-mento (independente de intervalo prévio com dT ou toxóide tetânico) e completar a vacinação básica com uma ou duas doses de dT, de forma a totalizar três doses de vacina para o componente tetânico. Não vacinados e/ou histórico vacinal desco-nhecido: uma dose de ‘dTpa’ e 2 doses de dT no esquema 0-2-4 a 8 meses. A dTpa pode ser substituída por dTpa-IPV ou dT, dependendo da disponibilidade. --- passage: of the human papillomavirus (HPV) quadrivalent vaccine in a subgroup of women with cervical and vulvar disease: retrospective pooled analysis of trial data. BMJ. 2012;344:e1401. doi: 10.1136/bmj.e1401. 17. Garland SM, Paavonen J, Jaisamrarn U, Naud P , Salmerón J, Chow SN, et al. Prior human papillomavirus-16/18 AS04-adjuvanted vaccination prevents recurrent high grade cervical intraepithelial neoplasia after definitive surgical therapy: Post-hoc analysis from a randomized controlled trial. Int J Cancer. 2016;139(12):2812-26. 18. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa 149 de 2015/CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Informa as mudanças no calendário nacional de vacinação de 2016 [Internet]. Brasília (DF): Programa Nacional de Imunizações; 2015. [citado 2017 Jun 10]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/legislacao/2015/58563/nota_informativa_149_pdf_23535.pdf. 19. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa 384. Mudanças no calendário nacional de vacinação de 2017 [Internet]. Brasília (DF): Programa Nacional de Imunizações; 2017 [citado 2017 Jan 10]. Disponível em: http://portalarquivos.saude. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno	passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737). A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: gov.br/images/pdf/2016/dezembro/28/Nota-Informativa-384-Calendario-Nacional-de-Vacinacao-2017.pdf20. Muñoz N, Manalastas R Jr, Pitisuttithum P , Tresukosol D, Monsonego J, Ault K, et al. Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2009;373(9679):1949-57. 21. Wheeler CM, Skinner SR, Del Rosario-Raymundo MR, Garland SM, Chatterjee A, Lazcano-Ponce E, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 7-year follow-up of the phase 3, double-blind, randomised controlled VIVIANE study. Lancet Infect Dis. 2016;16(10):1154-68. 22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www. febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf. --- passage: • Contraindicação: casos de reação anafilática após dose prévia ou a algum de seus componentes. • Disponibilização: A vacina HPV-6,11,16,18 faz parte do PNI e está disponível nas Unidades Básicas de Saúde para meninas de 9 a 14 anos de idade e me-ninos de 11 a14 anos (esquema de 2 doses: 0-6 meses) e para portadores de imunodeficiência de ambos sexos entre 9 e 26 anos de idade (esquema de 3 doses: 0-1-6 meses). As vacinas HPV-6,11,16,18 e HPV-16,18 estão disponí-veis nas clínicas privadas, sem restrição de idade. dTpa (ou dTpa-ipV, combinada com vacina inativada pólio)Dupla adulto (difteria e tétano)– dTCom esquema de vacinação básico completo: reforço com dTpa cada dez anos. Com esquema de vacinação básico incompleto: uma dose de ‘dTpa’ a qualquer mo-mento (independente de intervalo prévio com dT ou toxóide tetânico) e completar a vacinação básica com uma ou duas doses de dT, de forma a totalizar três doses de vacina para o componente tetânico. Não vacinados e/ou histórico vacinal desco-nhecido: uma dose de ‘dTpa’ e 2 doses de dT no esquema 0-2-4 a 8 meses. A dTpa pode ser substituída por dTpa-IPV ou dT, dependendo da disponibilidade. --- passage: of the human papillomavirus (HPV) quadrivalent vaccine in a subgroup of women with cervical and vulvar disease: retrospective pooled analysis of trial data. BMJ. 2012;344:e1401. doi: 10.1136/bmj.e1401. 17. Garland SM, Paavonen J, Jaisamrarn U, Naud P , Salmerón J, Chow SN, et al. Prior human papillomavirus-16/18 AS04-adjuvanted vaccination prevents recurrent high grade cervical intraepithelial neoplasia after definitive surgical therapy: Post-hoc analysis from a randomized controlled trial. Int J Cancer. 2016;139(12):2812-26. 18. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa 149 de 2015/CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Informa as mudanças no calendário nacional de vacinação de 2016 [Internet]. Brasília (DF): Programa Nacional de Imunizações; 2015. [citado 2017 Jun 10]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/legislacao/2015/58563/nota_informativa_149_pdf_23535.pdf. 19. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa 384. Mudanças no calendário nacional de vacinação de 2017 [Internet]. Brasília (DF): Programa Nacional de Imunizações; 2017 [citado 2017 Jan 10]. Disponível em: http://portalarquivos.saude. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: 37). HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério. O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença. contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe. Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos. Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.	passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737). A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*. --- passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11. Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%). O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: gov.br/images/pdf/2016/dezembro/28/Nota-Informativa-384-Calendario-Nacional-de-Vacinacao-2017.pdf20. Muñoz N, Manalastas R Jr, Pitisuttithum P , Tresukosol D, Monsonego J, Ault K, et al. Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2009;373(9679):1949-57. 21. Wheeler CM, Skinner SR, Del Rosario-Raymundo MR, Garland SM, Chatterjee A, Lazcano-Ponce E, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 7-year follow-up of the phase 3, double-blind, randomised controlled VIVIANE study. Lancet Infect Dis. 2016;16(10):1154-68. 22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www. febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf. --- passage: • Contraindicação: casos de reação anafilática após dose prévia ou a algum de seus componentes. • Disponibilização: A vacina HPV-6,11,16,18 faz parte do PNI e está disponível nas Unidades Básicas de Saúde para meninas de 9 a 14 anos de idade e me-ninos de 11 a14 anos (esquema de 2 doses: 0-6 meses) e para portadores de imunodeficiência de ambos sexos entre 9 e 26 anos de idade (esquema de 3 doses: 0-1-6 meses). As vacinas HPV-6,11,16,18 e HPV-16,18 estão disponí-veis nas clínicas privadas, sem restrição de idade. dTpa (ou dTpa-ipV, combinada com vacina inativada pólio)Dupla adulto (difteria e tétano)– dTCom esquema de vacinação básico completo: reforço com dTpa cada dez anos. Com esquema de vacinação básico incompleto: uma dose de ‘dTpa’ a qualquer mo-mento (independente de intervalo prévio com dT ou toxóide tetânico) e completar a vacinação básica com uma ou duas doses de dT, de forma a totalizar três doses de vacina para o componente tetânico. Não vacinados e/ou histórico vacinal desco-nhecido: uma dose de ‘dTpa’ e 2 doses de dT no esquema 0-2-4 a 8 meses. A dTpa pode ser substituída por dTpa-IPV ou dT, dependendo da disponibilidade. --- passage: of the human papillomavirus (HPV) quadrivalent vaccine in a subgroup of women with cervical and vulvar disease: retrospective pooled analysis of trial data. BMJ. 2012;344:e1401. doi: 10.1136/bmj.e1401. 17. Garland SM, Paavonen J, Jaisamrarn U, Naud P , Salmerón J, Chow SN, et al. Prior human papillomavirus-16/18 AS04-adjuvanted vaccination prevents recurrent high grade cervical intraepithelial neoplasia after definitive surgical therapy: Post-hoc analysis from a randomized controlled trial. Int J Cancer. 2016;139(12):2812-26. 18. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa 149 de 2015/CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Informa as mudanças no calendário nacional de vacinação de 2016 [Internet]. Brasília (DF): Programa Nacional de Imunizações; 2015. [citado 2017 Jun 10]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/legislacao/2015/58563/nota_informativa_149_pdf_23535.pdf. 19. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa 384. Mudanças no calendário nacional de vacinação de 2017 [Internet]. Brasília (DF): Programa Nacional de Imunizações; 2017 [citado 2017 Jan 10]. Disponível em: http://portalarquivos.saude. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: 37). HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério. O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença. contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe. Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos. Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. --- passage: 22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www. febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf. Geneva:WHO; 2015. [cited 2016 Feb 19]. Available from: http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/Dec_2015/en/. 24. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Differences by sex in tobacco use and awareness of tobacco marketing -Bangladesh, Thailand, and Uruguay, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(20):613-8. 25. Future II Study Group. Prophylactic efficacy of a quadrivalent human papillomavirus (HPV) vaccine in women with virological evidence of HPV infection. J Infect Dis. 2007;196(10):1438-46. 26. Garland SM, Ault KA, Gall SA, Paavonen J, Sings HL, Ciprero KL, et al. Pregnancy and infant outcomes in the clinical trials of a human papillomavirus type 6/11/16/18 vaccine: a combined analysis of five randomized controlled trials. Obstet Gynecol. 2009;114(6):1179-88.	Olá! Entendo sua preocupação com a vacinação contra o HPV da sua filha. É ótimo que você esteja atenta ao calendário e buscando informações. No caso da sua filha ter recebido a segunda dose da vacina contra o HPV antes do intervalo de dois meses recomendado, a boa notícia é que, provavelmente, não haverá nenhum problema grave ou de saúde imediato. O intervalo recomendado entre as doses existe para otimizar a resposta imunológica do corpo à vacina. A vacinação em um intervalo ligeiramente menor do que o ideal pode, em teoria, diminuir um pouco a eficácia da vacina. No entanto, é improvável que essa pequena diferença cause uma falha completa na proteção. O mais importante agora é garantir que ela receba a terceira dose no tempo correto, ou seja, seis meses após a primeira dose. Converse com o pediatra ou o profissional de saúde que está acompanhando a vacinação da sua filha. Eles poderão avaliar o caso individualmente e, se necessário, orientar sobre a necessidade de alguma medida adicional, como, por exemplo, verificar os níveis de anticorpos após completar o esquema vacinal, embora isso não seja rotina. Fique tranquila! O mais importante é que ela está sendo vacinada contra o HPV, o que oferece uma proteção significativa contra diversos tipos de câncer relacionados ao vírus, como o câncer de colo do útero. A vacina é segura e altamente eficaz, mesmo que o intervalo entre as doses não tenha sido perfeito. O foco agora é completar o esquema vacinal corretamente.
25,665	Estou em crise de herpes há mais de dias. As lesões não cicatrizam de jeito nenhum, isso é normal?	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A maior parte das pessoas expostas ao vírus da herpes adquire o vírus e nunca apresenta lesões. Aproximadamente 30% da população, homens e mulheres, apresentam exames positivos para o herpes tipo 1 e apenas têm lesões. A herpes é a infecção sexualmente transmissível mais comum. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Seus parceiros sexuais devem procurar atendimento médico. Após o contato com o vírus da herpes, ele permanecerá nas raízes nervosas como uma infecção crônica e latente. Na forma da infecção latente, a doença não é transmitida. As lesões ativas são caracterizadas pela presença de vesículas, úlceras e crostas. Neste estágio, a doença é transmitida. Evite relações sexuais na presença de lesões ativas. Será que suas lesões realmente são por herpes? Há dias o seu quadro precisa ser revisto. No caso de crises de herpes recorrentes, existem medicações antivirais que podem ser usadas no tratamento de supressão. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas, e use preservativos. Discuta o seu tratamento.	passage: ▶ Infecção primária. As manifestações clínicas típicas incluem lesões vesiculares, com base eritematosa,localizadas na área do dermátomo sacro (em geral S2 e S3), que pode ser a genitália ou locais adjacentes. Elasfrequentemente evoluem para pústulas, ulcerações e, finalmente, no caso da pele queratinizada, para crostas. Importante destacar que muitos indivíduos jamais apresentam manifestações clínicas da doença, mas podemexibir episodicamente a eliminação do vírus. As lesões clínicas evidentes são precedidas em aproximadamente80% das vezes de estágio prodrômico (prurido, eritema mínimo, dor/queimação vulvar). Durante esse estágio, ovírus já está presente na pele ou na mucosa. O risco de infecção neonatal parece ser maior quando ocorre a infecção primária materna no 3o trimestre. Nessa eventualidade, a mãe adquiriu a infecção, mas é incapaz de desenvolver soroconversão IgG completaantes do parto, e o bebê nasce sem a proteção passiva da IgG de proveniência materna. Nesses casos, o riscode infecção herpética neonatal é de 30 a 50%. Raramente há passagem transplacentária resultando em infecçãocongênita in utero. As manifestações são em geral muito graves e incluem microcefalia, hepatoesplenomegalia,crescimento intrauterino restrito (CIR) e natimortalidade. ▶ Tratamento da infecção primária.	passage: ▶ Infecção primária. As manifestações clínicas típicas incluem lesões vesiculares, com base eritematosa,localizadas na área do dermátomo sacro (em geral S2 e S3), que pode ser a genitália ou locais adjacentes. Elasfrequentemente evoluem para pústulas, ulcerações e, finalmente, no caso da pele queratinizada, para crostas. Importante destacar que muitos indivíduos jamais apresentam manifestações clínicas da doença, mas podemexibir episodicamente a eliminação do vírus. As lesões clínicas evidentes são precedidas em aproximadamente80% das vezes de estágio prodrômico (prurido, eritema mínimo, dor/queimação vulvar). Durante esse estágio, ovírus já está presente na pele ou na mucosa. O risco de infecção neonatal parece ser maior quando ocorre a infecção primária materna no 3o trimestre. Nessa eventualidade, a mãe adquiriu a infecção, mas é incapaz de desenvolver soroconversão IgG completaantes do parto, e o bebê nasce sem a proteção passiva da IgG de proveniência materna. Nesses casos, o riscode infecção herpética neonatal é de 30 a 50%. Raramente há passagem transplacentária resultando em infecçãocongênita in utero. As manifestações são em geral muito graves e incluem microcefalia, hepatoesplenomegalia,crescimento intrauterino restrito (CIR) e natimortalidade. ▶ Tratamento da infecção primária. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: ▶ Infecção primária. As manifestações clínicas típicas incluem lesões vesiculares, com base eritematosa,localizadas na área do dermátomo sacro (em geral S2 e S3), que pode ser a genitália ou locais adjacentes. Elasfrequentemente evoluem para pústulas, ulcerações e, finalmente, no caso da pele queratinizada, para crostas. Importante destacar que muitos indivíduos jamais apresentam manifestações clínicas da doença, mas podemexibir episodicamente a eliminação do vírus. As lesões clínicas evidentes são precedidas em aproximadamente80% das vezes de estágio prodrômico (prurido, eritema mínimo, dor/queimação vulvar). Durante esse estágio, ovírus já está presente na pele ou na mucosa. O risco de infecção neonatal parece ser maior quando ocorre a infecção primária materna no 3o trimestre. Nessa eventualidade, a mãe adquiriu a infecção, mas é incapaz de desenvolver soroconversão IgG completaantes do parto, e o bebê nasce sem a proteção passiva da IgG de proveniência materna. Nesses casos, o riscode infecção herpética neonatal é de 30 a 50%. Raramente há passagem transplacentária resultando em infecçãocongênita in utero. As manifestações são em geral muito graves e incluem microcefalia, hepatoesplenomegalia,crescimento intrauterino restrito (CIR) e natimortalidade. ▶ Tratamento da infecção primária. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: ▶ Infecção primária. As manifestações clínicas típicas incluem lesões vesiculares, com base eritematosa,localizadas na área do dermátomo sacro (em geral S2 e S3), que pode ser a genitália ou locais adjacentes. Elasfrequentemente evoluem para pústulas, ulcerações e, finalmente, no caso da pele queratinizada, para crostas. Importante destacar que muitos indivíduos jamais apresentam manifestações clínicas da doença, mas podemexibir episodicamente a eliminação do vírus. As lesões clínicas evidentes são precedidas em aproximadamente80% das vezes de estágio prodrômico (prurido, eritema mínimo, dor/queimação vulvar). Durante esse estágio, ovírus já está presente na pele ou na mucosa. O risco de infecção neonatal parece ser maior quando ocorre a infecção primária materna no 3o trimestre. Nessa eventualidade, a mãe adquiriu a infecção, mas é incapaz de desenvolver soroconversão IgG completaantes do parto, e o bebê nasce sem a proteção passiva da IgG de proveniência materna. Nesses casos, o riscode infecção herpética neonatal é de 30 a 50%. Raramente há passagem transplacentária resultando em infecçãocongênita in utero. As manifestações são em geral muito graves e incluem microcefalia, hepatoesplenomegalia,crescimento intrauterino restrito (CIR) e natimortalidade. ▶ Tratamento da infecção primária. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.	passage: ▶ Infecção primária. As manifestações clínicas típicas incluem lesões vesiculares, com base eritematosa,localizadas na área do dermátomo sacro (em geral S2 e S3), que pode ser a genitália ou locais adjacentes. Elasfrequentemente evoluem para pústulas, ulcerações e, finalmente, no caso da pele queratinizada, para crostas. Importante destacar que muitos indivíduos jamais apresentam manifestações clínicas da doença, mas podemexibir episodicamente a eliminação do vírus. As lesões clínicas evidentes são precedidas em aproximadamente80% das vezes de estágio prodrômico (prurido, eritema mínimo, dor/queimação vulvar). Durante esse estágio, ovírus já está presente na pele ou na mucosa. O risco de infecção neonatal parece ser maior quando ocorre a infecção primária materna no 3o trimestre. Nessa eventualidade, a mãe adquiriu a infecção, mas é incapaz de desenvolver soroconversão IgG completaantes do parto, e o bebê nasce sem a proteção passiva da IgG de proveniência materna. Nesses casos, o riscode infecção herpética neonatal é de 30 a 50%. Raramente há passagem transplacentária resultando em infecçãocongênita in utero. As manifestações são em geral muito graves e incluem microcefalia, hepatoesplenomegalia,crescimento intrauterino restrito (CIR) e natimortalidade. ▶ Tratamento da infecção primária. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: O hemograma geralmente está normal ou revela leucocitose. A VHS mostra-se um pouco elevada.4,70,71A RAIU/24 h em regra está normal. À cintilografia, podem-se evidenciar áreas frias, que correspondem à extensão da lesão.	passage: ▶ Infecção primária. As manifestações clínicas típicas incluem lesões vesiculares, com base eritematosa,localizadas na área do dermátomo sacro (em geral S2 e S3), que pode ser a genitália ou locais adjacentes. Elasfrequentemente evoluem para pústulas, ulcerações e, finalmente, no caso da pele queratinizada, para crostas. Importante destacar que muitos indivíduos jamais apresentam manifestações clínicas da doença, mas podemexibir episodicamente a eliminação do vírus. As lesões clínicas evidentes são precedidas em aproximadamente80% das vezes de estágio prodrômico (prurido, eritema mínimo, dor/queimação vulvar). Durante esse estágio, ovírus já está presente na pele ou na mucosa. O risco de infecção neonatal parece ser maior quando ocorre a infecção primária materna no 3o trimestre. Nessa eventualidade, a mãe adquiriu a infecção, mas é incapaz de desenvolver soroconversão IgG completaantes do parto, e o bebê nasce sem a proteção passiva da IgG de proveniência materna. Nesses casos, o riscode infecção herpética neonatal é de 30 a 50%. Raramente há passagem transplacentária resultando em infecçãocongênita in utero. As manifestações são em geral muito graves e incluem microcefalia, hepatoesplenomegalia,crescimento intrauterino restrito (CIR) e natimortalidade. ▶ Tratamento da infecção primária. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: O hemograma geralmente está normal ou revela leucocitose. A VHS mostra-se um pouco elevada.4,70,71A RAIU/24 h em regra está normal. À cintilografia, podem-se evidenciar áreas frias, que correspondem à extensão da lesão. --- passage: 2. Lesão discoide Lesão eritematosa, in/f_i ltrada, com escamas queratóticas aderidas e tampões foliculares, que evolui com cicatriz atró/f_i ca e discromia. 3. Fotossensibilidade Exantema cutâneo como reação não usual à exposição à luz solar, de acordo com a história do paciente ou observado pelo médico. Continua... 6Lúpus eritematoso sistêmico e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº90 \| 2018pelo médico. 5. Artrite Não erosiva envolvendo duas ou mais articulações periféricas, caracterizadas por dor e edema ou derrame articular. 6. Serosite Pleurite (caracterizada por história convincente de dor pleurítica, atrito auscultado pelo médico ou evidência de derrame pleural) ou pericardite (documentado por eletrocardiograma, atrito ou evidência de derrame pericárdico). 7. Comprometimento renal Proteinúria persistente (> 0,5 g/dia ou 3+) ou cilindrúria anormal. 8. Alterações neurológicas Convulsão (na ausência de outra causa) ou psicose (na ausência de outra causa). 9. Alterações hematológicas Anemia hemolítica ou leucopenia (menor que 4.000/mm3 em duas ou mais ocasiões) ou linfopenia (menor que 1.500/mm3 em duas ou mais ocasiões) ou plaquetopenia (menor que 100.000/mm3 na ausência de outra causa).	passage: ▶ Infecção primária. As manifestações clínicas típicas incluem lesões vesiculares, com base eritematosa,localizadas na área do dermátomo sacro (em geral S2 e S3), que pode ser a genitália ou locais adjacentes. Elasfrequentemente evoluem para pústulas, ulcerações e, finalmente, no caso da pele queratinizada, para crostas. Importante destacar que muitos indivíduos jamais apresentam manifestações clínicas da doença, mas podemexibir episodicamente a eliminação do vírus. As lesões clínicas evidentes são precedidas em aproximadamente80% das vezes de estágio prodrômico (prurido, eritema mínimo, dor/queimação vulvar). Durante esse estágio, ovírus já está presente na pele ou na mucosa. O risco de infecção neonatal parece ser maior quando ocorre a infecção primária materna no 3o trimestre. Nessa eventualidade, a mãe adquiriu a infecção, mas é incapaz de desenvolver soroconversão IgG completaantes do parto, e o bebê nasce sem a proteção passiva da IgG de proveniência materna. Nesses casos, o riscode infecção herpética neonatal é de 30 a 50%. Raramente há passagem transplacentária resultando em infecçãocongênita in utero. As manifestações são em geral muito graves e incluem microcefalia, hepatoesplenomegalia,crescimento intrauterino restrito (CIR) e natimortalidade. ▶ Tratamento da infecção primária. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: O hemograma geralmente está normal ou revela leucocitose. A VHS mostra-se um pouco elevada.4,70,71A RAIU/24 h em regra está normal. À cintilografia, podem-se evidenciar áreas frias, que correspondem à extensão da lesão. --- passage: 2. Lesão discoide Lesão eritematosa, in/f_i ltrada, com escamas queratóticas aderidas e tampões foliculares, que evolui com cicatriz atró/f_i ca e discromia. 3. Fotossensibilidade Exantema cutâneo como reação não usual à exposição à luz solar, de acordo com a história do paciente ou observado pelo médico. Continua... 6Lúpus eritematoso sistêmico e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº90 \| 2018pelo médico. 5. Artrite Não erosiva envolvendo duas ou mais articulações periféricas, caracterizadas por dor e edema ou derrame articular. 6. Serosite Pleurite (caracterizada por história convincente de dor pleurítica, atrito auscultado pelo médico ou evidência de derrame pleural) ou pericardite (documentado por eletrocardiograma, atrito ou evidência de derrame pericárdico). 7. Comprometimento renal Proteinúria persistente (> 0,5 g/dia ou 3+) ou cilindrúria anormal. 8. Alterações neurológicas Convulsão (na ausência de outra causa) ou psicose (na ausência de outra causa). 9. Alterações hematológicas Anemia hemolítica ou leucopenia (menor que 4.000/mm3 em duas ou mais ocasiões) ou linfopenia (menor que 1.500/mm3 em duas ou mais ocasiões) ou plaquetopenia (menor que 100.000/mm3 na ausência de outra causa). --- passage: Manifestações clínicasPrimomanifestação: é precedida de sintomas subjetivos. Em cerca de 24 h, surgem as primeirasmanifestações, como eritema, ardor, prurido e dor. Sobre a base eritematosa, aparecem vesículasagrupadas, que permanecem por 4 a 5 dias e depois erosam. Todo esse processo dura de 2 a 3 semanas. Aprimomanifestação genital pode ser acompanhada de febre, cefaleia, mal-estar e mialgias. Adenopatiasinguinais ou femorais ocorrem em 75% dos casos: como o HSV fica latente na bainha de mielina de nervos periféricos, novos surtos sãoesperados, porém tendem a ser menos intensos do que o primeiro. No paciente com imunossupressão (AIDSou outra situação) as lesões, em geral, são maiores e mais dolorosas. Diagnóstico laboratorialO material retirado por raspado das lesões (de preferência do fundo das vesículas) pode seguir para: (a)citodiagnóstico (Papanicolaou ou Giemsa); (b) cultura em meio celular ou (c) biologia molecular (PCR, capturahíbrida) (Tabela 62.12). TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso.	passage: ▶ Infecção primária. As manifestações clínicas típicas incluem lesões vesiculares, com base eritematosa,localizadas na área do dermátomo sacro (em geral S2 e S3), que pode ser a genitália ou locais adjacentes. Elasfrequentemente evoluem para pústulas, ulcerações e, finalmente, no caso da pele queratinizada, para crostas. Importante destacar que muitos indivíduos jamais apresentam manifestações clínicas da doença, mas podemexibir episodicamente a eliminação do vírus. As lesões clínicas evidentes são precedidas em aproximadamente80% das vezes de estágio prodrômico (prurido, eritema mínimo, dor/queimação vulvar). Durante esse estágio, ovírus já está presente na pele ou na mucosa. O risco de infecção neonatal parece ser maior quando ocorre a infecção primária materna no 3o trimestre. Nessa eventualidade, a mãe adquiriu a infecção, mas é incapaz de desenvolver soroconversão IgG completaantes do parto, e o bebê nasce sem a proteção passiva da IgG de proveniência materna. Nesses casos, o riscode infecção herpética neonatal é de 30 a 50%. Raramente há passagem transplacentária resultando em infecçãocongênita in utero. As manifestações são em geral muito graves e incluem microcefalia, hepatoesplenomegalia,crescimento intrauterino restrito (CIR) e natimortalidade. ▶ Tratamento da infecção primária. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: O hemograma geralmente está normal ou revela leucocitose. A VHS mostra-se um pouco elevada.4,70,71A RAIU/24 h em regra está normal. À cintilografia, podem-se evidenciar áreas frias, que correspondem à extensão da lesão. --- passage: 2. Lesão discoide Lesão eritematosa, in/f_i ltrada, com escamas queratóticas aderidas e tampões foliculares, que evolui com cicatriz atró/f_i ca e discromia. 3. Fotossensibilidade Exantema cutâneo como reação não usual à exposição à luz solar, de acordo com a história do paciente ou observado pelo médico. Continua... 6Lúpus eritematoso sistêmico e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº90 \| 2018pelo médico. 5. Artrite Não erosiva envolvendo duas ou mais articulações periféricas, caracterizadas por dor e edema ou derrame articular. 6. Serosite Pleurite (caracterizada por história convincente de dor pleurítica, atrito auscultado pelo médico ou evidência de derrame pleural) ou pericardite (documentado por eletrocardiograma, atrito ou evidência de derrame pericárdico). 7. Comprometimento renal Proteinúria persistente (> 0,5 g/dia ou 3+) ou cilindrúria anormal. 8. Alterações neurológicas Convulsão (na ausência de outra causa) ou psicose (na ausência de outra causa). 9. Alterações hematológicas Anemia hemolítica ou leucopenia (menor que 4.000/mm3 em duas ou mais ocasiões) ou linfopenia (menor que 1.500/mm3 em duas ou mais ocasiões) ou plaquetopenia (menor que 100.000/mm3 na ausência de outra causa). --- passage: Manifestações clínicasPrimomanifestação: é precedida de sintomas subjetivos. Em cerca de 24 h, surgem as primeirasmanifestações, como eritema, ardor, prurido e dor. Sobre a base eritematosa, aparecem vesículasagrupadas, que permanecem por 4 a 5 dias e depois erosam. Todo esse processo dura de 2 a 3 semanas. Aprimomanifestação genital pode ser acompanhada de febre, cefaleia, mal-estar e mialgias. Adenopatiasinguinais ou femorais ocorrem em 75% dos casos: como o HSV fica latente na bainha de mielina de nervos periféricos, novos surtos sãoesperados, porém tendem a ser menos intensos do que o primeiro. No paciente com imunossupressão (AIDSou outra situação) as lesões, em geral, são maiores e mais dolorosas. Diagnóstico laboratorialO material retirado por raspado das lesões (de preferência do fundo das vesículas) pode seguir para: (a)citodiagnóstico (Papanicolaou ou Giemsa); (b) cultura em meio celular ou (c) biologia molecular (PCR, capturahíbrida) (Tabela 62.12). TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida	passage: ▶ Infecção primária. As manifestações clínicas típicas incluem lesões vesiculares, com base eritematosa,localizadas na área do dermátomo sacro (em geral S2 e S3), que pode ser a genitália ou locais adjacentes. Elasfrequentemente evoluem para pústulas, ulcerações e, finalmente, no caso da pele queratinizada, para crostas. Importante destacar que muitos indivíduos jamais apresentam manifestações clínicas da doença, mas podemexibir episodicamente a eliminação do vírus. As lesões clínicas evidentes são precedidas em aproximadamente80% das vezes de estágio prodrômico (prurido, eritema mínimo, dor/queimação vulvar). Durante esse estágio, ovírus já está presente na pele ou na mucosa. O risco de infecção neonatal parece ser maior quando ocorre a infecção primária materna no 3o trimestre. Nessa eventualidade, a mãe adquiriu a infecção, mas é incapaz de desenvolver soroconversão IgG completaantes do parto, e o bebê nasce sem a proteção passiva da IgG de proveniência materna. Nesses casos, o riscode infecção herpética neonatal é de 30 a 50%. Raramente há passagem transplacentária resultando em infecçãocongênita in utero. As manifestações são em geral muito graves e incluem microcefalia, hepatoesplenomegalia,crescimento intrauterino restrito (CIR) e natimortalidade. ▶ Tratamento da infecção primária. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: O hemograma geralmente está normal ou revela leucocitose. A VHS mostra-se um pouco elevada.4,70,71A RAIU/24 h em regra está normal. À cintilografia, podem-se evidenciar áreas frias, que correspondem à extensão da lesão. --- passage: 2. Lesão discoide Lesão eritematosa, in/f_i ltrada, com escamas queratóticas aderidas e tampões foliculares, que evolui com cicatriz atró/f_i ca e discromia. 3. Fotossensibilidade Exantema cutâneo como reação não usual à exposição à luz solar, de acordo com a história do paciente ou observado pelo médico. Continua... 6Lúpus eritematoso sistêmico e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº90 \| 2018pelo médico. 5. Artrite Não erosiva envolvendo duas ou mais articulações periféricas, caracterizadas por dor e edema ou derrame articular. 6. Serosite Pleurite (caracterizada por história convincente de dor pleurítica, atrito auscultado pelo médico ou evidência de derrame pleural) ou pericardite (documentado por eletrocardiograma, atrito ou evidência de derrame pericárdico). 7. Comprometimento renal Proteinúria persistente (> 0,5 g/dia ou 3+) ou cilindrúria anormal. 8. Alterações neurológicas Convulsão (na ausência de outra causa) ou psicose (na ausência de outra causa). 9. Alterações hematológicas Anemia hemolítica ou leucopenia (menor que 4.000/mm3 em duas ou mais ocasiões) ou linfopenia (menor que 1.500/mm3 em duas ou mais ocasiões) ou plaquetopenia (menor que 100.000/mm3 na ausência de outra causa). --- passage: Manifestações clínicasPrimomanifestação: é precedida de sintomas subjetivos. Em cerca de 24 h, surgem as primeirasmanifestações, como eritema, ardor, prurido e dor. Sobre a base eritematosa, aparecem vesículasagrupadas, que permanecem por 4 a 5 dias e depois erosam. Todo esse processo dura de 2 a 3 semanas. Aprimomanifestação genital pode ser acompanhada de febre, cefaleia, mal-estar e mialgias. Adenopatiasinguinais ou femorais ocorrem em 75% dos casos: como o HSV fica latente na bainha de mielina de nervos periféricos, novos surtos sãoesperados, porém tendem a ser menos intensos do que o primeiro. No paciente com imunossupressão (AIDSou outra situação) as lesões, em geral, são maiores e mais dolorosas. Diagnóstico laboratorialO material retirado por raspado das lesões (de preferência do fundo das vesículas) pode seguir para: (a)citodiagnóstico (Papanicolaou ou Giemsa); (b) cultura em meio celular ou (c) biologia molecular (PCR, capturahíbrida) (Tabela 62.12). TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: . Em alguns casos, também podem surgir dor para movimentar a boca, febre ou mal estar geral. Leia também: Como identificar os sintomas de herpes labial tuasaude.com/como-identificar-a-herpes Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do herpes labial é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e exame físico dos lábios, observando as características da lesão. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não são necessário s exames complementares, no entanto, em alguns casos, o médico pode coletar uma amostra do líquido das bolhas para identificar o tipo de vírus. Possíveis causas A herpes labial é causada pelo vírus Herpes simplex, principalmente o tipo 1 (HSV-1). Esse vírus é transmitido através do contato direto com a ferida da herpes de outra pessoa ou por compartilhar copos ou pelo contato íntimo desprotegido. Geralmente, o vírus da herpes fica adormecido dentro de nervos, podendo ser reativado quando o sistema imunológico está mais enfraquecido, como é o caso da gravidez	passage: ▶ Infecção primária. As manifestações clínicas típicas incluem lesões vesiculares, com base eritematosa,localizadas na área do dermátomo sacro (em geral S2 e S3), que pode ser a genitália ou locais adjacentes. Elasfrequentemente evoluem para pústulas, ulcerações e, finalmente, no caso da pele queratinizada, para crostas. Importante destacar que muitos indivíduos jamais apresentam manifestações clínicas da doença, mas podemexibir episodicamente a eliminação do vírus. As lesões clínicas evidentes são precedidas em aproximadamente80% das vezes de estágio prodrômico (prurido, eritema mínimo, dor/queimação vulvar). Durante esse estágio, ovírus já está presente na pele ou na mucosa. O risco de infecção neonatal parece ser maior quando ocorre a infecção primária materna no 3o trimestre. Nessa eventualidade, a mãe adquiriu a infecção, mas é incapaz de desenvolver soroconversão IgG completaantes do parto, e o bebê nasce sem a proteção passiva da IgG de proveniência materna. Nesses casos, o riscode infecção herpética neonatal é de 30 a 50%. Raramente há passagem transplacentária resultando em infecçãocongênita in utero. As manifestações são em geral muito graves e incluem microcefalia, hepatoesplenomegalia,crescimento intrauterino restrito (CIR) e natimortalidade. ▶ Tratamento da infecção primária. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- passage: O hemograma geralmente está normal ou revela leucocitose. A VHS mostra-se um pouco elevada.4,70,71A RAIU/24 h em regra está normal. À cintilografia, podem-se evidenciar áreas frias, que correspondem à extensão da lesão. --- passage: 2. Lesão discoide Lesão eritematosa, in/f_i ltrada, com escamas queratóticas aderidas e tampões foliculares, que evolui com cicatriz atró/f_i ca e discromia. 3. Fotossensibilidade Exantema cutâneo como reação não usual à exposição à luz solar, de acordo com a história do paciente ou observado pelo médico. Continua... 6Lúpus eritematoso sistêmico e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº90 \| 2018pelo médico. 5. Artrite Não erosiva envolvendo duas ou mais articulações periféricas, caracterizadas por dor e edema ou derrame articular. 6. Serosite Pleurite (caracterizada por história convincente de dor pleurítica, atrito auscultado pelo médico ou evidência de derrame pleural) ou pericardite (documentado por eletrocardiograma, atrito ou evidência de derrame pericárdico). 7. Comprometimento renal Proteinúria persistente (> 0,5 g/dia ou 3+) ou cilindrúria anormal. 8. Alterações neurológicas Convulsão (na ausência de outra causa) ou psicose (na ausência de outra causa). 9. Alterações hematológicas Anemia hemolítica ou leucopenia (menor que 4.000/mm3 em duas ou mais ocasiões) ou linfopenia (menor que 1.500/mm3 em duas ou mais ocasiões) ou plaquetopenia (menor que 100.000/mm3 na ausência de outra causa). --- passage: Manifestações clínicasPrimomanifestação: é precedida de sintomas subjetivos. Em cerca de 24 h, surgem as primeirasmanifestações, como eritema, ardor, prurido e dor. Sobre a base eritematosa, aparecem vesículasagrupadas, que permanecem por 4 a 5 dias e depois erosam. Todo esse processo dura de 2 a 3 semanas. Aprimomanifestação genital pode ser acompanhada de febre, cefaleia, mal-estar e mialgias. Adenopatiasinguinais ou femorais ocorrem em 75% dos casos: como o HSV fica latente na bainha de mielina de nervos periféricos, novos surtos sãoesperados, porém tendem a ser menos intensos do que o primeiro. No paciente com imunossupressão (AIDSou outra situação) as lesões, em geral, são maiores e mais dolorosas. Diagnóstico laboratorialO material retirado por raspado das lesões (de preferência do fundo das vesículas) pode seguir para: (a)citodiagnóstico (Papanicolaou ou Giemsa); (b) cultura em meio celular ou (c) biologia molecular (PCR, capturahíbrida) (Tabela 62.12). TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: . Em alguns casos, também podem surgir dor para movimentar a boca, febre ou mal estar geral. Leia também: Como identificar os sintomas de herpes labial tuasaude.com/como-identificar-a-herpes Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do herpes labial é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e exame físico dos lábios, observando as características da lesão. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, não são necessário s exames complementares, no entanto, em alguns casos, o médico pode coletar uma amostra do líquido das bolhas para identificar o tipo de vírus. Possíveis causas A herpes labial é causada pelo vírus Herpes simplex, principalmente o tipo 1 (HSV-1). Esse vírus é transmitido através do contato direto com a ferida da herpes de outra pessoa ou por compartilhar copos ou pelo contato íntimo desprotegido. Geralmente, o vírus da herpes fica adormecido dentro de nervos, podendo ser reativado quando o sistema imunológico está mais enfraquecido, como é o caso da gravidez --- passage: 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p. 20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 20182007;11(2):254–60. 8. do Amaral RL, Giraldo PC, Cursino K, Gonçalves AK, Eleutério J Jr, Giraldo H. Nodular vulvar herpes in an HIV-positive woman. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):255. 9. Costa Clemens SA, Farhat CK. Rev. Soroprevalência de herpes simples no Brasil. Saúde Pública 2010;44(4):726-34. 10. Groves MJ. Genital herpes: A review. Am Fam Physician. 2016;93(11):928–34. 11. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3303. 12. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;12(3):17073. 13. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003;79(1):68–71. 14. Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S, Vall-Mayans M, Moi H. European guideline for the management of chancroid, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(5):241–4.	Olá! Entendo sua preocupação com a demora na cicatrização das lesões de herpes. É importante avaliarmos alguns pontos para entender o que pode estar acontecendo. Primeiramente, sim, é possível que a cicatrização demore um pouco mais em algumas situações. Quando se trata de uma infecção primária por herpes, ou seja, o primeiro contato do seu corpo com o vírus, as lesões tendem a ser mais extensas, dolorosas e podem demorar mais para cicatrizar do que em recorrências. As lesões típicas começam como pequenas bolhas avermelhadas que podem evoluir para pústulas, feridas e, finalmente, formam crostas antes de cicatrizar. É importante lembrar que, antes de as lesões aparecerem, muitas pessoas sentem um formigamento, coceira ou dor local, que chamamos de fase prodrômica. Se você não tratou o herpes no início dessa fase, a evolução das lesões pode ter sido mais intensa e, consequentemente, a cicatrização pode estar demorando mais. No entanto, se as lesões persistem por muitos dias sem sinais de melhora, é crucial investigar outras possíveis causas. Pode haver uma infecção secundária nas lesões, o que dificulta a cicatrização. Também é importante descartar outras condições que podem se manifestar de forma semelhante ao herpes. Para que eu possa te ajudar da melhor forma, sugiro que você procure atendimento médico para que possamos avaliar as lesões de perto. Precisamos ter certeza de que o diagnóstico de herpes está correto e verificar se não há nenhuma complicação. O tratamento adequado, com antivirais específicos, pode ser necessário para acelerar a cicatrização e aliviar os sintomas. Em alguns casos, pomadas com antibióticos podem ser indicadas para evitar infecções secundárias. Além disso, algumas medidas podem ajudar no processo de cicatrização, como manter a área afetada limpa e seca, evitar roupas apertadas que causem atrito e usar compressas frias para aliviar a dor e o desconforto. Lembre-se, o herpes é uma infecção viral comum, mas com o tratamento adequado e os cuidados necessários, é possível controlar os sintomas e acelerar a cicatrização das lesões. Não hesite em me procurar ou buscar outro profissional se tiver mais dúvidas ou preocupações. Estou aqui para te ajudar!
13,270	Olá, estou grávida de semanas. Já tive toxoplasmose antes de engravidar e não sabia. Fiz meus exames do primeiro e do segundo trimestre, e a IgM estava indeterminada. Agora, no exame do terceiro trimestre, deu reagente. O que devo fazer imediatamente?	Olá, a pesquisa de doenças infecciosas durante a gestação é muito importante. Quando a IgM para toxoplasmose está positiva, é necessário realizar alguns outros exames, e talvez seja necessário um tratamento específico. A avaliação do obstetra é fundamental para a orientação do seu caso. Atenciosamente.	passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre.	passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses.	passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: . Por isso, é importante que seja feito exame para identificação da infecção pelo citomegalovírus durante a gravidez; Toxoplasmose, é uma doença infecciosa causada por um parasita que pode representar riscos graves para o bebê quando a infecção acontece no último trimestre de gravidez e, por isso, é importante que a mulher tenha cuidados para evitar a infecção, bem como realize o exame para iniciar o tratamento e prevenir complicações. Saiba mais sobre a toxoplasmose na gravidez; Hepatite B e C, que são doenças infeciosas causadas por vírus que também podem ser transmitidas para o bebê, podendo provocar parto prematuro ou bebê de baixo peso. Esses exames devem ser feitos no primeiro trimestre e repetidos no segundo e/ou no terceiro trimestre de gestação, de acordo com a orientação do obstetra. Além disso, no terceiro trimestre de gestação, entre a 35ª e a 37ª semana de gestação, é importante que a mulher faça o exame para pesquisa do estreptococo do grupo B, o Streptococcus agalactiae, que uma bactéria que faz parte da microbiota vaginal da mulher, no entanto dependendo da sua quantidade pode representar risco para o bebê no momento do parto. Veja como é feito o exame para identificar o estreptococo do grupo B. 5	passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: . Por isso, é importante que seja feito exame para identificação da infecção pelo citomegalovírus durante a gravidez; Toxoplasmose, é uma doença infecciosa causada por um parasita que pode representar riscos graves para o bebê quando a infecção acontece no último trimestre de gravidez e, por isso, é importante que a mulher tenha cuidados para evitar a infecção, bem como realize o exame para iniciar o tratamento e prevenir complicações. Saiba mais sobre a toxoplasmose na gravidez; Hepatite B e C, que são doenças infeciosas causadas por vírus que também podem ser transmitidas para o bebê, podendo provocar parto prematuro ou bebê de baixo peso. Esses exames devem ser feitos no primeiro trimestre e repetidos no segundo e/ou no terceiro trimestre de gestação, de acordo com a orientação do obstetra. Além disso, no terceiro trimestre de gestação, entre a 35ª e a 37ª semana de gestação, é importante que a mulher faça o exame para pesquisa do estreptococo do grupo B, o Streptococcus agalactiae, que uma bactéria que faz parte da microbiota vaginal da mulher, no entanto dependendo da sua quantidade pode representar risco para o bebê no momento do parto. Veja como é feito o exame para identificar o estreptococo do grupo B. 5 --- passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez.	passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: . Por isso, é importante que seja feito exame para identificação da infecção pelo citomegalovírus durante a gravidez; Toxoplasmose, é uma doença infecciosa causada por um parasita que pode representar riscos graves para o bebê quando a infecção acontece no último trimestre de gravidez e, por isso, é importante que a mulher tenha cuidados para evitar a infecção, bem como realize o exame para iniciar o tratamento e prevenir complicações. Saiba mais sobre a toxoplasmose na gravidez; Hepatite B e C, que são doenças infeciosas causadas por vírus que também podem ser transmitidas para o bebê, podendo provocar parto prematuro ou bebê de baixo peso. Esses exames devem ser feitos no primeiro trimestre e repetidos no segundo e/ou no terceiro trimestre de gestação, de acordo com a orientação do obstetra. Além disso, no terceiro trimestre de gestação, entre a 35ª e a 37ª semana de gestação, é importante que a mulher faça o exame para pesquisa do estreptococo do grupo B, o Streptococcus agalactiae, que uma bactéria que faz parte da microbiota vaginal da mulher, no entanto dependendo da sua quantidade pode representar risco para o bebê no momento do parto. Veja como é feito o exame para identificar o estreptococo do grupo B. 5 --- passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações	passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: . Por isso, é importante que seja feito exame para identificação da infecção pelo citomegalovírus durante a gravidez; Toxoplasmose, é uma doença infecciosa causada por um parasita que pode representar riscos graves para o bebê quando a infecção acontece no último trimestre de gravidez e, por isso, é importante que a mulher tenha cuidados para evitar a infecção, bem como realize o exame para iniciar o tratamento e prevenir complicações. Saiba mais sobre a toxoplasmose na gravidez; Hepatite B e C, que são doenças infeciosas causadas por vírus que também podem ser transmitidas para o bebê, podendo provocar parto prematuro ou bebê de baixo peso. Esses exames devem ser feitos no primeiro trimestre e repetidos no segundo e/ou no terceiro trimestre de gestação, de acordo com a orientação do obstetra. Além disso, no terceiro trimestre de gestação, entre a 35ª e a 37ª semana de gestação, é importante que a mulher faça o exame para pesquisa do estreptococo do grupo B, o Streptococcus agalactiae, que uma bactéria que faz parte da microbiota vaginal da mulher, no entanto dependendo da sua quantidade pode representar risco para o bebê no momento do parto. Veja como é feito o exame para identificar o estreptococo do grupo B. 5 --- passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará	passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: . Por isso, é importante que seja feito exame para identificação da infecção pelo citomegalovírus durante a gravidez; Toxoplasmose, é uma doença infecciosa causada por um parasita que pode representar riscos graves para o bebê quando a infecção acontece no último trimestre de gravidez e, por isso, é importante que a mulher tenha cuidados para evitar a infecção, bem como realize o exame para iniciar o tratamento e prevenir complicações. Saiba mais sobre a toxoplasmose na gravidez; Hepatite B e C, que são doenças infeciosas causadas por vírus que também podem ser transmitidas para o bebê, podendo provocar parto prematuro ou bebê de baixo peso. Esses exames devem ser feitos no primeiro trimestre e repetidos no segundo e/ou no terceiro trimestre de gestação, de acordo com a orientação do obstetra. Além disso, no terceiro trimestre de gestação, entre a 35ª e a 37ª semana de gestação, é importante que a mulher faça o exame para pesquisa do estreptococo do grupo B, o Streptococcus agalactiae, que uma bactéria que faz parte da microbiota vaginal da mulher, no entanto dependendo da sua quantidade pode representar risco para o bebê no momento do parto. Veja como é feito o exame para identificar o estreptococo do grupo B. 5 --- passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade.	passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: . Por isso, é importante que seja feito exame para identificação da infecção pelo citomegalovírus durante a gravidez; Toxoplasmose, é uma doença infecciosa causada por um parasita que pode representar riscos graves para o bebê quando a infecção acontece no último trimestre de gravidez e, por isso, é importante que a mulher tenha cuidados para evitar a infecção, bem como realize o exame para iniciar o tratamento e prevenir complicações. Saiba mais sobre a toxoplasmose na gravidez; Hepatite B e C, que são doenças infeciosas causadas por vírus que também podem ser transmitidas para o bebê, podendo provocar parto prematuro ou bebê de baixo peso. Esses exames devem ser feitos no primeiro trimestre e repetidos no segundo e/ou no terceiro trimestre de gestação, de acordo com a orientação do obstetra. Além disso, no terceiro trimestre de gestação, entre a 35ª e a 37ª semana de gestação, é importante que a mulher faça o exame para pesquisa do estreptococo do grupo B, o Streptococcus agalactiae, que uma bactéria que faz parte da microbiota vaginal da mulher, no entanto dependendo da sua quantidade pode representar risco para o bebê no momento do parto. Veja como é feito o exame para identificar o estreptococo do grupo B. 5 --- passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez	passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: . Por isso, é importante que seja feito exame para identificação da infecção pelo citomegalovírus durante a gravidez; Toxoplasmose, é uma doença infecciosa causada por um parasita que pode representar riscos graves para o bebê quando a infecção acontece no último trimestre de gravidez e, por isso, é importante que a mulher tenha cuidados para evitar a infecção, bem como realize o exame para iniciar o tratamento e prevenir complicações. Saiba mais sobre a toxoplasmose na gravidez; Hepatite B e C, que são doenças infeciosas causadas por vírus que também podem ser transmitidas para o bebê, podendo provocar parto prematuro ou bebê de baixo peso. Esses exames devem ser feitos no primeiro trimestre e repetidos no segundo e/ou no terceiro trimestre de gestação, de acordo com a orientação do obstetra. Além disso, no terceiro trimestre de gestação, entre a 35ª e a 37ª semana de gestação, é importante que a mulher faça o exame para pesquisa do estreptococo do grupo B, o Streptococcus agalactiae, que uma bactéria que faz parte da microbiota vaginal da mulher, no entanto dependendo da sua quantidade pode representar risco para o bebê no momento do parto. Veja como é feito o exame para identificar o estreptococo do grupo B. 5 --- passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez --- passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas. O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo.	passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: . Por isso, é importante que seja feito exame para identificação da infecção pelo citomegalovírus durante a gravidez; Toxoplasmose, é uma doença infecciosa causada por um parasita que pode representar riscos graves para o bebê quando a infecção acontece no último trimestre de gravidez e, por isso, é importante que a mulher tenha cuidados para evitar a infecção, bem como realize o exame para iniciar o tratamento e prevenir complicações. Saiba mais sobre a toxoplasmose na gravidez; Hepatite B e C, que são doenças infeciosas causadas por vírus que também podem ser transmitidas para o bebê, podendo provocar parto prematuro ou bebê de baixo peso. Esses exames devem ser feitos no primeiro trimestre e repetidos no segundo e/ou no terceiro trimestre de gestação, de acordo com a orientação do obstetra. Além disso, no terceiro trimestre de gestação, entre a 35ª e a 37ª semana de gestação, é importante que a mulher faça o exame para pesquisa do estreptococo do grupo B, o Streptococcus agalactiae, que uma bactéria que faz parte da microbiota vaginal da mulher, no entanto dependendo da sua quantidade pode representar risco para o bebê no momento do parto. Veja como é feito o exame para identificar o estreptococo do grupo B. 5 --- passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações --- passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez --- passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas. O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo. --- passage: . IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez. Caso o teste seja inferior a 30%, há maior risco de infecção do bebê durante a gravidez. IgM e IgG não reagentes ou negativos: nunca houve contato com o vírus e, por isso, deve-se ter medidas de prevenção para evitar uma possível infecção. Quando existe suspeita de infecção no bebê, pode ser retirada uma amostra de líquido amniótico para avaliar a presença do vírus. Porém, de acordo com o Ministério da Saúde, o exame no bebê só deve ser feito depois dos 5 meses de gravidez e 5 semanas após a infecção da gestante. Como deve ser o tratamento O tratamento para o citomegalovírus na gravidez deve ser feito conforme a orientação do obstetra, sendo indicado o uso de medicamentos antivirais, como Aciclovir, por exemplo, ou injeção de imunoglobulinas, que tem como objetivo estimular o sistema imune e combater a infecção, evitando a transmissão para o bebê. Durante o tratamento, o médico deve indicar regularmente a realização de exames para acompanhar o desenvolvimento do bebê e garantir que o vírus não está causando alterações. Saiba mais detalhes sobre o tratamento do citomegalovírus na gravidez	Olá! Entendo sua preocupação com o resultado dos seus exames. Vamos conversar com calma para entender a situação e o que podemos fazer. O fato de você já ter tido toxoplasmose antes da gravidez é importante, pois indica que você possui anticorpos IgG, que conferem certa proteção. No entanto, o resultado IgM reagente no terceiro trimestre, mesmo com um histórico de infecção prévia, precisa ser investigado com cuidado. A presença de IgM reagente pode indicar uma reativação da infecção antiga ou uma nova infecção durante a gravidez. Mesmo que a IgM possa, em alguns casos, persistir por um tempo após a infecção inicial, um resultado positivo no terceiro trimestre exige atenção. O primeiro passo é repetir o exame em um intervalo de duas a três semanas para confirmar o resultado e observar se há alguma mudança nos níveis de IgM e IgG. Além disso, é fundamental que você seja encaminhada para um centro de referência em toxoplasmose gestacional. Nesses centros, especialistas poderão realizar exames mais específicos, como o teste de avidez de IgG, que ajuda a determinar se a infecção é recente ou antiga, e avaliar o risco de transmissão para o bebê. Enquanto aguarda a consulta no centro de referência, o médico poderá iniciar o tratamento com espiramicina. Essa medicação ajuda a reduzir o risco de o bebê ser infectado pela toxoplasmose. É importante ressaltar que a espiramicina não trata a infecção no bebê caso ele já tenha sido infectado, mas diminui as chances de transmissão. O centro de referência irá conduzir uma investigação mais aprofundada para determinar se o seu bebê foi infectado. Essa investigação pode incluir a realização de uma amniocentese, um procedimento no qual é coletado líquido amniótico para análise. É importante salientar que a decisão de realizar ou não a amniocentese deve ser tomada em conjunto com os especialistas do centro de referência, levando em consideração os riscos e benefícios do procedimento. É normal se sentir ansiosa e preocupada com essa situação. Lembre-se de que estamos aqui para te dar todo o suporte necessário. Siga as orientações médicas, compareça às consultas e realize os exames solicitados. O acompanhamento adequado é fundamental para garantir a saúde do seu bebê e a sua tranquilidade.
6,022	Fiz uma ultrassonografia das mamas que demonstrou a presença de linfonodos axilares com aspecto habitual no espaço axilar bilateral. Isso é normal ou preocupante? Já fiz esse exame outras vezes e só agora apresentou esse resultado.	Olá, os linfonodos axilares podem aparecer na ultrassonografia das mamas, sim. Mas pode ficar tranquila, pois não é uma alteração grave. Pelo que você descreve, eles têm aspecto habitual, o que significa que têm características normais. Fique tranquila, mas, se tiver qualquer dúvida, procure seu ginecologista ou mastologista.	passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).	passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada.	passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2).	passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.	passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes. --- passage: - Axila positiva pré Qt neo e negativa após Qt neo: EA pode ser evitado, e BLS pode ser realizado com segurança. Estudo rea-9Frasson AL, Falcone AB, Rocha FB, Lichtenfels MProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018cientes T2/T3, resultando em menor necessidade de esvazia-mento axilar (EA), sem comprometimento do controle local. - Axila positiva após Qt neo: EA é o tratamento padrão. Pacientes com doença residual linfonodal após Qt neo tem um pior prognóstico que pacientes com resposta patológi-ca completa. O NCCN e AJCC (American Joint Comitttee on Cancer) recomenda que nessas pacientes seja feito EA.(26)• 3.4 Cirurgia oncoplástica e reconstruçãomamária - Cirurgia: ébaseada em três princípios fundamentais: cirur-gia oncológica ideal, reconstrução homolateral e remodela-mento contralateral imediato. - Indicações: devido à diversidade de técnicas que são utili-zadas, as indicações são amplas. São as seguintes: giganto-mastias; mamas com ptose acentuada; necessidade de res-secção ampla de pele; mamas pequenas e com possibilidade de correção de defeito com mamoplastia; tumores localiza-dos em áreas clássicas de redução de mama; tumores cen-trais; quadrantes inferiores e quadrantes mediais.	passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes. --- passage: - Axila positiva pré Qt neo e negativa após Qt neo: EA pode ser evitado, e BLS pode ser realizado com segurança. Estudo rea-9Frasson AL, Falcone AB, Rocha FB, Lichtenfels MProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018cientes T2/T3, resultando em menor necessidade de esvazia-mento axilar (EA), sem comprometimento do controle local. - Axila positiva após Qt neo: EA é o tratamento padrão. Pacientes com doença residual linfonodal após Qt neo tem um pior prognóstico que pacientes com resposta patológi-ca completa. O NCCN e AJCC (American Joint Comitttee on Cancer) recomenda que nessas pacientes seja feito EA.(26)• 3.4 Cirurgia oncoplástica e reconstruçãomamária - Cirurgia: ébaseada em três princípios fundamentais: cirur-gia oncológica ideal, reconstrução homolateral e remodela-mento contralateral imediato. - Indicações: devido à diversidade de técnicas que são utili-zadas, as indicações são amplas. São as seguintes: giganto-mastias; mamas com ptose acentuada; necessidade de res-secção ampla de pele; mamas pequenas e com possibilidade de correção de defeito com mamoplastia; tumores localiza-dos em áreas clássicas de redução de mama; tumores cen-trais; quadrantes inferiores e quadrantes mediais. --- passage: A pl a s i a da s ma ma sAs mamas femininas após a puberdade frequentemente são de certa forma diferentes em tamanho. Diferenças marcadas são vistas como anomalias porque ambas as glândulas foram expostas aos mesmoshormônios durante a puberdade. Muitas vezes, nesses casos, há desenvolvimento rudimentar associado amúsculos da parede torácica, geralmente os músculos peitorais maiores (Capítulo 15, Fig. 15-5). M a ma s e ma mil os s u pr a n u me r á r i osUma mama extra (polimastia) ou mamilo (politelia) ocorre em aproximadamente 0,2% a 5,6% dapopulação feminina (Fig. 19-9); é uma condição hereditária. Uma mama ou um mamilo extra geralmente sedesenvolvem logo abaixo da mama normal. Mamilos supranumerários também são relativamente comunsem meninos, são frequentemente confundidos com sinais de nascença (Fig. 19-10). Politelia estáfrequentemente associada a outros defeitos congênitos como anomalias renais e urinárias. De forma menosfrequente, mamas ou mamilos supranumerários aparecem nas regiões axilares e abdominal de meninas.	passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes. --- passage: - Axila positiva pré Qt neo e negativa após Qt neo: EA pode ser evitado, e BLS pode ser realizado com segurança. Estudo rea-9Frasson AL, Falcone AB, Rocha FB, Lichtenfels MProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018cientes T2/T3, resultando em menor necessidade de esvazia-mento axilar (EA), sem comprometimento do controle local. - Axila positiva após Qt neo: EA é o tratamento padrão. Pacientes com doença residual linfonodal após Qt neo tem um pior prognóstico que pacientes com resposta patológi-ca completa. O NCCN e AJCC (American Joint Comitttee on Cancer) recomenda que nessas pacientes seja feito EA.(26)• 3.4 Cirurgia oncoplástica e reconstruçãomamária - Cirurgia: ébaseada em três princípios fundamentais: cirur-gia oncológica ideal, reconstrução homolateral e remodela-mento contralateral imediato. - Indicações: devido à diversidade de técnicas que são utili-zadas, as indicações são amplas. São as seguintes: giganto-mastias; mamas com ptose acentuada; necessidade de res-secção ampla de pele; mamas pequenas e com possibilidade de correção de defeito com mamoplastia; tumores localiza-dos em áreas clássicas de redução de mama; tumores cen-trais; quadrantes inferiores e quadrantes mediais. --- passage: A pl a s i a da s ma ma sAs mamas femininas após a puberdade frequentemente são de certa forma diferentes em tamanho. Diferenças marcadas são vistas como anomalias porque ambas as glândulas foram expostas aos mesmoshormônios durante a puberdade. Muitas vezes, nesses casos, há desenvolvimento rudimentar associado amúsculos da parede torácica, geralmente os músculos peitorais maiores (Capítulo 15, Fig. 15-5). M a ma s e ma mil os s u pr a n u me r á r i osUma mama extra (polimastia) ou mamilo (politelia) ocorre em aproximadamente 0,2% a 5,6% dapopulação feminina (Fig. 19-9); é uma condição hereditária. Uma mama ou um mamilo extra geralmente sedesenvolvem logo abaixo da mama normal. Mamilos supranumerários também são relativamente comunsem meninos, são frequentemente confundidos com sinais de nascença (Fig. 19-10). Politelia estáfrequentemente associada a outros defeitos congênitos como anomalias renais e urinárias. De forma menosfrequente, mamas ou mamilos supranumerários aparecem nas regiões axilares e abdominal de meninas. --- passage: Exame das mamasA avaliação das mamas inicia-se no período neonatal e se esten-de por todos os anos pré-puberais e da adolescência, uma vez que podem ocorrer anormalidades em qualquer faixa etária. A avaliação inclui inspeção para mamilos acessórios, infecção, lipoma, fibroadenoma e telarca precoce. PoliteliaOs mamilos acessórios, quadro também denominado politelia, são comuns e observados em 1% das pacientes. Com maior frequência observa-se uma pequena aréola e mamilo ao longo da linha mamária embrionária, que se estende desde a axila até a região inguinal bilateralmente. Em geral, os mamilos supranumerários são assintomáticos e não há necessidade de excisão. Contudo, raramente, contêm FIGURA 14-11 Lesão a cavaleiro da vulva com formação de hematoma. (Retirada de North American Society for Pediatric and Adolescent Gy-necology, 2001, com permissão.)Hoffman_14.indd 390 03/10/13 17:00tecido glandular, o que pode levar à dor e à descarga papilar ou ao desenvolvimento de fibroadenomas (Aughsteen, 2000; Oshida, 2003).	passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes. --- passage: - Axila positiva pré Qt neo e negativa após Qt neo: EA pode ser evitado, e BLS pode ser realizado com segurança. Estudo rea-9Frasson AL, Falcone AB, Rocha FB, Lichtenfels MProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018cientes T2/T3, resultando em menor necessidade de esvazia-mento axilar (EA), sem comprometimento do controle local. - Axila positiva após Qt neo: EA é o tratamento padrão. Pacientes com doença residual linfonodal após Qt neo tem um pior prognóstico que pacientes com resposta patológi-ca completa. O NCCN e AJCC (American Joint Comitttee on Cancer) recomenda que nessas pacientes seja feito EA.(26)• 3.4 Cirurgia oncoplástica e reconstruçãomamária - Cirurgia: ébaseada em três princípios fundamentais: cirur-gia oncológica ideal, reconstrução homolateral e remodela-mento contralateral imediato. - Indicações: devido à diversidade de técnicas que são utili-zadas, as indicações são amplas. São as seguintes: giganto-mastias; mamas com ptose acentuada; necessidade de res-secção ampla de pele; mamas pequenas e com possibilidade de correção de defeito com mamoplastia; tumores localiza-dos em áreas clássicas de redução de mama; tumores cen-trais; quadrantes inferiores e quadrantes mediais. --- passage: A pl a s i a da s ma ma sAs mamas femininas após a puberdade frequentemente são de certa forma diferentes em tamanho. Diferenças marcadas são vistas como anomalias porque ambas as glândulas foram expostas aos mesmoshormônios durante a puberdade. Muitas vezes, nesses casos, há desenvolvimento rudimentar associado amúsculos da parede torácica, geralmente os músculos peitorais maiores (Capítulo 15, Fig. 15-5). M a ma s e ma mil os s u pr a n u me r á r i osUma mama extra (polimastia) ou mamilo (politelia) ocorre em aproximadamente 0,2% a 5,6% dapopulação feminina (Fig. 19-9); é uma condição hereditária. Uma mama ou um mamilo extra geralmente sedesenvolvem logo abaixo da mama normal. Mamilos supranumerários também são relativamente comunsem meninos, são frequentemente confundidos com sinais de nascença (Fig. 19-10). Politelia estáfrequentemente associada a outros defeitos congênitos como anomalias renais e urinárias. De forma menosfrequente, mamas ou mamilos supranumerários aparecem nas regiões axilares e abdominal de meninas. --- passage: Exame das mamasA avaliação das mamas inicia-se no período neonatal e se esten-de por todos os anos pré-puberais e da adolescência, uma vez que podem ocorrer anormalidades em qualquer faixa etária. A avaliação inclui inspeção para mamilos acessórios, infecção, lipoma, fibroadenoma e telarca precoce. PoliteliaOs mamilos acessórios, quadro também denominado politelia, são comuns e observados em 1% das pacientes. Com maior frequência observa-se uma pequena aréola e mamilo ao longo da linha mamária embrionária, que se estende desde a axila até a região inguinal bilateralmente. Em geral, os mamilos supranumerários são assintomáticos e não há necessidade de excisão. Contudo, raramente, contêm FIGURA 14-11 Lesão a cavaleiro da vulva com formação de hematoma. (Retirada de North American Society for Pediatric and Adolescent Gy-necology, 2001, com permissão.)Hoffman_14.indd 390 03/10/13 17:00tecido glandular, o que pode levar à dor e à descarga papilar ou ao desenvolvimento de fibroadenomas (Aughsteen, 2000; Oshida, 2003). --- passage: Linfonodos pélvicos positivos. Aproximadamente 15% das pacientes com câncer de colo uterino em estádios I a IIA apre-sentarão linfonodos pélvicos positivos. Os fatores de risco para acometimento linfonodal são aqueles listados na Tabela 30-9. Entre as pacientes com acometimento linfonodal, 50% apre-sentarão linfonodos pélvicos macroscopicamente positivos identificados durante a cirurgia. Na maioria dos casos com linfonodos macroscopicamente comprometidos, a histerecto-mia radical é interrompida. Após a recuperação da cirurgia, administra-se radioterapia a toda a região pélvica e braquite-rapia com quimioterapia concomitante. As demais pacientes com envolvimento de linfonodos não identificado macrosco-picamente durante a cirurgia são consideradas em alto risco de recorrência após a histerectomia radical. Como descreveremos adiante, essas pacientes devem receber quimiorradioterapia ad-juvante pós-operatória.	passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes. --- passage: - Axila positiva pré Qt neo e negativa após Qt neo: EA pode ser evitado, e BLS pode ser realizado com segurança. Estudo rea-9Frasson AL, Falcone AB, Rocha FB, Lichtenfels MProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018cientes T2/T3, resultando em menor necessidade de esvazia-mento axilar (EA), sem comprometimento do controle local. - Axila positiva após Qt neo: EA é o tratamento padrão. Pacientes com doença residual linfonodal após Qt neo tem um pior prognóstico que pacientes com resposta patológi-ca completa. O NCCN e AJCC (American Joint Comitttee on Cancer) recomenda que nessas pacientes seja feito EA.(26)• 3.4 Cirurgia oncoplástica e reconstruçãomamária - Cirurgia: ébaseada em três princípios fundamentais: cirur-gia oncológica ideal, reconstrução homolateral e remodela-mento contralateral imediato. - Indicações: devido à diversidade de técnicas que são utili-zadas, as indicações são amplas. São as seguintes: giganto-mastias; mamas com ptose acentuada; necessidade de res-secção ampla de pele; mamas pequenas e com possibilidade de correção de defeito com mamoplastia; tumores localiza-dos em áreas clássicas de redução de mama; tumores cen-trais; quadrantes inferiores e quadrantes mediais. --- passage: A pl a s i a da s ma ma sAs mamas femininas após a puberdade frequentemente são de certa forma diferentes em tamanho. Diferenças marcadas são vistas como anomalias porque ambas as glândulas foram expostas aos mesmoshormônios durante a puberdade. Muitas vezes, nesses casos, há desenvolvimento rudimentar associado amúsculos da parede torácica, geralmente os músculos peitorais maiores (Capítulo 15, Fig. 15-5). M a ma s e ma mil os s u pr a n u me r á r i osUma mama extra (polimastia) ou mamilo (politelia) ocorre em aproximadamente 0,2% a 5,6% dapopulação feminina (Fig. 19-9); é uma condição hereditária. Uma mama ou um mamilo extra geralmente sedesenvolvem logo abaixo da mama normal. Mamilos supranumerários também são relativamente comunsem meninos, são frequentemente confundidos com sinais de nascença (Fig. 19-10). Politelia estáfrequentemente associada a outros defeitos congênitos como anomalias renais e urinárias. De forma menosfrequente, mamas ou mamilos supranumerários aparecem nas regiões axilares e abdominal de meninas. --- passage: Exame das mamasA avaliação das mamas inicia-se no período neonatal e se esten-de por todos os anos pré-puberais e da adolescência, uma vez que podem ocorrer anormalidades em qualquer faixa etária. A avaliação inclui inspeção para mamilos acessórios, infecção, lipoma, fibroadenoma e telarca precoce. PoliteliaOs mamilos acessórios, quadro também denominado politelia, são comuns e observados em 1% das pacientes. Com maior frequência observa-se uma pequena aréola e mamilo ao longo da linha mamária embrionária, que se estende desde a axila até a região inguinal bilateralmente. Em geral, os mamilos supranumerários são assintomáticos e não há necessidade de excisão. Contudo, raramente, contêm FIGURA 14-11 Lesão a cavaleiro da vulva com formação de hematoma. (Retirada de North American Society for Pediatric and Adolescent Gy-necology, 2001, com permissão.)Hoffman_14.indd 390 03/10/13 17:00tecido glandular, o que pode levar à dor e à descarga papilar ou ao desenvolvimento de fibroadenomas (Aughsteen, 2000; Oshida, 2003). --- passage: Linfonodos pélvicos positivos. Aproximadamente 15% das pacientes com câncer de colo uterino em estádios I a IIA apre-sentarão linfonodos pélvicos positivos. Os fatores de risco para acometimento linfonodal são aqueles listados na Tabela 30-9. Entre as pacientes com acometimento linfonodal, 50% apre-sentarão linfonodos pélvicos macroscopicamente positivos identificados durante a cirurgia. Na maioria dos casos com linfonodos macroscopicamente comprometidos, a histerecto-mia radical é interrompida. Após a recuperação da cirurgia, administra-se radioterapia a toda a região pélvica e braquite-rapia com quimioterapia concomitante. As demais pacientes com envolvimento de linfonodos não identificado macrosco-picamente durante a cirurgia são consideradas em alto risco de recorrência após a histerectomia radical. Como descreveremos adiante, essas pacientes devem receber quimiorradioterapia ad-juvante pós-operatória. --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).	passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®. Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem. A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade. Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes. --- passage: - Axila positiva pré Qt neo e negativa após Qt neo: EA pode ser evitado, e BLS pode ser realizado com segurança. Estudo rea-9Frasson AL, Falcone AB, Rocha FB, Lichtenfels MProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018cientes T2/T3, resultando em menor necessidade de esvazia-mento axilar (EA), sem comprometimento do controle local. - Axila positiva após Qt neo: EA é o tratamento padrão. Pacientes com doença residual linfonodal após Qt neo tem um pior prognóstico que pacientes com resposta patológi-ca completa. O NCCN e AJCC (American Joint Comitttee on Cancer) recomenda que nessas pacientes seja feito EA.(26)• 3.4 Cirurgia oncoplástica e reconstruçãomamária - Cirurgia: ébaseada em três princípios fundamentais: cirur-gia oncológica ideal, reconstrução homolateral e remodela-mento contralateral imediato. - Indicações: devido à diversidade de técnicas que são utili-zadas, as indicações são amplas. São as seguintes: giganto-mastias; mamas com ptose acentuada; necessidade de res-secção ampla de pele; mamas pequenas e com possibilidade de correção de defeito com mamoplastia; tumores localiza-dos em áreas clássicas de redução de mama; tumores cen-trais; quadrantes inferiores e quadrantes mediais. --- passage: A pl a s i a da s ma ma sAs mamas femininas após a puberdade frequentemente são de certa forma diferentes em tamanho. Diferenças marcadas são vistas como anomalias porque ambas as glândulas foram expostas aos mesmoshormônios durante a puberdade. Muitas vezes, nesses casos, há desenvolvimento rudimentar associado amúsculos da parede torácica, geralmente os músculos peitorais maiores (Capítulo 15, Fig. 15-5). M a ma s e ma mil os s u pr a n u me r á r i osUma mama extra (polimastia) ou mamilo (politelia) ocorre em aproximadamente 0,2% a 5,6% dapopulação feminina (Fig. 19-9); é uma condição hereditária. Uma mama ou um mamilo extra geralmente sedesenvolvem logo abaixo da mama normal. Mamilos supranumerários também são relativamente comunsem meninos, são frequentemente confundidos com sinais de nascença (Fig. 19-10). Politelia estáfrequentemente associada a outros defeitos congênitos como anomalias renais e urinárias. De forma menosfrequente, mamas ou mamilos supranumerários aparecem nas regiões axilares e abdominal de meninas. --- passage: Exame das mamasA avaliação das mamas inicia-se no período neonatal e se esten-de por todos os anos pré-puberais e da adolescência, uma vez que podem ocorrer anormalidades em qualquer faixa etária. A avaliação inclui inspeção para mamilos acessórios, infecção, lipoma, fibroadenoma e telarca precoce. PoliteliaOs mamilos acessórios, quadro também denominado politelia, são comuns e observados em 1% das pacientes. Com maior frequência observa-se uma pequena aréola e mamilo ao longo da linha mamária embrionária, que se estende desde a axila até a região inguinal bilateralmente. Em geral, os mamilos supranumerários são assintomáticos e não há necessidade de excisão. Contudo, raramente, contêm FIGURA 14-11 Lesão a cavaleiro da vulva com formação de hematoma. (Retirada de North American Society for Pediatric and Adolescent Gy-necology, 2001, com permissão.)Hoffman_14.indd 390 03/10/13 17:00tecido glandular, o que pode levar à dor e à descarga papilar ou ao desenvolvimento de fibroadenomas (Aughsteen, 2000; Oshida, 2003). --- passage: Linfonodos pélvicos positivos. Aproximadamente 15% das pacientes com câncer de colo uterino em estádios I a IIA apre-sentarão linfonodos pélvicos positivos. Os fatores de risco para acometimento linfonodal são aqueles listados na Tabela 30-9. Entre as pacientes com acometimento linfonodal, 50% apre-sentarão linfonodos pélvicos macroscopicamente positivos identificados durante a cirurgia. Na maioria dos casos com linfonodos macroscopicamente comprometidos, a histerecto-mia radical é interrompida. Após a recuperação da cirurgia, administra-se radioterapia a toda a região pélvica e braquite-rapia com quimioterapia concomitante. As demais pacientes com envolvimento de linfonodos não identificado macrosco-picamente durante a cirurgia são consideradas em alto risco de recorrência após a histerectomia radical. Como descreveremos adiante, essas pacientes devem receber quimiorradioterapia ad-juvante pós-operatória. --- passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Acredita-se que os higromas originam-se de partes do saco linfático jugular que sãopinçadas ou de espaços linfáticos que falham em estabelecer conexões com os principais canais linfáticos. Higromas diagnosticados no útero, no primeiro trimestre de desenvolvimento, estão associados aanormalidades cromossômicas em cerca de 50% dos casos. O prognóstico fetal nesses casos é ruim. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 65 de 68 29/04/2016 12:35A, Sonograma axial transverso do pescoço de um feto com umgrande higroma cístico. B, Fotografia da dissecção do pescoço. O higroma foi demonstradonessa visão em corte transversal da porção posterior do pescoço fetal com 18,5 semanas. A lesãofoi caracterizada por múltiplas regiões císticas e separadas dentro da própria massa, comoapresentada na amostra patológica. Post, Posterior. • O tronco arterioso (primórdio da aorta ascendente e do tronco pulmonar) é caudalmente contínuo com obulbo cardíaco, que se torna parte dos ventrículos. Conforme o coração cresce, ele se inclina para a direita elogo adquire a aparência externa comum do coração adulto. O coração torna-se dividido em quatro câmarasentre a quarta e a sétima semanas.	Olá! Entendo sua preocupação com o resultado da ultrassonografia das mamas. A presença de linfonodos axilares com "aspecto habitual" em ambos os lados, como descrito no seu exame, geralmente não é motivo para grande preocupação imediata. É importante lembrar que os linfonodos são estruturas normais do nosso corpo, presentes em diversas regiões, incluindo as axilas. Eles fazem parte do sistema imunológico e atuam como filtros, ajudando a combater infecções e outras ameaças. O fato de o laudo mencionar "aspecto habitual" sugere que, na ultrassonografia, esses linfonodos se apresentaram com características consideradas normais para essas estruturas. Eles podem estar presentes e visíveis em exames de imagem, e isso nem sempre indica algo errado. Às vezes, eles podem se tornar mais visíveis em certas situações, como após uma infecção ou inflamação recente, mesmo que você não tenha percebido. No entanto, o fato de você mencionar que esse resultado é novo, ou seja, não aparecia em ultrassonografias anteriores, merece uma atenção especial. A minha recomendação é que você agende uma consulta para que possamos conversar com mais detalhes sobre seu histórico de saúde, realizar um exame físico completo das mamas e axilas e avaliar o laudo da ultrassonografia com mais cuidado. Nessa consulta, podemos discutir a necessidade de um acompanhamento mais próximo, que pode envolver a repetição da ultrassonografia em um período de tempo determinado (geralmente 6 meses) para monitorar se os linfonodos permanecem com o mesmo aspecto ou se apresentam alguma alteração. Em alguns casos, dependendo da avaliação clínica e das características dos linfonodos, podemos considerar a realização de uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para análise das células presentes nesses linfonodos. No entanto, essa decisão é tomada com base em critérios específicos e individualizada para cada paciente. Lembre-se: a grande maioria das alterações encontradas em exames de imagem das mamas são benignas. O importante é não negligenciar o acompanhamento e seguir as orientações médicas para garantir um diagnóstico precoce e um tratamento adequado, caso seja necessário. Estou aqui para te ajudar nesse processo, com empatia e atenção. Não hesite em marcar sua consulta para que possamos conversar pessoalmente.
27,237	Estou usando Gynotran e sinto ardência ao urinar. É normal?	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico e evite a automedicação. A sua avaliação clínica, que inclui sua história médica, suas queixas e o exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas; agende a sua consulta. A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível e requer tratamento adequado. Seus parceiros sexuais também precisam procurar atendimento e realizar o tratamento correto, mesmo que não apresentem sintomas. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. A tricomoníase pode vir acompanhada de outras infecções, como HIV, sífilis, gonorreia e clamídia. É importante notar que a tricomoníase pode provocar poucos ou nenhum sintoma, especialmente em homens, que se tornam os grandes transmissores da doença por serem portadores assintomáticos.	passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta. E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele. O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão.	passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta. E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele. O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta. E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele. O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12	passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta. E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele. O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: 8. Os agonistas b3 têm menos contraindicações e menos efeitos colaterais que os anticolinérgicos. 9. Toxina botulínica e neuromodulação sacral têm sido reser -vadas aos casos refratários às primeira e segunda linhas de tratamento. 10. O tratamento cirúrgico é exceção. 19Arruda RM, Castro RA, Souza RCProtocolos Febrasgo \| Nº61 \| 2018of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(1):116–26. 2. Sand PK, Appell R. Disruptive effects of overactive bladder and urge urinary incontinence in younger women. Am J Med. 2006;119(3 Suppl 1):16–23. 3. Davila GW, Neimark M. The overactive bladder: prevalence and effects on quality of life. Clin Obstet Gynecol. 2002;45(1):173–81. 4. Milsom I, Abrams P , Cardozo L, Roberts RG, Thüroff J, Wein AJ. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU Int. 2001;87(9):760–6. 5. Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S, Reilly K, Kopp Z, Herschorn S, et al. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study. Eur Urol. 2006;50(6):1306–14.	passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta. E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele. O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: 8. Os agonistas b3 têm menos contraindicações e menos efeitos colaterais que os anticolinérgicos. 9. Toxina botulínica e neuromodulação sacral têm sido reser -vadas aos casos refratários às primeira e segunda linhas de tratamento. 10. O tratamento cirúrgico é exceção. 19Arruda RM, Castro RA, Souza RCProtocolos Febrasgo \| Nº61 \| 2018of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(1):116–26. 2. Sand PK, Appell R. Disruptive effects of overactive bladder and urge urinary incontinence in younger women. Am J Med. 2006;119(3 Suppl 1):16–23. 3. Davila GW, Neimark M. The overactive bladder: prevalence and effects on quality of life. Clin Obstet Gynecol. 2002;45(1):173–81. 4. Milsom I, Abrams P , Cardozo L, Roberts RG, Thüroff J, Wein AJ. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU Int. 2001;87(9):760–6. 5. Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S, Reilly K, Kopp Z, Herschorn S, et al. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study. Eur Urol. 2006;50(6):1306–14. --- passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.	passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta. E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele. O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: 8. Os agonistas b3 têm menos contraindicações e menos efeitos colaterais que os anticolinérgicos. 9. Toxina botulínica e neuromodulação sacral têm sido reser -vadas aos casos refratários às primeira e segunda linhas de tratamento. 10. O tratamento cirúrgico é exceção. 19Arruda RM, Castro RA, Souza RCProtocolos Febrasgo \| Nº61 \| 2018of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(1):116–26. 2. Sand PK, Appell R. Disruptive effects of overactive bladder and urge urinary incontinence in younger women. Am J Med. 2006;119(3 Suppl 1):16–23. 3. Davila GW, Neimark M. The overactive bladder: prevalence and effects on quality of life. Clin Obstet Gynecol. 2002;45(1):173–81. 4. Milsom I, Abrams P , Cardozo L, Roberts RG, Thüroff J, Wein AJ. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU Int. 2001;87(9):760–6. 5. Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S, Reilly K, Kopp Z, Herschorn S, et al. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study. Eur Urol. 2006;50(6):1306–14. --- passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . Iniciar a nova cartela assim que terminar a atual sem que haja pausa entre uma cartela e outra Deixar de tomar os comprimidos da cartela atual, fazer uma pausa de 7 dias, contando com o dia do esquecimento e iniciar uma nova cartela Não é necessário utilizar outro método contraceptivo Não há risco de gravidez Quando mais de 1 comprimido da mesma cartela é esquecido, deve-se consultar o médico. Quando ocorrem vômitos ou diarreia intensa 3 a 4 horas após a ingestão do comprimido, é recomendado utilizar outro método contraceptivo durante os próximos 7 dias. Efeitos colaterais do Gynera Os principais efeitos colaterais incluem náuseas, dor abdominal, aumento de peso corporal, dor de cabeça, alterações de humor, dor nas mamas, vômitos, diarreia, retenção de líquido, diminuição do desejo sexual, aumento do tamanho das mamas, urticária, reações alérgicas e formação de coágulos	passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta. E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele. O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: 8. Os agonistas b3 têm menos contraindicações e menos efeitos colaterais que os anticolinérgicos. 9. Toxina botulínica e neuromodulação sacral têm sido reser -vadas aos casos refratários às primeira e segunda linhas de tratamento. 10. O tratamento cirúrgico é exceção. 19Arruda RM, Castro RA, Souza RCProtocolos Febrasgo \| Nº61 \| 2018of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(1):116–26. 2. Sand PK, Appell R. Disruptive effects of overactive bladder and urge urinary incontinence in younger women. Am J Med. 2006;119(3 Suppl 1):16–23. 3. Davila GW, Neimark M. The overactive bladder: prevalence and effects on quality of life. Clin Obstet Gynecol. 2002;45(1):173–81. 4. Milsom I, Abrams P , Cardozo L, Roberts RG, Thüroff J, Wein AJ. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU Int. 2001;87(9):760–6. 5. Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S, Reilly K, Kopp Z, Herschorn S, et al. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study. Eur Urol. 2006;50(6):1306–14. --- passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . Iniciar a nova cartela assim que terminar a atual sem que haja pausa entre uma cartela e outra Deixar de tomar os comprimidos da cartela atual, fazer uma pausa de 7 dias, contando com o dia do esquecimento e iniciar uma nova cartela Não é necessário utilizar outro método contraceptivo Não há risco de gravidez Quando mais de 1 comprimido da mesma cartela é esquecido, deve-se consultar o médico. Quando ocorrem vômitos ou diarreia intensa 3 a 4 horas após a ingestão do comprimido, é recomendado utilizar outro método contraceptivo durante os próximos 7 dias. Efeitos colaterais do Gynera Os principais efeitos colaterais incluem náuseas, dor abdominal, aumento de peso corporal, dor de cabeça, alterações de humor, dor nas mamas, vômitos, diarreia, retenção de líquido, diminuição do desejo sexual, aumento do tamanho das mamas, urticária, reações alérgicas e formação de coágulos --- passage: . Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Vontade frequente de urinar: não prender a urina, pois deixar a urina retida na bexiga pode aumentar o risco de infecção urinária. Além disso, apesar do aumento da frequência urinária devido ao peso do útero sobre a bexiga, a mulher não deve reduzir a ingestão de água pois a desidratação aumenta o risco de parto prematuro; Contrações de Braxton-Hicks: beber um copo de água, fazer exercícios de relaxamento ou de respiração profunda, ou tomar um banho morno por até 30 minutos, podem ajudar a aliviar o desconforto das contrações. Além disso, é recomendado movimentar o corpo, mudando de posição, fazendo uma leve caminhada, ou descansar se a mulher estava muito ativa quando as contrações iniciaram. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas como dor nas costas, sangramento vaginal ou corrimento líquido, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto	passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta. E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele. O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: 8. Os agonistas b3 têm menos contraindicações e menos efeitos colaterais que os anticolinérgicos. 9. Toxina botulínica e neuromodulação sacral têm sido reser -vadas aos casos refratários às primeira e segunda linhas de tratamento. 10. O tratamento cirúrgico é exceção. 19Arruda RM, Castro RA, Souza RCProtocolos Febrasgo \| Nº61 \| 2018of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(1):116–26. 2. Sand PK, Appell R. Disruptive effects of overactive bladder and urge urinary incontinence in younger women. Am J Med. 2006;119(3 Suppl 1):16–23. 3. Davila GW, Neimark M. The overactive bladder: prevalence and effects on quality of life. Clin Obstet Gynecol. 2002;45(1):173–81. 4. Milsom I, Abrams P , Cardozo L, Roberts RG, Thüroff J, Wein AJ. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU Int. 2001;87(9):760–6. 5. Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S, Reilly K, Kopp Z, Herschorn S, et al. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study. Eur Urol. 2006;50(6):1306–14. --- passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . Iniciar a nova cartela assim que terminar a atual sem que haja pausa entre uma cartela e outra Deixar de tomar os comprimidos da cartela atual, fazer uma pausa de 7 dias, contando com o dia do esquecimento e iniciar uma nova cartela Não é necessário utilizar outro método contraceptivo Não há risco de gravidez Quando mais de 1 comprimido da mesma cartela é esquecido, deve-se consultar o médico. Quando ocorrem vômitos ou diarreia intensa 3 a 4 horas após a ingestão do comprimido, é recomendado utilizar outro método contraceptivo durante os próximos 7 dias. Efeitos colaterais do Gynera Os principais efeitos colaterais incluem náuseas, dor abdominal, aumento de peso corporal, dor de cabeça, alterações de humor, dor nas mamas, vômitos, diarreia, retenção de líquido, diminuição do desejo sexual, aumento do tamanho das mamas, urticária, reações alérgicas e formação de coágulos --- passage: . Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Vontade frequente de urinar: não prender a urina, pois deixar a urina retida na bexiga pode aumentar o risco de infecção urinária. Além disso, apesar do aumento da frequência urinária devido ao peso do útero sobre a bexiga, a mulher não deve reduzir a ingestão de água pois a desidratação aumenta o risco de parto prematuro; Contrações de Braxton-Hicks: beber um copo de água, fazer exercícios de relaxamento ou de respiração profunda, ou tomar um banho morno por até 30 minutos, podem ajudar a aliviar o desconforto das contrações. Além disso, é recomendado movimentar o corpo, mudando de posição, fazendo uma leve caminhada, ou descansar se a mulher estava muito ativa quando as contrações iniciaram. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas como dor nas costas, sangramento vaginal ou corrimento líquido, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto --- passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará	passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta. E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele. O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: 8. Os agonistas b3 têm menos contraindicações e menos efeitos colaterais que os anticolinérgicos. 9. Toxina botulínica e neuromodulação sacral têm sido reser -vadas aos casos refratários às primeira e segunda linhas de tratamento. 10. O tratamento cirúrgico é exceção. 19Arruda RM, Castro RA, Souza RCProtocolos Febrasgo \| Nº61 \| 2018of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(1):116–26. 2. Sand PK, Appell R. Disruptive effects of overactive bladder and urge urinary incontinence in younger women. Am J Med. 2006;119(3 Suppl 1):16–23. 3. Davila GW, Neimark M. The overactive bladder: prevalence and effects on quality of life. Clin Obstet Gynecol. 2002;45(1):173–81. 4. Milsom I, Abrams P , Cardozo L, Roberts RG, Thüroff J, Wein AJ. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU Int. 2001;87(9):760–6. 5. Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S, Reilly K, Kopp Z, Herschorn S, et al. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study. Eur Urol. 2006;50(6):1306–14. --- passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . Iniciar a nova cartela assim que terminar a atual sem que haja pausa entre uma cartela e outra Deixar de tomar os comprimidos da cartela atual, fazer uma pausa de 7 dias, contando com o dia do esquecimento e iniciar uma nova cartela Não é necessário utilizar outro método contraceptivo Não há risco de gravidez Quando mais de 1 comprimido da mesma cartela é esquecido, deve-se consultar o médico. Quando ocorrem vômitos ou diarreia intensa 3 a 4 horas após a ingestão do comprimido, é recomendado utilizar outro método contraceptivo durante os próximos 7 dias. Efeitos colaterais do Gynera Os principais efeitos colaterais incluem náuseas, dor abdominal, aumento de peso corporal, dor de cabeça, alterações de humor, dor nas mamas, vômitos, diarreia, retenção de líquido, diminuição do desejo sexual, aumento do tamanho das mamas, urticária, reações alérgicas e formação de coágulos --- passage: . Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Vontade frequente de urinar: não prender a urina, pois deixar a urina retida na bexiga pode aumentar o risco de infecção urinária. Além disso, apesar do aumento da frequência urinária devido ao peso do útero sobre a bexiga, a mulher não deve reduzir a ingestão de água pois a desidratação aumenta o risco de parto prematuro; Contrações de Braxton-Hicks: beber um copo de água, fazer exercícios de relaxamento ou de respiração profunda, ou tomar um banho morno por até 30 minutos, podem ajudar a aliviar o desconforto das contrações. Além disso, é recomendado movimentar o corpo, mudando de posição, fazendo uma leve caminhada, ou descansar se a mulher estava muito ativa quando as contrações iniciaram. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas como dor nas costas, sangramento vaginal ou corrimento líquido, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto --- passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista.	passage: D. Sangramento vaginal. Sangramento vaginal pode ser um sinal de que o pessário está irritando o revestimento vaginal. Ligue par a o consultório de seu médico e agende uma consulta. E. Perda involuntária de urina Algumas vezes, a suspensão obtida com o pessário pode causar perda involuntária de urina. Avise s eu médico e discuta esse problema com ele. O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: 8. Os agonistas b3 têm menos contraindicações e menos efeitos colaterais que os anticolinérgicos. 9. Toxina botulínica e neuromodulação sacral têm sido reser -vadas aos casos refratários às primeira e segunda linhas de tratamento. 10. O tratamento cirúrgico é exceção. 19Arruda RM, Castro RA, Souza RCProtocolos Febrasgo \| Nº61 \| 2018of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(1):116–26. 2. Sand PK, Appell R. Disruptive effects of overactive bladder and urge urinary incontinence in younger women. Am J Med. 2006;119(3 Suppl 1):16–23. 3. Davila GW, Neimark M. The overactive bladder: prevalence and effects on quality of life. Clin Obstet Gynecol. 2002;45(1):173–81. 4. Milsom I, Abrams P , Cardozo L, Roberts RG, Thüroff J, Wein AJ. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU Int. 2001;87(9):760–6. 5. Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S, Reilly K, Kopp Z, Herschorn S, et al. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study. Eur Urol. 2006;50(6):1306–14. --- passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. --- passage: . Iniciar a nova cartela assim que terminar a atual sem que haja pausa entre uma cartela e outra Deixar de tomar os comprimidos da cartela atual, fazer uma pausa de 7 dias, contando com o dia do esquecimento e iniciar uma nova cartela Não é necessário utilizar outro método contraceptivo Não há risco de gravidez Quando mais de 1 comprimido da mesma cartela é esquecido, deve-se consultar o médico. Quando ocorrem vômitos ou diarreia intensa 3 a 4 horas após a ingestão do comprimido, é recomendado utilizar outro método contraceptivo durante os próximos 7 dias. Efeitos colaterais do Gynera Os principais efeitos colaterais incluem náuseas, dor abdominal, aumento de peso corporal, dor de cabeça, alterações de humor, dor nas mamas, vômitos, diarreia, retenção de líquido, diminuição do desejo sexual, aumento do tamanho das mamas, urticária, reações alérgicas e formação de coágulos --- passage: . Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Vontade frequente de urinar: não prender a urina, pois deixar a urina retida na bexiga pode aumentar o risco de infecção urinária. Além disso, apesar do aumento da frequência urinária devido ao peso do útero sobre a bexiga, a mulher não deve reduzir a ingestão de água pois a desidratação aumenta o risco de parto prematuro; Contrações de Braxton-Hicks: beber um copo de água, fazer exercícios de relaxamento ou de respiração profunda, ou tomar um banho morno por até 30 minutos, podem ajudar a aliviar o desconforto das contrações. Além disso, é recomendado movimentar o corpo, mudando de posição, fazendo uma leve caminhada, ou descansar se a mulher estava muito ativa quando as contrações iniciaram. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas como dor nas costas, sangramento vaginal ou corrimento líquido, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto --- passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	Olá! Entendo sua preocupação com a ardência ao urinar enquanto usa Gynotran. É importante avaliarmos algumas coisas para entender melhor o que está acontecendo. Primeiramente, Gynotran é um medicamento antifúngico e antibiótico usado para tratar infecções vaginais, como candidíase ou vaginose bacteriana. Ardência ao urinar nem sempre é um efeito colateral direto desse medicamento, mas pode estar relacionada a algumas situações. Uma possibilidade é que a infecção vaginal que você está tratando esteja irritando a uretra, que é o canal por onde a urina sai. Essa irritação pode causar a sensação de ardência ao urinar, mesmo que o Gynotran esteja fazendo efeito contra a infecção. Em alguns casos, a inflamação da vagina pode se estender para a área da uretra, causando esse desconforto. Outra possibilidade, embora menos comum, é que o próprio Gynotran esteja causando alguma irritação local, que pode se manifestar como ardência. Cada pessoa reage de forma diferente aos medicamentos, e algumas podem ter sensibilidade a algum componente da fórmula. Além disso, é fundamental descartar a possibilidade de uma infecção urinária. A ardência ao urinar é um sintoma clássico de infecção urinária, e às vezes pode acontecer de forma concomitante com uma infecção vaginal. Considerando o que você está sentindo, o ideal é que você entre em contato com o consultório para agendar uma consulta. Durante a consulta, poderei te examinar, coletar amostras para exames, se necessário, e determinar a causa exata da ardência. Enquanto isso, algumas medidas podem te ajudar a aliviar o desconforto: * Beba bastante água para manter a urina diluída e ajudar a eliminar as bactérias, caso haja uma infecção urinária. * Evite usar sabonetes íntimos com perfume, pois eles podem irritar ainda mais a região. Use apenas água e sabonete neutro na higiene íntima. * Evite roupas íntimas apertadas e prefira as de algodão, que permitem a ventilação da área. Lembre-se que a automedicação não é recomendada, pois pode mascarar o problema e dificultar o diagnóstico correto. É importante que eu te avalie para que possamos encontrar a melhor solução para o seu caso. Por favor, entre em contato para agendarmos a consulta o mais breve possível. Ficarei feliz em te ajudar a se sentir melhor.
22,900	É certo que, se meu parceiro estiver com HPV, eu também provavelmente tenha o vírus?	Você pode entrar em contato com o vírus, mas não se infectar. O ideal seria procurar seu ginecologista e fazer o exame preventivo do colo do útero.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993).	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37).	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992).	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: 37). HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério. O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença. contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe. Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos. Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: 37). HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério. O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença. contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe. Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos. Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. --- passage: Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Pouco se sabe sobre a infectividade do HPV subclínico, mas presume-se que seja alta, especialmente na presença de car-ga viral elevada. Em geral, aceita-se que o HPV tenha acesso a camada de células basais e à membrana basal por meio de micro-abrasões do epitélio genital durante o contato sexual. Uma vez infectadas, as células basais tornam-se um reservatório do vírus.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: 37). HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério. O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença. contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe. Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos. Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. --- passage: Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Pouco se sabe sobre a infectividade do HPV subclínico, mas presume-se que seja alta, especialmente na presença de car-ga viral elevada. Em geral, aceita-se que o HPV tenha acesso a camada de células basais e à membrana basal por meio de micro-abrasões do epitélio genital durante o contato sexual. Uma vez infectadas, as células basais tornam-se um reservatório do vírus. --- passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010). Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau.	Olá! Entendo sua preocupação com o HPV e a possibilidade de seu parceiro estar infectado. É comum que surjam dúvidas como essa, e fico feliz em poder esclarecer. A informação que temos, baseada em estudos e diretrizes médicas, indica que o exame do parceiro masculino não altera o curso do tratamento ou o desfecho para você, no caso de verrugas genitais ou alterações no colo do útero causadas pelo HPV. Isso significa que, mesmo que ele tenha o vírus, o tratamento que você receberá será o mesmo, e o resultado esperado não se modifica. Agora, respondendo diretamente à sua pergunta sobre a probabilidade de você também ter o vírus caso seu parceiro esteja infectado: é importante entender que o HPV é muito comum. Estima-se que a maioria das pessoas sexualmente ativas entrará em contato com o vírus em algum momento da vida. No entanto, nem sempre a infecção causa sintomas ou leva a problemas de saúde. Em muitos casos, o próprio organismo elimina o vírus naturalmente. Então, a presença do HPV no seu parceiro não significa necessariamente que você também o tenha, mas aumenta a probabilidade de que você já tenha tido contato com o vírus em algum momento, seja por ele ou por outros parceiros anteriores. O mais importante é que você siga as orientações do seu médico, faça os exames preventivos regularmente (como o Papanicolau) e, caso seja diagnosticada com HPV, siga o tratamento recomendado. Essas medidas são fundamentais para monitorar a saúde do seu colo do útero e prevenir o desenvolvimento de lesões mais graves. Além disso, algumas medidas comportamentais podem ajudar a reduzir o risco de infecção e reinfecção, como o uso de preservativo em todas as relações sexuais, postergar o início da vida sexual e diminuir o número de parceiros. Converse com seu parceiro sobre a importância dessas medidas e busquem juntos informações confiáveis sobre o HPV. Lembre-se, estou aqui para te apoiar e responder a todas as suas dúvidas. Não hesite em me procurar se precisar de mais informações ou se tiver alguma outra preocupação. O cuidado com a saúde da mulher é um processo contínuo e estou aqui para te acompanhar em cada etapa.
9,139	O que usar para tratar a queimadura causada por ácido tricloroacético? O ácido foi aplicado em um local onde não havia lesões do HPV, e o local está com a aparência de um machucado.	Olá, essas lesões provocadas pelo ácido podem ser normais. Converse com seu médico para o tratamento dessas lesões; apenas água e sabão no banho já são suficientes. Não é necessário aplicar qualquer medicação para cicatrizar as lesões, a menos que haja algum sinal de infecção. Se tiver dúvidas, procure seu médico. Se você estiver sentindo dor, pode usar medicações analgésicas e anti-inflamatórias, tanto via oral quanto localmente. Se o uso de roupa íntima estiver incomodando, o uso de pomadas que formam uma película de proteção pode ajudar. Converse com seu médico.	passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes. Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu. Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.	passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes. Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu. Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.	passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes. Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu. Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Manejo da Infecção clínica (condiloma) durante a gesta-ção: há várias opções de tratamento, porém as taxas de recidivas são elevadas. Embora a regressão espontânea dos condilomas acu-minados ocorra em 30% a 60% dos casos, recomenda-se o trata -mento dessas lesões devido à elevada transmissibilidade. A escolha do tipo de tratamento dependerá da localização e da extensão das lesões, porém, na gestação, as lesões costumam ser mais extensas, limitando as opções de tratamento. Opções terapêuticas para a infecção clínica (verrugas) durante a gestaçãoa. Ácido tricloroacético (ATA) a 80% a 90%: promove destrui -ção dos condilomas pela coagulação química de seu conteúdo proteico. As soluções são muito fluidas, e espalham-se rapida -mente, sendo importante ressaltar que sempre deve ser aplica-do pelo profissional de saúde tomando os devidos cuidados e precauções para prevenir ou minimizar queimaduras nas áreas adjacentes às lesões.	passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes. Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu. Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Manejo da Infecção clínica (condiloma) durante a gesta-ção: há várias opções de tratamento, porém as taxas de recidivas são elevadas. Embora a regressão espontânea dos condilomas acu-minados ocorra em 30% a 60% dos casos, recomenda-se o trata -mento dessas lesões devido à elevada transmissibilidade. A escolha do tipo de tratamento dependerá da localização e da extensão das lesões, porém, na gestação, as lesões costumam ser mais extensas, limitando as opções de tratamento. Opções terapêuticas para a infecção clínica (verrugas) durante a gestaçãoa. Ácido tricloroacético (ATA) a 80% a 90%: promove destrui -ção dos condilomas pela coagulação química de seu conteúdo proteico. As soluções são muito fluidas, e espalham-se rapida -mente, sendo importante ressaltar que sempre deve ser aplica-do pelo profissional de saúde tomando os devidos cuidados e precauções para prevenir ou minimizar queimaduras nas áreas adjacentes às lesões. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes.	passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes. Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu. Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Manejo da Infecção clínica (condiloma) durante a gesta-ção: há várias opções de tratamento, porém as taxas de recidivas são elevadas. Embora a regressão espontânea dos condilomas acu-minados ocorra em 30% a 60% dos casos, recomenda-se o trata -mento dessas lesões devido à elevada transmissibilidade. A escolha do tipo de tratamento dependerá da localização e da extensão das lesões, porém, na gestação, as lesões costumam ser mais extensas, limitando as opções de tratamento. Opções terapêuticas para a infecção clínica (verrugas) durante a gestaçãoa. Ácido tricloroacético (ATA) a 80% a 90%: promove destrui -ção dos condilomas pela coagulação química de seu conteúdo proteico. As soluções são muito fluidas, e espalham-se rapida -mente, sendo importante ressaltar que sempre deve ser aplica-do pelo profissional de saúde tomando os devidos cuidados e precauções para prevenir ou minimizar queimaduras nas áreas adjacentes às lesões. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. --- passage: Acomete 10 a 60% das mulheres com vida sexual ativa. Na gestação, o surgimento de condilomas anais chega avariar de incidência nas diversas séries entre 11,6% e 51,7% (Gomes et al. , 2006). Alterações vaginais próprias da gravidez, como aumento da concentração de glicogênio e estrogênio local,criam um ambiente propício à proliferação do HPV. O tratamento químico mais indicado nesta fase é o ácido tricloroacético. A excisão cirúrgica ou aeletrocauterização nas lesões mais extensas, sem dúvida, são os métodos mais seguros e eficientes. As menoressão bem controladas com tratamento tópico. Observe a coincidência de trombose hemorroidária e condilomatose anal na Figura 58.1. Abscessos perianais e isquiorretaisOs abscessos perianais surgem da conjunção da depleção da imunidade do indivíduo com um processoinfeccioso que se origina nas criptas anais e atinge os planos gordurosos subjacentes, formando lojas comconteúdo purulento. Dor perineal e febre são os sintomas mais frequentes. O tratamento é invariavelmente cirúrgico, com drenagem adequada e irrigação da loja abscedida com soluçãosalina (Figuras 58.4 e 58.5). Antibióticos devem ser utilizados com critério, conforme a gravidade do caso.	passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes. Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu. Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Manejo da Infecção clínica (condiloma) durante a gesta-ção: há várias opções de tratamento, porém as taxas de recidivas são elevadas. Embora a regressão espontânea dos condilomas acu-minados ocorra em 30% a 60% dos casos, recomenda-se o trata -mento dessas lesões devido à elevada transmissibilidade. A escolha do tipo de tratamento dependerá da localização e da extensão das lesões, porém, na gestação, as lesões costumam ser mais extensas, limitando as opções de tratamento. Opções terapêuticas para a infecção clínica (verrugas) durante a gestaçãoa. Ácido tricloroacético (ATA) a 80% a 90%: promove destrui -ção dos condilomas pela coagulação química de seu conteúdo proteico. As soluções são muito fluidas, e espalham-se rapida -mente, sendo importante ressaltar que sempre deve ser aplica-do pelo profissional de saúde tomando os devidos cuidados e precauções para prevenir ou minimizar queimaduras nas áreas adjacentes às lesões. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. --- passage: Acomete 10 a 60% das mulheres com vida sexual ativa. Na gestação, o surgimento de condilomas anais chega avariar de incidência nas diversas séries entre 11,6% e 51,7% (Gomes et al. , 2006). Alterações vaginais próprias da gravidez, como aumento da concentração de glicogênio e estrogênio local,criam um ambiente propício à proliferação do HPV. O tratamento químico mais indicado nesta fase é o ácido tricloroacético. A excisão cirúrgica ou aeletrocauterização nas lesões mais extensas, sem dúvida, são os métodos mais seguros e eficientes. As menoressão bem controladas com tratamento tópico. Observe a coincidência de trombose hemorroidária e condilomatose anal na Figura 58.1. Abscessos perianais e isquiorretaisOs abscessos perianais surgem da conjunção da depleção da imunidade do indivíduo com um processoinfeccioso que se origina nas criptas anais e atinge os planos gordurosos subjacentes, formando lojas comconteúdo purulento. Dor perineal e febre são os sintomas mais frequentes. O tratamento é invariavelmente cirúrgico, com drenagem adequada e irrigação da loja abscedida com soluçãosalina (Figuras 58.4 e 58.5). Antibióticos devem ser utilizados com critério, conforme a gravidade do caso. --- passage: Agentes que atuam no sistema nervoso central para tratamento de sintomas vasomotoresAtualmente, não há tratamentos não hormonais aprovados pela FDA para uso em caso de fogachos e, além disso, não existem ensaios de longo prazo disponíveis. Entretanto, vários agentes e tratamentos têm sido utilizados e foram publicados dados de alguns estudos de curto prazo ( Tabela 22-4). Esses produtos são alternativas para mulheres que preferem não uti-lizar TH ou para quem o estrogênio está contraindicado. Con-tudo, para muitas dessas pacientes, os efeitos colaterais ou a ineficácia desses agentes, em comparação com o TH, limitam seu uso rotineiro com essa indicação.	passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes. Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu. Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Manejo da Infecção clínica (condiloma) durante a gesta-ção: há várias opções de tratamento, porém as taxas de recidivas são elevadas. Embora a regressão espontânea dos condilomas acu-minados ocorra em 30% a 60% dos casos, recomenda-se o trata -mento dessas lesões devido à elevada transmissibilidade. A escolha do tipo de tratamento dependerá da localização e da extensão das lesões, porém, na gestação, as lesões costumam ser mais extensas, limitando as opções de tratamento. Opções terapêuticas para a infecção clínica (verrugas) durante a gestaçãoa. Ácido tricloroacético (ATA) a 80% a 90%: promove destrui -ção dos condilomas pela coagulação química de seu conteúdo proteico. As soluções são muito fluidas, e espalham-se rapida -mente, sendo importante ressaltar que sempre deve ser aplica-do pelo profissional de saúde tomando os devidos cuidados e precauções para prevenir ou minimizar queimaduras nas áreas adjacentes às lesões. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. --- passage: Acomete 10 a 60% das mulheres com vida sexual ativa. Na gestação, o surgimento de condilomas anais chega avariar de incidência nas diversas séries entre 11,6% e 51,7% (Gomes et al. , 2006). Alterações vaginais próprias da gravidez, como aumento da concentração de glicogênio e estrogênio local,criam um ambiente propício à proliferação do HPV. O tratamento químico mais indicado nesta fase é o ácido tricloroacético. A excisão cirúrgica ou aeletrocauterização nas lesões mais extensas, sem dúvida, são os métodos mais seguros e eficientes. As menoressão bem controladas com tratamento tópico. Observe a coincidência de trombose hemorroidária e condilomatose anal na Figura 58.1. Abscessos perianais e isquiorretaisOs abscessos perianais surgem da conjunção da depleção da imunidade do indivíduo com um processoinfeccioso que se origina nas criptas anais e atinge os planos gordurosos subjacentes, formando lojas comconteúdo purulento. Dor perineal e febre são os sintomas mais frequentes. O tratamento é invariavelmente cirúrgico, com drenagem adequada e irrigação da loja abscedida com soluçãosalina (Figuras 58.4 e 58.5). Antibióticos devem ser utilizados com critério, conforme a gravidade do caso. --- passage: Agentes que atuam no sistema nervoso central para tratamento de sintomas vasomotoresAtualmente, não há tratamentos não hormonais aprovados pela FDA para uso em caso de fogachos e, além disso, não existem ensaios de longo prazo disponíveis. Entretanto, vários agentes e tratamentos têm sido utilizados e foram publicados dados de alguns estudos de curto prazo ( Tabela 22-4). Esses produtos são alternativas para mulheres que preferem não uti-lizar TH ou para quem o estrogênio está contraindicado. Con-tudo, para muitas dessas pacientes, os efeitos colaterais ou a ineficácia desses agentes, em comparação com o TH, limitam seu uso rotineiro com essa indicação. --- passage: O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. Hoffman_24.indd 651 03/10/13 17:[email protected] cirúrgicoO reparo de prolapso por abordagem reconstrutiva com fre-quência envolve uma combinação de procedimentos em di-versos compartimentos vaginais. No entanto, a decisão sobre qual compartimento deve ser reparado nem sempre é fácil. No passado, dava-se preferência à abordagem dirigida à anormali-dade para correção do prolapso. Com esta estratégia, todas as anormalidades atuais, latentes ou potencialmente compensató-rias são avaliadas e corrigidas. No entanto, a opinião atual de especialistas sugere que áreas assintomáticas do prolapso nem sempre justificam a correção e que, na verdade, a cirurgia pode levar a novos sintomas. Por exemplo, a correção de um prolapso assintomático de parede posterior pode levar à dispareunia. As-sim, a cirurgia deve ser concebida para aliviar sintomas presentes.	passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes. Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu. Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Manejo da Infecção clínica (condiloma) durante a gesta-ção: há várias opções de tratamento, porém as taxas de recidivas são elevadas. Embora a regressão espontânea dos condilomas acu-minados ocorra em 30% a 60% dos casos, recomenda-se o trata -mento dessas lesões devido à elevada transmissibilidade. A escolha do tipo de tratamento dependerá da localização e da extensão das lesões, porém, na gestação, as lesões costumam ser mais extensas, limitando as opções de tratamento. Opções terapêuticas para a infecção clínica (verrugas) durante a gestaçãoa. Ácido tricloroacético (ATA) a 80% a 90%: promove destrui -ção dos condilomas pela coagulação química de seu conteúdo proteico. As soluções são muito fluidas, e espalham-se rapida -mente, sendo importante ressaltar que sempre deve ser aplica-do pelo profissional de saúde tomando os devidos cuidados e precauções para prevenir ou minimizar queimaduras nas áreas adjacentes às lesões. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. --- passage: Acomete 10 a 60% das mulheres com vida sexual ativa. Na gestação, o surgimento de condilomas anais chega avariar de incidência nas diversas séries entre 11,6% e 51,7% (Gomes et al. , 2006). Alterações vaginais próprias da gravidez, como aumento da concentração de glicogênio e estrogênio local,criam um ambiente propício à proliferação do HPV. O tratamento químico mais indicado nesta fase é o ácido tricloroacético. A excisão cirúrgica ou aeletrocauterização nas lesões mais extensas, sem dúvida, são os métodos mais seguros e eficientes. As menoressão bem controladas com tratamento tópico. Observe a coincidência de trombose hemorroidária e condilomatose anal na Figura 58.1. Abscessos perianais e isquiorretaisOs abscessos perianais surgem da conjunção da depleção da imunidade do indivíduo com um processoinfeccioso que se origina nas criptas anais e atinge os planos gordurosos subjacentes, formando lojas comconteúdo purulento. Dor perineal e febre são os sintomas mais frequentes. O tratamento é invariavelmente cirúrgico, com drenagem adequada e irrigação da loja abscedida com soluçãosalina (Figuras 58.4 e 58.5). Antibióticos devem ser utilizados com critério, conforme a gravidade do caso. --- passage: Agentes que atuam no sistema nervoso central para tratamento de sintomas vasomotoresAtualmente, não há tratamentos não hormonais aprovados pela FDA para uso em caso de fogachos e, além disso, não existem ensaios de longo prazo disponíveis. Entretanto, vários agentes e tratamentos têm sido utilizados e foram publicados dados de alguns estudos de curto prazo ( Tabela 22-4). Esses produtos são alternativas para mulheres que preferem não uti-lizar TH ou para quem o estrogênio está contraindicado. Con-tudo, para muitas dessas pacientes, os efeitos colaterais ou a ineficácia desses agentes, em comparação com o TH, limitam seu uso rotineiro com essa indicação. --- passage: O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. Hoffman_24.indd 651 03/10/13 17:[email protected] cirúrgicoO reparo de prolapso por abordagem reconstrutiva com fre-quência envolve uma combinação de procedimentos em di-versos compartimentos vaginais. No entanto, a decisão sobre qual compartimento deve ser reparado nem sempre é fácil. No passado, dava-se preferência à abordagem dirigida à anormali-dade para correção do prolapso. Com esta estratégia, todas as anormalidades atuais, latentes ou potencialmente compensató-rias são avaliadas e corrigidas. No entanto, a opinião atual de especialistas sugere que áreas assintomáticas do prolapso nem sempre justificam a correção e que, na verdade, a cirurgia pode levar a novos sintomas. Por exemplo, a correção de um prolapso assintomático de parede posterior pode levar à dispareunia. As-sim, a cirurgia deve ser concebida para aliviar sintomas presentes. --- passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis). 4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro. 5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública).	passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes. Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu. Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Manejo da Infecção clínica (condiloma) durante a gesta-ção: há várias opções de tratamento, porém as taxas de recidivas são elevadas. Embora a regressão espontânea dos condilomas acu-minados ocorra em 30% a 60% dos casos, recomenda-se o trata -mento dessas lesões devido à elevada transmissibilidade. A escolha do tipo de tratamento dependerá da localização e da extensão das lesões, porém, na gestação, as lesões costumam ser mais extensas, limitando as opções de tratamento. Opções terapêuticas para a infecção clínica (verrugas) durante a gestaçãoa. Ácido tricloroacético (ATA) a 80% a 90%: promove destrui -ção dos condilomas pela coagulação química de seu conteúdo proteico. As soluções são muito fluidas, e espalham-se rapida -mente, sendo importante ressaltar que sempre deve ser aplica-do pelo profissional de saúde tomando os devidos cuidados e precauções para prevenir ou minimizar queimaduras nas áreas adjacentes às lesões. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. --- passage: Acomete 10 a 60% das mulheres com vida sexual ativa. Na gestação, o surgimento de condilomas anais chega avariar de incidência nas diversas séries entre 11,6% e 51,7% (Gomes et al. , 2006). Alterações vaginais próprias da gravidez, como aumento da concentração de glicogênio e estrogênio local,criam um ambiente propício à proliferação do HPV. O tratamento químico mais indicado nesta fase é o ácido tricloroacético. A excisão cirúrgica ou aeletrocauterização nas lesões mais extensas, sem dúvida, são os métodos mais seguros e eficientes. As menoressão bem controladas com tratamento tópico. Observe a coincidência de trombose hemorroidária e condilomatose anal na Figura 58.1. Abscessos perianais e isquiorretaisOs abscessos perianais surgem da conjunção da depleção da imunidade do indivíduo com um processoinfeccioso que se origina nas criptas anais e atinge os planos gordurosos subjacentes, formando lojas comconteúdo purulento. Dor perineal e febre são os sintomas mais frequentes. O tratamento é invariavelmente cirúrgico, com drenagem adequada e irrigação da loja abscedida com soluçãosalina (Figuras 58.4 e 58.5). Antibióticos devem ser utilizados com critério, conforme a gravidade do caso. --- passage: Agentes que atuam no sistema nervoso central para tratamento de sintomas vasomotoresAtualmente, não há tratamentos não hormonais aprovados pela FDA para uso em caso de fogachos e, além disso, não existem ensaios de longo prazo disponíveis. Entretanto, vários agentes e tratamentos têm sido utilizados e foram publicados dados de alguns estudos de curto prazo ( Tabela 22-4). Esses produtos são alternativas para mulheres que preferem não uti-lizar TH ou para quem o estrogênio está contraindicado. Con-tudo, para muitas dessas pacientes, os efeitos colaterais ou a ineficácia desses agentes, em comparação com o TH, limitam seu uso rotineiro com essa indicação. --- passage: O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. Hoffman_24.indd 651 03/10/13 17:[email protected] cirúrgicoO reparo de prolapso por abordagem reconstrutiva com fre-quência envolve uma combinação de procedimentos em di-versos compartimentos vaginais. No entanto, a decisão sobre qual compartimento deve ser reparado nem sempre é fácil. No passado, dava-se preferência à abordagem dirigida à anormali-dade para correção do prolapso. Com esta estratégia, todas as anormalidades atuais, latentes ou potencialmente compensató-rias são avaliadas e corrigidas. No entanto, a opinião atual de especialistas sugere que áreas assintomáticas do prolapso nem sempre justificam a correção e que, na verdade, a cirurgia pode levar a novos sintomas. Por exemplo, a correção de um prolapso assintomático de parede posterior pode levar à dispareunia. As-sim, a cirurgia deve ser concebida para aliviar sintomas presentes. --- passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis). 4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro. 5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública). --- passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.	passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes. Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu. Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Manejo da Infecção clínica (condiloma) durante a gesta-ção: há várias opções de tratamento, porém as taxas de recidivas são elevadas. Embora a regressão espontânea dos condilomas acu-minados ocorra em 30% a 60% dos casos, recomenda-se o trata -mento dessas lesões devido à elevada transmissibilidade. A escolha do tipo de tratamento dependerá da localização e da extensão das lesões, porém, na gestação, as lesões costumam ser mais extensas, limitando as opções de tratamento. Opções terapêuticas para a infecção clínica (verrugas) durante a gestaçãoa. Ácido tricloroacético (ATA) a 80% a 90%: promove destrui -ção dos condilomas pela coagulação química de seu conteúdo proteico. As soluções são muito fluidas, e espalham-se rapida -mente, sendo importante ressaltar que sempre deve ser aplica-do pelo profissional de saúde tomando os devidos cuidados e precauções para prevenir ou minimizar queimaduras nas áreas adjacentes às lesões. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. --- passage: Acomete 10 a 60% das mulheres com vida sexual ativa. Na gestação, o surgimento de condilomas anais chega avariar de incidência nas diversas séries entre 11,6% e 51,7% (Gomes et al. , 2006). Alterações vaginais próprias da gravidez, como aumento da concentração de glicogênio e estrogênio local,criam um ambiente propício à proliferação do HPV. O tratamento químico mais indicado nesta fase é o ácido tricloroacético. A excisão cirúrgica ou aeletrocauterização nas lesões mais extensas, sem dúvida, são os métodos mais seguros e eficientes. As menoressão bem controladas com tratamento tópico. Observe a coincidência de trombose hemorroidária e condilomatose anal na Figura 58.1. Abscessos perianais e isquiorretaisOs abscessos perianais surgem da conjunção da depleção da imunidade do indivíduo com um processoinfeccioso que se origina nas criptas anais e atinge os planos gordurosos subjacentes, formando lojas comconteúdo purulento. Dor perineal e febre são os sintomas mais frequentes. O tratamento é invariavelmente cirúrgico, com drenagem adequada e irrigação da loja abscedida com soluçãosalina (Figuras 58.4 e 58.5). Antibióticos devem ser utilizados com critério, conforme a gravidade do caso. --- passage: Agentes que atuam no sistema nervoso central para tratamento de sintomas vasomotoresAtualmente, não há tratamentos não hormonais aprovados pela FDA para uso em caso de fogachos e, além disso, não existem ensaios de longo prazo disponíveis. Entretanto, vários agentes e tratamentos têm sido utilizados e foram publicados dados de alguns estudos de curto prazo ( Tabela 22-4). Esses produtos são alternativas para mulheres que preferem não uti-lizar TH ou para quem o estrogênio está contraindicado. Con-tudo, para muitas dessas pacientes, os efeitos colaterais ou a ineficácia desses agentes, em comparação com o TH, limitam seu uso rotineiro com essa indicação. --- passage: O Trimo-San ajuda a restaurar e manter a acidez vaginal normal, reduzindo as bactérias causadoras de odor. Retirada de Farrel, 1997, com permissão. Hoffman_24.indd 651 03/10/13 17:[email protected] cirúrgicoO reparo de prolapso por abordagem reconstrutiva com fre-quência envolve uma combinação de procedimentos em di-versos compartimentos vaginais. No entanto, a decisão sobre qual compartimento deve ser reparado nem sempre é fácil. No passado, dava-se preferência à abordagem dirigida à anormali-dade para correção do prolapso. Com esta estratégia, todas as anormalidades atuais, latentes ou potencialmente compensató-rias são avaliadas e corrigidas. No entanto, a opinião atual de especialistas sugere que áreas assintomáticas do prolapso nem sempre justificam a correção e que, na verdade, a cirurgia pode levar a novos sintomas. Por exemplo, a correção de um prolapso assintomático de parede posterior pode levar à dispareunia. As-sim, a cirurgia deve ser concebida para aliviar sintomas presentes. --- passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis). 4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro. 5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública). --- passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.	Olá! Entendo sua preocupação com a queimadura causada pelo ácido tricloroacético. É importante que você saiba que o uso inadequado dessa substância, principalmente em áreas sem lesões, pode realmente levar a esse tipo de problema. O fato de parecer um machucado é bastante comum nesses casos. Primeiramente, é crucial que você interrompa imediatamente o uso do ácido tricloroacético. A prioridade agora é tratar a área afetada para evitar infecções e promover a cicatrização. O que você pode fazer para cuidar da queimadura: 1. Lave bem a área: Lave cuidadosamente a região com água corrente em abundância e sabão neutro. Isso ajudará a remover qualquer resíduo do ácido tricloroacético que possa ainda estar presente. Lave com cuidado para não irritar ainda mais a pele. 2. Compressas frias: Aplique compressas frias (com água filtrada ou soro fisiológico) na área afetada por cerca de 15 a 20 minutos, várias vezes ao dia. Isso ajuda a aliviar a dor, reduzir o inchaço e acalmar a pele irritada. 3. Pomada cicatrizante: Procure uma pomada cicatrizante apropriada para queimaduras leves. Pomadas à base de dexpantenol ou calamina podem ser úteis para promover a regeneração da pele e aliviar a irritação. Evite pomadas com antibióticos, a menos que haja sinais de infecção (vermelhidão intensa, pus, dor crescente). 4. Mantenha a área limpa e seca: Após lavar e aplicar a pomada, cubra a área com uma gaze estéril e fita adesiva para protegê-la de atrito e sujeira. Troque o curativo pelo menos duas vezes ao dia ou sempre que estiver úmido ou sujo. 5. Evite irritantes: Use roupas íntimas de algodão folgadas para evitar atrito e irritação na área. Evite usar produtos perfumados, sabonetes agressivos ou duchas vaginais, pois podem irritar ainda mais a pele sensibilizada. 6. Acompanhamento médico: É fundamental que você procure um médico, de preferência um ginecologista, para avaliar a extensão da queimadura e verificar se há necessidade de algum tratamento adicional. Em alguns casos, pode ser necessário o uso de pomadas com corticoide para reduzir a inflamação ou, em casos mais graves, outras intervenções. Importante: Não tente remover nenhuma casquinha ou pele solta que possa se formar na área da queimadura. Deixe que a cicatrização ocorra naturalmente. Se notar sinais de infecção (vermelhidão intensa, inchaço, dor
22,859	O meu ginecologista disse que o HPV só se transmite de homem para mulher e não vice-versa. Isso é verdade?	Objetivamente, a resposta é não. O vírus HPV é transmitido sexualmente de um parceiro contaminado para o outro. Ambos devem ser avaliados e devidamente tratados.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37).	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro. reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15. 3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro. reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15. 3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017. --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993).	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro. reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15. 3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017. --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: Hoffman_29.indd 733 03/10/13 17:[email protected] ■ Virologia básica do HPVO papilomavírus humano é um vírus de DNA dupla-hélice simples com um capsídeo proteico. O HPV infecta principal-mente as células epiteliais escamosas ou metaplásicas humanas. Os tipos e subtipos de HPV são classificados em função do grau de homologia genética (Coggin, 1979; de Villiers, 2004). Foram identificados aproximadamente 130 tipos de HPV ge-neticamente distintos. Desses tipos, 30 a 40 infectam princi-palmente o trato anogenital inferior.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro. reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15. 3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017. --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: Hoffman_29.indd 733 03/10/13 17:[email protected] ■ Virologia básica do HPVO papilomavírus humano é um vírus de DNA dupla-hélice simples com um capsídeo proteico. O HPV infecta principal-mente as células epiteliais escamosas ou metaplásicas humanas. Os tipos e subtipos de HPV são classificados em função do grau de homologia genética (Coggin, 1979; de Villiers, 2004). Foram identificados aproximadamente 130 tipos de HPV ge-neticamente distintos. Desses tipos, 30 a 40 infectam princi-palmente o trato anogenital inferior. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro. reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15. 3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017. --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: Hoffman_29.indd 733 03/10/13 17:[email protected] ■ Virologia básica do HPVO papilomavírus humano é um vírus de DNA dupla-hélice simples com um capsídeo proteico. O HPV infecta principal-mente as células epiteliais escamosas ou metaplásicas humanas. Os tipos e subtipos de HPV são classificados em função do grau de homologia genética (Coggin, 1979; de Villiers, 2004). Foram identificados aproximadamente 130 tipos de HPV ge-neticamente distintos. Desses tipos, 30 a 40 infectam princi-palmente o trato anogenital inferior. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro. reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15. 3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017. --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: Hoffman_29.indd 733 03/10/13 17:[email protected] ■ Virologia básica do HPVO papilomavírus humano é um vírus de DNA dupla-hélice simples com um capsídeo proteico. O HPV infecta principal-mente as células epiteliais escamosas ou metaplásicas humanas. Os tipos e subtipos de HPV são classificados em função do grau de homologia genética (Coggin, 1979; de Villiers, 2004). Foram identificados aproximadamente 130 tipos de HPV ge-neticamente distintos. Desses tipos, 30 a 40 infectam princi-palmente o trato anogenital inferior. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010). Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro. reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15. 3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017. --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: Hoffman_29.indd 733 03/10/13 17:[email protected] ■ Virologia básica do HPVO papilomavírus humano é um vírus de DNA dupla-hélice simples com um capsídeo proteico. O HPV infecta principal-mente as células epiteliais escamosas ou metaplásicas humanas. Os tipos e subtipos de HPV são classificados em função do grau de homologia genética (Coggin, 1979; de Villiers, 2004). Foram identificados aproximadamente 130 tipos de HPV ge-neticamente distintos. Desses tipos, 30 a 40 infectam princi-palmente o trato anogenital inferior. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010). Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.	Olá! Entendo a sua dúvida. Existe uma confusão comum sobre a transmissão do HPV e a ideia de que ela ocorre apenas de homens para mulheres. Na verdade, essa afirmação não é precisa e pode gerar mal-entendidos importantes sobre a saúde sexual. O HPV, ou Papilomavírus Humano, é um vírus que se transmite principalmente por contato direto com a pele ou mucosas infectadas, geralmente durante a atividade sexual. Isso significa que a transmissão pode ocorrer tanto de homens para mulheres quanto de mulheres para homens, e também entre pessoas do mesmo sexo. É importante entender que tanto homens quanto mulheres podem ser portadores do vírus e transmiti-lo, mesmo que não apresentem sintomas visíveis, como verrugas genitais. Em muitos casos, o HPV é eliminado naturalmente pelo organismo, mas em outros, ele pode persistir e causar problemas de saúde, como verrugas genitais, lesões precursoras de câncer de colo do útero (nas mulheres), câncer de pênis, ânus e orofaringe (em ambos os sexos). A afirmação de que o HPV só se transmite de homens para mulheres provavelmente deriva da maior atenção dada ao rastreamento e diagnóstico do HPV em mulheres, devido à sua associação com o câncer de colo do útero. No entanto, é fundamental reconhecer que os homens também são afetados pelo vírus e podem transmiti-lo. Embora o exame do parceiro masculino não altere o tratamento da mulher, como a base teórica menciona, isso não significa que o homem não deva se preocupar com a própria saúde ou com a saúde da sua parceira. A prevenção, através do uso de preservativos e da vacinação contra o HPV (disponível para ambos os sexos), é a melhor forma de se proteger contra o vírus e suas complicações. Se você tiver mais dúvidas sobre o HPV, a transmissão, a prevenção ou o tratamento, não hesite em perguntar. Estou aqui para te ajudar a entender tudo o que você precisa saber para cuidar da sua saúde sexual e da saúde do seu parceiro.
10,805	Boa tarde, estou com semanas de gestação e minha glicemia deu mg. É considerado diabetes gestacional?	Não considero diabetes gestacional; o valor me parece estar no limite superior do normal. Converse com seu médico sobre cuidados alimentares e atividade física. Atenciosamente.	passage: . No entanto, nem todas as mulheres grávidas desenvolvem diabetes gestacional. A diabetes gestacional acontece com mais facilidade em mulheres que possuem histórico de diabetes, estão acima do peso, fazem uso de medicamentos hipoglicemiantes ou possuem hipertensão, por exemplo. Veja mais sobre a diabetes gestacional. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da diabetes gestacional é feito por meio de exames de sangue para verificar a quantidade de glicose circulante no sangue, devendo a primeira avaliação ser feita em jejum. Mesmo que a mulher não apresente sinais ou sintomas indicativos de diabetes gestacional, o exame diagnóstico deve ser realizado. Além do teste de glicemia de jejum, o médico deve indicar o teste de tolerância à glicose, o TOTG, em que é verificada a resposta do organismo frente a grandes quantidades de açúcar. Veja quais são os valores de referência dos exames que diagnosticam a diabetes gestacional. Calculadora da glicemia Para saber se o resultado do TOTG indica diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O que fazer Em caso de diabetes gestacional, é importante seguir as orientações do obstetra e/ou endocrinologista, que poderá indicar melhora dos hábitos alimentares e prática regular de atividade física	passage: . No entanto, nem todas as mulheres grávidas desenvolvem diabetes gestacional. A diabetes gestacional acontece com mais facilidade em mulheres que possuem histórico de diabetes, estão acima do peso, fazem uso de medicamentos hipoglicemiantes ou possuem hipertensão, por exemplo. Veja mais sobre a diabetes gestacional. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da diabetes gestacional é feito por meio de exames de sangue para verificar a quantidade de glicose circulante no sangue, devendo a primeira avaliação ser feita em jejum. Mesmo que a mulher não apresente sinais ou sintomas indicativos de diabetes gestacional, o exame diagnóstico deve ser realizado. Além do teste de glicemia de jejum, o médico deve indicar o teste de tolerância à glicose, o TOTG, em que é verificada a resposta do organismo frente a grandes quantidades de açúcar. Veja quais são os valores de referência dos exames que diagnosticam a diabetes gestacional. Calculadora da glicemia Para saber se o resultado do TOTG indica diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O que fazer Em caso de diabetes gestacional, é importante seguir as orientações do obstetra e/ou endocrinologista, que poderá indicar melhora dos hábitos alimentares e prática regular de atividade física --- passage: . Geralmente, o resultado desse exame é suficiente um resultado acima dos valores normais para confirmar o diagnóstico de diabetes gestacional. Leia também: Exames na gravidez: quais precisa fazer (e complementares) tuasaude.com/exames-na-gravidez Diabetes gestacional valores Os valores de glicose no sangue considerados diabetes gestacional são: Exame Valores de diabetes gestacional Glicemia em jejum Maior ou igual a 92 mg/dL Curva glicêmica Hora 0: maior ou igual a 92 mg/dL; Após 1 hora: maior ou igual a 180 mg/dL; Após 2 horas: maior ou igual a 153 mg/dL O exame de glicemia de jejum deve ser realizado uma vez a cada trimestre da gestação. Além disso, a curva glicêmica que é feito rotineiramente entre as 24 e 28 semanas da gestação, como parte dos exames pré-natais. Leia também: Curva glicêmica: o que é, para que serve e valores de referência tuasaude.com/exame-da-curva-glicemica Calculadora da glicemia Para saber se é diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O teste de sintomas é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra ou endocrinologista	passage: . No entanto, nem todas as mulheres grávidas desenvolvem diabetes gestacional. A diabetes gestacional acontece com mais facilidade em mulheres que possuem histórico de diabetes, estão acima do peso, fazem uso de medicamentos hipoglicemiantes ou possuem hipertensão, por exemplo. Veja mais sobre a diabetes gestacional. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da diabetes gestacional é feito por meio de exames de sangue para verificar a quantidade de glicose circulante no sangue, devendo a primeira avaliação ser feita em jejum. Mesmo que a mulher não apresente sinais ou sintomas indicativos de diabetes gestacional, o exame diagnóstico deve ser realizado. Além do teste de glicemia de jejum, o médico deve indicar o teste de tolerância à glicose, o TOTG, em que é verificada a resposta do organismo frente a grandes quantidades de açúcar. Veja quais são os valores de referência dos exames que diagnosticam a diabetes gestacional. Calculadora da glicemia Para saber se o resultado do TOTG indica diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O que fazer Em caso de diabetes gestacional, é importante seguir as orientações do obstetra e/ou endocrinologista, que poderá indicar melhora dos hábitos alimentares e prática regular de atividade física --- passage: . Geralmente, o resultado desse exame é suficiente um resultado acima dos valores normais para confirmar o diagnóstico de diabetes gestacional. Leia também: Exames na gravidez: quais precisa fazer (e complementares) tuasaude.com/exames-na-gravidez Diabetes gestacional valores Os valores de glicose no sangue considerados diabetes gestacional são: Exame Valores de diabetes gestacional Glicemia em jejum Maior ou igual a 92 mg/dL Curva glicêmica Hora 0: maior ou igual a 92 mg/dL; Após 1 hora: maior ou igual a 180 mg/dL; Após 2 horas: maior ou igual a 153 mg/dL O exame de glicemia de jejum deve ser realizado uma vez a cada trimestre da gestação. Além disso, a curva glicêmica que é feito rotineiramente entre as 24 e 28 semanas da gestação, como parte dos exames pré-natais. Leia também: Curva glicêmica: o que é, para que serve e valores de referência tuasaude.com/exame-da-curva-glicemica Calculadora da glicemia Para saber se é diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O teste de sintomas é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra ou endocrinologista --- passage: Os casos normais na glicemia de jejum (< 92 mg/d ℓ) devem ser submetidos ao TOTG de 75 g de 2 h (TOTG-75) entre 24 e 28 semanas de gravidez. O TOTG-75 pretende ser diagnóstico e exige dieta livre 3 dias antes. Osvalores já anormais são jejum ≥ 92 mg/d ℓ, 1 h ≥ 180 mg/d ℓ e 2 h ≥ 153 mg/d ℓ. Basta um valor alterado para oteste ser considerado positivo. Se o valor de jejum for ≥ 126 mg/d ℓ, o diabetes é considerado pré-gestacional. Utilizando esse novo critério, o estudo HAPO-2008 mostrou incidência do DMG de quase 18%, cifraconsiderada muito elevada e bastante criticada recentemente. Em nenhuma oportunidade o estudo HAPO-2008 refere-se ao grupo de alto risco para DMG – história demacrossomia (> 4,5 kg), história familiar de diabetes (parente de 1o grau), história de DMG, obesidade (índice demassa corpórea, IMC ≥ 30 kg/m 2) e origem étnica de alta prevalência de diabetes (National Institute for Care andHealth Excellence [NICE], 2015). Figura 43.1 Esquema ilustrando a relação entre a secreção e as necessidades de insulina. A. Na gestaçãonormal. B. No diabetes melito gestacional. (Adaptada de Fuchs, Kloopper, 1971.)Tabela 43.3 Classificação do diabetes na gravidez.	passage: . No entanto, nem todas as mulheres grávidas desenvolvem diabetes gestacional. A diabetes gestacional acontece com mais facilidade em mulheres que possuem histórico de diabetes, estão acima do peso, fazem uso de medicamentos hipoglicemiantes ou possuem hipertensão, por exemplo. Veja mais sobre a diabetes gestacional. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da diabetes gestacional é feito por meio de exames de sangue para verificar a quantidade de glicose circulante no sangue, devendo a primeira avaliação ser feita em jejum. Mesmo que a mulher não apresente sinais ou sintomas indicativos de diabetes gestacional, o exame diagnóstico deve ser realizado. Além do teste de glicemia de jejum, o médico deve indicar o teste de tolerância à glicose, o TOTG, em que é verificada a resposta do organismo frente a grandes quantidades de açúcar. Veja quais são os valores de referência dos exames que diagnosticam a diabetes gestacional. Calculadora da glicemia Para saber se o resultado do TOTG indica diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O que fazer Em caso de diabetes gestacional, é importante seguir as orientações do obstetra e/ou endocrinologista, que poderá indicar melhora dos hábitos alimentares e prática regular de atividade física --- passage: . Geralmente, o resultado desse exame é suficiente um resultado acima dos valores normais para confirmar o diagnóstico de diabetes gestacional. Leia também: Exames na gravidez: quais precisa fazer (e complementares) tuasaude.com/exames-na-gravidez Diabetes gestacional valores Os valores de glicose no sangue considerados diabetes gestacional são: Exame Valores de diabetes gestacional Glicemia em jejum Maior ou igual a 92 mg/dL Curva glicêmica Hora 0: maior ou igual a 92 mg/dL; Após 1 hora: maior ou igual a 180 mg/dL; Após 2 horas: maior ou igual a 153 mg/dL O exame de glicemia de jejum deve ser realizado uma vez a cada trimestre da gestação. Além disso, a curva glicêmica que é feito rotineiramente entre as 24 e 28 semanas da gestação, como parte dos exames pré-natais. Leia também: Curva glicêmica: o que é, para que serve e valores de referência tuasaude.com/exame-da-curva-glicemica Calculadora da glicemia Para saber se é diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O teste de sintomas é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra ou endocrinologista --- passage: Os casos normais na glicemia de jejum (< 92 mg/d ℓ) devem ser submetidos ao TOTG de 75 g de 2 h (TOTG-75) entre 24 e 28 semanas de gravidez. O TOTG-75 pretende ser diagnóstico e exige dieta livre 3 dias antes. Osvalores já anormais são jejum ≥ 92 mg/d ℓ, 1 h ≥ 180 mg/d ℓ e 2 h ≥ 153 mg/d ℓ. Basta um valor alterado para oteste ser considerado positivo. Se o valor de jejum for ≥ 126 mg/d ℓ, o diabetes é considerado pré-gestacional. Utilizando esse novo critério, o estudo HAPO-2008 mostrou incidência do DMG de quase 18%, cifraconsiderada muito elevada e bastante criticada recentemente. Em nenhuma oportunidade o estudo HAPO-2008 refere-se ao grupo de alto risco para DMG – história demacrossomia (> 4,5 kg), história familiar de diabetes (parente de 1o grau), história de DMG, obesidade (índice demassa corpórea, IMC ≥ 30 kg/m 2) e origem étnica de alta prevalência de diabetes (National Institute for Care andHealth Excellence [NICE], 2015). Figura 43.1 Esquema ilustrando a relação entre a secreção e as necessidades de insulina. A. Na gestaçãonormal. B. No diabetes melito gestacional. (Adaptada de Fuchs, Kloopper, 1971.)Tabela 43.3 Classificação do diabetes na gravidez. --- passage: Quadro 64.10 Potenciais critérios diagnósticos para o diabetes gestacional. TOTG alterado (ver Quadro 64.9 )GJ ≥ 92 mg/dℓ (em duas ocasiões)GJ ≥ 92 mg/dℓ e HbA1c ≥ 6,5%Glicemia ao acaso > 200 mg/dℓ + GJ ≥ 92 mg/dℓTOTG: teste oral de tolerância à glicose; GJ: glicemia de jejum. TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA).	passage: . No entanto, nem todas as mulheres grávidas desenvolvem diabetes gestacional. A diabetes gestacional acontece com mais facilidade em mulheres que possuem histórico de diabetes, estão acima do peso, fazem uso de medicamentos hipoglicemiantes ou possuem hipertensão, por exemplo. Veja mais sobre a diabetes gestacional. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da diabetes gestacional é feito por meio de exames de sangue para verificar a quantidade de glicose circulante no sangue, devendo a primeira avaliação ser feita em jejum. Mesmo que a mulher não apresente sinais ou sintomas indicativos de diabetes gestacional, o exame diagnóstico deve ser realizado. Além do teste de glicemia de jejum, o médico deve indicar o teste de tolerância à glicose, o TOTG, em que é verificada a resposta do organismo frente a grandes quantidades de açúcar. Veja quais são os valores de referência dos exames que diagnosticam a diabetes gestacional. Calculadora da glicemia Para saber se o resultado do TOTG indica diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O que fazer Em caso de diabetes gestacional, é importante seguir as orientações do obstetra e/ou endocrinologista, que poderá indicar melhora dos hábitos alimentares e prática regular de atividade física --- passage: . Geralmente, o resultado desse exame é suficiente um resultado acima dos valores normais para confirmar o diagnóstico de diabetes gestacional. Leia também: Exames na gravidez: quais precisa fazer (e complementares) tuasaude.com/exames-na-gravidez Diabetes gestacional valores Os valores de glicose no sangue considerados diabetes gestacional são: Exame Valores de diabetes gestacional Glicemia em jejum Maior ou igual a 92 mg/dL Curva glicêmica Hora 0: maior ou igual a 92 mg/dL; Após 1 hora: maior ou igual a 180 mg/dL; Após 2 horas: maior ou igual a 153 mg/dL O exame de glicemia de jejum deve ser realizado uma vez a cada trimestre da gestação. Além disso, a curva glicêmica que é feito rotineiramente entre as 24 e 28 semanas da gestação, como parte dos exames pré-natais. Leia também: Curva glicêmica: o que é, para que serve e valores de referência tuasaude.com/exame-da-curva-glicemica Calculadora da glicemia Para saber se é diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O teste de sintomas é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra ou endocrinologista --- passage: Os casos normais na glicemia de jejum (< 92 mg/d ℓ) devem ser submetidos ao TOTG de 75 g de 2 h (TOTG-75) entre 24 e 28 semanas de gravidez. O TOTG-75 pretende ser diagnóstico e exige dieta livre 3 dias antes. Osvalores já anormais são jejum ≥ 92 mg/d ℓ, 1 h ≥ 180 mg/d ℓ e 2 h ≥ 153 mg/d ℓ. Basta um valor alterado para oteste ser considerado positivo. Se o valor de jejum for ≥ 126 mg/d ℓ, o diabetes é considerado pré-gestacional. Utilizando esse novo critério, o estudo HAPO-2008 mostrou incidência do DMG de quase 18%, cifraconsiderada muito elevada e bastante criticada recentemente. Em nenhuma oportunidade o estudo HAPO-2008 refere-se ao grupo de alto risco para DMG – história demacrossomia (> 4,5 kg), história familiar de diabetes (parente de 1o grau), história de DMG, obesidade (índice demassa corpórea, IMC ≥ 30 kg/m 2) e origem étnica de alta prevalência de diabetes (National Institute for Care andHealth Excellence [NICE], 2015). Figura 43.1 Esquema ilustrando a relação entre a secreção e as necessidades de insulina. A. Na gestaçãonormal. B. No diabetes melito gestacional. (Adaptada de Fuchs, Kloopper, 1971.)Tabela 43.3 Classificação do diabetes na gravidez. --- passage: Quadro 64.10 Potenciais critérios diagnósticos para o diabetes gestacional. TOTG alterado (ver Quadro 64.9 )GJ ≥ 92 mg/dℓ (em duas ocasiões)GJ ≥ 92 mg/dℓ e HbA1c ≥ 6,5%Glicemia ao acaso > 200 mg/dℓ + GJ ≥ 92 mg/dℓTOTG: teste oral de tolerância à glicose; GJ: glicemia de jejum. TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA). --- passage: . Diabetes gestacional é considerada gravidez de risco? A diabetes gestacional é considerada gravidez de risco, pois pode aumentar o risco de complicações para a gestante e para o bebê. Leia também: Gravidez de risco: o que é, sintomas, causas e cuidados tuasaude.com/gravidez-de-risco Como evitar a diabetes gestacional A diabetes gestacional nem sempre pode ser prevenida porque está relacionada as alterações hormonais típicas da gestação, no entanto, pode-se diminuir o risco de desenvolvimento da diabetes gestacional ao: Estar no peso ideal antes de engravidar; Fazer o pré-natal; Aumentar de peso de forma lenta e gradual; Alimentar de forma saudável; Praticar exercícios moderados. A diabetes gestacional pode surgir em gestantes com mais de 25 anos, obesas ou quando a gestante tem uma intolerância aos açúcares. Entretanto, também pode se desenvolver em mulheres mais novas ou com peso normal devido as alterações hormonais. Diabetes gestacional tem cura? A diabetes gestacional tem cura, sendo que na maioria dos casos desaparece após o parto. No entanto, é recomendado manter os cuidados alimentares e a prática de exercícios físicos. Isso porque mulheres que tiveram diabetes gestacional têm um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 em até 5 a 10 anos após o parto	passage: . No entanto, nem todas as mulheres grávidas desenvolvem diabetes gestacional. A diabetes gestacional acontece com mais facilidade em mulheres que possuem histórico de diabetes, estão acima do peso, fazem uso de medicamentos hipoglicemiantes ou possuem hipertensão, por exemplo. Veja mais sobre a diabetes gestacional. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da diabetes gestacional é feito por meio de exames de sangue para verificar a quantidade de glicose circulante no sangue, devendo a primeira avaliação ser feita em jejum. Mesmo que a mulher não apresente sinais ou sintomas indicativos de diabetes gestacional, o exame diagnóstico deve ser realizado. Além do teste de glicemia de jejum, o médico deve indicar o teste de tolerância à glicose, o TOTG, em que é verificada a resposta do organismo frente a grandes quantidades de açúcar. Veja quais são os valores de referência dos exames que diagnosticam a diabetes gestacional. Calculadora da glicemia Para saber se o resultado do TOTG indica diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O que fazer Em caso de diabetes gestacional, é importante seguir as orientações do obstetra e/ou endocrinologista, que poderá indicar melhora dos hábitos alimentares e prática regular de atividade física --- passage: . Geralmente, o resultado desse exame é suficiente um resultado acima dos valores normais para confirmar o diagnóstico de diabetes gestacional. Leia também: Exames na gravidez: quais precisa fazer (e complementares) tuasaude.com/exames-na-gravidez Diabetes gestacional valores Os valores de glicose no sangue considerados diabetes gestacional são: Exame Valores de diabetes gestacional Glicemia em jejum Maior ou igual a 92 mg/dL Curva glicêmica Hora 0: maior ou igual a 92 mg/dL; Após 1 hora: maior ou igual a 180 mg/dL; Após 2 horas: maior ou igual a 153 mg/dL O exame de glicemia de jejum deve ser realizado uma vez a cada trimestre da gestação. Além disso, a curva glicêmica que é feito rotineiramente entre as 24 e 28 semanas da gestação, como parte dos exames pré-natais. Leia também: Curva glicêmica: o que é, para que serve e valores de referência tuasaude.com/exame-da-curva-glicemica Calculadora da glicemia Para saber se é diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O teste de sintomas é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra ou endocrinologista --- passage: Os casos normais na glicemia de jejum (< 92 mg/d ℓ) devem ser submetidos ao TOTG de 75 g de 2 h (TOTG-75) entre 24 e 28 semanas de gravidez. O TOTG-75 pretende ser diagnóstico e exige dieta livre 3 dias antes. Osvalores já anormais são jejum ≥ 92 mg/d ℓ, 1 h ≥ 180 mg/d ℓ e 2 h ≥ 153 mg/d ℓ. Basta um valor alterado para oteste ser considerado positivo. Se o valor de jejum for ≥ 126 mg/d ℓ, o diabetes é considerado pré-gestacional. Utilizando esse novo critério, o estudo HAPO-2008 mostrou incidência do DMG de quase 18%, cifraconsiderada muito elevada e bastante criticada recentemente. Em nenhuma oportunidade o estudo HAPO-2008 refere-se ao grupo de alto risco para DMG – história demacrossomia (> 4,5 kg), história familiar de diabetes (parente de 1o grau), história de DMG, obesidade (índice demassa corpórea, IMC ≥ 30 kg/m 2) e origem étnica de alta prevalência de diabetes (National Institute for Care andHealth Excellence [NICE], 2015). Figura 43.1 Esquema ilustrando a relação entre a secreção e as necessidades de insulina. A. Na gestaçãonormal. B. No diabetes melito gestacional. (Adaptada de Fuchs, Kloopper, 1971.)Tabela 43.3 Classificação do diabetes na gravidez. --- passage: Quadro 64.10 Potenciais critérios diagnósticos para o diabetes gestacional. TOTG alterado (ver Quadro 64.9 )GJ ≥ 92 mg/dℓ (em duas ocasiões)GJ ≥ 92 mg/dℓ e HbA1c ≥ 6,5%Glicemia ao acaso > 200 mg/dℓ + GJ ≥ 92 mg/dℓTOTG: teste oral de tolerância à glicose; GJ: glicemia de jejum. TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA). --- passage: . Diabetes gestacional é considerada gravidez de risco? A diabetes gestacional é considerada gravidez de risco, pois pode aumentar o risco de complicações para a gestante e para o bebê. Leia também: Gravidez de risco: o que é, sintomas, causas e cuidados tuasaude.com/gravidez-de-risco Como evitar a diabetes gestacional A diabetes gestacional nem sempre pode ser prevenida porque está relacionada as alterações hormonais típicas da gestação, no entanto, pode-se diminuir o risco de desenvolvimento da diabetes gestacional ao: Estar no peso ideal antes de engravidar; Fazer o pré-natal; Aumentar de peso de forma lenta e gradual; Alimentar de forma saudável; Praticar exercícios moderados. A diabetes gestacional pode surgir em gestantes com mais de 25 anos, obesas ou quando a gestante tem uma intolerância aos açúcares. Entretanto, também pode se desenvolver em mulheres mais novas ou com peso normal devido as alterações hormonais. Diabetes gestacional tem cura? A diabetes gestacional tem cura, sendo que na maioria dos casos desaparece após o parto. No entanto, é recomendado manter os cuidados alimentares e a prática de exercícios físicos. Isso porque mulheres que tiveram diabetes gestacional têm um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 em até 5 a 10 anos após o parto --- passage: . Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além do exame de TOTG, que é indicado para todas as grávidas, mesmo aquelas que não apresentam sintomas ou fatores de risco para diabetes gestacional, é possível que o diagnóstico seja feito antes da semana 24 por meio do exame de glicemia em jejum. Nesses casos, é considerado diabetes mellitus gestacional quando a glicemia de jejum encontra-se acima de 126 mg/dL, quando a glicemia a qualquer hora do dia é superior a 200 mg/dL ou quando a hemoglobina glicada é superior ou igual a 6,5%. Caso seja verificada qualquer uma desses alterações, é indicada a realização do TOTG para confirmação do diagnóstico. É importante que a glicemia seja monitorada durante a gestação para que sejam evitadas complicações para a mãe e para o bebê, além de ser fundamental para que seja estabelecido o melhor tratamento e adequação da alimentação, que deve ser feita com auxílio de um nutricionista. Confira algumas dicas no vídeo a seguir de alimentação na diabetes gestacional: DIABETES GESTACIONAL: o que comer para controlar 02:58 \| 345.314 visualizações	passage: . No entanto, nem todas as mulheres grávidas desenvolvem diabetes gestacional. A diabetes gestacional acontece com mais facilidade em mulheres que possuem histórico de diabetes, estão acima do peso, fazem uso de medicamentos hipoglicemiantes ou possuem hipertensão, por exemplo. Veja mais sobre a diabetes gestacional. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da diabetes gestacional é feito por meio de exames de sangue para verificar a quantidade de glicose circulante no sangue, devendo a primeira avaliação ser feita em jejum. Mesmo que a mulher não apresente sinais ou sintomas indicativos de diabetes gestacional, o exame diagnóstico deve ser realizado. Além do teste de glicemia de jejum, o médico deve indicar o teste de tolerância à glicose, o TOTG, em que é verificada a resposta do organismo frente a grandes quantidades de açúcar. Veja quais são os valores de referência dos exames que diagnosticam a diabetes gestacional. Calculadora da glicemia Para saber se o resultado do TOTG indica diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O que fazer Em caso de diabetes gestacional, é importante seguir as orientações do obstetra e/ou endocrinologista, que poderá indicar melhora dos hábitos alimentares e prática regular de atividade física --- passage: . Geralmente, o resultado desse exame é suficiente um resultado acima dos valores normais para confirmar o diagnóstico de diabetes gestacional. Leia também: Exames na gravidez: quais precisa fazer (e complementares) tuasaude.com/exames-na-gravidez Diabetes gestacional valores Os valores de glicose no sangue considerados diabetes gestacional são: Exame Valores de diabetes gestacional Glicemia em jejum Maior ou igual a 92 mg/dL Curva glicêmica Hora 0: maior ou igual a 92 mg/dL; Após 1 hora: maior ou igual a 180 mg/dL; Após 2 horas: maior ou igual a 153 mg/dL O exame de glicemia de jejum deve ser realizado uma vez a cada trimestre da gestação. Além disso, a curva glicêmica que é feito rotineiramente entre as 24 e 28 semanas da gestação, como parte dos exames pré-natais. Leia também: Curva glicêmica: o que é, para que serve e valores de referência tuasaude.com/exame-da-curva-glicemica Calculadora da glicemia Para saber se é diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O teste de sintomas é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra ou endocrinologista --- passage: Os casos normais na glicemia de jejum (< 92 mg/d ℓ) devem ser submetidos ao TOTG de 75 g de 2 h (TOTG-75) entre 24 e 28 semanas de gravidez. O TOTG-75 pretende ser diagnóstico e exige dieta livre 3 dias antes. Osvalores já anormais são jejum ≥ 92 mg/d ℓ, 1 h ≥ 180 mg/d ℓ e 2 h ≥ 153 mg/d ℓ. Basta um valor alterado para oteste ser considerado positivo. Se o valor de jejum for ≥ 126 mg/d ℓ, o diabetes é considerado pré-gestacional. Utilizando esse novo critério, o estudo HAPO-2008 mostrou incidência do DMG de quase 18%, cifraconsiderada muito elevada e bastante criticada recentemente. Em nenhuma oportunidade o estudo HAPO-2008 refere-se ao grupo de alto risco para DMG – história demacrossomia (> 4,5 kg), história familiar de diabetes (parente de 1o grau), história de DMG, obesidade (índice demassa corpórea, IMC ≥ 30 kg/m 2) e origem étnica de alta prevalência de diabetes (National Institute for Care andHealth Excellence [NICE], 2015). Figura 43.1 Esquema ilustrando a relação entre a secreção e as necessidades de insulina. A. Na gestaçãonormal. B. No diabetes melito gestacional. (Adaptada de Fuchs, Kloopper, 1971.)Tabela 43.3 Classificação do diabetes na gravidez. --- passage: Quadro 64.10 Potenciais critérios diagnósticos para o diabetes gestacional. TOTG alterado (ver Quadro 64.9 )GJ ≥ 92 mg/dℓ (em duas ocasiões)GJ ≥ 92 mg/dℓ e HbA1c ≥ 6,5%Glicemia ao acaso > 200 mg/dℓ + GJ ≥ 92 mg/dℓTOTG: teste oral de tolerância à glicose; GJ: glicemia de jejum. TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA). --- passage: . Diabetes gestacional é considerada gravidez de risco? A diabetes gestacional é considerada gravidez de risco, pois pode aumentar o risco de complicações para a gestante e para o bebê. Leia também: Gravidez de risco: o que é, sintomas, causas e cuidados tuasaude.com/gravidez-de-risco Como evitar a diabetes gestacional A diabetes gestacional nem sempre pode ser prevenida porque está relacionada as alterações hormonais típicas da gestação, no entanto, pode-se diminuir o risco de desenvolvimento da diabetes gestacional ao: Estar no peso ideal antes de engravidar; Fazer o pré-natal; Aumentar de peso de forma lenta e gradual; Alimentar de forma saudável; Praticar exercícios moderados. A diabetes gestacional pode surgir em gestantes com mais de 25 anos, obesas ou quando a gestante tem uma intolerância aos açúcares. Entretanto, também pode se desenvolver em mulheres mais novas ou com peso normal devido as alterações hormonais. Diabetes gestacional tem cura? A diabetes gestacional tem cura, sendo que na maioria dos casos desaparece após o parto. No entanto, é recomendado manter os cuidados alimentares e a prática de exercícios físicos. Isso porque mulheres que tiveram diabetes gestacional têm um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 em até 5 a 10 anos após o parto --- passage: . Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além do exame de TOTG, que é indicado para todas as grávidas, mesmo aquelas que não apresentam sintomas ou fatores de risco para diabetes gestacional, é possível que o diagnóstico seja feito antes da semana 24 por meio do exame de glicemia em jejum. Nesses casos, é considerado diabetes mellitus gestacional quando a glicemia de jejum encontra-se acima de 126 mg/dL, quando a glicemia a qualquer hora do dia é superior a 200 mg/dL ou quando a hemoglobina glicada é superior ou igual a 6,5%. Caso seja verificada qualquer uma desses alterações, é indicada a realização do TOTG para confirmação do diagnóstico. É importante que a glicemia seja monitorada durante a gestação para que sejam evitadas complicações para a mãe e para o bebê, além de ser fundamental para que seja estabelecido o melhor tratamento e adequação da alimentação, que deve ser feita com auxílio de um nutricionista. Confira algumas dicas no vídeo a seguir de alimentação na diabetes gestacional: DIABETES GESTACIONAL: o que comer para controlar 02:58 \| 345.314 visualizações --- passage: ResumoA gestação é uma condição diabetogênica, sobretudo em função da produção dos hormônios placentários com açãoantagônica à insulina, o que pode acarretar o surgimento do diabetes melito gestacional (DMG) e a dificuldade nocontrole glicêmico do diabetes melito (DM) pré-gestacional. A ocorrência de DM tipo 1 (DM1) na população de gestantesé de 0,1% por ano; a de DM tipo 2 (DM2), 2 a 3% por ano; e a de DMG, 12 a 18%, dependendo dos critériosdiagnósticos utilizados e da população estudada. O DM tem efeitos adversos potencialmente muito graves sobre a mãee o feto. No caso do DM pré-gestacional, a preocupação maior é o risco aumentado para malformações congênitasfetais. Estas últimas estão relacionadas principalmente ao controle glicêmico no momento da concepção e no períododa embriogênese. Elas não ocorrem no DMG, já que ele tipicamente se manifesta a partir da 24 a semana de gestação. Em casos de DMG, as complicações fetais podem ser precoces (sobretudo, macrossomia) e tardias (p. ex., riscoaumentado na idade adulta de obesidade e DM2). A insulinoterapia é o tratamento de escolha para o DM em gestantes;contudo, metformina tem se mostrado segura e eficaz em casos de DMG. Outra alternativa para o DMG é aglibenclamida, mas esse fármaco, apesar de eficaz no controle glicêmico, aumenta o risco de macrossomia ehipoglicemia neonatal.	passage: . No entanto, nem todas as mulheres grávidas desenvolvem diabetes gestacional. A diabetes gestacional acontece com mais facilidade em mulheres que possuem histórico de diabetes, estão acima do peso, fazem uso de medicamentos hipoglicemiantes ou possuem hipertensão, por exemplo. Veja mais sobre a diabetes gestacional. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da diabetes gestacional é feito por meio de exames de sangue para verificar a quantidade de glicose circulante no sangue, devendo a primeira avaliação ser feita em jejum. Mesmo que a mulher não apresente sinais ou sintomas indicativos de diabetes gestacional, o exame diagnóstico deve ser realizado. Além do teste de glicemia de jejum, o médico deve indicar o teste de tolerância à glicose, o TOTG, em que é verificada a resposta do organismo frente a grandes quantidades de açúcar. Veja quais são os valores de referência dos exames que diagnosticam a diabetes gestacional. Calculadora da glicemia Para saber se o resultado do TOTG indica diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O que fazer Em caso de diabetes gestacional, é importante seguir as orientações do obstetra e/ou endocrinologista, que poderá indicar melhora dos hábitos alimentares e prática regular de atividade física --- passage: . Geralmente, o resultado desse exame é suficiente um resultado acima dos valores normais para confirmar o diagnóstico de diabetes gestacional. Leia também: Exames na gravidez: quais precisa fazer (e complementares) tuasaude.com/exames-na-gravidez Diabetes gestacional valores Os valores de glicose no sangue considerados diabetes gestacional são: Exame Valores de diabetes gestacional Glicemia em jejum Maior ou igual a 92 mg/dL Curva glicêmica Hora 0: maior ou igual a 92 mg/dL; Após 1 hora: maior ou igual a 180 mg/dL; Após 2 horas: maior ou igual a 153 mg/dL O exame de glicemia de jejum deve ser realizado uma vez a cada trimestre da gestação. Além disso, a curva glicêmica que é feito rotineiramente entre as 24 e 28 semanas da gestação, como parte dos exames pré-natais. Leia também: Curva glicêmica: o que é, para que serve e valores de referência tuasaude.com/exame-da-curva-glicemica Calculadora da glicemia Para saber se é diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O teste de sintomas é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra ou endocrinologista --- passage: Os casos normais na glicemia de jejum (< 92 mg/d ℓ) devem ser submetidos ao TOTG de 75 g de 2 h (TOTG-75) entre 24 e 28 semanas de gravidez. O TOTG-75 pretende ser diagnóstico e exige dieta livre 3 dias antes. Osvalores já anormais são jejum ≥ 92 mg/d ℓ, 1 h ≥ 180 mg/d ℓ e 2 h ≥ 153 mg/d ℓ. Basta um valor alterado para oteste ser considerado positivo. Se o valor de jejum for ≥ 126 mg/d ℓ, o diabetes é considerado pré-gestacional. Utilizando esse novo critério, o estudo HAPO-2008 mostrou incidência do DMG de quase 18%, cifraconsiderada muito elevada e bastante criticada recentemente. Em nenhuma oportunidade o estudo HAPO-2008 refere-se ao grupo de alto risco para DMG – história demacrossomia (> 4,5 kg), história familiar de diabetes (parente de 1o grau), história de DMG, obesidade (índice demassa corpórea, IMC ≥ 30 kg/m 2) e origem étnica de alta prevalência de diabetes (National Institute for Care andHealth Excellence [NICE], 2015). Figura 43.1 Esquema ilustrando a relação entre a secreção e as necessidades de insulina. A. Na gestaçãonormal. B. No diabetes melito gestacional. (Adaptada de Fuchs, Kloopper, 1971.)Tabela 43.3 Classificação do diabetes na gravidez. --- passage: Quadro 64.10 Potenciais critérios diagnósticos para o diabetes gestacional. TOTG alterado (ver Quadro 64.9 )GJ ≥ 92 mg/dℓ (em duas ocasiões)GJ ≥ 92 mg/dℓ e HbA1c ≥ 6,5%Glicemia ao acaso > 200 mg/dℓ + GJ ≥ 92 mg/dℓTOTG: teste oral de tolerância à glicose; GJ: glicemia de jejum. TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA). --- passage: . Diabetes gestacional é considerada gravidez de risco? A diabetes gestacional é considerada gravidez de risco, pois pode aumentar o risco de complicações para a gestante e para o bebê. Leia também: Gravidez de risco: o que é, sintomas, causas e cuidados tuasaude.com/gravidez-de-risco Como evitar a diabetes gestacional A diabetes gestacional nem sempre pode ser prevenida porque está relacionada as alterações hormonais típicas da gestação, no entanto, pode-se diminuir o risco de desenvolvimento da diabetes gestacional ao: Estar no peso ideal antes de engravidar; Fazer o pré-natal; Aumentar de peso de forma lenta e gradual; Alimentar de forma saudável; Praticar exercícios moderados. A diabetes gestacional pode surgir em gestantes com mais de 25 anos, obesas ou quando a gestante tem uma intolerância aos açúcares. Entretanto, também pode se desenvolver em mulheres mais novas ou com peso normal devido as alterações hormonais. Diabetes gestacional tem cura? A diabetes gestacional tem cura, sendo que na maioria dos casos desaparece após o parto. No entanto, é recomendado manter os cuidados alimentares e a prática de exercícios físicos. Isso porque mulheres que tiveram diabetes gestacional têm um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 em até 5 a 10 anos após o parto --- passage: . Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além do exame de TOTG, que é indicado para todas as grávidas, mesmo aquelas que não apresentam sintomas ou fatores de risco para diabetes gestacional, é possível que o diagnóstico seja feito antes da semana 24 por meio do exame de glicemia em jejum. Nesses casos, é considerado diabetes mellitus gestacional quando a glicemia de jejum encontra-se acima de 126 mg/dL, quando a glicemia a qualquer hora do dia é superior a 200 mg/dL ou quando a hemoglobina glicada é superior ou igual a 6,5%. Caso seja verificada qualquer uma desses alterações, é indicada a realização do TOTG para confirmação do diagnóstico. É importante que a glicemia seja monitorada durante a gestação para que sejam evitadas complicações para a mãe e para o bebê, além de ser fundamental para que seja estabelecido o melhor tratamento e adequação da alimentação, que deve ser feita com auxílio de um nutricionista. Confira algumas dicas no vídeo a seguir de alimentação na diabetes gestacional: DIABETES GESTACIONAL: o que comer para controlar 02:58 \| 345.314 visualizações --- passage: ResumoA gestação é uma condição diabetogênica, sobretudo em função da produção dos hormônios placentários com açãoantagônica à insulina, o que pode acarretar o surgimento do diabetes melito gestacional (DMG) e a dificuldade nocontrole glicêmico do diabetes melito (DM) pré-gestacional. A ocorrência de DM tipo 1 (DM1) na população de gestantesé de 0,1% por ano; a de DM tipo 2 (DM2), 2 a 3% por ano; e a de DMG, 12 a 18%, dependendo dos critériosdiagnósticos utilizados e da população estudada. O DM tem efeitos adversos potencialmente muito graves sobre a mãee o feto. No caso do DM pré-gestacional, a preocupação maior é o risco aumentado para malformações congênitasfetais. Estas últimas estão relacionadas principalmente ao controle glicêmico no momento da concepção e no períododa embriogênese. Elas não ocorrem no DMG, já que ele tipicamente se manifesta a partir da 24 a semana de gestação. Em casos de DMG, as complicações fetais podem ser precoces (sobretudo, macrossomia) e tardias (p. ex., riscoaumentado na idade adulta de obesidade e DM2). A insulinoterapia é o tratamento de escolha para o DM em gestantes;contudo, metformina tem se mostrado segura e eficaz em casos de DMG. Outra alternativa para o DMG é aglibenclamida, mas esse fármaco, apesar de eficaz no controle glicêmico, aumenta o risco de macrossomia ehipoglicemia neonatal. --- passage: . Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação. Riscos para o bebê A diabetes gestacional pode apresentar riscos para o bebê durante a gestação ou mesmo após o parto, como: Nascimento antes da data prevista, devido ao rompimento da bolsa amniótica antes das 38 semanas de gestação; Diminuição da oxigenação durante o parto; Hipoglicemia após o nascimento; Aborto em qualquer momento da gravidez ou morte logo após o parto; Hiperbilirrubinemia; Nascimento com um peso superior a 4 kg, que aumenta o risco de desenvolver diabetes no futuro e de sofrer alguma alteração no ombro ou fratura da clavícula durante o parto normal; Além disso, a crianças pode vir a sofrer de obesidade, diabetes e doença cardiovascular na idade adulta. Como diminuir o risco Para diminuir os riscos da diabetes gestacional, é importante manter a glicemia sob controle, verificando diariamente a glicemia capilar, se alimentando corretamente e fazendo exercícios, como caminhada, hidroginástica ou musculação, cerca de 3 vezes por semana. Algumas grávidas podem necessitar usar insulina quando a dieta e os exercícios não são suficientes para controlar o açúcar no sangue. O médico obstetra, conjuntamente com um endocrinologista, pode prescrever as injeções diárias. Saiba mais sobre o tratamento da diabetes gestacional	passage: . No entanto, nem todas as mulheres grávidas desenvolvem diabetes gestacional. A diabetes gestacional acontece com mais facilidade em mulheres que possuem histórico de diabetes, estão acima do peso, fazem uso de medicamentos hipoglicemiantes ou possuem hipertensão, por exemplo. Veja mais sobre a diabetes gestacional. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da diabetes gestacional é feito por meio de exames de sangue para verificar a quantidade de glicose circulante no sangue, devendo a primeira avaliação ser feita em jejum. Mesmo que a mulher não apresente sinais ou sintomas indicativos de diabetes gestacional, o exame diagnóstico deve ser realizado. Além do teste de glicemia de jejum, o médico deve indicar o teste de tolerância à glicose, o TOTG, em que é verificada a resposta do organismo frente a grandes quantidades de açúcar. Veja quais são os valores de referência dos exames que diagnosticam a diabetes gestacional. Calculadora da glicemia Para saber se o resultado do TOTG indica diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O que fazer Em caso de diabetes gestacional, é importante seguir as orientações do obstetra e/ou endocrinologista, que poderá indicar melhora dos hábitos alimentares e prática regular de atividade física --- passage: . Geralmente, o resultado desse exame é suficiente um resultado acima dos valores normais para confirmar o diagnóstico de diabetes gestacional. Leia também: Exames na gravidez: quais precisa fazer (e complementares) tuasaude.com/exames-na-gravidez Diabetes gestacional valores Os valores de glicose no sangue considerados diabetes gestacional são: Exame Valores de diabetes gestacional Glicemia em jejum Maior ou igual a 92 mg/dL Curva glicêmica Hora 0: maior ou igual a 92 mg/dL; Após 1 hora: maior ou igual a 180 mg/dL; Após 2 horas: maior ou igual a 153 mg/dL O exame de glicemia de jejum deve ser realizado uma vez a cada trimestre da gestação. Além disso, a curva glicêmica que é feito rotineiramente entre as 24 e 28 semanas da gestação, como parte dos exames pré-natais. Leia também: Curva glicêmica: o que é, para que serve e valores de referência tuasaude.com/exame-da-curva-glicemica Calculadora da glicemia Para saber se é diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O teste de sintomas é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra ou endocrinologista --- passage: Os casos normais na glicemia de jejum (< 92 mg/d ℓ) devem ser submetidos ao TOTG de 75 g de 2 h (TOTG-75) entre 24 e 28 semanas de gravidez. O TOTG-75 pretende ser diagnóstico e exige dieta livre 3 dias antes. Osvalores já anormais são jejum ≥ 92 mg/d ℓ, 1 h ≥ 180 mg/d ℓ e 2 h ≥ 153 mg/d ℓ. Basta um valor alterado para oteste ser considerado positivo. Se o valor de jejum for ≥ 126 mg/d ℓ, o diabetes é considerado pré-gestacional. Utilizando esse novo critério, o estudo HAPO-2008 mostrou incidência do DMG de quase 18%, cifraconsiderada muito elevada e bastante criticada recentemente. Em nenhuma oportunidade o estudo HAPO-2008 refere-se ao grupo de alto risco para DMG – história demacrossomia (> 4,5 kg), história familiar de diabetes (parente de 1o grau), história de DMG, obesidade (índice demassa corpórea, IMC ≥ 30 kg/m 2) e origem étnica de alta prevalência de diabetes (National Institute for Care andHealth Excellence [NICE], 2015). Figura 43.1 Esquema ilustrando a relação entre a secreção e as necessidades de insulina. A. Na gestaçãonormal. B. No diabetes melito gestacional. (Adaptada de Fuchs, Kloopper, 1971.)Tabela 43.3 Classificação do diabetes na gravidez. --- passage: Quadro 64.10 Potenciais critérios diagnósticos para o diabetes gestacional. TOTG alterado (ver Quadro 64.9 )GJ ≥ 92 mg/dℓ (em duas ocasiões)GJ ≥ 92 mg/dℓ e HbA1c ≥ 6,5%Glicemia ao acaso > 200 mg/dℓ + GJ ≥ 92 mg/dℓTOTG: teste oral de tolerância à glicose; GJ: glicemia de jejum. TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA). --- passage: . Diabetes gestacional é considerada gravidez de risco? A diabetes gestacional é considerada gravidez de risco, pois pode aumentar o risco de complicações para a gestante e para o bebê. Leia também: Gravidez de risco: o que é, sintomas, causas e cuidados tuasaude.com/gravidez-de-risco Como evitar a diabetes gestacional A diabetes gestacional nem sempre pode ser prevenida porque está relacionada as alterações hormonais típicas da gestação, no entanto, pode-se diminuir o risco de desenvolvimento da diabetes gestacional ao: Estar no peso ideal antes de engravidar; Fazer o pré-natal; Aumentar de peso de forma lenta e gradual; Alimentar de forma saudável; Praticar exercícios moderados. A diabetes gestacional pode surgir em gestantes com mais de 25 anos, obesas ou quando a gestante tem uma intolerância aos açúcares. Entretanto, também pode se desenvolver em mulheres mais novas ou com peso normal devido as alterações hormonais. Diabetes gestacional tem cura? A diabetes gestacional tem cura, sendo que na maioria dos casos desaparece após o parto. No entanto, é recomendado manter os cuidados alimentares e a prática de exercícios físicos. Isso porque mulheres que tiveram diabetes gestacional têm um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 em até 5 a 10 anos após o parto --- passage: . Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além do exame de TOTG, que é indicado para todas as grávidas, mesmo aquelas que não apresentam sintomas ou fatores de risco para diabetes gestacional, é possível que o diagnóstico seja feito antes da semana 24 por meio do exame de glicemia em jejum. Nesses casos, é considerado diabetes mellitus gestacional quando a glicemia de jejum encontra-se acima de 126 mg/dL, quando a glicemia a qualquer hora do dia é superior a 200 mg/dL ou quando a hemoglobina glicada é superior ou igual a 6,5%. Caso seja verificada qualquer uma desses alterações, é indicada a realização do TOTG para confirmação do diagnóstico. É importante que a glicemia seja monitorada durante a gestação para que sejam evitadas complicações para a mãe e para o bebê, além de ser fundamental para que seja estabelecido o melhor tratamento e adequação da alimentação, que deve ser feita com auxílio de um nutricionista. Confira algumas dicas no vídeo a seguir de alimentação na diabetes gestacional: DIABETES GESTACIONAL: o que comer para controlar 02:58 \| 345.314 visualizações --- passage: ResumoA gestação é uma condição diabetogênica, sobretudo em função da produção dos hormônios placentários com açãoantagônica à insulina, o que pode acarretar o surgimento do diabetes melito gestacional (DMG) e a dificuldade nocontrole glicêmico do diabetes melito (DM) pré-gestacional. A ocorrência de DM tipo 1 (DM1) na população de gestantesé de 0,1% por ano; a de DM tipo 2 (DM2), 2 a 3% por ano; e a de DMG, 12 a 18%, dependendo dos critériosdiagnósticos utilizados e da população estudada. O DM tem efeitos adversos potencialmente muito graves sobre a mãee o feto. No caso do DM pré-gestacional, a preocupação maior é o risco aumentado para malformações congênitasfetais. Estas últimas estão relacionadas principalmente ao controle glicêmico no momento da concepção e no períododa embriogênese. Elas não ocorrem no DMG, já que ele tipicamente se manifesta a partir da 24 a semana de gestação. Em casos de DMG, as complicações fetais podem ser precoces (sobretudo, macrossomia) e tardias (p. ex., riscoaumentado na idade adulta de obesidade e DM2). A insulinoterapia é o tratamento de escolha para o DM em gestantes;contudo, metformina tem se mostrado segura e eficaz em casos de DMG. Outra alternativa para o DMG é aglibenclamida, mas esse fármaco, apesar de eficaz no controle glicêmico, aumenta o risco de macrossomia ehipoglicemia neonatal. --- passage: . Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação. Riscos para o bebê A diabetes gestacional pode apresentar riscos para o bebê durante a gestação ou mesmo após o parto, como: Nascimento antes da data prevista, devido ao rompimento da bolsa amniótica antes das 38 semanas de gestação; Diminuição da oxigenação durante o parto; Hipoglicemia após o nascimento; Aborto em qualquer momento da gravidez ou morte logo após o parto; Hiperbilirrubinemia; Nascimento com um peso superior a 4 kg, que aumenta o risco de desenvolver diabetes no futuro e de sofrer alguma alteração no ombro ou fratura da clavícula durante o parto normal; Além disso, a crianças pode vir a sofrer de obesidade, diabetes e doença cardiovascular na idade adulta. Como diminuir o risco Para diminuir os riscos da diabetes gestacional, é importante manter a glicemia sob controle, verificando diariamente a glicemia capilar, se alimentando corretamente e fazendo exercícios, como caminhada, hidroginástica ou musculação, cerca de 3 vezes por semana. Algumas grávidas podem necessitar usar insulina quando a dieta e os exercícios não são suficientes para controlar o açúcar no sangue. O médico obstetra, conjuntamente com um endocrinologista, pode prescrever as injeções diárias. Saiba mais sobre o tratamento da diabetes gestacional --- passage: . A maioria dos casos de diabetes gestacional não leva ao aparecimento de sinais ou sintomas. Além disso, como esses sintomas são comuns durante a gravidez, o médico deve solicitar o exame da glicose pelo menos 3 vezes durante a gestação, sendo geralmente o primeiro exame realizado na 20ª semana de gestação. Confira outros sintomas de diabetes gestacional e os exames que podem ser feitos. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de diabetes gestacional é feito pelo obstetra através de exames de sangue que medem os níveis de glicose. Confira os valores de referência dos exames para diabetes gestacional. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, o resultado desse exame é suficiente um resultado acima dos valores normais para confirmar o diagnóstico de diabetes gestacional	passage: . No entanto, nem todas as mulheres grávidas desenvolvem diabetes gestacional. A diabetes gestacional acontece com mais facilidade em mulheres que possuem histórico de diabetes, estão acima do peso, fazem uso de medicamentos hipoglicemiantes ou possuem hipertensão, por exemplo. Veja mais sobre a diabetes gestacional. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da diabetes gestacional é feito por meio de exames de sangue para verificar a quantidade de glicose circulante no sangue, devendo a primeira avaliação ser feita em jejum. Mesmo que a mulher não apresente sinais ou sintomas indicativos de diabetes gestacional, o exame diagnóstico deve ser realizado. Além do teste de glicemia de jejum, o médico deve indicar o teste de tolerância à glicose, o TOTG, em que é verificada a resposta do organismo frente a grandes quantidades de açúcar. Veja quais são os valores de referência dos exames que diagnosticam a diabetes gestacional. Calculadora da glicemia Para saber se o resultado do TOTG indica diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O que fazer Em caso de diabetes gestacional, é importante seguir as orientações do obstetra e/ou endocrinologista, que poderá indicar melhora dos hábitos alimentares e prática regular de atividade física --- passage: . Geralmente, o resultado desse exame é suficiente um resultado acima dos valores normais para confirmar o diagnóstico de diabetes gestacional. Leia também: Exames na gravidez: quais precisa fazer (e complementares) tuasaude.com/exames-na-gravidez Diabetes gestacional valores Os valores de glicose no sangue considerados diabetes gestacional são: Exame Valores de diabetes gestacional Glicemia em jejum Maior ou igual a 92 mg/dL Curva glicêmica Hora 0: maior ou igual a 92 mg/dL; Após 1 hora: maior ou igual a 180 mg/dL; Após 2 horas: maior ou igual a 153 mg/dL O exame de glicemia de jejum deve ser realizado uma vez a cada trimestre da gestação. Além disso, a curva glicêmica que é feito rotineiramente entre as 24 e 28 semanas da gestação, como parte dos exames pré-natais. Leia também: Curva glicêmica: o que é, para que serve e valores de referência tuasaude.com/exame-da-curva-glicemica Calculadora da glicemia Para saber se é diabetes gestacional, insira o seu resultado na calculadora a seguir: Teste help Erro Valor Erro Calcular O teste de sintomas é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra ou endocrinologista --- passage: Os casos normais na glicemia de jejum (< 92 mg/d ℓ) devem ser submetidos ao TOTG de 75 g de 2 h (TOTG-75) entre 24 e 28 semanas de gravidez. O TOTG-75 pretende ser diagnóstico e exige dieta livre 3 dias antes. Osvalores já anormais são jejum ≥ 92 mg/d ℓ, 1 h ≥ 180 mg/d ℓ e 2 h ≥ 153 mg/d ℓ. Basta um valor alterado para oteste ser considerado positivo. Se o valor de jejum for ≥ 126 mg/d ℓ, o diabetes é considerado pré-gestacional. Utilizando esse novo critério, o estudo HAPO-2008 mostrou incidência do DMG de quase 18%, cifraconsiderada muito elevada e bastante criticada recentemente. Em nenhuma oportunidade o estudo HAPO-2008 refere-se ao grupo de alto risco para DMG – história demacrossomia (> 4,5 kg), história familiar de diabetes (parente de 1o grau), história de DMG, obesidade (índice demassa corpórea, IMC ≥ 30 kg/m 2) e origem étnica de alta prevalência de diabetes (National Institute for Care andHealth Excellence [NICE], 2015). Figura 43.1 Esquema ilustrando a relação entre a secreção e as necessidades de insulina. A. Na gestaçãonormal. B. No diabetes melito gestacional. (Adaptada de Fuchs, Kloopper, 1971.)Tabela 43.3 Classificação do diabetes na gravidez. --- passage: Quadro 64.10 Potenciais critérios diagnósticos para o diabetes gestacional. TOTG alterado (ver Quadro 64.9 )GJ ≥ 92 mg/dℓ (em duas ocasiões)GJ ≥ 92 mg/dℓ e HbA1c ≥ 6,5%Glicemia ao acaso > 200 mg/dℓ + GJ ≥ 92 mg/dℓTOTG: teste oral de tolerância à glicose; GJ: glicemia de jejum. TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA). --- passage: . Diabetes gestacional é considerada gravidez de risco? A diabetes gestacional é considerada gravidez de risco, pois pode aumentar o risco de complicações para a gestante e para o bebê. Leia também: Gravidez de risco: o que é, sintomas, causas e cuidados tuasaude.com/gravidez-de-risco Como evitar a diabetes gestacional A diabetes gestacional nem sempre pode ser prevenida porque está relacionada as alterações hormonais típicas da gestação, no entanto, pode-se diminuir o risco de desenvolvimento da diabetes gestacional ao: Estar no peso ideal antes de engravidar; Fazer o pré-natal; Aumentar de peso de forma lenta e gradual; Alimentar de forma saudável; Praticar exercícios moderados. A diabetes gestacional pode surgir em gestantes com mais de 25 anos, obesas ou quando a gestante tem uma intolerância aos açúcares. Entretanto, também pode se desenvolver em mulheres mais novas ou com peso normal devido as alterações hormonais. Diabetes gestacional tem cura? A diabetes gestacional tem cura, sendo que na maioria dos casos desaparece após o parto. No entanto, é recomendado manter os cuidados alimentares e a prática de exercícios físicos. Isso porque mulheres que tiveram diabetes gestacional têm um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 em até 5 a 10 anos após o parto --- passage: . Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além do exame de TOTG, que é indicado para todas as grávidas, mesmo aquelas que não apresentam sintomas ou fatores de risco para diabetes gestacional, é possível que o diagnóstico seja feito antes da semana 24 por meio do exame de glicemia em jejum. Nesses casos, é considerado diabetes mellitus gestacional quando a glicemia de jejum encontra-se acima de 126 mg/dL, quando a glicemia a qualquer hora do dia é superior a 200 mg/dL ou quando a hemoglobina glicada é superior ou igual a 6,5%. Caso seja verificada qualquer uma desses alterações, é indicada a realização do TOTG para confirmação do diagnóstico. É importante que a glicemia seja monitorada durante a gestação para que sejam evitadas complicações para a mãe e para o bebê, além de ser fundamental para que seja estabelecido o melhor tratamento e adequação da alimentação, que deve ser feita com auxílio de um nutricionista. Confira algumas dicas no vídeo a seguir de alimentação na diabetes gestacional: DIABETES GESTACIONAL: o que comer para controlar 02:58 \| 345.314 visualizações --- passage: ResumoA gestação é uma condição diabetogênica, sobretudo em função da produção dos hormônios placentários com açãoantagônica à insulina, o que pode acarretar o surgimento do diabetes melito gestacional (DMG) e a dificuldade nocontrole glicêmico do diabetes melito (DM) pré-gestacional. A ocorrência de DM tipo 1 (DM1) na população de gestantesé de 0,1% por ano; a de DM tipo 2 (DM2), 2 a 3% por ano; e a de DMG, 12 a 18%, dependendo dos critériosdiagnósticos utilizados e da população estudada. O DM tem efeitos adversos potencialmente muito graves sobre a mãee o feto. No caso do DM pré-gestacional, a preocupação maior é o risco aumentado para malformações congênitasfetais. Estas últimas estão relacionadas principalmente ao controle glicêmico no momento da concepção e no períododa embriogênese. Elas não ocorrem no DMG, já que ele tipicamente se manifesta a partir da 24 a semana de gestação. Em casos de DMG, as complicações fetais podem ser precoces (sobretudo, macrossomia) e tardias (p. ex., riscoaumentado na idade adulta de obesidade e DM2). A insulinoterapia é o tratamento de escolha para o DM em gestantes;contudo, metformina tem se mostrado segura e eficaz em casos de DMG. Outra alternativa para o DMG é aglibenclamida, mas esse fármaco, apesar de eficaz no controle glicêmico, aumenta o risco de macrossomia ehipoglicemia neonatal. --- passage: . Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação. Riscos para o bebê A diabetes gestacional pode apresentar riscos para o bebê durante a gestação ou mesmo após o parto, como: Nascimento antes da data prevista, devido ao rompimento da bolsa amniótica antes das 38 semanas de gestação; Diminuição da oxigenação durante o parto; Hipoglicemia após o nascimento; Aborto em qualquer momento da gravidez ou morte logo após o parto; Hiperbilirrubinemia; Nascimento com um peso superior a 4 kg, que aumenta o risco de desenvolver diabetes no futuro e de sofrer alguma alteração no ombro ou fratura da clavícula durante o parto normal; Além disso, a crianças pode vir a sofrer de obesidade, diabetes e doença cardiovascular na idade adulta. Como diminuir o risco Para diminuir os riscos da diabetes gestacional, é importante manter a glicemia sob controle, verificando diariamente a glicemia capilar, se alimentando corretamente e fazendo exercícios, como caminhada, hidroginástica ou musculação, cerca de 3 vezes por semana. Algumas grávidas podem necessitar usar insulina quando a dieta e os exercícios não são suficientes para controlar o açúcar no sangue. O médico obstetra, conjuntamente com um endocrinologista, pode prescrever as injeções diárias. Saiba mais sobre o tratamento da diabetes gestacional --- passage: . A maioria dos casos de diabetes gestacional não leva ao aparecimento de sinais ou sintomas. Além disso, como esses sintomas são comuns durante a gravidez, o médico deve solicitar o exame da glicose pelo menos 3 vezes durante a gestação, sendo geralmente o primeiro exame realizado na 20ª semana de gestação. Confira outros sintomas de diabetes gestacional e os exames que podem ser feitos. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico de diabetes gestacional é feito pelo obstetra através de exames de sangue que medem os níveis de glicose. Confira os valores de referência dos exames para diabetes gestacional. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Geralmente, o resultado desse exame é suficiente um resultado acima dos valores normais para confirmar o diagnóstico de diabetes gestacional --- passage: Diabetes gestacional: sintomas, causas e tratamento Diabetes gestacional é o aumento da glicose no sangue com valores maiores ou iguais a 92 mg/dL, sendo mais comum de surgir após a 24ª semana da gestação, devido a uma resistência à insulina provocada pelos hormônios da gravidez. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Esse tipo de diabetes pode se desenvolver durante a gravidez, em mulheres que não têm diagnóstico anterior de diabetes e, raramente, causa sintomas, embora, em alguns casos, possa surgir visão turva e muita sede. A diabetes gestacional deve ser tratada com orientação do obstetra para evitar complicações para a mulher e para o bebê, como parto prematuro, bebê muito grande para a idade gestacional ou síndrome da angústia respiratória neonatal. Sintomas de diabetes gestacional Os principais sintomas de diabetes gestacional são: Aumento do apetite; Boca seca excesso de sede; Ganho de peso; Vontade frequente para urinar; Visão turva; Infecções urinárias mais frequentes; Candidíase vaginal frequente; Cansaço excessivo. A maioria dos casos de diabetes gestacional não leva ao aparecimento de sinais ou sintomas	Boa tarde! Entendo sua preocupação com os resultados da sua glicemia na gestação. É muito importante monitorar esses níveis durante a gravidez, pois a diabetes gestacional pode trazer alguns riscos tanto para você quanto para o bebê. Para te dar uma resposta precisa sobre se o seu resultado de glicemia (que você não especificou o valor, mas vamos imaginar que você tenha o valor em mãos) indica diabetes gestacional, precisamos de mais informações. Um único valor de glicemia, sem saber se foi em jejum ou após uma refeição, não é suficiente para confirmar ou descartar o diagnóstico. Geralmente, o rastreamento da diabetes gestacional é feito com um exame de glicemia em jejum. Se esse valor estiver acima do normal, ou se você tiver fatores de risco como histórico familiar de diabetes, sobrepeso, ou já teve diabetes gestacional em gestações anteriores, o médico solicitará um exame mais específico, que é o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG). O TOTG é realizado após um jejum de 8 a 14 horas. Você irá ingerir uma solução com uma quantidade específica de glicose e, então, serão coletadas amostras de sangue em intervalos regulares (geralmente de uma em uma hora, por duas horas) para verificar como seu corpo está processando o açúcar. Os valores de referência para o diagnóstico de diabetes gestacional podem variar ligeiramente dependendo do laboratório e das diretrizes médicas utilizadas, mas geralmente se baseiam nos seguintes parâmetros (importante confirmar com seu médico, pois eles podem mudar): * Jejum: Acima de um valor específico (ex: 92mg/dL) * 1 hora após a ingestão da glicose: Acima de um valor específico (ex: 180 mg/dL) * 2 horas após a ingestão da glicose: Acima de um valor específico (ex: 153 mg/dL) Se um ou mais desses valores estiverem acima do limite estabelecido, o diagnóstico de diabetes gestacional é confirmado. Portanto, o ideal é que você me forneça o valor da sua glicemia, especificando se foi em jejum ou não. Caso tenha feito o TOTG, preciso dos valores coletados em cada tempo (jejum, 1 hora e 2 horas após a ingestão da glicose) para avaliar corretamente. De qualquer forma, independentemente do resultado, é fundamental que você siga as orientações do seu obstetra. Em caso de diagnóstico de diabetes gestacional, ele poderá te encaminhar para um endocrinologista para acompanhamento conjunto. O tratamento geralmente envolve mudanças na alimentação, prática de atividade física (sempre com a liberação do médico) e, em alguns casos, o uso de medicamentos como insulina. Não se preocupe! Com o acompanhamento
19,966	Pretendo engravidar e pratico diariamente exercícios físicos, incluindo corrida de rua, levantamento de pesos olímpicos e treino intervalado de alta intensidade. Devo adequar minha rotina após a confirmação da gestação ou devo alterar a partir de agora?	Eu só recomendo a mudança das atividades físicas quando engravidar, se sua menstruação estiver regular. É um ótimo indicativo de que o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano está normal.	passage: TratamentoO aumento de peso ideal de diabéticas na gravidez segue as recomendações gerais do Institute of Medicine(IOM) (2009) (Capítulo 32). Cerca de 70 a 85% das mulheres são tratadas apenas com a mudança de estilo de vida (ADA, 2016b): dieta(com baixo índice glicêmico – IG) e exercícios. Uma vez que o ciclo das hemácias na gravidez está alterado,, o objetivo é atingir uma HbA1c entre 6 e 6,5%, mas o alvo pode ser relaxado para 7%para prevenir a hipoglicemia. O exercício será de no mínimo 150 min por semana, aeróbio de intensidademoderada (50 a 70% da frequência cardíaca máxima), dividido em 3 dias na semana, com não mais de 2 diasconsecutivos sem atividade física. Figura 43.2 Diagnóstico do diabetes na gravidez pelo estudo HAPO-2008. TOTG, teste oral de tolerância àglicose. (Adaptada de IADPSG, 2010.)Figura 43.3 Complicações fetais no diabetes melito gestacional (DMG). Todavia, 15 a 30% das diabéticas necessitam de insulina, indicada quando o nível glicêmico pré-prandial for >95 mg/d ℓ, ou o pós-prandial de 1 h > 140 mg/d ℓ ou o de 2 h > 120 mg/d ℓ (ADA, 2016b). Se a insulina for utilizada, a dose inicial recomendada é a de 0,7 a 1,0 unidade/kg/dia, administrada em dosesdivididas (ACOG, 2013).	passage: TratamentoO aumento de peso ideal de diabéticas na gravidez segue as recomendações gerais do Institute of Medicine(IOM) (2009) (Capítulo 32). Cerca de 70 a 85% das mulheres são tratadas apenas com a mudança de estilo de vida (ADA, 2016b): dieta(com baixo índice glicêmico – IG) e exercícios. Uma vez que o ciclo das hemácias na gravidez está alterado,, o objetivo é atingir uma HbA1c entre 6 e 6,5%, mas o alvo pode ser relaxado para 7%para prevenir a hipoglicemia. O exercício será de no mínimo 150 min por semana, aeróbio de intensidademoderada (50 a 70% da frequência cardíaca máxima), dividido em 3 dias na semana, com não mais de 2 diasconsecutivos sem atividade física. Figura 43.2 Diagnóstico do diabetes na gravidez pelo estudo HAPO-2008. TOTG, teste oral de tolerância àglicose. (Adaptada de IADPSG, 2010.)Figura 43.3 Complicações fetais no diabetes melito gestacional (DMG). Todavia, 15 a 30% das diabéticas necessitam de insulina, indicada quando o nível glicêmico pré-prandial for >95 mg/d ℓ, ou o pós-prandial de 1 h > 140 mg/d ℓ ou o de 2 h > 120 mg/d ℓ (ADA, 2016b). Se a insulina for utilizada, a dose inicial recomendada é a de 0,7 a 1,0 unidade/kg/dia, administrada em dosesdivididas (ACOG, 2013). --- passage: Pré-concepcional• Orientar dieta, exercícios físicos e avaliação de diabetes, disli-pidemia, doença cardiovascular e hipertensão.(5)A cirurgia ba-5Pereira BG, Lajos GJProtocolos Febrasgo \| Nº48 \| 2018fazer avaliação nutricional, de diabetes e dislipidemia.(6)• Liberar para gravidez apenas quando estiver controlada com peso adequado ou em faixa de peso mais baixa que a inicial e,idealmente, sem comorbidades.(7) Sabe-se que esta meta é difícil de alcançar, contudo deve ser tentada anticoncepção usando, de preferência, dispositivo intrauterino de cobre (DIU Tcu 380).	passage: TratamentoO aumento de peso ideal de diabéticas na gravidez segue as recomendações gerais do Institute of Medicine(IOM) (2009) (Capítulo 32). Cerca de 70 a 85% das mulheres são tratadas apenas com a mudança de estilo de vida (ADA, 2016b): dieta(com baixo índice glicêmico – IG) e exercícios. Uma vez que o ciclo das hemácias na gravidez está alterado,, o objetivo é atingir uma HbA1c entre 6 e 6,5%, mas o alvo pode ser relaxado para 7%para prevenir a hipoglicemia. O exercício será de no mínimo 150 min por semana, aeróbio de intensidademoderada (50 a 70% da frequência cardíaca máxima), dividido em 3 dias na semana, com não mais de 2 diasconsecutivos sem atividade física. Figura 43.2 Diagnóstico do diabetes na gravidez pelo estudo HAPO-2008. TOTG, teste oral de tolerância àglicose. (Adaptada de IADPSG, 2010.)Figura 43.3 Complicações fetais no diabetes melito gestacional (DMG). Todavia, 15 a 30% das diabéticas necessitam de insulina, indicada quando o nível glicêmico pré-prandial for >95 mg/d ℓ, ou o pós-prandial de 1 h > 140 mg/d ℓ ou o de 2 h > 120 mg/d ℓ (ADA, 2016b). Se a insulina for utilizada, a dose inicial recomendada é a de 0,7 a 1,0 unidade/kg/dia, administrada em dosesdivididas (ACOG, 2013). --- passage: Pré-concepcional• Orientar dieta, exercícios físicos e avaliação de diabetes, disli-pidemia, doença cardiovascular e hipertensão.(5)A cirurgia ba-5Pereira BG, Lajos GJProtocolos Febrasgo \| Nº48 \| 2018fazer avaliação nutricional, de diabetes e dislipidemia.(6)• Liberar para gravidez apenas quando estiver controlada com peso adequado ou em faixa de peso mais baixa que a inicial e,idealmente, sem comorbidades.(7) Sabe-se que esta meta é difícil de alcançar, contudo deve ser tentada anticoncepção usando, de preferência, dispositivo intrauterino de cobre (DIU Tcu 380). --- passage: A ingestão de suplementos de ferro, cálcio, vitaminas e fibras, muitas vezes indicadas durante a gravidez, deve ser espaçadaem pelo menos 4 horas da tomada de L-T 4. Os TFT devem ser repetidos 1 mês após o início do tratamento ou a modificação dadose e, uma vez normalizados os valores de acordo com o trimestre, serão repetidos a cada 6 a 8 semanas. Após o parto, amaioria das pacientes deve reduzir a dose de L-T 4 (na nossa experiência, em 69%) precocemente (2 a 4 semanas) até alcançardoses semelhantes às da pré-concepção. Deve-se também levar em conta que as mulheres com ATPO positivos podemapresentar tireoidite pós-parto e justificar diferenças entre os requerimentos de L-T4 pré-concepção e pós-parto. 84 Portanto, éimportante continuar a monitorar os níveis hormonais até, pelo menos, 6 meses após o parto.	passage: TratamentoO aumento de peso ideal de diabéticas na gravidez segue as recomendações gerais do Institute of Medicine(IOM) (2009) (Capítulo 32). Cerca de 70 a 85% das mulheres são tratadas apenas com a mudança de estilo de vida (ADA, 2016b): dieta(com baixo índice glicêmico – IG) e exercícios. Uma vez que o ciclo das hemácias na gravidez está alterado,, o objetivo é atingir uma HbA1c entre 6 e 6,5%, mas o alvo pode ser relaxado para 7%para prevenir a hipoglicemia. O exercício será de no mínimo 150 min por semana, aeróbio de intensidademoderada (50 a 70% da frequência cardíaca máxima), dividido em 3 dias na semana, com não mais de 2 diasconsecutivos sem atividade física. Figura 43.2 Diagnóstico do diabetes na gravidez pelo estudo HAPO-2008. TOTG, teste oral de tolerância àglicose. (Adaptada de IADPSG, 2010.)Figura 43.3 Complicações fetais no diabetes melito gestacional (DMG). Todavia, 15 a 30% das diabéticas necessitam de insulina, indicada quando o nível glicêmico pré-prandial for >95 mg/d ℓ, ou o pós-prandial de 1 h > 140 mg/d ℓ ou o de 2 h > 120 mg/d ℓ (ADA, 2016b). Se a insulina for utilizada, a dose inicial recomendada é a de 0,7 a 1,0 unidade/kg/dia, administrada em dosesdivididas (ACOG, 2013). --- passage: Pré-concepcional• Orientar dieta, exercícios físicos e avaliação de diabetes, disli-pidemia, doença cardiovascular e hipertensão.(5)A cirurgia ba-5Pereira BG, Lajos GJProtocolos Febrasgo \| Nº48 \| 2018fazer avaliação nutricional, de diabetes e dislipidemia.(6)• Liberar para gravidez apenas quando estiver controlada com peso adequado ou em faixa de peso mais baixa que a inicial e,idealmente, sem comorbidades.(7) Sabe-se que esta meta é difícil de alcançar, contudo deve ser tentada anticoncepção usando, de preferência, dispositivo intrauterino de cobre (DIU Tcu 380). --- passage: A ingestão de suplementos de ferro, cálcio, vitaminas e fibras, muitas vezes indicadas durante a gravidez, deve ser espaçadaem pelo menos 4 horas da tomada de L-T 4. Os TFT devem ser repetidos 1 mês após o início do tratamento ou a modificação dadose e, uma vez normalizados os valores de acordo com o trimestre, serão repetidos a cada 6 a 8 semanas. Após o parto, amaioria das pacientes deve reduzir a dose de L-T 4 (na nossa experiência, em 69%) precocemente (2 a 4 semanas) até alcançardoses semelhantes às da pré-concepção. Deve-se também levar em conta que as mulheres com ATPO positivos podemapresentar tireoidite pós-parto e justificar diferenças entre os requerimentos de L-T4 pré-concepção e pós-parto. 84 Portanto, éimportante continuar a monitorar os níveis hormonais até, pelo menos, 6 meses após o parto. --- passage: . Além disso, é importante fazer exercícios para alongar e fortalecer a musculatura das costas e da pelve como ioga ou pilates, por exemplo. Confira os melhores exercícios para fazer na gravidez. É importante seguir todas as recomendações médicas durante a gravidez, fazendo uma alimentação saudável e nutritiva, incluindo frutas, verduras e legumes frescos, e exercícios físicos para ajudar a controlar o aumento de peso. Veja como deve ser a alimentação na gravidez. Além disso, deve-se realizar as consultas pré-natais, tomar ácido fólico e os suplementos indicados pelo obstetra e evitar o uso de remédios por conta própria. Saiba como é feito o pré-natal. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: TratamentoO aumento de peso ideal de diabéticas na gravidez segue as recomendações gerais do Institute of Medicine(IOM) (2009) (Capítulo 32). Cerca de 70 a 85% das mulheres são tratadas apenas com a mudança de estilo de vida (ADA, 2016b): dieta(com baixo índice glicêmico – IG) e exercícios. Uma vez que o ciclo das hemácias na gravidez está alterado,, o objetivo é atingir uma HbA1c entre 6 e 6,5%, mas o alvo pode ser relaxado para 7%para prevenir a hipoglicemia. O exercício será de no mínimo 150 min por semana, aeróbio de intensidademoderada (50 a 70% da frequência cardíaca máxima), dividido em 3 dias na semana, com não mais de 2 diasconsecutivos sem atividade física. Figura 43.2 Diagnóstico do diabetes na gravidez pelo estudo HAPO-2008. TOTG, teste oral de tolerância àglicose. (Adaptada de IADPSG, 2010.)Figura 43.3 Complicações fetais no diabetes melito gestacional (DMG). Todavia, 15 a 30% das diabéticas necessitam de insulina, indicada quando o nível glicêmico pré-prandial for >95 mg/d ℓ, ou o pós-prandial de 1 h > 140 mg/d ℓ ou o de 2 h > 120 mg/d ℓ (ADA, 2016b). Se a insulina for utilizada, a dose inicial recomendada é a de 0,7 a 1,0 unidade/kg/dia, administrada em dosesdivididas (ACOG, 2013). --- passage: Pré-concepcional• Orientar dieta, exercícios físicos e avaliação de diabetes, disli-pidemia, doença cardiovascular e hipertensão.(5)A cirurgia ba-5Pereira BG, Lajos GJProtocolos Febrasgo \| Nº48 \| 2018fazer avaliação nutricional, de diabetes e dislipidemia.(6)• Liberar para gravidez apenas quando estiver controlada com peso adequado ou em faixa de peso mais baixa que a inicial e,idealmente, sem comorbidades.(7) Sabe-se que esta meta é difícil de alcançar, contudo deve ser tentada anticoncepção usando, de preferência, dispositivo intrauterino de cobre (DIU Tcu 380). --- passage: A ingestão de suplementos de ferro, cálcio, vitaminas e fibras, muitas vezes indicadas durante a gravidez, deve ser espaçadaem pelo menos 4 horas da tomada de L-T 4. Os TFT devem ser repetidos 1 mês após o início do tratamento ou a modificação dadose e, uma vez normalizados os valores de acordo com o trimestre, serão repetidos a cada 6 a 8 semanas. Após o parto, amaioria das pacientes deve reduzir a dose de L-T 4 (na nossa experiência, em 69%) precocemente (2 a 4 semanas) até alcançardoses semelhantes às da pré-concepção. Deve-se também levar em conta que as mulheres com ATPO positivos podemapresentar tireoidite pós-parto e justificar diferenças entre os requerimentos de L-T4 pré-concepção e pós-parto. 84 Portanto, éimportante continuar a monitorar os níveis hormonais até, pelo menos, 6 meses após o parto. --- passage: . Além disso, é importante fazer exercícios para alongar e fortalecer a musculatura das costas e da pelve como ioga ou pilates, por exemplo. Confira os melhores exercícios para fazer na gravidez. É importante seguir todas as recomendações médicas durante a gravidez, fazendo uma alimentação saudável e nutritiva, incluindo frutas, verduras e legumes frescos, e exercícios físicos para ajudar a controlar o aumento de peso. Veja como deve ser a alimentação na gravidez. Além disso, deve-se realizar as consultas pré-natais, tomar ácido fólico e os suplementos indicados pelo obstetra e evitar o uso de remédios por conta própria. Saiba como é feito o pré-natal. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Durante a gestação• Orientar dieta, exercícios físicos e avaliação de diabetes, disli-pidemia, doença cardiovascular e hipertensão.(5,8)• Dieta: deve ser indicada na gestação ou continuada. O limite de calorias deve ser de 1.800 a 2.100 quilocalorias com fracio-namento em cinco refeições, sempre, orientada por nutricio-nista e acompanhada por avaliação nutricional. • Exercício físico: deve ser estimulado exercício em água ou na for-ma de alongamentos, sempre, orientado por pro/f_i ssional de edu-cação física ou /f_i sioterapeuta. Recomenda-se estar alimentada. • Avaliações precoces para pesquisa de diabetes, alterações rela-cionadas à hipertensão arterial (HA) e dislipidemias. Destaca-se a importância de avaliação de risco cardiovascular por car-diologista experiente em acompanhar gestantes.(9,10)• Durante o pré-natal (PN) é muito importante avaliação do peso, aferição da pressão arterial e todas as medidas pertinen-tes à avaliação de consulta PN.	passage: TratamentoO aumento de peso ideal de diabéticas na gravidez segue as recomendações gerais do Institute of Medicine(IOM) (2009) (Capítulo 32). Cerca de 70 a 85% das mulheres são tratadas apenas com a mudança de estilo de vida (ADA, 2016b): dieta(com baixo índice glicêmico – IG) e exercícios. Uma vez que o ciclo das hemácias na gravidez está alterado,, o objetivo é atingir uma HbA1c entre 6 e 6,5%, mas o alvo pode ser relaxado para 7%para prevenir a hipoglicemia. O exercício será de no mínimo 150 min por semana, aeróbio de intensidademoderada (50 a 70% da frequência cardíaca máxima), dividido em 3 dias na semana, com não mais de 2 diasconsecutivos sem atividade física. Figura 43.2 Diagnóstico do diabetes na gravidez pelo estudo HAPO-2008. TOTG, teste oral de tolerância àglicose. (Adaptada de IADPSG, 2010.)Figura 43.3 Complicações fetais no diabetes melito gestacional (DMG). Todavia, 15 a 30% das diabéticas necessitam de insulina, indicada quando o nível glicêmico pré-prandial for >95 mg/d ℓ, ou o pós-prandial de 1 h > 140 mg/d ℓ ou o de 2 h > 120 mg/d ℓ (ADA, 2016b). Se a insulina for utilizada, a dose inicial recomendada é a de 0,7 a 1,0 unidade/kg/dia, administrada em dosesdivididas (ACOG, 2013). --- passage: Pré-concepcional• Orientar dieta, exercícios físicos e avaliação de diabetes, disli-pidemia, doença cardiovascular e hipertensão.(5)A cirurgia ba-5Pereira BG, Lajos GJProtocolos Febrasgo \| Nº48 \| 2018fazer avaliação nutricional, de diabetes e dislipidemia.(6)• Liberar para gravidez apenas quando estiver controlada com peso adequado ou em faixa de peso mais baixa que a inicial e,idealmente, sem comorbidades.(7) Sabe-se que esta meta é difícil de alcançar, contudo deve ser tentada anticoncepção usando, de preferência, dispositivo intrauterino de cobre (DIU Tcu 380). --- passage: A ingestão de suplementos de ferro, cálcio, vitaminas e fibras, muitas vezes indicadas durante a gravidez, deve ser espaçadaem pelo menos 4 horas da tomada de L-T 4. Os TFT devem ser repetidos 1 mês após o início do tratamento ou a modificação dadose e, uma vez normalizados os valores de acordo com o trimestre, serão repetidos a cada 6 a 8 semanas. Após o parto, amaioria das pacientes deve reduzir a dose de L-T 4 (na nossa experiência, em 69%) precocemente (2 a 4 semanas) até alcançardoses semelhantes às da pré-concepção. Deve-se também levar em conta que as mulheres com ATPO positivos podemapresentar tireoidite pós-parto e justificar diferenças entre os requerimentos de L-T4 pré-concepção e pós-parto. 84 Portanto, éimportante continuar a monitorar os níveis hormonais até, pelo menos, 6 meses após o parto. --- passage: . Além disso, é importante fazer exercícios para alongar e fortalecer a musculatura das costas e da pelve como ioga ou pilates, por exemplo. Confira os melhores exercícios para fazer na gravidez. É importante seguir todas as recomendações médicas durante a gravidez, fazendo uma alimentação saudável e nutritiva, incluindo frutas, verduras e legumes frescos, e exercícios físicos para ajudar a controlar o aumento de peso. Veja como deve ser a alimentação na gravidez. Além disso, deve-se realizar as consultas pré-natais, tomar ácido fólico e os suplementos indicados pelo obstetra e evitar o uso de remédios por conta própria. Saiba como é feito o pré-natal. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Durante a gestação• Orientar dieta, exercícios físicos e avaliação de diabetes, disli-pidemia, doença cardiovascular e hipertensão.(5,8)• Dieta: deve ser indicada na gestação ou continuada. O limite de calorias deve ser de 1.800 a 2.100 quilocalorias com fracio-namento em cinco refeições, sempre, orientada por nutricio-nista e acompanhada por avaliação nutricional. • Exercício físico: deve ser estimulado exercício em água ou na for-ma de alongamentos, sempre, orientado por pro/f_i ssional de edu-cação física ou /f_i sioterapeuta. Recomenda-se estar alimentada. • Avaliações precoces para pesquisa de diabetes, alterações rela-cionadas à hipertensão arterial (HA) e dislipidemias. Destaca-se a importância de avaliação de risco cardiovascular por car-diologista experiente em acompanhar gestantes.(9,10)• Durante o pré-natal (PN) é muito importante avaliação do peso, aferição da pressão arterial e todas as medidas pertinen-tes à avaliação de consulta PN. --- passage: A gravidez em pacientes com LES deve ser planejada com antecedência, o que significa que a paciente deveusar contracepção até que a doença esteja controlada e a medicação esteja adequada à concepção e à gravidez). Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses.	passage: TratamentoO aumento de peso ideal de diabéticas na gravidez segue as recomendações gerais do Institute of Medicine(IOM) (2009) (Capítulo 32). Cerca de 70 a 85% das mulheres são tratadas apenas com a mudança de estilo de vida (ADA, 2016b): dieta(com baixo índice glicêmico – IG) e exercícios. Uma vez que o ciclo das hemácias na gravidez está alterado,, o objetivo é atingir uma HbA1c entre 6 e 6,5%, mas o alvo pode ser relaxado para 7%para prevenir a hipoglicemia. O exercício será de no mínimo 150 min por semana, aeróbio de intensidademoderada (50 a 70% da frequência cardíaca máxima), dividido em 3 dias na semana, com não mais de 2 diasconsecutivos sem atividade física. Figura 43.2 Diagnóstico do diabetes na gravidez pelo estudo HAPO-2008. TOTG, teste oral de tolerância àglicose. (Adaptada de IADPSG, 2010.)Figura 43.3 Complicações fetais no diabetes melito gestacional (DMG). Todavia, 15 a 30% das diabéticas necessitam de insulina, indicada quando o nível glicêmico pré-prandial for >95 mg/d ℓ, ou o pós-prandial de 1 h > 140 mg/d ℓ ou o de 2 h > 120 mg/d ℓ (ADA, 2016b). Se a insulina for utilizada, a dose inicial recomendada é a de 0,7 a 1,0 unidade/kg/dia, administrada em dosesdivididas (ACOG, 2013). --- passage: Pré-concepcional• Orientar dieta, exercícios físicos e avaliação de diabetes, disli-pidemia, doença cardiovascular e hipertensão.(5)A cirurgia ba-5Pereira BG, Lajos GJProtocolos Febrasgo \| Nº48 \| 2018fazer avaliação nutricional, de diabetes e dislipidemia.(6)• Liberar para gravidez apenas quando estiver controlada com peso adequado ou em faixa de peso mais baixa que a inicial e,idealmente, sem comorbidades.(7) Sabe-se que esta meta é difícil de alcançar, contudo deve ser tentada anticoncepção usando, de preferência, dispositivo intrauterino de cobre (DIU Tcu 380). --- passage: A ingestão de suplementos de ferro, cálcio, vitaminas e fibras, muitas vezes indicadas durante a gravidez, deve ser espaçadaem pelo menos 4 horas da tomada de L-T 4. Os TFT devem ser repetidos 1 mês após o início do tratamento ou a modificação dadose e, uma vez normalizados os valores de acordo com o trimestre, serão repetidos a cada 6 a 8 semanas. Após o parto, amaioria das pacientes deve reduzir a dose de L-T 4 (na nossa experiência, em 69%) precocemente (2 a 4 semanas) até alcançardoses semelhantes às da pré-concepção. Deve-se também levar em conta que as mulheres com ATPO positivos podemapresentar tireoidite pós-parto e justificar diferenças entre os requerimentos de L-T4 pré-concepção e pós-parto. 84 Portanto, éimportante continuar a monitorar os níveis hormonais até, pelo menos, 6 meses após o parto. --- passage: . Além disso, é importante fazer exercícios para alongar e fortalecer a musculatura das costas e da pelve como ioga ou pilates, por exemplo. Confira os melhores exercícios para fazer na gravidez. É importante seguir todas as recomendações médicas durante a gravidez, fazendo uma alimentação saudável e nutritiva, incluindo frutas, verduras e legumes frescos, e exercícios físicos para ajudar a controlar o aumento de peso. Veja como deve ser a alimentação na gravidez. Além disso, deve-se realizar as consultas pré-natais, tomar ácido fólico e os suplementos indicados pelo obstetra e evitar o uso de remédios por conta própria. Saiba como é feito o pré-natal. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Durante a gestação• Orientar dieta, exercícios físicos e avaliação de diabetes, disli-pidemia, doença cardiovascular e hipertensão.(5,8)• Dieta: deve ser indicada na gestação ou continuada. O limite de calorias deve ser de 1.800 a 2.100 quilocalorias com fracio-namento em cinco refeições, sempre, orientada por nutricio-nista e acompanhada por avaliação nutricional. • Exercício físico: deve ser estimulado exercício em água ou na for-ma de alongamentos, sempre, orientado por pro/f_i ssional de edu-cação física ou /f_i sioterapeuta. Recomenda-se estar alimentada. • Avaliações precoces para pesquisa de diabetes, alterações rela-cionadas à hipertensão arterial (HA) e dislipidemias. Destaca-se a importância de avaliação de risco cardiovascular por car-diologista experiente em acompanhar gestantes.(9,10)• Durante o pré-natal (PN) é muito importante avaliação do peso, aferição da pressão arterial e todas as medidas pertinen-tes à avaliação de consulta PN. --- passage: A gravidez em pacientes com LES deve ser planejada com antecedência, o que significa que a paciente deveusar contracepção até que a doença esteja controlada e a medicação esteja adequada à concepção e à gravidez). Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses. --- passage: Conduta ObstétricaPré-eclâmpsia sem sinais de deterioração clínica ou laboratorialRecomendamos, baseados nas melhores evidências, que a conduta seja expectante somente até as 37 semanas. A partir desse momento e sempre que o diagnóstico de pré-eclâmpsia for realizado no ter-mo, a resolução da gestação deverá ser indicada, reduzindo-se, as-sim, os riscos maternos, sem alterar os resultados perinatais.(55-59) Evidentemente, é preciso:• Manter o controle da PA;• Orientar e monitorar sinais e sintomas de iminência de eclâmpsia;• Monitorar periodicamente alterações laboratoriais (hemo-grama, função renal e hepática). Recomenda-se a reavalia-ção semanal ou diante de alterações clínicas e/ou descon-trole pressórico; 33Peraçoli JC, Borges VT, Ramos JG, Cavalli RC, Costa SH, Oliveira LG, et alProtocolos Febrasgo \| Nº8 \| 2018mente cardiotocogra/f_i a) e hemodinâmica (dopplervelocime-tria). Entretanto, é comum que diferentes centros sigam pro-tocolos especí/f_i cos, baseados na disponibilidade dos métodos de avaliações.	passage: TratamentoO aumento de peso ideal de diabéticas na gravidez segue as recomendações gerais do Institute of Medicine(IOM) (2009) (Capítulo 32). Cerca de 70 a 85% das mulheres são tratadas apenas com a mudança de estilo de vida (ADA, 2016b): dieta(com baixo índice glicêmico – IG) e exercícios. Uma vez que o ciclo das hemácias na gravidez está alterado,, o objetivo é atingir uma HbA1c entre 6 e 6,5%, mas o alvo pode ser relaxado para 7%para prevenir a hipoglicemia. O exercício será de no mínimo 150 min por semana, aeróbio de intensidademoderada (50 a 70% da frequência cardíaca máxima), dividido em 3 dias na semana, com não mais de 2 diasconsecutivos sem atividade física. Figura 43.2 Diagnóstico do diabetes na gravidez pelo estudo HAPO-2008. TOTG, teste oral de tolerância àglicose. (Adaptada de IADPSG, 2010.)Figura 43.3 Complicações fetais no diabetes melito gestacional (DMG). Todavia, 15 a 30% das diabéticas necessitam de insulina, indicada quando o nível glicêmico pré-prandial for >95 mg/d ℓ, ou o pós-prandial de 1 h > 140 mg/d ℓ ou o de 2 h > 120 mg/d ℓ (ADA, 2016b). Se a insulina for utilizada, a dose inicial recomendada é a de 0,7 a 1,0 unidade/kg/dia, administrada em dosesdivididas (ACOG, 2013). --- passage: Pré-concepcional• Orientar dieta, exercícios físicos e avaliação de diabetes, disli-pidemia, doença cardiovascular e hipertensão.(5)A cirurgia ba-5Pereira BG, Lajos GJProtocolos Febrasgo \| Nº48 \| 2018fazer avaliação nutricional, de diabetes e dislipidemia.(6)• Liberar para gravidez apenas quando estiver controlada com peso adequado ou em faixa de peso mais baixa que a inicial e,idealmente, sem comorbidades.(7) Sabe-se que esta meta é difícil de alcançar, contudo deve ser tentada anticoncepção usando, de preferência, dispositivo intrauterino de cobre (DIU Tcu 380). --- passage: A ingestão de suplementos de ferro, cálcio, vitaminas e fibras, muitas vezes indicadas durante a gravidez, deve ser espaçadaem pelo menos 4 horas da tomada de L-T 4. Os TFT devem ser repetidos 1 mês após o início do tratamento ou a modificação dadose e, uma vez normalizados os valores de acordo com o trimestre, serão repetidos a cada 6 a 8 semanas. Após o parto, amaioria das pacientes deve reduzir a dose de L-T 4 (na nossa experiência, em 69%) precocemente (2 a 4 semanas) até alcançardoses semelhantes às da pré-concepção. Deve-se também levar em conta que as mulheres com ATPO positivos podemapresentar tireoidite pós-parto e justificar diferenças entre os requerimentos de L-T4 pré-concepção e pós-parto. 84 Portanto, éimportante continuar a monitorar os níveis hormonais até, pelo menos, 6 meses após o parto. --- passage: . Além disso, é importante fazer exercícios para alongar e fortalecer a musculatura das costas e da pelve como ioga ou pilates, por exemplo. Confira os melhores exercícios para fazer na gravidez. É importante seguir todas as recomendações médicas durante a gravidez, fazendo uma alimentação saudável e nutritiva, incluindo frutas, verduras e legumes frescos, e exercícios físicos para ajudar a controlar o aumento de peso. Veja como deve ser a alimentação na gravidez. Além disso, deve-se realizar as consultas pré-natais, tomar ácido fólico e os suplementos indicados pelo obstetra e evitar o uso de remédios por conta própria. Saiba como é feito o pré-natal. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Durante a gestação• Orientar dieta, exercícios físicos e avaliação de diabetes, disli-pidemia, doença cardiovascular e hipertensão.(5,8)• Dieta: deve ser indicada na gestação ou continuada. O limite de calorias deve ser de 1.800 a 2.100 quilocalorias com fracio-namento em cinco refeições, sempre, orientada por nutricio-nista e acompanhada por avaliação nutricional. • Exercício físico: deve ser estimulado exercício em água ou na for-ma de alongamentos, sempre, orientado por pro/f_i ssional de edu-cação física ou /f_i sioterapeuta. Recomenda-se estar alimentada. • Avaliações precoces para pesquisa de diabetes, alterações rela-cionadas à hipertensão arterial (HA) e dislipidemias. Destaca-se a importância de avaliação de risco cardiovascular por car-diologista experiente em acompanhar gestantes.(9,10)• Durante o pré-natal (PN) é muito importante avaliação do peso, aferição da pressão arterial e todas as medidas pertinen-tes à avaliação de consulta PN. --- passage: A gravidez em pacientes com LES deve ser planejada com antecedência, o que significa que a paciente deveusar contracepção até que a doença esteja controlada e a medicação esteja adequada à concepção e à gravidez). Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses. --- passage: Conduta ObstétricaPré-eclâmpsia sem sinais de deterioração clínica ou laboratorialRecomendamos, baseados nas melhores evidências, que a conduta seja expectante somente até as 37 semanas. A partir desse momento e sempre que o diagnóstico de pré-eclâmpsia for realizado no ter-mo, a resolução da gestação deverá ser indicada, reduzindo-se, as-sim, os riscos maternos, sem alterar os resultados perinatais.(55-59) Evidentemente, é preciso:• Manter o controle da PA;• Orientar e monitorar sinais e sintomas de iminência de eclâmpsia;• Monitorar periodicamente alterações laboratoriais (hemo-grama, função renal e hepática). Recomenda-se a reavalia-ção semanal ou diante de alterações clínicas e/ou descon-trole pressórico; 33Peraçoli JC, Borges VT, Ramos JG, Cavalli RC, Costa SH, Oliveira LG, et alProtocolos Febrasgo \| Nº8 \| 2018mente cardiotocogra/f_i a) e hemodinâmica (dopplervelocime-tria). Entretanto, é comum que diferentes centros sigam pro-tocolos especí/f_i cos, baseados na disponibilidade dos métodos de avaliações. --- passage: ■ ExercíciosDemonstrou-se que a atividade física produz vários benefícios para a saúde. Entretanto, não se comprovou relação direta en-tre exercícios e fertilidade. Em geral, as atletas de competição apresentam amenorreia, ciclos irregulares, ou disfunção lútea, e infertilidade. Talvez este fato não esteja relacionado especifi-camente à atividade física propriamente dita, mas sim ao baixo percentual de gordura corporal ou ao estresse emocional asso-ciado às competições. Até o momento, não há dados suficientes para recomen-dar ou desencorajar atividades físicas em mulheres inférteis na ausência de disfunção ovariana comprovada associada a obesi-dade ou a baixo peso corporal.	passage: TratamentoO aumento de peso ideal de diabéticas na gravidez segue as recomendações gerais do Institute of Medicine(IOM) (2009) (Capítulo 32). Cerca de 70 a 85% das mulheres são tratadas apenas com a mudança de estilo de vida (ADA, 2016b): dieta(com baixo índice glicêmico – IG) e exercícios. Uma vez que o ciclo das hemácias na gravidez está alterado,, o objetivo é atingir uma HbA1c entre 6 e 6,5%, mas o alvo pode ser relaxado para 7%para prevenir a hipoglicemia. O exercício será de no mínimo 150 min por semana, aeróbio de intensidademoderada (50 a 70% da frequência cardíaca máxima), dividido em 3 dias na semana, com não mais de 2 diasconsecutivos sem atividade física. Figura 43.2 Diagnóstico do diabetes na gravidez pelo estudo HAPO-2008. TOTG, teste oral de tolerância àglicose. (Adaptada de IADPSG, 2010.)Figura 43.3 Complicações fetais no diabetes melito gestacional (DMG). Todavia, 15 a 30% das diabéticas necessitam de insulina, indicada quando o nível glicêmico pré-prandial for >95 mg/d ℓ, ou o pós-prandial de 1 h > 140 mg/d ℓ ou o de 2 h > 120 mg/d ℓ (ADA, 2016b). Se a insulina for utilizada, a dose inicial recomendada é a de 0,7 a 1,0 unidade/kg/dia, administrada em dosesdivididas (ACOG, 2013). --- passage: Pré-concepcional• Orientar dieta, exercícios físicos e avaliação de diabetes, disli-pidemia, doença cardiovascular e hipertensão.(5)A cirurgia ba-5Pereira BG, Lajos GJProtocolos Febrasgo \| Nº48 \| 2018fazer avaliação nutricional, de diabetes e dislipidemia.(6)• Liberar para gravidez apenas quando estiver controlada com peso adequado ou em faixa de peso mais baixa que a inicial e,idealmente, sem comorbidades.(7) Sabe-se que esta meta é difícil de alcançar, contudo deve ser tentada anticoncepção usando, de preferência, dispositivo intrauterino de cobre (DIU Tcu 380). --- passage: A ingestão de suplementos de ferro, cálcio, vitaminas e fibras, muitas vezes indicadas durante a gravidez, deve ser espaçadaem pelo menos 4 horas da tomada de L-T 4. Os TFT devem ser repetidos 1 mês após o início do tratamento ou a modificação dadose e, uma vez normalizados os valores de acordo com o trimestre, serão repetidos a cada 6 a 8 semanas. Após o parto, amaioria das pacientes deve reduzir a dose de L-T 4 (na nossa experiência, em 69%) precocemente (2 a 4 semanas) até alcançardoses semelhantes às da pré-concepção. Deve-se também levar em conta que as mulheres com ATPO positivos podemapresentar tireoidite pós-parto e justificar diferenças entre os requerimentos de L-T4 pré-concepção e pós-parto. 84 Portanto, éimportante continuar a monitorar os níveis hormonais até, pelo menos, 6 meses após o parto. --- passage: . Além disso, é importante fazer exercícios para alongar e fortalecer a musculatura das costas e da pelve como ioga ou pilates, por exemplo. Confira os melhores exercícios para fazer na gravidez. É importante seguir todas as recomendações médicas durante a gravidez, fazendo uma alimentação saudável e nutritiva, incluindo frutas, verduras e legumes frescos, e exercícios físicos para ajudar a controlar o aumento de peso. Veja como deve ser a alimentação na gravidez. Além disso, deve-se realizar as consultas pré-natais, tomar ácido fólico e os suplementos indicados pelo obstetra e evitar o uso de remédios por conta própria. Saiba como é feito o pré-natal. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Durante a gestação• Orientar dieta, exercícios físicos e avaliação de diabetes, disli-pidemia, doença cardiovascular e hipertensão.(5,8)• Dieta: deve ser indicada na gestação ou continuada. O limite de calorias deve ser de 1.800 a 2.100 quilocalorias com fracio-namento em cinco refeições, sempre, orientada por nutricio-nista e acompanhada por avaliação nutricional. • Exercício físico: deve ser estimulado exercício em água ou na for-ma de alongamentos, sempre, orientado por pro/f_i ssional de edu-cação física ou /f_i sioterapeuta. Recomenda-se estar alimentada. • Avaliações precoces para pesquisa de diabetes, alterações rela-cionadas à hipertensão arterial (HA) e dislipidemias. Destaca-se a importância de avaliação de risco cardiovascular por car-diologista experiente em acompanhar gestantes.(9,10)• Durante o pré-natal (PN) é muito importante avaliação do peso, aferição da pressão arterial e todas as medidas pertinen-tes à avaliação de consulta PN. --- passage: A gravidez em pacientes com LES deve ser planejada com antecedência, o que significa que a paciente deveusar contracepção até que a doença esteja controlada e a medicação esteja adequada à concepção e à gravidez). Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses. --- passage: Conduta ObstétricaPré-eclâmpsia sem sinais de deterioração clínica ou laboratorialRecomendamos, baseados nas melhores evidências, que a conduta seja expectante somente até as 37 semanas. A partir desse momento e sempre que o diagnóstico de pré-eclâmpsia for realizado no ter-mo, a resolução da gestação deverá ser indicada, reduzindo-se, as-sim, os riscos maternos, sem alterar os resultados perinatais.(55-59) Evidentemente, é preciso:• Manter o controle da PA;• Orientar e monitorar sinais e sintomas de iminência de eclâmpsia;• Monitorar periodicamente alterações laboratoriais (hemo-grama, função renal e hepática). Recomenda-se a reavalia-ção semanal ou diante de alterações clínicas e/ou descon-trole pressórico; 33Peraçoli JC, Borges VT, Ramos JG, Cavalli RC, Costa SH, Oliveira LG, et alProtocolos Febrasgo \| Nº8 \| 2018mente cardiotocogra/f_i a) e hemodinâmica (dopplervelocime-tria). Entretanto, é comum que diferentes centros sigam pro-tocolos especí/f_i cos, baseados na disponibilidade dos métodos de avaliações. --- passage: ■ ExercíciosDemonstrou-se que a atividade física produz vários benefícios para a saúde. Entretanto, não se comprovou relação direta en-tre exercícios e fertilidade. Em geral, as atletas de competição apresentam amenorreia, ciclos irregulares, ou disfunção lútea, e infertilidade. Talvez este fato não esteja relacionado especifi-camente à atividade física propriamente dita, mas sim ao baixo percentual de gordura corporal ou ao estresse emocional asso-ciado às competições. Até o momento, não há dados suficientes para recomen-dar ou desencorajar atividades físicas em mulheres inférteis na ausência de disfunção ovariana comprovada associada a obesi-dade ou a baixo peso corporal. --- passage: Verificada a concomitância de alterações orgânicas (índices de hipertensão anterior à gravidez) e demanifestações espasmódicas (peculiares da pré-eclâmpsia), o prognóstico será mais reservado e medidasextremas devem ser logo mobilizadas, não se justificando (salvo casos especiais) tentativas de terapêuticamiopragia vascular. O prognóstico da pré-eclâmpsia não deve ser estimado apenas em função dos acidentes imediatos que podeacarretar; terá de levar em consideração as complicações tardias que a condição pode determinar. Aangiorretinoscopia pode ser decisiva na resolução diagnóstica entre uma hipertensão recente, diretamentedependente da toxemia gravídica, e uma hipertensão preexistente e agravada pela gestação. A retinopatia gravídica – quando muito pronunciada e não interrompida a gravidez em tempo útil – podeterminar em descolamento de retina, que se segue ao acúmulo da infiltração edematosa, entre a coroide e aretina, e, mesmo quando ainda circunscrito, pode-se vê-lo regredir depois do esvaziamento uterino.	passage: TratamentoO aumento de peso ideal de diabéticas na gravidez segue as recomendações gerais do Institute of Medicine(IOM) (2009) (Capítulo 32). Cerca de 70 a 85% das mulheres são tratadas apenas com a mudança de estilo de vida (ADA, 2016b): dieta(com baixo índice glicêmico – IG) e exercícios. Uma vez que o ciclo das hemácias na gravidez está alterado,, o objetivo é atingir uma HbA1c entre 6 e 6,5%, mas o alvo pode ser relaxado para 7%para prevenir a hipoglicemia. O exercício será de no mínimo 150 min por semana, aeróbio de intensidademoderada (50 a 70% da frequência cardíaca máxima), dividido em 3 dias na semana, com não mais de 2 diasconsecutivos sem atividade física. Figura 43.2 Diagnóstico do diabetes na gravidez pelo estudo HAPO-2008. TOTG, teste oral de tolerância àglicose. (Adaptada de IADPSG, 2010.)Figura 43.3 Complicações fetais no diabetes melito gestacional (DMG). Todavia, 15 a 30% das diabéticas necessitam de insulina, indicada quando o nível glicêmico pré-prandial for >95 mg/d ℓ, ou o pós-prandial de 1 h > 140 mg/d ℓ ou o de 2 h > 120 mg/d ℓ (ADA, 2016b). Se a insulina for utilizada, a dose inicial recomendada é a de 0,7 a 1,0 unidade/kg/dia, administrada em dosesdivididas (ACOG, 2013). --- passage: Pré-concepcional• Orientar dieta, exercícios físicos e avaliação de diabetes, disli-pidemia, doença cardiovascular e hipertensão.(5)A cirurgia ba-5Pereira BG, Lajos GJProtocolos Febrasgo \| Nº48 \| 2018fazer avaliação nutricional, de diabetes e dislipidemia.(6)• Liberar para gravidez apenas quando estiver controlada com peso adequado ou em faixa de peso mais baixa que a inicial e,idealmente, sem comorbidades.(7) Sabe-se que esta meta é difícil de alcançar, contudo deve ser tentada anticoncepção usando, de preferência, dispositivo intrauterino de cobre (DIU Tcu 380). --- passage: A ingestão de suplementos de ferro, cálcio, vitaminas e fibras, muitas vezes indicadas durante a gravidez, deve ser espaçadaem pelo menos 4 horas da tomada de L-T 4. Os TFT devem ser repetidos 1 mês após o início do tratamento ou a modificação dadose e, uma vez normalizados os valores de acordo com o trimestre, serão repetidos a cada 6 a 8 semanas. Após o parto, amaioria das pacientes deve reduzir a dose de L-T 4 (na nossa experiência, em 69%) precocemente (2 a 4 semanas) até alcançardoses semelhantes às da pré-concepção. Deve-se também levar em conta que as mulheres com ATPO positivos podemapresentar tireoidite pós-parto e justificar diferenças entre os requerimentos de L-T4 pré-concepção e pós-parto. 84 Portanto, éimportante continuar a monitorar os níveis hormonais até, pelo menos, 6 meses após o parto. --- passage: . Além disso, é importante fazer exercícios para alongar e fortalecer a musculatura das costas e da pelve como ioga ou pilates, por exemplo. Confira os melhores exercícios para fazer na gravidez. É importante seguir todas as recomendações médicas durante a gravidez, fazendo uma alimentação saudável e nutritiva, incluindo frutas, verduras e legumes frescos, e exercícios físicos para ajudar a controlar o aumento de peso. Veja como deve ser a alimentação na gravidez. Além disso, deve-se realizar as consultas pré-natais, tomar ácido fólico e os suplementos indicados pelo obstetra e evitar o uso de remédios por conta própria. Saiba como é feito o pré-natal. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Durante a gestação• Orientar dieta, exercícios físicos e avaliação de diabetes, disli-pidemia, doença cardiovascular e hipertensão.(5,8)• Dieta: deve ser indicada na gestação ou continuada. O limite de calorias deve ser de 1.800 a 2.100 quilocalorias com fracio-namento em cinco refeições, sempre, orientada por nutricio-nista e acompanhada por avaliação nutricional. • Exercício físico: deve ser estimulado exercício em água ou na for-ma de alongamentos, sempre, orientado por pro/f_i ssional de edu-cação física ou /f_i sioterapeuta. Recomenda-se estar alimentada. • Avaliações precoces para pesquisa de diabetes, alterações rela-cionadas à hipertensão arterial (HA) e dislipidemias. Destaca-se a importância de avaliação de risco cardiovascular por car-diologista experiente em acompanhar gestantes.(9,10)• Durante o pré-natal (PN) é muito importante avaliação do peso, aferição da pressão arterial e todas as medidas pertinen-tes à avaliação de consulta PN. --- passage: A gravidez em pacientes com LES deve ser planejada com antecedência, o que significa que a paciente deveusar contracepção até que a doença esteja controlada e a medicação esteja adequada à concepção e à gravidez). Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses. --- passage: Conduta ObstétricaPré-eclâmpsia sem sinais de deterioração clínica ou laboratorialRecomendamos, baseados nas melhores evidências, que a conduta seja expectante somente até as 37 semanas. A partir desse momento e sempre que o diagnóstico de pré-eclâmpsia for realizado no ter-mo, a resolução da gestação deverá ser indicada, reduzindo-se, as-sim, os riscos maternos, sem alterar os resultados perinatais.(55-59) Evidentemente, é preciso:• Manter o controle da PA;• Orientar e monitorar sinais e sintomas de iminência de eclâmpsia;• Monitorar periodicamente alterações laboratoriais (hemo-grama, função renal e hepática). Recomenda-se a reavalia-ção semanal ou diante de alterações clínicas e/ou descon-trole pressórico; 33Peraçoli JC, Borges VT, Ramos JG, Cavalli RC, Costa SH, Oliveira LG, et alProtocolos Febrasgo \| Nº8 \| 2018mente cardiotocogra/f_i a) e hemodinâmica (dopplervelocime-tria). Entretanto, é comum que diferentes centros sigam pro-tocolos especí/f_i cos, baseados na disponibilidade dos métodos de avaliações. --- passage: ■ ExercíciosDemonstrou-se que a atividade física produz vários benefícios para a saúde. Entretanto, não se comprovou relação direta en-tre exercícios e fertilidade. Em geral, as atletas de competição apresentam amenorreia, ciclos irregulares, ou disfunção lútea, e infertilidade. Talvez este fato não esteja relacionado especifi-camente à atividade física propriamente dita, mas sim ao baixo percentual de gordura corporal ou ao estresse emocional asso-ciado às competições. Até o momento, não há dados suficientes para recomen-dar ou desencorajar atividades físicas em mulheres inférteis na ausência de disfunção ovariana comprovada associada a obesi-dade ou a baixo peso corporal. --- passage: Verificada a concomitância de alterações orgânicas (índices de hipertensão anterior à gravidez) e demanifestações espasmódicas (peculiares da pré-eclâmpsia), o prognóstico será mais reservado e medidasextremas devem ser logo mobilizadas, não se justificando (salvo casos especiais) tentativas de terapêuticamiopragia vascular. O prognóstico da pré-eclâmpsia não deve ser estimado apenas em função dos acidentes imediatos que podeacarretar; terá de levar em consideração as complicações tardias que a condição pode determinar. Aangiorretinoscopia pode ser decisiva na resolução diagnóstica entre uma hipertensão recente, diretamentedependente da toxemia gravídica, e uma hipertensão preexistente e agravada pela gestação. A retinopatia gravídica – quando muito pronunciada e não interrompida a gravidez em tempo útil – podeterminar em descolamento de retina, que se segue ao acúmulo da infiltração edematosa, entre a coroide e aretina, e, mesmo quando ainda circunscrito, pode-se vê-lo regredir depois do esvaziamento uterino. --- passage: . O que fazer: as contrações de treinamento são completamente normais e, por isso, não é necessário qualquer tipo de tratamento específico. Porém, se causarem muito desconforto, é recomendado consultar o obstetra. Durante o 3º trimestre O terceiro trimestre representa os últimos três meses de gravidez. Nesse período, além de ser comum continuar a apresentar as contrações de treinamento, assim como a inflamação do ligamento redondo e a prisão de ventre, existe outra causa muito importante de barriga dura, que são as contrações do parto. Geralmente, as contrações do parto são semelhantes às contrações de treinamento (Braxton Hicks), mas tendem a se tornar cada vez mais intensas e com espaçamento mais curto entre cada contração. Além disso, se a mulher estiver entrando em trabalho de parto, também é comum que aconteça o rompimento da bolsa das águas. Confira quais os sinais que podem indicar trabalho de parto. O que fazer: no caso de se suspeitar de trabalho de parto é muito importante ir ao hospital para avaliar o ritmo das contrações e a dilatação do colo do útero, de forma a confirmar se realmente está na hora de o bebê nascer	Olá! Entendo sua preocupação em relação à sua rotina de exercícios e a gravidez. É excelente que você já se preocupe com isso, pois o planejamento é fundamental. Considerando que você está planejando engravidar e já tem uma rotina de exercícios intensa, o ideal é que você procure um profissional de saúde, como um endocrinologista ou nutricionista, para fazer uma avaliação e um plano alimentar adequado para você. Assim que você confirmar a gravidez, é muito importante que você procure um médico obstetra para dar início ao acompanhamento pré-natal e ajustar a sua rotina de exercícios com base nas suas necessidades individuais e no desenvolvimento da gestação. O acompanhamento conjunto com um profissional de educação física especializado em gestantes também pode ser muito benéfico. De acordo com as recomendações gerais, o exercício físico é muito benéfico durante a gravidez, inclusive para mulheres com diabetes gestacional ou pré-existente. O ideal é praticar pelo menos 150 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada por semana, divididos em pelo menos 3 dias, evitando ficar mais de dois dias seguidos sem se exercitar. Isso pode incluir caminhadas rápidas, natação ou outras atividades que elevem um pouco sua frequência cardíaca, mas sem te deixar muito ofegante. No entanto, como você pratica atividades de alta intensidade e levantamento de peso, é fundamental que haja uma avaliação individualizada para garantir que esses exercícios sejam seguros para você e para o bebê. Algumas adaptações podem ser necessárias, como diminuir a intensidade, evitar exercícios que envolvam risco de quedas ou trauma abdominal, e monitorar de perto seus níveis de glicemia, caso você desenvolva diabetes gestacional. Lembre-se que o objetivo principal é manter a saúde e o bem-estar tanto seu quanto do bebê. O acompanhamento médico regular e a comunicação aberta com seus profissionais de saúde são essenciais para garantir uma gravidez saudável e ativa.
21,184	Um ultrassom transvaginal serve para verificar se o útero está limpo após um aborto natural?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A sua avaliação clínica, que considera a sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Mais importante que o ultrassom é a avaliação clínica do seu médico para determinar se existem restos ovulares. O exame deve ser associado à avaliação clínica. Converse com o seu médico, agende a sua consulta e esclareça suas dúvidas.	passage: Na maioria dos casos, a abordagem transvaginal oferece resolução superior dos órgãos reprodutivos (Cap. 2, p. 38). A ultrassonografia transabdominal ainda poderá ser necessária se útero ou anexos estiverem significativamente aumentados ou se estiverem além do campo de visão da sonda transvaginal. O Doppler colorido durante a ultrassonografia permite avaliar as características vasculares das estruturas pélvicas. Nas mulheres com dor aguda, o acréscimo de estudos com Doppler é particu-larmente útil quando houver suspeita de torção de anexo ou de gravidez ectópica (T wickler, 2010). A perfuração da parede ute-rina por dispositivo intrauterino (DIU) e hematômetra causada por obstrução do fluxo menstrual em razão de agenesia mülle-riana são causas menos comuns de dor aguda. Para determinar localização do DIU e obter imagens de anomalias müllerianas, entre outras indicações, a ultrassonografia tridimensional (3D) tornou-se exame inestimável (Bermejo, 2010; Moschos, 2011).	passage: Na maioria dos casos, a abordagem transvaginal oferece resolução superior dos órgãos reprodutivos (Cap. 2, p. 38). A ultrassonografia transabdominal ainda poderá ser necessária se útero ou anexos estiverem significativamente aumentados ou se estiverem além do campo de visão da sonda transvaginal. O Doppler colorido durante a ultrassonografia permite avaliar as características vasculares das estruturas pélvicas. Nas mulheres com dor aguda, o acréscimo de estudos com Doppler é particu-larmente útil quando houver suspeita de torção de anexo ou de gravidez ectópica (T wickler, 2010). A perfuração da parede ute-rina por dispositivo intrauterino (DIU) e hematômetra causada por obstrução do fluxo menstrual em razão de agenesia mülle-riana são causas menos comuns de dor aguda. Para determinar localização do DIU e obter imagens de anomalias müllerianas, entre outras indicações, a ultrassonografia tridimensional (3D) tornou-se exame inestimável (Bermejo, 2010; Moschos, 2011). --- passage: Ultrassonografia. A ultrassonografia pélvica transvaginal tam-bém é muito útil para definir a anatomia uterina, em particular durante a fase lútea, quando o endométrio espessado age como contraste em relação ao miométrio. Embora não haja aparelhos de ultrassonografia 3-D amplamente disponíveis, seu desen-volvimento é um grande avanço na capacidade discriminatória da ultrassonografia (Fig. 19-9).	passage: Na maioria dos casos, a abordagem transvaginal oferece resolução superior dos órgãos reprodutivos (Cap. 2, p. 38). A ultrassonografia transabdominal ainda poderá ser necessária se útero ou anexos estiverem significativamente aumentados ou se estiverem além do campo de visão da sonda transvaginal. O Doppler colorido durante a ultrassonografia permite avaliar as características vasculares das estruturas pélvicas. Nas mulheres com dor aguda, o acréscimo de estudos com Doppler é particu-larmente útil quando houver suspeita de torção de anexo ou de gravidez ectópica (T wickler, 2010). A perfuração da parede ute-rina por dispositivo intrauterino (DIU) e hematômetra causada por obstrução do fluxo menstrual em razão de agenesia mülle-riana são causas menos comuns de dor aguda. Para determinar localização do DIU e obter imagens de anomalias müllerianas, entre outras indicações, a ultrassonografia tridimensional (3D) tornou-se exame inestimável (Bermejo, 2010; Moschos, 2011). --- passage: Ultrassonografia. A ultrassonografia pélvica transvaginal tam-bém é muito útil para definir a anatomia uterina, em particular durante a fase lútea, quando o endométrio espessado age como contraste em relação ao miométrio. Embora não haja aparelhos de ultrassonografia 3-D amplamente disponíveis, seu desen-volvimento é um grande avanço na capacidade discriminatória da ultrassonografia (Fig. 19-9). --- passage: ■ Diagnóstico por imagemUltrassonografiaAmbas as ultrassonografias transabdominal e transvaginal (UTV) são muito utilizadas para o diagnóstico de endometrio-se). A UTV é a principal ferramenta na avaliação dos sintomas associados à endometriose. O exame é acurado na detecção de endometriomas e ajuda a excluir outras causas de dor pélvica. Entretanto, as imagens obtidas de endometriose superficial ou das aderências endometrióticas não são satisfatórias. Ocasio-nalmente é possível visualizar as placas ou nódulos endome-trióticos pequenos, mas esses achados são inconsistentes (Car-bognin, 2004). Mais recentemente, técnicas como sonovaginografia, que envolve instilação de solução salina na vagina para maior pre-cisão na localização de endometriose retovaginal, e ultrasso-nografia transretal têm sido empregadas no diagnóstico e na avaliação da doença, particularmente da endometriose intesti-nal (Brosens, 2003; Menada, 2008). Aparentemente, a UTV é tão eficaz quanto a abordagem transretal para identificação de endometriose pélvica posterior. Contudo, a abordagem trans-retal é mais acurada para delinear o envolvimento retal e talvez seja apropriada para o planejamento cirúrgico (Bazot, 2003).	passage: Na maioria dos casos, a abordagem transvaginal oferece resolução superior dos órgãos reprodutivos (Cap. 2, p. 38). A ultrassonografia transabdominal ainda poderá ser necessária se útero ou anexos estiverem significativamente aumentados ou se estiverem além do campo de visão da sonda transvaginal. O Doppler colorido durante a ultrassonografia permite avaliar as características vasculares das estruturas pélvicas. Nas mulheres com dor aguda, o acréscimo de estudos com Doppler é particu-larmente útil quando houver suspeita de torção de anexo ou de gravidez ectópica (T wickler, 2010). A perfuração da parede ute-rina por dispositivo intrauterino (DIU) e hematômetra causada por obstrução do fluxo menstrual em razão de agenesia mülle-riana são causas menos comuns de dor aguda. Para determinar localização do DIU e obter imagens de anomalias müllerianas, entre outras indicações, a ultrassonografia tridimensional (3D) tornou-se exame inestimável (Bermejo, 2010; Moschos, 2011). --- passage: Ultrassonografia. A ultrassonografia pélvica transvaginal tam-bém é muito útil para definir a anatomia uterina, em particular durante a fase lútea, quando o endométrio espessado age como contraste em relação ao miométrio. Embora não haja aparelhos de ultrassonografia 3-D amplamente disponíveis, seu desen-volvimento é um grande avanço na capacidade discriminatória da ultrassonografia (Fig. 19-9). --- passage: ■ Diagnóstico por imagemUltrassonografiaAmbas as ultrassonografias transabdominal e transvaginal (UTV) são muito utilizadas para o diagnóstico de endometrio-se). A UTV é a principal ferramenta na avaliação dos sintomas associados à endometriose. O exame é acurado na detecção de endometriomas e ajuda a excluir outras causas de dor pélvica. Entretanto, as imagens obtidas de endometriose superficial ou das aderências endometrióticas não são satisfatórias. Ocasio-nalmente é possível visualizar as placas ou nódulos endome-trióticos pequenos, mas esses achados são inconsistentes (Car-bognin, 2004). Mais recentemente, técnicas como sonovaginografia, que envolve instilação de solução salina na vagina para maior pre-cisão na localização de endometriose retovaginal, e ultrasso-nografia transretal têm sido empregadas no diagnóstico e na avaliação da doença, particularmente da endometriose intesti-nal (Brosens, 2003; Menada, 2008). Aparentemente, a UTV é tão eficaz quanto a abordagem transretal para identificação de endometriose pélvica posterior. Contudo, a abordagem trans-retal é mais acurada para delinear o envolvimento retal e talvez seja apropriada para o planejamento cirúrgico (Bazot, 2003). --- passage: Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos. Ultrassonografia. Se a lesão molar uterina persistir após o esvaziamento, o que sugere malignização, aultrassonografia transvaginal pode mostrar tecido ecogênico na cavidade uterina que se estende ao miométriocom fluxo exuberante ao mapeamento colorido, de baixa resistência (RI < 0,40 a 0,50). Na ultrassonografiapélvica são mostrados também os cistos tecaluteínicos. ▶ Histeroscopia. Valorosa no acompanhamento pós-molar, possibilita o monitoramento da resposta da lesãouterina à quimioterapia. Tornou-se habitual inspecionar a cavidade uterina após seu esvaziamento inicial, o queassegura, visualmente, o êxito da operação (Figura 29.13). Suas indicações estão em expansão. ▶ Anticoncepção. Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal.	passage: Na maioria dos casos, a abordagem transvaginal oferece resolução superior dos órgãos reprodutivos (Cap. 2, p. 38). A ultrassonografia transabdominal ainda poderá ser necessária se útero ou anexos estiverem significativamente aumentados ou se estiverem além do campo de visão da sonda transvaginal. O Doppler colorido durante a ultrassonografia permite avaliar as características vasculares das estruturas pélvicas. Nas mulheres com dor aguda, o acréscimo de estudos com Doppler é particu-larmente útil quando houver suspeita de torção de anexo ou de gravidez ectópica (T wickler, 2010). A perfuração da parede ute-rina por dispositivo intrauterino (DIU) e hematômetra causada por obstrução do fluxo menstrual em razão de agenesia mülle-riana são causas menos comuns de dor aguda. Para determinar localização do DIU e obter imagens de anomalias müllerianas, entre outras indicações, a ultrassonografia tridimensional (3D) tornou-se exame inestimável (Bermejo, 2010; Moschos, 2011). --- passage: Ultrassonografia. A ultrassonografia pélvica transvaginal tam-bém é muito útil para definir a anatomia uterina, em particular durante a fase lútea, quando o endométrio espessado age como contraste em relação ao miométrio. Embora não haja aparelhos de ultrassonografia 3-D amplamente disponíveis, seu desen-volvimento é um grande avanço na capacidade discriminatória da ultrassonografia (Fig. 19-9). --- passage: ■ Diagnóstico por imagemUltrassonografiaAmbas as ultrassonografias transabdominal e transvaginal (UTV) são muito utilizadas para o diagnóstico de endometrio-se). A UTV é a principal ferramenta na avaliação dos sintomas associados à endometriose. O exame é acurado na detecção de endometriomas e ajuda a excluir outras causas de dor pélvica. Entretanto, as imagens obtidas de endometriose superficial ou das aderências endometrióticas não são satisfatórias. Ocasio-nalmente é possível visualizar as placas ou nódulos endome-trióticos pequenos, mas esses achados são inconsistentes (Car-bognin, 2004). Mais recentemente, técnicas como sonovaginografia, que envolve instilação de solução salina na vagina para maior pre-cisão na localização de endometriose retovaginal, e ultrasso-nografia transretal têm sido empregadas no diagnóstico e na avaliação da doença, particularmente da endometriose intesti-nal (Brosens, 2003; Menada, 2008). Aparentemente, a UTV é tão eficaz quanto a abordagem transretal para identificação de endometriose pélvica posterior. Contudo, a abordagem trans-retal é mais acurada para delinear o envolvimento retal e talvez seja apropriada para o planejamento cirúrgico (Bazot, 2003). --- passage: Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos. Ultrassonografia. Se a lesão molar uterina persistir após o esvaziamento, o que sugere malignização, aultrassonografia transvaginal pode mostrar tecido ecogênico na cavidade uterina que se estende ao miométriocom fluxo exuberante ao mapeamento colorido, de baixa resistência (RI < 0,40 a 0,50). Na ultrassonografiapélvica são mostrados também os cistos tecaluteínicos. ▶ Histeroscopia. Valorosa no acompanhamento pós-molar, possibilita o monitoramento da resposta da lesãouterina à quimioterapia. Tornou-se habitual inspecionar a cavidade uterina após seu esvaziamento inicial, o queassegura, visualmente, o êxito da operação (Figura 29.13). Suas indicações estão em expansão. ▶ Anticoncepção. Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.	passage: Na maioria dos casos, a abordagem transvaginal oferece resolução superior dos órgãos reprodutivos (Cap. 2, p. 38). A ultrassonografia transabdominal ainda poderá ser necessária se útero ou anexos estiverem significativamente aumentados ou se estiverem além do campo de visão da sonda transvaginal. O Doppler colorido durante a ultrassonografia permite avaliar as características vasculares das estruturas pélvicas. Nas mulheres com dor aguda, o acréscimo de estudos com Doppler é particu-larmente útil quando houver suspeita de torção de anexo ou de gravidez ectópica (T wickler, 2010). A perfuração da parede ute-rina por dispositivo intrauterino (DIU) e hematômetra causada por obstrução do fluxo menstrual em razão de agenesia mülle-riana são causas menos comuns de dor aguda. Para determinar localização do DIU e obter imagens de anomalias müllerianas, entre outras indicações, a ultrassonografia tridimensional (3D) tornou-se exame inestimável (Bermejo, 2010; Moschos, 2011). --- passage: Ultrassonografia. A ultrassonografia pélvica transvaginal tam-bém é muito útil para definir a anatomia uterina, em particular durante a fase lútea, quando o endométrio espessado age como contraste em relação ao miométrio. Embora não haja aparelhos de ultrassonografia 3-D amplamente disponíveis, seu desen-volvimento é um grande avanço na capacidade discriminatória da ultrassonografia (Fig. 19-9). --- passage: ■ Diagnóstico por imagemUltrassonografiaAmbas as ultrassonografias transabdominal e transvaginal (UTV) são muito utilizadas para o diagnóstico de endometrio-se). A UTV é a principal ferramenta na avaliação dos sintomas associados à endometriose. O exame é acurado na detecção de endometriomas e ajuda a excluir outras causas de dor pélvica. Entretanto, as imagens obtidas de endometriose superficial ou das aderências endometrióticas não são satisfatórias. Ocasio-nalmente é possível visualizar as placas ou nódulos endome-trióticos pequenos, mas esses achados são inconsistentes (Car-bognin, 2004). Mais recentemente, técnicas como sonovaginografia, que envolve instilação de solução salina na vagina para maior pre-cisão na localização de endometriose retovaginal, e ultrasso-nografia transretal têm sido empregadas no diagnóstico e na avaliação da doença, particularmente da endometriose intesti-nal (Brosens, 2003; Menada, 2008). Aparentemente, a UTV é tão eficaz quanto a abordagem transretal para identificação de endometriose pélvica posterior. Contudo, a abordagem trans-retal é mais acurada para delinear o envolvimento retal e talvez seja apropriada para o planejamento cirúrgico (Bazot, 2003). --- passage: Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos. Ultrassonografia. Se a lesão molar uterina persistir após o esvaziamento, o que sugere malignização, aultrassonografia transvaginal pode mostrar tecido ecogênico na cavidade uterina que se estende ao miométriocom fluxo exuberante ao mapeamento colorido, de baixa resistência (RI < 0,40 a 0,50). Na ultrassonografiapélvica são mostrados também os cistos tecaluteínicos. ▶ Histeroscopia. Valorosa no acompanhamento pós-molar, possibilita o monitoramento da resposta da lesãouterina à quimioterapia. Tornou-se habitual inspecionar a cavidade uterina após seu esvaziamento inicial, o queassegura, visualmente, o êxito da operação (Figura 29.13). Suas indicações estão em expansão. ▶ Anticoncepção. Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: A histerossalpingografia também pode definir a presença de anomalias no desenvolvimento uterino (Fig. 19-8). A identifica-ção de útero em forma de Y à HSG pode representar septo ute-rino ou útero bicorno. Nesses casos, a silhueta externa do fundo uterino deve ser avaliada com RM, ultrassonografia de alta reso-lução, ultrassonografia 3-D ou laparoscopia. O contorno liso é consistente com septo uterino. T rata-se de distinção importante uma vez que o septo normalmente é retirado, ao passo que o útero bicorno geralmente não é tratado. De forma geral, as ano-malias uterinas não causam infertilidade, mas estão associadas a abortamento espontâneo ou perda fetal tardia, o que cria um dilema de condução. Por isso, é razoável tratar cirurgicamente algumas anomalias uterinas na tentativa de melhorar a evolução gestacional. Contudo, o casal deve ser informado de que a con-cepção propriamente dita talvez não seja afetada. Uma discussão mais aprofundada sobre os efeitos das anomalias congênitas na fertilidade pode ser encontrada no Capítulo 18.	passage: Na maioria dos casos, a abordagem transvaginal oferece resolução superior dos órgãos reprodutivos (Cap. 2, p. 38). A ultrassonografia transabdominal ainda poderá ser necessária se útero ou anexos estiverem significativamente aumentados ou se estiverem além do campo de visão da sonda transvaginal. O Doppler colorido durante a ultrassonografia permite avaliar as características vasculares das estruturas pélvicas. Nas mulheres com dor aguda, o acréscimo de estudos com Doppler é particu-larmente útil quando houver suspeita de torção de anexo ou de gravidez ectópica (T wickler, 2010). A perfuração da parede ute-rina por dispositivo intrauterino (DIU) e hematômetra causada por obstrução do fluxo menstrual em razão de agenesia mülle-riana são causas menos comuns de dor aguda. Para determinar localização do DIU e obter imagens de anomalias müllerianas, entre outras indicações, a ultrassonografia tridimensional (3D) tornou-se exame inestimável (Bermejo, 2010; Moschos, 2011). --- passage: Ultrassonografia. A ultrassonografia pélvica transvaginal tam-bém é muito útil para definir a anatomia uterina, em particular durante a fase lútea, quando o endométrio espessado age como contraste em relação ao miométrio. Embora não haja aparelhos de ultrassonografia 3-D amplamente disponíveis, seu desen-volvimento é um grande avanço na capacidade discriminatória da ultrassonografia (Fig. 19-9). --- passage: ■ Diagnóstico por imagemUltrassonografiaAmbas as ultrassonografias transabdominal e transvaginal (UTV) são muito utilizadas para o diagnóstico de endometrio-se). A UTV é a principal ferramenta na avaliação dos sintomas associados à endometriose. O exame é acurado na detecção de endometriomas e ajuda a excluir outras causas de dor pélvica. Entretanto, as imagens obtidas de endometriose superficial ou das aderências endometrióticas não são satisfatórias. Ocasio-nalmente é possível visualizar as placas ou nódulos endome-trióticos pequenos, mas esses achados são inconsistentes (Car-bognin, 2004). Mais recentemente, técnicas como sonovaginografia, que envolve instilação de solução salina na vagina para maior pre-cisão na localização de endometriose retovaginal, e ultrasso-nografia transretal têm sido empregadas no diagnóstico e na avaliação da doença, particularmente da endometriose intesti-nal (Brosens, 2003; Menada, 2008). Aparentemente, a UTV é tão eficaz quanto a abordagem transretal para identificação de endometriose pélvica posterior. Contudo, a abordagem trans-retal é mais acurada para delinear o envolvimento retal e talvez seja apropriada para o planejamento cirúrgico (Bazot, 2003). --- passage: Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos. Ultrassonografia. Se a lesão molar uterina persistir após o esvaziamento, o que sugere malignização, aultrassonografia transvaginal pode mostrar tecido ecogênico na cavidade uterina que se estende ao miométriocom fluxo exuberante ao mapeamento colorido, de baixa resistência (RI < 0,40 a 0,50). Na ultrassonografiapélvica são mostrados também os cistos tecaluteínicos. ▶ Histeroscopia. Valorosa no acompanhamento pós-molar, possibilita o monitoramento da resposta da lesãouterina à quimioterapia. Tornou-se habitual inspecionar a cavidade uterina após seu esvaziamento inicial, o queassegura, visualmente, o êxito da operação (Figura 29.13). Suas indicações estão em expansão. ▶ Anticoncepção. Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: A histerossalpingografia também pode definir a presença de anomalias no desenvolvimento uterino (Fig. 19-8). A identifica-ção de útero em forma de Y à HSG pode representar septo ute-rino ou útero bicorno. Nesses casos, a silhueta externa do fundo uterino deve ser avaliada com RM, ultrassonografia de alta reso-lução, ultrassonografia 3-D ou laparoscopia. O contorno liso é consistente com septo uterino. T rata-se de distinção importante uma vez que o septo normalmente é retirado, ao passo que o útero bicorno geralmente não é tratado. De forma geral, as ano-malias uterinas não causam infertilidade, mas estão associadas a abortamento espontâneo ou perda fetal tardia, o que cria um dilema de condução. Por isso, é razoável tratar cirurgicamente algumas anomalias uterinas na tentativa de melhorar a evolução gestacional. Contudo, o casal deve ser informado de que a con-cepção propriamente dita talvez não seja afetada. Uma discussão mais aprofundada sobre os efeitos das anomalias congênitas na fertilidade pode ser encontrada no Capítulo 18. --- passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção. A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas. A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica. As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez. Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento.	passage: Na maioria dos casos, a abordagem transvaginal oferece resolução superior dos órgãos reprodutivos (Cap. 2, p. 38). A ultrassonografia transabdominal ainda poderá ser necessária se útero ou anexos estiverem significativamente aumentados ou se estiverem além do campo de visão da sonda transvaginal. O Doppler colorido durante a ultrassonografia permite avaliar as características vasculares das estruturas pélvicas. Nas mulheres com dor aguda, o acréscimo de estudos com Doppler é particu-larmente útil quando houver suspeita de torção de anexo ou de gravidez ectópica (T wickler, 2010). A perfuração da parede ute-rina por dispositivo intrauterino (DIU) e hematômetra causada por obstrução do fluxo menstrual em razão de agenesia mülle-riana são causas menos comuns de dor aguda. Para determinar localização do DIU e obter imagens de anomalias müllerianas, entre outras indicações, a ultrassonografia tridimensional (3D) tornou-se exame inestimável (Bermejo, 2010; Moschos, 2011). --- passage: Ultrassonografia. A ultrassonografia pélvica transvaginal tam-bém é muito útil para definir a anatomia uterina, em particular durante a fase lútea, quando o endométrio espessado age como contraste em relação ao miométrio. Embora não haja aparelhos de ultrassonografia 3-D amplamente disponíveis, seu desen-volvimento é um grande avanço na capacidade discriminatória da ultrassonografia (Fig. 19-9). --- passage: ■ Diagnóstico por imagemUltrassonografiaAmbas as ultrassonografias transabdominal e transvaginal (UTV) são muito utilizadas para o diagnóstico de endometrio-se). A UTV é a principal ferramenta na avaliação dos sintomas associados à endometriose. O exame é acurado na detecção de endometriomas e ajuda a excluir outras causas de dor pélvica. Entretanto, as imagens obtidas de endometriose superficial ou das aderências endometrióticas não são satisfatórias. Ocasio-nalmente é possível visualizar as placas ou nódulos endome-trióticos pequenos, mas esses achados são inconsistentes (Car-bognin, 2004). Mais recentemente, técnicas como sonovaginografia, que envolve instilação de solução salina na vagina para maior pre-cisão na localização de endometriose retovaginal, e ultrasso-nografia transretal têm sido empregadas no diagnóstico e na avaliação da doença, particularmente da endometriose intesti-nal (Brosens, 2003; Menada, 2008). Aparentemente, a UTV é tão eficaz quanto a abordagem transretal para identificação de endometriose pélvica posterior. Contudo, a abordagem trans-retal é mais acurada para delinear o envolvimento retal e talvez seja apropriada para o planejamento cirúrgico (Bazot, 2003). --- passage: Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos. Ultrassonografia. Se a lesão molar uterina persistir após o esvaziamento, o que sugere malignização, aultrassonografia transvaginal pode mostrar tecido ecogênico na cavidade uterina que se estende ao miométriocom fluxo exuberante ao mapeamento colorido, de baixa resistência (RI < 0,40 a 0,50). Na ultrassonografiapélvica são mostrados também os cistos tecaluteínicos. ▶ Histeroscopia. Valorosa no acompanhamento pós-molar, possibilita o monitoramento da resposta da lesãouterina à quimioterapia. Tornou-se habitual inspecionar a cavidade uterina após seu esvaziamento inicial, o queassegura, visualmente, o êxito da operação (Figura 29.13). Suas indicações estão em expansão. ▶ Anticoncepção. Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: A histerossalpingografia também pode definir a presença de anomalias no desenvolvimento uterino (Fig. 19-8). A identifica-ção de útero em forma de Y à HSG pode representar septo ute-rino ou útero bicorno. Nesses casos, a silhueta externa do fundo uterino deve ser avaliada com RM, ultrassonografia de alta reso-lução, ultrassonografia 3-D ou laparoscopia. O contorno liso é consistente com septo uterino. T rata-se de distinção importante uma vez que o septo normalmente é retirado, ao passo que o útero bicorno geralmente não é tratado. De forma geral, as ano-malias uterinas não causam infertilidade, mas estão associadas a abortamento espontâneo ou perda fetal tardia, o que cria um dilema de condução. Por isso, é razoável tratar cirurgicamente algumas anomalias uterinas na tentativa de melhorar a evolução gestacional. Contudo, o casal deve ser informado de que a con-cepção propriamente dita talvez não seja afetada. Uma discussão mais aprofundada sobre os efeitos das anomalias congênitas na fertilidade pode ser encontrada no Capítulo 18. --- passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção. A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas. A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica. As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez. Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento. --- passage: A ultrassonografia transvaginal de 1o trimestre inclui obrigatoriamente o exame dos anexos (ACR, 2007;American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2009; American Institute of Ultrasound in Medicine[AIUM], 2013; International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology [ISUOG], 2013). Aultrassonografia abdominal de 2o e de 3o trimestre também pode servir ao diagnóstico das massas anexiais. O principal objetivo da ultrassonografia é caracterizar as lesões benignas que podem ser tratadasconservadoramente na gravidez. Todavia, cerca de 10 a 20% de todas as massas anexiais permanecemindefinidas após o exame sonográfico. Nesse cenário, a RM pode desempenhar papel importante em proverinformação adicional na caracterização e na origem da massa anexial. O Doppler colorido, ao mostrar vascularização, sugere lesão sólida com risco de malignização e não coágulosanguíneo (cisto hemorrágico). A ocorrência de ascite em pacientes assintomáticas pode ser sugestiva demetástases, e não de ruptura hemorrágica ou de lesão cística que pelo geral configuram um quadro de abdomeagudo. Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2).	passage: Na maioria dos casos, a abordagem transvaginal oferece resolução superior dos órgãos reprodutivos (Cap. 2, p. 38). A ultrassonografia transabdominal ainda poderá ser necessária se útero ou anexos estiverem significativamente aumentados ou se estiverem além do campo de visão da sonda transvaginal. O Doppler colorido durante a ultrassonografia permite avaliar as características vasculares das estruturas pélvicas. Nas mulheres com dor aguda, o acréscimo de estudos com Doppler é particu-larmente útil quando houver suspeita de torção de anexo ou de gravidez ectópica (T wickler, 2010). A perfuração da parede ute-rina por dispositivo intrauterino (DIU) e hematômetra causada por obstrução do fluxo menstrual em razão de agenesia mülle-riana são causas menos comuns de dor aguda. Para determinar localização do DIU e obter imagens de anomalias müllerianas, entre outras indicações, a ultrassonografia tridimensional (3D) tornou-se exame inestimável (Bermejo, 2010; Moschos, 2011). --- passage: Ultrassonografia. A ultrassonografia pélvica transvaginal tam-bém é muito útil para definir a anatomia uterina, em particular durante a fase lútea, quando o endométrio espessado age como contraste em relação ao miométrio. Embora não haja aparelhos de ultrassonografia 3-D amplamente disponíveis, seu desen-volvimento é um grande avanço na capacidade discriminatória da ultrassonografia (Fig. 19-9). --- passage: ■ Diagnóstico por imagemUltrassonografiaAmbas as ultrassonografias transabdominal e transvaginal (UTV) são muito utilizadas para o diagnóstico de endometrio-se). A UTV é a principal ferramenta na avaliação dos sintomas associados à endometriose. O exame é acurado na detecção de endometriomas e ajuda a excluir outras causas de dor pélvica. Entretanto, as imagens obtidas de endometriose superficial ou das aderências endometrióticas não são satisfatórias. Ocasio-nalmente é possível visualizar as placas ou nódulos endome-trióticos pequenos, mas esses achados são inconsistentes (Car-bognin, 2004). Mais recentemente, técnicas como sonovaginografia, que envolve instilação de solução salina na vagina para maior pre-cisão na localização de endometriose retovaginal, e ultrasso-nografia transretal têm sido empregadas no diagnóstico e na avaliação da doença, particularmente da endometriose intesti-nal (Brosens, 2003; Menada, 2008). Aparentemente, a UTV é tão eficaz quanto a abordagem transretal para identificação de endometriose pélvica posterior. Contudo, a abordagem trans-retal é mais acurada para delinear o envolvimento retal e talvez seja apropriada para o planejamento cirúrgico (Bazot, 2003). --- passage: Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos. Ultrassonografia. Se a lesão molar uterina persistir após o esvaziamento, o que sugere malignização, aultrassonografia transvaginal pode mostrar tecido ecogênico na cavidade uterina que se estende ao miométriocom fluxo exuberante ao mapeamento colorido, de baixa resistência (RI < 0,40 a 0,50). Na ultrassonografiapélvica são mostrados também os cistos tecaluteínicos. ▶ Histeroscopia. Valorosa no acompanhamento pós-molar, possibilita o monitoramento da resposta da lesãouterina à quimioterapia. Tornou-se habitual inspecionar a cavidade uterina após seu esvaziamento inicial, o queassegura, visualmente, o êxito da operação (Figura 29.13). Suas indicações estão em expansão. ▶ Anticoncepção. Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: A histerossalpingografia também pode definir a presença de anomalias no desenvolvimento uterino (Fig. 19-8). A identifica-ção de útero em forma de Y à HSG pode representar septo ute-rino ou útero bicorno. Nesses casos, a silhueta externa do fundo uterino deve ser avaliada com RM, ultrassonografia de alta reso-lução, ultrassonografia 3-D ou laparoscopia. O contorno liso é consistente com septo uterino. T rata-se de distinção importante uma vez que o septo normalmente é retirado, ao passo que o útero bicorno geralmente não é tratado. De forma geral, as ano-malias uterinas não causam infertilidade, mas estão associadas a abortamento espontâneo ou perda fetal tardia, o que cria um dilema de condução. Por isso, é razoável tratar cirurgicamente algumas anomalias uterinas na tentativa de melhorar a evolução gestacional. Contudo, o casal deve ser informado de que a con-cepção propriamente dita talvez não seja afetada. Uma discussão mais aprofundada sobre os efeitos das anomalias congênitas na fertilidade pode ser encontrada no Capítulo 18. --- passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção. A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas. A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica. As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez. Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento. --- passage: A ultrassonografia transvaginal de 1o trimestre inclui obrigatoriamente o exame dos anexos (ACR, 2007;American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2009; American Institute of Ultrasound in Medicine[AIUM], 2013; International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology [ISUOG], 2013). Aultrassonografia abdominal de 2o e de 3o trimestre também pode servir ao diagnóstico das massas anexiais. O principal objetivo da ultrassonografia é caracterizar as lesões benignas que podem ser tratadasconservadoramente na gravidez. Todavia, cerca de 10 a 20% de todas as massas anexiais permanecemindefinidas após o exame sonográfico. Nesse cenário, a RM pode desempenhar papel importante em proverinformação adicional na caracterização e na origem da massa anexial. O Doppler colorido, ao mostrar vascularização, sugere lesão sólida com risco de malignização e não coágulosanguíneo (cisto hemorrágico). A ocorrência de ascite em pacientes assintomáticas pode ser sugestiva demetástases, e não de ruptura hemorrágica ou de lesão cística que pelo geral configuram um quadro de abdomeagudo. Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2). --- passage: ▶ Dilatação e aspiração-curetagem. O abortamento cirúrgico de 1o trimestre é procedimento muito eficaz (99%)e seguro. A aspiração-curetagem pode ser elétrica ou manual (AMIU), e inclui a dilatação mecânica prévia do colo(dilatadores de Hegar) e o esvaziamento uterino (Figuras 96.1 a 96.5). Mulheres nulíparas com gestação > 9 semanas, adolescentes (< 18 anos) ou todas com > 12 semanas (OMS,2012) podem necessitar de preparação do colo com 400 μg de misoprostol vaginal 3 h antes da D & C. A ultrassonografia precedente ao esvaziamento é indispensável para confirmar a idade gestacional, atestar alocalização intrauterina do ovo, diagnosticar possível mioma ou anomalia uterina que possa impossibilitar acirurgia. À semelhança do recomendado para o abortamento clínico, mulheres Rh-negativas devem receber aimunoglobulina até 72 h após o procedimento. O abortamento provocado cirúrgico é seguro, com taxa de complicação de 0,5% para o procedimento de 1otrimestre e de 1% para a interrupção no 2o trimestre. As complicações incluem: continuação da gravidez, abortamento incompleto, hemorragia, hematometra,laceração cervical, perfuração uterina e infecção (Figura 96.6).	passage: Na maioria dos casos, a abordagem transvaginal oferece resolução superior dos órgãos reprodutivos (Cap. 2, p. 38). A ultrassonografia transabdominal ainda poderá ser necessária se útero ou anexos estiverem significativamente aumentados ou se estiverem além do campo de visão da sonda transvaginal. O Doppler colorido durante a ultrassonografia permite avaliar as características vasculares das estruturas pélvicas. Nas mulheres com dor aguda, o acréscimo de estudos com Doppler é particu-larmente útil quando houver suspeita de torção de anexo ou de gravidez ectópica (T wickler, 2010). A perfuração da parede ute-rina por dispositivo intrauterino (DIU) e hematômetra causada por obstrução do fluxo menstrual em razão de agenesia mülle-riana são causas menos comuns de dor aguda. Para determinar localização do DIU e obter imagens de anomalias müllerianas, entre outras indicações, a ultrassonografia tridimensional (3D) tornou-se exame inestimável (Bermejo, 2010; Moschos, 2011). --- passage: Ultrassonografia. A ultrassonografia pélvica transvaginal tam-bém é muito útil para definir a anatomia uterina, em particular durante a fase lútea, quando o endométrio espessado age como contraste em relação ao miométrio. Embora não haja aparelhos de ultrassonografia 3-D amplamente disponíveis, seu desen-volvimento é um grande avanço na capacidade discriminatória da ultrassonografia (Fig. 19-9). --- passage: ■ Diagnóstico por imagemUltrassonografiaAmbas as ultrassonografias transabdominal e transvaginal (UTV) são muito utilizadas para o diagnóstico de endometrio-se). A UTV é a principal ferramenta na avaliação dos sintomas associados à endometriose. O exame é acurado na detecção de endometriomas e ajuda a excluir outras causas de dor pélvica. Entretanto, as imagens obtidas de endometriose superficial ou das aderências endometrióticas não são satisfatórias. Ocasio-nalmente é possível visualizar as placas ou nódulos endome-trióticos pequenos, mas esses achados são inconsistentes (Car-bognin, 2004). Mais recentemente, técnicas como sonovaginografia, que envolve instilação de solução salina na vagina para maior pre-cisão na localização de endometriose retovaginal, e ultrasso-nografia transretal têm sido empregadas no diagnóstico e na avaliação da doença, particularmente da endometriose intesti-nal (Brosens, 2003; Menada, 2008). Aparentemente, a UTV é tão eficaz quanto a abordagem transretal para identificação de endometriose pélvica posterior. Contudo, a abordagem trans-retal é mais acurada para delinear o envolvimento retal e talvez seja apropriada para o planejamento cirúrgico (Bazot, 2003). --- passage: Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos. Ultrassonografia. Se a lesão molar uterina persistir após o esvaziamento, o que sugere malignização, aultrassonografia transvaginal pode mostrar tecido ecogênico na cavidade uterina que se estende ao miométriocom fluxo exuberante ao mapeamento colorido, de baixa resistência (RI < 0,40 a 0,50). Na ultrassonografiapélvica são mostrados também os cistos tecaluteínicos. ▶ Histeroscopia. Valorosa no acompanhamento pós-molar, possibilita o monitoramento da resposta da lesãouterina à quimioterapia. Tornou-se habitual inspecionar a cavidade uterina após seu esvaziamento inicial, o queassegura, visualmente, o êxito da operação (Figura 29.13). Suas indicações estão em expansão. ▶ Anticoncepção. Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: A histerossalpingografia também pode definir a presença de anomalias no desenvolvimento uterino (Fig. 19-8). A identifica-ção de útero em forma de Y à HSG pode representar septo ute-rino ou útero bicorno. Nesses casos, a silhueta externa do fundo uterino deve ser avaliada com RM, ultrassonografia de alta reso-lução, ultrassonografia 3-D ou laparoscopia. O contorno liso é consistente com septo uterino. T rata-se de distinção importante uma vez que o septo normalmente é retirado, ao passo que o útero bicorno geralmente não é tratado. De forma geral, as ano-malias uterinas não causam infertilidade, mas estão associadas a abortamento espontâneo ou perda fetal tardia, o que cria um dilema de condução. Por isso, é razoável tratar cirurgicamente algumas anomalias uterinas na tentativa de melhorar a evolução gestacional. Contudo, o casal deve ser informado de que a con-cepção propriamente dita talvez não seja afetada. Uma discussão mais aprofundada sobre os efeitos das anomalias congênitas na fertilidade pode ser encontrada no Capítulo 18. --- passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção. A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas. A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica. As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez. Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento. --- passage: A ultrassonografia transvaginal de 1o trimestre inclui obrigatoriamente o exame dos anexos (ACR, 2007;American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2009; American Institute of Ultrasound in Medicine[AIUM], 2013; International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology [ISUOG], 2013). Aultrassonografia abdominal de 2o e de 3o trimestre também pode servir ao diagnóstico das massas anexiais. O principal objetivo da ultrassonografia é caracterizar as lesões benignas que podem ser tratadasconservadoramente na gravidez. Todavia, cerca de 10 a 20% de todas as massas anexiais permanecemindefinidas após o exame sonográfico. Nesse cenário, a RM pode desempenhar papel importante em proverinformação adicional na caracterização e na origem da massa anexial. O Doppler colorido, ao mostrar vascularização, sugere lesão sólida com risco de malignização e não coágulosanguíneo (cisto hemorrágico). A ocorrência de ascite em pacientes assintomáticas pode ser sugestiva demetástases, e não de ruptura hemorrágica ou de lesão cística que pelo geral configuram um quadro de abdomeagudo. Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2). --- passage: ▶ Dilatação e aspiração-curetagem. O abortamento cirúrgico de 1o trimestre é procedimento muito eficaz (99%)e seguro. A aspiração-curetagem pode ser elétrica ou manual (AMIU), e inclui a dilatação mecânica prévia do colo(dilatadores de Hegar) e o esvaziamento uterino (Figuras 96.1 a 96.5). Mulheres nulíparas com gestação > 9 semanas, adolescentes (< 18 anos) ou todas com > 12 semanas (OMS,2012) podem necessitar de preparação do colo com 400 μg de misoprostol vaginal 3 h antes da D & C. A ultrassonografia precedente ao esvaziamento é indispensável para confirmar a idade gestacional, atestar alocalização intrauterina do ovo, diagnosticar possível mioma ou anomalia uterina que possa impossibilitar acirurgia. À semelhança do recomendado para o abortamento clínico, mulheres Rh-negativas devem receber aimunoglobulina até 72 h após o procedimento. O abortamento provocado cirúrgico é seguro, com taxa de complicação de 0,5% para o procedimento de 1otrimestre e de 1% para a interrupção no 2o trimestre. As complicações incluem: continuação da gravidez, abortamento incompleto, hemorragia, hematometra,laceração cervical, perfuração uterina e infecção (Figura 96.6). --- passage: ▶ Vaginose bacteriana. É rastreada pelo método de Gram na gestação de 16 a 22 semanas; tem por objetivodiagnosticar a vaginose bacteriana assintomática (Lamont et al., 2011). ▶ Ultrassonografia (US) do colo do útero. À medida que o parto se aproxima, o colo encurta-se, amolece,centraliza e dilata-se. A US transvaginal é um marcador muito útil de parto pré-termo em duas circunstâncias:gestantes assintomáticas e sintomáticas com ameaça de parto pré-termo (Figuras 35.11 e 35.12). Em gestantesassintomáticas, o comprimento do colo < 20 mm entre 20 e 24 semanas define risco aumentado para parto pré-termo. A US abdominal não deve ser utilizada para medir o comprimento do colo, pois os resultados não sãofidedignos. ▶ Fibronectina fetal.	Olá! Entendo sua preocupação em verificar se está tudo bem com o útero após um aborto natural. Sim, a ultrassonografia transvaginal é uma ferramenta muito útil e frequentemente utilizada para avaliar o útero nessas situações. O ultrassom transvaginal nos permite ter uma visualização bem detalhada dos órgãos reprodutivos, incluindo o útero, endométrio (a camada interna do útero) e os ovários. No seu caso, ele nos ajudaria a verificar se há algum tecido remanescente da gestação no útero. A presença desses restos pode, em alguns casos, causar sangramento prolongado, dor ou até mesmo infecção. Além de verificar se o útero está "limpo", o ultrassom transvaginal também nos permite avaliar outras estruturas importantes, como os ovários, para descartar outras possíveis causas para seus sintomas ou para garantir que tudo esteja em ordem com eles também. Em algumas situações, a depender do que for observado, pode ser necessário complementar o exame com o Doppler colorido, que nos ajuda a avaliar o fluxo sanguíneo nas estruturas pélvicas. Embora o ultrassom transvaginal seja geralmente suficiente para avaliar o útero, em alguns casos, se o útero estiver muito aumentado, pode ser necessário complementar com um ultrassom transabdominal, aquele feito com a bexiga cheia. Mas, na maioria das vezes, o transvaginal já nos fornece as informações necessárias. Existem outras causas menos comuns para dor aguda, como perfuração uterina por DIU (se você usa) ou obstruções do fluxo menstrual. Em casos específicos, como suspeita de anomalias uterinas, o ultrassom 3D pode ser útil. É importante lembrar que, após um aborto natural, é fundamental o acompanhamento médico para garantir sua saúde e bem-estar. O ultrassom é apenas uma das ferramentas que podemos usar para isso. Agende uma consulta para que possamos conversar mais sobre sua situação específica, examinar você e solicitar os exames necessários, incluindo o ultrassom, para garantir que tudo esteja bem e que você receba o tratamento adequado, se necessário. Estou aqui para te ajudar nesse processo.
16,824	Como resolver a dificuldade para ter orgasmos na menopausa?	A dificuldade de alcançar orgasmos pode estar relacionada a diversos aspectos que interferem no complexo mecanismo de atingir o clímax durante a relação sexual. Durante o período da menopausa, é necessária uma avaliação completa da saúde da mulher, incluindo aspectos clínicos e ginecológicos. É importante avaliar as medicações que já estão em uso, a parte psicológica e a autoestima da paciente, além das mudanças que podem ter ocorrido no trato genitourinário. Também é crucial verificar o risco-benefício da terapia de reposição hormonal, a necessidade de fortalecimento da musculatura perineal e sua contratilidade, e se há necessidade de reparos cirúrgicos ou estéticos que possam estar causando desconforto. Finalmente, o grau de atenção e foco da paciente na sexualidade pode ser treinado. Atualmente, existem muitos recursos para tratar a anorgasmia e diversas abordagens para melhorar a vida sexual e facilitar o alcance do orgasmo, o que contribui significativamente para aumentar a qualidade de vida, especialmente durante a menopausa.	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal --- passage: . Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona. No caso de ser verificado que os níveis são baixos, o médico pode recomendar a realização de terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da e melhorar a qualidade de vida da mulher. No entanto é importante que o tratamento seja feito conforme a orientação do médico para evitar o desenvolvimento de complicações. Saiba mais sobre a terapia de reposição hormonal. 2. Praticar atividade física A prática de atividade física é bastante importante na menopausa, pois promove a liberação de endorfinas na corrente sanguínea, conferindo a sensação de prazer e de bem-estar físico e emocional. Assim é importante escolher uma atividade que garanta o prazer, como andar de bicicleta, correr ou fazer hidroginástica, por exemplo. 3. Alimentar-se corretamente A alimentação também ajuda a aliviar os sintomas da menopausa, sendo recomendado o consumo regular de alimentos como soja e inhame, pois contém fitoestrogênios, que são substâncias que ajudam a diminuir os incômodos da menopausa. Veja como fazer a dieta para combater os sintomas da menopausa. 4	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal --- passage: . Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona. No caso de ser verificado que os níveis são baixos, o médico pode recomendar a realização de terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da e melhorar a qualidade de vida da mulher. No entanto é importante que o tratamento seja feito conforme a orientação do médico para evitar o desenvolvimento de complicações. Saiba mais sobre a terapia de reposição hormonal. 2. Praticar atividade física A prática de atividade física é bastante importante na menopausa, pois promove a liberação de endorfinas na corrente sanguínea, conferindo a sensação de prazer e de bem-estar físico e emocional. Assim é importante escolher uma atividade que garanta o prazer, como andar de bicicleta, correr ou fazer hidroginástica, por exemplo. 3. Alimentar-se corretamente A alimentação também ajuda a aliviar os sintomas da menopausa, sendo recomendado o consumo regular de alimentos como soja e inhame, pois contém fitoestrogênios, que são substâncias que ajudam a diminuir os incômodos da menopausa. Veja como fazer a dieta para combater os sintomas da menopausa. 4 --- passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal --- passage: . Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona. No caso de ser verificado que os níveis são baixos, o médico pode recomendar a realização de terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da e melhorar a qualidade de vida da mulher. No entanto é importante que o tratamento seja feito conforme a orientação do médico para evitar o desenvolvimento de complicações. Saiba mais sobre a terapia de reposição hormonal. 2. Praticar atividade física A prática de atividade física é bastante importante na menopausa, pois promove a liberação de endorfinas na corrente sanguínea, conferindo a sensação de prazer e de bem-estar físico e emocional. Assim é importante escolher uma atividade que garanta o prazer, como andar de bicicleta, correr ou fazer hidroginástica, por exemplo. 3. Alimentar-se corretamente A alimentação também ajuda a aliviar os sintomas da menopausa, sendo recomendado o consumo regular de alimentos como soja e inhame, pois contém fitoestrogênios, que são substâncias que ajudam a diminuir os incômodos da menopausa. Veja como fazer a dieta para combater os sintomas da menopausa. 4 --- passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente --- passage: . Além disso, as mulheres na menopausa ou que tiveram os ovários retirados podem adquirir o transtorno da excitação feminina devido à alteração da produção dos hormônios. Como identificar Os sinais que podem indicar que a mulher possui o transtorno da excitação sexual devem ser observados pelo casal durante as tentativas de ter um contato íntimo que seja prazeroso. Normalmente quando a mulher possui o transtorno, ela passa a perder interesse na relação sexual, tem diminuição da lubrificação da vagina e não aproveita a relação, podendo interferir diretamente na qualidade de vida e autoestima da mulher. Se apesar de todos os esforços a mulher continuar apresentando dificuldades para excitar-se, é importante ir ao ginecologista para que seja descoberta a causa e, em alguns casos, ir ao psicólogo, quando o transtorno está relacionado com fatores emocionais, como estresse e abuso sexual, por exemplo. Como melhorar a excitação da mulher O transtorno da excitação feminina pode ser tratada por meio de psicoterapia quando está relacionada a fatores emocionais. Assim o psicólogo pode ajudar a mulher a identificar a razão pela qual não consegue ficar excitada e, assim, ajudá-la a combater a causa e melhorar a autoestima e a qualidade de vida	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal --- passage: . Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona. No caso de ser verificado que os níveis são baixos, o médico pode recomendar a realização de terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da e melhorar a qualidade de vida da mulher. No entanto é importante que o tratamento seja feito conforme a orientação do médico para evitar o desenvolvimento de complicações. Saiba mais sobre a terapia de reposição hormonal. 2. Praticar atividade física A prática de atividade física é bastante importante na menopausa, pois promove a liberação de endorfinas na corrente sanguínea, conferindo a sensação de prazer e de bem-estar físico e emocional. Assim é importante escolher uma atividade que garanta o prazer, como andar de bicicleta, correr ou fazer hidroginástica, por exemplo. 3. Alimentar-se corretamente A alimentação também ajuda a aliviar os sintomas da menopausa, sendo recomendado o consumo regular de alimentos como soja e inhame, pois contém fitoestrogênios, que são substâncias que ajudam a diminuir os incômodos da menopausa. Veja como fazer a dieta para combater os sintomas da menopausa. 4 --- passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente --- passage: . Além disso, as mulheres na menopausa ou que tiveram os ovários retirados podem adquirir o transtorno da excitação feminina devido à alteração da produção dos hormônios. Como identificar Os sinais que podem indicar que a mulher possui o transtorno da excitação sexual devem ser observados pelo casal durante as tentativas de ter um contato íntimo que seja prazeroso. Normalmente quando a mulher possui o transtorno, ela passa a perder interesse na relação sexual, tem diminuição da lubrificação da vagina e não aproveita a relação, podendo interferir diretamente na qualidade de vida e autoestima da mulher. Se apesar de todos os esforços a mulher continuar apresentando dificuldades para excitar-se, é importante ir ao ginecologista para que seja descoberta a causa e, em alguns casos, ir ao psicólogo, quando o transtorno está relacionado com fatores emocionais, como estresse e abuso sexual, por exemplo. Como melhorar a excitação da mulher O transtorno da excitação feminina pode ser tratada por meio de psicoterapia quando está relacionada a fatores emocionais. Assim o psicólogo pode ajudar a mulher a identificar a razão pela qual não consegue ficar excitada e, assim, ajudá-la a combater a causa e melhorar a autoestima e a qualidade de vida --- passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL.	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal --- passage: . Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona. No caso de ser verificado que os níveis são baixos, o médico pode recomendar a realização de terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da e melhorar a qualidade de vida da mulher. No entanto é importante que o tratamento seja feito conforme a orientação do médico para evitar o desenvolvimento de complicações. Saiba mais sobre a terapia de reposição hormonal. 2. Praticar atividade física A prática de atividade física é bastante importante na menopausa, pois promove a liberação de endorfinas na corrente sanguínea, conferindo a sensação de prazer e de bem-estar físico e emocional. Assim é importante escolher uma atividade que garanta o prazer, como andar de bicicleta, correr ou fazer hidroginástica, por exemplo. 3. Alimentar-se corretamente A alimentação também ajuda a aliviar os sintomas da menopausa, sendo recomendado o consumo regular de alimentos como soja e inhame, pois contém fitoestrogênios, que são substâncias que ajudam a diminuir os incômodos da menopausa. Veja como fazer a dieta para combater os sintomas da menopausa. 4 --- passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente --- passage: . Além disso, as mulheres na menopausa ou que tiveram os ovários retirados podem adquirir o transtorno da excitação feminina devido à alteração da produção dos hormônios. Como identificar Os sinais que podem indicar que a mulher possui o transtorno da excitação sexual devem ser observados pelo casal durante as tentativas de ter um contato íntimo que seja prazeroso. Normalmente quando a mulher possui o transtorno, ela passa a perder interesse na relação sexual, tem diminuição da lubrificação da vagina e não aproveita a relação, podendo interferir diretamente na qualidade de vida e autoestima da mulher. Se apesar de todos os esforços a mulher continuar apresentando dificuldades para excitar-se, é importante ir ao ginecologista para que seja descoberta a causa e, em alguns casos, ir ao psicólogo, quando o transtorno está relacionado com fatores emocionais, como estresse e abuso sexual, por exemplo. Como melhorar a excitação da mulher O transtorno da excitação feminina pode ser tratada por meio de psicoterapia quando está relacionada a fatores emocionais. Assim o psicólogo pode ajudar a mulher a identificar a razão pela qual não consegue ficar excitada e, assim, ajudá-la a combater a causa e melhorar a autoestima e a qualidade de vida --- passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL. --- passage: 5 dicas para combater os sintomas da menopausa Para aliviar os sintomas da menopausa, é importante que a mulher tenha o acompanhamento do ginecologista para que seja feito o monitoramento dos níveis hormonais e, assim, seja possível indicar a reposição, caso seja necessário, além de ser recomendada a prática de atividade física e a adoção de uma alimentação saudável e equilibrada, além do uso de remédios naturais, como o chá de camomila, que ajuda a promover o relaxamento. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa é um período na vida da mulher marcado por vários sinais e sintomas que podem interferir na qualidade de vida e nos relacionamentos interpessoais. É comum que durante a menopausa exista aumento da temperatura corporal, aumento da queda de cabelo, acúmulo de gordura na barriga, enfraquecimento dos ossos e alterações do humor. Veja mais sobre os sintomas da menopausa. Algumas dicas que podem ajudar a aliviar os sintomas da menopausa são: 1. Ser orientada por um médico É importante ir ao ginecologista caso se perceba que os sintomas da menopausa estão mais frequentes, intensos e que possuem efeito negativo na qualidade de vida da mulher. Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal --- passage: . Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona. No caso de ser verificado que os níveis são baixos, o médico pode recomendar a realização de terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da e melhorar a qualidade de vida da mulher. No entanto é importante que o tratamento seja feito conforme a orientação do médico para evitar o desenvolvimento de complicações. Saiba mais sobre a terapia de reposição hormonal. 2. Praticar atividade física A prática de atividade física é bastante importante na menopausa, pois promove a liberação de endorfinas na corrente sanguínea, conferindo a sensação de prazer e de bem-estar físico e emocional. Assim é importante escolher uma atividade que garanta o prazer, como andar de bicicleta, correr ou fazer hidroginástica, por exemplo. 3. Alimentar-se corretamente A alimentação também ajuda a aliviar os sintomas da menopausa, sendo recomendado o consumo regular de alimentos como soja e inhame, pois contém fitoestrogênios, que são substâncias que ajudam a diminuir os incômodos da menopausa. Veja como fazer a dieta para combater os sintomas da menopausa. 4 --- passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente --- passage: . Além disso, as mulheres na menopausa ou que tiveram os ovários retirados podem adquirir o transtorno da excitação feminina devido à alteração da produção dos hormônios. Como identificar Os sinais que podem indicar que a mulher possui o transtorno da excitação sexual devem ser observados pelo casal durante as tentativas de ter um contato íntimo que seja prazeroso. Normalmente quando a mulher possui o transtorno, ela passa a perder interesse na relação sexual, tem diminuição da lubrificação da vagina e não aproveita a relação, podendo interferir diretamente na qualidade de vida e autoestima da mulher. Se apesar de todos os esforços a mulher continuar apresentando dificuldades para excitar-se, é importante ir ao ginecologista para que seja descoberta a causa e, em alguns casos, ir ao psicólogo, quando o transtorno está relacionado com fatores emocionais, como estresse e abuso sexual, por exemplo. Como melhorar a excitação da mulher O transtorno da excitação feminina pode ser tratada por meio de psicoterapia quando está relacionada a fatores emocionais. Assim o psicólogo pode ajudar a mulher a identificar a razão pela qual não consegue ficar excitada e, assim, ajudá-la a combater a causa e melhorar a autoestima e a qualidade de vida --- passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL. --- passage: 5 dicas para combater os sintomas da menopausa Para aliviar os sintomas da menopausa, é importante que a mulher tenha o acompanhamento do ginecologista para que seja feito o monitoramento dos níveis hormonais e, assim, seja possível indicar a reposição, caso seja necessário, além de ser recomendada a prática de atividade física e a adoção de uma alimentação saudável e equilibrada, além do uso de remédios naturais, como o chá de camomila, que ajuda a promover o relaxamento. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa é um período na vida da mulher marcado por vários sinais e sintomas que podem interferir na qualidade de vida e nos relacionamentos interpessoais. É comum que durante a menopausa exista aumento da temperatura corporal, aumento da queda de cabelo, acúmulo de gordura na barriga, enfraquecimento dos ossos e alterações do humor. Veja mais sobre os sintomas da menopausa. Algumas dicas que podem ajudar a aliviar os sintomas da menopausa são: 1. Ser orientada por um médico É importante ir ao ginecologista caso se perceba que os sintomas da menopausa estão mais frequentes, intensos e que possuem efeito negativo na qualidade de vida da mulher. Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona --- passage: Outros pesquisadores concluíram que os problemas se-xuais seriam mais prevalentes após a menopausa. Em um es-tudo longitudinal com mulheres durante a transição meno-páusica, acompanhadas no mínimo até um ano após a FMP , demonstrou-se redução significativa na taxa de atividade sexual semanal. As pacientes relataram redução significativa na quan-tidade de pensamentos sexuais, satisfação sexual e lubrificação vaginal apósa menopausa (McCoy, 1985). Em um estudo com 100 mulheres com menopausa natural, tanto o desejo como a atividade sexual diminuíram em comparação com o período pré-menopáusico. As mulheres relataram perda de libido, dis-pareunia e disfunção orgásmica, sendo que 86% não tiveram nenhum orgasmo depois da menopausa (T ungphaisal, 1991).	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal --- passage: . Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona. No caso de ser verificado que os níveis são baixos, o médico pode recomendar a realização de terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da e melhorar a qualidade de vida da mulher. No entanto é importante que o tratamento seja feito conforme a orientação do médico para evitar o desenvolvimento de complicações. Saiba mais sobre a terapia de reposição hormonal. 2. Praticar atividade física A prática de atividade física é bastante importante na menopausa, pois promove a liberação de endorfinas na corrente sanguínea, conferindo a sensação de prazer e de bem-estar físico e emocional. Assim é importante escolher uma atividade que garanta o prazer, como andar de bicicleta, correr ou fazer hidroginástica, por exemplo. 3. Alimentar-se corretamente A alimentação também ajuda a aliviar os sintomas da menopausa, sendo recomendado o consumo regular de alimentos como soja e inhame, pois contém fitoestrogênios, que são substâncias que ajudam a diminuir os incômodos da menopausa. Veja como fazer a dieta para combater os sintomas da menopausa. 4 --- passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente --- passage: . Além disso, as mulheres na menopausa ou que tiveram os ovários retirados podem adquirir o transtorno da excitação feminina devido à alteração da produção dos hormônios. Como identificar Os sinais que podem indicar que a mulher possui o transtorno da excitação sexual devem ser observados pelo casal durante as tentativas de ter um contato íntimo que seja prazeroso. Normalmente quando a mulher possui o transtorno, ela passa a perder interesse na relação sexual, tem diminuição da lubrificação da vagina e não aproveita a relação, podendo interferir diretamente na qualidade de vida e autoestima da mulher. Se apesar de todos os esforços a mulher continuar apresentando dificuldades para excitar-se, é importante ir ao ginecologista para que seja descoberta a causa e, em alguns casos, ir ao psicólogo, quando o transtorno está relacionado com fatores emocionais, como estresse e abuso sexual, por exemplo. Como melhorar a excitação da mulher O transtorno da excitação feminina pode ser tratada por meio de psicoterapia quando está relacionada a fatores emocionais. Assim o psicólogo pode ajudar a mulher a identificar a razão pela qual não consegue ficar excitada e, assim, ajudá-la a combater a causa e melhorar a autoestima e a qualidade de vida --- passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL. --- passage: 5 dicas para combater os sintomas da menopausa Para aliviar os sintomas da menopausa, é importante que a mulher tenha o acompanhamento do ginecologista para que seja feito o monitoramento dos níveis hormonais e, assim, seja possível indicar a reposição, caso seja necessário, além de ser recomendada a prática de atividade física e a adoção de uma alimentação saudável e equilibrada, além do uso de remédios naturais, como o chá de camomila, que ajuda a promover o relaxamento. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa é um período na vida da mulher marcado por vários sinais e sintomas que podem interferir na qualidade de vida e nos relacionamentos interpessoais. É comum que durante a menopausa exista aumento da temperatura corporal, aumento da queda de cabelo, acúmulo de gordura na barriga, enfraquecimento dos ossos e alterações do humor. Veja mais sobre os sintomas da menopausa. Algumas dicas que podem ajudar a aliviar os sintomas da menopausa são: 1. Ser orientada por um médico É importante ir ao ginecologista caso se perceba que os sintomas da menopausa estão mais frequentes, intensos e que possuem efeito negativo na qualidade de vida da mulher. Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona --- passage: Outros pesquisadores concluíram que os problemas se-xuais seriam mais prevalentes após a menopausa. Em um es-tudo longitudinal com mulheres durante a transição meno-páusica, acompanhadas no mínimo até um ano após a FMP , demonstrou-se redução significativa na taxa de atividade sexual semanal. As pacientes relataram redução significativa na quan-tidade de pensamentos sexuais, satisfação sexual e lubrificação vaginal apósa menopausa (McCoy, 1985). Em um estudo com 100 mulheres com menopausa natural, tanto o desejo como a atividade sexual diminuíram em comparação com o período pré-menopáusico. As mulheres relataram perda de libido, dis-pareunia e disfunção orgásmica, sendo que 86% não tiveram nenhum orgasmo depois da menopausa (T ungphaisal, 1991). --- passage: . As principais formas de combater as ondas de calor da menopausa são: 1. Terapia de reposição hormonal A terapia de reposição hormonal (TRH), com remédios ou adesivo contendo estrogênio, é o tratamento mais eficaz para combater as ondas de calor da menopausa, pois ajuda a repor a quantidade de estrogênio no corpo, que tem sua quantidade diminuída na menopausa. Além disso, a TRH ajuda a aliviar outros sintomas, como cansaço excessivo, secura vaginal ou queda de cabelos, por exemplo, e a prevenir a osteoporose. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. A terapia de reposição hormonal deve ser feita somente se recomendado pelo ginecologista, pois é contra-indicada para mulheres com histórico pessoal ou familiar de câncer de mama ou de útero, trombose, problemas circulatórios, histórico de infarto ou derrame cerebral, ou doenças no fígado, como cirrose, por exemplo. 2. Remédios antidepressivos Os antidepressivos, como fluoxetina, paroxetina ou venlafaxina, também podem ser indicados em baixas doses pelo ginecologista para ajudar a aliviar as ondas de calor da menopausa, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para a terapia de reposição hormonal. Esses antidepressivos, normalmente, só são utilizados nos casos em que as ondas de calor afetam a qualidade de vida da mulher	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal --- passage: . Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona. No caso de ser verificado que os níveis são baixos, o médico pode recomendar a realização de terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da e melhorar a qualidade de vida da mulher. No entanto é importante que o tratamento seja feito conforme a orientação do médico para evitar o desenvolvimento de complicações. Saiba mais sobre a terapia de reposição hormonal. 2. Praticar atividade física A prática de atividade física é bastante importante na menopausa, pois promove a liberação de endorfinas na corrente sanguínea, conferindo a sensação de prazer e de bem-estar físico e emocional. Assim é importante escolher uma atividade que garanta o prazer, como andar de bicicleta, correr ou fazer hidroginástica, por exemplo. 3. Alimentar-se corretamente A alimentação também ajuda a aliviar os sintomas da menopausa, sendo recomendado o consumo regular de alimentos como soja e inhame, pois contém fitoestrogênios, que são substâncias que ajudam a diminuir os incômodos da menopausa. Veja como fazer a dieta para combater os sintomas da menopausa. 4 --- passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente --- passage: . Além disso, as mulheres na menopausa ou que tiveram os ovários retirados podem adquirir o transtorno da excitação feminina devido à alteração da produção dos hormônios. Como identificar Os sinais que podem indicar que a mulher possui o transtorno da excitação sexual devem ser observados pelo casal durante as tentativas de ter um contato íntimo que seja prazeroso. Normalmente quando a mulher possui o transtorno, ela passa a perder interesse na relação sexual, tem diminuição da lubrificação da vagina e não aproveita a relação, podendo interferir diretamente na qualidade de vida e autoestima da mulher. Se apesar de todos os esforços a mulher continuar apresentando dificuldades para excitar-se, é importante ir ao ginecologista para que seja descoberta a causa e, em alguns casos, ir ao psicólogo, quando o transtorno está relacionado com fatores emocionais, como estresse e abuso sexual, por exemplo. Como melhorar a excitação da mulher O transtorno da excitação feminina pode ser tratada por meio de psicoterapia quando está relacionada a fatores emocionais. Assim o psicólogo pode ajudar a mulher a identificar a razão pela qual não consegue ficar excitada e, assim, ajudá-la a combater a causa e melhorar a autoestima e a qualidade de vida --- passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL. --- passage: 5 dicas para combater os sintomas da menopausa Para aliviar os sintomas da menopausa, é importante que a mulher tenha o acompanhamento do ginecologista para que seja feito o monitoramento dos níveis hormonais e, assim, seja possível indicar a reposição, caso seja necessário, além de ser recomendada a prática de atividade física e a adoção de uma alimentação saudável e equilibrada, além do uso de remédios naturais, como o chá de camomila, que ajuda a promover o relaxamento. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa é um período na vida da mulher marcado por vários sinais e sintomas que podem interferir na qualidade de vida e nos relacionamentos interpessoais. É comum que durante a menopausa exista aumento da temperatura corporal, aumento da queda de cabelo, acúmulo de gordura na barriga, enfraquecimento dos ossos e alterações do humor. Veja mais sobre os sintomas da menopausa. Algumas dicas que podem ajudar a aliviar os sintomas da menopausa são: 1. Ser orientada por um médico É importante ir ao ginecologista caso se perceba que os sintomas da menopausa estão mais frequentes, intensos e que possuem efeito negativo na qualidade de vida da mulher. Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona --- passage: Outros pesquisadores concluíram que os problemas se-xuais seriam mais prevalentes após a menopausa. Em um es-tudo longitudinal com mulheres durante a transição meno-páusica, acompanhadas no mínimo até um ano após a FMP , demonstrou-se redução significativa na taxa de atividade sexual semanal. As pacientes relataram redução significativa na quan-tidade de pensamentos sexuais, satisfação sexual e lubrificação vaginal apósa menopausa (McCoy, 1985). Em um estudo com 100 mulheres com menopausa natural, tanto o desejo como a atividade sexual diminuíram em comparação com o período pré-menopáusico. As mulheres relataram perda de libido, dis-pareunia e disfunção orgásmica, sendo que 86% não tiveram nenhum orgasmo depois da menopausa (T ungphaisal, 1991). --- passage: . As principais formas de combater as ondas de calor da menopausa são: 1. Terapia de reposição hormonal A terapia de reposição hormonal (TRH), com remédios ou adesivo contendo estrogênio, é o tratamento mais eficaz para combater as ondas de calor da menopausa, pois ajuda a repor a quantidade de estrogênio no corpo, que tem sua quantidade diminuída na menopausa. Além disso, a TRH ajuda a aliviar outros sintomas, como cansaço excessivo, secura vaginal ou queda de cabelos, por exemplo, e a prevenir a osteoporose. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. A terapia de reposição hormonal deve ser feita somente se recomendado pelo ginecologista, pois é contra-indicada para mulheres com histórico pessoal ou familiar de câncer de mama ou de útero, trombose, problemas circulatórios, histórico de infarto ou derrame cerebral, ou doenças no fígado, como cirrose, por exemplo. 2. Remédios antidepressivos Os antidepressivos, como fluoxetina, paroxetina ou venlafaxina, também podem ser indicados em baixas doses pelo ginecologista para ajudar a aliviar as ondas de calor da menopausa, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para a terapia de reposição hormonal. Esses antidepressivos, normalmente, só são utilizados nos casos em que as ondas de calor afetam a qualidade de vida da mulher --- passage: Mais de 75% das mulheres relatam queixas na fase de transição menopausal, das quais os sintomas vasomotores, a sudoresenoturna e a irregularidade menstrual são as mais frequentes. Outros sintomas incluem secura vaginal, dispareunia, disfunçãosexual, irritabilidade e insônia. Atualmente, com o aumento de expectativa de vida, as mulheres passam cerca de um terço desuas vidas na condição de falência ovariana. Assim, a terapia de reposição hormonal na menopausa (THM) tem como objetivomelhorar a qualidade de vida, aliviando os sintomas e as consequências oriundas das flutuações hormonais nas várias etapas datransição e da pós-menopausa.	passage: . Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Usar um lubrificante vaginal à base de água, indicado pelo médico, para ajudar a reduzir o desconforto da secura vaginal, principalmente durante a relação sexual que pode causar dor ou desconforto; Evitar fumar, pois o cigarro pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa precoce. Experimentar técnicas de relaxamento como meditação, ioga ou massagem, pois podem reduzir as alterações de humor, o estresse e a ansiedade. Confira as principais técnicas de relaxamento; Praticar atividades físicas regularmente porque ajuda a liberar endorfinas que aumentam a sensação de bem-estar e prazer, o que pode ajudar a melhorar o humor ou a depressão. É sempre importante consultar o ginecologista ao apresentar possíveis sintomas de menopausa para fazer uma avaliação, confirmar o diagnóstico e, se necessário, iniciar o tratamento com reposição hormonal. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. Além disso, é importante ter uma alimentação saudável incluindo frutas e vegetais frescos e grãos inteiros, evitando alimentos enlatados ou embutidos e açúcar, para ajudar aliviar os sintomas da menopausa e controlar o peso corporal --- passage: . Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona. No caso de ser verificado que os níveis são baixos, o médico pode recomendar a realização de terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da e melhorar a qualidade de vida da mulher. No entanto é importante que o tratamento seja feito conforme a orientação do médico para evitar o desenvolvimento de complicações. Saiba mais sobre a terapia de reposição hormonal. 2. Praticar atividade física A prática de atividade física é bastante importante na menopausa, pois promove a liberação de endorfinas na corrente sanguínea, conferindo a sensação de prazer e de bem-estar físico e emocional. Assim é importante escolher uma atividade que garanta o prazer, como andar de bicicleta, correr ou fazer hidroginástica, por exemplo. 3. Alimentar-se corretamente A alimentação também ajuda a aliviar os sintomas da menopausa, sendo recomendado o consumo regular de alimentos como soja e inhame, pois contém fitoestrogênios, que são substâncias que ajudam a diminuir os incômodos da menopausa. Veja como fazer a dieta para combater os sintomas da menopausa. 4 --- passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente --- passage: . Além disso, as mulheres na menopausa ou que tiveram os ovários retirados podem adquirir o transtorno da excitação feminina devido à alteração da produção dos hormônios. Como identificar Os sinais que podem indicar que a mulher possui o transtorno da excitação sexual devem ser observados pelo casal durante as tentativas de ter um contato íntimo que seja prazeroso. Normalmente quando a mulher possui o transtorno, ela passa a perder interesse na relação sexual, tem diminuição da lubrificação da vagina e não aproveita a relação, podendo interferir diretamente na qualidade de vida e autoestima da mulher. Se apesar de todos os esforços a mulher continuar apresentando dificuldades para excitar-se, é importante ir ao ginecologista para que seja descoberta a causa e, em alguns casos, ir ao psicólogo, quando o transtorno está relacionado com fatores emocionais, como estresse e abuso sexual, por exemplo. Como melhorar a excitação da mulher O transtorno da excitação feminina pode ser tratada por meio de psicoterapia quando está relacionada a fatores emocionais. Assim o psicólogo pode ajudar a mulher a identificar a razão pela qual não consegue ficar excitada e, assim, ajudá-la a combater a causa e melhorar a autoestima e a qualidade de vida --- passage: Para os sintomas geniturinários podem ser utilizados estrogênios tópicos ou lubri/f_i cantes vaginais, úteis para o desconforto vaginal e dispareunia. Na presença de sintomas vasomotores, pode-se utilizar antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina como paro-xetina 7,5-20 mg/d; venlafaxina 37,5-75 mg/d; sertralina 50mg/d, além da clonidina e gabapentina.(29) Mulheres com IOP devem receber orientações dietéticas, de atividade física, avaliação e suporte emocio-nal e sexual. Dieta rica em cálcio, suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessários, aliados à atividade física, a hábitos saudáveis e à redução do tabagismo, com isso, podendo minimizar o risco de perda óssea e reduzir riscos de doença cardiovascular. Em mulheres 11Sá MF, Benetti-Pinto CL. --- passage: 5 dicas para combater os sintomas da menopausa Para aliviar os sintomas da menopausa, é importante que a mulher tenha o acompanhamento do ginecologista para que seja feito o monitoramento dos níveis hormonais e, assim, seja possível indicar a reposição, caso seja necessário, além de ser recomendada a prática de atividade física e a adoção de uma alimentação saudável e equilibrada, além do uso de remédios naturais, como o chá de camomila, que ajuda a promover o relaxamento. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa é um período na vida da mulher marcado por vários sinais e sintomas que podem interferir na qualidade de vida e nos relacionamentos interpessoais. É comum que durante a menopausa exista aumento da temperatura corporal, aumento da queda de cabelo, acúmulo de gordura na barriga, enfraquecimento dos ossos e alterações do humor. Veja mais sobre os sintomas da menopausa. Algumas dicas que podem ajudar a aliviar os sintomas da menopausa são: 1. Ser orientada por um médico É importante ir ao ginecologista caso se perceba que os sintomas da menopausa estão mais frequentes, intensos e que possuem efeito negativo na qualidade de vida da mulher. Ao ir ao ginecologista, é possível que sejam solicitados exames para verificar a concentração de hormônios, o estrogênio e a progesterona --- passage: Outros pesquisadores concluíram que os problemas se-xuais seriam mais prevalentes após a menopausa. Em um es-tudo longitudinal com mulheres durante a transição meno-páusica, acompanhadas no mínimo até um ano após a FMP , demonstrou-se redução significativa na taxa de atividade sexual semanal. As pacientes relataram redução significativa na quan-tidade de pensamentos sexuais, satisfação sexual e lubrificação vaginal apósa menopausa (McCoy, 1985). Em um estudo com 100 mulheres com menopausa natural, tanto o desejo como a atividade sexual diminuíram em comparação com o período pré-menopáusico. As mulheres relataram perda de libido, dis-pareunia e disfunção orgásmica, sendo que 86% não tiveram nenhum orgasmo depois da menopausa (T ungphaisal, 1991). --- passage: . As principais formas de combater as ondas de calor da menopausa são: 1. Terapia de reposição hormonal A terapia de reposição hormonal (TRH), com remédios ou adesivo contendo estrogênio, é o tratamento mais eficaz para combater as ondas de calor da menopausa, pois ajuda a repor a quantidade de estrogênio no corpo, que tem sua quantidade diminuída na menopausa. Além disso, a TRH ajuda a aliviar outros sintomas, como cansaço excessivo, secura vaginal ou queda de cabelos, por exemplo, e a prevenir a osteoporose. Saiba como é feita a terapia de reposição hormonal. A terapia de reposição hormonal deve ser feita somente se recomendado pelo ginecologista, pois é contra-indicada para mulheres com histórico pessoal ou familiar de câncer de mama ou de útero, trombose, problemas circulatórios, histórico de infarto ou derrame cerebral, ou doenças no fígado, como cirrose, por exemplo. 2. Remédios antidepressivos Os antidepressivos, como fluoxetina, paroxetina ou venlafaxina, também podem ser indicados em baixas doses pelo ginecologista para ajudar a aliviar as ondas de calor da menopausa, especialmente em mulheres que possuem contra-indicações para a terapia de reposição hormonal. Esses antidepressivos, normalmente, só são utilizados nos casos em que as ondas de calor afetam a qualidade de vida da mulher --- passage: Mais de 75% das mulheres relatam queixas na fase de transição menopausal, das quais os sintomas vasomotores, a sudoresenoturna e a irregularidade menstrual são as mais frequentes. Outros sintomas incluem secura vaginal, dispareunia, disfunçãosexual, irritabilidade e insônia. Atualmente, com o aumento de expectativa de vida, as mulheres passam cerca de um terço desuas vidas na condição de falência ovariana. Assim, a terapia de reposição hormonal na menopausa (THM) tem como objetivomelhorar a qualidade de vida, aliviando os sintomas e as consequências oriundas das flutuações hormonais nas várias etapas datransição e da pós-menopausa. --- passage: Tratamento da disfunção do orgasmoO primeiro passo no tratamento da anorgasmia é o esclarecimen -to da paciente (se possível, o casal) sobre a compreensão realista do que é o orgasmo, trabalhando antes suas expectativas (muitas vezes irreais), assim como o início e a evolução da dificuldade. É preciso informar sobre a importância do estímulo do clitóris e esclarecer que o orgasmo pode acontecer com o movimento do pênis dentro da vagina ou com estímulo direto do clitóris, é o 17Lara LA, Lopes GP , Scalco SC, Vale FB, Rufino AC, Troncon JK, et al.	Olá! Entendo sua preocupação com a dificuldade de ter orgasmos durante a menopausa. É uma queixa comum e existem diversas formas de abordar essa questão. Primeiramente, é importante sabermos que a menopausa traz mudanças hormonais significativas, principalmente a diminuição do estrogênio, que podem impactar a libido, a lubrificação vaginal e a sensibilidade clitoriana, dificultando a chegada ao orgasmo. A boa notícia é que existem diversas estratégias que podem te ajudar a resgatar o prazer. Inicialmente, é fundamental garantir uma boa lubrificação vaginal. O uso de lubrificantes à base de água, indicados pelo seu médico, pode fazer uma grande diferença, especialmente durante a relação sexual, aliviando o desconforto e facilitando o prazer. Outro ponto crucial é fortalecer a musculatura pélvica com os exercícios de Kegel. Esses exercícios aumentam o fluxo sanguíneo para a região, melhoram a sensibilidade e podem intensificar o orgasmo. Se você não sabe como realizá-los corretamente, posso te explicar ou indicar um fisioterapeuta pélvico para te auxiliar. Além disso, o estilo de vida desempenha um papel importante. Tente evitar o cigarro, pois ele pode agravar os sintomas da menopausa e até mesmo adiantá-la. A prática regular de atividades físicas é fundamental, pois libera endorfinas, que promovem o bem-estar e podem melhorar o humor e a libido. Uma alimentação saudável, rica em frutas, vegetais e grãos integrais, também contribui para o equilíbrio hormonal e o bem-estar geral. Não subestime o poder das técnicas de relaxamento. Meditação, ioga ou massagem podem ajudar a reduzir o estresse e a ansiedade, que muitas vezes interferem na vida sexual. É importante ressaltar que cada mulher é única, e o que funciona para uma pode não funcionar para outra. Se essas medidas não forem suficientes, a terapia de reposição hormonal (TRH) pode ser uma opção a ser considerada, pois ela repõe o estrogênio e pode melhorar a lubrificação, a libido e a sensibilidade. No entanto, a TRH deve ser individualizada e avaliada cuidadosamente com seu médico, levando em consideração seus riscos e benefícios. O mais importante é que você saiba que não está sozinha nessa. A dificuldade de ter orgasmos na menopausa é uma queixa comum e existem soluções. Agende uma consulta para que possamos conversar mais a fundo sobre seus sintomas, realizar um exame físico e discutir as melhores opções de tratamento para o seu caso. Não hesite em buscar ajuda e recuperar o prazer em sua vida sexual.
24,112	Meus seios estão doloridos e endurecidos. Pode ser mastite?	A mastite é uma infecção que, na maioria das vezes, é unilateral e está mais associada ao período puerperal. A maioria dos casos de dor e sensação de mamas endurecidas em ambas as mamas está mais relacionada a alterações funcionais mamárias benignas, sendo frequente em mulheres na fase reprodutiva.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: , 2000). Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al. , 2011). A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: , 2000). Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al. , 2011). A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal. --- passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: , 2000). Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al. , 2011). A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal. --- passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo --- passage: . Se a dor for muito forte, a mãe deve retirar o leite manualmente ou com bomba e, dar ao bebê com copo ou colher até que o mamilo melhore ou cicatrize totalmente. Existem ainda os bicos de amamentação que reduzem a dor provocada pela sucção do bebê ou ainda pomadas com lanolina na constituição que ajudam a cicatrizar o mamilo. Além disso, ajudar o bebê fazer uma pega correta enquanto amamenta é fundamental. Conheça a posição correta para a amamentação. 2. Leite empedrado O leite empedrado, ocorre quando o leite materno não sai, pois o ducto da mama está entupido e, a mulher sente um nódulo na mama, como se fosse um caroço, tendo a pele avermelhada nesse local e muita dor. Como resolver: É importante a mãe usar roupa larga e um sutiã que apoie bem os seios sem comprimir a mama para evitar que os dutos entupam. Além disso, deve-se fazer uma massagem nos seio para retirar o leite e evitar a mastite. Veja como massagear os seio empedrados. 3. Inchaço e endurecimento da mama Ao inchaço e endurecimento da mama, chama-se ingurgitamento mamário e ocorre quando existe uma produção elevada de leite, podendo surgir por volta do 2º dia após o parto. Nestes casos, a mulher tem febre e a mama fica avermelhada, a pele brilhante e esticada e o seio fica tão duro e inchado que amamentar torna-se muito doloroso	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: , 2000). Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al. , 2011). A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal. --- passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo --- passage: . Se a dor for muito forte, a mãe deve retirar o leite manualmente ou com bomba e, dar ao bebê com copo ou colher até que o mamilo melhore ou cicatrize totalmente. Existem ainda os bicos de amamentação que reduzem a dor provocada pela sucção do bebê ou ainda pomadas com lanolina na constituição que ajudam a cicatrizar o mamilo. Além disso, ajudar o bebê fazer uma pega correta enquanto amamenta é fundamental. Conheça a posição correta para a amamentação. 2. Leite empedrado O leite empedrado, ocorre quando o leite materno não sai, pois o ducto da mama está entupido e, a mulher sente um nódulo na mama, como se fosse um caroço, tendo a pele avermelhada nesse local e muita dor. Como resolver: É importante a mãe usar roupa larga e um sutiã que apoie bem os seios sem comprimir a mama para evitar que os dutos entupam. Além disso, deve-se fazer uma massagem nos seio para retirar o leite e evitar a mastite. Veja como massagear os seio empedrados. 3. Inchaço e endurecimento da mama Ao inchaço e endurecimento da mama, chama-se ingurgitamento mamário e ocorre quando existe uma produção elevada de leite, podendo surgir por volta do 2º dia após o parto. Nestes casos, a mulher tem febre e a mama fica avermelhada, a pele brilhante e esticada e o seio fica tão duro e inchado que amamentar torna-se muito doloroso --- passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: , 2000). Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al. , 2011). A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal. --- passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo --- passage: . Se a dor for muito forte, a mãe deve retirar o leite manualmente ou com bomba e, dar ao bebê com copo ou colher até que o mamilo melhore ou cicatrize totalmente. Existem ainda os bicos de amamentação que reduzem a dor provocada pela sucção do bebê ou ainda pomadas com lanolina na constituição que ajudam a cicatrizar o mamilo. Além disso, ajudar o bebê fazer uma pega correta enquanto amamenta é fundamental. Conheça a posição correta para a amamentação. 2. Leite empedrado O leite empedrado, ocorre quando o leite materno não sai, pois o ducto da mama está entupido e, a mulher sente um nódulo na mama, como se fosse um caroço, tendo a pele avermelhada nesse local e muita dor. Como resolver: É importante a mãe usar roupa larga e um sutiã que apoie bem os seios sem comprimir a mama para evitar que os dutos entupam. Além disso, deve-se fazer uma massagem nos seio para retirar o leite e evitar a mastite. Veja como massagear os seio empedrados. 3. Inchaço e endurecimento da mama Ao inchaço e endurecimento da mama, chama-se ingurgitamento mamário e ocorre quando existe uma produção elevada de leite, podendo surgir por volta do 2º dia após o parto. Nestes casos, a mulher tem febre e a mama fica avermelhada, a pele brilhante e esticada e o seio fica tão duro e inchado que amamentar torna-se muito doloroso --- passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir. --- passage: PREVENÇÃOIniciar a amamentação o mais cedo possível, amamentar em livre demanda, com técnica correta, evitando o uso de suplementos. Capacitar as mães para ordenhar e massagear as mamas no intervalo entra as mamadas ajuda a evitar estase láctea. O uso de compressas frias no intervalo das mamadas pode diminuir a dor e o edema e mornas imediatamente antes das mamadas pode auxiliar a extração do leite. Essas práticas devem ser orientadas com cautela para que a mulher não exagere na tem-peratura da compressa, o que pode causar queimadura.(24)BLOQUEIO DE DUCTOS LACTÍFEROSOcorre quando o leite produzido numa determinada área da mama não é drena -do adequadamente. Ocorre com frequência quando a mamada é infrequente ou quando a sucção não é efetiva. Pode ocorrer também devido a pressão exercida por concha ou sutiã apertados, ou como consequência de uso de creme nos mamilos. Tipicamente se manifesta por nódulos mamários sensíveis e dolorosos. Pode haver eritema na área comprometida, sem comprometimento sistêmico. Pode estar asso-ciado a um ponto branco na ponta do mamilo que pode ser muito doloroso durante a mamada.(32)PREVENÇÃOMedidas de esvaziamento correto das mamas, mamadas frequentes, uso de sutiãs adequados, evitar uso de cremes nos mamilos.	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: , 2000). Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al. , 2011). A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal. --- passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo --- passage: . Se a dor for muito forte, a mãe deve retirar o leite manualmente ou com bomba e, dar ao bebê com copo ou colher até que o mamilo melhore ou cicatrize totalmente. Existem ainda os bicos de amamentação que reduzem a dor provocada pela sucção do bebê ou ainda pomadas com lanolina na constituição que ajudam a cicatrizar o mamilo. Além disso, ajudar o bebê fazer uma pega correta enquanto amamenta é fundamental. Conheça a posição correta para a amamentação. 2. Leite empedrado O leite empedrado, ocorre quando o leite materno não sai, pois o ducto da mama está entupido e, a mulher sente um nódulo na mama, como se fosse um caroço, tendo a pele avermelhada nesse local e muita dor. Como resolver: É importante a mãe usar roupa larga e um sutiã que apoie bem os seios sem comprimir a mama para evitar que os dutos entupam. Além disso, deve-se fazer uma massagem nos seio para retirar o leite e evitar a mastite. Veja como massagear os seio empedrados. 3. Inchaço e endurecimento da mama Ao inchaço e endurecimento da mama, chama-se ingurgitamento mamário e ocorre quando existe uma produção elevada de leite, podendo surgir por volta do 2º dia após o parto. Nestes casos, a mulher tem febre e a mama fica avermelhada, a pele brilhante e esticada e o seio fica tão duro e inchado que amamentar torna-se muito doloroso --- passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir. --- passage: PREVENÇÃOIniciar a amamentação o mais cedo possível, amamentar em livre demanda, com técnica correta, evitando o uso de suplementos. Capacitar as mães para ordenhar e massagear as mamas no intervalo entra as mamadas ajuda a evitar estase láctea. O uso de compressas frias no intervalo das mamadas pode diminuir a dor e o edema e mornas imediatamente antes das mamadas pode auxiliar a extração do leite. Essas práticas devem ser orientadas com cautela para que a mulher não exagere na tem-peratura da compressa, o que pode causar queimadura.(24)BLOQUEIO DE DUCTOS LACTÍFEROSOcorre quando o leite produzido numa determinada área da mama não é drena -do adequadamente. Ocorre com frequência quando a mamada é infrequente ou quando a sucção não é efetiva. Pode ocorrer também devido a pressão exercida por concha ou sutiã apertados, ou como consequência de uso de creme nos mamilos. Tipicamente se manifesta por nódulos mamários sensíveis e dolorosos. Pode haver eritema na área comprometida, sem comprometimento sistêmico. Pode estar asso-ciado a um ponto branco na ponta do mamilo que pode ser muito doloroso durante a mamada.(32)PREVENÇÃOMedidas de esvaziamento correto das mamas, mamadas frequentes, uso de sutiãs adequados, evitar uso de cremes nos mamilos. --- passage: . Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo. Possíveis causas As principais causas de ingurgitamento mamário são: Atraso do início da amamentação; Produção excessiva de leite materno; Técnica incorreta para amamentar; Sucção do bebê ineficaz; Mamadas pouco frequentes; Uso de suplementos para aumentar a produção de leite. Devido ao fato de haver maior quantidade de leite, acontece o seu acúmulo no interior do ducto mamário, o que resulta em alteração na fluidez natural do leite, ficando mais viscoso e tornando ainda mais difícil a sua passagem pelos canais de leite para fora da mama. Leia também: Ducto entupido: sintomas, 5 causas (e o que fazer) tuasaude	passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h. A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al. , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: , 2000). Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al. , 2011). A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal. --- passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo --- passage: . Se a dor for muito forte, a mãe deve retirar o leite manualmente ou com bomba e, dar ao bebê com copo ou colher até que o mamilo melhore ou cicatrize totalmente. Existem ainda os bicos de amamentação que reduzem a dor provocada pela sucção do bebê ou ainda pomadas com lanolina na constituição que ajudam a cicatrizar o mamilo. Além disso, ajudar o bebê fazer uma pega correta enquanto amamenta é fundamental. Conheça a posição correta para a amamentação. 2. Leite empedrado O leite empedrado, ocorre quando o leite materno não sai, pois o ducto da mama está entupido e, a mulher sente um nódulo na mama, como se fosse um caroço, tendo a pele avermelhada nesse local e muita dor. Como resolver: É importante a mãe usar roupa larga e um sutiã que apoie bem os seios sem comprimir a mama para evitar que os dutos entupam. Além disso, deve-se fazer uma massagem nos seio para retirar o leite e evitar a mastite. Veja como massagear os seio empedrados. 3. Inchaço e endurecimento da mama Ao inchaço e endurecimento da mama, chama-se ingurgitamento mamário e ocorre quando existe uma produção elevada de leite, podendo surgir por volta do 2º dia após o parto. Nestes casos, a mulher tem febre e a mama fica avermelhada, a pele brilhante e esticada e o seio fica tão duro e inchado que amamentar torna-se muito doloroso --- passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir. --- passage: PREVENÇÃOIniciar a amamentação o mais cedo possível, amamentar em livre demanda, com técnica correta, evitando o uso de suplementos. Capacitar as mães para ordenhar e massagear as mamas no intervalo entra as mamadas ajuda a evitar estase láctea. O uso de compressas frias no intervalo das mamadas pode diminuir a dor e o edema e mornas imediatamente antes das mamadas pode auxiliar a extração do leite. Essas práticas devem ser orientadas com cautela para que a mulher não exagere na tem-peratura da compressa, o que pode causar queimadura.(24)BLOQUEIO DE DUCTOS LACTÍFEROSOcorre quando o leite produzido numa determinada área da mama não é drena -do adequadamente. Ocorre com frequência quando a mamada é infrequente ou quando a sucção não é efetiva. Pode ocorrer também devido a pressão exercida por concha ou sutiã apertados, ou como consequência de uso de creme nos mamilos. Tipicamente se manifesta por nódulos mamários sensíveis e dolorosos. Pode haver eritema na área comprometida, sem comprometimento sistêmico. Pode estar asso-ciado a um ponto branco na ponta do mamilo que pode ser muito doloroso durante a mamada.(32)PREVENÇÃOMedidas de esvaziamento correto das mamas, mamadas frequentes, uso de sutiãs adequados, evitar uso de cremes nos mamilos. --- passage: . Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo. Possíveis causas As principais causas de ingurgitamento mamário são: Atraso do início da amamentação; Produção excessiva de leite materno; Técnica incorreta para amamentar; Sucção do bebê ineficaz; Mamadas pouco frequentes; Uso de suplementos para aumentar a produção de leite. Devido ao fato de haver maior quantidade de leite, acontece o seu acúmulo no interior do ducto mamário, o que resulta em alteração na fluidez natural do leite, ficando mais viscoso e tornando ainda mais difícil a sua passagem pelos canais de leite para fora da mama. Leia também: Ducto entupido: sintomas, 5 causas (e o que fazer) tuasaude --- passage: A mastite focal pode ser resultante de galactocele infecta-da. Geralmente palpa-se uma massa de consistência amoleci-da no sítio do eritema cutâneo. Em geral fazem-se necessárias aspiração da galactocele com agulha e antibioticoterapia, mas recorrência ou progressão podem determinar a indicação de drenagem cirúrgica. ■ Infecções não puerperaisCeluliteA celulite não complicada em uma mama não irradiada em um quadro não puerperal é rara. Portanto, se ocorrer, exames de imagem e biópsia devem ser realizados imediatamente para excluir câncer de mama inflamatório. AbscessoOs abscessos não puerperais da mama em geral são classificados como periféricos ou subareolares. Os abscessos periféricos cos-tumam ser infecções cutâneas, como foliculite ou infecção de cistos de inclusão epidérmica, ou de glândulas de Montgomery. T odos esses abscessos são adequadamente tratados com drena-gem além dos antibióticos discutidos na seção anterior.	Olá! Entendo sua preocupação com a dor e o endurecimento nos seios. Sim, esses sintomas podem ser indicativos de mastite, mas também podem ter outras causas. É importante lembrar que somente um exame clínico detalhado pode confirmar o diagnóstico. A mastite é uma inflamação do tecido mamário que geralmente ocorre durante a amamentação, embora possa acontecer em outras situações também. Ela é frequentemente causada por uma infecção bacteriana que entra no seio através de fissuras no mamilo ou por obstrução dos ductos de leite. Os sintomas clássicos incluem dor, vermelhidão, inchaço, calor local e endurecimento do seio. Às vezes, pode haver febre e calafrios também. Além da mastite, outras condições podem causar dor e endurecimento nos seios. A candidíase mamária, uma infecção fúngica, também pode causar dor intensa nos mamilos e seios, muitas vezes acompanhada de coceira e sensibilidade. Outras causas podem incluir ingurgitamento mamário (acúmulo de leite), cistos, fibroadenomas (tumores benignos) ou até mesmo alterações hormonais relacionadas ao ciclo menstrual. O importante agora é que você procure um profissional para te examinar. Se você estiver amamentando, a mastite precisa ser tratada rapidamente para evitar complicações como abscessos. O tratamento geralmente envolve antibióticos, analgésicos e medidas de suporte, como compressas mornas e massagem suave para ajudar a drenar o leite. Continuar amamentando (ou esvaziando o seio afetado) é geralmente recomendado, pois ajuda a remover a obstrução e a reduzir a inflamação. Se a causa não for mastite, o tratamento dependerá do diagnóstico. No caso de candidíase, antifúngicos tópicos ou orais podem ser prescritos. Para outras condições, o médico poderá recomendar observação, analgésicos ou outros tratamentos específicos. Para ter certeza do que está acontecendo e receber o tratamento adequado, sugiro que você agende uma consulta com um obstetra o mais breve possível. É fundamental que um profissional te examine e avalie seus sintomas para te dar o diagnóstico correto e o tratamento mais adequado para você.
26,959	Fui à maternidade com sangramento; na ultrassom, está tudo normal, mas o sangramento não para. Estou com semanas. Devo me preocupar?	Todo sangramento durante a gravidez merece atenção e cuidados. Comunique ao seu obstetra, que deverá fazer um exame especular para afastar ou confirmar o sangramento do colo uterino ou da vagina.	passage: Sangramento pós-parto (lóquios): cuidados e quando se preocupar O que é: O sangramento no pós-parto, cujo nome técnico é lóquio, é normal e dura em média 5 semanas, sendo caracterizado pela saída de sangue vermelho escuro com consistência espessa e que, por vezes, apresenta coágulos de sangue. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Este sangramento é composto por sangue, muco e restos de tecido do útero e à medida que o útero contrai e volta ao tamanho normal, a quantidade de sangue que se perde vai diminuindo e a sua cor vai se tornando cada vez mais clara até que desapareça completamente. Nessa fase é importante que a mulher fique em repouso, evite fazer qualquer esforço e observe a quantidade de sangue que se perde, além da cor e presença de coágulos. É recomendado também que a mulher use absorventes noturnos e evite usar absorventes internos do tipo OB, já que podem levar bactérias para o útero e, assim, causar infecções. Sinais de alerta O lóquio é uma situação considerada normal após o parto, no entanto é importante que a mulher fique atenta às características desse sangramento ao longo do tempo, já que pode ser sinal de complicações que devem ser investigadas e tratadas de acordo com a orientação do ginecologista	passage: Sangramento pós-parto (lóquios): cuidados e quando se preocupar O que é: O sangramento no pós-parto, cujo nome técnico é lóquio, é normal e dura em média 5 semanas, sendo caracterizado pela saída de sangue vermelho escuro com consistência espessa e que, por vezes, apresenta coágulos de sangue. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Este sangramento é composto por sangue, muco e restos de tecido do útero e à medida que o útero contrai e volta ao tamanho normal, a quantidade de sangue que se perde vai diminuindo e a sua cor vai se tornando cada vez mais clara até que desapareça completamente. Nessa fase é importante que a mulher fique em repouso, evite fazer qualquer esforço e observe a quantidade de sangue que se perde, além da cor e presença de coágulos. É recomendado também que a mulher use absorventes noturnos e evite usar absorventes internos do tipo OB, já que podem levar bactérias para o útero e, assim, causar infecções. Sinais de alerta O lóquio é uma situação considerada normal após o parto, no entanto é importante que a mulher fique atenta às características desse sangramento ao longo do tempo, já que pode ser sinal de complicações que devem ser investigadas e tratadas de acordo com a orientação do ginecologista --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Sangramento pós-parto (lóquios): cuidados e quando se preocupar O que é: O sangramento no pós-parto, cujo nome técnico é lóquio, é normal e dura em média 5 semanas, sendo caracterizado pela saída de sangue vermelho escuro com consistência espessa e que, por vezes, apresenta coágulos de sangue. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Este sangramento é composto por sangue, muco e restos de tecido do útero e à medida que o útero contrai e volta ao tamanho normal, a quantidade de sangue que se perde vai diminuindo e a sua cor vai se tornando cada vez mais clara até que desapareça completamente. Nessa fase é importante que a mulher fique em repouso, evite fazer qualquer esforço e observe a quantidade de sangue que se perde, além da cor e presença de coágulos. É recomendado também que a mulher use absorventes noturnos e evite usar absorventes internos do tipo OB, já que podem levar bactérias para o útero e, assim, causar infecções. Sinais de alerta O lóquio é uma situação considerada normal após o parto, no entanto é importante que a mulher fique atenta às características desse sangramento ao longo do tempo, já que pode ser sinal de complicações que devem ser investigadas e tratadas de acordo com a orientação do ginecologista --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Na maior parte das vezes um pequeno sangramento que acontece esporadicamente em qualquer fase da gravidez não é grave e não coloca a vida da mãe e do bebê em risco, no entanto deve-se ir imediatamente ao hospital quando houver: Sangramento frequente, sendo preciso utilizar mais que um protetor diário de calcinha por dia; Perda de sangue vermelho vivo em qualquer fase da gravidez; Sangramento com ou sem coágulos e forte dor abdominal; Sangramento, perda de líquido e febre. Nos últimos 3 meses de gravidez, é frequente que a mulher apresente sangramento após o contato íntimo, uma vez que o canal de parto se torna mais sensível, sangrando com facilidade. Neste caso a mulher só deve ir ao hospital se o sangramento continuar por mais de 1 hora.	passage: Sangramento pós-parto (lóquios): cuidados e quando se preocupar O que é: O sangramento no pós-parto, cujo nome técnico é lóquio, é normal e dura em média 5 semanas, sendo caracterizado pela saída de sangue vermelho escuro com consistência espessa e que, por vezes, apresenta coágulos de sangue. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Este sangramento é composto por sangue, muco e restos de tecido do útero e à medida que o útero contrai e volta ao tamanho normal, a quantidade de sangue que se perde vai diminuindo e a sua cor vai se tornando cada vez mais clara até que desapareça completamente. Nessa fase é importante que a mulher fique em repouso, evite fazer qualquer esforço e observe a quantidade de sangue que se perde, além da cor e presença de coágulos. É recomendado também que a mulher use absorventes noturnos e evite usar absorventes internos do tipo OB, já que podem levar bactérias para o útero e, assim, causar infecções. Sinais de alerta O lóquio é uma situação considerada normal após o parto, no entanto é importante que a mulher fique atenta às características desse sangramento ao longo do tempo, já que pode ser sinal de complicações que devem ser investigadas e tratadas de acordo com a orientação do ginecologista --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Na maior parte das vezes um pequeno sangramento que acontece esporadicamente em qualquer fase da gravidez não é grave e não coloca a vida da mãe e do bebê em risco, no entanto deve-se ir imediatamente ao hospital quando houver: Sangramento frequente, sendo preciso utilizar mais que um protetor diário de calcinha por dia; Perda de sangue vermelho vivo em qualquer fase da gravidez; Sangramento com ou sem coágulos e forte dor abdominal; Sangramento, perda de líquido e febre. Nos últimos 3 meses de gravidez, é frequente que a mulher apresente sangramento após o contato íntimo, uma vez que o canal de parto se torna mais sensível, sangrando com facilidade. Neste caso a mulher só deve ir ao hospital se o sangramento continuar por mais de 1 hora. --- passage: . Neste caso, por poder se tratar de um descolamento ovular que pode levar a aborto. Veja mais sobre o descolamento ovular. 2. Segundo trimestre O segundo trimestre de gravidez inclui o período de tempo entre o 4º e o 6º mês de gestação, que começa na 13ª semana e termina na 24ª semana de gravidez. O que pode ser: A partir dos 3 meses, o sangramento na gravidez é incomum e pode indicar descolamento da placenta, aborto espontâneo, placenta de inserção baixa, infecção do colo do útero ou um ferimento no útero causado pelo contato íntimo. O que fazer: É recomendado que a grávida vá o mais rápido possível ao atendimento com obstetra ou pronto-socorro. Sangramentos preocupantes, geralmente, são acompanhados de outros sinais de alerta, como dor abdominal, febre ou diminuição dos movimentos fetais, por exemplo. Saiba mais sobre como identificar em 10 sinais de alerta na gravidez. 3. Terceiro trimestre Quando o sangramento acontece após as 24 semanas de gestação, já pode indicar sinais de trabalho de parto, apesar de também poder indicar alguns problemas. O que pode ser: algumas situações podem ser placenta prévia ou descolamento da placenta	passage: Sangramento pós-parto (lóquios): cuidados e quando se preocupar O que é: O sangramento no pós-parto, cujo nome técnico é lóquio, é normal e dura em média 5 semanas, sendo caracterizado pela saída de sangue vermelho escuro com consistência espessa e que, por vezes, apresenta coágulos de sangue. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Este sangramento é composto por sangue, muco e restos de tecido do útero e à medida que o útero contrai e volta ao tamanho normal, a quantidade de sangue que se perde vai diminuindo e a sua cor vai se tornando cada vez mais clara até que desapareça completamente. Nessa fase é importante que a mulher fique em repouso, evite fazer qualquer esforço e observe a quantidade de sangue que se perde, além da cor e presença de coágulos. É recomendado também que a mulher use absorventes noturnos e evite usar absorventes internos do tipo OB, já que podem levar bactérias para o útero e, assim, causar infecções. Sinais de alerta O lóquio é uma situação considerada normal após o parto, no entanto é importante que a mulher fique atenta às características desse sangramento ao longo do tempo, já que pode ser sinal de complicações que devem ser investigadas e tratadas de acordo com a orientação do ginecologista --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Na maior parte das vezes um pequeno sangramento que acontece esporadicamente em qualquer fase da gravidez não é grave e não coloca a vida da mãe e do bebê em risco, no entanto deve-se ir imediatamente ao hospital quando houver: Sangramento frequente, sendo preciso utilizar mais que um protetor diário de calcinha por dia; Perda de sangue vermelho vivo em qualquer fase da gravidez; Sangramento com ou sem coágulos e forte dor abdominal; Sangramento, perda de líquido e febre. Nos últimos 3 meses de gravidez, é frequente que a mulher apresente sangramento após o contato íntimo, uma vez que o canal de parto se torna mais sensível, sangrando com facilidade. Neste caso a mulher só deve ir ao hospital se o sangramento continuar por mais de 1 hora. --- passage: . Neste caso, por poder se tratar de um descolamento ovular que pode levar a aborto. Veja mais sobre o descolamento ovular. 2. Segundo trimestre O segundo trimestre de gravidez inclui o período de tempo entre o 4º e o 6º mês de gestação, que começa na 13ª semana e termina na 24ª semana de gravidez. O que pode ser: A partir dos 3 meses, o sangramento na gravidez é incomum e pode indicar descolamento da placenta, aborto espontâneo, placenta de inserção baixa, infecção do colo do útero ou um ferimento no útero causado pelo contato íntimo. O que fazer: É recomendado que a grávida vá o mais rápido possível ao atendimento com obstetra ou pronto-socorro. Sangramentos preocupantes, geralmente, são acompanhados de outros sinais de alerta, como dor abdominal, febre ou diminuição dos movimentos fetais, por exemplo. Saiba mais sobre como identificar em 10 sinais de alerta na gravidez. 3. Terceiro trimestre Quando o sangramento acontece após as 24 semanas de gestação, já pode indicar sinais de trabalho de parto, apesar de também poder indicar alguns problemas. O que pode ser: algumas situações podem ser placenta prévia ou descolamento da placenta --- passage: . 8. Gravidez A presença de um pequeno sangramento rosa, marrom ou vermelho escuro é considerado normal nas primeiras semanas de gravidez, sendo normalmente indicativo de que o embrião foi implantado na parede do útero. No entanto, quando a "menstruação" preta ou escura acontece nas fases finais da gravidez ou é acompanhada por outros sintomas como dor abdominal, do no ombro, tontura ou cansaço excessivo, pode ser indicativo de gravidez ectópica ou aborto. O que fazer: caso a menstruação escura acontece mais para o fim da gestação, é importante que o médico seja consultado imediatamente para que sejam feitos exames que permitam avaliar o desenvolvimento da gravidez e possa ser identificada a causa dos sintomas. Leia também: Menstruação na gravidez: principais causas e o que fazer tuasaude.com/menstruacao-na-gravidez	passage: Sangramento pós-parto (lóquios): cuidados e quando se preocupar O que é: O sangramento no pós-parto, cujo nome técnico é lóquio, é normal e dura em média 5 semanas, sendo caracterizado pela saída de sangue vermelho escuro com consistência espessa e que, por vezes, apresenta coágulos de sangue. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Este sangramento é composto por sangue, muco e restos de tecido do útero e à medida que o útero contrai e volta ao tamanho normal, a quantidade de sangue que se perde vai diminuindo e a sua cor vai se tornando cada vez mais clara até que desapareça completamente. Nessa fase é importante que a mulher fique em repouso, evite fazer qualquer esforço e observe a quantidade de sangue que se perde, além da cor e presença de coágulos. É recomendado também que a mulher use absorventes noturnos e evite usar absorventes internos do tipo OB, já que podem levar bactérias para o útero e, assim, causar infecções. Sinais de alerta O lóquio é uma situação considerada normal após o parto, no entanto é importante que a mulher fique atenta às características desse sangramento ao longo do tempo, já que pode ser sinal de complicações que devem ser investigadas e tratadas de acordo com a orientação do ginecologista --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Na maior parte das vezes um pequeno sangramento que acontece esporadicamente em qualquer fase da gravidez não é grave e não coloca a vida da mãe e do bebê em risco, no entanto deve-se ir imediatamente ao hospital quando houver: Sangramento frequente, sendo preciso utilizar mais que um protetor diário de calcinha por dia; Perda de sangue vermelho vivo em qualquer fase da gravidez; Sangramento com ou sem coágulos e forte dor abdominal; Sangramento, perda de líquido e febre. Nos últimos 3 meses de gravidez, é frequente que a mulher apresente sangramento após o contato íntimo, uma vez que o canal de parto se torna mais sensível, sangrando com facilidade. Neste caso a mulher só deve ir ao hospital se o sangramento continuar por mais de 1 hora. --- passage: . Neste caso, por poder se tratar de um descolamento ovular que pode levar a aborto. Veja mais sobre o descolamento ovular. 2. Segundo trimestre O segundo trimestre de gravidez inclui o período de tempo entre o 4º e o 6º mês de gestação, que começa na 13ª semana e termina na 24ª semana de gravidez. O que pode ser: A partir dos 3 meses, o sangramento na gravidez é incomum e pode indicar descolamento da placenta, aborto espontâneo, placenta de inserção baixa, infecção do colo do útero ou um ferimento no útero causado pelo contato íntimo. O que fazer: É recomendado que a grávida vá o mais rápido possível ao atendimento com obstetra ou pronto-socorro. Sangramentos preocupantes, geralmente, são acompanhados de outros sinais de alerta, como dor abdominal, febre ou diminuição dos movimentos fetais, por exemplo. Saiba mais sobre como identificar em 10 sinais de alerta na gravidez. 3. Terceiro trimestre Quando o sangramento acontece após as 24 semanas de gestação, já pode indicar sinais de trabalho de parto, apesar de também poder indicar alguns problemas. O que pode ser: algumas situações podem ser placenta prévia ou descolamento da placenta --- passage: . 8. Gravidez A presença de um pequeno sangramento rosa, marrom ou vermelho escuro é considerado normal nas primeiras semanas de gravidez, sendo normalmente indicativo de que o embrião foi implantado na parede do útero. No entanto, quando a "menstruação" preta ou escura acontece nas fases finais da gravidez ou é acompanhada por outros sintomas como dor abdominal, do no ombro, tontura ou cansaço excessivo, pode ser indicativo de gravidez ectópica ou aborto. O que fazer: caso a menstruação escura acontece mais para o fim da gestação, é importante que o médico seja consultado imediatamente para que sejam feitos exames que permitam avaliar o desenvolvimento da gravidez e possa ser identificada a causa dos sintomas. Leia também: Menstruação na gravidez: principais causas e o que fazer tuasaude.com/menstruacao-na-gravidez --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao	passage: Sangramento pós-parto (lóquios): cuidados e quando se preocupar O que é: O sangramento no pós-parto, cujo nome técnico é lóquio, é normal e dura em média 5 semanas, sendo caracterizado pela saída de sangue vermelho escuro com consistência espessa e que, por vezes, apresenta coágulos de sangue. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Este sangramento é composto por sangue, muco e restos de tecido do útero e à medida que o útero contrai e volta ao tamanho normal, a quantidade de sangue que se perde vai diminuindo e a sua cor vai se tornando cada vez mais clara até que desapareça completamente. Nessa fase é importante que a mulher fique em repouso, evite fazer qualquer esforço e observe a quantidade de sangue que se perde, além da cor e presença de coágulos. É recomendado também que a mulher use absorventes noturnos e evite usar absorventes internos do tipo OB, já que podem levar bactérias para o útero e, assim, causar infecções. Sinais de alerta O lóquio é uma situação considerada normal após o parto, no entanto é importante que a mulher fique atenta às características desse sangramento ao longo do tempo, já que pode ser sinal de complicações que devem ser investigadas e tratadas de acordo com a orientação do ginecologista --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Na maior parte das vezes um pequeno sangramento que acontece esporadicamente em qualquer fase da gravidez não é grave e não coloca a vida da mãe e do bebê em risco, no entanto deve-se ir imediatamente ao hospital quando houver: Sangramento frequente, sendo preciso utilizar mais que um protetor diário de calcinha por dia; Perda de sangue vermelho vivo em qualquer fase da gravidez; Sangramento com ou sem coágulos e forte dor abdominal; Sangramento, perda de líquido e febre. Nos últimos 3 meses de gravidez, é frequente que a mulher apresente sangramento após o contato íntimo, uma vez que o canal de parto se torna mais sensível, sangrando com facilidade. Neste caso a mulher só deve ir ao hospital se o sangramento continuar por mais de 1 hora. --- passage: . Neste caso, por poder se tratar de um descolamento ovular que pode levar a aborto. Veja mais sobre o descolamento ovular. 2. Segundo trimestre O segundo trimestre de gravidez inclui o período de tempo entre o 4º e o 6º mês de gestação, que começa na 13ª semana e termina na 24ª semana de gravidez. O que pode ser: A partir dos 3 meses, o sangramento na gravidez é incomum e pode indicar descolamento da placenta, aborto espontâneo, placenta de inserção baixa, infecção do colo do útero ou um ferimento no útero causado pelo contato íntimo. O que fazer: É recomendado que a grávida vá o mais rápido possível ao atendimento com obstetra ou pronto-socorro. Sangramentos preocupantes, geralmente, são acompanhados de outros sinais de alerta, como dor abdominal, febre ou diminuição dos movimentos fetais, por exemplo. Saiba mais sobre como identificar em 10 sinais de alerta na gravidez. 3. Terceiro trimestre Quando o sangramento acontece após as 24 semanas de gestação, já pode indicar sinais de trabalho de parto, apesar de também poder indicar alguns problemas. O que pode ser: algumas situações podem ser placenta prévia ou descolamento da placenta --- passage: . 8. Gravidez A presença de um pequeno sangramento rosa, marrom ou vermelho escuro é considerado normal nas primeiras semanas de gravidez, sendo normalmente indicativo de que o embrião foi implantado na parede do útero. No entanto, quando a "menstruação" preta ou escura acontece nas fases finais da gravidez ou é acompanhada por outros sintomas como dor abdominal, do no ombro, tontura ou cansaço excessivo, pode ser indicativo de gravidez ectópica ou aborto. O que fazer: caso a menstruação escura acontece mais para o fim da gestação, é importante que o médico seja consultado imediatamente para que sejam feitos exames que permitam avaliar o desenvolvimento da gravidez e possa ser identificada a causa dos sintomas. Leia também: Menstruação na gravidez: principais causas e o que fazer tuasaude.com/menstruacao-na-gravidez --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.	passage: Sangramento pós-parto (lóquios): cuidados e quando se preocupar O que é: O sangramento no pós-parto, cujo nome técnico é lóquio, é normal e dura em média 5 semanas, sendo caracterizado pela saída de sangue vermelho escuro com consistência espessa e que, por vezes, apresenta coágulos de sangue. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Este sangramento é composto por sangue, muco e restos de tecido do útero e à medida que o útero contrai e volta ao tamanho normal, a quantidade de sangue que se perde vai diminuindo e a sua cor vai se tornando cada vez mais clara até que desapareça completamente. Nessa fase é importante que a mulher fique em repouso, evite fazer qualquer esforço e observe a quantidade de sangue que se perde, além da cor e presença de coágulos. É recomendado também que a mulher use absorventes noturnos e evite usar absorventes internos do tipo OB, já que podem levar bactérias para o útero e, assim, causar infecções. Sinais de alerta O lóquio é uma situação considerada normal após o parto, no entanto é importante que a mulher fique atenta às características desse sangramento ao longo do tempo, já que pode ser sinal de complicações que devem ser investigadas e tratadas de acordo com a orientação do ginecologista --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Na maior parte das vezes um pequeno sangramento que acontece esporadicamente em qualquer fase da gravidez não é grave e não coloca a vida da mãe e do bebê em risco, no entanto deve-se ir imediatamente ao hospital quando houver: Sangramento frequente, sendo preciso utilizar mais que um protetor diário de calcinha por dia; Perda de sangue vermelho vivo em qualquer fase da gravidez; Sangramento com ou sem coágulos e forte dor abdominal; Sangramento, perda de líquido e febre. Nos últimos 3 meses de gravidez, é frequente que a mulher apresente sangramento após o contato íntimo, uma vez que o canal de parto se torna mais sensível, sangrando com facilidade. Neste caso a mulher só deve ir ao hospital se o sangramento continuar por mais de 1 hora. --- passage: . Neste caso, por poder se tratar de um descolamento ovular que pode levar a aborto. Veja mais sobre o descolamento ovular. 2. Segundo trimestre O segundo trimestre de gravidez inclui o período de tempo entre o 4º e o 6º mês de gestação, que começa na 13ª semana e termina na 24ª semana de gravidez. O que pode ser: A partir dos 3 meses, o sangramento na gravidez é incomum e pode indicar descolamento da placenta, aborto espontâneo, placenta de inserção baixa, infecção do colo do útero ou um ferimento no útero causado pelo contato íntimo. O que fazer: É recomendado que a grávida vá o mais rápido possível ao atendimento com obstetra ou pronto-socorro. Sangramentos preocupantes, geralmente, são acompanhados de outros sinais de alerta, como dor abdominal, febre ou diminuição dos movimentos fetais, por exemplo. Saiba mais sobre como identificar em 10 sinais de alerta na gravidez. 3. Terceiro trimestre Quando o sangramento acontece após as 24 semanas de gestação, já pode indicar sinais de trabalho de parto, apesar de também poder indicar alguns problemas. O que pode ser: algumas situações podem ser placenta prévia ou descolamento da placenta --- passage: . 8. Gravidez A presença de um pequeno sangramento rosa, marrom ou vermelho escuro é considerado normal nas primeiras semanas de gravidez, sendo normalmente indicativo de que o embrião foi implantado na parede do útero. No entanto, quando a "menstruação" preta ou escura acontece nas fases finais da gravidez ou é acompanhada por outros sintomas como dor abdominal, do no ombro, tontura ou cansaço excessivo, pode ser indicativo de gravidez ectópica ou aborto. O que fazer: caso a menstruação escura acontece mais para o fim da gestação, é importante que o médico seja consultado imediatamente para que sejam feitos exames que permitam avaliar o desenvolvimento da gravidez e possa ser identificada a causa dos sintomas. Leia também: Menstruação na gravidez: principais causas e o que fazer tuasaude.com/menstruacao-na-gravidez --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- passage: . Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. No entanto, em caso de sangramento vaginal na gravidez, é recomendado procurar uma emergência obstétrica para avaliação, porque pode ser indicativo de aborto, especialmente quando surge antes das 20 semanas de gravidez. Veja mais causas de sangramento na gravidez e o que fazer. Possíveis causas Ainda não se conhece a causa exata do descolamento ovular. No entanto, o descolamento é mais comum em caso de malformações da parede do útero, histórico de abortos espontâneos e infecções uterinas. Como é feito tratamento O tratamento do descolamento ovular depende do tamanho do hematoma, idade da mãe e tempo de gravidez. No entanto, na maioria dos casos, o descolamento não necessita de tratamento específico e o hematoma tende a desaparecer entre 1 e 2 semanas. Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê	passage: Sangramento pós-parto (lóquios): cuidados e quando se preocupar O que é: O sangramento no pós-parto, cujo nome técnico é lóquio, é normal e dura em média 5 semanas, sendo caracterizado pela saída de sangue vermelho escuro com consistência espessa e que, por vezes, apresenta coágulos de sangue. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Este sangramento é composto por sangue, muco e restos de tecido do útero e à medida que o útero contrai e volta ao tamanho normal, a quantidade de sangue que se perde vai diminuindo e a sua cor vai se tornando cada vez mais clara até que desapareça completamente. Nessa fase é importante que a mulher fique em repouso, evite fazer qualquer esforço e observe a quantidade de sangue que se perde, além da cor e presença de coágulos. É recomendado também que a mulher use absorventes noturnos e evite usar absorventes internos do tipo OB, já que podem levar bactérias para o útero e, assim, causar infecções. Sinais de alerta O lóquio é uma situação considerada normal após o parto, no entanto é importante que a mulher fique atenta às características desse sangramento ao longo do tempo, já que pode ser sinal de complicações que devem ser investigadas e tratadas de acordo com a orientação do ginecologista --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Na maior parte das vezes um pequeno sangramento que acontece esporadicamente em qualquer fase da gravidez não é grave e não coloca a vida da mãe e do bebê em risco, no entanto deve-se ir imediatamente ao hospital quando houver: Sangramento frequente, sendo preciso utilizar mais que um protetor diário de calcinha por dia; Perda de sangue vermelho vivo em qualquer fase da gravidez; Sangramento com ou sem coágulos e forte dor abdominal; Sangramento, perda de líquido e febre. Nos últimos 3 meses de gravidez, é frequente que a mulher apresente sangramento após o contato íntimo, uma vez que o canal de parto se torna mais sensível, sangrando com facilidade. Neste caso a mulher só deve ir ao hospital se o sangramento continuar por mais de 1 hora. --- passage: . Neste caso, por poder se tratar de um descolamento ovular que pode levar a aborto. Veja mais sobre o descolamento ovular. 2. Segundo trimestre O segundo trimestre de gravidez inclui o período de tempo entre o 4º e o 6º mês de gestação, que começa na 13ª semana e termina na 24ª semana de gravidez. O que pode ser: A partir dos 3 meses, o sangramento na gravidez é incomum e pode indicar descolamento da placenta, aborto espontâneo, placenta de inserção baixa, infecção do colo do útero ou um ferimento no útero causado pelo contato íntimo. O que fazer: É recomendado que a grávida vá o mais rápido possível ao atendimento com obstetra ou pronto-socorro. Sangramentos preocupantes, geralmente, são acompanhados de outros sinais de alerta, como dor abdominal, febre ou diminuição dos movimentos fetais, por exemplo. Saiba mais sobre como identificar em 10 sinais de alerta na gravidez. 3. Terceiro trimestre Quando o sangramento acontece após as 24 semanas de gestação, já pode indicar sinais de trabalho de parto, apesar de também poder indicar alguns problemas. O que pode ser: algumas situações podem ser placenta prévia ou descolamento da placenta --- passage: . 8. Gravidez A presença de um pequeno sangramento rosa, marrom ou vermelho escuro é considerado normal nas primeiras semanas de gravidez, sendo normalmente indicativo de que o embrião foi implantado na parede do útero. No entanto, quando a "menstruação" preta ou escura acontece nas fases finais da gravidez ou é acompanhada por outros sintomas como dor abdominal, do no ombro, tontura ou cansaço excessivo, pode ser indicativo de gravidez ectópica ou aborto. O que fazer: caso a menstruação escura acontece mais para o fim da gestação, é importante que o médico seja consultado imediatamente para que sejam feitos exames que permitam avaliar o desenvolvimento da gravidez e possa ser identificada a causa dos sintomas. Leia também: Menstruação na gravidez: principais causas e o que fazer tuasaude.com/menstruacao-na-gravidez --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- passage: . Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. No entanto, em caso de sangramento vaginal na gravidez, é recomendado procurar uma emergência obstétrica para avaliação, porque pode ser indicativo de aborto, especialmente quando surge antes das 20 semanas de gravidez. Veja mais causas de sangramento na gravidez e o que fazer. Possíveis causas Ainda não se conhece a causa exata do descolamento ovular. No entanto, o descolamento é mais comum em caso de malformações da parede do útero, histórico de abortos espontâneos e infecções uterinas. Como é feito tratamento O tratamento do descolamento ovular depende do tamanho do hematoma, idade da mãe e tempo de gravidez. No entanto, na maioria dos casos, o descolamento não necessita de tratamento específico e o hematoma tende a desaparecer entre 1 e 2 semanas. Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê --- passage: . Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Caso as contrações fiquem com intervalos regulares, aumentam de intensidade e causem dor moderada, é indicado ligar para a unidade onde o pré natal está sendo feito ou ir até a unidade indicada para o parto, principalmente se a mulher já tiver com mais de 34 semanas de gravidez. Além disso, é recomendado ir ao pronto-socorro caso a grávida apresente sangramento vaginal, perda de líquido pela vagina ou alterações no movimento fetal, ou menos de 10 movimentos a cada 2 horas. Leia também: 13 sinais de alerta para a grávida ir ao hospital tuasaude.com/sinais-que-a-gravidez-nao-vai-bem	passage: Sangramento pós-parto (lóquios): cuidados e quando se preocupar O que é: O sangramento no pós-parto, cujo nome técnico é lóquio, é normal e dura em média 5 semanas, sendo caracterizado pela saída de sangue vermelho escuro com consistência espessa e que, por vezes, apresenta coágulos de sangue. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Este sangramento é composto por sangue, muco e restos de tecido do útero e à medida que o útero contrai e volta ao tamanho normal, a quantidade de sangue que se perde vai diminuindo e a sua cor vai se tornando cada vez mais clara até que desapareça completamente. Nessa fase é importante que a mulher fique em repouso, evite fazer qualquer esforço e observe a quantidade de sangue que se perde, além da cor e presença de coágulos. É recomendado também que a mulher use absorventes noturnos e evite usar absorventes internos do tipo OB, já que podem levar bactérias para o útero e, assim, causar infecções. Sinais de alerta O lóquio é uma situação considerada normal após o parto, no entanto é importante que a mulher fique atenta às características desse sangramento ao longo do tempo, já que pode ser sinal de complicações que devem ser investigadas e tratadas de acordo com a orientação do ginecologista --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Na maior parte das vezes um pequeno sangramento que acontece esporadicamente em qualquer fase da gravidez não é grave e não coloca a vida da mãe e do bebê em risco, no entanto deve-se ir imediatamente ao hospital quando houver: Sangramento frequente, sendo preciso utilizar mais que um protetor diário de calcinha por dia; Perda de sangue vermelho vivo em qualquer fase da gravidez; Sangramento com ou sem coágulos e forte dor abdominal; Sangramento, perda de líquido e febre. Nos últimos 3 meses de gravidez, é frequente que a mulher apresente sangramento após o contato íntimo, uma vez que o canal de parto se torna mais sensível, sangrando com facilidade. Neste caso a mulher só deve ir ao hospital se o sangramento continuar por mais de 1 hora. --- passage: . Neste caso, por poder se tratar de um descolamento ovular que pode levar a aborto. Veja mais sobre o descolamento ovular. 2. Segundo trimestre O segundo trimestre de gravidez inclui o período de tempo entre o 4º e o 6º mês de gestação, que começa na 13ª semana e termina na 24ª semana de gravidez. O que pode ser: A partir dos 3 meses, o sangramento na gravidez é incomum e pode indicar descolamento da placenta, aborto espontâneo, placenta de inserção baixa, infecção do colo do útero ou um ferimento no útero causado pelo contato íntimo. O que fazer: É recomendado que a grávida vá o mais rápido possível ao atendimento com obstetra ou pronto-socorro. Sangramentos preocupantes, geralmente, são acompanhados de outros sinais de alerta, como dor abdominal, febre ou diminuição dos movimentos fetais, por exemplo. Saiba mais sobre como identificar em 10 sinais de alerta na gravidez. 3. Terceiro trimestre Quando o sangramento acontece após as 24 semanas de gestação, já pode indicar sinais de trabalho de parto, apesar de também poder indicar alguns problemas. O que pode ser: algumas situações podem ser placenta prévia ou descolamento da placenta --- passage: . 8. Gravidez A presença de um pequeno sangramento rosa, marrom ou vermelho escuro é considerado normal nas primeiras semanas de gravidez, sendo normalmente indicativo de que o embrião foi implantado na parede do útero. No entanto, quando a "menstruação" preta ou escura acontece nas fases finais da gravidez ou é acompanhada por outros sintomas como dor abdominal, do no ombro, tontura ou cansaço excessivo, pode ser indicativo de gravidez ectópica ou aborto. O que fazer: caso a menstruação escura acontece mais para o fim da gestação, é importante que o médico seja consultado imediatamente para que sejam feitos exames que permitam avaliar o desenvolvimento da gravidez e possa ser identificada a causa dos sintomas. Leia também: Menstruação na gravidez: principais causas e o que fazer tuasaude.com/menstruacao-na-gravidez --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- passage: . Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o médico mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. No entanto, em caso de sangramento vaginal na gravidez, é recomendado procurar uma emergência obstétrica para avaliação, porque pode ser indicativo de aborto, especialmente quando surge antes das 20 semanas de gravidez. Veja mais causas de sangramento na gravidez e o que fazer. Possíveis causas Ainda não se conhece a causa exata do descolamento ovular. No entanto, o descolamento é mais comum em caso de malformações da parede do útero, histórico de abortos espontâneos e infecções uterinas. Como é feito tratamento O tratamento do descolamento ovular depende do tamanho do hematoma, idade da mãe e tempo de gravidez. No entanto, na maioria dos casos, o descolamento não necessita de tratamento específico e o hematoma tende a desaparecer entre 1 e 2 semanas. Neste período, o tratamento do descolamento ovular normalmente é feito com repouso e o acompanhamento regular com obstetra, sendo comum o médico indicar repetir o ultrassom outras vezes para verificar o tamanho do hematoma e a saúde do bebê --- passage: . Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Caso as contrações fiquem com intervalos regulares, aumentam de intensidade e causem dor moderada, é indicado ligar para a unidade onde o pré natal está sendo feito ou ir até a unidade indicada para o parto, principalmente se a mulher já tiver com mais de 34 semanas de gravidez. Além disso, é recomendado ir ao pronto-socorro caso a grávida apresente sangramento vaginal, perda de líquido pela vagina ou alterações no movimento fetal, ou menos de 10 movimentos a cada 2 horas. Leia também: 13 sinais de alerta para a grávida ir ao hospital tuasaude.com/sinais-que-a-gravidez-nao-vai-bem --- passage: . 3. Terceiro trimestre Quando o sangramento acontece após as 24 semanas de gestação, já pode indicar sinais de trabalho de parto, apesar de também poder indicar alguns problemas. O que pode ser: algumas situações podem ser placenta prévia ou descolamento da placenta. Além disso, algumas mulheres também podem apresentar um pequeno sangramento no final da gravidez devido ao trabalho de parto, saída do tampão mucoso e rompimento das membranas, que, normalmente, é acompanhado por contrações irregulares que indicam que o bebê irá nascer em breve. Saiba mais sobre este sangramento normal em: Como identificar o tampão mucoso. O que fazer: a grávida deve ir imediatamente ao pronto-socorro e avisar ao obstetra que a acompanha. Nestes últimos 3 meses, é ainda frequente que a mulher apresente sangramento após o contato íntimo, uma vez que o canal de parto se torna mais sensível, sangrando com facilidade. Neste caso a mulher só deve ir ao hospital se o sangramento continuar por mais de 1 hora.	Olá! Entendo sua preocupação com o sangramento persistente após o parto. É normal que você se sinta ansiosa, especialmente depois de já ter ido à maternidade e feito um ultrassom que, aparentemente, não indicou nada de errado. Vamos conversar um pouco sobre isso para te tranquilizar e orientar os próximos passos. Primeiramente, é importante lembrar que o sangramento pós-parto, chamado de lóquio, é uma parte natural da recuperação do corpo após a gravidez e o parto. Como explicado, esse sangramento é composto por sangue, muco e restos de tecido uterino que precisam ser eliminados. Ele geralmente dura em torno de 5 semanas, mas esse tempo pode variar de mulher para mulher. O que você descreve – sangramento persistente mesmo após um ultrassom normal – merece atenção, sim. O fato de o ultrassom não ter mostrado nada alarmante é positivo, mas não elimina a necessidade de monitoramento. Um ultrassom normal pode descartar a retenção de restos placentários significativos ou outras complicações mais evidentes, mas ainda assim precisamos avaliar outros fatores. É crucial observar algumas características desse sangramento: * Quantidade: O sangramento está diminuindo gradualmente, ou continua intenso como nos primeiros dias após o parto? Encharcar um absorvente noturno em menos de uma hora é um sinal de alerta. * Cor: A cor do sangramento está clareando com o passar dos dias, ou continua vermelho vivo? * Coágulos: Há muitos coágulos grandes? A presença de alguns coágulos é normal, mas coágulos grandes e frequentes podem indicar algo que precisa ser investigado. * Outros sintomas: Você sente dor abdominal intensa, febre, calafrios, ou observa um odor forte e desagradável no sangramento? Esses são sinais de possível infecção. Como você já foi avaliada na maternidade e o ultrassom estava normal, pode ser que o sangramento seja apenas uma variação do lóquio que está demorando um pouco mais para cessar. No entanto, para descartar outras causas, como uma involução uterina mais lenta (o útero demorando a voltar ao tamanho normal), pequenas áreas de retenção de tecido que não apareceram no ultrassom, ou até mesmo problemas de coagulação (que são raros, mas precisam ser considerados), eu sugiro que você procure novamente o seu obstetra ou ginecologista. Durante a consulta, relate todos os detalhes do sangramento, incluindo a quantidade, cor, presença de coágulos, e qualquer outro sintoma que esteja sentindo. O médico poderá te examinar clinicamente e, se necessário, solicitar exames complementares para investigar a causa do sangramento e te oferecer o tratamento mais adequado. Lembre-se de
12,001	Eu estou tomando o anticoncepcional Adoless há um mês e, pela primeira vez, esqueci de tomar. O efeito diminuiu. Existe algum problema? Quando essa situação se regulariza, poderei ter relações sexuais normais com meu marido sem risco de gravidez?	Olá! Nunca inicie ou troque uma medicação anticoncepcional sem a ajuda do seu médico. Nem todas as mulheres podem usar qualquer anticoncepcional. Essas medicações podem estar associadas a eventos graves, como trombose, e o uso inadequado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas, discuta sobre sua anticoncepção, agende a sua consulta, faça os seus exames periódicos e de rotina. O início inadequado do anticoncepcional não irá lhe proteger contra uma gravidez indesejada. Use preservativos e proteja-se das infecções sexualmente transmissíveis. Se você está tendo dificuldades com o uso do seu anticoncepcional devido a esquecimentos frequentes, não corra o risco de uma gravidez indesejada e discuta com o seu médico sobre métodos de longa duração, como o DIU de cobre, o DIU hormonal e o implante.	passage: . No entanto, caso o esquecimento tenha sido de mais de 12 horas, é recomendado: Na 1ª semana: tomar assim que lembrar e a outra no horário habitual. Usar camisinha nos próximos 7 dias. Existe risco de engravidar se tiver tido relação sexual na semana anterior. Na 2ª semana: tomar logo que lembrar, mesmo que tenha que tomar 2 pílulas juntas. Não é preciso usar camisinha e não tem risco de engravidar. No final da cartela: tomar a pílula logo que lembrar e seguir a cartela normalmente, mas emendar com a próxima cartela, logo a seguir, ficando sem menstruar. Geralmente, a mulher corre o risco de ficar grávida quando o esquecimento acontece na 1ª semana da cartela e caso a mulher tenha relações sexuais nos 7 dias anteriores. Nas 2ª ou 3ª semanas, o risco de gravidez é menor se a mulher tiver tomado corretamente nas semanas anteriores. É importante ressaltar que qualquer pílula anticoncepcional não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez	passage: . No entanto, caso o esquecimento tenha sido de mais de 12 horas, é recomendado: Na 1ª semana: tomar assim que lembrar e a outra no horário habitual. Usar camisinha nos próximos 7 dias. Existe risco de engravidar se tiver tido relação sexual na semana anterior. Na 2ª semana: tomar logo que lembrar, mesmo que tenha que tomar 2 pílulas juntas. Não é preciso usar camisinha e não tem risco de engravidar. No final da cartela: tomar a pílula logo que lembrar e seguir a cartela normalmente, mas emendar com a próxima cartela, logo a seguir, ficando sem menstruar. Geralmente, a mulher corre o risco de ficar grávida quando o esquecimento acontece na 1ª semana da cartela e caso a mulher tenha relações sexuais nos 7 dias anteriores. Nas 2ª ou 3ª semanas, o risco de gravidez é menor se a mulher tiver tomado corretamente nas semanas anteriores. É importante ressaltar que qualquer pílula anticoncepcional não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez --- passage: . Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez. No caso do esquecimento ter sido de mais de 3 horas, é também indicado tomar assim que lembrar, porém é importante usar camisinha nos próximos 7 dias para prevenir a gravidez. Esquecimento da pílula de uso contínuo No caso da pílula de uso contínuo (Cerazette, Nactali, Mylus e Mamades), deve-se tomar o comprimido esquecido assim que lembrar, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, e tomar os próximos comprimidos no horário habitual. Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Já se o esquecimento for maior de 12 horas, deve-se tomar a pílula imediatamente assim que lembrar, mesmo que tenha que tomar duas pílulas no mesmo dia e tomar os comprimidos seguintes no horário habitual. Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias	passage: . No entanto, caso o esquecimento tenha sido de mais de 12 horas, é recomendado: Na 1ª semana: tomar assim que lembrar e a outra no horário habitual. Usar camisinha nos próximos 7 dias. Existe risco de engravidar se tiver tido relação sexual na semana anterior. Na 2ª semana: tomar logo que lembrar, mesmo que tenha que tomar 2 pílulas juntas. Não é preciso usar camisinha e não tem risco de engravidar. No final da cartela: tomar a pílula logo que lembrar e seguir a cartela normalmente, mas emendar com a próxima cartela, logo a seguir, ficando sem menstruar. Geralmente, a mulher corre o risco de ficar grávida quando o esquecimento acontece na 1ª semana da cartela e caso a mulher tenha relações sexuais nos 7 dias anteriores. Nas 2ª ou 3ª semanas, o risco de gravidez é menor se a mulher tiver tomado corretamente nas semanas anteriores. É importante ressaltar que qualquer pílula anticoncepcional não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez --- passage: . Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez. No caso do esquecimento ter sido de mais de 3 horas, é também indicado tomar assim que lembrar, porém é importante usar camisinha nos próximos 7 dias para prevenir a gravidez. Esquecimento da pílula de uso contínuo No caso da pílula de uso contínuo (Cerazette, Nactali, Mylus e Mamades), deve-se tomar o comprimido esquecido assim que lembrar, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, e tomar os próximos comprimidos no horário habitual. Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Já se o esquecimento for maior de 12 horas, deve-se tomar a pílula imediatamente assim que lembrar, mesmo que tenha que tomar duas pílulas no mesmo dia e tomar os comprimidos seguintes no horário habitual. Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias --- passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez	passage: . No entanto, caso o esquecimento tenha sido de mais de 12 horas, é recomendado: Na 1ª semana: tomar assim que lembrar e a outra no horário habitual. Usar camisinha nos próximos 7 dias. Existe risco de engravidar se tiver tido relação sexual na semana anterior. Na 2ª semana: tomar logo que lembrar, mesmo que tenha que tomar 2 pílulas juntas. Não é preciso usar camisinha e não tem risco de engravidar. No final da cartela: tomar a pílula logo que lembrar e seguir a cartela normalmente, mas emendar com a próxima cartela, logo a seguir, ficando sem menstruar. Geralmente, a mulher corre o risco de ficar grávida quando o esquecimento acontece na 1ª semana da cartela e caso a mulher tenha relações sexuais nos 7 dias anteriores. Nas 2ª ou 3ª semanas, o risco de gravidez é menor se a mulher tiver tomado corretamente nas semanas anteriores. É importante ressaltar que qualquer pílula anticoncepcional não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez --- passage: . Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez. No caso do esquecimento ter sido de mais de 3 horas, é também indicado tomar assim que lembrar, porém é importante usar camisinha nos próximos 7 dias para prevenir a gravidez. Esquecimento da pílula de uso contínuo No caso da pílula de uso contínuo (Cerazette, Nactali, Mylus e Mamades), deve-se tomar o comprimido esquecido assim que lembrar, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, e tomar os próximos comprimidos no horário habitual. Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Já se o esquecimento for maior de 12 horas, deve-se tomar a pílula imediatamente assim que lembrar, mesmo que tenha que tomar duas pílulas no mesmo dia e tomar os comprimidos seguintes no horário habitual. Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias --- passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.	passage: . No entanto, caso o esquecimento tenha sido de mais de 12 horas, é recomendado: Na 1ª semana: tomar assim que lembrar e a outra no horário habitual. Usar camisinha nos próximos 7 dias. Existe risco de engravidar se tiver tido relação sexual na semana anterior. Na 2ª semana: tomar logo que lembrar, mesmo que tenha que tomar 2 pílulas juntas. Não é preciso usar camisinha e não tem risco de engravidar. No final da cartela: tomar a pílula logo que lembrar e seguir a cartela normalmente, mas emendar com a próxima cartela, logo a seguir, ficando sem menstruar. Geralmente, a mulher corre o risco de ficar grávida quando o esquecimento acontece na 1ª semana da cartela e caso a mulher tenha relações sexuais nos 7 dias anteriores. Nas 2ª ou 3ª semanas, o risco de gravidez é menor se a mulher tiver tomado corretamente nas semanas anteriores. É importante ressaltar que qualquer pílula anticoncepcional não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez --- passage: . Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez. No caso do esquecimento ter sido de mais de 3 horas, é também indicado tomar assim que lembrar, porém é importante usar camisinha nos próximos 7 dias para prevenir a gravidez. Esquecimento da pílula de uso contínuo No caso da pílula de uso contínuo (Cerazette, Nactali, Mylus e Mamades), deve-se tomar o comprimido esquecido assim que lembrar, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, e tomar os próximos comprimidos no horário habitual. Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Já se o esquecimento for maior de 12 horas, deve-se tomar a pílula imediatamente assim que lembrar, mesmo que tenha que tomar duas pílulas no mesmo dia e tomar os comprimidos seguintes no horário habitual. Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias --- passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.	passage: . No entanto, caso o esquecimento tenha sido de mais de 12 horas, é recomendado: Na 1ª semana: tomar assim que lembrar e a outra no horário habitual. Usar camisinha nos próximos 7 dias. Existe risco de engravidar se tiver tido relação sexual na semana anterior. Na 2ª semana: tomar logo que lembrar, mesmo que tenha que tomar 2 pílulas juntas. Não é preciso usar camisinha e não tem risco de engravidar. No final da cartela: tomar a pílula logo que lembrar e seguir a cartela normalmente, mas emendar com a próxima cartela, logo a seguir, ficando sem menstruar. Geralmente, a mulher corre o risco de ficar grávida quando o esquecimento acontece na 1ª semana da cartela e caso a mulher tenha relações sexuais nos 7 dias anteriores. Nas 2ª ou 3ª semanas, o risco de gravidez é menor se a mulher tiver tomado corretamente nas semanas anteriores. É importante ressaltar que qualquer pílula anticoncepcional não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez --- passage: . Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez. No caso do esquecimento ter sido de mais de 3 horas, é também indicado tomar assim que lembrar, porém é importante usar camisinha nos próximos 7 dias para prevenir a gravidez. Esquecimento da pílula de uso contínuo No caso da pílula de uso contínuo (Cerazette, Nactali, Mylus e Mamades), deve-se tomar o comprimido esquecido assim que lembrar, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, e tomar os próximos comprimidos no horário habitual. Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Já se o esquecimento for maior de 12 horas, deve-se tomar a pílula imediatamente assim que lembrar, mesmo que tenha que tomar duas pílulas no mesmo dia e tomar os comprimidos seguintes no horário habitual. Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias --- passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. --- passage: . A minipílula deve ser tomada diariamente e de forma contínua, ou seja, sem período de descanso ou período de placebo entre as cartelas. Com esse tipo de pílula, deve-se ser mais rigorosa e exata com o horário de tomar a pílula, que deve ser o mesmo todos os dias. O que acontece se esquecer de tomar? Em caso de esquecimento de tomar o anticoncepcional, recomenda-se tomar a pílula esquecida assim que possível, quando se lembrar, para que se possa ter o efeito desejado de evitar a gravidez. Se a mulher esquecer de tomar um comprimido no horário exato e tomá-lo antes do atraso de 12 horas, o anticoncepcional ainda será eficaz, portanto, não haverá risco de gravidez. Para isso, deve-se tomar o comprimido no momento em que se lembrar (dentro de 12 horas) e continuar com o restante das pílulas como de costume. Entretanto, se mais de 12 horas se passaram desde que o comprimido deveria ter sido tomado, a eficácia contraceptiva pode ser afetada. Há um risco maior de gravidez se a mulher esquecer de tomar um comprimido no início da cartela ou próximo à semana de descanso ou de placebo. Veja o que fazer em caso de esquecimento da pílula anticoncepcional	passage: . No entanto, caso o esquecimento tenha sido de mais de 12 horas, é recomendado: Na 1ª semana: tomar assim que lembrar e a outra no horário habitual. Usar camisinha nos próximos 7 dias. Existe risco de engravidar se tiver tido relação sexual na semana anterior. Na 2ª semana: tomar logo que lembrar, mesmo que tenha que tomar 2 pílulas juntas. Não é preciso usar camisinha e não tem risco de engravidar. No final da cartela: tomar a pílula logo que lembrar e seguir a cartela normalmente, mas emendar com a próxima cartela, logo a seguir, ficando sem menstruar. Geralmente, a mulher corre o risco de ficar grávida quando o esquecimento acontece na 1ª semana da cartela e caso a mulher tenha relações sexuais nos 7 dias anteriores. Nas 2ª ou 3ª semanas, o risco de gravidez é menor se a mulher tiver tomado corretamente nas semanas anteriores. É importante ressaltar que qualquer pílula anticoncepcional não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez --- passage: . Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez. No caso do esquecimento ter sido de mais de 3 horas, é também indicado tomar assim que lembrar, porém é importante usar camisinha nos próximos 7 dias para prevenir a gravidez. Esquecimento da pílula de uso contínuo No caso da pílula de uso contínuo (Cerazette, Nactali, Mylus e Mamades), deve-se tomar o comprimido esquecido assim que lembrar, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, e tomar os próximos comprimidos no horário habitual. Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Já se o esquecimento for maior de 12 horas, deve-se tomar a pílula imediatamente assim que lembrar, mesmo que tenha que tomar duas pílulas no mesmo dia e tomar os comprimidos seguintes no horário habitual. Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias --- passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. --- passage: . A minipílula deve ser tomada diariamente e de forma contínua, ou seja, sem período de descanso ou período de placebo entre as cartelas. Com esse tipo de pílula, deve-se ser mais rigorosa e exata com o horário de tomar a pílula, que deve ser o mesmo todos os dias. O que acontece se esquecer de tomar? Em caso de esquecimento de tomar o anticoncepcional, recomenda-se tomar a pílula esquecida assim que possível, quando se lembrar, para que se possa ter o efeito desejado de evitar a gravidez. Se a mulher esquecer de tomar um comprimido no horário exato e tomá-lo antes do atraso de 12 horas, o anticoncepcional ainda será eficaz, portanto, não haverá risco de gravidez. Para isso, deve-se tomar o comprimido no momento em que se lembrar (dentro de 12 horas) e continuar com o restante das pílulas como de costume. Entretanto, se mais de 12 horas se passaram desde que o comprimido deveria ter sido tomado, a eficácia contraceptiva pode ser afetada. Há um risco maior de gravidez se a mulher esquecer de tomar um comprimido no início da cartela ou próximo à semana de descanso ou de placebo. Veja o que fazer em caso de esquecimento da pílula anticoncepcional --- passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais.	passage: . No entanto, caso o esquecimento tenha sido de mais de 12 horas, é recomendado: Na 1ª semana: tomar assim que lembrar e a outra no horário habitual. Usar camisinha nos próximos 7 dias. Existe risco de engravidar se tiver tido relação sexual na semana anterior. Na 2ª semana: tomar logo que lembrar, mesmo que tenha que tomar 2 pílulas juntas. Não é preciso usar camisinha e não tem risco de engravidar. No final da cartela: tomar a pílula logo que lembrar e seguir a cartela normalmente, mas emendar com a próxima cartela, logo a seguir, ficando sem menstruar. Geralmente, a mulher corre o risco de ficar grávida quando o esquecimento acontece na 1ª semana da cartela e caso a mulher tenha relações sexuais nos 7 dias anteriores. Nas 2ª ou 3ª semanas, o risco de gravidez é menor se a mulher tiver tomado corretamente nas semanas anteriores. É importante ressaltar que qualquer pílula anticoncepcional não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez --- passage: . Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez. No caso do esquecimento ter sido de mais de 3 horas, é também indicado tomar assim que lembrar, porém é importante usar camisinha nos próximos 7 dias para prevenir a gravidez. Esquecimento da pílula de uso contínuo No caso da pílula de uso contínuo (Cerazette, Nactali, Mylus e Mamades), deve-se tomar o comprimido esquecido assim que lembrar, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, e tomar os próximos comprimidos no horário habitual. Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Já se o esquecimento for maior de 12 horas, deve-se tomar a pílula imediatamente assim que lembrar, mesmo que tenha que tomar duas pílulas no mesmo dia e tomar os comprimidos seguintes no horário habitual. Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias --- passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. --- passage: . A minipílula deve ser tomada diariamente e de forma contínua, ou seja, sem período de descanso ou período de placebo entre as cartelas. Com esse tipo de pílula, deve-se ser mais rigorosa e exata com o horário de tomar a pílula, que deve ser o mesmo todos os dias. O que acontece se esquecer de tomar? Em caso de esquecimento de tomar o anticoncepcional, recomenda-se tomar a pílula esquecida assim que possível, quando se lembrar, para que se possa ter o efeito desejado de evitar a gravidez. Se a mulher esquecer de tomar um comprimido no horário exato e tomá-lo antes do atraso de 12 horas, o anticoncepcional ainda será eficaz, portanto, não haverá risco de gravidez. Para isso, deve-se tomar o comprimido no momento em que se lembrar (dentro de 12 horas) e continuar com o restante das pílulas como de costume. Entretanto, se mais de 12 horas se passaram desde que o comprimido deveria ter sido tomado, a eficácia contraceptiva pode ser afetada. Há um risco maior de gravidez se a mulher esquecer de tomar um comprimido no início da cartela ou próximo à semana de descanso ou de placebo. Veja o que fazer em caso de esquecimento da pílula anticoncepcional --- passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais. --- passage: . Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Esquecimento por mais de 12 horas Se o esquecimento for superior a 12 horas do horário habitual, a proteção contraceptiva de Ciclo 21 pode ficar reduzida e, por isso, deve-se: Tomar o comprimido esquecido assim que for lembrado, mesmo que tenham que se tomar duas pílulas no mesmo dia; Tomar os comprimidos seguintes no horário habitual; Usar outro método contraceptivo como preservativo durante os próximos 7 dias; Iniciar nova cartela assim que terminar a atual, sem que haja pausa entre uma cartela e outra, apenas se o esquecimento ocorrer na terceira semana da cartela. Quando não há pausa entre uma cartela e outra, a menstruação só deve ocorrer no final da segunda cartela, mas podem ocorrer pequenos sangramentos nos dias em que se estiver tomando os comprimidos. Se não ocorrer menstruação no final da segunda cartela, deve-se fazer um teste de gravidez antes de se iniciar a próxima cartela. Esquecimento de mais de 1 comprimido Se mais de um comprimido da mesma cartela forem esquecidos, deve-se consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Ciclo 21	passage: . No entanto, caso o esquecimento tenha sido de mais de 12 horas, é recomendado: Na 1ª semana: tomar assim que lembrar e a outra no horário habitual. Usar camisinha nos próximos 7 dias. Existe risco de engravidar se tiver tido relação sexual na semana anterior. Na 2ª semana: tomar logo que lembrar, mesmo que tenha que tomar 2 pílulas juntas. Não é preciso usar camisinha e não tem risco de engravidar. No final da cartela: tomar a pílula logo que lembrar e seguir a cartela normalmente, mas emendar com a próxima cartela, logo a seguir, ficando sem menstruar. Geralmente, a mulher corre o risco de ficar grávida quando o esquecimento acontece na 1ª semana da cartela e caso a mulher tenha relações sexuais nos 7 dias anteriores. Nas 2ª ou 3ª semanas, o risco de gravidez é menor se a mulher tiver tomado corretamente nas semanas anteriores. É importante ressaltar que qualquer pílula anticoncepcional não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez --- passage: . Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez. No caso do esquecimento ter sido de mais de 3 horas, é também indicado tomar assim que lembrar, porém é importante usar camisinha nos próximos 7 dias para prevenir a gravidez. Esquecimento da pílula de uso contínuo No caso da pílula de uso contínuo (Cerazette, Nactali, Mylus e Mamades), deve-se tomar o comprimido esquecido assim que lembrar, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, e tomar os próximos comprimidos no horário habitual. Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Já se o esquecimento for maior de 12 horas, deve-se tomar a pílula imediatamente assim que lembrar, mesmo que tenha que tomar duas pílulas no mesmo dia e tomar os comprimidos seguintes no horário habitual. Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias --- passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. --- passage: . A minipílula deve ser tomada diariamente e de forma contínua, ou seja, sem período de descanso ou período de placebo entre as cartelas. Com esse tipo de pílula, deve-se ser mais rigorosa e exata com o horário de tomar a pílula, que deve ser o mesmo todos os dias. O que acontece se esquecer de tomar? Em caso de esquecimento de tomar o anticoncepcional, recomenda-se tomar a pílula esquecida assim que possível, quando se lembrar, para que se possa ter o efeito desejado de evitar a gravidez. Se a mulher esquecer de tomar um comprimido no horário exato e tomá-lo antes do atraso de 12 horas, o anticoncepcional ainda será eficaz, portanto, não haverá risco de gravidez. Para isso, deve-se tomar o comprimido no momento em que se lembrar (dentro de 12 horas) e continuar com o restante das pílulas como de costume. Entretanto, se mais de 12 horas se passaram desde que o comprimido deveria ter sido tomado, a eficácia contraceptiva pode ser afetada. Há um risco maior de gravidez se a mulher esquecer de tomar um comprimido no início da cartela ou próximo à semana de descanso ou de placebo. Veja o que fazer em caso de esquecimento da pílula anticoncepcional --- passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais. --- passage: . Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Esquecimento por mais de 12 horas Se o esquecimento for superior a 12 horas do horário habitual, a proteção contraceptiva de Ciclo 21 pode ficar reduzida e, por isso, deve-se: Tomar o comprimido esquecido assim que for lembrado, mesmo que tenham que se tomar duas pílulas no mesmo dia; Tomar os comprimidos seguintes no horário habitual; Usar outro método contraceptivo como preservativo durante os próximos 7 dias; Iniciar nova cartela assim que terminar a atual, sem que haja pausa entre uma cartela e outra, apenas se o esquecimento ocorrer na terceira semana da cartela. Quando não há pausa entre uma cartela e outra, a menstruação só deve ocorrer no final da segunda cartela, mas podem ocorrer pequenos sangramentos nos dias em que se estiver tomando os comprimidos. Se não ocorrer menstruação no final da segunda cartela, deve-se fazer um teste de gravidez antes de se iniciar a próxima cartela. Esquecimento de mais de 1 comprimido Se mais de um comprimido da mesma cartela forem esquecidos, deve-se consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Ciclo 21 --- passage: . Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez. Além disso, quanto maior o período de esquecimento, maior é o risco, portanto, é muito importante que o medicamento seja usado de forma regular. Saiba mais sobre o uso da pílula anticoncepcional. Possíveis efeitos colaterais Alguns dos efeitos colaterais mais comuns incluem: Náuseas ou vômitos; Corrimento vaginal; Alterações do ciclo menstrual ou ausência de menstruação; Tontura ou dor de cabeça; Irritação, nervosismo ou humor deprimido; Formação de acne; Sensação de inchaço ou aumento de peso; Dor abdominal; Aumento da pressão arterial. Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento	passage: . No entanto, caso o esquecimento tenha sido de mais de 12 horas, é recomendado: Na 1ª semana: tomar assim que lembrar e a outra no horário habitual. Usar camisinha nos próximos 7 dias. Existe risco de engravidar se tiver tido relação sexual na semana anterior. Na 2ª semana: tomar logo que lembrar, mesmo que tenha que tomar 2 pílulas juntas. Não é preciso usar camisinha e não tem risco de engravidar. No final da cartela: tomar a pílula logo que lembrar e seguir a cartela normalmente, mas emendar com a próxima cartela, logo a seguir, ficando sem menstruar. Geralmente, a mulher corre o risco de ficar grávida quando o esquecimento acontece na 1ª semana da cartela e caso a mulher tenha relações sexuais nos 7 dias anteriores. Nas 2ª ou 3ª semanas, o risco de gravidez é menor se a mulher tiver tomado corretamente nas semanas anteriores. É importante ressaltar que qualquer pílula anticoncepcional não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez --- passage: . Confira as principais IST´s. Esquecimento da pílula de 28 dias No caso da pílula de 28 dias (Micronor, Adoless, Gestinol, Qlaira e Elani 28), caso o esquecimento tenha sido de até 3 horas, é indicado tomar assim que lembrar, sem que exista risco de gravidez. No caso do esquecimento ter sido de mais de 3 horas, é também indicado tomar assim que lembrar, porém é importante usar camisinha nos próximos 7 dias para prevenir a gravidez. Esquecimento da pílula de uso contínuo No caso da pílula de uso contínuo (Cerazette, Nactali, Mylus e Mamades), deve-se tomar o comprimido esquecido assim que lembrar, caso o esquecimento tenha sido de até 12 horas, e tomar os próximos comprimidos no horário habitual. Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Já se o esquecimento for maior de 12 horas, deve-se tomar a pílula imediatamente assim que lembrar, mesmo que tenha que tomar duas pílulas no mesmo dia e tomar os comprimidos seguintes no horário habitual. Nesse caso, o efeito contraceptivo da pílula fica reduzido, sendo recomendado usar outro método contraceptivo, como preservativo, durante os próximos 7 dias --- passage: . Na cartela do medicamento existe a marcação de comprimidos para cada dia da semana, com setas para ajudar a orientar melhor os dias e evitar esquecimentos, por isso os comprimidos são tomados seguindo a direção das setas. Cada comprimido deve ser engolido inteiro, sem ser partido ou mastigado, com um pouco de líquido. O que fazer se esquecer de tomar o medicamento Ao esquecer de tomar 1 comprimido é recomendado tomar assim que lembrar, mantendo o uso de forma habitual. Caso seja possível tomá-lo nas primeiras 12 horas, a proteção contraceptiva ainda está ativa, por isso não são necessários métodos contraceptivos adicionais. Caso o intervalo de esquecimento ultrapasse as 12 horas, também é recomendado tomar imediatamente, assim que for possível, mesmo que isso signifique tomar 2 comprimidos ao mesmo tempo. Entretanto, deve-se lembrar que a eficácia da proteção contraceptiva pode estar comprometida, por isso, é importante associar o uso de outros métodos de proteção, como o preservativo. Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. --- passage: . A minipílula deve ser tomada diariamente e de forma contínua, ou seja, sem período de descanso ou período de placebo entre as cartelas. Com esse tipo de pílula, deve-se ser mais rigorosa e exata com o horário de tomar a pílula, que deve ser o mesmo todos os dias. O que acontece se esquecer de tomar? Em caso de esquecimento de tomar o anticoncepcional, recomenda-se tomar a pílula esquecida assim que possível, quando se lembrar, para que se possa ter o efeito desejado de evitar a gravidez. Se a mulher esquecer de tomar um comprimido no horário exato e tomá-lo antes do atraso de 12 horas, o anticoncepcional ainda será eficaz, portanto, não haverá risco de gravidez. Para isso, deve-se tomar o comprimido no momento em que se lembrar (dentro de 12 horas) e continuar com o restante das pílulas como de costume. Entretanto, se mais de 12 horas se passaram desde que o comprimido deveria ter sido tomado, a eficácia contraceptiva pode ser afetada. Há um risco maior de gravidez se a mulher esquecer de tomar um comprimido no início da cartela ou próximo à semana de descanso ou de placebo. Veja o que fazer em caso de esquecimento da pílula anticoncepcional --- passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais. --- passage: . Nestes casos, o efeito contraceptivo da pílula é mantido e não há risco de engravidar. Esquecimento por mais de 12 horas Se o esquecimento for superior a 12 horas do horário habitual, a proteção contraceptiva de Ciclo 21 pode ficar reduzida e, por isso, deve-se: Tomar o comprimido esquecido assim que for lembrado, mesmo que tenham que se tomar duas pílulas no mesmo dia; Tomar os comprimidos seguintes no horário habitual; Usar outro método contraceptivo como preservativo durante os próximos 7 dias; Iniciar nova cartela assim que terminar a atual, sem que haja pausa entre uma cartela e outra, apenas se o esquecimento ocorrer na terceira semana da cartela. Quando não há pausa entre uma cartela e outra, a menstruação só deve ocorrer no final da segunda cartela, mas podem ocorrer pequenos sangramentos nos dias em que se estiver tomando os comprimidos. Se não ocorrer menstruação no final da segunda cartela, deve-se fazer um teste de gravidez antes de se iniciar a próxima cartela. Esquecimento de mais de 1 comprimido Se mais de um comprimido da mesma cartela forem esquecidos, deve-se consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Ciclo 21 --- passage: . Os comprimidos seguintes devem ser tomados de forma habitual, e a eficácia do anticoncepcional retornará após 7 dias do uso contínuo do medicamento. Caso haja contato íntimo após o esquecimento do comprimido, existirá a possibilidade de gravidez. Além disso, quanto maior o período de esquecimento, maior é o risco, portanto, é muito importante que o medicamento seja usado de forma regular. Saiba mais sobre o uso da pílula anticoncepcional. Possíveis efeitos colaterais Alguns dos efeitos colaterais mais comuns incluem: Náuseas ou vômitos; Corrimento vaginal; Alterações do ciclo menstrual ou ausência de menstruação; Tontura ou dor de cabeça; Irritação, nervosismo ou humor deprimido; Formação de acne; Sensação de inchaço ou aumento de peso; Dor abdominal; Aumento da pressão arterial. Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento --- passage: . Esquecimento de mais de 1 comprimido Se mais de um comprimido da mesma cartela forem esquecidos, deve-se consultar o médico porque quanto mais comprimidos seguidos forem esquecidos, menor será o efeito contraceptivo de Ciclo 21. Nestes casos, se não ocorrer menstruação no intervalo de 7 dias entre uma cartela e outra, deve-se consultar o médico antes de iniciar nova cartela porque a mulher pode estar grávida. Veja também como tomar a Ciclo 21 e quais os seus efeitos colaterais.	Olá! Entendo sua preocupação com o esquecimento da pílula. É super comum que isso aconteça, e o importante é saber como agir para minimizar os riscos. Como você está tomando Adoless, que é uma pílula de 28 dias, a boa notícia é que, se o esquecimento foi de até 3 horas, você deve tomar a pílula assim que lembrar. Nesse caso, não há risco de gravidez e você pode continuar tendo relações sexuais normalmente com seu marido, sem preocupações. No entanto, é fundamental que você tente manter a regularidade na tomada da pílula para garantir a sua eficácia. Se você tiver dificuldades em lembrar, pode ser útil colocar um alarme no celular ou associar a tomada da pílula a alguma atividade diária que você já faz, como escovar os dentes. Lembre-se que a pílula anticoncepcional protege contra gravidez, mas não contra Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs). Portanto, o uso de preservativo em todas as relações sexuais é fundamental para a sua saúde. Se você tiver mais dúvidas ou sentir insegurança em relação ao uso da pílula, agende uma consulta para que possamos conversar mais a fundo e, se necessário, avaliar outras opções contraceptivas que se adaptem melhor à sua rotina e necessidades. Estou aqui para te ajudar a tomar decisões informadas e seguras sobre a sua saúde!
28,375	Estou nervosa e ansiosa. Tenho um mioma um pouco grande há anos, mas gostaria de tentar todas as possibilidades de engravidar o mais rápido possível. Toda cirurgia necessita da retirada do útero?	Existem algumas questões que precisam ser respondidas. Nem todo mioma ocasiona sintomas, e não necessariamente impossibilita engravidar. Isso depende muito do tamanho e da localização do mioma. Por exemplo, miomas subserosos geralmente não apresentam sintomas e não dificultam a gravidez. Eu sugiro fazer uma consulta com um gineco-obstetra ou um especialista em ginecologia oncológica. Assim, juntos poderão avaliar melhor se há necessidade de cirurgia e, caso haja, qual a mais adequada para preservar a fertilidade. Espero ter ajudado. Fico à disposição. Ronald Delgado, cirurgia oncológica, ginecologia oncológica.	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude --- passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados.	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude --- passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados. --- passage: . Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude.com/miomectomia Como fica o parto em caso de mioma Mesmo em caso de mioma na gravidez o parto pode ser normal, principalmente nas mulheres com miomas pequenos e pouco numerosos. No entanto, a cesárea pode ser indicada pelo obstetra quando o mioma: Tem elevado risco de sangramento após o parto; Ocupa muito espaço do útero, dificultando a saída do bebê; Causa um posicionamento bebê no útero desfavorável ao parto normal; Afeta grande parte da parede do útero, o que pode dificultar a sua contração. Além disso, a escolha do tipo de parto pode ser discutida com o obstetra, que leva em consideração o tamanho, número e localização do mioma, assim como o desejo da mulher em ter parto normal ou cesárea. Uma vantagem de se realizar a cesárea, é a possibilidade de se retirar o mioma durante o parto em alguns casos.	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude --- passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados. --- passage: . Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude.com/miomectomia Como fica o parto em caso de mioma Mesmo em caso de mioma na gravidez o parto pode ser normal, principalmente nas mulheres com miomas pequenos e pouco numerosos. No entanto, a cesárea pode ser indicada pelo obstetra quando o mioma: Tem elevado risco de sangramento após o parto; Ocupa muito espaço do útero, dificultando a saída do bebê; Causa um posicionamento bebê no útero desfavorável ao parto normal; Afeta grande parte da parede do útero, o que pode dificultar a sua contração. Além disso, a escolha do tipo de parto pode ser discutida com o obstetra, que leva em consideração o tamanho, número e localização do mioma, assim como o desejo da mulher em ter parto normal ou cesárea. Uma vantagem de se realizar a cesárea, é a possibilidade de se retirar o mioma durante o parto em alguns casos. --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável.	passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma --- passage: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar --- passage: . Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude --- passage: . O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados. --- passage: . Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude.com/miomectomia Como fica o parto em caso de mioma Mesmo em caso de mioma na gravidez o parto pode ser normal, principalmente nas mulheres com miomas pequenos e pouco numerosos. No entanto, a cesárea pode ser indicada pelo obstetra quando o mioma: Tem elevado risco de sangramento após o parto; Ocupa muito espaço do útero, dificultando a saída do bebê; Causa um posicionamento bebê no útero desfavorável ao parto normal; Afeta grande parte da parede do útero, o que pode dificultar a sua contração. Além disso, a escolha do tipo de parto pode ser discutida com o obstetra, que leva em consideração o tamanho, número e localização do mioma, assim como o desejo da mulher em ter parto normal ou cesárea. Uma vantagem de se realizar a cesárea, é a possibilidade de se retirar o mioma durante o parto em alguns casos. --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável. --- passage: . Doenças que alteram os movimentos do útero Caso você sinta cólicas quando o útero treme ou tenha um fluxo menstrual muito intenso, procure um médico para verificar se está com algum problema. Saiba os sintomas de algumas doenças associadas aos movimentos uterinos fora de padrão e quais podem dar a impressão de que o útero está tremendo: Miomas O mioma é a causa mais comum para as alterações dos padrões de contração uterina. Quem tem mioma pode sentir dor no contato íntimo ou nas relações sexuais, cólica menstrual e dor na parte baixa da barriga quando sente o útero tremer. Nos casos sintomáticos, os tratamentos podem variar. Alguns exemplos são: Tratamento com medicamentos Tratamentos alternativos e complementares (exercício, dieta, ervas e acupuntura são alguns exemplos) Cirurgias (retirada do mioma, embolização ou ablação do endométrio) Cirurgia para retirada do útero Os miomas são comuns em mulheres com dificuldade para engravidar. A infertilidade é atribuída ao fato de que os miomas alteram também o formato e a distribuição dos vasos sanguíneos no útero, além de alterarem como ele contrai. Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos	Entendo perfeitamente sua ansiedade e nervosismo. É natural se sentir assim diante de uma situação como essa, principalmente quando se deseja engravidar. Vamos conversar com calma para esclarecer suas dúvidas sobre o mioma e as opções de tratamento, focando no seu desejo de engravidar o mais rápido possível. Primeiramente, é importante saber que nem toda cirurgia para mioma implica na retirada do útero, a histerectomia. A decisão de remover ou não o útero depende de diversos fatores, como o tamanho, a localização e a quantidade de miomas, seus sintomas e, principalmente, seu desejo de ter filhos. Como você mencionou que tem um mioma um pouco grande, é crucial avaliarmos detalhadamente o seu caso. Miomas maiores podem, sim, dificultar a gravidez, seja impedindo a implantação do embrião, causando abortos ou mesmo levando a complicações durante a gestação. Felizmente, existem outras opções cirúrgicas além da histerectomia, que podem preservar o seu útero e, consequentemente, sua capacidade de engravidar. A miomectomia, que é a remoção cirúrgica apenas dos miomas, é uma dessas alternativas. Ela pode ser realizada por via abdominal (com um corte), por laparoscopia (com pequenos furos e o auxílio de uma câmera) ou por histeroscopia (através da vagina, dependendo da localização do mioma). Outras opções menos invasivas incluem a ablação do endométrio, que pode ser considerada se o mioma for pequeno e estiver causando sangramento excessivo, e a embolização das artérias uterinas, que interrompe o fluxo de sangue para o mioma, fazendo com que ele diminua de tamanho. No entanto, a embolização é mais indicada para miomas menores, com menos de 8cm, ou em localizações específicas, como na parede posterior do útero. É fundamental que você converse abertamente comigo sobre seu desejo de engravidar, pois isso guiará a escolha do tratamento mais adequado. A miomectomia, por exemplo, é frequentemente a opção preferida para mulheres que desejam ter filhos, pois preserva o útero e permite a concepção. No entanto, após a miomectomia, geralmente se recomenda esperar alguns meses antes de tentar engravidar, para que o útero cicatrize adequadamente. A recuperação após a cirurgia geralmente é rápida, necessitando de repouso por pelo menos uma semana, evitando esforços físicos e relações sexuais por cerca de 40 dias. É importante estar atenta a sinais de infecção, como odor forte ou corrimento vaginal, e sangramento intenso, e procurar atendimento médico caso eles ocorram. Portanto, não se preocupe, a retirada do útero não é a única solução para o
6,343	A sífilis pode ser transmitida pela mãe para o bebê?	Olá, a sífilis não é transmitida pelo leite materno, permitindo que a mãe amamente normalmente. O risco de transmissão da sífilis ocorre durante a gestação, através do contato do bebê dentro do útero com os fluidos do corpo da mãe. Convidamos você para uma consulta de ginecologia e obstetrícia. Você pode agendar uma consulta através do site Doctoralia, clicando no botão "Agendar Consulta".	passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica.	passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica. --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente	passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica. --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente --- passage: Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis	passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica. --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente --- passage: Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente.	passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica. --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente --- passage: Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: . O exame para sífilis é conhecido como VDRL e deve ser feito no primeiro e no segundo trimestre de gravidez, além de que é importante que a mulher realize o tratamento corretamente para evitar a transmissão para o bebê; HIV, que pode causar a Síndrome da Imunodeficiência Humana, a AIDS, e que pode ser passado para o bebê durante o parto. Por isso, é importante que a mulher seja diagnosticada, a carga viral seja verificada e o tratamento seja ajustado. Rubéola, que é uma doença causada por vírus da família Rubivirus e que quando adquirida durante a gravidez pode resultar em malformações do bebê, surdez, alteração nos olhos ou microcefalia, sendo importante que sejam realizados exames para identificação do vírus durante a gravidez; Citomegalovírus, assim como a rubéola, a infecção pelo citomegalovírus pode trazer consequências para o desenvolvimento do bebê, o que pode acontecer quando a mulher não tem o tratamento iniciado e o vírus consegue passar para o bebê através da placenta ou durante o parto	passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica. --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente --- passage: Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: . O exame para sífilis é conhecido como VDRL e deve ser feito no primeiro e no segundo trimestre de gravidez, além de que é importante que a mulher realize o tratamento corretamente para evitar a transmissão para o bebê; HIV, que pode causar a Síndrome da Imunodeficiência Humana, a AIDS, e que pode ser passado para o bebê durante o parto. Por isso, é importante que a mulher seja diagnosticada, a carga viral seja verificada e o tratamento seja ajustado. Rubéola, que é uma doença causada por vírus da família Rubivirus e que quando adquirida durante a gravidez pode resultar em malformações do bebê, surdez, alteração nos olhos ou microcefalia, sendo importante que sejam realizados exames para identificação do vírus durante a gravidez; Citomegalovírus, assim como a rubéola, a infecção pelo citomegalovírus pode trazer consequências para o desenvolvimento do bebê, o que pode acontecer quando a mulher não tem o tratamento iniciado e o vírus consegue passar para o bebê através da placenta ou durante o parto --- passage: Referências1. Organização Mundial da Saúde (OMS). Mother-to-child transmission of HIV [Internet]. Genebra: OMS; 2016. [cited 2018 Jan 3]. Available from: <http://www.who.int/hiv/topics/mtct/about/en/#>2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. Manual técnico para o diagnóstico da infecção pelo HIV /Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. 2ª ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017.	passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica. --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente --- passage: Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: . O exame para sífilis é conhecido como VDRL e deve ser feito no primeiro e no segundo trimestre de gravidez, além de que é importante que a mulher realize o tratamento corretamente para evitar a transmissão para o bebê; HIV, que pode causar a Síndrome da Imunodeficiência Humana, a AIDS, e que pode ser passado para o bebê durante o parto. Por isso, é importante que a mulher seja diagnosticada, a carga viral seja verificada e o tratamento seja ajustado. Rubéola, que é uma doença causada por vírus da família Rubivirus e que quando adquirida durante a gravidez pode resultar em malformações do bebê, surdez, alteração nos olhos ou microcefalia, sendo importante que sejam realizados exames para identificação do vírus durante a gravidez; Citomegalovírus, assim como a rubéola, a infecção pelo citomegalovírus pode trazer consequências para o desenvolvimento do bebê, o que pode acontecer quando a mulher não tem o tratamento iniciado e o vírus consegue passar para o bebê através da placenta ou durante o parto --- passage: Referências1. Organização Mundial da Saúde (OMS). Mother-to-child transmission of HIV [Internet]. Genebra: OMS; 2016. [cited 2018 Jan 3]. Available from: <http://www.who.int/hiv/topics/mtct/about/en/#>2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. Manual técnico para o diagnóstico da infecção pelo HIV /Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. 2ª ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.	passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica. --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente --- passage: Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: . O exame para sífilis é conhecido como VDRL e deve ser feito no primeiro e no segundo trimestre de gravidez, além de que é importante que a mulher realize o tratamento corretamente para evitar a transmissão para o bebê; HIV, que pode causar a Síndrome da Imunodeficiência Humana, a AIDS, e que pode ser passado para o bebê durante o parto. Por isso, é importante que a mulher seja diagnosticada, a carga viral seja verificada e o tratamento seja ajustado. Rubéola, que é uma doença causada por vírus da família Rubivirus e que quando adquirida durante a gravidez pode resultar em malformações do bebê, surdez, alteração nos olhos ou microcefalia, sendo importante que sejam realizados exames para identificação do vírus durante a gravidez; Citomegalovírus, assim como a rubéola, a infecção pelo citomegalovírus pode trazer consequências para o desenvolvimento do bebê, o que pode acontecer quando a mulher não tem o tratamento iniciado e o vírus consegue passar para o bebê através da placenta ou durante o parto --- passage: Referências1. Organização Mundial da Saúde (OMS). Mother-to-child transmission of HIV [Internet]. Genebra: OMS; 2016. [cited 2018 Jan 3]. Available from: <http://www.who.int/hiv/topics/mtct/about/en/#>2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. Manual técnico para o diagnóstico da infecção pelo HIV /Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. 2ª ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . É importante seguir o tempo de tratamento orientado pelo médico. Além disso, o parceiro também deve ser tratado. Veja mais detalhes do tratamento da sífilis na gravidez. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. HIV O HIV é uma infecção sexualmente transmissível que pode ser passada para o bebê durante a gestação, no momento do parto ou no aleitamento, especialmente se a mãe não receber o tratamento adequado durante a gravidez. Os primeiros sintomas de infecção pelo HIV são febre baixa, dor de cabeça, cansaço excessivo, garganta inflamada e dor nas articulações, que podem surgir cerca de 2 a 4 semanas após a infecção. Saiba identificar todos os sintomas do HIV. O que fazer: deve-se fazer exames que detectam a infecção pelo HIV,que geralmente fazem parte dos exames do primeiro pré-natal solicitados pelo obstetra. Caso o resultado seja positivo, o tratamento é feito com remédios antirretrovirais, como tenofovir + lamivudina ou zidovudina + lamivudina, por exemplo, que diminuem a multiplicação do vírus no organismo, e diminuir as chances de transmissão para o bebê	passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica. --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente --- passage: Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: . O exame para sífilis é conhecido como VDRL e deve ser feito no primeiro e no segundo trimestre de gravidez, além de que é importante que a mulher realize o tratamento corretamente para evitar a transmissão para o bebê; HIV, que pode causar a Síndrome da Imunodeficiência Humana, a AIDS, e que pode ser passado para o bebê durante o parto. Por isso, é importante que a mulher seja diagnosticada, a carga viral seja verificada e o tratamento seja ajustado. Rubéola, que é uma doença causada por vírus da família Rubivirus e que quando adquirida durante a gravidez pode resultar em malformações do bebê, surdez, alteração nos olhos ou microcefalia, sendo importante que sejam realizados exames para identificação do vírus durante a gravidez; Citomegalovírus, assim como a rubéola, a infecção pelo citomegalovírus pode trazer consequências para o desenvolvimento do bebê, o que pode acontecer quando a mulher não tem o tratamento iniciado e o vírus consegue passar para o bebê através da placenta ou durante o parto --- passage: Referências1. Organização Mundial da Saúde (OMS). Mother-to-child transmission of HIV [Internet]. Genebra: OMS; 2016. [cited 2018 Jan 3]. Available from: <http://www.who.int/hiv/topics/mtct/about/en/#>2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. Manual técnico para o diagnóstico da infecção pelo HIV /Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. 2ª ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . É importante seguir o tempo de tratamento orientado pelo médico. Além disso, o parceiro também deve ser tratado. Veja mais detalhes do tratamento da sífilis na gravidez. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. HIV O HIV é uma infecção sexualmente transmissível que pode ser passada para o bebê durante a gestação, no momento do parto ou no aleitamento, especialmente se a mãe não receber o tratamento adequado durante a gravidez. Os primeiros sintomas de infecção pelo HIV são febre baixa, dor de cabeça, cansaço excessivo, garganta inflamada e dor nas articulações, que podem surgir cerca de 2 a 4 semanas após a infecção. Saiba identificar todos os sintomas do HIV. O que fazer: deve-se fazer exames que detectam a infecção pelo HIV,que geralmente fazem parte dos exames do primeiro pré-natal solicitados pelo obstetra. Caso o resultado seja positivo, o tratamento é feito com remédios antirretrovirais, como tenofovir + lamivudina ou zidovudina + lamivudina, por exemplo, que diminuem a multiplicação do vírus no organismo, e diminuir as chances de transmissão para o bebê --- passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita. Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio.	passage: Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal. A sífilis congênita é doença de notificação compulsória em todos os países, no Brasil desde 1986, entretanto,a subnotificação é frequente. A OMS estabelece que não deve existir mais de um caso para cada mil nascidos vivos. No Brasil, em 2013, foidocumentada uma taxa de detecção de 7,4 casos de sífilis em gestantes para cada 1.000 nascidos vivos. Sabe-se que pelo menos 40% dos conceptos de mães com sífilis não tratada durante a gestação terãograves problemas ou serão levados a óbito. Portanto, gestante com sífilis ou com suspeita de sífilis deve serencarada como urgência médica. --- passage: . A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente --- passage: Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: . O exame para sífilis é conhecido como VDRL e deve ser feito no primeiro e no segundo trimestre de gravidez, além de que é importante que a mulher realize o tratamento corretamente para evitar a transmissão para o bebê; HIV, que pode causar a Síndrome da Imunodeficiência Humana, a AIDS, e que pode ser passado para o bebê durante o parto. Por isso, é importante que a mulher seja diagnosticada, a carga viral seja verificada e o tratamento seja ajustado. Rubéola, que é uma doença causada por vírus da família Rubivirus e que quando adquirida durante a gravidez pode resultar em malformações do bebê, surdez, alteração nos olhos ou microcefalia, sendo importante que sejam realizados exames para identificação do vírus durante a gravidez; Citomegalovírus, assim como a rubéola, a infecção pelo citomegalovírus pode trazer consequências para o desenvolvimento do bebê, o que pode acontecer quando a mulher não tem o tratamento iniciado e o vírus consegue passar para o bebê através da placenta ou durante o parto --- passage: Referências1. Organização Mundial da Saúde (OMS). Mother-to-child transmission of HIV [Internet]. Genebra: OMS; 2016. [cited 2018 Jan 3]. Available from: <http://www.who.int/hiv/topics/mtct/about/en/#>2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. Manual técnico para o diagnóstico da infecção pelo HIV /Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. 2ª ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. --- passage: Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. --- passage: . É importante seguir o tempo de tratamento orientado pelo médico. Além disso, o parceiro também deve ser tratado. Veja mais detalhes do tratamento da sífilis na gravidez. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. HIV O HIV é uma infecção sexualmente transmissível que pode ser passada para o bebê durante a gestação, no momento do parto ou no aleitamento, especialmente se a mãe não receber o tratamento adequado durante a gravidez. Os primeiros sintomas de infecção pelo HIV são febre baixa, dor de cabeça, cansaço excessivo, garganta inflamada e dor nas articulações, que podem surgir cerca de 2 a 4 semanas após a infecção. Saiba identificar todos os sintomas do HIV. O que fazer: deve-se fazer exames que detectam a infecção pelo HIV,que geralmente fazem parte dos exames do primeiro pré-natal solicitados pelo obstetra. Caso o resultado seja positivo, o tratamento é feito com remédios antirretrovirais, como tenofovir + lamivudina ou zidovudina + lamivudina, por exemplo, que diminuem a multiplicação do vírus no organismo, e diminuir as chances de transmissão para o bebê --- passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita. Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- passage: Infecções maternas primárias (adquiridas durante a gravidez) geralmente causam infecção fetal séria e defeitoscongênitos. Contudo, o tratamento adequado da mãe extermina os micro-organismos, impedindo que atravessem amembrana placentária e infectem o feto. Infecções maternas secundárias (adquiridas antes da gravidez) raramente causam doença fetal e defeitoscongênitos. Se a mãe não for tratada, natimortos ocorrem em aproximadamente um quarto dos casos. Apenas 20%das gestantes não tratadas terão um feto normal. As manifestações fetais iniciais da síﬁlis materna não tratada são surdez congênita, dentes e ossos anormais,hidrocefalia (acúmulo excessivo de LCE) e deﬁciência mental (Capítulo 17, Fig. 17-38 e Cap. 19, Figs. 19-19e 19-20). As manifestações fetais tardias da síﬁlis congênita não tratada são lesões destrutivas do palato e septonasal, anormalidades dentárias (incisivos centrais superiores em forma de pino, com um sulco central e muitoespaçados [dentes de Hutchinson] e defeitos faciais (saliência frontal, incluindo protuberância ou tumefação, narizem sela e maxila pouco desenvolvida).	Sim, com certeza, a sífilis pode ser transmitida da mãe para o bebê durante a gravidez. Essa transmissão se chama sífilis congênita e pode trazer sérios problemas para a saúde do recém-nascido, em alguns casos, até levando ao óbito. É muito importante que você saiba que, mesmo que você tenha sido tratada para sífilis durante a gestação, ainda existe uma pequena chance do bebê contrair a doença. Por isso, após o nascimento, ele precisará ser investigado para sífilis congênita. A boa notícia é que, com o tratamento adequado tanto da mãe quanto do bebê, as chances de complicações graves diminuem consideravelmente. No entanto, é fundamental que o tratamento seja feito corretamente e o acompanhamento médico seja rigoroso. Além disso, é crucial que seus parceiros sexuais também façam o teste para sífilis e, se necessário, recebam tratamento. Isso é essencial para interromper a cadeia de transmissão da doença e proteger você e o bebê. A sífilis congênita é considerada uma doença sentinela, ou seja, sua ocorrência indica falhas no sistema de saúde e na qualidade do pré-natal. No Brasil, a sífilis congênita é de notificação compulsória, o que significa que todos os casos devem ser informados às autoridades de saúde. Infelizmente, a subnotificação ainda é um problema frequente. Para se ter uma ideia da importância do problema, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estabelece que não deveria haver mais de um caso de sífilis congênita para cada mil nascidos vivos. No Brasil, a taxa de detecção de sífilis em gestantes ainda é alta. Lembre-se que uma gestante com sífilis ou suspeita da doença deve ser tratada como uma urgência médica. O diagnóstico e tratamento precoces são fundamentais para garantir a saúde do bebê e da mãe. Se você tiver alguma dúvida ou preocupação, não hesite em me perguntar. Estou aqui para te ajudar.
9,533	Eu e meu marido tivemos HPV, porém eu fiz cauterização e ele fez cirurgia para retirada. Agora, estou com pequenas bolinhas brancas nos cantos da boca, mas elas não têm a forma de uma couve-flor. Poderia ser HPV? É possível contrair HPV pelo olho?	É complicado dar um diagnóstico baseado apenas na descrição. Por que você não faz uma consulta, considerando que se trata de uma questão importante como esta?	passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.	passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.	passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14. 2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528. 33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.	passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14. 2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528. 33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.	passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14. 2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528. 33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital.	passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14. 2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528. 33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: Vírus do herpes simplesDiversos trabalhos demonstraram associação significativa entre vírus do herpes simples e câncer de vulva. Contudo, a associa-ção é mais evidente quando combinada com outros cofatores, como tabagismo (Madeleine, 1997). Portanto, a associação isolada de HSV e câncer de vulva não deve ser considerada conclusiva. ■ ImunossupressãoA imunossupressão crônica foi indiretamente associada a cân-cer de vulva. Especificamente, demonstrou-se que as taxas de câncer de vulva são maiores em mulheres com o vírus da imu-nodeficiência humana (HIV) (Elit, 2005; Frisch, 2000). Uma explicação possível seria a associação entre HIV e os subtipos de alto risco do HPV . Entretanto, os cânceres de vulva não são considerados doenças malignas definidoras da síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids).	passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14. 2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528. 33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: Vírus do herpes simplesDiversos trabalhos demonstraram associação significativa entre vírus do herpes simples e câncer de vulva. Contudo, a associa-ção é mais evidente quando combinada com outros cofatores, como tabagismo (Madeleine, 1997). Portanto, a associação isolada de HSV e câncer de vulva não deve ser considerada conclusiva. ■ ImunossupressãoA imunossupressão crônica foi indiretamente associada a cân-cer de vulva. Especificamente, demonstrou-se que as taxas de câncer de vulva são maiores em mulheres com o vírus da imu-nodeficiência humana (HIV) (Elit, 2005; Frisch, 2000). Uma explicação possível seria a associação entre HIV e os subtipos de alto risco do HPV . Entretanto, os cânceres de vulva não são considerados doenças malignas definidoras da síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids). --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).	passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14. 2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528. 33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: Vírus do herpes simplesDiversos trabalhos demonstraram associação significativa entre vírus do herpes simples e câncer de vulva. Contudo, a associa-ção é mais evidente quando combinada com outros cofatores, como tabagismo (Madeleine, 1997). Portanto, a associação isolada de HSV e câncer de vulva não deve ser considerada conclusiva. ■ ImunossupressãoA imunossupressão crônica foi indiretamente associada a cân-cer de vulva. Especificamente, demonstrou-se que as taxas de câncer de vulva são maiores em mulheres com o vírus da imu-nodeficiência humana (HIV) (Elit, 2005; Frisch, 2000). Uma explicação possível seria a associação entre HIV e os subtipos de alto risco do HPV . Entretanto, os cânceres de vulva não são considerados doenças malignas definidoras da síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids). --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno	passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14. 2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528. 33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: Vírus do herpes simplesDiversos trabalhos demonstraram associação significativa entre vírus do herpes simples e câncer de vulva. Contudo, a associa-ção é mais evidente quando combinada com outros cofatores, como tabagismo (Madeleine, 1997). Portanto, a associação isolada de HSV e câncer de vulva não deve ser considerada conclusiva. ■ ImunossupressãoA imunossupressão crônica foi indiretamente associada a cân-cer de vulva. Especificamente, demonstrou-se que as taxas de câncer de vulva são maiores em mulheres com o vírus da imu-nodeficiência humana (HIV) (Elit, 2005; Frisch, 2000). Uma explicação possível seria a associação entre HIV e os subtipos de alto risco do HPV . Entretanto, os cânceres de vulva não são considerados doenças malignas definidoras da síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids). --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.	passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações. Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas. Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14. 2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528. 33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos. A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016. ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus. A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV. Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer. Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. --- passage: Vírus do herpes simplesDiversos trabalhos demonstraram associação significativa entre vírus do herpes simples e câncer de vulva. Contudo, a associa-ção é mais evidente quando combinada com outros cofatores, como tabagismo (Madeleine, 1997). Portanto, a associação isolada de HSV e câncer de vulva não deve ser considerada conclusiva. ■ ImunossupressãoA imunossupressão crônica foi indiretamente associada a cân-cer de vulva. Especificamente, demonstrou-se que as taxas de câncer de vulva são maiores em mulheres com o vírus da imu-nodeficiência humana (HIV) (Elit, 2005; Frisch, 2000). Uma explicação possível seria a associação entre HIV e os subtipos de alto risco do HPV . Entretanto, os cânceres de vulva não são considerados doenças malignas definidoras da síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids). --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37).	Olá! Entendo sua preocupação em relação às bolinhas brancas na boca e a possibilidade de ser HPV, principalmente após o tratamento que você e seu marido realizaram. Vamos conversar um pouco sobre isso para esclarecer suas dúvidas. Primeiramente, é importante dizer que o HPV geralmente se manifesta nas áreas genitais, como você já sabe, através das verrugas genitais, que muitas vezes têm a aparência de "couve-flor". A presença de pequenas bolinhas brancas nos cantos da boca, que não se assemelham a essa forma, pode ter outras causas. Existem diversas condições que podem causar lesões semelhantes na boca, como pequenas irritações, infecções por outros vírus (como o herpes), aftas ou até mesmo outras dermatoses. Em relação à sua pergunta sobre a possibilidade de contrair HPV pelo olho, essa forma de transmissão é extremamente rara. O HPV geralmente é transmitido através do contato direto pele a pele, mais comumente durante a atividade sexual. Embora teoricamente seja possível que o vírus entre em contato com a mucosa ocular, a chance de desenvolver uma infecção por HPV no olho é muito baixa. No entanto, como você já teve HPV genital e agora apresenta essas lesões na boca, é fundamental que você procure um médico para um diagnóstico preciso. Um profissional de saúde, como um dermatologista ou um dentista, poderá examinar as lesões na sua boca e determinar a causa exata. Ele pode solicitar exames complementares, se necessário, para descartar outras condições e confirmar ou descartar a possibilidade de HPV. Lembre-se que, como a base teórica mencionou, o tratamento do HPV pode incluir medidas adjuvantes, como higiene geral e tratamento de outras patologias associadas. O acompanhamento médico regular é crucial, mesmo após o tratamento inicial, para monitorar qualquer sinal de recorrência e garantir sua saúde a longo prazo. E, vale ressaltar, que após seis meses sem manifestação clínica da doença, o paciente pode receber alta. Além disso, a vacina contra o HPV é uma ferramenta importante na prevenção de novas infecções e lesões relacionadas ao vírus. Converse com seu médico sobre a possibilidade de se vacinar, caso ainda não o tenha feito. Espero que essas informações tenham sido úteis. Lembre-se, a consulta médica é essencial para um diagnóstico e tratamento adequados. Não hesite em procurar um profissional para cuidar da sua saúde.
22,801	Tenho candidíase recorrente. Só este ano já tive várias vezes. Já usei todas as pomadas e tomei fluconazol, mas nada adianta. Que exames preciso fazer para descobrir qual é a causa?	A candidíase está relacionada ao desequilíbrio da flora vaginal e é bastante comum em pacientes com diabetes, além de outras doenças que alteram a imunidade. Sugiro uma avaliação clínica detalhada para um melhor estudo do caso; agende uma consulta com um ginecologista. Boa sorte!	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Nesses casos, é recomendado consultar o ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Veja mais as principais causas para o corrimento rosado ao longo do ciclo. 5. Candidíase A candidíase é uma infecção causada pelo fungo Candida albicans, que é encontrado naturalmente na região genital, levando ao surgimento de corrimento esbranquiçado semelhante a queijo cottage, mas que também pode se apresentar amarelado, e acompanhado de sintomas como coceira intensa na região genital, vermelhidão e inchaço na vulva, sensação de queimação ao urinar. Este tipo de infecção é bastante comum, e pode surgir antes da menstruação ou em qualquer outra fase do ciclo menstrual, devido a alterações hormonais hormonais, uso de anticoncepcionais contendo estrogênio, diabetes ou até uso de antibióticos, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. O que fazer: o tratamento da candidíase vaginal deve feito com orientação do ginecologista que pode indicar o uso de remédios antifúngicos, como miconazol, tioconazol, nistatina, fluconazol ou itraconazol, na forma de pomadas, cremes, óvulos vaginais ou comprimidos. Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Nesses casos, é recomendado consultar o ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Veja mais as principais causas para o corrimento rosado ao longo do ciclo. 5. Candidíase A candidíase é uma infecção causada pelo fungo Candida albicans, que é encontrado naturalmente na região genital, levando ao surgimento de corrimento esbranquiçado semelhante a queijo cottage, mas que também pode se apresentar amarelado, e acompanhado de sintomas como coceira intensa na região genital, vermelhidão e inchaço na vulva, sensação de queimação ao urinar. Este tipo de infecção é bastante comum, e pode surgir antes da menstruação ou em qualquer outra fase do ciclo menstrual, devido a alterações hormonais hormonais, uso de anticoncepcionais contendo estrogênio, diabetes ou até uso de antibióticos, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. O que fazer: o tratamento da candidíase vaginal deve feito com orientação do ginecologista que pode indicar o uso de remédios antifúngicos, como miconazol, tioconazol, nistatina, fluconazol ou itraconazol, na forma de pomadas, cremes, óvulos vaginais ou comprimidos. Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6 --- passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Nesses casos, é recomendado consultar o ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Veja mais as principais causas para o corrimento rosado ao longo do ciclo. 5. Candidíase A candidíase é uma infecção causada pelo fungo Candida albicans, que é encontrado naturalmente na região genital, levando ao surgimento de corrimento esbranquiçado semelhante a queijo cottage, mas que também pode se apresentar amarelado, e acompanhado de sintomas como coceira intensa na região genital, vermelhidão e inchaço na vulva, sensação de queimação ao urinar. Este tipo de infecção é bastante comum, e pode surgir antes da menstruação ou em qualquer outra fase do ciclo menstrual, devido a alterações hormonais hormonais, uso de anticoncepcionais contendo estrogênio, diabetes ou até uso de antibióticos, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. O que fazer: o tratamento da candidíase vaginal deve feito com orientação do ginecologista que pode indicar o uso de remédios antifúngicos, como miconazol, tioconazol, nistatina, fluconazol ou itraconazol, na forma de pomadas, cremes, óvulos vaginais ou comprimidos. Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6 --- passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Nesses casos, é recomendado consultar o ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Veja mais as principais causas para o corrimento rosado ao longo do ciclo. 5. Candidíase A candidíase é uma infecção causada pelo fungo Candida albicans, que é encontrado naturalmente na região genital, levando ao surgimento de corrimento esbranquiçado semelhante a queijo cottage, mas que também pode se apresentar amarelado, e acompanhado de sintomas como coceira intensa na região genital, vermelhidão e inchaço na vulva, sensação de queimação ao urinar. Este tipo de infecção é bastante comum, e pode surgir antes da menstruação ou em qualquer outra fase do ciclo menstrual, devido a alterações hormonais hormonais, uso de anticoncepcionais contendo estrogênio, diabetes ou até uso de antibióticos, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. O que fazer: o tratamento da candidíase vaginal deve feito com orientação do ginecologista que pode indicar o uso de remédios antifúngicos, como miconazol, tioconazol, nistatina, fluconazol ou itraconazol, na forma de pomadas, cremes, óvulos vaginais ou comprimidos. Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6 --- passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: As manifestações da sí/f_i lis tardia também permitem inúmeros diagnósticos diferenciais, por exemplo, das lesões gomosas devem-se afastar tuberculose, leishmaniose, esporotricose, entre outras doenças granulomatosas. A neurossí/f_i lis, por suas características 21Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018no, distúrbios psiquiátricos e emocionais. Diagnóstico laboratorial e Exames complementares(5-9,15-19)O método a ser utilizado para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis restará na dependência da fase evolutiva a que o paciente se encon-trar, ou seja, suas manifestações clínicas decidirão qual o melhor exame a ser escolhido. Pesquisa do treponema: indicada na suspeita de cancro duro e nas lesões mucocutâneas presentes na sí/f_i lis recente. São exames que podem sofrer in/f_l uências na dependência da experiência do ob-servador, da quantidade de treponemas do material colhido, bem como da presença de infecções bacterianas secundárias. São eles:• Microscopia em campo escuro - deve ser realizada no momen-to da consulta, pois se observam as bactérias vivas e móveis; não aplicável para as lesões orais e/ou retais pela presença de bactérias espiroquetas não patogênicas. • Impregnação pela prata (técnica de Fontana-Tribondeau - FT). • Imuno/f_l uorescência direta (IF).	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Nesses casos, é recomendado consultar o ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Veja mais as principais causas para o corrimento rosado ao longo do ciclo. 5. Candidíase A candidíase é uma infecção causada pelo fungo Candida albicans, que é encontrado naturalmente na região genital, levando ao surgimento de corrimento esbranquiçado semelhante a queijo cottage, mas que também pode se apresentar amarelado, e acompanhado de sintomas como coceira intensa na região genital, vermelhidão e inchaço na vulva, sensação de queimação ao urinar. Este tipo de infecção é bastante comum, e pode surgir antes da menstruação ou em qualquer outra fase do ciclo menstrual, devido a alterações hormonais hormonais, uso de anticoncepcionais contendo estrogênio, diabetes ou até uso de antibióticos, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. O que fazer: o tratamento da candidíase vaginal deve feito com orientação do ginecologista que pode indicar o uso de remédios antifúngicos, como miconazol, tioconazol, nistatina, fluconazol ou itraconazol, na forma de pomadas, cremes, óvulos vaginais ou comprimidos. Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6 --- passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: As manifestações da sí/f_i lis tardia também permitem inúmeros diagnósticos diferenciais, por exemplo, das lesões gomosas devem-se afastar tuberculose, leishmaniose, esporotricose, entre outras doenças granulomatosas. A neurossí/f_i lis, por suas características 21Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018no, distúrbios psiquiátricos e emocionais. Diagnóstico laboratorial e Exames complementares(5-9,15-19)O método a ser utilizado para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis restará na dependência da fase evolutiva a que o paciente se encon-trar, ou seja, suas manifestações clínicas decidirão qual o melhor exame a ser escolhido. Pesquisa do treponema: indicada na suspeita de cancro duro e nas lesões mucocutâneas presentes na sí/f_i lis recente. São exames que podem sofrer in/f_l uências na dependência da experiência do ob-servador, da quantidade de treponemas do material colhido, bem como da presença de infecções bacterianas secundárias. São eles:• Microscopia em campo escuro - deve ser realizada no momen-to da consulta, pois se observam as bactérias vivas e móveis; não aplicável para as lesões orais e/ou retais pela presença de bactérias espiroquetas não patogênicas. • Impregnação pela prata (técnica de Fontana-Tribondeau - FT). • Imuno/f_l uorescência direta (IF). --- passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus. Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.	passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007). O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015). O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001). Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Nesses casos, é recomendado consultar o ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Veja mais as principais causas para o corrimento rosado ao longo do ciclo. 5. Candidíase A candidíase é uma infecção causada pelo fungo Candida albicans, que é encontrado naturalmente na região genital, levando ao surgimento de corrimento esbranquiçado semelhante a queijo cottage, mas que também pode se apresentar amarelado, e acompanhado de sintomas como coceira intensa na região genital, vermelhidão e inchaço na vulva, sensação de queimação ao urinar. Este tipo de infecção é bastante comum, e pode surgir antes da menstruação ou em qualquer outra fase do ciclo menstrual, devido a alterações hormonais hormonais, uso de anticoncepcionais contendo estrogênio, diabetes ou até uso de antibióticos, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. O que fazer: o tratamento da candidíase vaginal deve feito com orientação do ginecologista que pode indicar o uso de remédios antifúngicos, como miconazol, tioconazol, nistatina, fluconazol ou itraconazol, na forma de pomadas, cremes, óvulos vaginais ou comprimidos. Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6 --- passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: As manifestações da sí/f_i lis tardia também permitem inúmeros diagnósticos diferenciais, por exemplo, das lesões gomosas devem-se afastar tuberculose, leishmaniose, esporotricose, entre outras doenças granulomatosas. A neurossí/f_i lis, por suas características 21Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018no, distúrbios psiquiátricos e emocionais. Diagnóstico laboratorial e Exames complementares(5-9,15-19)O método a ser utilizado para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis restará na dependência da fase evolutiva a que o paciente se encon-trar, ou seja, suas manifestações clínicas decidirão qual o melhor exame a ser escolhido. Pesquisa do treponema: indicada na suspeita de cancro duro e nas lesões mucocutâneas presentes na sí/f_i lis recente. São exames que podem sofrer in/f_l uências na dependência da experiência do ob-servador, da quantidade de treponemas do material colhido, bem como da presença de infecções bacterianas secundárias. São eles:• Microscopia em campo escuro - deve ser realizada no momen-to da consulta, pois se observam as bactérias vivas e móveis; não aplicável para as lesões orais e/ou retais pela presença de bactérias espiroquetas não patogênicas. • Impregnação pela prata (técnica de Fontana-Tribondeau - FT). • Imuno/f_l uorescência direta (IF). --- passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus. Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. --- passage: • Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo \| Nº95 \| 2018sintomas, não indica tratamento. • Cultura – Não existe indicação de cultura de secreção vaginal inespecí/f_i ca frente à grande variação de espécies que com-põem o ecossistema vaginal. A cultura em meio especí/f_i co (Sabourrand) com antibiograma pode ter utilidade no esclare-cimento diagnóstico da candidíase recorrente.	Entendo sua frustração com a candidíase recorrente. É realmente incômodo ter que lidar com isso tantas vezes, e é completamente compreensível que você esteja buscando uma solução definitiva. O fato de você já ter usado diversos tratamentos, incluindo pomadas e fluconazol, e ainda assim a infecção retornar, indica que precisamos investigar a fundo a causa dessa recorrência. Primeiramente, quero te tranquilizar dizendo que candidíase recorrente tem tratamento, e o primeiro passo é identificar os possíveis fatores que estão contribuindo para isso no seu caso específico. A boa notícia é que existem exames que podem nos ajudar a entender melhor a situação. Além de um exame ginecológico completo, que inclui a coleta de material para análise, alguns exames podem ser importantes para entendermos melhor o que está acontecendo: * Cultura para fungos com identificação da espécie e teste de sensibilidade: Esse exame é fundamental para identificarmos qual espécie de Candida está causando a infecção, e ainda mais importante, para sabermos quais antifúngicos são eficazes contra ela. Às vezes, a Candida pode desenvolver resistência ao fluconazol e outros antifúngicos comuns, e esse teste nos mostrará qual medicamento será mais eficaz. * Avaliação da glicemia e hemoglobina glicada: Embora a base teórica mencione diabetes juvenil em meninas pré-púberes, é importante descartarmos a possibilidade de resistência à insulina ou diabetes, mesmo que você não tenha histórico familiar. Níveis elevados de glicose podem favorecer o crescimento da Candida. * Investigação de outras causas de imunodeficiência: Se a recorrência persistir mesmo após tratarmos outros fatores, pode ser necessário realizar exames para verificar se há alguma condição que comprometa seu sistema imunológico, embora isso seja menos comum. * Avaliação hormonal: Em algumas mulheres, as flutuações hormonais ao longo do ciclo menstrual podem influenciar na ocorrência da candidíase. Exames hormonais podem ajudar a identificar se há algum desequilíbrio nesse sentido. É importante lembrar que, além dos exames, também vamos conversar sobre seus hábitos de higiene, tipo de roupa íntima que você usa, sua alimentação e uso de medicamentos, como antibióticos e corticoides, que podem influenciar na candidíase. Às vezes, mudanças simples no estilo de vida podem fazer uma grande diferença. Não se preocupe, vamos investigar a fundo a causa da sua candidíase recorrente para encontrarmos o tratamento mais adequado e te ajudar a ter mais qualidade de vida.
5,058	Eu tenho síndrome dos ovários policísticos e estou fazendo tratamento com o uso de medicamentos para diabetes. Gostaria de saber se tenho chances de engravidar.	Você tem, sim, chances de engravidar, principalmente se seu ciclo se tornar regular com a medicação que está tomando. É importante associar exercícios físicos regulares e uma alimentação saudável para aumentar as chances de um ciclo regular na síndrome dos ovários policísticos. Caso a gestação não ocorra em até um ano, se você tiver menos de 35 anos, ou em até seis meses, se tiver mais de 35 anos, será válido considerar uma consulta para explorar outras possibilidades de tratamento.	passage: . Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação	passage: . Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação --- passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3	passage: . Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação --- passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3 --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).	passage: . Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação --- passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3 --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação	passage: . Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação --- passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3 --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação --- passage: ■ Síndrome do ovário policísticoO tratamento das mulheres afetadas inclui tratamento cíclico com progesterona ou COCs, ou outras formas de tratamen-to com estrogênio e progesterona (Cap. 17, p. 474). Agentes sensibilizadores insulínicos, como a metformina, são indicados para pacientes com diabetes melito. Naquelas com hiperandro-genismo causado por SOP , com frequência indicam-se contra-ceptivos orais e/ou espironolactona. Mulheres portadoras de HSRC de início tardio devem ser tratadas com doses baixas de corticosteroides para bloqueio parcial da estimulação suprarrenal por ACTH e, assim, reduzir a produção excessiva dos androgênios suprarrenais.	passage: . Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação --- passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3 --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação --- passage: ■ Síndrome do ovário policísticoO tratamento das mulheres afetadas inclui tratamento cíclico com progesterona ou COCs, ou outras formas de tratamen-to com estrogênio e progesterona (Cap. 17, p. 474). Agentes sensibilizadores insulínicos, como a metformina, são indicados para pacientes com diabetes melito. Naquelas com hiperandro-genismo causado por SOP , com frequência indicam-se contra-ceptivos orais e/ou espironolactona. Mulheres portadoras de HSRC de início tardio devem ser tratadas com doses baixas de corticosteroides para bloqueio parcial da estimulação suprarrenal por ACTH e, assim, reduzir a produção excessiva dos androgênios suprarrenais. --- passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar.	passage: . Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação --- passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3 --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação --- passage: ■ Síndrome do ovário policísticoO tratamento das mulheres afetadas inclui tratamento cíclico com progesterona ou COCs, ou outras formas de tratamen-to com estrogênio e progesterona (Cap. 17, p. 474). Agentes sensibilizadores insulínicos, como a metformina, são indicados para pacientes com diabetes melito. Naquelas com hiperandro-genismo causado por SOP , com frequência indicam-se contra-ceptivos orais e/ou espironolactona. Mulheres portadoras de HSRC de início tardio devem ser tratadas com doses baixas de corticosteroides para bloqueio parcial da estimulação suprarrenal por ACTH e, assim, reduzir a produção excessiva dos androgênios suprarrenais. --- passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar. --- passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004).	passage: . Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação --- passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3 --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação --- passage: ■ Síndrome do ovário policísticoO tratamento das mulheres afetadas inclui tratamento cíclico com progesterona ou COCs, ou outras formas de tratamen-to com estrogênio e progesterona (Cap. 17, p. 474). Agentes sensibilizadores insulínicos, como a metformina, são indicados para pacientes com diabetes melito. Naquelas com hiperandro-genismo causado por SOP , com frequência indicam-se contra-ceptivos orais e/ou espironolactona. Mulheres portadoras de HSRC de início tardio devem ser tratadas com doses baixas de corticosteroides para bloqueio parcial da estimulação suprarrenal por ACTH e, assim, reduzir a produção excessiva dos androgênios suprarrenais. --- passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar. --- passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004). --- passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.	passage: . Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação --- passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3 --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação --- passage: ■ Síndrome do ovário policísticoO tratamento das mulheres afetadas inclui tratamento cíclico com progesterona ou COCs, ou outras formas de tratamen-to com estrogênio e progesterona (Cap. 17, p. 474). Agentes sensibilizadores insulínicos, como a metformina, são indicados para pacientes com diabetes melito. Naquelas com hiperandro-genismo causado por SOP , com frequência indicam-se contra-ceptivos orais e/ou espironolactona. Mulheres portadoras de HSRC de início tardio devem ser tratadas com doses baixas de corticosteroides para bloqueio parcial da estimulação suprarrenal por ACTH e, assim, reduzir a produção excessiva dos androgênios suprarrenais. --- passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar. --- passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004). --- passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).	passage: . Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação --- passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3 --- passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- passage: É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação --- passage: ■ Síndrome do ovário policísticoO tratamento das mulheres afetadas inclui tratamento cíclico com progesterona ou COCs, ou outras formas de tratamen-to com estrogênio e progesterona (Cap. 17, p. 474). Agentes sensibilizadores insulínicos, como a metformina, são indicados para pacientes com diabetes melito. Naquelas com hiperandro-genismo causado por SOP , com frequência indicam-se contra-ceptivos orais e/ou espironolactona. Mulheres portadoras de HSRC de início tardio devem ser tratadas com doses baixas de corticosteroides para bloqueio parcial da estimulação suprarrenal por ACTH e, assim, reduzir a produção excessiva dos androgênios suprarrenais. --- passage: Síndrome dos ovários policísticosA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais doenças endocrinológicas que afeta asmulheres. Caracteriza-se pela presença de hiperandrogenismo e alterações ovarianas, estando associada àpresença de resistência à insulina. As manifestações clínicas da SOP são bastante variadas: oligomenorreia ouamenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo e acne) e ultrassonografia mostrando pequenos cistosovarianos são os sintomas mais característicos. Outras condições associadas são obesidade, dislipidemia e riscode desenvolver intolerância à glicose. Apesar da associação entre SOP e infertilidade, um número crescente de mulheres com a síndrome é capazde engravidar. --- passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004). --- passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: . Deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia após início da menstruação. A ultrassonografia deve ser realizada do 12º ao 16º dia do ciclo para saber a resposta ao tratamento; Gonadotrofinas injetáveis: são medicamentos mais caros, administrados por injeção na barriga, e que geralmente levam ao crescimento de mais folículos, fazendo com que as chances de engravidar sejam maiores; Inibidores de aromatase, como o anastrozol e letrozol: são remédios recomendados para mulheres resistentes ou que apresentam a parede do útero muito fina com o uso do citrato de clomifeno e seu uso também deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia do ciclo. Além disso, a síndrome dos ovários policísticos provoca resistência a insulina, o que leva ao aumento deste hormônio e elevação do risco de mulheres com esta síndrome terem problemas na ovulação. Por isso muitos médicos indicam o uso de metformina, melhorando o processo de ovulação. As mudanças na dieta, perda de peso também ajudam a regular o ciclo e induzem a ovulação. Veja mais sobre outros remédios caseiros para ovário policístico. Para que serve A indução da ovulação é baseada no uso de medicamentos para ajudar no desenvolvimento e na liberação de óvulos, para serem fecundados por um espermatozoide e levar à gravidez	Olá! Entendo a sua preocupação em relação à síndrome dos ovários policísticos (SOP) e o desejo de engravidar. É ótimo que você esteja buscando informações e cuidando da sua saúde. A SOP pode realmente dificultar a gravidez, mas com o tratamento adequado e acompanhamento médico, as chances de realizar o seu sonho aumentam significativamente. O fato de você estar usando medicamentos para diabetes é um ponto importante. Muitas vezes, a SOP está associada à resistência à insulina, e esses medicamentos ajudam a controlar essa resistência, o que pode melhorar a regularidade dos seus ciclos menstruais e, consequentemente, a ovulação. É importante ter em mente que, em alguns casos, o tratamento com medicamentos para diabetes pode impedir a gravidez durante o uso. Converse com seu médico sobre isso, pois ele poderá ajustar a medicação, se necessário, para otimizar suas chances de engravidar. Além disso, existem outras opções de tratamento para a SOP que podem auxiliar na gravidez. O Clomifeno, por exemplo, é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número de óvulos produzidos e tornando o seu período fértil mais regular. Em alguns casos, quando o Clomifeno não é suficiente, podem ser utilizadas injeções de hormônios para estimular a ovulação. É fundamental que você mantenha um estilo de vida saudável. A prática regular de exercícios físicos e uma dieta equilibrada são essenciais, pois o excesso de peso pode piorar a SOP e dificultar a ovulação. Uma alimentação adequada, focada em alimentos que aliviam os sintomas da SOP e aumentam as chances de gravidez, pode fazer uma grande diferença. Se, mesmo com essas abordagens, a gravidez não acontecer, as técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV), podem ser consideradas. A FIV envolve a coleta de um óvulo durante a ovulação e a fertilização em laboratório, aumentando as chances de sucesso. O mais importante é que você continue em acompanhamento regular com seu ginecologista/obstetra. Ele poderá monitorar sua resposta ao tratamento, ajustar a medicação quando necessário e orientá-la sobre as melhores opções para o seu caso específico. Não hesite em tirar todas as suas dúvidas e expressar suas preocupações. Lembre-se que cada mulher é única, e o tratamento deve ser individualizado e acompanhado de perto. Com paciência, perseverança e o apoio médico adequado, você tem sim chances de engravidar. Acredite!
21,845	Estou com atraso de dias. Já fiz exame de sangue e de urina, e todos foram negativos. Será que ainda tenho chance de estar grávida?	Dificilmente, mas vale a pena fazer uma ultrassonografia, que ajudará tanto no diagnóstico quanto para verificar se há alguma outra questão.	passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares.	passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares. --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.	passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares. --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . Se o resultado do teste for negativo e a menstruação estiver atrasada, ou se existirem sintomas sugestivos de gravidez, o teste deve ser repetido após 3 a 5 dias. Leia também: 14 primeiros sintomas de gravidez (semana a semana) tuasaude.com/10-primeiros-sintomas-de-gravidez Atualmente, já existem alguns testes de gravidez, chamados de "antecipados", que podem detectar uma possível gravidez até 6 dias antes do atraso. No entanto, caso o resultado seja negativo, o teste deve ser repetido no dia do atraso. Teste online de sintomas de gravidez Para saber as chances de gravidez, selecione os sintomas que apresenta no teste a seguir: 1. Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10	passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares. --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . Se o resultado do teste for negativo e a menstruação estiver atrasada, ou se existirem sintomas sugestivos de gravidez, o teste deve ser repetido após 3 a 5 dias. Leia também: 14 primeiros sintomas de gravidez (semana a semana) tuasaude.com/10-primeiros-sintomas-de-gravidez Atualmente, já existem alguns testes de gravidez, chamados de "antecipados", que podem detectar uma possível gravidez até 6 dias antes do atraso. No entanto, caso o resultado seja negativo, o teste deve ser repetido no dia do atraso. Teste online de sintomas de gravidez Para saber as chances de gravidez, selecione os sintomas que apresenta no teste a seguir: 1. Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10 --- passage: Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez	passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares. --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . Se o resultado do teste for negativo e a menstruação estiver atrasada, ou se existirem sintomas sugestivos de gravidez, o teste deve ser repetido após 3 a 5 dias. Leia também: 14 primeiros sintomas de gravidez (semana a semana) tuasaude.com/10-primeiros-sintomas-de-gravidez Atualmente, já existem alguns testes de gravidez, chamados de "antecipados", que podem detectar uma possível gravidez até 6 dias antes do atraso. No entanto, caso o resultado seja negativo, o teste deve ser repetido no dia do atraso. Teste online de sintomas de gravidez Para saber as chances de gravidez, selecione os sintomas que apresenta no teste a seguir: 1. Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10 --- passage: Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez --- passage: . Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez. Atrasos assim persistentes levantam não apenas a hipótese de gravidez, mas também de outros problemas de saúde que podem levar à ausência de menstruação, como disfunção tireoidiana, síndrome do ovário policístico ou hiperprolactinemia, por exemplo. Portanto, se o atraso durar por mais de duas semanas, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada.	passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares. --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . Se o resultado do teste for negativo e a menstruação estiver atrasada, ou se existirem sintomas sugestivos de gravidez, o teste deve ser repetido após 3 a 5 dias. Leia também: 14 primeiros sintomas de gravidez (semana a semana) tuasaude.com/10-primeiros-sintomas-de-gravidez Atualmente, já existem alguns testes de gravidez, chamados de "antecipados", que podem detectar uma possível gravidez até 6 dias antes do atraso. No entanto, caso o resultado seja negativo, o teste deve ser repetido no dia do atraso. Teste online de sintomas de gravidez Para saber as chances de gravidez, selecione os sintomas que apresenta no teste a seguir: 1. Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10 --- passage: Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez --- passage: . Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez. Atrasos assim persistentes levantam não apenas a hipótese de gravidez, mas também de outros problemas de saúde que podem levar à ausência de menstruação, como disfunção tireoidiana, síndrome do ovário policístico ou hiperprolactinemia, por exemplo. Portanto, se o atraso durar por mais de duas semanas, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. --- passage: Porque meu beta-hcg é negativo mesmo estando grávida? “Fiz o teste de beta-hcg de urina pela segunda vez e deu negativo, mas a médica já confirmou que estou grávida antes. Porque isso aconteceu?” Quando o exame de beta hCG (de urina) dá negativo, mas a mulher sabe que está grávida, isso muito provavelmente significa que é um resultado falso-negativo. Porém, caso não se tenha a certeza sobre a gravidez, é recomendado repetir o teste em 7 dias. É valido lembrar que o atraso menstrual pode ser causado por outras condições, portanto, caso tenha dúvidas sobre uma possível gravidez ou o resultado do teste, consulte um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Existem diferentes razões para um resultado beta hCG falso-negativo: Teste feito muito cedo: os testes de gravidez de urina são os mais suscetíveis a apresentarem resultados falsamente negativos, principalmente quando são realizados antes do período indicado, pois os níveis de beta-HCG podem estar muito baixos, dificultando a sua identificação. É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão	passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares. --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . Se o resultado do teste for negativo e a menstruação estiver atrasada, ou se existirem sintomas sugestivos de gravidez, o teste deve ser repetido após 3 a 5 dias. Leia também: 14 primeiros sintomas de gravidez (semana a semana) tuasaude.com/10-primeiros-sintomas-de-gravidez Atualmente, já existem alguns testes de gravidez, chamados de "antecipados", que podem detectar uma possível gravidez até 6 dias antes do atraso. No entanto, caso o resultado seja negativo, o teste deve ser repetido no dia do atraso. Teste online de sintomas de gravidez Para saber as chances de gravidez, selecione os sintomas que apresenta no teste a seguir: 1. Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10 --- passage: Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez --- passage: . Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez. Atrasos assim persistentes levantam não apenas a hipótese de gravidez, mas também de outros problemas de saúde que podem levar à ausência de menstruação, como disfunção tireoidiana, síndrome do ovário policístico ou hiperprolactinemia, por exemplo. Portanto, se o atraso durar por mais de duas semanas, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. --- passage: Porque meu beta-hcg é negativo mesmo estando grávida? “Fiz o teste de beta-hcg de urina pela segunda vez e deu negativo, mas a médica já confirmou que estou grávida antes. Porque isso aconteceu?” Quando o exame de beta hCG (de urina) dá negativo, mas a mulher sabe que está grávida, isso muito provavelmente significa que é um resultado falso-negativo. Porém, caso não se tenha a certeza sobre a gravidez, é recomendado repetir o teste em 7 dias. É valido lembrar que o atraso menstrual pode ser causado por outras condições, portanto, caso tenha dúvidas sobre uma possível gravidez ou o resultado do teste, consulte um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Existem diferentes razões para um resultado beta hCG falso-negativo: Teste feito muito cedo: os testes de gravidez de urina são os mais suscetíveis a apresentarem resultados falsamente negativos, principalmente quando são realizados antes do período indicado, pois os níveis de beta-HCG podem estar muito baixos, dificultando a sua identificação. É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão --- passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias	passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares. --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . Se o resultado do teste for negativo e a menstruação estiver atrasada, ou se existirem sintomas sugestivos de gravidez, o teste deve ser repetido após 3 a 5 dias. Leia também: 14 primeiros sintomas de gravidez (semana a semana) tuasaude.com/10-primeiros-sintomas-de-gravidez Atualmente, já existem alguns testes de gravidez, chamados de "antecipados", que podem detectar uma possível gravidez até 6 dias antes do atraso. No entanto, caso o resultado seja negativo, o teste deve ser repetido no dia do atraso. Teste online de sintomas de gravidez Para saber as chances de gravidez, selecione os sintomas que apresenta no teste a seguir: 1. Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10 --- passage: Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez --- passage: . Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez. Atrasos assim persistentes levantam não apenas a hipótese de gravidez, mas também de outros problemas de saúde que podem levar à ausência de menstruação, como disfunção tireoidiana, síndrome do ovário policístico ou hiperprolactinemia, por exemplo. Portanto, se o atraso durar por mais de duas semanas, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. --- passage: Porque meu beta-hcg é negativo mesmo estando grávida? “Fiz o teste de beta-hcg de urina pela segunda vez e deu negativo, mas a médica já confirmou que estou grávida antes. Porque isso aconteceu?” Quando o exame de beta hCG (de urina) dá negativo, mas a mulher sabe que está grávida, isso muito provavelmente significa que é um resultado falso-negativo. Porém, caso não se tenha a certeza sobre a gravidez, é recomendado repetir o teste em 7 dias. É valido lembrar que o atraso menstrual pode ser causado por outras condições, portanto, caso tenha dúvidas sobre uma possível gravidez ou o resultado do teste, consulte um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Existem diferentes razões para um resultado beta hCG falso-negativo: Teste feito muito cedo: os testes de gravidez de urina são os mais suscetíveis a apresentarem resultados falsamente negativos, principalmente quando são realizados antes do período indicado, pois os níveis de beta-HCG podem estar muito baixos, dificultando a sua identificação. É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão --- passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias --- passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual	passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares. --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . Se o resultado do teste for negativo e a menstruação estiver atrasada, ou se existirem sintomas sugestivos de gravidez, o teste deve ser repetido após 3 a 5 dias. Leia também: 14 primeiros sintomas de gravidez (semana a semana) tuasaude.com/10-primeiros-sintomas-de-gravidez Atualmente, já existem alguns testes de gravidez, chamados de "antecipados", que podem detectar uma possível gravidez até 6 dias antes do atraso. No entanto, caso o resultado seja negativo, o teste deve ser repetido no dia do atraso. Teste online de sintomas de gravidez Para saber as chances de gravidez, selecione os sintomas que apresenta no teste a seguir: 1. Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10 --- passage: Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez --- passage: . Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez. Atrasos assim persistentes levantam não apenas a hipótese de gravidez, mas também de outros problemas de saúde que podem levar à ausência de menstruação, como disfunção tireoidiana, síndrome do ovário policístico ou hiperprolactinemia, por exemplo. Portanto, se o atraso durar por mais de duas semanas, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. --- passage: Porque meu beta-hcg é negativo mesmo estando grávida? “Fiz o teste de beta-hcg de urina pela segunda vez e deu negativo, mas a médica já confirmou que estou grávida antes. Porque isso aconteceu?” Quando o exame de beta hCG (de urina) dá negativo, mas a mulher sabe que está grávida, isso muito provavelmente significa que é um resultado falso-negativo. Porém, caso não se tenha a certeza sobre a gravidez, é recomendado repetir o teste em 7 dias. É valido lembrar que o atraso menstrual pode ser causado por outras condições, portanto, caso tenha dúvidas sobre uma possível gravidez ou o resultado do teste, consulte um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Existem diferentes razões para um resultado beta hCG falso-negativo: Teste feito muito cedo: os testes de gravidez de urina são os mais suscetíveis a apresentarem resultados falsamente negativos, principalmente quando são realizados antes do período indicado, pois os níveis de beta-HCG podem estar muito baixos, dificultando a sua identificação. É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão --- passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias --- passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual --- passage: . Como confirmar a gravidez Para detectar a gravidez, pode-se primeiro fazer o teste de farmácia e, em caso de resultado positivo, a gravidez pode ser confirmada através do exame de sangue beta-HCG, que pode ser feito logo que a menstruação atrasar. Veja como funcionam os testes de gravidez. Além disso, outra forma de detectar a gravidez é através de um exame de ultrassom, que consegue identificar a presença do embrião no útero e os batimentos cardíacos do bebê. Também é importante lembrar que após a confirmação da gestação, deve-se procurar o ginecologista e iniciar o acompanhamento de pré-natal.	passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares. --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . Se o resultado do teste for negativo e a menstruação estiver atrasada, ou se existirem sintomas sugestivos de gravidez, o teste deve ser repetido após 3 a 5 dias. Leia também: 14 primeiros sintomas de gravidez (semana a semana) tuasaude.com/10-primeiros-sintomas-de-gravidez Atualmente, já existem alguns testes de gravidez, chamados de "antecipados", que podem detectar uma possível gravidez até 6 dias antes do atraso. No entanto, caso o resultado seja negativo, o teste deve ser repetido no dia do atraso. Teste online de sintomas de gravidez Para saber as chances de gravidez, selecione os sintomas que apresenta no teste a seguir: 1. Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10 --- passage: Minha menstruação está 4 dias atrasada, posso estar grávida? “Minha menstruação está há 4 dias atrasada. Tive sangramento de escape há mais ou menos 15 dias atrás. Posso estar grávida? ” Sim, existe a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relação sexual desprotegida durante o período fértil. O atraso menstrual, geralmente, é o principal sintoma do começo de uma gestação. No entanto, para confirmar a gravidez é essencial a realização de um teste de gravidez ou consultar um ginecologista. Isto porque atrasos menstruais pequenos (de 1 a 8 dias) também podem acontecer por outros motivos, não estando necessariamente relacionados com uma gravidez. Quais os sintomas que podem indicar gravidez? Além do atraso menstrual, existem outros sintomas que podem fazer suspeitar de gravidez, como é o caso de náuseas, cólicas, sensação de inchaço ou sensibilidade mamária. Esses sintomas, contudo, costumam ser mais frequentes e fáceis de notar apenas a partir da quinta ou sexta semana de gestação. Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez --- passage: . Confira os primeiros sintomas de gravidez e como identificar. Quantos dias de atraso podem significar gravidez? São considerados significativos atrasos menstruais com mais de 15 dias de duração. Confira com quantos dias de atraso se pode fazer o teste de gravidez. Atrasos assim persistentes levantam não apenas a hipótese de gravidez, mas também de outros problemas de saúde que podem levar à ausência de menstruação, como disfunção tireoidiana, síndrome do ovário policístico ou hiperprolactinemia, por exemplo. Portanto, se o atraso durar por mais de duas semanas, é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. --- passage: Porque meu beta-hcg é negativo mesmo estando grávida? “Fiz o teste de beta-hcg de urina pela segunda vez e deu negativo, mas a médica já confirmou que estou grávida antes. Porque isso aconteceu?” Quando o exame de beta hCG (de urina) dá negativo, mas a mulher sabe que está grávida, isso muito provavelmente significa que é um resultado falso-negativo. Porém, caso não se tenha a certeza sobre a gravidez, é recomendado repetir o teste em 7 dias. É valido lembrar que o atraso menstrual pode ser causado por outras condições, portanto, caso tenha dúvidas sobre uma possível gravidez ou o resultado do teste, consulte um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Existem diferentes razões para um resultado beta hCG falso-negativo: Teste feito muito cedo: os testes de gravidez de urina são os mais suscetíveis a apresentarem resultados falsamente negativos, principalmente quando são realizados antes do período indicado, pois os níveis de beta-HCG podem estar muito baixos, dificultando a sua identificação. É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão --- passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias --- passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual --- passage: . Como confirmar a gravidez Para detectar a gravidez, pode-se primeiro fazer o teste de farmácia e, em caso de resultado positivo, a gravidez pode ser confirmada através do exame de sangue beta-HCG, que pode ser feito logo que a menstruação atrasar. Veja como funcionam os testes de gravidez. Além disso, outra forma de detectar a gravidez é através de um exame de ultrassom, que consegue identificar a presença do embrião no útero e os batimentos cardíacos do bebê. Também é importante lembrar que após a confirmação da gestação, deve-se procurar o ginecologista e iniciar o acompanhamento de pré-natal. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	Entendo sua preocupação, e é natural que você esteja ansiosa com esse atraso menstrual, principalmente quando existe a possibilidade de gravidez. Pelo que você me conta, já realizou tanto o teste de urina quanto o de sangue, e ambos deram negativo. Isso, de fato, diminui bastante a probabilidade de você estar grávida. Como a base teórica mencionou, o hormônio hCG, que é o indicativo da gravidez, costuma ser detectável nos exames já nos primeiros dias após a implantação do embrião. No sangue, ele aparece mais cedo, por volta de 8 a 10 dias após a implantação, e na urina, um pouco depois, entre 12 e 15 dias. Considerando que você já está com um atraso considerável, e os testes foram negativos, é menos provável que a causa seja gravidez. No entanto, é importante lembrar que o corpo humano é complexo, e existem algumas situações raras em que o hCG pode demorar um pouco mais para ser detectado, embora seja incomum com tanto tempo de atraso e testes negativos. O que é muito importante agora é investigar as possíveis causas desse atraso menstrual. A menstruação pode atrasar por diversos motivos, como o uso de anticoncepcionais (mesmo que você já use há algum tempo, o corpo pode reagir de forma diferente), estresse, mudanças significativas no peso (tanto ganho quanto perda), atividade física intensa, alterações hormonais (como problemas na tireoide) e até mesmo a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), que é bastante comum. A minha recomendação é que você agende uma consulta comigo ou com outro ginecologista de sua confiança. Durante a consulta, poderemos conversar mais detalhadamente sobre seu histórico de saúde, seus hábitos, seus ciclos menstruais e realizar um exame físico para avaliar melhor a situação. Dependendo do caso, podemos solicitar exames complementares, como dosagem hormonal, ultrassonografia pélvica, para identificar a causa do atraso e indicar o tratamento mais adequado para você. Não se preocupe excessivamente, pois na maioria das vezes a causa do atraso é identificável e tratável. Estou aqui para te ajudar a entender o que está acontecendo e garantir que você receba o melhor cuidado possível. Agende sua consulta para que possamos investigar juntas e tranquilizá-la.
17,231	Estou grávida de [número] semanas e tive um sangramento por [número] dias. Uso o Utrogestan há uma semana e o sangramento parou. Devo parar ou continuar a usar? Posso ter relações sexuais?	Você deve seguir as orientações do seu médico do pré-natal. As relações sexuais também devem ser evitadas, conforme as recomendações do seu pré-natal. Estou à disposição.	passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.	passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece	passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.	passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior. Portanto, recomenda-se usar preservativo nos dias seguintes e eventualmente consultar um ginecologista caso exista dúvida de uma possível gravidez. Caso tenha mais dúvidas sobre sangramento durante o uso da pílula anticoncepcional consulte um ginecologista.	passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior. Portanto, recomenda-se usar preservativo nos dias seguintes e eventualmente consultar um ginecologista caso exista dúvida de uma possível gravidez. Caso tenha mais dúvidas sobre sangramento durante o uso da pílula anticoncepcional consulte um ginecologista. --- passage: . Dessa forma, se tiver relações desprotegidas nos 7 dias antes ou depois da colocação do anel, existe a possibilidade de engravidar. 2. Posso ter contato íntimo desprotegido? O efeito de proteção contra uma possível gravidez começa após 7 dias de uso contínuo do anel vaginal. Dessa forma, caso tenha relação sexual durante o intervalo entre a retirada e a colocação do anel vaginal, é possível ocorrer gravidez. Por isso, mulheres que não pretendem engravidar só devem praticar sexo desprotegido após esse período. Além disso, se a mulher não tiver apenas um parceiro sexual, é sempre recomendado utilizar também o preservativo, uma vez que o anel não protege contra possíveis infecções sexualmente transmissíveis. 3. Posso usar o anel sem pausa? Não, pois ao fim de 3 semanas não há liberação de hormônios em quantidade suficiente para inibir a ovulação, havendo risco de gravidez caso ocorra uma relação sexual desprotegida. No entanto, caso não se deseje ter a menstruação, é possível, ao fim de 3 semanas, inserir um novo anel vaginal, mantendo os níveis hormonais. No entanto, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma orientação mais adequada. 4	passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior. Portanto, recomenda-se usar preservativo nos dias seguintes e eventualmente consultar um ginecologista caso exista dúvida de uma possível gravidez. Caso tenha mais dúvidas sobre sangramento durante o uso da pílula anticoncepcional consulte um ginecologista. --- passage: . Dessa forma, se tiver relações desprotegidas nos 7 dias antes ou depois da colocação do anel, existe a possibilidade de engravidar. 2. Posso ter contato íntimo desprotegido? O efeito de proteção contra uma possível gravidez começa após 7 dias de uso contínuo do anel vaginal. Dessa forma, caso tenha relação sexual durante o intervalo entre a retirada e a colocação do anel vaginal, é possível ocorrer gravidez. Por isso, mulheres que não pretendem engravidar só devem praticar sexo desprotegido após esse período. Além disso, se a mulher não tiver apenas um parceiro sexual, é sempre recomendado utilizar também o preservativo, uma vez que o anel não protege contra possíveis infecções sexualmente transmissíveis. 3. Posso usar o anel sem pausa? Não, pois ao fim de 3 semanas não há liberação de hormônios em quantidade suficiente para inibir a ovulação, havendo risco de gravidez caso ocorra uma relação sexual desprotegida. No entanto, caso não se deseje ter a menstruação, é possível, ao fim de 3 semanas, inserir um novo anel vaginal, mantendo os níveis hormonais. No entanto, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma orientação mais adequada. 4 --- passage: Utrogestan segura o bebê? “Olá! Estou grávida e quero muito segurar o meu bebê. Já perdi 3 gestações. O médico me indicou usar Utrogestan. Ele evita o aborto?” O Utrogestan pode ajudar a manter a gravidez, sendo indicado quando existe histórico de abortos espontâneos recorrentes (3 ou mais perdas sucessivas) ou após ameaças de aborto. Também é indicado durante alguns tratamentos para engravidar. Entenda melhor para que serve o utrogestan e como usar. O ideal é que consulte um ginecologista para fazer uma avaliação mais detalhada e iniciar o tratamento mais adequado, de forma a garantir que a gravidez acontece e se desenrola da melhor forma possível. O Utrogestan parece ajudar a "segurar" o bebê: Nos casos de insuficiência lútea (ou seja, progesterona abaixo do normal a partir da segunda fase do ciclo): é a principal indicação; Quando a causa do aborto não é identificável; Quando a causa dos abortos anteriores são processos inflamatórios ou imunológicos. O início e a duração do tratamento com Utrogestan são variáveis, por isso deve sempre conversar com um ginecologista.	passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior. Portanto, recomenda-se usar preservativo nos dias seguintes e eventualmente consultar um ginecologista caso exista dúvida de uma possível gravidez. Caso tenha mais dúvidas sobre sangramento durante o uso da pílula anticoncepcional consulte um ginecologista. --- passage: . Dessa forma, se tiver relações desprotegidas nos 7 dias antes ou depois da colocação do anel, existe a possibilidade de engravidar. 2. Posso ter contato íntimo desprotegido? O efeito de proteção contra uma possível gravidez começa após 7 dias de uso contínuo do anel vaginal. Dessa forma, caso tenha relação sexual durante o intervalo entre a retirada e a colocação do anel vaginal, é possível ocorrer gravidez. Por isso, mulheres que não pretendem engravidar só devem praticar sexo desprotegido após esse período. Além disso, se a mulher não tiver apenas um parceiro sexual, é sempre recomendado utilizar também o preservativo, uma vez que o anel não protege contra possíveis infecções sexualmente transmissíveis. 3. Posso usar o anel sem pausa? Não, pois ao fim de 3 semanas não há liberação de hormônios em quantidade suficiente para inibir a ovulação, havendo risco de gravidez caso ocorra uma relação sexual desprotegida. No entanto, caso não se deseje ter a menstruação, é possível, ao fim de 3 semanas, inserir um novo anel vaginal, mantendo os níveis hormonais. No entanto, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma orientação mais adequada. 4 --- passage: Utrogestan segura o bebê? “Olá! Estou grávida e quero muito segurar o meu bebê. Já perdi 3 gestações. O médico me indicou usar Utrogestan. Ele evita o aborto?” O Utrogestan pode ajudar a manter a gravidez, sendo indicado quando existe histórico de abortos espontâneos recorrentes (3 ou mais perdas sucessivas) ou após ameaças de aborto. Também é indicado durante alguns tratamentos para engravidar. Entenda melhor para que serve o utrogestan e como usar. O ideal é que consulte um ginecologista para fazer uma avaliação mais detalhada e iniciar o tratamento mais adequado, de forma a garantir que a gravidez acontece e se desenrola da melhor forma possível. O Utrogestan parece ajudar a "segurar" o bebê: Nos casos de insuficiência lútea (ou seja, progesterona abaixo do normal a partir da segunda fase do ciclo): é a principal indicação; Quando a causa do aborto não é identificável; Quando a causa dos abortos anteriores são processos inflamatórios ou imunológicos. O início e a duração do tratamento com Utrogestan são variáveis, por isso deve sempre conversar com um ginecologista. --- passage: . Se não tiver interrompido a cartela antes de verificar que não está grávida, poderá continuar tomando as pílulas normalmente. Saiba reconhecer os 10 primeiros sintomas de gravidez e faça nosso teste online para saber se está grávida.	passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior. Portanto, recomenda-se usar preservativo nos dias seguintes e eventualmente consultar um ginecologista caso exista dúvida de uma possível gravidez. Caso tenha mais dúvidas sobre sangramento durante o uso da pílula anticoncepcional consulte um ginecologista. --- passage: . Dessa forma, se tiver relações desprotegidas nos 7 dias antes ou depois da colocação do anel, existe a possibilidade de engravidar. 2. Posso ter contato íntimo desprotegido? O efeito de proteção contra uma possível gravidez começa após 7 dias de uso contínuo do anel vaginal. Dessa forma, caso tenha relação sexual durante o intervalo entre a retirada e a colocação do anel vaginal, é possível ocorrer gravidez. Por isso, mulheres que não pretendem engravidar só devem praticar sexo desprotegido após esse período. Além disso, se a mulher não tiver apenas um parceiro sexual, é sempre recomendado utilizar também o preservativo, uma vez que o anel não protege contra possíveis infecções sexualmente transmissíveis. 3. Posso usar o anel sem pausa? Não, pois ao fim de 3 semanas não há liberação de hormônios em quantidade suficiente para inibir a ovulação, havendo risco de gravidez caso ocorra uma relação sexual desprotegida. No entanto, caso não se deseje ter a menstruação, é possível, ao fim de 3 semanas, inserir um novo anel vaginal, mantendo os níveis hormonais. No entanto, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma orientação mais adequada. 4 --- passage: Utrogestan segura o bebê? “Olá! Estou grávida e quero muito segurar o meu bebê. Já perdi 3 gestações. O médico me indicou usar Utrogestan. Ele evita o aborto?” O Utrogestan pode ajudar a manter a gravidez, sendo indicado quando existe histórico de abortos espontâneos recorrentes (3 ou mais perdas sucessivas) ou após ameaças de aborto. Também é indicado durante alguns tratamentos para engravidar. Entenda melhor para que serve o utrogestan e como usar. O ideal é que consulte um ginecologista para fazer uma avaliação mais detalhada e iniciar o tratamento mais adequado, de forma a garantir que a gravidez acontece e se desenrola da melhor forma possível. O Utrogestan parece ajudar a "segurar" o bebê: Nos casos de insuficiência lútea (ou seja, progesterona abaixo do normal a partir da segunda fase do ciclo): é a principal indicação; Quando a causa do aborto não é identificável; Quando a causa dos abortos anteriores são processos inflamatórios ou imunológicos. O início e a duração do tratamento com Utrogestan são variáveis, por isso deve sempre conversar com um ginecologista. --- passage: . Se não tiver interrompido a cartela antes de verificar que não está grávida, poderá continuar tomando as pílulas normalmente. Saiba reconhecer os 10 primeiros sintomas de gravidez e faça nosso teste online para saber se está grávida. --- passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica.	passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior. Portanto, recomenda-se usar preservativo nos dias seguintes e eventualmente consultar um ginecologista caso exista dúvida de uma possível gravidez. Caso tenha mais dúvidas sobre sangramento durante o uso da pílula anticoncepcional consulte um ginecologista. --- passage: . Dessa forma, se tiver relações desprotegidas nos 7 dias antes ou depois da colocação do anel, existe a possibilidade de engravidar. 2. Posso ter contato íntimo desprotegido? O efeito de proteção contra uma possível gravidez começa após 7 dias de uso contínuo do anel vaginal. Dessa forma, caso tenha relação sexual durante o intervalo entre a retirada e a colocação do anel vaginal, é possível ocorrer gravidez. Por isso, mulheres que não pretendem engravidar só devem praticar sexo desprotegido após esse período. Além disso, se a mulher não tiver apenas um parceiro sexual, é sempre recomendado utilizar também o preservativo, uma vez que o anel não protege contra possíveis infecções sexualmente transmissíveis. 3. Posso usar o anel sem pausa? Não, pois ao fim de 3 semanas não há liberação de hormônios em quantidade suficiente para inibir a ovulação, havendo risco de gravidez caso ocorra uma relação sexual desprotegida. No entanto, caso não se deseje ter a menstruação, é possível, ao fim de 3 semanas, inserir um novo anel vaginal, mantendo os níveis hormonais. No entanto, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma orientação mais adequada. 4 --- passage: Utrogestan segura o bebê? “Olá! Estou grávida e quero muito segurar o meu bebê. Já perdi 3 gestações. O médico me indicou usar Utrogestan. Ele evita o aborto?” O Utrogestan pode ajudar a manter a gravidez, sendo indicado quando existe histórico de abortos espontâneos recorrentes (3 ou mais perdas sucessivas) ou após ameaças de aborto. Também é indicado durante alguns tratamentos para engravidar. Entenda melhor para que serve o utrogestan e como usar. O ideal é que consulte um ginecologista para fazer uma avaliação mais detalhada e iniciar o tratamento mais adequado, de forma a garantir que a gravidez acontece e se desenrola da melhor forma possível. O Utrogestan parece ajudar a "segurar" o bebê: Nos casos de insuficiência lútea (ou seja, progesterona abaixo do normal a partir da segunda fase do ciclo): é a principal indicação; Quando a causa do aborto não é identificável; Quando a causa dos abortos anteriores são processos inflamatórios ou imunológicos. O início e a duração do tratamento com Utrogestan são variáveis, por isso deve sempre conversar com um ginecologista. --- passage: . Se não tiver interrompido a cartela antes de verificar que não está grávida, poderá continuar tomando as pílulas normalmente. Saiba reconhecer os 10 primeiros sintomas de gravidez e faça nosso teste online para saber se está grávida. --- passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece --- passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- passage: . Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior. Portanto, recomenda-se usar preservativo nos dias seguintes e eventualmente consultar um ginecologista caso exista dúvida de uma possível gravidez. Caso tenha mais dúvidas sobre sangramento durante o uso da pílula anticoncepcional consulte um ginecologista. --- passage: . Dessa forma, se tiver relações desprotegidas nos 7 dias antes ou depois da colocação do anel, existe a possibilidade de engravidar. 2. Posso ter contato íntimo desprotegido? O efeito de proteção contra uma possível gravidez começa após 7 dias de uso contínuo do anel vaginal. Dessa forma, caso tenha relação sexual durante o intervalo entre a retirada e a colocação do anel vaginal, é possível ocorrer gravidez. Por isso, mulheres que não pretendem engravidar só devem praticar sexo desprotegido após esse período. Além disso, se a mulher não tiver apenas um parceiro sexual, é sempre recomendado utilizar também o preservativo, uma vez que o anel não protege contra possíveis infecções sexualmente transmissíveis. 3. Posso usar o anel sem pausa? Não, pois ao fim de 3 semanas não há liberação de hormônios em quantidade suficiente para inibir a ovulação, havendo risco de gravidez caso ocorra uma relação sexual desprotegida. No entanto, caso não se deseje ter a menstruação, é possível, ao fim de 3 semanas, inserir um novo anel vaginal, mantendo os níveis hormonais. No entanto, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma orientação mais adequada. 4 --- passage: Utrogestan segura o bebê? “Olá! Estou grávida e quero muito segurar o meu bebê. Já perdi 3 gestações. O médico me indicou usar Utrogestan. Ele evita o aborto?” O Utrogestan pode ajudar a manter a gravidez, sendo indicado quando existe histórico de abortos espontâneos recorrentes (3 ou mais perdas sucessivas) ou após ameaças de aborto. Também é indicado durante alguns tratamentos para engravidar. Entenda melhor para que serve o utrogestan e como usar. O ideal é que consulte um ginecologista para fazer uma avaliação mais detalhada e iniciar o tratamento mais adequado, de forma a garantir que a gravidez acontece e se desenrola da melhor forma possível. O Utrogestan parece ajudar a "segurar" o bebê: Nos casos de insuficiência lútea (ou seja, progesterona abaixo do normal a partir da segunda fase do ciclo): é a principal indicação; Quando a causa do aborto não é identificável; Quando a causa dos abortos anteriores são processos inflamatórios ou imunológicos. O início e a duração do tratamento com Utrogestan são variáveis, por isso deve sempre conversar com um ginecologista. --- passage: . Se não tiver interrompido a cartela antes de verificar que não está grávida, poderá continuar tomando as pílulas normalmente. Saiba reconhecer os 10 primeiros sintomas de gravidez e faça nosso teste online para saber se está grávida. --- passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.	Olá! Entendo sua preocupação com o sangramento na gravidez. É sempre um sinal que merece atenção, especialmente para garantirmos que tudo esteja bem com você e com o bebê. Considerando que você está grávida de [número] semanas e teve um sangramento por [número] dias, o fato de o sangramento ter parado após uma semana de uso de Utrogestan é um bom sinal. O Utrogestan é um medicamento que pode ajudar a dar suporte ao início da gravidez e a diminuir o risco de sangramentos em algumas situações. Agora, em relação à sua pergunta sobre parar ou continuar com o Utrogestan, essa é uma decisão que precisa ser tomada em conjunto com o seu médico. É fundamental que você entre em contato com ele o mais rápido possível e informe sobre o sangramento, o período que durou e o fato de ter cessado com o uso do Utrogestan. Ele poderá avaliar o seu caso individualmente, levando em consideração o seu histórico médico, o motivo pelo qual o Utrogestan foi prescrito inicialmente e os resultados de exames que ele julgar necessários. Suspender ou manter a medicação sem orientação médica pode não ser o ideal. É importante frisar que um sangramento na gravidez, especialmente dependendo da quantidade e frequência, pode ser um sinal de alerta. Se, por exemplo, o sangramento for volumoso, se a sua hemoglobina estiver baixa (abaixo de 7,0 g/dL) ou se o sangramento voltar em menos de 48 horas, isso pode indicar uma situação mais grave que necessita de intervenção imediata, como a interrupção da gravidez caso você já tenha passado das 34 semanas. Se estiver entre 28 e 33 semanas, a conduta pode ser expectante, com monitorização hospitalar e uso de corticoides para amadurecer os pulmões do bebê, caso as condições maternas e fetais permitam. Quanto à relação sexual, é importante evitar até que você converse com seu médico e ele te libere para isso. Relações sexuais podem, em alguns casos, irritar o colo do útero e provocar sangramentos, mesmo que leves. É melhor prevenir e esperar a avaliação médica. Lembre-se, o mais importante agora é entrar em contato com seu médico para que ele possa te orientar da melhor forma possível e garantir a saúde de vocês dois. Não hesite em procurá-lo, mesmo que o sangramento tenha parado. Ele é a pessoa mais indicada para te dar todas as informações e o suporte necessário nesse momento.
14,985	Gostaria de ter informações sobre o tratamento para líquen escleroso atrófico na região genital. Como tenho osteoporose, não gostaria de fazer uso de corticóides. O tratamento com laser dá resultado e é seguro? Deve ser realizado por ginecologista ou por dermatologista? Existem outros tratamentos? Obrigada.	Rodrigues, ginecologista Ribeirão Preto. Sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A sua avaliação clínica, através da sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. O líquen é uma doença crônica e não tem cura. O tratamento pode ser realizado com medicações tópicas; raramente, os procedimentos cirúrgicos são necessários. A laserterapia pode ser um tratamento promissor, apesar de não existirem evidências científicas suficientes. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas, agende sua consulta e discuta o seu tratamento e diagnóstico.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009).	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Usado em outras indicações além de AR eLES: linfoma, esclerose múltipla,CastelmanAdaptada de Schaefer et al., 2007. Nas décadas em que os contraceptivos orais estavam contraindicados, ginecologistas e reumatologistasganharam experiência com o uso de depoprogesterona intramuscular a cada 3 meses como contraceptivo parapacientes com LES. A Food and Drug Administration (FDA) recomenda que a depoprogesterona seja usada porum período máximo de 2 anos, dado o risco de desenvolvimento de osteoporose com uso prolongado. Emmulheres com LES e contraindicação para usar estrógenos, o uso de depoprogesterona deve ser acompanhadode estudo anual de densitometria óssea após o 2o ano e o uso de vitamina D e cálcio deve ser enfatizado. Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Usado em outras indicações além de AR eLES: linfoma, esclerose múltipla,CastelmanAdaptada de Schaefer et al., 2007. Nas décadas em que os contraceptivos orais estavam contraindicados, ginecologistas e reumatologistasganharam experiência com o uso de depoprogesterona intramuscular a cada 3 meses como contraceptivo parapacientes com LES. A Food and Drug Administration (FDA) recomenda que a depoprogesterona seja usada porum período máximo de 2 anos, dado o risco de desenvolvimento de osteoporose com uso prolongado. Emmulheres com LES e contraindicação para usar estrógenos, o uso de depoprogesterona deve ser acompanhadode estudo anual de densitometria óssea após o 2o ano e o uso de vitamina D e cálcio deve ser enfatizado. Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada. --- passage: Embora haja trabalhos demonstrando que a ablação a laser é uma forma efetiva para tratamento de neoplasia intraepitelial do colo, sua popularidade vem decaindo. Os equipamentos de laser são significativamente mais caros que os utilizados para crioterapia e LEEP . Além disso, com a ablação as lesões são destruídas e, diferentemente do que ocor-re com o LEEP , perde-se a oportunidade de realizar avaliação patológica adicional das margens cirúrgicas. Por fim, normalmente são necessários treinamento e certificação para o uso seguro e efetivo do equipamento de laser. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer tratamento de displasia do colo uterino, a paciente deve ser alertada quanto aos riscos de persistência da doença e de recorrência após o procedi-mento. Os riscos e as complicações cirúrgicas são baixos, comparáveis aos observados com LEEP (Alvarez, 1994; Nuovo, 2000). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosOs lasers de dióxido de carbono adequados para a ablação cervical são portáteis. Os efei-tos sobre os tecidos variam dependendo do intervalo de aplicação das rajadas ( bursts) de energia. Assim, podem ser aplicadas ondas contínuas (para corte) ou pulsadas (para coa-gulação). O direcionamento do laser é feito por meio do acoplamento de dispositivo desli-zante para colposcopia.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Usado em outras indicações além de AR eLES: linfoma, esclerose múltipla,CastelmanAdaptada de Schaefer et al., 2007. Nas décadas em que os contraceptivos orais estavam contraindicados, ginecologistas e reumatologistasganharam experiência com o uso de depoprogesterona intramuscular a cada 3 meses como contraceptivo parapacientes com LES. A Food and Drug Administration (FDA) recomenda que a depoprogesterona seja usada porum período máximo de 2 anos, dado o risco de desenvolvimento de osteoporose com uso prolongado. Emmulheres com LES e contraindicação para usar estrógenos, o uso de depoprogesterona deve ser acompanhadode estudo anual de densitometria óssea após o 2o ano e o uso de vitamina D e cálcio deve ser enfatizado. Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada. --- passage: Embora haja trabalhos demonstrando que a ablação a laser é uma forma efetiva para tratamento de neoplasia intraepitelial do colo, sua popularidade vem decaindo. Os equipamentos de laser são significativamente mais caros que os utilizados para crioterapia e LEEP . Além disso, com a ablação as lesões são destruídas e, diferentemente do que ocor-re com o LEEP , perde-se a oportunidade de realizar avaliação patológica adicional das margens cirúrgicas. Por fim, normalmente são necessários treinamento e certificação para o uso seguro e efetivo do equipamento de laser. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer tratamento de displasia do colo uterino, a paciente deve ser alertada quanto aos riscos de persistência da doença e de recorrência após o procedi-mento. Os riscos e as complicações cirúrgicas são baixos, comparáveis aos observados com LEEP (Alvarez, 1994; Nuovo, 2000). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosOs lasers de dióxido de carbono adequados para a ablação cervical são portáteis. Os efei-tos sobre os tecidos variam dependendo do intervalo de aplicação das rajadas ( bursts) de energia. Assim, podem ser aplicadas ondas contínuas (para corte) ou pulsadas (para coa-gulação). O direcionamento do laser é feito por meio do acoplamento de dispositivo desli-zante para colposcopia. --- passage: Os progestogênios em geral são os agentes mais usados. O acetato de megestrol, na dosagem de 160 mg diários por via oral, mostrou-se eficaz. Alternativamente, o MPA pode ser administrado por via oral ou intramuscular em doses variadas (Gotlieb, 2003). As terapias combinando progestogênios com tamoxifeno e com agonistas do hormônio liberador da gona-dotrofina (GnRH) são usadas com menor frequência (Wang, 2002). Independentemente do agente hormonal, as taxas de recidiva são altas com acompanhamento em longo prazo (Go-tlieb, 2003; Niwa, 2005). As pacientes que estiverem sendo submetidas a tratamento conservador com preservação da fertilidade devem ser cuida-dosamente monitoradas com biópsias endometriais repetidas ou D&C a cada três meses para avaliar a eficácia do tratamen-to. Se houver evidência de persistência da doença, o esquema Hoffman_33.indd 833 03/10/13 17:[email protected] tratamento deve ser mudado ou a dose aumentada. Reco-mendam-se histerectomia e estadiamento cirúrgico se a lesão não regredir com terapia hormonal ou se houver suspeita de progressão da doença.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Usado em outras indicações além de AR eLES: linfoma, esclerose múltipla,CastelmanAdaptada de Schaefer et al., 2007. Nas décadas em que os contraceptivos orais estavam contraindicados, ginecologistas e reumatologistasganharam experiência com o uso de depoprogesterona intramuscular a cada 3 meses como contraceptivo parapacientes com LES. A Food and Drug Administration (FDA) recomenda que a depoprogesterona seja usada porum período máximo de 2 anos, dado o risco de desenvolvimento de osteoporose com uso prolongado. Emmulheres com LES e contraindicação para usar estrógenos, o uso de depoprogesterona deve ser acompanhadode estudo anual de densitometria óssea após o 2o ano e o uso de vitamina D e cálcio deve ser enfatizado. Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada. --- passage: Embora haja trabalhos demonstrando que a ablação a laser é uma forma efetiva para tratamento de neoplasia intraepitelial do colo, sua popularidade vem decaindo. Os equipamentos de laser são significativamente mais caros que os utilizados para crioterapia e LEEP . Além disso, com a ablação as lesões são destruídas e, diferentemente do que ocor-re com o LEEP , perde-se a oportunidade de realizar avaliação patológica adicional das margens cirúrgicas. Por fim, normalmente são necessários treinamento e certificação para o uso seguro e efetivo do equipamento de laser. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer tratamento de displasia do colo uterino, a paciente deve ser alertada quanto aos riscos de persistência da doença e de recorrência após o procedi-mento. Os riscos e as complicações cirúrgicas são baixos, comparáveis aos observados com LEEP (Alvarez, 1994; Nuovo, 2000). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosOs lasers de dióxido de carbono adequados para a ablação cervical são portáteis. Os efei-tos sobre os tecidos variam dependendo do intervalo de aplicação das rajadas ( bursts) de energia. Assim, podem ser aplicadas ondas contínuas (para corte) ou pulsadas (para coa-gulação). O direcionamento do laser é feito por meio do acoplamento de dispositivo desli-zante para colposcopia. --- passage: Os progestogênios em geral são os agentes mais usados. O acetato de megestrol, na dosagem de 160 mg diários por via oral, mostrou-se eficaz. Alternativamente, o MPA pode ser administrado por via oral ou intramuscular em doses variadas (Gotlieb, 2003). As terapias combinando progestogênios com tamoxifeno e com agonistas do hormônio liberador da gona-dotrofina (GnRH) são usadas com menor frequência (Wang, 2002). Independentemente do agente hormonal, as taxas de recidiva são altas com acompanhamento em longo prazo (Go-tlieb, 2003; Niwa, 2005). As pacientes que estiverem sendo submetidas a tratamento conservador com preservação da fertilidade devem ser cuida-dosamente monitoradas com biópsias endometriais repetidas ou D&C a cada três meses para avaliar a eficácia do tratamen-to. Se houver evidência de persistência da doença, o esquema Hoffman_33.indd 833 03/10/13 17:[email protected] tratamento deve ser mudado ou a dose aumentada. Reco-mendam-se histerectomia e estadiamento cirúrgico se a lesão não regredir com terapia hormonal ou se houver suspeita de progressão da doença. --- passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30. Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40. Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37. Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9. Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Usado em outras indicações além de AR eLES: linfoma, esclerose múltipla,CastelmanAdaptada de Schaefer et al., 2007. Nas décadas em que os contraceptivos orais estavam contraindicados, ginecologistas e reumatologistasganharam experiência com o uso de depoprogesterona intramuscular a cada 3 meses como contraceptivo parapacientes com LES. A Food and Drug Administration (FDA) recomenda que a depoprogesterona seja usada porum período máximo de 2 anos, dado o risco de desenvolvimento de osteoporose com uso prolongado. Emmulheres com LES e contraindicação para usar estrógenos, o uso de depoprogesterona deve ser acompanhadode estudo anual de densitometria óssea após o 2o ano e o uso de vitamina D e cálcio deve ser enfatizado. Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada. --- passage: Embora haja trabalhos demonstrando que a ablação a laser é uma forma efetiva para tratamento de neoplasia intraepitelial do colo, sua popularidade vem decaindo. Os equipamentos de laser são significativamente mais caros que os utilizados para crioterapia e LEEP . Além disso, com a ablação as lesões são destruídas e, diferentemente do que ocor-re com o LEEP , perde-se a oportunidade de realizar avaliação patológica adicional das margens cirúrgicas. Por fim, normalmente são necessários treinamento e certificação para o uso seguro e efetivo do equipamento de laser. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer tratamento de displasia do colo uterino, a paciente deve ser alertada quanto aos riscos de persistência da doença e de recorrência após o procedi-mento. Os riscos e as complicações cirúrgicas são baixos, comparáveis aos observados com LEEP (Alvarez, 1994; Nuovo, 2000). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosOs lasers de dióxido de carbono adequados para a ablação cervical são portáteis. Os efei-tos sobre os tecidos variam dependendo do intervalo de aplicação das rajadas ( bursts) de energia. Assim, podem ser aplicadas ondas contínuas (para corte) ou pulsadas (para coa-gulação). O direcionamento do laser é feito por meio do acoplamento de dispositivo desli-zante para colposcopia. --- passage: Os progestogênios em geral são os agentes mais usados. O acetato de megestrol, na dosagem de 160 mg diários por via oral, mostrou-se eficaz. Alternativamente, o MPA pode ser administrado por via oral ou intramuscular em doses variadas (Gotlieb, 2003). As terapias combinando progestogênios com tamoxifeno e com agonistas do hormônio liberador da gona-dotrofina (GnRH) são usadas com menor frequência (Wang, 2002). Independentemente do agente hormonal, as taxas de recidiva são altas com acompanhamento em longo prazo (Go-tlieb, 2003; Niwa, 2005). As pacientes que estiverem sendo submetidas a tratamento conservador com preservação da fertilidade devem ser cuida-dosamente monitoradas com biópsias endometriais repetidas ou D&C a cada três meses para avaliar a eficácia do tratamen-to. Se houver evidência de persistência da doença, o esquema Hoffman_33.indd 833 03/10/13 17:[email protected] tratamento deve ser mudado ou a dose aumentada. Reco-mendam-se histerectomia e estadiamento cirúrgico se a lesão não regredir com terapia hormonal ou se houver suspeita de progressão da doença. --- passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30. Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40. Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37. Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9. Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix.	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Usado em outras indicações além de AR eLES: linfoma, esclerose múltipla,CastelmanAdaptada de Schaefer et al., 2007. Nas décadas em que os contraceptivos orais estavam contraindicados, ginecologistas e reumatologistasganharam experiência com o uso de depoprogesterona intramuscular a cada 3 meses como contraceptivo parapacientes com LES. A Food and Drug Administration (FDA) recomenda que a depoprogesterona seja usada porum período máximo de 2 anos, dado o risco de desenvolvimento de osteoporose com uso prolongado. Emmulheres com LES e contraindicação para usar estrógenos, o uso de depoprogesterona deve ser acompanhadode estudo anual de densitometria óssea após o 2o ano e o uso de vitamina D e cálcio deve ser enfatizado. Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada. --- passage: Embora haja trabalhos demonstrando que a ablação a laser é uma forma efetiva para tratamento de neoplasia intraepitelial do colo, sua popularidade vem decaindo. Os equipamentos de laser são significativamente mais caros que os utilizados para crioterapia e LEEP . Além disso, com a ablação as lesões são destruídas e, diferentemente do que ocor-re com o LEEP , perde-se a oportunidade de realizar avaliação patológica adicional das margens cirúrgicas. Por fim, normalmente são necessários treinamento e certificação para o uso seguro e efetivo do equipamento de laser. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer tratamento de displasia do colo uterino, a paciente deve ser alertada quanto aos riscos de persistência da doença e de recorrência após o procedi-mento. Os riscos e as complicações cirúrgicas são baixos, comparáveis aos observados com LEEP (Alvarez, 1994; Nuovo, 2000). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosOs lasers de dióxido de carbono adequados para a ablação cervical são portáteis. Os efei-tos sobre os tecidos variam dependendo do intervalo de aplicação das rajadas ( bursts) de energia. Assim, podem ser aplicadas ondas contínuas (para corte) ou pulsadas (para coa-gulação). O direcionamento do laser é feito por meio do acoplamento de dispositivo desli-zante para colposcopia. --- passage: Os progestogênios em geral são os agentes mais usados. O acetato de megestrol, na dosagem de 160 mg diários por via oral, mostrou-se eficaz. Alternativamente, o MPA pode ser administrado por via oral ou intramuscular em doses variadas (Gotlieb, 2003). As terapias combinando progestogênios com tamoxifeno e com agonistas do hormônio liberador da gona-dotrofina (GnRH) são usadas com menor frequência (Wang, 2002). Independentemente do agente hormonal, as taxas de recidiva são altas com acompanhamento em longo prazo (Go-tlieb, 2003; Niwa, 2005). As pacientes que estiverem sendo submetidas a tratamento conservador com preservação da fertilidade devem ser cuida-dosamente monitoradas com biópsias endometriais repetidas ou D&C a cada três meses para avaliar a eficácia do tratamen-to. Se houver evidência de persistência da doença, o esquema Hoffman_33.indd 833 03/10/13 17:[email protected] tratamento deve ser mudado ou a dose aumentada. Reco-mendam-se histerectomia e estadiamento cirúrgico se a lesão não regredir com terapia hormonal ou se houver suspeita de progressão da doença. --- passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30. Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40. Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37. Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9. Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Dentre esses tratamentos, a excisão local ampla das lesões é preferida por muitos. Com ela, é possível remover a lesão pré-invasiva, obter uma amostra de tecido para excluir a possibilidade de doença invasiva e para avaliar as margens cirúrgicas e, comparada à vulvec-tomia simples, produzir menos morbidade. Nos casos em que a excisão envolve clitóris, uretra ou ânus, a combinação entre excisão cirúrgica e ablação a laser pode ser útil. Nessa técnica combinada utiliza-sevaporização com laser de CO2 nos locais onde a excisão poderia levar a disfunção ou a resultado estético insa-tisfatório (Cardosi, 2001). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes da excisão, deve-se proceder a uma ava-liação completa do trato reprodutivo inferior em busca de evidências de doença invasiva, conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). É importante ressaltar que biópsias da vulva devem ser obtidas durante essa avaliação para exclusão de doença invasiva que, quando pre-sente, determina excisão mais extensa (Cap. 31, p. 799).	passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Usado em outras indicações além de AR eLES: linfoma, esclerose múltipla,CastelmanAdaptada de Schaefer et al., 2007. Nas décadas em que os contraceptivos orais estavam contraindicados, ginecologistas e reumatologistasganharam experiência com o uso de depoprogesterona intramuscular a cada 3 meses como contraceptivo parapacientes com LES. A Food and Drug Administration (FDA) recomenda que a depoprogesterona seja usada porum período máximo de 2 anos, dado o risco de desenvolvimento de osteoporose com uso prolongado. Emmulheres com LES e contraindicação para usar estrógenos, o uso de depoprogesterona deve ser acompanhadode estudo anual de densitometria óssea após o 2o ano e o uso de vitamina D e cálcio deve ser enfatizado. Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada. --- passage: Embora haja trabalhos demonstrando que a ablação a laser é uma forma efetiva para tratamento de neoplasia intraepitelial do colo, sua popularidade vem decaindo. Os equipamentos de laser são significativamente mais caros que os utilizados para crioterapia e LEEP . Além disso, com a ablação as lesões são destruídas e, diferentemente do que ocor-re com o LEEP , perde-se a oportunidade de realizar avaliação patológica adicional das margens cirúrgicas. Por fim, normalmente são necessários treinamento e certificação para o uso seguro e efetivo do equipamento de laser. PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer tratamento de displasia do colo uterino, a paciente deve ser alertada quanto aos riscos de persistência da doença e de recorrência após o procedi-mento. Os riscos e as complicações cirúrgicas são baixos, comparáveis aos observados com LEEP (Alvarez, 1994; Nuovo, 2000). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosOs lasers de dióxido de carbono adequados para a ablação cervical são portáteis. Os efei-tos sobre os tecidos variam dependendo do intervalo de aplicação das rajadas ( bursts) de energia. Assim, podem ser aplicadas ondas contínuas (para corte) ou pulsadas (para coa-gulação). O direcionamento do laser é feito por meio do acoplamento de dispositivo desli-zante para colposcopia. --- passage: Os progestogênios em geral são os agentes mais usados. O acetato de megestrol, na dosagem de 160 mg diários por via oral, mostrou-se eficaz. Alternativamente, o MPA pode ser administrado por via oral ou intramuscular em doses variadas (Gotlieb, 2003). As terapias combinando progestogênios com tamoxifeno e com agonistas do hormônio liberador da gona-dotrofina (GnRH) são usadas com menor frequência (Wang, 2002). Independentemente do agente hormonal, as taxas de recidiva são altas com acompanhamento em longo prazo (Go-tlieb, 2003; Niwa, 2005). As pacientes que estiverem sendo submetidas a tratamento conservador com preservação da fertilidade devem ser cuida-dosamente monitoradas com biópsias endometriais repetidas ou D&C a cada três meses para avaliar a eficácia do tratamen-to. Se houver evidência de persistência da doença, o esquema Hoffman_33.indd 833 03/10/13 17:[email protected] tratamento deve ser mudado ou a dose aumentada. Reco-mendam-se histerectomia e estadiamento cirúrgico se a lesão não regredir com terapia hormonal ou se houver suspeita de progressão da doença. --- passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30. Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40. Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37. Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9. Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Dentre esses tratamentos, a excisão local ampla das lesões é preferida por muitos. Com ela, é possível remover a lesão pré-invasiva, obter uma amostra de tecido para excluir a possibilidade de doença invasiva e para avaliar as margens cirúrgicas e, comparada à vulvec-tomia simples, produzir menos morbidade. Nos casos em que a excisão envolve clitóris, uretra ou ânus, a combinação entre excisão cirúrgica e ablação a laser pode ser útil. Nessa técnica combinada utiliza-sevaporização com laser de CO2 nos locais onde a excisão poderia levar a disfunção ou a resultado estético insa-tisfatório (Cardosi, 2001). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes da excisão, deve-se proceder a uma ava-liação completa do trato reprodutivo inferior em busca de evidências de doença invasiva, conforme descrito no Capítulo 29 (p. 747). É importante ressaltar que biópsias da vulva devem ser obtidas durante essa avaliação para exclusão de doença invasiva que, quando pre-sente, determina excisão mais extensa (Cap. 31, p. 799). --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.	Olá! Entendo sua preocupação em relação ao tratamento do líquen escleroso atrófico, especialmente considerando sua osteoporose e receio com o uso de corticoides. É ótimo que você esteja buscando informações para tomar a melhor decisão para sua saúde. O tratamento padrão para líquen escleroso realmente envolve o uso de cremes corticoides tópicos, como a hidrocortisona ou, em casos mais resistentes, o propionato de clobetasol. Esses medicamentos ajudam a reduzir a inflamação, aliviar o prurido e o desconforto, e prevenir a progressão da doença. Como você mencionou a osteoporose, compreendo sua cautela, pois o uso prolongado de corticoides, especialmente os orais ou injetáveis, pode ter impacto nos ossos. No entanto, a boa notícia é que os corticoides tópicos, como os cremes que normalmente prescrevemos para o líquen escleroso, têm absorção sistêmica muito baixa, ou seja, a quantidade que entra na corrente sanguínea é mínima. Portanto, o risco de afetar seus ossos é consideravelmente menor quando usados topicamente e sob supervisão médica. Agora, sobre o tratamento com laser: é uma opção que tem ganhado espaço e alguns estudos preliminares mostram resultados promissores na melhora dos sintomas e da qualidade de vida de pacientes com líquen escleroso. O laser pode ajudar a estimular a produção de colágeno e a regeneração da pele na área afetada. No entanto, é importante ressaltar que ainda não existe um consenso definitivo sobre a eficácia e segurança a longo prazo do laser para líquen escleroso. Mais pesquisas são necessárias para determinar os protocolos ideais e os resultados a longo prazo. Quanto a quem deve realizar o tratamento com laser, tanto ginecologistas quanto dermatologistas com experiência em tratamentos a laser na região genital podem ser qualificados. O mais importante é procurar um profissional com experiência em líquen escleroso e no uso do laser específico que ele utiliza. Quanto a outras opções de tratamento, existem algumas alternativas que podem ser consideradas, especialmente se você tiver contraindicações aos corticoides ou se não responder bem ao tratamento inicial. Algumas opções incluem: * Inibidores de calcineurina tópicos: Medicamentos como o tacrolimus ou o pimecrolimus também podem ajudar a reduzir a inflamação e o prurido. Eles não são corticoides e podem ser uma alternativa para algumas pacientes. * Tratamentos de suporte: Além dos medicamentos, é fundamental manter uma higiene suave da região genital, evitar irritantes como sabonetes perfumados e roupas apertadas, e usar emolientes (hidratantes) para manter a pele hidratada. É importante que você converse abertamente com seu médico sobre suas preocupações
23,658	Hiperplasia glandular complexa do endométrio com atipismo. A cirurgia garante a cura? Seria necessário algum tratamento de terapia radioterápica ou quimioterapia? Essa cirurgia pode ser realizada por laparoscopia?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A hiperplasia endometrial complexa com atipias tem uma associação com câncer de endométrio em até 30% dos casos. Devido ao risco elevado, existe a recomendação de retirada do útero, ou histerectomia. A retirada das trompas e ovários pode ser recomendada. A cirurgia é curativa, e se o resultado final da biópsia, após a retirada do útero, não indicar câncer, não há necessidade de radioterapia ou quimioterapia. A melhor via cirúrgica para a retirada do útero é a via vaginal e não laparoscópica ou laparotomia. A via vaginal reduz os riscos cirúrgicos, como sangramentos, transfusões, duração da cirurgia, duração da internação, dor no pós-operatório e uso de medicamentos no pós-operatório, além de evitar cicatrizes inestéticas. A via laparoscópica também é possível de ser realizada. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas, discuta o seu tratamento e agende a sua consulta.	passage: ■ O papel do generalistaEmbora a maioria dos cânceres endometriais seja curada com histerectomia e SOB, o manejo primário do caso por onco-ginecologista resulta em uso eficaz dos recursos terapêuticos, reduz a morbidade potencial, tem maior probabilidade de es-tadiamento e melhora a sobrevida das pacientes de alto risco (Chan, 2011; Roland, 2004). Consequentemente, em geral, recomenda-se encaminhamento pré-operatório de qualquer paciente com câncer de endométrio que esteja sendo prepa-rada para cirurgia por um generalista em obstetrícia e gine-cologia. Mulheres jovens ou na perimenopausa com adeno-carcinoma endometrioide de grau I e com antecedentes de hiperplasia endometrial atípica são possíveis exceções. No en-tanto, o antigo axioma de que a dissecção linfonodal não seria necessária para tumores de grau I não é mais válido, pois mui-tas pacientes apresentarão doença em estádio mais avançado do que o previsto pelos fatores prognósticos pré-operatórios. Além disso, a avaliação intraoperatória da profundidade da in-vasão é menos precisa do que se pensava (Frumovitz, 2004a; Leitao, 2008).	passage: ■ O papel do generalistaEmbora a maioria dos cânceres endometriais seja curada com histerectomia e SOB, o manejo primário do caso por onco-ginecologista resulta em uso eficaz dos recursos terapêuticos, reduz a morbidade potencial, tem maior probabilidade de es-tadiamento e melhora a sobrevida das pacientes de alto risco (Chan, 2011; Roland, 2004). Consequentemente, em geral, recomenda-se encaminhamento pré-operatório de qualquer paciente com câncer de endométrio que esteja sendo prepa-rada para cirurgia por um generalista em obstetrícia e gine-cologia. Mulheres jovens ou na perimenopausa com adeno-carcinoma endometrioide de grau I e com antecedentes de hiperplasia endometrial atípica são possíveis exceções. No en-tanto, o antigo axioma de que a dissecção linfonodal não seria necessária para tumores de grau I não é mais válido, pois mui-tas pacientes apresentarão doença em estádio mais avançado do que o previsto pelos fatores prognósticos pré-operatórios. Além disso, a avaliação intraoperatória da profundidade da in-vasão é menos precisa do que se pensava (Frumovitz, 2004a; Leitao, 2008). --- passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005).	passage: ■ O papel do generalistaEmbora a maioria dos cânceres endometriais seja curada com histerectomia e SOB, o manejo primário do caso por onco-ginecologista resulta em uso eficaz dos recursos terapêuticos, reduz a morbidade potencial, tem maior probabilidade de es-tadiamento e melhora a sobrevida das pacientes de alto risco (Chan, 2011; Roland, 2004). Consequentemente, em geral, recomenda-se encaminhamento pré-operatório de qualquer paciente com câncer de endométrio que esteja sendo prepa-rada para cirurgia por um generalista em obstetrícia e gine-cologia. Mulheres jovens ou na perimenopausa com adeno-carcinoma endometrioide de grau I e com antecedentes de hiperplasia endometrial atípica são possíveis exceções. No en-tanto, o antigo axioma de que a dissecção linfonodal não seria necessária para tumores de grau I não é mais válido, pois mui-tas pacientes apresentarão doença em estádio mais avançado do que o previsto pelos fatores prognósticos pré-operatórios. Além disso, a avaliação intraoperatória da profundidade da in-vasão é menos precisa do que se pensava (Frumovitz, 2004a; Leitao, 2008). --- passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005). --- passage: TratamentoO tratamento do nódulo tóxico pode ser feito com iodo radioativo ( 131I), tratamento cirúrgico, drogas antitireoidianas (DAT),escleroterapia com etanol ou terapias alternativas. Para o tratamento cirúrgico ou com 131I, o paciente deve estar emeutireoidismo após uso prévio de um curso de DAT; de preferência, o metimazol.2,15,16CirurgiaA cirurgia consiste em uma hemitireoidectomia, mas não raramente o cirurgião pode optar por uma tireoidectomia total,dependendo do aspecto do lobo “sadio” que frequentemente é nodular, situação que pode favorecer uma tireoidectomia total. Acirurgia permite reversão do hipertireoidismo em praticamente 100% dos casos.11,15,18A cirurgia está particularmente indicada para nódulos volumosos que causem sintomas compressivos. Ela também épreferível em pacientes mais jovens (idade < 18 anos) para evitar irradiação ao tecido paranodular. 2,15 O adenoma tóxico não édifusamente hipervascular, e, assim, o preparo pré-operatório com iodo (Lugol) é desnecessário. 2,15,16 No paciente comhipertireoidismo franco, entretanto, um estado metabólico normal deve ser restaurado com as DAT antes da cirurgia.	passage: ■ O papel do generalistaEmbora a maioria dos cânceres endometriais seja curada com histerectomia e SOB, o manejo primário do caso por onco-ginecologista resulta em uso eficaz dos recursos terapêuticos, reduz a morbidade potencial, tem maior probabilidade de es-tadiamento e melhora a sobrevida das pacientes de alto risco (Chan, 2011; Roland, 2004). Consequentemente, em geral, recomenda-se encaminhamento pré-operatório de qualquer paciente com câncer de endométrio que esteja sendo prepa-rada para cirurgia por um generalista em obstetrícia e gine-cologia. Mulheres jovens ou na perimenopausa com adeno-carcinoma endometrioide de grau I e com antecedentes de hiperplasia endometrial atípica são possíveis exceções. No en-tanto, o antigo axioma de que a dissecção linfonodal não seria necessária para tumores de grau I não é mais válido, pois mui-tas pacientes apresentarão doença em estádio mais avançado do que o previsto pelos fatores prognósticos pré-operatórios. Além disso, a avaliação intraoperatória da profundidade da in-vasão é menos precisa do que se pensava (Frumovitz, 2004a; Leitao, 2008). --- passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005). --- passage: TratamentoO tratamento do nódulo tóxico pode ser feito com iodo radioativo ( 131I), tratamento cirúrgico, drogas antitireoidianas (DAT),escleroterapia com etanol ou terapias alternativas. Para o tratamento cirúrgico ou com 131I, o paciente deve estar emeutireoidismo após uso prévio de um curso de DAT; de preferência, o metimazol.2,15,16CirurgiaA cirurgia consiste em uma hemitireoidectomia, mas não raramente o cirurgião pode optar por uma tireoidectomia total,dependendo do aspecto do lobo “sadio” que frequentemente é nodular, situação que pode favorecer uma tireoidectomia total. Acirurgia permite reversão do hipertireoidismo em praticamente 100% dos casos.11,15,18A cirurgia está particularmente indicada para nódulos volumosos que causem sintomas compressivos. Ela também épreferível em pacientes mais jovens (idade < 18 anos) para evitar irradiação ao tecido paranodular. 2,15 O adenoma tóxico não édifusamente hipervascular, e, assim, o preparo pré-operatório com iodo (Lugol) é desnecessário. 2,15,16 No paciente comhipertireoidismo franco, entretanto, um estado metabólico normal deve ser restaurado com as DAT antes da cirurgia. --- passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador. Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista.	passage: ■ O papel do generalistaEmbora a maioria dos cânceres endometriais seja curada com histerectomia e SOB, o manejo primário do caso por onco-ginecologista resulta em uso eficaz dos recursos terapêuticos, reduz a morbidade potencial, tem maior probabilidade de es-tadiamento e melhora a sobrevida das pacientes de alto risco (Chan, 2011; Roland, 2004). Consequentemente, em geral, recomenda-se encaminhamento pré-operatório de qualquer paciente com câncer de endométrio que esteja sendo prepa-rada para cirurgia por um generalista em obstetrícia e gine-cologia. Mulheres jovens ou na perimenopausa com adeno-carcinoma endometrioide de grau I e com antecedentes de hiperplasia endometrial atípica são possíveis exceções. No en-tanto, o antigo axioma de que a dissecção linfonodal não seria necessária para tumores de grau I não é mais válido, pois mui-tas pacientes apresentarão doença em estádio mais avançado do que o previsto pelos fatores prognósticos pré-operatórios. Além disso, a avaliação intraoperatória da profundidade da in-vasão é menos precisa do que se pensava (Frumovitz, 2004a; Leitao, 2008). --- passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005). --- passage: TratamentoO tratamento do nódulo tóxico pode ser feito com iodo radioativo ( 131I), tratamento cirúrgico, drogas antitireoidianas (DAT),escleroterapia com etanol ou terapias alternativas. Para o tratamento cirúrgico ou com 131I, o paciente deve estar emeutireoidismo após uso prévio de um curso de DAT; de preferência, o metimazol.2,15,16CirurgiaA cirurgia consiste em uma hemitireoidectomia, mas não raramente o cirurgião pode optar por uma tireoidectomia total,dependendo do aspecto do lobo “sadio” que frequentemente é nodular, situação que pode favorecer uma tireoidectomia total. Acirurgia permite reversão do hipertireoidismo em praticamente 100% dos casos.11,15,18A cirurgia está particularmente indicada para nódulos volumosos que causem sintomas compressivos. Ela também épreferível em pacientes mais jovens (idade < 18 anos) para evitar irradiação ao tecido paranodular. 2,15 O adenoma tóxico não édifusamente hipervascular, e, assim, o preparo pré-operatório com iodo (Lugol) é desnecessário. 2,15,16 No paciente comhipertireoidismo franco, entretanto, um estado metabólico normal deve ser restaurado com as DAT antes da cirurgia. --- passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador. Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista. --- passage: As abordagens cirúrgicas minimamente invasivas, como histerectomia total laparoscópica, são opções adequadas. En-tretanto, nos casos em que houver qualquer suspeita de hiper-plasia atípica, deve-se dar preferência à remoção total do útero sem morcelamento. Considerando que a lesão pode se estender ao segmento inferior do útero, ou à região superior da ectocér-vice, a histerectomia supracervical não é considerada apropria-da para mulheres que tenham indicação de histerectomia para tratamento de hiperplasia do endométrio.	passage: ■ O papel do generalistaEmbora a maioria dos cânceres endometriais seja curada com histerectomia e SOB, o manejo primário do caso por onco-ginecologista resulta em uso eficaz dos recursos terapêuticos, reduz a morbidade potencial, tem maior probabilidade de es-tadiamento e melhora a sobrevida das pacientes de alto risco (Chan, 2011; Roland, 2004). Consequentemente, em geral, recomenda-se encaminhamento pré-operatório de qualquer paciente com câncer de endométrio que esteja sendo prepa-rada para cirurgia por um generalista em obstetrícia e gine-cologia. Mulheres jovens ou na perimenopausa com adeno-carcinoma endometrioide de grau I e com antecedentes de hiperplasia endometrial atípica são possíveis exceções. No en-tanto, o antigo axioma de que a dissecção linfonodal não seria necessária para tumores de grau I não é mais válido, pois mui-tas pacientes apresentarão doença em estádio mais avançado do que o previsto pelos fatores prognósticos pré-operatórios. Além disso, a avaliação intraoperatória da profundidade da in-vasão é menos precisa do que se pensava (Frumovitz, 2004a; Leitao, 2008). --- passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005). --- passage: TratamentoO tratamento do nódulo tóxico pode ser feito com iodo radioativo ( 131I), tratamento cirúrgico, drogas antitireoidianas (DAT),escleroterapia com etanol ou terapias alternativas. Para o tratamento cirúrgico ou com 131I, o paciente deve estar emeutireoidismo após uso prévio de um curso de DAT; de preferência, o metimazol.2,15,16CirurgiaA cirurgia consiste em uma hemitireoidectomia, mas não raramente o cirurgião pode optar por uma tireoidectomia total,dependendo do aspecto do lobo “sadio” que frequentemente é nodular, situação que pode favorecer uma tireoidectomia total. Acirurgia permite reversão do hipertireoidismo em praticamente 100% dos casos.11,15,18A cirurgia está particularmente indicada para nódulos volumosos que causem sintomas compressivos. Ela também épreferível em pacientes mais jovens (idade < 18 anos) para evitar irradiação ao tecido paranodular. 2,15 O adenoma tóxico não édifusamente hipervascular, e, assim, o preparo pré-operatório com iodo (Lugol) é desnecessário. 2,15,16 No paciente comhipertireoidismo franco, entretanto, um estado metabólico normal deve ser restaurado com as DAT antes da cirurgia. --- passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador. Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista. --- passage: As abordagens cirúrgicas minimamente invasivas, como histerectomia total laparoscópica, são opções adequadas. En-tretanto, nos casos em que houver qualquer suspeita de hiper-plasia atípica, deve-se dar preferência à remoção total do útero sem morcelamento. Considerando que a lesão pode se estender ao segmento inferior do útero, ou à região superior da ectocér-vice, a histerectomia supracervical não é considerada apropria-da para mulheres que tenham indicação de histerectomia para tratamento de hiperplasia do endométrio. --- passage: Na prática, as pacientes pós-menopáusicas com hiperpla-sia simples com frequência são acompanhadas sem tratamento. A hiperplasia complexa sem atipia em geral é tratada cronica-mente com progestogênios. A biópsia endometrial em consul-tório é feita anualmente. Resposta da hiperplasia endometrial não atípica ao pro-gestogênio. Os índices totais de regressão clínica e patológica com terapia com progestogênio ultrapassam os 90% para a hi-perplasia endometrial não atípica (Rattanachaiyanont, 2005). Pacientes com doença persistente identificada por biópsias repetidas devem passar para um esquema com dosagem mais alta, como, por exemplo, 40 a 100 mg diários de MPA por via oral ou 160 mg diários de acetato de megestrol. Novamente, o médico deve confirmar que houve ablação hormonal com nova coleta de amostra do endométrio após intervalo terapêu-tico adequado. A histerectomia também deve ser considerada no caso de lesões refratárias a tratamento clínico.	passage: ■ O papel do generalistaEmbora a maioria dos cânceres endometriais seja curada com histerectomia e SOB, o manejo primário do caso por onco-ginecologista resulta em uso eficaz dos recursos terapêuticos, reduz a morbidade potencial, tem maior probabilidade de es-tadiamento e melhora a sobrevida das pacientes de alto risco (Chan, 2011; Roland, 2004). Consequentemente, em geral, recomenda-se encaminhamento pré-operatório de qualquer paciente com câncer de endométrio que esteja sendo prepa-rada para cirurgia por um generalista em obstetrícia e gine-cologia. Mulheres jovens ou na perimenopausa com adeno-carcinoma endometrioide de grau I e com antecedentes de hiperplasia endometrial atípica são possíveis exceções. No en-tanto, o antigo axioma de que a dissecção linfonodal não seria necessária para tumores de grau I não é mais válido, pois mui-tas pacientes apresentarão doença em estádio mais avançado do que o previsto pelos fatores prognósticos pré-operatórios. Além disso, a avaliação intraoperatória da profundidade da in-vasão é menos precisa do que se pensava (Frumovitz, 2004a; Leitao, 2008). --- passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005). --- passage: TratamentoO tratamento do nódulo tóxico pode ser feito com iodo radioativo ( 131I), tratamento cirúrgico, drogas antitireoidianas (DAT),escleroterapia com etanol ou terapias alternativas. Para o tratamento cirúrgico ou com 131I, o paciente deve estar emeutireoidismo após uso prévio de um curso de DAT; de preferência, o metimazol.2,15,16CirurgiaA cirurgia consiste em uma hemitireoidectomia, mas não raramente o cirurgião pode optar por uma tireoidectomia total,dependendo do aspecto do lobo “sadio” que frequentemente é nodular, situação que pode favorecer uma tireoidectomia total. Acirurgia permite reversão do hipertireoidismo em praticamente 100% dos casos.11,15,18A cirurgia está particularmente indicada para nódulos volumosos que causem sintomas compressivos. Ela também épreferível em pacientes mais jovens (idade < 18 anos) para evitar irradiação ao tecido paranodular. 2,15 O adenoma tóxico não édifusamente hipervascular, e, assim, o preparo pré-operatório com iodo (Lugol) é desnecessário. 2,15,16 No paciente comhipertireoidismo franco, entretanto, um estado metabólico normal deve ser restaurado com as DAT antes da cirurgia. --- passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador. Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista. --- passage: As abordagens cirúrgicas minimamente invasivas, como histerectomia total laparoscópica, são opções adequadas. En-tretanto, nos casos em que houver qualquer suspeita de hiper-plasia atípica, deve-se dar preferência à remoção total do útero sem morcelamento. Considerando que a lesão pode se estender ao segmento inferior do útero, ou à região superior da ectocér-vice, a histerectomia supracervical não é considerada apropria-da para mulheres que tenham indicação de histerectomia para tratamento de hiperplasia do endométrio. --- passage: Na prática, as pacientes pós-menopáusicas com hiperpla-sia simples com frequência são acompanhadas sem tratamento. A hiperplasia complexa sem atipia em geral é tratada cronica-mente com progestogênios. A biópsia endometrial em consul-tório é feita anualmente. Resposta da hiperplasia endometrial não atípica ao pro-gestogênio. Os índices totais de regressão clínica e patológica com terapia com progestogênio ultrapassam os 90% para a hi-perplasia endometrial não atípica (Rattanachaiyanont, 2005). Pacientes com doença persistente identificada por biópsias repetidas devem passar para um esquema com dosagem mais alta, como, por exemplo, 40 a 100 mg diários de MPA por via oral ou 160 mg diários de acetato de megestrol. Novamente, o médico deve confirmar que houve ablação hormonal com nova coleta de amostra do endométrio após intervalo terapêu-tico adequado. A histerectomia também deve ser considerada no caso de lesões refratárias a tratamento clínico. --- passage: ■ TratamentoCirurgiaA base do tratamento de pacientes com TECSs é a ressecção cirúrgica total. Considerando sua relativa insensibilidade à quimioterapia ou à radioterapia adjuvantes, os objetivos da cirurgia devem ser não apenas definir o diagnóstico histológi-co definitivo e determinar a extensão da doença, mas também remover toda a doença macroscopicamente visível naquelas raras pacientes com doença em estádio avançado. Além disso, ao planejarem a cirurgia, os médicos devem considerar a idade da paciente e seu desejo de engravidar futuramente. A histe-rectomia com SOB é realizada naquelas que não queiram mais ter filhos, enquanto a SOU com preservação da fertilidade, do útero e do outro ovário é a opção adequada na ausência de dis-seminação evidente da doença para esses órgãos (Zanagnolo, 2004). A coleta de amostra de endométrio deve ser feita espe-cialmente quando a cirurgia com preservação da fertilidade for planejada para mulheres com tumores de células da granulosa ou tecomas, uma vez que muitas dessas pacientes apresentarão hiperplasia ou adenocarcinoma concomitante, o que poderá influenciar a decisão sobre histerectomia.	passage: ■ O papel do generalistaEmbora a maioria dos cânceres endometriais seja curada com histerectomia e SOB, o manejo primário do caso por onco-ginecologista resulta em uso eficaz dos recursos terapêuticos, reduz a morbidade potencial, tem maior probabilidade de es-tadiamento e melhora a sobrevida das pacientes de alto risco (Chan, 2011; Roland, 2004). Consequentemente, em geral, recomenda-se encaminhamento pré-operatório de qualquer paciente com câncer de endométrio que esteja sendo prepa-rada para cirurgia por um generalista em obstetrícia e gine-cologia. Mulheres jovens ou na perimenopausa com adeno-carcinoma endometrioide de grau I e com antecedentes de hiperplasia endometrial atípica são possíveis exceções. No en-tanto, o antigo axioma de que a dissecção linfonodal não seria necessária para tumores de grau I não é mais válido, pois mui-tas pacientes apresentarão doença em estádio mais avançado do que o previsto pelos fatores prognósticos pré-operatórios. Além disso, a avaliação intraoperatória da profundidade da in-vasão é menos precisa do que se pensava (Frumovitz, 2004a; Leitao, 2008). --- passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005). --- passage: TratamentoO tratamento do nódulo tóxico pode ser feito com iodo radioativo ( 131I), tratamento cirúrgico, drogas antitireoidianas (DAT),escleroterapia com etanol ou terapias alternativas. Para o tratamento cirúrgico ou com 131I, o paciente deve estar emeutireoidismo após uso prévio de um curso de DAT; de preferência, o metimazol.2,15,16CirurgiaA cirurgia consiste em uma hemitireoidectomia, mas não raramente o cirurgião pode optar por uma tireoidectomia total,dependendo do aspecto do lobo “sadio” que frequentemente é nodular, situação que pode favorecer uma tireoidectomia total. Acirurgia permite reversão do hipertireoidismo em praticamente 100% dos casos.11,15,18A cirurgia está particularmente indicada para nódulos volumosos que causem sintomas compressivos. Ela também épreferível em pacientes mais jovens (idade < 18 anos) para evitar irradiação ao tecido paranodular. 2,15 O adenoma tóxico não édifusamente hipervascular, e, assim, o preparo pré-operatório com iodo (Lugol) é desnecessário. 2,15,16 No paciente comhipertireoidismo franco, entretanto, um estado metabólico normal deve ser restaurado com as DAT antes da cirurgia. --- passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador. Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista. --- passage: As abordagens cirúrgicas minimamente invasivas, como histerectomia total laparoscópica, são opções adequadas. En-tretanto, nos casos em que houver qualquer suspeita de hiper-plasia atípica, deve-se dar preferência à remoção total do útero sem morcelamento. Considerando que a lesão pode se estender ao segmento inferior do útero, ou à região superior da ectocér-vice, a histerectomia supracervical não é considerada apropria-da para mulheres que tenham indicação de histerectomia para tratamento de hiperplasia do endométrio. --- passage: Na prática, as pacientes pós-menopáusicas com hiperpla-sia simples com frequência são acompanhadas sem tratamento. A hiperplasia complexa sem atipia em geral é tratada cronica-mente com progestogênios. A biópsia endometrial em consul-tório é feita anualmente. Resposta da hiperplasia endometrial não atípica ao pro-gestogênio. Os índices totais de regressão clínica e patológica com terapia com progestogênio ultrapassam os 90% para a hi-perplasia endometrial não atípica (Rattanachaiyanont, 2005). Pacientes com doença persistente identificada por biópsias repetidas devem passar para um esquema com dosagem mais alta, como, por exemplo, 40 a 100 mg diários de MPA por via oral ou 160 mg diários de acetato de megestrol. Novamente, o médico deve confirmar que houve ablação hormonal com nova coleta de amostra do endométrio após intervalo terapêu-tico adequado. A histerectomia também deve ser considerada no caso de lesões refratárias a tratamento clínico. --- passage: ■ TratamentoCirurgiaA base do tratamento de pacientes com TECSs é a ressecção cirúrgica total. Considerando sua relativa insensibilidade à quimioterapia ou à radioterapia adjuvantes, os objetivos da cirurgia devem ser não apenas definir o diagnóstico histológi-co definitivo e determinar a extensão da doença, mas também remover toda a doença macroscopicamente visível naquelas raras pacientes com doença em estádio avançado. Além disso, ao planejarem a cirurgia, os médicos devem considerar a idade da paciente e seu desejo de engravidar futuramente. A histe-rectomia com SOB é realizada naquelas que não queiram mais ter filhos, enquanto a SOU com preservação da fertilidade, do útero e do outro ovário é a opção adequada na ausência de dis-seminação evidente da doença para esses órgãos (Zanagnolo, 2004). A coleta de amostra de endométrio deve ser feita espe-cialmente quando a cirurgia com preservação da fertilidade for planejada para mulheres com tumores de células da granulosa ou tecomas, uma vez que muitas dessas pacientes apresentarão hiperplasia ou adenocarcinoma concomitante, o que poderá influenciar a decisão sobre histerectomia. --- passage: ■ TratamentoEstadiamento cirúrgicoAs mulheres com câncer de endométrio devem ser submetidas à histerectomia, SOB e estadiamento cirúrgico com o sistema revisado da FIGO (Tabela 33-8 e Fig. 33-12) (Mutch, 2009). Quase três quartos das pacientes estão no estádio I no mo-mento do diagnóstico ( Tabela 33-9). Poucas circunstâncias contraindicam a cirurgia primária, entre elas desejo de preser-var a fertilidade, alto grau de obesidade, alto risco operatório e doença clinicamente inoperável. Em geral, a histerectomia extrafascial, também conhecida como histerectomia tipo I ou simples, é suficiente, mas a histerectomia radical (tipo III) pode ser preferível para mulheres com extensão clinicamente evidente de câncer do endométrio (Cornelison, 1999; Maria-ni, 2001b). As diferenças desses tipos de histerectomia estão descritas na Tabela 30-8 (p. 783). A histerectomia vaginal com ou sem SOB é outra alternativa para mulheres que não possam ser submetidas a estadiamento cirúrgico sistemático em razão de comorbidades (American College of Obstetricians and Gy-necologists, 2005).	passage: ■ O papel do generalistaEmbora a maioria dos cânceres endometriais seja curada com histerectomia e SOB, o manejo primário do caso por onco-ginecologista resulta em uso eficaz dos recursos terapêuticos, reduz a morbidade potencial, tem maior probabilidade de es-tadiamento e melhora a sobrevida das pacientes de alto risco (Chan, 2011; Roland, 2004). Consequentemente, em geral, recomenda-se encaminhamento pré-operatório de qualquer paciente com câncer de endométrio que esteja sendo prepa-rada para cirurgia por um generalista em obstetrícia e gine-cologia. Mulheres jovens ou na perimenopausa com adeno-carcinoma endometrioide de grau I e com antecedentes de hiperplasia endometrial atípica são possíveis exceções. No en-tanto, o antigo axioma de que a dissecção linfonodal não seria necessária para tumores de grau I não é mais válido, pois mui-tas pacientes apresentarão doença em estádio mais avançado do que o previsto pelos fatores prognósticos pré-operatórios. Além disso, a avaliação intraoperatória da profundidade da in-vasão é menos precisa do que se pensava (Frumovitz, 2004a; Leitao, 2008). --- passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005). --- passage: TratamentoO tratamento do nódulo tóxico pode ser feito com iodo radioativo ( 131I), tratamento cirúrgico, drogas antitireoidianas (DAT),escleroterapia com etanol ou terapias alternativas. Para o tratamento cirúrgico ou com 131I, o paciente deve estar emeutireoidismo após uso prévio de um curso de DAT; de preferência, o metimazol.2,15,16CirurgiaA cirurgia consiste em uma hemitireoidectomia, mas não raramente o cirurgião pode optar por uma tireoidectomia total,dependendo do aspecto do lobo “sadio” que frequentemente é nodular, situação que pode favorecer uma tireoidectomia total. Acirurgia permite reversão do hipertireoidismo em praticamente 100% dos casos.11,15,18A cirurgia está particularmente indicada para nódulos volumosos que causem sintomas compressivos. Ela também épreferível em pacientes mais jovens (idade < 18 anos) para evitar irradiação ao tecido paranodular. 2,15 O adenoma tóxico não édifusamente hipervascular, e, assim, o preparo pré-operatório com iodo (Lugol) é desnecessário. 2,15,16 No paciente comhipertireoidismo franco, entretanto, um estado metabólico normal deve ser restaurado com as DAT antes da cirurgia. --- passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador. Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista. --- passage: As abordagens cirúrgicas minimamente invasivas, como histerectomia total laparoscópica, são opções adequadas. En-tretanto, nos casos em que houver qualquer suspeita de hiper-plasia atípica, deve-se dar preferência à remoção total do útero sem morcelamento. Considerando que a lesão pode se estender ao segmento inferior do útero, ou à região superior da ectocér-vice, a histerectomia supracervical não é considerada apropria-da para mulheres que tenham indicação de histerectomia para tratamento de hiperplasia do endométrio. --- passage: Na prática, as pacientes pós-menopáusicas com hiperpla-sia simples com frequência são acompanhadas sem tratamento. A hiperplasia complexa sem atipia em geral é tratada cronica-mente com progestogênios. A biópsia endometrial em consul-tório é feita anualmente. Resposta da hiperplasia endometrial não atípica ao pro-gestogênio. Os índices totais de regressão clínica e patológica com terapia com progestogênio ultrapassam os 90% para a hi-perplasia endometrial não atípica (Rattanachaiyanont, 2005). Pacientes com doença persistente identificada por biópsias repetidas devem passar para um esquema com dosagem mais alta, como, por exemplo, 40 a 100 mg diários de MPA por via oral ou 160 mg diários de acetato de megestrol. Novamente, o médico deve confirmar que houve ablação hormonal com nova coleta de amostra do endométrio após intervalo terapêu-tico adequado. A histerectomia também deve ser considerada no caso de lesões refratárias a tratamento clínico. --- passage: ■ TratamentoCirurgiaA base do tratamento de pacientes com TECSs é a ressecção cirúrgica total. Considerando sua relativa insensibilidade à quimioterapia ou à radioterapia adjuvantes, os objetivos da cirurgia devem ser não apenas definir o diagnóstico histológi-co definitivo e determinar a extensão da doença, mas também remover toda a doença macroscopicamente visível naquelas raras pacientes com doença em estádio avançado. Além disso, ao planejarem a cirurgia, os médicos devem considerar a idade da paciente e seu desejo de engravidar futuramente. A histe-rectomia com SOB é realizada naquelas que não queiram mais ter filhos, enquanto a SOU com preservação da fertilidade, do útero e do outro ovário é a opção adequada na ausência de dis-seminação evidente da doença para esses órgãos (Zanagnolo, 2004). A coleta de amostra de endométrio deve ser feita espe-cialmente quando a cirurgia com preservação da fertilidade for planejada para mulheres com tumores de células da granulosa ou tecomas, uma vez que muitas dessas pacientes apresentarão hiperplasia ou adenocarcinoma concomitante, o que poderá influenciar a decisão sobre histerectomia. --- passage: ■ TratamentoEstadiamento cirúrgicoAs mulheres com câncer de endométrio devem ser submetidas à histerectomia, SOB e estadiamento cirúrgico com o sistema revisado da FIGO (Tabela 33-8 e Fig. 33-12) (Mutch, 2009). Quase três quartos das pacientes estão no estádio I no mo-mento do diagnóstico ( Tabela 33-9). Poucas circunstâncias contraindicam a cirurgia primária, entre elas desejo de preser-var a fertilidade, alto grau de obesidade, alto risco operatório e doença clinicamente inoperável. Em geral, a histerectomia extrafascial, também conhecida como histerectomia tipo I ou simples, é suficiente, mas a histerectomia radical (tipo III) pode ser preferível para mulheres com extensão clinicamente evidente de câncer do endométrio (Cornelison, 1999; Maria-ni, 2001b). As diferenças desses tipos de histerectomia estão descritas na Tabela 30-8 (p. 783). A histerectomia vaginal com ou sem SOB é outra alternativa para mulheres que não possam ser submetidas a estadiamento cirúrgico sistemático em razão de comorbidades (American College of Obstetricians and Gy-necologists, 2005). --- passage: Após a cirurgia, o oncoginecologista deve ser consultado sempre que houver evidência de extensão cervical, doença ex-trauterina ou lavados peritoneais positivos. Em muitos casos, as pacientes em estádio inicial tratadas somente com cirurgia irão retornar para seu ginecologista-obstetra para fazerem o controle. O encaminhamento é novamente recomendado se houver suspeita ou diagnóstico de doença recorrente. Hoffman_33.indd 824 03/10/13 17:14825Caso seja diagnosticado câncer de endométrio inesperada-mente após histerectomia realizada por um generalista por ou-tros motivos, também recomenda-se encaminhamento. Entre as opções terapêuticas estão nenhuma terapia complementar man-tendo-se apenas a paciente sob monitoramento, nova operação para concluir o estadiamento cirúrgico, ou radioterapia para prevenir recidiva local. Em geral, as vantagens do estadiamento em termos de sobrevida devem ser ponderadas contra as compli-cações de um novo procedimento cirúrgico (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Felizmente, com o advento do reestadiamento laparoscópico e robótico reduziu-se o potencial de morbidade em casos específicos (Spirtos, 2005).	passage: ■ O papel do generalistaEmbora a maioria dos cânceres endometriais seja curada com histerectomia e SOB, o manejo primário do caso por onco-ginecologista resulta em uso eficaz dos recursos terapêuticos, reduz a morbidade potencial, tem maior probabilidade de es-tadiamento e melhora a sobrevida das pacientes de alto risco (Chan, 2011; Roland, 2004). Consequentemente, em geral, recomenda-se encaminhamento pré-operatório de qualquer paciente com câncer de endométrio que esteja sendo prepa-rada para cirurgia por um generalista em obstetrícia e gine-cologia. Mulheres jovens ou na perimenopausa com adeno-carcinoma endometrioide de grau I e com antecedentes de hiperplasia endometrial atípica são possíveis exceções. No en-tanto, o antigo axioma de que a dissecção linfonodal não seria necessária para tumores de grau I não é mais válido, pois mui-tas pacientes apresentarão doença em estádio mais avançado do que o previsto pelos fatores prognósticos pré-operatórios. Além disso, a avaliação intraoperatória da profundidade da in-vasão é menos precisa do que se pensava (Frumovitz, 2004a; Leitao, 2008). --- passage: Hiperplasia endometrial atípicaA histerectomia é o melhor tratamento para mulheres de todas as idades que se apresentem com hiperplasia endometrial atípica, considerando o risco elevado de malignidade invasiva subclínica concomitante (Horn, 2004; T rimble, 2006). As mulheres pré--menopáusicas que desejem preservar a fertilidade configuram a principal exceção. A terapia com alta dosagem de progestogênio pode ser a mais indicada para as pacientes altamente motivadas (Randall, 1997). Pacientes com contraindicação para cirurgia também são candidatas a uma tentativa de ablação hormonal com progestogênio. A resolução da hiperplasia deve ser confir-mada por biópsias endometriais seriadas a cada três meses até que a resposta seja documentada. Caso contrário, recomenda-se histerectomia (American College of Obstetricians and Gyneco-logists, 2005). Após a resolução da hiperplasia, deve-se manter o tratamento com progestogênio e a paciente sob vigilância em longo prazo, considerando-se a possibilidade de progressão final para carcinoma (Rubatt, 2005). --- passage: TratamentoO tratamento do nódulo tóxico pode ser feito com iodo radioativo ( 131I), tratamento cirúrgico, drogas antitireoidianas (DAT),escleroterapia com etanol ou terapias alternativas. Para o tratamento cirúrgico ou com 131I, o paciente deve estar emeutireoidismo após uso prévio de um curso de DAT; de preferência, o metimazol.2,15,16CirurgiaA cirurgia consiste em uma hemitireoidectomia, mas não raramente o cirurgião pode optar por uma tireoidectomia total,dependendo do aspecto do lobo “sadio” que frequentemente é nodular, situação que pode favorecer uma tireoidectomia total. Acirurgia permite reversão do hipertireoidismo em praticamente 100% dos casos.11,15,18A cirurgia está particularmente indicada para nódulos volumosos que causem sintomas compressivos. Ela também épreferível em pacientes mais jovens (idade < 18 anos) para evitar irradiação ao tecido paranodular. 2,15 O adenoma tóxico não édifusamente hipervascular, e, assim, o preparo pré-operatório com iodo (Lugol) é desnecessário. 2,15,16 No paciente comhipertireoidismo franco, entretanto, um estado metabólico normal deve ser restaurado com as DAT antes da cirurgia. --- passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador. Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista. --- passage: As abordagens cirúrgicas minimamente invasivas, como histerectomia total laparoscópica, são opções adequadas. En-tretanto, nos casos em que houver qualquer suspeita de hiper-plasia atípica, deve-se dar preferência à remoção total do útero sem morcelamento. Considerando que a lesão pode se estender ao segmento inferior do útero, ou à região superior da ectocér-vice, a histerectomia supracervical não é considerada apropria-da para mulheres que tenham indicação de histerectomia para tratamento de hiperplasia do endométrio. --- passage: Na prática, as pacientes pós-menopáusicas com hiperpla-sia simples com frequência são acompanhadas sem tratamento. A hiperplasia complexa sem atipia em geral é tratada cronica-mente com progestogênios. A biópsia endometrial em consul-tório é feita anualmente. Resposta da hiperplasia endometrial não atípica ao pro-gestogênio. Os índices totais de regressão clínica e patológica com terapia com progestogênio ultrapassam os 90% para a hi-perplasia endometrial não atípica (Rattanachaiyanont, 2005). Pacientes com doença persistente identificada por biópsias repetidas devem passar para um esquema com dosagem mais alta, como, por exemplo, 40 a 100 mg diários de MPA por via oral ou 160 mg diários de acetato de megestrol. Novamente, o médico deve confirmar que houve ablação hormonal com nova coleta de amostra do endométrio após intervalo terapêu-tico adequado. A histerectomia também deve ser considerada no caso de lesões refratárias a tratamento clínico. --- passage: ■ TratamentoCirurgiaA base do tratamento de pacientes com TECSs é a ressecção cirúrgica total. Considerando sua relativa insensibilidade à quimioterapia ou à radioterapia adjuvantes, os objetivos da cirurgia devem ser não apenas definir o diagnóstico histológi-co definitivo e determinar a extensão da doença, mas também remover toda a doença macroscopicamente visível naquelas raras pacientes com doença em estádio avançado. Além disso, ao planejarem a cirurgia, os médicos devem considerar a idade da paciente e seu desejo de engravidar futuramente. A histe-rectomia com SOB é realizada naquelas que não queiram mais ter filhos, enquanto a SOU com preservação da fertilidade, do útero e do outro ovário é a opção adequada na ausência de dis-seminação evidente da doença para esses órgãos (Zanagnolo, 2004). A coleta de amostra de endométrio deve ser feita espe-cialmente quando a cirurgia com preservação da fertilidade for planejada para mulheres com tumores de células da granulosa ou tecomas, uma vez que muitas dessas pacientes apresentarão hiperplasia ou adenocarcinoma concomitante, o que poderá influenciar a decisão sobre histerectomia. --- passage: ■ TratamentoEstadiamento cirúrgicoAs mulheres com câncer de endométrio devem ser submetidas à histerectomia, SOB e estadiamento cirúrgico com o sistema revisado da FIGO (Tabela 33-8 e Fig. 33-12) (Mutch, 2009). Quase três quartos das pacientes estão no estádio I no mo-mento do diagnóstico ( Tabela 33-9). Poucas circunstâncias contraindicam a cirurgia primária, entre elas desejo de preser-var a fertilidade, alto grau de obesidade, alto risco operatório e doença clinicamente inoperável. Em geral, a histerectomia extrafascial, também conhecida como histerectomia tipo I ou simples, é suficiente, mas a histerectomia radical (tipo III) pode ser preferível para mulheres com extensão clinicamente evidente de câncer do endométrio (Cornelison, 1999; Maria-ni, 2001b). As diferenças desses tipos de histerectomia estão descritas na Tabela 30-8 (p. 783). A histerectomia vaginal com ou sem SOB é outra alternativa para mulheres que não possam ser submetidas a estadiamento cirúrgico sistemático em razão de comorbidades (American College of Obstetricians and Gy-necologists, 2005). --- passage: Após a cirurgia, o oncoginecologista deve ser consultado sempre que houver evidência de extensão cervical, doença ex-trauterina ou lavados peritoneais positivos. Em muitos casos, as pacientes em estádio inicial tratadas somente com cirurgia irão retornar para seu ginecologista-obstetra para fazerem o controle. O encaminhamento é novamente recomendado se houver suspeita ou diagnóstico de doença recorrente. Hoffman_33.indd 824 03/10/13 17:14825Caso seja diagnosticado câncer de endométrio inesperada-mente após histerectomia realizada por um generalista por ou-tros motivos, também recomenda-se encaminhamento. Entre as opções terapêuticas estão nenhuma terapia complementar man-tendo-se apenas a paciente sob monitoramento, nova operação para concluir o estadiamento cirúrgico, ou radioterapia para prevenir recidiva local. Em geral, as vantagens do estadiamento em termos de sobrevida devem ser ponderadas contra as compli-cações de um novo procedimento cirúrgico (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Felizmente, com o advento do reestadiamento laparoscópico e robótico reduziu-se o potencial de morbidade em casos específicos (Spirtos, 2005). --- passage: 2. Hiperplasia Atípica e Neoplasia Intraepitelial Endometrial (HA/NIE) devem ser consideradas sinônimos para efeitos de avaliação de risco para CE e tratamento. 3. A avaliação histológica de tecido endometrial está indicada para mulheres com sangramento pós-menopausa e pacientes na pré-menopausa ou perimenopausa que apresentam sangramento intermenstrual ou menstruação prolongada e antecedente de menstruação irregular, disfuncional, que sugere anovulação. 4. Na paciente com sangramento pós menopausa, o espessa-mento endometrial ≥4 mm deve ser investigado. Se <4 mm e ausência de qualquer irregularidade no endométrio, a bióp-sia de endométrio será necessária se houver recorrência do sangramento. 5. Não há evidência para se realizar rastreamento de CE nas mu-lheres assintomáticas da população geral. 6. Mulheres com hiperplasia benigna têm chance de progressão para CE menor que 5% e podem ser tratadas conservadora-mente, se passíveis de acompanhamento rigoroso. 7. Mulheres com HA/NIE devem ser submetidas ao tratamen-to padrão que consiste na histerectomia total, com ou sem anexectomia bilateral, preferencialmente, por via endoscópica; o tratamento conservador pode ser aplicado, excepcionalmen-te (prole incompleta ou pacientes não candidatas à cirurgia), com SIU liberador de levonorgestrel.	Olá! Entendo sua preocupação com o diagnóstico de hiperplasia glandular complexa do endométrio com atipismo. É natural que surjam muitas dúvidas sobre o tratamento, as chances de cura e os próximos passos. Primeiramente, é importante saber que a hiperplasia atípica é uma condição que aumenta o risco de desenvolvimento de câncer de endométrio. Por isso, o tratamento é fundamental. A boa notícia é que, na maioria dos casos, a cirurgia é realmente o tratamento primário e pode ser curativa, especialmente quando a doença é diagnosticada e tratada precocemente. A cirurgia geralmente envolve a histerectomia, que é a remoção do útero, e a salpingo-ooforectomia bilateral (SOB), que é a remoção dos ovários e trompas. A razão para remover os ovários é que eles produzem hormônios que podem estimular o crescimento de células endometriais anormais. Quanto à sua pergunta sobre a necessidade de radioterapia ou quimioterapia após a cirurgia, isso dependerá dos resultados da análise do material removido durante a cirurgia, o que chamamos de estadiamento. Se o patologista identificar que o câncer está confinado ao útero e com características de baixo risco, como mencionado na base teórica, a cirurgia por si só pode ser suficiente. No entanto, se houver sinais de doença mais avançada, como invasão profunda no miométrio (a camada muscular do útero) ou disseminação para os linfonodos, terapias adjuvantes como radioterapia ou quimioterapia podem ser recomendadas para reduzir o risco de recorrência. Sobre a possibilidade de realizar a cirurgia por laparoscopia, sim, em muitos casos é possível e até preferível. A laparoscopia é uma técnica minimamente invasiva que utiliza pequenas incisões, o que geralmente resulta em menos dor, menor tempo de recuperação e menor risco de complicações em comparação com a cirurgia aberta. No entanto, a decisão de qual técnica cirúrgica é mais adequada para você dependerá de vários fatores, incluindo o tamanho do seu útero, a presença de outras condições médicas e a experiência do cirurgião. É fundamental que o seu caso seja avaliado por um especialista em oncologia ginecológica. A base teórica que você me apresentou destaca a importância do acompanhamento por um especialista para otimizar o tratamento e melhorar os resultados, especialmente em pacientes com risco aumentado. Ele poderá avaliar todos os seus exames, discutir as opções de tratamento de forma mais detalhada e individualizada, e determinar qual a melhor abordagem para o seu caso específico. Não hesite em pedir uma segunda opinião, se sentir necessidade. O mais importante é que você se sinta segura e confiante com o plano de tratamento escolhido.
24,723	Boa noite, eu tenho apenas um ovário. Menstruo um mês sim, outro não.	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, através da história clínica, das suas queixas e do exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Qual foi a indicação da sua cirurgia de retirada do ovário? Como foi realizada a sua cirurgia: por corte ou por laparoscopia? Qual é a sua idade? Para saber se tudo está bem com a sua cirurgia, é essencial que você tenha uma avaliação clínica com o seu médico. Converse com ele sobre a liberação para relações sexuais, atividades físicas e atividades do dia a dia. Mesmo com um ovário, você deve menstruar todos os meses. É possível que você consiga engravidar e deve entrar na menopausa no período normal. Conversar com seu médico e esclarecer suas dúvidas é fundamental. Agende a sua consulta e faça os seus exames periódicos e de rotina. O ginecologista tem a função de prevenir diversos problemas de saúde e promover bem-estar. Na consulta, o médico consegue prevenir o câncer do colo do útero, câncer de mama, câncer colorretal, câncer de ovário, câncer de endométrio, osteoporose, doenças cardiovasculares, diabetes, alterações do colesterol, distúrbios da tireoide, infecções sexualmente transmissíveis, transtornos do humor, entre outros. Hábitos nocivos como tabagismo, alcoolismo e sedentarismo serão identificados, e as atividades físicas e hábitos saudáveis serão estimulados. A anticoncepção e a reposição hormonal também serão discutidas.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8 --- passage: . Nesses casos, ocorre um desiquilíbrio dos níveis hormonais que pode impedir a mulher de ovular, afetando diretamente a quantidade do fluxo menstrual. Nestes casos podem até surgir outros sintomas como queda de cabelo, acne ou facilidade para aumentar de peso. O que fazer: a melhor forma de confirmar e tratar uma situação de ovário policístico é consultando um ginecologista para fazer exames como o ultrassom abdominal e o exame de sangue. 7. Hipertireoidismo Embora seja um pouco mais raro, a diminuição da quantidade da menstruação também pode ser um sinal de hipertireoidismo. Isso acontece porque nesta condição o corpo produz uma maior quantidade dos hormônios da tireoide, que são responsáveis pelo aumento do metabolismo. Quando isso acontece, o corpo gasta mais energia que o normal e pode causar uma sensação constante de ansiedade e até perda de peso, que acaba afetando o ciclo menstrual da mulher. O que fazer: o hipertireoidismo pode ser confirmado através do exame de sangue pedido por um clínico geral ou endocrinologista, assim como ultrassom. Normalmente, o tratamento é indicado pelo médico e inclui o uso de remédios para repor os níveis normais dos hormônios da tireoide. Veja mais sobre o hipertireoidismo e seu tratamento. 8	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8 --- passage: . Nesses casos, ocorre um desiquilíbrio dos níveis hormonais que pode impedir a mulher de ovular, afetando diretamente a quantidade do fluxo menstrual. Nestes casos podem até surgir outros sintomas como queda de cabelo, acne ou facilidade para aumentar de peso. O que fazer: a melhor forma de confirmar e tratar uma situação de ovário policístico é consultando um ginecologista para fazer exames como o ultrassom abdominal e o exame de sangue. 7. Hipertireoidismo Embora seja um pouco mais raro, a diminuição da quantidade da menstruação também pode ser um sinal de hipertireoidismo. Isso acontece porque nesta condição o corpo produz uma maior quantidade dos hormônios da tireoide, que são responsáveis pelo aumento do metabolismo. Quando isso acontece, o corpo gasta mais energia que o normal e pode causar uma sensação constante de ansiedade e até perda de peso, que acaba afetando o ciclo menstrual da mulher. O que fazer: o hipertireoidismo pode ser confirmado através do exame de sangue pedido por um clínico geral ou endocrinologista, assim como ultrassom. Normalmente, o tratamento é indicado pelo médico e inclui o uso de remédios para repor os níveis normais dos hormônios da tireoide. Veja mais sobre o hipertireoidismo e seu tratamento. 8 --- passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8 --- passage: . Nesses casos, ocorre um desiquilíbrio dos níveis hormonais que pode impedir a mulher de ovular, afetando diretamente a quantidade do fluxo menstrual. Nestes casos podem até surgir outros sintomas como queda de cabelo, acne ou facilidade para aumentar de peso. O que fazer: a melhor forma de confirmar e tratar uma situação de ovário policístico é consultando um ginecologista para fazer exames como o ultrassom abdominal e o exame de sangue. 7. Hipertireoidismo Embora seja um pouco mais raro, a diminuição da quantidade da menstruação também pode ser um sinal de hipertireoidismo. Isso acontece porque nesta condição o corpo produz uma maior quantidade dos hormônios da tireoide, que são responsáveis pelo aumento do metabolismo. Quando isso acontece, o corpo gasta mais energia que o normal e pode causar uma sensação constante de ansiedade e até perda de peso, que acaba afetando o ciclo menstrual da mulher. O que fazer: o hipertireoidismo pode ser confirmado através do exame de sangue pedido por um clínico geral ou endocrinologista, assim como ultrassom. Normalmente, o tratamento é indicado pelo médico e inclui o uso de remédios para repor os níveis normais dos hormônios da tireoide. Veja mais sobre o hipertireoidismo e seu tratamento. 8 --- passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual. --- passage: ■ Tratamento de oligo-ovulação e anovulaçãoMulheres com oligo-ovulação ou anovulação caracteristica-mente apresentam menos de oito menstruações por ano e, com frequência, deixam de menstruar durante vários meses conse-cutivos, ou simplesmente se apresentam com amenorreia. O fluxo pode ser escasso ou muito longo e intenso, resultando em anemia. Contraceptivos orais combinadosO tratamento de primeira linha para irregularidades na mens-truação é o uso de contraceptivos orais combinados (COCs), cuja função é induzir ciclos menstruais regulares. Além dis-so, os COCs reduzem os níveis androgênicos. Em especial, os COCs suprimem a liberação de gonadotrofina, o que, por sua vez, resulta em redução da produção de androgênio ovariano. Além disso, o componente estrogênico aumenta os níveis de SHBG. Finalmente, a progesterona antagoniza o efeito proli-ferativo endometrial do estrogênio, reduzindo, consequente-mente, os riscos de hiperplasia endometrial pela presença de estrogênio sem oposição.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8 --- passage: . Nesses casos, ocorre um desiquilíbrio dos níveis hormonais que pode impedir a mulher de ovular, afetando diretamente a quantidade do fluxo menstrual. Nestes casos podem até surgir outros sintomas como queda de cabelo, acne ou facilidade para aumentar de peso. O que fazer: a melhor forma de confirmar e tratar uma situação de ovário policístico é consultando um ginecologista para fazer exames como o ultrassom abdominal e o exame de sangue. 7. Hipertireoidismo Embora seja um pouco mais raro, a diminuição da quantidade da menstruação também pode ser um sinal de hipertireoidismo. Isso acontece porque nesta condição o corpo produz uma maior quantidade dos hormônios da tireoide, que são responsáveis pelo aumento do metabolismo. Quando isso acontece, o corpo gasta mais energia que o normal e pode causar uma sensação constante de ansiedade e até perda de peso, que acaba afetando o ciclo menstrual da mulher. O que fazer: o hipertireoidismo pode ser confirmado através do exame de sangue pedido por um clínico geral ou endocrinologista, assim como ultrassom. Normalmente, o tratamento é indicado pelo médico e inclui o uso de remédios para repor os níveis normais dos hormônios da tireoide. Veja mais sobre o hipertireoidismo e seu tratamento. 8 --- passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual. --- passage: ■ Tratamento de oligo-ovulação e anovulaçãoMulheres com oligo-ovulação ou anovulação caracteristica-mente apresentam menos de oito menstruações por ano e, com frequência, deixam de menstruar durante vários meses conse-cutivos, ou simplesmente se apresentam com amenorreia. O fluxo pode ser escasso ou muito longo e intenso, resultando em anemia. Contraceptivos orais combinadosO tratamento de primeira linha para irregularidades na mens-truação é o uso de contraceptivos orais combinados (COCs), cuja função é induzir ciclos menstruais regulares. Além dis-so, os COCs reduzem os níveis androgênicos. Em especial, os COCs suprimem a liberação de gonadotrofina, o que, por sua vez, resulta em redução da produção de androgênio ovariano. Além disso, o componente estrogênico aumenta os níveis de SHBG. Finalmente, a progesterona antagoniza o efeito proli-ferativo endometrial do estrogênio, reduzindo, consequente-mente, os riscos de hiperplasia endometrial pela presença de estrogênio sem oposição. --- passage: 21. Nybacka Å, Carlström K, Ståhle A, Nyrén S, Hellström PM, Hirschberg AL. Randomized comparison of the influence of dietary management and/or physical exercise on ovarian function and metabolic parameters in overweight women with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2011;96(6):1508–13. 22. Mehrabani HH, Salehpour S, Amiri Z, Farahani SJ, Meyer BJ, Tahbaz F. Beneficial effects of a high-protein, low-glycemic-load hypocaloric diet in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome: a randomized controlled intervention study. J Am Coll Nutr. 2012;31(2):117–25. 23. Graff SK, Mário FM, Alves BC, Spritzer PM. Dietary glycemic index is associated with less favorable anthropometric and metabolic profiles in polycystic ovary syndrome women with different phenotypes. Fertil Steril. 2013;100(4):1081–8. 24. Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). Síndrome dos Ovários Policísticos. São Paulo: Febrasgo. 2018. Cap. 8, p. 87-102. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, nº 4, Comissão Nacional Especializada de Ginecologia Endócrina).	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8 --- passage: . Nesses casos, ocorre um desiquilíbrio dos níveis hormonais que pode impedir a mulher de ovular, afetando diretamente a quantidade do fluxo menstrual. Nestes casos podem até surgir outros sintomas como queda de cabelo, acne ou facilidade para aumentar de peso. O que fazer: a melhor forma de confirmar e tratar uma situação de ovário policístico é consultando um ginecologista para fazer exames como o ultrassom abdominal e o exame de sangue. 7. Hipertireoidismo Embora seja um pouco mais raro, a diminuição da quantidade da menstruação também pode ser um sinal de hipertireoidismo. Isso acontece porque nesta condição o corpo produz uma maior quantidade dos hormônios da tireoide, que são responsáveis pelo aumento do metabolismo. Quando isso acontece, o corpo gasta mais energia que o normal e pode causar uma sensação constante de ansiedade e até perda de peso, que acaba afetando o ciclo menstrual da mulher. O que fazer: o hipertireoidismo pode ser confirmado através do exame de sangue pedido por um clínico geral ou endocrinologista, assim como ultrassom. Normalmente, o tratamento é indicado pelo médico e inclui o uso de remédios para repor os níveis normais dos hormônios da tireoide. Veja mais sobre o hipertireoidismo e seu tratamento. 8 --- passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual. --- passage: ■ Tratamento de oligo-ovulação e anovulaçãoMulheres com oligo-ovulação ou anovulação caracteristica-mente apresentam menos de oito menstruações por ano e, com frequência, deixam de menstruar durante vários meses conse-cutivos, ou simplesmente se apresentam com amenorreia. O fluxo pode ser escasso ou muito longo e intenso, resultando em anemia. Contraceptivos orais combinadosO tratamento de primeira linha para irregularidades na mens-truação é o uso de contraceptivos orais combinados (COCs), cuja função é induzir ciclos menstruais regulares. Além dis-so, os COCs reduzem os níveis androgênicos. Em especial, os COCs suprimem a liberação de gonadotrofina, o que, por sua vez, resulta em redução da produção de androgênio ovariano. Além disso, o componente estrogênico aumenta os níveis de SHBG. Finalmente, a progesterona antagoniza o efeito proli-ferativo endometrial do estrogênio, reduzindo, consequente-mente, os riscos de hiperplasia endometrial pela presença de estrogênio sem oposição. --- passage: 21. Nybacka Å, Carlström K, Ståhle A, Nyrén S, Hellström PM, Hirschberg AL. Randomized comparison of the influence of dietary management and/or physical exercise on ovarian function and metabolic parameters in overweight women with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2011;96(6):1508–13. 22. Mehrabani HH, Salehpour S, Amiri Z, Farahani SJ, Meyer BJ, Tahbaz F. Beneficial effects of a high-protein, low-glycemic-load hypocaloric diet in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome: a randomized controlled intervention study. J Am Coll Nutr. 2012;31(2):117–25. 23. Graff SK, Mário FM, Alves BC, Spritzer PM. Dietary glycemic index is associated with less favorable anthropometric and metabolic profiles in polycystic ovary syndrome women with different phenotypes. Fertil Steril. 2013;100(4):1081–8. 24. Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). Síndrome dos Ovários Policísticos. São Paulo: Febrasgo. 2018. Cap. 8, p. 87-102. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, nº 4, Comissão Nacional Especializada de Ginecologia Endócrina). --- passage: Referências1. Warren MP , Hagey AR. The genetics, diagnosis and treatment of amenorrhea. Minerva Ginecol. 2004;56(5):437–55. 2. Bachmann GA, Kemmann E. Prevalence of oligomenorrhea and amenorrhea in a college population. Am J Obstet Gynecol. 1982;144(1):98–102. 3. Pettersson F, Fries H, Nillius SJ. Epidemiology of secondary amenorrhea. I. Incidence and prevalence rates. Am J Obstet Gynecol. 1973;117(1):80–6. 4. Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, Bourdony CJ, Bhapkar MV, Koch GG, et al. Secondary sexual characteristics and menses in young girls seen in office practice: a study from the Pediatric Research in Office Settings network. Pediatrics. 1997;99(4):505–12. 5. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine Birmingham A. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril. 2008;90(Suppl. 3):S219–25. 6. Reindollar RH, Novak M, Tho SP , McDonough PG. Adult-onset amenorrhea: a study of 262 patients. Am J Obstet Gynecol. 1986;155(3):531–43. 7. Master-Hunter T, Heiman DL. Amenorrhea: evaluation and treatment. Am Fam Physician. 2006;73(8):1374–82. 8. Fourman LT, Fazeli PK. Neuroendocrine causes of amenorrhea—an update. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(3):812–24. 17Benetti-Pinto CL, Soares Júnior JM, Yela DAProtocolos Febrasgo \| Nº38 \| 20182008;121 Suppl 3:S172–91.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8 --- passage: . Nesses casos, ocorre um desiquilíbrio dos níveis hormonais que pode impedir a mulher de ovular, afetando diretamente a quantidade do fluxo menstrual. Nestes casos podem até surgir outros sintomas como queda de cabelo, acne ou facilidade para aumentar de peso. O que fazer: a melhor forma de confirmar e tratar uma situação de ovário policístico é consultando um ginecologista para fazer exames como o ultrassom abdominal e o exame de sangue. 7. Hipertireoidismo Embora seja um pouco mais raro, a diminuição da quantidade da menstruação também pode ser um sinal de hipertireoidismo. Isso acontece porque nesta condição o corpo produz uma maior quantidade dos hormônios da tireoide, que são responsáveis pelo aumento do metabolismo. Quando isso acontece, o corpo gasta mais energia que o normal e pode causar uma sensação constante de ansiedade e até perda de peso, que acaba afetando o ciclo menstrual da mulher. O que fazer: o hipertireoidismo pode ser confirmado através do exame de sangue pedido por um clínico geral ou endocrinologista, assim como ultrassom. Normalmente, o tratamento é indicado pelo médico e inclui o uso de remédios para repor os níveis normais dos hormônios da tireoide. Veja mais sobre o hipertireoidismo e seu tratamento. 8 --- passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual. --- passage: ■ Tratamento de oligo-ovulação e anovulaçãoMulheres com oligo-ovulação ou anovulação caracteristica-mente apresentam menos de oito menstruações por ano e, com frequência, deixam de menstruar durante vários meses conse-cutivos, ou simplesmente se apresentam com amenorreia. O fluxo pode ser escasso ou muito longo e intenso, resultando em anemia. Contraceptivos orais combinadosO tratamento de primeira linha para irregularidades na mens-truação é o uso de contraceptivos orais combinados (COCs), cuja função é induzir ciclos menstruais regulares. Além dis-so, os COCs reduzem os níveis androgênicos. Em especial, os COCs suprimem a liberação de gonadotrofina, o que, por sua vez, resulta em redução da produção de androgênio ovariano. Além disso, o componente estrogênico aumenta os níveis de SHBG. Finalmente, a progesterona antagoniza o efeito proli-ferativo endometrial do estrogênio, reduzindo, consequente-mente, os riscos de hiperplasia endometrial pela presença de estrogênio sem oposição. --- passage: 21. Nybacka Å, Carlström K, Ståhle A, Nyrén S, Hellström PM, Hirschberg AL. Randomized comparison of the influence of dietary management and/or physical exercise on ovarian function and metabolic parameters in overweight women with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2011;96(6):1508–13. 22. Mehrabani HH, Salehpour S, Amiri Z, Farahani SJ, Meyer BJ, Tahbaz F. Beneficial effects of a high-protein, low-glycemic-load hypocaloric diet in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome: a randomized controlled intervention study. J Am Coll Nutr. 2012;31(2):117–25. 23. Graff SK, Mário FM, Alves BC, Spritzer PM. Dietary glycemic index is associated with less favorable anthropometric and metabolic profiles in polycystic ovary syndrome women with different phenotypes. Fertil Steril. 2013;100(4):1081–8. 24. Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). Síndrome dos Ovários Policísticos. São Paulo: Febrasgo. 2018. Cap. 8, p. 87-102. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, nº 4, Comissão Nacional Especializada de Ginecologia Endócrina). --- passage: Referências1. Warren MP , Hagey AR. The genetics, diagnosis and treatment of amenorrhea. Minerva Ginecol. 2004;56(5):437–55. 2. Bachmann GA, Kemmann E. Prevalence of oligomenorrhea and amenorrhea in a college population. Am J Obstet Gynecol. 1982;144(1):98–102. 3. Pettersson F, Fries H, Nillius SJ. Epidemiology of secondary amenorrhea. I. Incidence and prevalence rates. Am J Obstet Gynecol. 1973;117(1):80–6. 4. Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, Bourdony CJ, Bhapkar MV, Koch GG, et al. Secondary sexual characteristics and menses in young girls seen in office practice: a study from the Pediatric Research in Office Settings network. Pediatrics. 1997;99(4):505–12. 5. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine Birmingham A. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril. 2008;90(Suppl. 3):S219–25. 6. Reindollar RH, Novak M, Tho SP , McDonough PG. Adult-onset amenorrhea: a study of 262 patients. Am J Obstet Gynecol. 1986;155(3):531–43. 7. Master-Hunter T, Heiman DL. Amenorrhea: evaluation and treatment. Am Fam Physician. 2006;73(8):1374–82. 8. Fourman LT, Fazeli PK. Neuroendocrine causes of amenorrhea—an update. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(3):812–24. 17Benetti-Pinto CL, Soares Júnior JM, Yela DAProtocolos Febrasgo \| Nº38 \| 20182008;121 Suppl 3:S172–91. --- passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. 7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino. 8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto. 9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado.	Boa noite! Entendo sua preocupação. É perfeitamente possível engravidar tendo apenas um ovário. A ausência de um dos ovários não impede a concepção, pois o ovário remanescente geralmente assume a função do outro, liberando um óvulo a cada ciclo. No entanto, a sua observação de que menstrua um mês sim, outro não, é um ponto importante que precisamos investigar melhor. Embora um único ovário possa liberar óvulos alternadamente, a menstruação irregular pode indicar outras questões hormonais ou irregularidades no ciclo menstrual. O fato de você ter apenas um ovário pode, em alguns casos, levar a ciclos irregulares, especialmente se a remoção do outro ovário ocorreu recentemente ou se há alguma condição de saúde subjacente. Nesses casos, o corpo pode levar um tempo para se ajustar e regularizar a produção hormonal. Outra possibilidade é que essa irregularidade menstrual não esteja diretamente relacionada à presença de apenas um ovário. Existem outras causas comuns de ciclos menstruais irregulares, como o estresse, alterações no peso, problemas na tireoide, síndrome dos ovários policísticos (SOP) ou até mesmo variações hormonais normais. Para entender melhor o seu caso, seria importante realizarmos alguns exames. Um ultrassom transvaginal nos ajudaria a avaliar o ovário remanescente e o útero, verificando se há alguma alteração estrutural ou presença de cistos. Exames de sangue hormonais, como FSH, LH, estradiol, progesterona e TSH, podem fornecer informações sobre a sua função ovariana e tireoidiana. Com base nos resultados dos exames, poderemos identificar a causa da irregularidade menstrual e, se for do seu interesse, discutir as melhores opções para regularizar o ciclo e aumentar suas chances de engravidar. Essas opções podem incluir desde mudanças no estilo de vida, como dieta e exercícios, até o uso de medicamentos para estimular a ovulação ou regularizar os hormônios. É importante lembrar que a fertilidade é multifatorial e depende de diversos aspectos, como a sua idade, a saúde do seu parceiro e a frequência das relações sexuais. Portanto, uma avaliação completa e individualizada é fundamental para definir a melhor estratégia para você. Marque uma consulta para que possamos conversar mais detalhadamente e realizar os exames necessários. Estou aqui para te ajudar nessa jornada.
5,271	Bom dia, tenho anos e me preparei junto com meu esposo para a segunda gravidez. No entanto, estou com um cisto no ovário e um nódulo BI-RADS. Gostaria da opinião de vocês sobre a minha decisão e se isso prejudicaria algo na gravidez.	Precisaríamos avaliar as características e dimensões desse cisto para poder orientar melhor em relação ao nódulo BI-RADS. É importante que você não perca o acompanhamento semestral com sua ginecologista ou mastologista.	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Assim como em qualquer método con-traceptivo permanente, as candidatas devem estar seguras de sua decisão de esterilização. As contraindicações são gravidez ou interrupção de gestação nas últimas 6 semanas, infecção pélvica recente, obstrução tubária diagnostica-da e alergia a meio de contraste radiográfico. Recentemente a FDA suspendeu a obriga-toriedade de rotulagem no Essure alertando contra seu uso em pessoas alérgicas ao níquel. Embora tenha sido mantida a observação de que “pacientes alérgicas ao níquel podem ter reações alérgicas a esse dispositivo, especial-mente aquelas com antecedentes de alergia a metais”, o risco de reação alérgica à liga de nitinol é extremamente baixo (Yu, 2011; Zu-rawin, 2011). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDeve-se afastar a possibilidade de gravidez com dosagem de b-hCG no soro ou na urina.	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Assim como em qualquer método con-traceptivo permanente, as candidatas devem estar seguras de sua decisão de esterilização. As contraindicações são gravidez ou interrupção de gestação nas últimas 6 semanas, infecção pélvica recente, obstrução tubária diagnostica-da e alergia a meio de contraste radiográfico. Recentemente a FDA suspendeu a obriga-toriedade de rotulagem no Essure alertando contra seu uso em pessoas alérgicas ao níquel. Embora tenha sido mantida a observação de que “pacientes alérgicas ao níquel podem ter reações alérgicas a esse dispositivo, especial-mente aquelas com antecedentes de alergia a metais”, o risco de reação alérgica à liga de nitinol é extremamente baixo (Yu, 2011; Zu-rawin, 2011). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDeve-se afastar a possibilidade de gravidez com dosagem de b-hCG no soro ou na urina. --- passage: As recomendações da Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC, 2015) foram vistassumarizadas no Capítulo 58. Bibliografia suplementarAl-Hussaini TK. Uterine rupture in second trimester abortion in a grand multiparous woman. A complication ofmisoprostol and oxytocin. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 96: 218. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. ACOGPractice bulletin Nº 2. Washington, DC, 1998. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention and management of obstetric lacerations atvaginal delivery. ACOG Practice Bulletin No 165. Obstet Gynecol 2016; 128: e1. Ayres AW, Johnson TRB, Hayashi R. Characteristics of fetal heart rate tracings prior to uterine rupture. Int JGynaecol Obstet 2001; 74: 235. Bandl L. Über die Ruptur der Gebärmutter und ihre Mechanik. Wien: Czermark, 1875. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF et al. The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Am JObstet Gynecol 2002; 186: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Should we allow a trial of labor after a previous cesarean for dystocia in the second stageof labor? Obstet Gynecol 2001; 98: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J ObstetGynecol 2002; 186: 311.	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Assim como em qualquer método con-traceptivo permanente, as candidatas devem estar seguras de sua decisão de esterilização. As contraindicações são gravidez ou interrupção de gestação nas últimas 6 semanas, infecção pélvica recente, obstrução tubária diagnostica-da e alergia a meio de contraste radiográfico. Recentemente a FDA suspendeu a obriga-toriedade de rotulagem no Essure alertando contra seu uso em pessoas alérgicas ao níquel. Embora tenha sido mantida a observação de que “pacientes alérgicas ao níquel podem ter reações alérgicas a esse dispositivo, especial-mente aquelas com antecedentes de alergia a metais”, o risco de reação alérgica à liga de nitinol é extremamente baixo (Yu, 2011; Zu-rawin, 2011). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDeve-se afastar a possibilidade de gravidez com dosagem de b-hCG no soro ou na urina. --- passage: As recomendações da Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC, 2015) foram vistassumarizadas no Capítulo 58. Bibliografia suplementarAl-Hussaini TK. Uterine rupture in second trimester abortion in a grand multiparous woman. A complication ofmisoprostol and oxytocin. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 96: 218. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. ACOGPractice bulletin Nº 2. Washington, DC, 1998. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention and management of obstetric lacerations atvaginal delivery. ACOG Practice Bulletin No 165. Obstet Gynecol 2016; 128: e1. Ayres AW, Johnson TRB, Hayashi R. Characteristics of fetal heart rate tracings prior to uterine rupture. Int JGynaecol Obstet 2001; 74: 235. Bandl L. Über die Ruptur der Gebärmutter und ihre Mechanik. Wien: Czermark, 1875. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF et al. The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Am JObstet Gynecol 2002; 186: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Should we allow a trial of labor after a previous cesarean for dystocia in the second stageof labor? Obstet Gynecol 2001; 98: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J ObstetGynecol 2002; 186: 311. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Assim como em qualquer método con-traceptivo permanente, as candidatas devem estar seguras de sua decisão de esterilização. As contraindicações são gravidez ou interrupção de gestação nas últimas 6 semanas, infecção pélvica recente, obstrução tubária diagnostica-da e alergia a meio de contraste radiográfico. Recentemente a FDA suspendeu a obriga-toriedade de rotulagem no Essure alertando contra seu uso em pessoas alérgicas ao níquel. Embora tenha sido mantida a observação de que “pacientes alérgicas ao níquel podem ter reações alérgicas a esse dispositivo, especial-mente aquelas com antecedentes de alergia a metais”, o risco de reação alérgica à liga de nitinol é extremamente baixo (Yu, 2011; Zu-rawin, 2011). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDeve-se afastar a possibilidade de gravidez com dosagem de b-hCG no soro ou na urina. --- passage: As recomendações da Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC, 2015) foram vistassumarizadas no Capítulo 58. Bibliografia suplementarAl-Hussaini TK. Uterine rupture in second trimester abortion in a grand multiparous woman. A complication ofmisoprostol and oxytocin. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 96: 218. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. ACOGPractice bulletin Nº 2. Washington, DC, 1998. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention and management of obstetric lacerations atvaginal delivery. ACOG Practice Bulletin No 165. Obstet Gynecol 2016; 128: e1. Ayres AW, Johnson TRB, Hayashi R. Characteristics of fetal heart rate tracings prior to uterine rupture. Int JGynaecol Obstet 2001; 74: 235. Bandl L. Über die Ruptur der Gebärmutter und ihre Mechanik. Wien: Czermark, 1875. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF et al. The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Am JObstet Gynecol 2002; 186: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Should we allow a trial of labor after a previous cesarean for dystocia in the second stageof labor? Obstet Gynecol 2001; 98: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J ObstetGynecol 2002; 186: 311. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Assim como em qualquer método con-traceptivo permanente, as candidatas devem estar seguras de sua decisão de esterilização. As contraindicações são gravidez ou interrupção de gestação nas últimas 6 semanas, infecção pélvica recente, obstrução tubária diagnostica-da e alergia a meio de contraste radiográfico. Recentemente a FDA suspendeu a obriga-toriedade de rotulagem no Essure alertando contra seu uso em pessoas alérgicas ao níquel. Embora tenha sido mantida a observação de que “pacientes alérgicas ao níquel podem ter reações alérgicas a esse dispositivo, especial-mente aquelas com antecedentes de alergia a metais”, o risco de reação alérgica à liga de nitinol é extremamente baixo (Yu, 2011; Zu-rawin, 2011). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDeve-se afastar a possibilidade de gravidez com dosagem de b-hCG no soro ou na urina. --- passage: As recomendações da Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC, 2015) foram vistassumarizadas no Capítulo 58. Bibliografia suplementarAl-Hussaini TK. Uterine rupture in second trimester abortion in a grand multiparous woman. A complication ofmisoprostol and oxytocin. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 96: 218. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. ACOGPractice bulletin Nº 2. Washington, DC, 1998. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention and management of obstetric lacerations atvaginal delivery. ACOG Practice Bulletin No 165. Obstet Gynecol 2016; 128: e1. Ayres AW, Johnson TRB, Hayashi R. Characteristics of fetal heart rate tracings prior to uterine rupture. Int JGynaecol Obstet 2001; 74: 235. Bandl L. Über die Ruptur der Gebärmutter und ihre Mechanik. Wien: Czermark, 1875. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF et al. The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Am JObstet Gynecol 2002; 186: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Should we allow a trial of labor after a previous cesarean for dystocia in the second stageof labor? Obstet Gynecol 2001; 98: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J ObstetGynecol 2002; 186: 311. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Assim como em qualquer método con-traceptivo permanente, as candidatas devem estar seguras de sua decisão de esterilização. As contraindicações são gravidez ou interrupção de gestação nas últimas 6 semanas, infecção pélvica recente, obstrução tubária diagnostica-da e alergia a meio de contraste radiográfico. Recentemente a FDA suspendeu a obriga-toriedade de rotulagem no Essure alertando contra seu uso em pessoas alérgicas ao níquel. Embora tenha sido mantida a observação de que “pacientes alérgicas ao níquel podem ter reações alérgicas a esse dispositivo, especial-mente aquelas com antecedentes de alergia a metais”, o risco de reação alérgica à liga de nitinol é extremamente baixo (Yu, 2011; Zu-rawin, 2011). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDeve-se afastar a possibilidade de gravidez com dosagem de b-hCG no soro ou na urina. --- passage: As recomendações da Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC, 2015) foram vistassumarizadas no Capítulo 58. Bibliografia suplementarAl-Hussaini TK. Uterine rupture in second trimester abortion in a grand multiparous woman. A complication ofmisoprostol and oxytocin. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 96: 218. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. ACOGPractice bulletin Nº 2. Washington, DC, 1998. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention and management of obstetric lacerations atvaginal delivery. ACOG Practice Bulletin No 165. Obstet Gynecol 2016; 128: e1. Ayres AW, Johnson TRB, Hayashi R. Characteristics of fetal heart rate tracings prior to uterine rupture. Int JGynaecol Obstet 2001; 74: 235. Bandl L. Über die Ruptur der Gebärmutter und ihre Mechanik. Wien: Czermark, 1875. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF et al. The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Am JObstet Gynecol 2002; 186: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Should we allow a trial of labor after a previous cesarean for dystocia in the second stageof labor? Obstet Gynecol 2001; 98: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J ObstetGynecol 2002; 186: 311. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Assim como em qualquer método con-traceptivo permanente, as candidatas devem estar seguras de sua decisão de esterilização. As contraindicações são gravidez ou interrupção de gestação nas últimas 6 semanas, infecção pélvica recente, obstrução tubária diagnostica-da e alergia a meio de contraste radiográfico. Recentemente a FDA suspendeu a obriga-toriedade de rotulagem no Essure alertando contra seu uso em pessoas alérgicas ao níquel. Embora tenha sido mantida a observação de que “pacientes alérgicas ao níquel podem ter reações alérgicas a esse dispositivo, especial-mente aquelas com antecedentes de alergia a metais”, o risco de reação alérgica à liga de nitinol é extremamente baixo (Yu, 2011; Zu-rawin, 2011). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDeve-se afastar a possibilidade de gravidez com dosagem de b-hCG no soro ou na urina. --- passage: As recomendações da Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC, 2015) foram vistassumarizadas no Capítulo 58. Bibliografia suplementarAl-Hussaini TK. Uterine rupture in second trimester abortion in a grand multiparous woman. A complication ofmisoprostol and oxytocin. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 96: 218. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. ACOGPractice bulletin Nº 2. Washington, DC, 1998. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention and management of obstetric lacerations atvaginal delivery. ACOG Practice Bulletin No 165. Obstet Gynecol 2016; 128: e1. Ayres AW, Johnson TRB, Hayashi R. Characteristics of fetal heart rate tracings prior to uterine rupture. Int JGynaecol Obstet 2001; 74: 235. Bandl L. Über die Ruptur der Gebärmutter und ihre Mechanik. Wien: Czermark, 1875. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF et al. The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Am JObstet Gynecol 2002; 186: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Should we allow a trial of labor after a previous cesarean for dystocia in the second stageof labor? Obstet Gynecol 2001; 98: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J ObstetGynecol 2002; 186: 311. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: Nejdet et al. (2016) registraram que a gravidez única com doação de oócitos, quando comparada a outrastécnicas de RA, apresenta maiores riscos de complicações maternas e perinatais, vale dizer, pré-eclâmpsia,hemorragia pós-parto, parto pré-termo (< 37 semanas) e recém-nascido de baixo peso (< 2.500 g). Por outro lado, os eventos obstétricos adversos com RA podem estar relacionados com infertilidade e nãolimitando-se o número de embriões transferidos (ACOG, 2005). Além disso, em países nos quais o abortamentoé permitido, pode ser oferecida a muitas pacientes a opção da redução fetal, para evitar os efeitos adversos dasgestações múltiplas de elevada ordem. Técnicas de reprodução assistidaAs tecnologias de RA, incluindo a FIV e a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), sãoamplamente usadas em tratamentos para a infertilidade e, desde o nascimento de Louise Brown em 1978, maisde 1 milhão de bebês em todo o mundo são concebidos por meio dessas duas técnicas. A investigação inicial docasal é importante para se escolher a opção terapêutica.	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Assim como em qualquer método con-traceptivo permanente, as candidatas devem estar seguras de sua decisão de esterilização. As contraindicações são gravidez ou interrupção de gestação nas últimas 6 semanas, infecção pélvica recente, obstrução tubária diagnostica-da e alergia a meio de contraste radiográfico. Recentemente a FDA suspendeu a obriga-toriedade de rotulagem no Essure alertando contra seu uso em pessoas alérgicas ao níquel. Embora tenha sido mantida a observação de que “pacientes alérgicas ao níquel podem ter reações alérgicas a esse dispositivo, especial-mente aquelas com antecedentes de alergia a metais”, o risco de reação alérgica à liga de nitinol é extremamente baixo (Yu, 2011; Zu-rawin, 2011). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDeve-se afastar a possibilidade de gravidez com dosagem de b-hCG no soro ou na urina. --- passage: As recomendações da Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC, 2015) foram vistassumarizadas no Capítulo 58. Bibliografia suplementarAl-Hussaini TK. Uterine rupture in second trimester abortion in a grand multiparous woman. A complication ofmisoprostol and oxytocin. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 96: 218. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. ACOGPractice bulletin Nº 2. Washington, DC, 1998. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention and management of obstetric lacerations atvaginal delivery. ACOG Practice Bulletin No 165. Obstet Gynecol 2016; 128: e1. Ayres AW, Johnson TRB, Hayashi R. Characteristics of fetal heart rate tracings prior to uterine rupture. Int JGynaecol Obstet 2001; 74: 235. Bandl L. Über die Ruptur der Gebärmutter und ihre Mechanik. Wien: Czermark, 1875. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF et al. The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Am JObstet Gynecol 2002; 186: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Should we allow a trial of labor after a previous cesarean for dystocia in the second stageof labor? Obstet Gynecol 2001; 98: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J ObstetGynecol 2002; 186: 311. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: Nejdet et al. (2016) registraram que a gravidez única com doação de oócitos, quando comparada a outrastécnicas de RA, apresenta maiores riscos de complicações maternas e perinatais, vale dizer, pré-eclâmpsia,hemorragia pós-parto, parto pré-termo (< 37 semanas) e recém-nascido de baixo peso (< 2.500 g). Por outro lado, os eventos obstétricos adversos com RA podem estar relacionados com infertilidade e nãolimitando-se o número de embriões transferidos (ACOG, 2005). Além disso, em países nos quais o abortamentoé permitido, pode ser oferecida a muitas pacientes a opção da redução fetal, para evitar os efeitos adversos dasgestações múltiplas de elevada ordem. Técnicas de reprodução assistidaAs tecnologias de RA, incluindo a FIV e a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), sãoamplamente usadas em tratamentos para a infertilidade e, desde o nascimento de Louise Brown em 1978, maisde 1 milhão de bebês em todo o mundo são concebidos por meio dessas duas técnicas. A investigação inicial docasal é importante para se escolher a opção terapêutica. --- passage: Ainda que não haja consenso, o período de 3 a 5 anos parece ser suficiente para afastar a maior chance derecorrência e permitir-se, assim, nova gravidez (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG,2011]). O efeito da quimioterapia na função e reserva ovariana é outra preocupação nas mulheres na menacmesubmetidas a quimioterapia para tratamento oncológico, pois dependendo dos medicamentos usados, podeocorrer redução na capacidade reprodutiva, antecipação da menopausa ou mesmo falência ovariana. Outrosamadurecidos, sem lesões genéticas (Braga et al. , 2008). Com relação à irradiação pélvica, o emprego de 800 rad ou mais está invariavelmente associado a falênciaovariana prematura, independente da idade da paciente. Dosagens menores que 60 rad parecem não causarlesão ovariana ou infertilidade. Nos casos em que irradiação maciça está indicada, ooforopexia (transposiçãoovariana) ou mesmo congelamento de folículos ou, idealmente, de embriões, tem sido indicado, uma vez que acriopreservação ovariana tem resultados ainda limitados.	passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). --- passage: Assim como em qualquer método con-traceptivo permanente, as candidatas devem estar seguras de sua decisão de esterilização. As contraindicações são gravidez ou interrupção de gestação nas últimas 6 semanas, infecção pélvica recente, obstrução tubária diagnostica-da e alergia a meio de contraste radiográfico. Recentemente a FDA suspendeu a obriga-toriedade de rotulagem no Essure alertando contra seu uso em pessoas alérgicas ao níquel. Embora tenha sido mantida a observação de que “pacientes alérgicas ao níquel podem ter reações alérgicas a esse dispositivo, especial-mente aquelas com antecedentes de alergia a metais”, o risco de reação alérgica à liga de nitinol é extremamente baixo (Yu, 2011; Zu-rawin, 2011). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteDeve-se afastar a possibilidade de gravidez com dosagem de b-hCG no soro ou na urina. --- passage: As recomendações da Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC, 2015) foram vistassumarizadas no Capítulo 58. Bibliografia suplementarAl-Hussaini TK. Uterine rupture in second trimester abortion in a grand multiparous woman. A complication ofmisoprostol and oxytocin. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 96: 218. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. ACOGPractice bulletin Nº 2. Washington, DC, 1998. American College of Obstetricians and Gynecologists. Prevention and management of obstetric lacerations atvaginal delivery. ACOG Practice Bulletin No 165. Obstet Gynecol 2016; 128: e1. Ayres AW, Johnson TRB, Hayashi R. Characteristics of fetal heart rate tracings prior to uterine rupture. Int JGynaecol Obstet 2001; 74: 235. Bandl L. Über die Ruptur der Gebärmutter und ihre Mechanik. Wien: Czermark, 1875. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF et al. The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Am JObstet Gynecol 2002; 186: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Should we allow a trial of labor after a previous cesarean for dystocia in the second stageof labor? Obstet Gynecol 2001; 98: 1326. Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J ObstetGynecol 2002; 186: 311. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia. ■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004). INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: Nejdet et al. (2016) registraram que a gravidez única com doação de oócitos, quando comparada a outrastécnicas de RA, apresenta maiores riscos de complicações maternas e perinatais, vale dizer, pré-eclâmpsia,hemorragia pós-parto, parto pré-termo (< 37 semanas) e recém-nascido de baixo peso (< 2.500 g). Por outro lado, os eventos obstétricos adversos com RA podem estar relacionados com infertilidade e nãolimitando-se o número de embriões transferidos (ACOG, 2005). Além disso, em países nos quais o abortamentoé permitido, pode ser oferecida a muitas pacientes a opção da redução fetal, para evitar os efeitos adversos dasgestações múltiplas de elevada ordem. Técnicas de reprodução assistidaAs tecnologias de RA, incluindo a FIV e a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), sãoamplamente usadas em tratamentos para a infertilidade e, desde o nascimento de Louise Brown em 1978, maisde 1 milhão de bebês em todo o mundo são concebidos por meio dessas duas técnicas. A investigação inicial docasal é importante para se escolher a opção terapêutica. --- passage: Ainda que não haja consenso, o período de 3 a 5 anos parece ser suficiente para afastar a maior chance derecorrência e permitir-se, assim, nova gravidez (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG,2011]). O efeito da quimioterapia na função e reserva ovariana é outra preocupação nas mulheres na menacmesubmetidas a quimioterapia para tratamento oncológico, pois dependendo dos medicamentos usados, podeocorrer redução na capacidade reprodutiva, antecipação da menopausa ou mesmo falência ovariana. Outrosamadurecidos, sem lesões genéticas (Braga et al. , 2008). Com relação à irradiação pélvica, o emprego de 800 rad ou mais está invariavelmente associado a falênciaovariana prematura, independente da idade da paciente. Dosagens menores que 60 rad parecem não causarlesão ovariana ou infertilidade. Nos casos em que irradiação maciça está indicada, ooforopexia (transposiçãoovariana) ou mesmo congelamento de folículos ou, idealmente, de embriões, tem sido indicado, uma vez que acriopreservação ovariana tem resultados ainda limitados. --- passage: (2) Nas pacientes com tumores acima de 2 cm, candidatas à histerectomia radical e à linfadenectomia pélvica, existe a possibilidade de manutenção dos ovários e gestações assistidas com útero de substituição (barriga de aluguel). Quando existe a necessidade de radioterapia como tratamento exclusivo ou como complementação do tratamento cirúrgico, pode-se preservar a função ovariana por meio da transposição dos ovários para fora do campo de radioterapia. Nessas pacientes, a captação de óvulos e gestações em útero de substituição são possíveis. E existe ainda a possibilidade de autotransplante de tecido ovariano, técnica ainda pouco usada e cujos resultados ainda são incipientes.(3)Referências1. Tomao F, Corrado G, Peccatori FA, Boveri S, Preti EP , Colombo N, et al. Fertility-sparing options in young women with cervical cancer. Curr Treat Options Oncol. 2016;17(1):5. 2. Plante M, Gregoire J, Renaud MC, Roy M. The vaginal radical trachelectomy: an update of a series of 125 cases and 106 pregnancies. Gynecol Oncol. 2011;121(2):290-7. 3. Bastings L, Beerendonk CC, Westphal JR, Massuger LF, Kaal SE, van Leeuwen FE, et al. Autotransplantation of cryopre-served ovarian tissue in cancer survivors and the risk of reintroducing malignancy: a systematic review. Hum Reprod Update. 2013;19(5):483-506.	Bom dia! Entendo sua preocupação em relação ao cisto no ovário e ao nódulo BI-RADS II, especialmente neste momento em que vocês estão se preparando para a segunda gravidez. Fico feliz em poder ajudar a esclarecer suas dúvidas. Primeiramente, vamos conversar sobre o BI-RADS II. Essa classificação indica que o achado na mamografia é provavelmente benigno, ou seja, não sugere a presença de câncer. Pela sua descrição e com base no que conhecemos sobre BI-RADS II, é bem possível que esse nódulo seja algo como um linfonodo intramamário, um hamartoma, um fibroadenoma calcificado, um cisto oleoso, uma galactocele ou até mesmo um cisto simples que já foi confirmado por ultrassonografia. A boa notícia é que, em geral, achados BI-RADS II não contraindicam a gravidez. Normalmente, o que fazemos nesses casos é manter um acompanhamento regular, geralmente com exames de imagem como mamografia e ultrassonografia, para monitorar se há alguma mudança no nódulo ao longo do tempo. A frequência desse acompanhamento será definida em conjunto, considerando suas características individuais e as recomendações das diretrizes médicas. Quanto ao cisto no ovário, é importante avaliarmos o tamanho, as características (se é simples ou complexo) e se ele está causando algum sintoma como dor ou desconforto. Muitos cistos ovarianos são funcionais e desaparecem sozinhos em alguns ciclos menstruais. Outros podem persistir, mas não representam risco para a gravidez. Em alguns casos, dependendo das características do cisto, podemos recomendar acompanhamento com ultrassonografias seriadas. No geral, tanto o BI-RADS II quanto o cisto no ovário, na maioria das vezes, não impedem ou prejudicam uma gravidez. No entanto, é fundamental que você passe por uma avaliação completa, com exames clínicos e de imagem, para que possamos ter uma visão clara da sua saúde e planejar a gravidez da forma mais segura e tranquila possível. Marque uma consulta para que possamos conversar mais detalhadamente, examinar você e solicitar os exames necessários. Juntos, podemos tomar as melhores decisões para sua saúde e para o sucesso da sua futura gravidez. Lembre-se que estou aqui para apoiá-la em cada etapa desse processo.
7,726	Bom dia, tenho HPV e estou fazendo tratamento com Ixium. Minha médica disse que eu não precisava parar as relações sexuais, porém, hoje notei que na parte interna dos grandes lábios estão aparecendo novas lesões. Isso pode ter sido devido à relação? Posso usar o Ixium também nessa área?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A sua avaliação clínica, que inclui a história clínica, suas queixas e o exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Nem toda verruga genital é uma infecção sexualmente transmissível ou uma infecção pelo HPV. As verrugas genitais podem ser a expressão clínica da infecção pelo HPV, um vírus sexualmente transmissível. O HPV é uma importante causa de verrugas genitais. Se você tem HPV, os seus parceiros sexuais precisam procurar atendimento médico, pois podem ter o vírus e lesões associadas ao HPV. Algumas lesões pelo HPV não são visíveis a olho nu. O HPV pode ser transmitido em qualquer tipo de relação: oral, anal ou vaginal. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. As verrugas genitais podem ser tratadas por métodos físicos, como eletrocauterização, criocauterização e laserterapia, além de métodos químicos, incluindo cauterização com ácido e imunomoduladores quimioterápicos. Mesmo tratando o HPV, você pode manter uma infecção crônica e latente. As lesões podem retornar e você pode transmitir o HPV. Use preservativos. O HPV pode estar relacionado a câncer de colo de útero, vagina, vulva, pênis, reto, ânus e orofaringe. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento. Nunca inicie uma medicação sem a orientação do seu médico e evite a automedicação, pois esses medicamentos podem provocar queimaduras, úlceras, cicatrizes, sequelas e dores durante a relação. O Imiquimod (Ixium) pode causar irritação local, provocando dor e sangramento durante a relação.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37).	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Além do tratamento de NIV , a terapia cavitacional produz bons resultados em casos de condiloma acuminado, particularmente os volumosos ou multifocais refratários ao trata-mento tópico ( Fig. 41-28.2). Essas informa-ções sobre terapia cavitacional para condiloma acuminado foram incluídas nesta seção em ra-zão da similaridade com o tratamento de NIV . Além disso, a causa subjacente ao condiloma e à NIV frequentemente é semelhante, ou seja, o papilomavírus humano (HPV). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAplicam-se os mesmos princípios descritos para o tratamento excisional de NIV . Especi-ficamente, há indicação de avaliação completa do trato genital inferior para excluir processo invasivo. Embora o condiloma acuminado frequentemente seja diagnosticado e tratado com base no quadro clínico, a avaliação com-pleta do trato genital inferior também deve ser realizada antes do procedimento. ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Além do tratamento de NIV , a terapia cavitacional produz bons resultados em casos de condiloma acuminado, particularmente os volumosos ou multifocais refratários ao trata-mento tópico ( Fig. 41-28.2). Essas informa-ções sobre terapia cavitacional para condiloma acuminado foram incluídas nesta seção em ra-zão da similaridade com o tratamento de NIV . Além disso, a causa subjacente ao condiloma e à NIV frequentemente é semelhante, ou seja, o papilomavírus humano (HPV). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAplicam-se os mesmos princípios descritos para o tratamento excisional de NIV . Especi-ficamente, há indicação de avaliação completa do trato genital inferior para excluir processo invasivo. Embora o condiloma acuminado frequentemente seja diagnosticado e tratado com base no quadro clínico, a avaliação com-pleta do trato genital inferior também deve ser realizada antes do procedimento. ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Além do tratamento de NIV , a terapia cavitacional produz bons resultados em casos de condiloma acuminado, particularmente os volumosos ou multifocais refratários ao trata-mento tópico ( Fig. 41-28.2). Essas informa-ções sobre terapia cavitacional para condiloma acuminado foram incluídas nesta seção em ra-zão da similaridade com o tratamento de NIV . Além disso, a causa subjacente ao condiloma e à NIV frequentemente é semelhante, ou seja, o papilomavírus humano (HPV). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAplicam-se os mesmos princípios descritos para o tratamento excisional de NIV . Especi-ficamente, há indicação de avaliação completa do trato genital inferior para excluir processo invasivo. Embora o condiloma acuminado frequentemente seja diagnosticado e tratado com base no quadro clínico, a avaliação com-pleta do trato genital inferior também deve ser realizada antes do procedimento. ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. --- passage: A cada consulta, além do exame da pelve, o médico deve palpar todas as cadeias de linfonodos, incluindo as regiões cer-vicais, supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e inguinais. Há indicação para solicitar radiografia de tórax anualmente. O exame de Papanicolaou da cúpula vaginal ou do colo uterino também deve ser feito a cada 3 meses durante 2 anos e, então, a cada 6 meses por mais 3 anos. Achados de lesão intraepitelial escamosa de baixo ou alto grau impõem avaliação colposcópica imediata. Se uma lesão de alto grau ou câncer for observado na biópsia cervical, indica-se TC para investigar se há recidiva da doença. T erminada a radioterapia, as pacientes devem ser orien-tadas a usar um dilatador vaginal ou a manter relações sexuais com penetração vaginal três vezes por semana. Com essas me-didas pretende-se manter a patência do canal vaginal, ajudar na realização futura de exames da pelve e na coleta de citologia, além de assegurar que a paciente, se desejar, possa se manter sexualmente ativa. Do contrário, a irradiação pode causar fi-brose vaginal, levando a encurtamento e disfunção. Também se recomenda o uso de lubrificantes à base de água.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Além do tratamento de NIV , a terapia cavitacional produz bons resultados em casos de condiloma acuminado, particularmente os volumosos ou multifocais refratários ao trata-mento tópico ( Fig. 41-28.2). Essas informa-ções sobre terapia cavitacional para condiloma acuminado foram incluídas nesta seção em ra-zão da similaridade com o tratamento de NIV . Além disso, a causa subjacente ao condiloma e à NIV frequentemente é semelhante, ou seja, o papilomavírus humano (HPV). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAplicam-se os mesmos princípios descritos para o tratamento excisional de NIV . Especi-ficamente, há indicação de avaliação completa do trato genital inferior para excluir processo invasivo. Embora o condiloma acuminado frequentemente seja diagnosticado e tratado com base no quadro clínico, a avaliação com-pleta do trato genital inferior também deve ser realizada antes do procedimento. ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. --- passage: A cada consulta, além do exame da pelve, o médico deve palpar todas as cadeias de linfonodos, incluindo as regiões cer-vicais, supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e inguinais. Há indicação para solicitar radiografia de tórax anualmente. O exame de Papanicolaou da cúpula vaginal ou do colo uterino também deve ser feito a cada 3 meses durante 2 anos e, então, a cada 6 meses por mais 3 anos. Achados de lesão intraepitelial escamosa de baixo ou alto grau impõem avaliação colposcópica imediata. Se uma lesão de alto grau ou câncer for observado na biópsia cervical, indica-se TC para investigar se há recidiva da doença. T erminada a radioterapia, as pacientes devem ser orien-tadas a usar um dilatador vaginal ou a manter relações sexuais com penetração vaginal três vezes por semana. Com essas me-didas pretende-se manter a patência do canal vaginal, ajudar na realização futura de exames da pelve e na coleta de citologia, além de assegurar que a paciente, se desejar, possa se manter sexualmente ativa. Do contrário, a irradiação pode causar fi-brose vaginal, levando a encurtamento e disfunção. Também se recomenda o uso de lubrificantes à base de água. --- passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Além do tratamento de NIV , a terapia cavitacional produz bons resultados em casos de condiloma acuminado, particularmente os volumosos ou multifocais refratários ao trata-mento tópico ( Fig. 41-28.2). Essas informa-ções sobre terapia cavitacional para condiloma acuminado foram incluídas nesta seção em ra-zão da similaridade com o tratamento de NIV . Além disso, a causa subjacente ao condiloma e à NIV frequentemente é semelhante, ou seja, o papilomavírus humano (HPV). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAplicam-se os mesmos princípios descritos para o tratamento excisional de NIV . Especi-ficamente, há indicação de avaliação completa do trato genital inferior para excluir processo invasivo. Embora o condiloma acuminado frequentemente seja diagnosticado e tratado com base no quadro clínico, a avaliação com-pleta do trato genital inferior também deve ser realizada antes do procedimento. ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. --- passage: A cada consulta, além do exame da pelve, o médico deve palpar todas as cadeias de linfonodos, incluindo as regiões cer-vicais, supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e inguinais. Há indicação para solicitar radiografia de tórax anualmente. O exame de Papanicolaou da cúpula vaginal ou do colo uterino também deve ser feito a cada 3 meses durante 2 anos e, então, a cada 6 meses por mais 3 anos. Achados de lesão intraepitelial escamosa de baixo ou alto grau impõem avaliação colposcópica imediata. Se uma lesão de alto grau ou câncer for observado na biópsia cervical, indica-se TC para investigar se há recidiva da doença. T erminada a radioterapia, as pacientes devem ser orien-tadas a usar um dilatador vaginal ou a manter relações sexuais com penetração vaginal três vezes por semana. Com essas me-didas pretende-se manter a patência do canal vaginal, ajudar na realização futura de exames da pelve e na coleta de citologia, além de assegurar que a paciente, se desejar, possa se manter sexualmente ativa. Do contrário, a irradiação pode causar fi-brose vaginal, levando a encurtamento e disfunção. Também se recomenda o uso de lubrificantes à base de água. --- passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Além do tratamento de NIV , a terapia cavitacional produz bons resultados em casos de condiloma acuminado, particularmente os volumosos ou multifocais refratários ao trata-mento tópico ( Fig. 41-28.2). Essas informa-ções sobre terapia cavitacional para condiloma acuminado foram incluídas nesta seção em ra-zão da similaridade com o tratamento de NIV . Além disso, a causa subjacente ao condiloma e à NIV frequentemente é semelhante, ou seja, o papilomavírus humano (HPV). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAplicam-se os mesmos princípios descritos para o tratamento excisional de NIV . Especi-ficamente, há indicação de avaliação completa do trato genital inferior para excluir processo invasivo. Embora o condiloma acuminado frequentemente seja diagnosticado e tratado com base no quadro clínico, a avaliação com-pleta do trato genital inferior também deve ser realizada antes do procedimento. ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. --- passage: A cada consulta, além do exame da pelve, o médico deve palpar todas as cadeias de linfonodos, incluindo as regiões cer-vicais, supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e inguinais. Há indicação para solicitar radiografia de tórax anualmente. O exame de Papanicolaou da cúpula vaginal ou do colo uterino também deve ser feito a cada 3 meses durante 2 anos e, então, a cada 6 meses por mais 3 anos. Achados de lesão intraepitelial escamosa de baixo ou alto grau impõem avaliação colposcópica imediata. Se uma lesão de alto grau ou câncer for observado na biópsia cervical, indica-se TC para investigar se há recidiva da doença. T erminada a radioterapia, as pacientes devem ser orien-tadas a usar um dilatador vaginal ou a manter relações sexuais com penetração vaginal três vezes por semana. Com essas me-didas pretende-se manter a patência do canal vaginal, ajudar na realização futura de exames da pelve e na coleta de citologia, além de assegurar que a paciente, se desejar, possa se manter sexualmente ativa. Do contrário, a irradiação pode causar fi-brose vaginal, levando a encurtamento e disfunção. Também se recomenda o uso de lubrificantes à base de água. --- passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Conforme discutido no Capítulo 13, a violência sexual pode resultar em infecções, inclusive ascausadas por Neisseria gonor-rhoeae, Chlamydia trachomatis, vírus do herpes simples (HSV , de herpes simplex virus), Trichomonas vaginalis e papilomavírus hu-mano (HPV , de human papillomavirus) (Fig. 14-10). A apresen-tação clínica de cada infecção é semelhante aos achados descritos em adultas. Embora algumas possam ser resultante de transmis-são vertical, o serviço de proteção à criança deve ser notificado sobre qualquer caso suspeito de abuso sexual (Cap. 13, p. 372). ■ Trauma genitalA vulva pré-puberal é menos protegida contra lesões fecha-das considerando-se a ausência dos coxins adiposos labiais (Fig. 14-11). Além disso, as crianças são mais ativas fisicamente, o que aumenta o risco de trauma. Em sua maioria, as lesões de vulva são de tipo fechado, pequeno porte e acidentais. No en-tanto, a penetração por objetos pontiagudos pode causar lesões mais graves na área vulvovaginal. Em muitos casos de trauma genital deve-se considerar a possibilidade de violência física ou abuso sexual. O manejo dos casos de trauma vulvovaginal foi apresentado em mais detalhes no Capítulo 4 (p. 127).	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: 6HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018co. Caso seja aplicada em quantidade excessiva, o excesso pode ser removido polvilhando talco, bicarbonato de sódio ou lavan-do com sabão neutro. Em geral, a aplicação é repetida semanal-mente, com variação do número de aplicações necessárias para remover os condilomas. É seguro para o uso em qualquer fase da gestação, mas recomenda-se o tratamento até a 34ª-36ª se-mana de gravidez para evitar áreas cruentas na vulva no perí -odo periparto. • Lesões queratinizadas e de grande volume/extensão: não de -vem ser tratadas com ATA, pois, nesses casos, o tratamento poderá ser mutilador, alterando de forma irreversível o trato genital inferior. Para tanto, recomenda-se aguardar o término da gestação, pois a regra é que ocorra importante regressão das lesões no puerpério. Outra possibilidade é aplicar ATA 80%-90% em pequenas áreas fracionando a região de aplicação des-te agente químico. Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: Além do tratamento de NIV , a terapia cavitacional produz bons resultados em casos de condiloma acuminado, particularmente os volumosos ou multifocais refratários ao trata-mento tópico ( Fig. 41-28.2). Essas informa-ções sobre terapia cavitacional para condiloma acuminado foram incluídas nesta seção em ra-zão da similaridade com o tratamento de NIV . Além disso, a causa subjacente ao condiloma e à NIV frequentemente é semelhante, ou seja, o papilomavírus humano (HPV). PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAplicam-se os mesmos princípios descritos para o tratamento excisional de NIV . Especi-ficamente, há indicação de avaliação completa do trato genital inferior para excluir processo invasivo. Embora o condiloma acuminado frequentemente seja diagnosticado e tratado com base no quadro clínico, a avaliação com-pleta do trato genital inferior também deve ser realizada antes do procedimento. ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. --- passage: A cada consulta, além do exame da pelve, o médico deve palpar todas as cadeias de linfonodos, incluindo as regiões cer-vicais, supraclaviculares, infraclaviculares, axilares e inguinais. Há indicação para solicitar radiografia de tórax anualmente. O exame de Papanicolaou da cúpula vaginal ou do colo uterino também deve ser feito a cada 3 meses durante 2 anos e, então, a cada 6 meses por mais 3 anos. Achados de lesão intraepitelial escamosa de baixo ou alto grau impõem avaliação colposcópica imediata. Se uma lesão de alto grau ou câncer for observado na biópsia cervical, indica-se TC para investigar se há recidiva da doença. T erminada a radioterapia, as pacientes devem ser orien-tadas a usar um dilatador vaginal ou a manter relações sexuais com penetração vaginal três vezes por semana. Com essas me-didas pretende-se manter a patência do canal vaginal, ajudar na realização futura de exames da pelve e na coleta de citologia, além de assegurar que a paciente, se desejar, possa se manter sexualmente ativa. Do contrário, a irradiação pode causar fi-brose vaginal, levando a encurtamento e disfunção. Também se recomenda o uso de lubrificantes à base de água. --- passage: Atenção: Podofilina, podofilotoxina e 5-FU NÃO DEVEM ser utilizados na gestação. Não há dados suficientes para indicar o uso de imiquimode no período gestacional. b. Métodos físicos: podem ser realizados em ambulatório com bons resultados em lesões vulvares queratinizadas que, muitas vezes, não respondem a agentes químicos. Importante desta -car que o tratamento destrutivo ou excisional das lesões vulva-res e vaginais sempre deve ser precedido de anestesia (local ou regional). Quando necessária mais de uma sessão terapêutica, deve-se respeitar o intervalo mínimo de duas semanas. Dentre esses métodos, destacam-se:7Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018lesões vulvares queratinizadas. - b2) Vaporização com LASER de CO 2: devido à pequena di -fusão térmica, o tratamento com LASER de CO2 gera pouca fibrose com excelente resultado estético em região vulvar, sendo ideal para tratamento de lesões uretrais, vaginais e anais. A necessidade de treinamento especial do médico e o alto custo do equipamento limitam o seu uso. --- passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- passage: Conforme discutido no Capítulo 13, a violência sexual pode resultar em infecções, inclusive ascausadas por Neisseria gonor-rhoeae, Chlamydia trachomatis, vírus do herpes simples (HSV , de herpes simplex virus), Trichomonas vaginalis e papilomavírus hu-mano (HPV , de human papillomavirus) (Fig. 14-10). A apresen-tação clínica de cada infecção é semelhante aos achados descritos em adultas. Embora algumas possam ser resultante de transmis-são vertical, o serviço de proteção à criança deve ser notificado sobre qualquer caso suspeito de abuso sexual (Cap. 13, p. 372). ■ Trauma genitalA vulva pré-puberal é menos protegida contra lesões fecha-das considerando-se a ausência dos coxins adiposos labiais (Fig. 14-11). Além disso, as crianças são mais ativas fisicamente, o que aumenta o risco de trauma. Em sua maioria, as lesões de vulva são de tipo fechado, pequeno porte e acidentais. No en-tanto, a penetração por objetos pontiagudos pode causar lesões mais graves na área vulvovaginal. Em muitos casos de trauma genital deve-se considerar a possibilidade de violência física ou abuso sexual. O manejo dos casos de trauma vulvovaginal foi apresentado em mais detalhes no Capítulo 4 (p. 127). --- passage: Hoffman_38.indd 940 08/10/13 17:[email protected] grandes lábios, o diagnóstico diferencial de uma mas-sa deve incluir leiomioma com origem no ligamento redondo ou persistência de processo vaginal. A hérnia inguinal indireta também pode alcançar os grandes lábios atravessando o anel inguinal profundo e o canal inguinal. Diferentemente das hérnias inguinais diretas, que costumam resultar de defeitos adquiridos na fáscia da parede anterior do abdome, as hérnias inguinais indiretas geralmente são congênitas. Pequenos lábiosEssas duas pregas cutâneas situam-se entre os grandes lábios (ver Fig. 38-25). Anteriormente, cada lábio menor bifurca-se para formar duas pregas que circundam a glande do clitóris. O prepúcio é a prega anterior que se encontra sobre a glande, e o frênulo é a prega que passa abaixo do clitóris. Posteriormente, os pequenos lábios terminam junto à fúrcula. Diferentemente da pele que cobre os grandes lábios, a pele dos pequenos lábios não contém pelos. Seu tecido subcutâneo também não contém gordura, sendo formado principalmen-te de tecido conectivo frouxo. Esse último atributo permite mobilidade da pele durante o ato sexual, e é responsável pela facilidade de dissecção na vulvectomia.	Bom dia! Entendo sua preocupação com o surgimento de novas lesões nos grandes lábios durante o tratamento com Ixium para HPV. É importante conversarmos sobre isso para esclarecer suas dúvidas e te tranquilizar da melhor forma possível. Primeiramente, sim, é possível que o surgimento de novas lesões esteja relacionado à atividade sexual. O HPV é transmitido principalmente por contato íntimo, incluindo o contato sexual. Mesmo durante o tratamento, o vírus ainda pode estar presente e causar novas lesões, tanto em você quanto em seu parceiro. A informação da sua médica de não interromper as relações sexuais, apesar de aceitável, pode ter contribuído para esse quadro. Em relação ao uso do Ixium nos grandes lábios, é fundamental que você consulte sua médica antes de aplicar o medicamento nessa área. O Ixium é um medicamento específico e sua aplicação em áreas diferentes daquelas para as quais foi prescrito pode não ser adequada e até mesmo causar irritação ou outros efeitos colaterais. Sua médica poderá avaliar as novas lesões e determinar se o Ixium é a melhor opção para tratá-las, ou se outro tratamento seria mais indicado. É importante lembrar que o tratamento do HPV visa controlar as lesões e reduzir a carga viral, mas nem sempre elimina o vírus completamente do organismo. Como a base teórica nos informa, todas as terapias para lesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva. Outro ponto importante é que, como o HPV é uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST), é recomendável que seu parceiro também procure um médico para avaliação e tratamento, mesmo que ele não apresente sintomas. Isso ajuda a evitar a reinfecção e a proteger a saúde de ambos. Muitas vezes, a avaliação do parceiro se limita à peniscopia, mas uma consulta completa com um profissional é sempre mais eficaz. Além disso, é fundamental manter um diálogo aberto e honesto com sua médica sobre suas dúvidas e preocupações. Ela é a pessoa mais indicada para te orientar sobre o tratamento, o uso correto dos medicamentos e as medidas preventivas que você pode tomar para evitar novas lesões. Lembre-se que o HPV é uma condição comum e que existem diversas opções de tratamento disponíveis. Com o acompanhamento médico adequado, você pode controlar as lesões e levar uma vida sexual saudável e satisfatória. Evite acreditar em informações alarmistas ou ultrapassadas sobre o HPV, pois, como vimos, as agressões emocionais podem ser maiores que as lesões clínicas. O mais importante é manter a calma, seguir as orientações médicas e cuidar da sua saúde física e emocional.
10,341	Olá, é normal um cisto dermoide crescer rapidamente? Em três meses, o meu passou de mm para cm e sinto muita dor. Isso é normal?	O cisto dermoide é um tumor benigno do ovário, com risco de malignidade muito baixo e originado das células germinativas. A lesão pode crescer em pouco tempo. O tratamento é cirúrgico e visa melhorar sintomas como dor pélvica, confirmar a benignidade da lesão e evitar que o crescimento danifique ainda mais o tecido normal do ovário. Se você precisar operar, procure um médico com experiência em laparoscopia, pois essa via de acesso cirúrgico irá facilitar a sua recuperação pós-operatória. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu diagnóstico e tratamento corretos.	passage: 3. O paciente muito provavelmente possui um cisto do ducto tireoglosso que surgiu a partir de um pequenoremanescente do ducto tireoglosso embrionário. Quando não ocorre a degeneração completa desse ducto, umcisto pode se formar a partir dele em qualquer lugar ao longo do plano mediano do pescoço, entre o foramecego da língua e a incisura jugular no manúbrio do esterno. Um cisto do ducto tireoglosso pode serconfundido com uma tireoide ectópica, tal como uma que não desceu à sua posição normal no pescoço.	passage: 3. O paciente muito provavelmente possui um cisto do ducto tireoglosso que surgiu a partir de um pequenoremanescente do ducto tireoglosso embrionário. Quando não ocorre a degeneração completa desse ducto, umcisto pode se formar a partir dele em qualquer lugar ao longo do plano mediano do pescoço, entre o foramecego da língua e a incisura jugular no manúbrio do esterno. Um cisto do ducto tireoglosso pode serconfundido com uma tireoide ectópica, tal como uma que não desceu à sua posição normal no pescoço. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: 3. O paciente muito provavelmente possui um cisto do ducto tireoglosso que surgiu a partir de um pequenoremanescente do ducto tireoglosso embrionário. Quando não ocorre a degeneração completa desse ducto, umcisto pode se formar a partir dele em qualquer lugar ao longo do plano mediano do pescoço, entre o foramecego da língua e a incisura jugular no manúbrio do esterno. Um cisto do ducto tireoglosso pode serconfundido com uma tireoide ectópica, tal como uma que não desceu à sua posição normal no pescoço. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Os teratomas imaturos podem estar associados a implan-tes de tecido maduro que ocupam o peritônio e que não au-mentam o estádio do tumor nem diminuem a perspectiva de sobrevida. Contudo, esses implantes de elementos teratomato-sos maduros, embora benignos, são resistentes à quimioterapia e podem aumentar de tamanho durante ou após a quimiote-rapia. Denominados síndrome do teratoma crescente , esses im-plantes requerem cirurgia de revisão ( second-look) e ressecção a fim de excluir doença maligna recorrente (Zagame, 2006). Transformação maligna dos teratomas císticos maduros (cistos dermoides)Esses tumores raros são as únicas variantes que caracteristica-mente se desenvolvem em mulheres pós-menopáusicas. As re-giões malignas em geral apresentam-se como pequenos nódulos na parede do cisto ou como uma massa polipoide no lúmem do cisto após a remoção de todo o teratoma cístico maduro (Pins, 1996). O carcinoma de células escamosas é o mais comum, sen-do encontrado em aproximadamente 1% dos teratomas císticos maduros (Fig. 36-8). A quimioterapia à base de platina com ou sem radioterapia pélvica é o tratamento adjuvante mais usado nos casos de doença em estádio inicial (Dos Santos, 2007). Entretan-to, independentemente do tratamento recebido, as pacientes com doença avançada tendem a evoluir mal (Gainford, 2010).	passage: 3. O paciente muito provavelmente possui um cisto do ducto tireoglosso que surgiu a partir de um pequenoremanescente do ducto tireoglosso embrionário. Quando não ocorre a degeneração completa desse ducto, umcisto pode se formar a partir dele em qualquer lugar ao longo do plano mediano do pescoço, entre o foramecego da língua e a incisura jugular no manúbrio do esterno. Um cisto do ducto tireoglosso pode serconfundido com uma tireoide ectópica, tal como uma que não desceu à sua posição normal no pescoço. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Os teratomas imaturos podem estar associados a implan-tes de tecido maduro que ocupam o peritônio e que não au-mentam o estádio do tumor nem diminuem a perspectiva de sobrevida. Contudo, esses implantes de elementos teratomato-sos maduros, embora benignos, são resistentes à quimioterapia e podem aumentar de tamanho durante ou após a quimiote-rapia. Denominados síndrome do teratoma crescente , esses im-plantes requerem cirurgia de revisão ( second-look) e ressecção a fim de excluir doença maligna recorrente (Zagame, 2006). Transformação maligna dos teratomas císticos maduros (cistos dermoides)Esses tumores raros são as únicas variantes que caracteristica-mente se desenvolvem em mulheres pós-menopáusicas. As re-giões malignas em geral apresentam-se como pequenos nódulos na parede do cisto ou como uma massa polipoide no lúmem do cisto após a remoção de todo o teratoma cístico maduro (Pins, 1996). O carcinoma de células escamosas é o mais comum, sen-do encontrado em aproximadamente 1% dos teratomas císticos maduros (Fig. 36-8). A quimioterapia à base de platina com ou sem radioterapia pélvica é o tratamento adjuvante mais usado nos casos de doença em estádio inicial (Dos Santos, 2007). Entretan-to, independentemente do tratamento recebido, as pacientes com doença avançada tendem a evoluir mal (Gainford, 2010). --- passage: C i s t os e s e i os do du c t o t ir e og lo s s oOs cistos podem formar-se em qualquer lugar ao longo do trajeto do ducto tireoglosso (Fig. 9-18). Normalmente, o ducto atroﬁa e desaparece, mas ele pode persistir e formar um cisto na língua ou na parteanterior do pescoço, geralmente imediatamente inferior ao osso hioide (Fig. 9-19). A maioria dos cistos éobservada na idade de 5 anos. A menos que a lesão se torne infectada, a maioria delas é assintomática. Oinchaço produzido pelo cisto do ducto tireoglosso geralmente se desenvolve como uma massa indolor, decrescimento progressivo e móvel (Fig. 9-20; Figs. 9-18 e 9-19A e B). O cisto pode conter algum tecidotireoidiano. Quando ocorre infecção de um cisto, uma perfuração da pele pode se desenvolver, formando umEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: 3. O paciente muito provavelmente possui um cisto do ducto tireoglosso que surgiu a partir de um pequenoremanescente do ducto tireoglosso embrionário. Quando não ocorre a degeneração completa desse ducto, umcisto pode se formar a partir dele em qualquer lugar ao longo do plano mediano do pescoço, entre o foramecego da língua e a incisura jugular no manúbrio do esterno. Um cisto do ducto tireoglosso pode serconfundido com uma tireoide ectópica, tal como uma que não desceu à sua posição normal no pescoço. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Os teratomas imaturos podem estar associados a implan-tes de tecido maduro que ocupam o peritônio e que não au-mentam o estádio do tumor nem diminuem a perspectiva de sobrevida. Contudo, esses implantes de elementos teratomato-sos maduros, embora benignos, são resistentes à quimioterapia e podem aumentar de tamanho durante ou após a quimiote-rapia. Denominados síndrome do teratoma crescente , esses im-plantes requerem cirurgia de revisão ( second-look) e ressecção a fim de excluir doença maligna recorrente (Zagame, 2006). Transformação maligna dos teratomas císticos maduros (cistos dermoides)Esses tumores raros são as únicas variantes que caracteristica-mente se desenvolvem em mulheres pós-menopáusicas. As re-giões malignas em geral apresentam-se como pequenos nódulos na parede do cisto ou como uma massa polipoide no lúmem do cisto após a remoção de todo o teratoma cístico maduro (Pins, 1996). O carcinoma de células escamosas é o mais comum, sen-do encontrado em aproximadamente 1% dos teratomas císticos maduros (Fig. 36-8). A quimioterapia à base de platina com ou sem radioterapia pélvica é o tratamento adjuvante mais usado nos casos de doença em estádio inicial (Dos Santos, 2007). Entretan-to, independentemente do tratamento recebido, as pacientes com doença avançada tendem a evoluir mal (Gainford, 2010). --- passage: C i s t os e s e i os do du c t o t ir e og lo s s oOs cistos podem formar-se em qualquer lugar ao longo do trajeto do ducto tireoglosso (Fig. 9-18). Normalmente, o ducto atroﬁa e desaparece, mas ele pode persistir e formar um cisto na língua ou na parteanterior do pescoço, geralmente imediatamente inferior ao osso hioide (Fig. 9-19). A maioria dos cistos éobservada na idade de 5 anos. A menos que a lesão se torne infectada, a maioria delas é assintomática. Oinchaço produzido pelo cisto do ducto tireoglosso geralmente se desenvolve como uma massa indolor, decrescimento progressivo e móvel (Fig. 9-20; Figs. 9-18 e 9-19A e B). O cisto pode conter algum tecidotireoidiano. Quando ocorre infecção de um cisto, uma perfuração da pele pode se desenvolver, formando umEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino.	passage: 3. O paciente muito provavelmente possui um cisto do ducto tireoglosso que surgiu a partir de um pequenoremanescente do ducto tireoglosso embrionário. Quando não ocorre a degeneração completa desse ducto, umcisto pode se formar a partir dele em qualquer lugar ao longo do plano mediano do pescoço, entre o foramecego da língua e a incisura jugular no manúbrio do esterno. Um cisto do ducto tireoglosso pode serconfundido com uma tireoide ectópica, tal como uma que não desceu à sua posição normal no pescoço. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Os teratomas imaturos podem estar associados a implan-tes de tecido maduro que ocupam o peritônio e que não au-mentam o estádio do tumor nem diminuem a perspectiva de sobrevida. Contudo, esses implantes de elementos teratomato-sos maduros, embora benignos, são resistentes à quimioterapia e podem aumentar de tamanho durante ou após a quimiote-rapia. Denominados síndrome do teratoma crescente , esses im-plantes requerem cirurgia de revisão ( second-look) e ressecção a fim de excluir doença maligna recorrente (Zagame, 2006). Transformação maligna dos teratomas císticos maduros (cistos dermoides)Esses tumores raros são as únicas variantes que caracteristica-mente se desenvolvem em mulheres pós-menopáusicas. As re-giões malignas em geral apresentam-se como pequenos nódulos na parede do cisto ou como uma massa polipoide no lúmem do cisto após a remoção de todo o teratoma cístico maduro (Pins, 1996). O carcinoma de células escamosas é o mais comum, sen-do encontrado em aproximadamente 1% dos teratomas císticos maduros (Fig. 36-8). A quimioterapia à base de platina com ou sem radioterapia pélvica é o tratamento adjuvante mais usado nos casos de doença em estádio inicial (Dos Santos, 2007). Entretan-to, independentemente do tratamento recebido, as pacientes com doença avançada tendem a evoluir mal (Gainford, 2010). --- passage: C i s t os e s e i os do du c t o t ir e og lo s s oOs cistos podem formar-se em qualquer lugar ao longo do trajeto do ducto tireoglosso (Fig. 9-18). Normalmente, o ducto atroﬁa e desaparece, mas ele pode persistir e formar um cisto na língua ou na parteanterior do pescoço, geralmente imediatamente inferior ao osso hioide (Fig. 9-19). A maioria dos cistos éobservada na idade de 5 anos. A menos que a lesão se torne infectada, a maioria delas é assintomática. Oinchaço produzido pelo cisto do ducto tireoglosso geralmente se desenvolve como uma massa indolor, decrescimento progressivo e móvel (Fig. 9-20; Figs. 9-18 e 9-19A e B). O cisto pode conter algum tecidotireoidiano. Quando ocorre infecção de um cisto, uma perfuração da pele pode se desenvolver, formando umEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino. --- passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8). C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo. Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o ﬁnal da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12). FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical. Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.	passage: 3. O paciente muito provavelmente possui um cisto do ducto tireoglosso que surgiu a partir de um pequenoremanescente do ducto tireoglosso embrionário. Quando não ocorre a degeneração completa desse ducto, umcisto pode se formar a partir dele em qualquer lugar ao longo do plano mediano do pescoço, entre o foramecego da língua e a incisura jugular no manúbrio do esterno. Um cisto do ducto tireoglosso pode serconfundido com uma tireoide ectópica, tal como uma que não desceu à sua posição normal no pescoço. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Os teratomas imaturos podem estar associados a implan-tes de tecido maduro que ocupam o peritônio e que não au-mentam o estádio do tumor nem diminuem a perspectiva de sobrevida. Contudo, esses implantes de elementos teratomato-sos maduros, embora benignos, são resistentes à quimioterapia e podem aumentar de tamanho durante ou após a quimiote-rapia. Denominados síndrome do teratoma crescente , esses im-plantes requerem cirurgia de revisão ( second-look) e ressecção a fim de excluir doença maligna recorrente (Zagame, 2006). Transformação maligna dos teratomas císticos maduros (cistos dermoides)Esses tumores raros são as únicas variantes que caracteristica-mente se desenvolvem em mulheres pós-menopáusicas. As re-giões malignas em geral apresentam-se como pequenos nódulos na parede do cisto ou como uma massa polipoide no lúmem do cisto após a remoção de todo o teratoma cístico maduro (Pins, 1996). O carcinoma de células escamosas é o mais comum, sen-do encontrado em aproximadamente 1% dos teratomas císticos maduros (Fig. 36-8). A quimioterapia à base de platina com ou sem radioterapia pélvica é o tratamento adjuvante mais usado nos casos de doença em estádio inicial (Dos Santos, 2007). Entretan-to, independentemente do tratamento recebido, as pacientes com doença avançada tendem a evoluir mal (Gainford, 2010). --- passage: C i s t os e s e i os do du c t o t ir e og lo s s oOs cistos podem formar-se em qualquer lugar ao longo do trajeto do ducto tireoglosso (Fig. 9-18). Normalmente, o ducto atroﬁa e desaparece, mas ele pode persistir e formar um cisto na língua ou na parteanterior do pescoço, geralmente imediatamente inferior ao osso hioide (Fig. 9-19). A maioria dos cistos éobservada na idade de 5 anos. A menos que a lesão se torne infectada, a maioria delas é assintomática. Oinchaço produzido pelo cisto do ducto tireoglosso geralmente se desenvolve como uma massa indolor, decrescimento progressivo e móvel (Fig. 9-20; Figs. 9-18 e 9-19A e B). O cisto pode conter algum tecidotireoidiano. Quando ocorre infecção de um cisto, uma perfuração da pele pode se desenvolver, formando umEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino. --- passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8). C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo. Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o ﬁnal da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12). FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical. Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso. --- passage: Teratoma cístico maduro. Esse tumor comum representa aproximadamente 10 a 25% de todas as neoplasias ovarianas e 60% de todos os neoplasias ovarianas benignas (Katsube, 1982; Koonings, 1989; Peterson, 1955). Patologia. Esses tumores císticos costumam crescer de forma lenta, e a maioria mede entre 5 e 10 cm (Comerci, 1994; Pan-toja, 1975a). São bilaterais em quase 10% dos casos (Caruso, 1971; Katsube, 1982; Peterson, 1955). Quando seccionados, a maioria dos cistos tem aspecto unilocular e quase sempre contém uma área de crescimento localizada que avança para o interior da cavidade cística. Alternativamente designadas pro-tuberância de Rokitansky, nódulo dermoide, processo dermoide, mamilo dermoide ou rudimento embrionário, tais protuberância podem estar ausentes ou serem múltiplas. Microscopicamente, podem ser encontrados derivados endo-dérmicos ou mesodérmicos, mas os elementos ectodérmicos ge-ralmente predominam. Em geral, o cisto é revestido por epitélio escamoso queratinizado e contém glândulas sebáceas e sudorípa-ras em abundância. Cabelos e secreções gordurosas são frequentes no seu interior (Fig. 9-19). A protuberância de Rokitansky geral-mente é o sítio onde é encontrada a maioria dos diversos tipos de tecido e é também um local comum de transformação maligna.	passage: 3. O paciente muito provavelmente possui um cisto do ducto tireoglosso que surgiu a partir de um pequenoremanescente do ducto tireoglosso embrionário. Quando não ocorre a degeneração completa desse ducto, umcisto pode se formar a partir dele em qualquer lugar ao longo do plano mediano do pescoço, entre o foramecego da língua e a incisura jugular no manúbrio do esterno. Um cisto do ducto tireoglosso pode serconfundido com uma tireoide ectópica, tal como uma que não desceu à sua posição normal no pescoço. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Os teratomas imaturos podem estar associados a implan-tes de tecido maduro que ocupam o peritônio e que não au-mentam o estádio do tumor nem diminuem a perspectiva de sobrevida. Contudo, esses implantes de elementos teratomato-sos maduros, embora benignos, são resistentes à quimioterapia e podem aumentar de tamanho durante ou após a quimiote-rapia. Denominados síndrome do teratoma crescente , esses im-plantes requerem cirurgia de revisão ( second-look) e ressecção a fim de excluir doença maligna recorrente (Zagame, 2006). Transformação maligna dos teratomas císticos maduros (cistos dermoides)Esses tumores raros são as únicas variantes que caracteristica-mente se desenvolvem em mulheres pós-menopáusicas. As re-giões malignas em geral apresentam-se como pequenos nódulos na parede do cisto ou como uma massa polipoide no lúmem do cisto após a remoção de todo o teratoma cístico maduro (Pins, 1996). O carcinoma de células escamosas é o mais comum, sen-do encontrado em aproximadamente 1% dos teratomas císticos maduros (Fig. 36-8). A quimioterapia à base de platina com ou sem radioterapia pélvica é o tratamento adjuvante mais usado nos casos de doença em estádio inicial (Dos Santos, 2007). Entretan-to, independentemente do tratamento recebido, as pacientes com doença avançada tendem a evoluir mal (Gainford, 2010). --- passage: C i s t os e s e i os do du c t o t ir e og lo s s oOs cistos podem formar-se em qualquer lugar ao longo do trajeto do ducto tireoglosso (Fig. 9-18). Normalmente, o ducto atroﬁa e desaparece, mas ele pode persistir e formar um cisto na língua ou na parteanterior do pescoço, geralmente imediatamente inferior ao osso hioide (Fig. 9-19). A maioria dos cistos éobservada na idade de 5 anos. A menos que a lesão se torne infectada, a maioria delas é assintomática. Oinchaço produzido pelo cisto do ducto tireoglosso geralmente se desenvolve como uma massa indolor, decrescimento progressivo e móvel (Fig. 9-20; Figs. 9-18 e 9-19A e B). O cisto pode conter algum tecidotireoidiano. Quando ocorre infecção de um cisto, uma perfuração da pele pode se desenvolver, formando umEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino. --- passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8). C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo. Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o ﬁnal da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12). FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical. Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso. --- passage: Teratoma cístico maduro. Esse tumor comum representa aproximadamente 10 a 25% de todas as neoplasias ovarianas e 60% de todos os neoplasias ovarianas benignas (Katsube, 1982; Koonings, 1989; Peterson, 1955). Patologia. Esses tumores císticos costumam crescer de forma lenta, e a maioria mede entre 5 e 10 cm (Comerci, 1994; Pan-toja, 1975a). São bilaterais em quase 10% dos casos (Caruso, 1971; Katsube, 1982; Peterson, 1955). Quando seccionados, a maioria dos cistos tem aspecto unilocular e quase sempre contém uma área de crescimento localizada que avança para o interior da cavidade cística. Alternativamente designadas pro-tuberância de Rokitansky, nódulo dermoide, processo dermoide, mamilo dermoide ou rudimento embrionário, tais protuberância podem estar ausentes ou serem múltiplas. Microscopicamente, podem ser encontrados derivados endo-dérmicos ou mesodérmicos, mas os elementos ectodérmicos ge-ralmente predominam. Em geral, o cisto é revestido por epitélio escamoso queratinizado e contém glândulas sebáceas e sudorípa-ras em abundância. Cabelos e secreções gordurosas são frequentes no seu interior (Fig. 9-19). A protuberância de Rokitansky geral-mente é o sítio onde é encontrada a maioria dos diversos tipos de tecido e é também um local comum de transformação maligna. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: 3. O paciente muito provavelmente possui um cisto do ducto tireoglosso que surgiu a partir de um pequenoremanescente do ducto tireoglosso embrionário. Quando não ocorre a degeneração completa desse ducto, umcisto pode se formar a partir dele em qualquer lugar ao longo do plano mediano do pescoço, entre o foramecego da língua e a incisura jugular no manúbrio do esterno. Um cisto do ducto tireoglosso pode serconfundido com uma tireoide ectópica, tal como uma que não desceu à sua posição normal no pescoço. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Os teratomas imaturos podem estar associados a implan-tes de tecido maduro que ocupam o peritônio e que não au-mentam o estádio do tumor nem diminuem a perspectiva de sobrevida. Contudo, esses implantes de elementos teratomato-sos maduros, embora benignos, são resistentes à quimioterapia e podem aumentar de tamanho durante ou após a quimiote-rapia. Denominados síndrome do teratoma crescente , esses im-plantes requerem cirurgia de revisão ( second-look) e ressecção a fim de excluir doença maligna recorrente (Zagame, 2006). Transformação maligna dos teratomas císticos maduros (cistos dermoides)Esses tumores raros são as únicas variantes que caracteristica-mente se desenvolvem em mulheres pós-menopáusicas. As re-giões malignas em geral apresentam-se como pequenos nódulos na parede do cisto ou como uma massa polipoide no lúmem do cisto após a remoção de todo o teratoma cístico maduro (Pins, 1996). O carcinoma de células escamosas é o mais comum, sen-do encontrado em aproximadamente 1% dos teratomas císticos maduros (Fig. 36-8). A quimioterapia à base de platina com ou sem radioterapia pélvica é o tratamento adjuvante mais usado nos casos de doença em estádio inicial (Dos Santos, 2007). Entretan-to, independentemente do tratamento recebido, as pacientes com doença avançada tendem a evoluir mal (Gainford, 2010). --- passage: C i s t os e s e i os do du c t o t ir e og lo s s oOs cistos podem formar-se em qualquer lugar ao longo do trajeto do ducto tireoglosso (Fig. 9-18). Normalmente, o ducto atroﬁa e desaparece, mas ele pode persistir e formar um cisto na língua ou na parteanterior do pescoço, geralmente imediatamente inferior ao osso hioide (Fig. 9-19). A maioria dos cistos éobservada na idade de 5 anos. A menos que a lesão se torne infectada, a maioria delas é assintomática. Oinchaço produzido pelo cisto do ducto tireoglosso geralmente se desenvolve como uma massa indolor, decrescimento progressivo e móvel (Fig. 9-20; Figs. 9-18 e 9-19A e B). O cisto pode conter algum tecidotireoidiano. Quando ocorre infecção de um cisto, uma perfuração da pele pode se desenvolver, formando umEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino. --- passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8). C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo. Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o ﬁnal da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12). FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical. Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso. --- passage: Teratoma cístico maduro. Esse tumor comum representa aproximadamente 10 a 25% de todas as neoplasias ovarianas e 60% de todos os neoplasias ovarianas benignas (Katsube, 1982; Koonings, 1989; Peterson, 1955). Patologia. Esses tumores císticos costumam crescer de forma lenta, e a maioria mede entre 5 e 10 cm (Comerci, 1994; Pan-toja, 1975a). São bilaterais em quase 10% dos casos (Caruso, 1971; Katsube, 1982; Peterson, 1955). Quando seccionados, a maioria dos cistos tem aspecto unilocular e quase sempre contém uma área de crescimento localizada que avança para o interior da cavidade cística. Alternativamente designadas pro-tuberância de Rokitansky, nódulo dermoide, processo dermoide, mamilo dermoide ou rudimento embrionário, tais protuberância podem estar ausentes ou serem múltiplas. Microscopicamente, podem ser encontrados derivados endo-dérmicos ou mesodérmicos, mas os elementos ectodérmicos ge-ralmente predominam. Em geral, o cisto é revestido por epitélio escamoso queratinizado e contém glândulas sebáceas e sudorípa-ras em abundância. Cabelos e secreções gordurosas são frequentes no seu interior (Fig. 9-19). A protuberância de Rokitansky geral-mente é o sítio onde é encontrada a maioria dos diversos tipos de tecido e é também um local comum de transformação maligna. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 54 29/04/2016 12:26idade, com história de 2 meses de um nódulo no pescoço mostra um cisto cervical de baixadensidade (C) que é anterior ao músculo esternocleidomastóideo (S). Observe a artéria carótidaexterna (seta) e a veia jugular externa (seta tracejada). Ve s t í gi os c e r vi c a i s (br a n qu ia is )As cartilagens faríngeas normalmente desaparecem, exceto as partes que formam ligamentos ou ossos. Entretanto, em casos raros, remanescentes cartilaginosos ou ósseos das cartilagens dos arcos faríngeos aparecemsob a pele na lateral do pescoço (Fig. 9-13). Eles são geralmente encontrados em posição anterior no terçoinferior do músculo esternocleidomastóideo (Fig. 9-9F). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 16 de 54 29/04/2016 12:26seta) em um pescoço de uma criança (Fig.	passage: 3. O paciente muito provavelmente possui um cisto do ducto tireoglosso que surgiu a partir de um pequenoremanescente do ducto tireoglosso embrionário. Quando não ocorre a degeneração completa desse ducto, umcisto pode se formar a partir dele em qualquer lugar ao longo do plano mediano do pescoço, entre o foramecego da língua e a incisura jugular no manúbrio do esterno. Um cisto do ducto tireoglosso pode serconfundido com uma tireoide ectópica, tal como uma que não desceu à sua posição normal no pescoço. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Os teratomas imaturos podem estar associados a implan-tes de tecido maduro que ocupam o peritônio e que não au-mentam o estádio do tumor nem diminuem a perspectiva de sobrevida. Contudo, esses implantes de elementos teratomato-sos maduros, embora benignos, são resistentes à quimioterapia e podem aumentar de tamanho durante ou após a quimiote-rapia. Denominados síndrome do teratoma crescente , esses im-plantes requerem cirurgia de revisão ( second-look) e ressecção a fim de excluir doença maligna recorrente (Zagame, 2006). Transformação maligna dos teratomas císticos maduros (cistos dermoides)Esses tumores raros são as únicas variantes que caracteristica-mente se desenvolvem em mulheres pós-menopáusicas. As re-giões malignas em geral apresentam-se como pequenos nódulos na parede do cisto ou como uma massa polipoide no lúmem do cisto após a remoção de todo o teratoma cístico maduro (Pins, 1996). O carcinoma de células escamosas é o mais comum, sen-do encontrado em aproximadamente 1% dos teratomas císticos maduros (Fig. 36-8). A quimioterapia à base de platina com ou sem radioterapia pélvica é o tratamento adjuvante mais usado nos casos de doença em estádio inicial (Dos Santos, 2007). Entretan-to, independentemente do tratamento recebido, as pacientes com doença avançada tendem a evoluir mal (Gainford, 2010). --- passage: C i s t os e s e i os do du c t o t ir e og lo s s oOs cistos podem formar-se em qualquer lugar ao longo do trajeto do ducto tireoglosso (Fig. 9-18). Normalmente, o ducto atroﬁa e desaparece, mas ele pode persistir e formar um cisto na língua ou na parteanterior do pescoço, geralmente imediatamente inferior ao osso hioide (Fig. 9-19). A maioria dos cistos éobservada na idade de 5 anos. A menos que a lesão se torne infectada, a maioria delas é assintomática. Oinchaço produzido pelo cisto do ducto tireoglosso geralmente se desenvolve como uma massa indolor, decrescimento progressivo e móvel (Fig. 9-20; Figs. 9-18 e 9-19A e B). O cisto pode conter algum tecidotireoidiano. Quando ocorre infecção de um cisto, uma perfuração da pele pode se desenvolver, formando umEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino. --- passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8). C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo. Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o ﬁnal da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12). FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical. Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso. --- passage: Teratoma cístico maduro. Esse tumor comum representa aproximadamente 10 a 25% de todas as neoplasias ovarianas e 60% de todos os neoplasias ovarianas benignas (Katsube, 1982; Koonings, 1989; Peterson, 1955). Patologia. Esses tumores císticos costumam crescer de forma lenta, e a maioria mede entre 5 e 10 cm (Comerci, 1994; Pan-toja, 1975a). São bilaterais em quase 10% dos casos (Caruso, 1971; Katsube, 1982; Peterson, 1955). Quando seccionados, a maioria dos cistos tem aspecto unilocular e quase sempre contém uma área de crescimento localizada que avança para o interior da cavidade cística. Alternativamente designadas pro-tuberância de Rokitansky, nódulo dermoide, processo dermoide, mamilo dermoide ou rudimento embrionário, tais protuberância podem estar ausentes ou serem múltiplas. Microscopicamente, podem ser encontrados derivados endo-dérmicos ou mesodérmicos, mas os elementos ectodérmicos ge-ralmente predominam. Em geral, o cisto é revestido por epitélio escamoso queratinizado e contém glândulas sebáceas e sudorípa-ras em abundância. Cabelos e secreções gordurosas são frequentes no seu interior (Fig. 9-19). A protuberância de Rokitansky geral-mente é o sítio onde é encontrada a maioria dos diversos tipos de tecido e é também um local comum de transformação maligna. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso. Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 54 29/04/2016 12:26idade, com história de 2 meses de um nódulo no pescoço mostra um cisto cervical de baixadensidade (C) que é anterior ao músculo esternocleidomastóideo (S). Observe a artéria carótidaexterna (seta) e a veia jugular externa (seta tracejada). Ve s t í gi os c e r vi c a i s (br a n qu ia is )As cartilagens faríngeas normalmente desaparecem, exceto as partes que formam ligamentos ou ossos. Entretanto, em casos raros, remanescentes cartilaginosos ou ósseos das cartilagens dos arcos faríngeos aparecemsob a pele na lateral do pescoço (Fig. 9-13). Eles são geralmente encontrados em posição anterior no terçoinferior do músculo esternocleidomastóideo (Fig. 9-9F). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 16 de 54 29/04/2016 12:26seta) em um pescoço de uma criança (Fig. --- passage: GALACTOCELEFormação cística nos ductos mamários que contém leite. No início fluido, adquire um aspecto viscoso e pode se exteriorizar através do mamilo. Acredita-se que pode ser causada por bloqueio de ducto lactífero. Pode ser palpada como massa lisa, ar -redondada. O diagnóstico é feito por punção aspirativa ou ultrassom. TRATAMENTO Aspiração. Com frequência, o cisto se refaz após a aspiração e, então, o tratamento definitivo é cirúrgico.(32)REFERÊNCIAS1. Carvalho MR, Gomes CF. Amamentação: bases científicas – 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017feed. Lancet. 1990 ;336(8723):1105–7. 3. Viduedo AF, Leite JR, Monteiro JC, dos Reis MC, Gomes-Sponholz FA. Severe lactational mastitis: particularities from admission. Rev Bras Enferm. 2015;68(6):1116–21. 4. Riordan J. Anatomy and physiology of lactation. In: Riordan J, editor. Breastfeeding and human lactation. 3rd ed. Boston (MA): Jones and Bartlett Publishers; 2005. p. 67–95. 5. Powers NG. How to assess slow growth in the breastfed infant. Birth to 3 months. Pediatr Clin North Am. 2001;48(2):345–63. 6. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Breastfeeding. In: Kleinman RE, Greer FR, editors. Pediatric Nutrition, 7th ed. Elk Grove Village (IL): American Academy of Pediatrics; 2014. p. 41.	Olá! Entendo sua preocupação com o crescimento rápido do cisto e a dor que você está sentindo. É importante investigar a causa desses sintomas para descartar outras possibilidades. Pela descrição que você me deu e considerando o rápido crescimento do cisto, é fundamental ter cautela antes de afirmar que se trata de um cisto dermoide. Cistos dermoides, embora possam crescer, geralmente não apresentam um aumento tão significativo em um período tão curto como três meses. Além disso, a dor intensa também não é uma característica típica de cistos dermoides não infectados. A base teórica que você me forneceu fala sobre cistos do ducto tireoglosso. Apesar de não ser um cisto dermoide, vale a pena considerar essa possibilidade, já que ele se manifesta na região do pescoço. No entanto, ele também não costuma apresentar um crescimento tão rápido e doloroso a menos que haja infecção. Diante desse quadro, o ideal é que você procure um médico o mais rápido possível para uma avaliação completa. É essencial realizar um exame físico detalhado e, possivelmente, solicitar exames de imagem, como ultrassonografia ou ressonância magnética, para identificar a natureza exata do cisto e descartar outras causas para o crescimento rápido e a dor. Em casos de crescimento rápido e dor, precisamos considerar a possibilidade de inflamação ou infecção no cisto, ou até mesmo outras lesões que podem simular um cisto. É fundamental descartar outras condições, como um processo inflamatório local, um abscesso ou, em casos raríssimos, até mesmo alguma outra lesão que necessite de investigação mais aprofundada. Não se preocupe em excesso, mas leve a sério a necessidade de uma avaliação médica. Apenas um profissional, com os exames adequados, poderá dar um diagnóstico preciso e indicar o tratamento mais adequado para o seu caso. Marque uma consulta o quanto antes e relate todos os seus sintomas ao médico, incluindo a velocidade de crescimento do cisto, a intensidade e o tipo de dor, e se há outros sintomas associados, como febre ou vermelhidão na área. Estou aqui para te apoiar e te ajudar no que for preciso. A sua saúde é prioridade, e buscar ajuda médica é o melhor caminho para resolver essa situação.
23,356	Que tipos de doenças são causadas pela inflamação pélvica?	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, através da sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. É possível que a dor pélvica pela doença inflamatória pélvica seja sentida apenas de um lado. A doença inflamatória pélvica é uma infecção polimicrobiana; conforme o manual do Ministério da Saúde, o ideal é o tratamento com antibióticos de amplo espectro para tratar todas as bactérias. A clamídia pode vir acompanhada da gonorreia, e é recomendável estender o espectro do antibiótico para o tratamento correto dessas duas bactérias. A clamídia e a gonorreia são sexualmente transmissíveis, e seu parceiro sexual precisa realizar o tratamento. Solicite ao seu médico exames para avaliar outras doenças sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C e sífilis. Essas infecções podem estar associadas a sequelas como infertilidade, dor pélvica, aderências pélvicas, obstrução e dilatação das trompas, abscesso pélvico, hepatite, artrite, etc. Essa infecção pode prejudicar a sua fertilidade. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e agende sua consulta de reavaliação.	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista.	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: . A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. 5. Cervicite A cervicite é a inflamação do colo do útero que pode causar corrimento vaginal cinza, branco, amarelado ou esverdeado, dor durante a relação sexual ou ao urinar, dor pélvica ou irritação na vulva. A cervicite é mais frequentemente causada por infecções sexualmente transmissíveis, como gonorreia, clamídia ou tricomoníase. O que fazer: deve-se consultar o obstetra que deve indicar o tratamento com o uso de antibióticos. Além disso, durante o tratamento é recomendado que a grávida não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 6. Vulvovaginite A vulvovaginite é uma inflamação da vulva e da vagina que pode causar corrimento esverdeado, além de irritação, coceira, vermelhidão e inflamação genital, desconforto ou sensação de queimação ao urinar	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: . A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. 5. Cervicite A cervicite é a inflamação do colo do útero que pode causar corrimento vaginal cinza, branco, amarelado ou esverdeado, dor durante a relação sexual ou ao urinar, dor pélvica ou irritação na vulva. A cervicite é mais frequentemente causada por infecções sexualmente transmissíveis, como gonorreia, clamídia ou tricomoníase. O que fazer: deve-se consultar o obstetra que deve indicar o tratamento com o uso de antibióticos. Além disso, durante o tratamento é recomendado que a grávida não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 6. Vulvovaginite A vulvovaginite é uma inflamação da vulva e da vagina que pode causar corrimento esverdeado, além de irritação, coceira, vermelhidão e inflamação genital, desconforto ou sensação de queimação ao urinar --- passage: História psicossocial. Há associação significativa entre dor pélvica crônica e abuso físico, emocional e sexual (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011; Jamieson, 1997; Lampe, 2000). Em uma metanálise realizada por Paras e colaboradores (2009), demonstrou-se que o abuso sexual está associado a aumento na taxa de diagnóstico ao longo de toda a vida de distúrbios intestinais funcionais, fibromialgia, transtor-no convulsivo psicogênico e dor pélvica crônica. Além disso, para algumas mulheres, a dor crônica é uma forma de lidar com o estresse social. Por essas razões, as pacientes devem ser questionadas sobre violência doméstica e satisfação com as re-lações familiares. Além disso, é essencial pesquisar sintomas de depressão, uma vez que a depressão pode causar ou ser causada por dor pélvica crônica (Tabela 13-5, p. 360).	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: . A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. 5. Cervicite A cervicite é a inflamação do colo do útero que pode causar corrimento vaginal cinza, branco, amarelado ou esverdeado, dor durante a relação sexual ou ao urinar, dor pélvica ou irritação na vulva. A cervicite é mais frequentemente causada por infecções sexualmente transmissíveis, como gonorreia, clamídia ou tricomoníase. O que fazer: deve-se consultar o obstetra que deve indicar o tratamento com o uso de antibióticos. Além disso, durante o tratamento é recomendado que a grávida não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 6. Vulvovaginite A vulvovaginite é uma inflamação da vulva e da vagina que pode causar corrimento esverdeado, além de irritação, coceira, vermelhidão e inflamação genital, desconforto ou sensação de queimação ao urinar --- passage: História psicossocial. Há associação significativa entre dor pélvica crônica e abuso físico, emocional e sexual (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011; Jamieson, 1997; Lampe, 2000). Em uma metanálise realizada por Paras e colaboradores (2009), demonstrou-se que o abuso sexual está associado a aumento na taxa de diagnóstico ao longo de toda a vida de distúrbios intestinais funcionais, fibromialgia, transtor-no convulsivo psicogênico e dor pélvica crônica. Além disso, para algumas mulheres, a dor crônica é uma forma de lidar com o estresse social. Por essas razões, as pacientes devem ser questionadas sobre violência doméstica e satisfação com as re-lações familiares. Além disso, é essencial pesquisar sintomas de depressão, uma vez que a depressão pode causar ou ser causada por dor pélvica crônica (Tabela 13-5, p. 360). --- passage: ., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza. Esse tipo de infecção durante a gravidez, quando não tratada, pode aumentar o risco de aborto espontâneo, parto prematuro, ruptura das membranas, endometrite, corioamnionite e baixo peso do bebê ao nascer, além de maior risco de ter infecções sexualmente transmissíveis. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista-obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com remédios antibióticos seguros para a gestação, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo. Veja todos os remédios que podem ser indicados para vaginose bacteriana. 3. Clamídia A clamídia é uma infecção sexualmente transmissível (IST), causada pela bactéria Chlamydia trachomatis, levando ao surgimento de corrimento amarelado, semelhante a pus, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: . A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. 5. Cervicite A cervicite é a inflamação do colo do útero que pode causar corrimento vaginal cinza, branco, amarelado ou esverdeado, dor durante a relação sexual ou ao urinar, dor pélvica ou irritação na vulva. A cervicite é mais frequentemente causada por infecções sexualmente transmissíveis, como gonorreia, clamídia ou tricomoníase. O que fazer: deve-se consultar o obstetra que deve indicar o tratamento com o uso de antibióticos. Além disso, durante o tratamento é recomendado que a grávida não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 6. Vulvovaginite A vulvovaginite é uma inflamação da vulva e da vagina que pode causar corrimento esverdeado, além de irritação, coceira, vermelhidão e inflamação genital, desconforto ou sensação de queimação ao urinar --- passage: História psicossocial. Há associação significativa entre dor pélvica crônica e abuso físico, emocional e sexual (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011; Jamieson, 1997; Lampe, 2000). Em uma metanálise realizada por Paras e colaboradores (2009), demonstrou-se que o abuso sexual está associado a aumento na taxa de diagnóstico ao longo de toda a vida de distúrbios intestinais funcionais, fibromialgia, transtor-no convulsivo psicogênico e dor pélvica crônica. Além disso, para algumas mulheres, a dor crônica é uma forma de lidar com o estresse social. Por essas razões, as pacientes devem ser questionadas sobre violência doméstica e satisfação com as re-lações familiares. Além disso, é essencial pesquisar sintomas de depressão, uma vez que a depressão pode causar ou ser causada por dor pélvica crônica (Tabela 13-5, p. 360). --- passage: ., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza. Esse tipo de infecção durante a gravidez, quando não tratada, pode aumentar o risco de aborto espontâneo, parto prematuro, ruptura das membranas, endometrite, corioamnionite e baixo peso do bebê ao nascer, além de maior risco de ter infecções sexualmente transmissíveis. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista-obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com remédios antibióticos seguros para a gestação, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo. Veja todos os remédios que podem ser indicados para vaginose bacteriana. 3. Clamídia A clamídia é uma infecção sexualmente transmissível (IST), causada pela bactéria Chlamydia trachomatis, levando ao surgimento de corrimento amarelado, semelhante a pus, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica --- passage: O toque desperta intensa dor no fundo de saco vaginal posterior. Quando há coleção purulenta, nota-seabaulamento. A peritonite generalizada intercorre quando o microrganismo é muito virulento, como no caso do estreptococobeta-hemolítico. Tromboflebite pélvica sépticaÉ, em geral, o ponto de partida da pioemia (êmbolos sépticos), determinando abscessos renais, pulmonares ede outros órgãos. Não provoca embolia pulmonar maciça mortal. Os agentes infecciosos são geralmente osanaeróbios: peptococos, peptoestreptococos e Bacteroides. Cerca de 2/3 das pacientes apresentam febre ecalafrios, e muitas também apresentam taquicardia e taquipneia. Mais de 1/5 referem dor torácica, apresentamtosse e hemoptise. Dois quadros clínicos distintos (Basili et al.	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: . A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. 5. Cervicite A cervicite é a inflamação do colo do útero que pode causar corrimento vaginal cinza, branco, amarelado ou esverdeado, dor durante a relação sexual ou ao urinar, dor pélvica ou irritação na vulva. A cervicite é mais frequentemente causada por infecções sexualmente transmissíveis, como gonorreia, clamídia ou tricomoníase. O que fazer: deve-se consultar o obstetra que deve indicar o tratamento com o uso de antibióticos. Além disso, durante o tratamento é recomendado que a grávida não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 6. Vulvovaginite A vulvovaginite é uma inflamação da vulva e da vagina que pode causar corrimento esverdeado, além de irritação, coceira, vermelhidão e inflamação genital, desconforto ou sensação de queimação ao urinar --- passage: História psicossocial. Há associação significativa entre dor pélvica crônica e abuso físico, emocional e sexual (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011; Jamieson, 1997; Lampe, 2000). Em uma metanálise realizada por Paras e colaboradores (2009), demonstrou-se que o abuso sexual está associado a aumento na taxa de diagnóstico ao longo de toda a vida de distúrbios intestinais funcionais, fibromialgia, transtor-no convulsivo psicogênico e dor pélvica crônica. Além disso, para algumas mulheres, a dor crônica é uma forma de lidar com o estresse social. Por essas razões, as pacientes devem ser questionadas sobre violência doméstica e satisfação com as re-lações familiares. Além disso, é essencial pesquisar sintomas de depressão, uma vez que a depressão pode causar ou ser causada por dor pélvica crônica (Tabela 13-5, p. 360). --- passage: ., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza. Esse tipo de infecção durante a gravidez, quando não tratada, pode aumentar o risco de aborto espontâneo, parto prematuro, ruptura das membranas, endometrite, corioamnionite e baixo peso do bebê ao nascer, além de maior risco de ter infecções sexualmente transmissíveis. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista-obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com remédios antibióticos seguros para a gestação, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo. Veja todos os remédios que podem ser indicados para vaginose bacteriana. 3. Clamídia A clamídia é uma infecção sexualmente transmissível (IST), causada pela bactéria Chlamydia trachomatis, levando ao surgimento de corrimento amarelado, semelhante a pus, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica --- passage: O toque desperta intensa dor no fundo de saco vaginal posterior. Quando há coleção purulenta, nota-seabaulamento. A peritonite generalizada intercorre quando o microrganismo é muito virulento, como no caso do estreptococobeta-hemolítico. Tromboflebite pélvica sépticaÉ, em geral, o ponto de partida da pioemia (êmbolos sépticos), determinando abscessos renais, pulmonares ede outros órgãos. Não provoca embolia pulmonar maciça mortal. Os agentes infecciosos são geralmente osanaeróbios: peptococos, peptoestreptococos e Bacteroides. Cerca de 2/3 das pacientes apresentam febre ecalafrios, e muitas também apresentam taquicardia e taquipneia. Mais de 1/5 referem dor torácica, apresentamtosse e hemoptise. Dois quadros clínicos distintos (Basili et al. --- passage: Dentro de implantes de endometriose, inflamação e sangra-mento crônicos também podem provocar obstrução das tubas uterinas ou desenvolvimento de aderências pélvicas graves. Além disso, antecedente de gravidez ectópica, mesmo com tratamento clínico usando metotrexato, implica em maior probabilidade de lesão tubária significativa. Aderências residuais são comuns mes-mo após cirurgia pélvica cuidadosas, principalmente em casos com inflamação pélvica causada por sangue, infecção ou irritação causada por conteúdo de teratomas císticos maduros (dermoide). A salpingite ístmica nodosa é um quadro inflamatório da tuba uterina caracterizada por espessamento nodular de sua região ístmica. Histologicamente, a proliferação da musculatu-Hoffman_19.indd 515 03/10/13 17:[email protected] lisa e divertículos do epitélio tubário contribuem para esse espessamento. Esse quadro raro é caracteristicamente bilateral e progressivo, levando finalmente à obstrução tubária e infer-tilidade (Saracoglu, 1992). As opções para fertilidade incluem aquelas utilizadas em casos de obstrução proximal tubária con-forme discutido no Cap. 20 (p. 540). Além disso, o risco de gra-videz ectópica aumenta nos casos de salpingite ístmica nodosa.	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: . A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. 5. Cervicite A cervicite é a inflamação do colo do útero que pode causar corrimento vaginal cinza, branco, amarelado ou esverdeado, dor durante a relação sexual ou ao urinar, dor pélvica ou irritação na vulva. A cervicite é mais frequentemente causada por infecções sexualmente transmissíveis, como gonorreia, clamídia ou tricomoníase. O que fazer: deve-se consultar o obstetra que deve indicar o tratamento com o uso de antibióticos. Além disso, durante o tratamento é recomendado que a grávida não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 6. Vulvovaginite A vulvovaginite é uma inflamação da vulva e da vagina que pode causar corrimento esverdeado, além de irritação, coceira, vermelhidão e inflamação genital, desconforto ou sensação de queimação ao urinar --- passage: História psicossocial. Há associação significativa entre dor pélvica crônica e abuso físico, emocional e sexual (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011; Jamieson, 1997; Lampe, 2000). Em uma metanálise realizada por Paras e colaboradores (2009), demonstrou-se que o abuso sexual está associado a aumento na taxa de diagnóstico ao longo de toda a vida de distúrbios intestinais funcionais, fibromialgia, transtor-no convulsivo psicogênico e dor pélvica crônica. Além disso, para algumas mulheres, a dor crônica é uma forma de lidar com o estresse social. Por essas razões, as pacientes devem ser questionadas sobre violência doméstica e satisfação com as re-lações familiares. Além disso, é essencial pesquisar sintomas de depressão, uma vez que a depressão pode causar ou ser causada por dor pélvica crônica (Tabela 13-5, p. 360). --- passage: ., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza. Esse tipo de infecção durante a gravidez, quando não tratada, pode aumentar o risco de aborto espontâneo, parto prematuro, ruptura das membranas, endometrite, corioamnionite e baixo peso do bebê ao nascer, além de maior risco de ter infecções sexualmente transmissíveis. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista-obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com remédios antibióticos seguros para a gestação, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo. Veja todos os remédios que podem ser indicados para vaginose bacteriana. 3. Clamídia A clamídia é uma infecção sexualmente transmissível (IST), causada pela bactéria Chlamydia trachomatis, levando ao surgimento de corrimento amarelado, semelhante a pus, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica --- passage: O toque desperta intensa dor no fundo de saco vaginal posterior. Quando há coleção purulenta, nota-seabaulamento. A peritonite generalizada intercorre quando o microrganismo é muito virulento, como no caso do estreptococobeta-hemolítico. Tromboflebite pélvica sépticaÉ, em geral, o ponto de partida da pioemia (êmbolos sépticos), determinando abscessos renais, pulmonares ede outros órgãos. Não provoca embolia pulmonar maciça mortal. Os agentes infecciosos são geralmente osanaeróbios: peptococos, peptoestreptococos e Bacteroides. Cerca de 2/3 das pacientes apresentam febre ecalafrios, e muitas também apresentam taquicardia e taquipneia. Mais de 1/5 referem dor torácica, apresentamtosse e hemoptise. Dois quadros clínicos distintos (Basili et al. --- passage: Dentro de implantes de endometriose, inflamação e sangra-mento crônicos também podem provocar obstrução das tubas uterinas ou desenvolvimento de aderências pélvicas graves. Além disso, antecedente de gravidez ectópica, mesmo com tratamento clínico usando metotrexato, implica em maior probabilidade de lesão tubária significativa. Aderências residuais são comuns mes-mo após cirurgia pélvica cuidadosas, principalmente em casos com inflamação pélvica causada por sangue, infecção ou irritação causada por conteúdo de teratomas císticos maduros (dermoide). A salpingite ístmica nodosa é um quadro inflamatório da tuba uterina caracterizada por espessamento nodular de sua região ístmica. Histologicamente, a proliferação da musculatu-Hoffman_19.indd 515 03/10/13 17:[email protected] lisa e divertículos do epitélio tubário contribuem para esse espessamento. Esse quadro raro é caracteristicamente bilateral e progressivo, levando finalmente à obstrução tubária e infer-tilidade (Saracoglu, 1992). As opções para fertilidade incluem aquelas utilizadas em casos de obstrução proximal tubária con-forme discutido no Cap. 20 (p. 540). Além disso, o risco de gra-videz ectópica aumenta nos casos de salpingite ístmica nodosa. --- passage: Os microrganismos causadores são os existentes na flora do sistema genital e dos intestinos: cocosanaeróbios (peptococos, peptoestreptococos), E. coli, bacteroides, Clostridium perfringens. A classificação clínica mais utilizada é feita em três formas: I, II e III. ▶ I \| Endo(mio)metrite. É o tipo mais comum. A infecção é limitada ao conteúdo da cavidade uterina, à decíduae, provavelmente, ao miométrio. A sintomatologia é semelhante à do abortamento completo ou incompleto. Aelevação térmica é pequena (pouco acima de 38°C), e o estado geral é bom; as dores são discretas. Não hásinais de irritação peritoneal, e tanto a palpação do abdome como o toque vaginal são tolerados. Hemorragiaescassa é a regra. ▶ II \| Pelviperitonite. Em função da virulência do microrganismo e, sobretudo, do terreno, a infecção progride,agora localizada no miométrio, nos paramétrios e anexos, comprometendo o peritônio pélvico.	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: . A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. 5. Cervicite A cervicite é a inflamação do colo do útero que pode causar corrimento vaginal cinza, branco, amarelado ou esverdeado, dor durante a relação sexual ou ao urinar, dor pélvica ou irritação na vulva. A cervicite é mais frequentemente causada por infecções sexualmente transmissíveis, como gonorreia, clamídia ou tricomoníase. O que fazer: deve-se consultar o obstetra que deve indicar o tratamento com o uso de antibióticos. Além disso, durante o tratamento é recomendado que a grávida não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 6. Vulvovaginite A vulvovaginite é uma inflamação da vulva e da vagina que pode causar corrimento esverdeado, além de irritação, coceira, vermelhidão e inflamação genital, desconforto ou sensação de queimação ao urinar --- passage: História psicossocial. Há associação significativa entre dor pélvica crônica e abuso físico, emocional e sexual (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011; Jamieson, 1997; Lampe, 2000). Em uma metanálise realizada por Paras e colaboradores (2009), demonstrou-se que o abuso sexual está associado a aumento na taxa de diagnóstico ao longo de toda a vida de distúrbios intestinais funcionais, fibromialgia, transtor-no convulsivo psicogênico e dor pélvica crônica. Além disso, para algumas mulheres, a dor crônica é uma forma de lidar com o estresse social. Por essas razões, as pacientes devem ser questionadas sobre violência doméstica e satisfação com as re-lações familiares. Além disso, é essencial pesquisar sintomas de depressão, uma vez que a depressão pode causar ou ser causada por dor pélvica crônica (Tabela 13-5, p. 360). --- passage: ., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza. Esse tipo de infecção durante a gravidez, quando não tratada, pode aumentar o risco de aborto espontâneo, parto prematuro, ruptura das membranas, endometrite, corioamnionite e baixo peso do bebê ao nascer, além de maior risco de ter infecções sexualmente transmissíveis. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista-obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com remédios antibióticos seguros para a gestação, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo. Veja todos os remédios que podem ser indicados para vaginose bacteriana. 3. Clamídia A clamídia é uma infecção sexualmente transmissível (IST), causada pela bactéria Chlamydia trachomatis, levando ao surgimento de corrimento amarelado, semelhante a pus, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica --- passage: O toque desperta intensa dor no fundo de saco vaginal posterior. Quando há coleção purulenta, nota-seabaulamento. A peritonite generalizada intercorre quando o microrganismo é muito virulento, como no caso do estreptococobeta-hemolítico. Tromboflebite pélvica sépticaÉ, em geral, o ponto de partida da pioemia (êmbolos sépticos), determinando abscessos renais, pulmonares ede outros órgãos. Não provoca embolia pulmonar maciça mortal. Os agentes infecciosos são geralmente osanaeróbios: peptococos, peptoestreptococos e Bacteroides. Cerca de 2/3 das pacientes apresentam febre ecalafrios, e muitas também apresentam taquicardia e taquipneia. Mais de 1/5 referem dor torácica, apresentamtosse e hemoptise. Dois quadros clínicos distintos (Basili et al. --- passage: Dentro de implantes de endometriose, inflamação e sangra-mento crônicos também podem provocar obstrução das tubas uterinas ou desenvolvimento de aderências pélvicas graves. Além disso, antecedente de gravidez ectópica, mesmo com tratamento clínico usando metotrexato, implica em maior probabilidade de lesão tubária significativa. Aderências residuais são comuns mes-mo após cirurgia pélvica cuidadosas, principalmente em casos com inflamação pélvica causada por sangue, infecção ou irritação causada por conteúdo de teratomas císticos maduros (dermoide). A salpingite ístmica nodosa é um quadro inflamatório da tuba uterina caracterizada por espessamento nodular de sua região ístmica. Histologicamente, a proliferação da musculatu-Hoffman_19.indd 515 03/10/13 17:[email protected] lisa e divertículos do epitélio tubário contribuem para esse espessamento. Esse quadro raro é caracteristicamente bilateral e progressivo, levando finalmente à obstrução tubária e infer-tilidade (Saracoglu, 1992). As opções para fertilidade incluem aquelas utilizadas em casos de obstrução proximal tubária con-forme discutido no Cap. 20 (p. 540). Além disso, o risco de gra-videz ectópica aumenta nos casos de salpingite ístmica nodosa. --- passage: Os microrganismos causadores são os existentes na flora do sistema genital e dos intestinos: cocosanaeróbios (peptococos, peptoestreptococos), E. coli, bacteroides, Clostridium perfringens. A classificação clínica mais utilizada é feita em três formas: I, II e III. ▶ I \| Endo(mio)metrite. É o tipo mais comum. A infecção é limitada ao conteúdo da cavidade uterina, à decíduae, provavelmente, ao miométrio. A sintomatologia é semelhante à do abortamento completo ou incompleto. Aelevação térmica é pequena (pouco acima de 38°C), e o estado geral é bom; as dores são discretas. Não hásinais de irritação peritoneal, e tanto a palpação do abdome como o toque vaginal são tolerados. Hemorragiaescassa é a regra. ▶ II \| Pelviperitonite. Em função da virulência do microrganismo e, sobretudo, do terreno, a infecção progride,agora localizada no miométrio, nos paramétrios e anexos, comprometendo o peritônio pélvico. --- passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem. Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal.	passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: . A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. 5. Cervicite A cervicite é a inflamação do colo do útero que pode causar corrimento vaginal cinza, branco, amarelado ou esverdeado, dor durante a relação sexual ou ao urinar, dor pélvica ou irritação na vulva. A cervicite é mais frequentemente causada por infecções sexualmente transmissíveis, como gonorreia, clamídia ou tricomoníase. O que fazer: deve-se consultar o obstetra que deve indicar o tratamento com o uso de antibióticos. Além disso, durante o tratamento é recomendado que a grávida não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 6. Vulvovaginite A vulvovaginite é uma inflamação da vulva e da vagina que pode causar corrimento esverdeado, além de irritação, coceira, vermelhidão e inflamação genital, desconforto ou sensação de queimação ao urinar --- passage: História psicossocial. Há associação significativa entre dor pélvica crônica e abuso físico, emocional e sexual (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011; Jamieson, 1997; Lampe, 2000). Em uma metanálise realizada por Paras e colaboradores (2009), demonstrou-se que o abuso sexual está associado a aumento na taxa de diagnóstico ao longo de toda a vida de distúrbios intestinais funcionais, fibromialgia, transtor-no convulsivo psicogênico e dor pélvica crônica. Além disso, para algumas mulheres, a dor crônica é uma forma de lidar com o estresse social. Por essas razões, as pacientes devem ser questionadas sobre violência doméstica e satisfação com as re-lações familiares. Além disso, é essencial pesquisar sintomas de depressão, uma vez que a depressão pode causar ou ser causada por dor pélvica crônica (Tabela 13-5, p. 360). --- passage: ., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza. Esse tipo de infecção durante a gravidez, quando não tratada, pode aumentar o risco de aborto espontâneo, parto prematuro, ruptura das membranas, endometrite, corioamnionite e baixo peso do bebê ao nascer, além de maior risco de ter infecções sexualmente transmissíveis. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista-obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com remédios antibióticos seguros para a gestação, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo. Veja todos os remédios que podem ser indicados para vaginose bacteriana. 3. Clamídia A clamídia é uma infecção sexualmente transmissível (IST), causada pela bactéria Chlamydia trachomatis, levando ao surgimento de corrimento amarelado, semelhante a pus, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica --- passage: O toque desperta intensa dor no fundo de saco vaginal posterior. Quando há coleção purulenta, nota-seabaulamento. A peritonite generalizada intercorre quando o microrganismo é muito virulento, como no caso do estreptococobeta-hemolítico. Tromboflebite pélvica sépticaÉ, em geral, o ponto de partida da pioemia (êmbolos sépticos), determinando abscessos renais, pulmonares ede outros órgãos. Não provoca embolia pulmonar maciça mortal. Os agentes infecciosos são geralmente osanaeróbios: peptococos, peptoestreptococos e Bacteroides. Cerca de 2/3 das pacientes apresentam febre ecalafrios, e muitas também apresentam taquicardia e taquipneia. Mais de 1/5 referem dor torácica, apresentamtosse e hemoptise. Dois quadros clínicos distintos (Basili et al. --- passage: Dentro de implantes de endometriose, inflamação e sangra-mento crônicos também podem provocar obstrução das tubas uterinas ou desenvolvimento de aderências pélvicas graves. Além disso, antecedente de gravidez ectópica, mesmo com tratamento clínico usando metotrexato, implica em maior probabilidade de lesão tubária significativa. Aderências residuais são comuns mes-mo após cirurgia pélvica cuidadosas, principalmente em casos com inflamação pélvica causada por sangue, infecção ou irritação causada por conteúdo de teratomas císticos maduros (dermoide). A salpingite ístmica nodosa é um quadro inflamatório da tuba uterina caracterizada por espessamento nodular de sua região ístmica. Histologicamente, a proliferação da musculatu-Hoffman_19.indd 515 03/10/13 17:[email protected] lisa e divertículos do epitélio tubário contribuem para esse espessamento. Esse quadro raro é caracteristicamente bilateral e progressivo, levando finalmente à obstrução tubária e infer-tilidade (Saracoglu, 1992). As opções para fertilidade incluem aquelas utilizadas em casos de obstrução proximal tubária con-forme discutido no Cap. 20 (p. 540). Além disso, o risco de gra-videz ectópica aumenta nos casos de salpingite ístmica nodosa. --- passage: Os microrganismos causadores são os existentes na flora do sistema genital e dos intestinos: cocosanaeróbios (peptococos, peptoestreptococos), E. coli, bacteroides, Clostridium perfringens. A classificação clínica mais utilizada é feita em três formas: I, II e III. ▶ I \| Endo(mio)metrite. É o tipo mais comum. A infecção é limitada ao conteúdo da cavidade uterina, à decíduae, provavelmente, ao miométrio. A sintomatologia é semelhante à do abortamento completo ou incompleto. Aelevação térmica é pequena (pouco acima de 38°C), e o estado geral é bom; as dores são discretas. Não hásinais de irritação peritoneal, e tanto a palpação do abdome como o toque vaginal são tolerados. Hemorragiaescassa é a regra. ▶ II \| Pelviperitonite. Em função da virulência do microrganismo e, sobretudo, do terreno, a infecção progride,agora localizada no miométrio, nos paramétrios e anexos, comprometendo o peritônio pélvico. --- passage: A dor em cólica pode refletir obstrução intestinal por ade-rência, neoplasia, fezes ou hérnia. Também pode ser resultante de aumento da peristalse em pacientes com síndrome do intes-tino irritável (SII), doença intestinal inflamatória ou gastren-terite infecciosa. Alternativamente, as cólicas podem se seguir a contrações uterinas intensas para expulsão dos produtos da concepção, prolapso de leiomiomas submucosos ou pólipos endometriais. Além disso, cálculos nas vias urinárias inferiores podem produzir espasmos durante sua passagem. Os sintomas associados também podem direcionar o diag-nóstico. Por exemplo, ausência de disúria, de hematúria e de frequência ou urgência excluem patologia urinária, na maioria dos casos. Em geral, as causas ginecológicas estão associadas a sangramento vaginal, leucorreia, dispareunia ou amenorreia. A exclusão de diarreia, constipação ou sangramento gastrintestinal reduz a probabilidade de doença gastrintestinal. --- passage: Outros quadros clínicos, como artrite, lombalgia, dor sa-croilíaca, ou fibromialgia, podem contribuir para a ocorrência de dor vaginal ou pélvica durante relação sexual, discutida em detalhes no Capítulo 11 (p. 309), e para a disfunção sexual. ■ Alterações urogenitaisComo afirmado, há receptores de estrogênio e de progesterona na maior parte dos músculos e dos ligamentos pélvicos. Em ra-zão da baixa produção estrogênica na fase final da menopausa ou após ooforectomia, a atrofia geniturinária pode resultar em uma grande variedade de sintomas que afetam a qualidade de vida. Os sintomas urinários incluem disúria, urgência e infecções recorrentes no trato urinário (Notelovitz, 1989).	Olá! Entendo sua preocupação sobre as doenças causadas pela inflamação pélvica, também conhecida como Doença Inflamatória Pélvica (DIP). É importante esclarecer que a DIP, em si, já é uma doença, uma inflamação que afeta os órgãos reprodutivos femininos, como o útero, as trompas de falópio e os ovários. Na maioria das vezes, a DIP surge como uma consequência de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) que não foram tratadas adequadamente, como a gonorreia e a clamídia. Essas infecções, se não cuidadas, podem se espalhar para os órgãos pélvicos e causar a inflamação. Além das ISTs, outras situações também podem levar à DIP, embora sejam menos comuns. Por exemplo, infecções que ocorrem após o parto, a introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou, em alguns casos, a endometriose podem desencadear a DIP. As consequências da DIP podem ser sérias se não for tratada a tempo. A inflamação crônica pode levar a problemas como infertilidade, dor pélvica crônica, aumento do risco de gravidez ectópica (quando o embrião se desenvolve fora do útero) e até mesmo abscessos pélvicos, que são coleções de pus que precisam de intervenção médica. É crucial procurar ajuda médica se você apresentar sintomas como corrimento com odor forte, dor na região pélvica, dor ao urinar ou durante a relação sexual, sangramento entre as menstruações ou febre. O tratamento geralmente envolve o uso de antibióticos para combater a infecção. É fundamental seguir as orientações do ginecologista e completar todo o ciclo de antibióticos, mesmo que os sintomas melhorem antes. Durante o tratamento, é recomendado evitar relações sexuais para facilitar a recuperação. Lembre-se que a prevenção é sempre o melhor caminho. O uso de preservativos em todas as relações sexuais é fundamental para evitar as ISTs que podem levar à DIP. Além disso, consultas regulares ao ginecologista são importantes para detectar e tratar precocemente qualquer problema, incluindo infecções que podem evoluir para DIP. Não hesite em marcar uma consulta para conversarmos mais sobre isso e esclarecer todas as suas dúvidas.
7,312	Um homem com HPV pode ter um relacionamento normal com uma mulher ou, caso ele tenha, deve ficar sozinho?	Bom dia! Recomendamos que ele mantenha um relacionamento usando preservativo. É possível optar pelo não uso de preservativo após o tratamento das lesões e a compreensão dos riscos. Recomendo procurar um urologista e um ginecologista para avaliação e aconselhamento. Um abraço!	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37).	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992).	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção. --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV .	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção. --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção. --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção. --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.	passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade. A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). --- passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção. --- passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: • Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas. Infecção pelo HPV na gestaçãoA prevalência da infecção pelo HPV em gestantes apresenta grande variação entre os estudos avaliados. Na revisão realizada por Liu et al. (2014), (4) a prevalência foi de 16,82% significativamente mais elevada do que a população pareada de não grávidas (12,25%). No Brasil, também, observa-se grande variação da prevalência com ta-5Quintana SM, Melli PP , Damaso E, Duarte GProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018troversos no que se refere ao clearence viral, pois alguns autores observaram redução da infecção pelo HPV ,(7,8) enquanto que outros não detectaram diferenças entre a gestação e o puerpério.(9) Tratamento das lesões HPV- induzidasDurante a gestação, o tratamento só está indicado na presença de in-fecção clínica (verrugas), pois as lesões intraepiteliais (subclínicas) de alto ou de baixo grau, devido ao baixo risco de progressão, serão con-duzidas no puerpério. Recomenda-se obter o termo de consentimento livre e esclarecido antes de realizar qualquer tipo de tratamento.	Olá! Essa é uma pergunta muito importante e comum, e fico feliz que você tenha se sentido à vontade para conversar sobre isso. A resposta não é tão simples quanto um "sim" ou "não", mas vamos entender a situação para que você possa tomar decisões informadas e conscientes. Primeiramente, é fundamental entender que o HPV (Papilomavírus Humano) é extremamente comum. A grande maioria das pessoas sexualmente ativas entra em contato com o vírus em algum momento da vida. E, na maioria das vezes, o próprio sistema imunológico elimina o vírus sem que a pessoa sequer perceba. Agora, respondendo à sua pergunta diretamente: um homem com HPV pode, sim, ter um relacionamento normal. No entanto, é crucial que ambos os parceiros estejam cientes da situação e tomem medidas para minimizar o risco de transmissão e para monitorar a saúde de ambos. O diálogo aberto e honesto é o primeiro passo. É importante que o homem converse com a parceira sobre o diagnóstico, explicando o que é o HPV, como ele é transmitido e quais são os riscos associados. Em relação à transmissão, o uso de preservativo durante as relações sexuais pode reduzir, mas não elimina completamente, o risco de contágio. Isso porque o vírus pode estar presente em áreas não cobertas pelo preservativo. Além disso, tanto o homem quanto a mulher devem realizar exames regulares. No caso da mulher, o exame preventivo (Papanicolau) é essencial para detectar precocemente qualquer alteração nas células do colo do útero que possa ser causada pelo HPV. Lembre-se que, em uma pequena porcentagem dos casos de NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical), não se encontra o HPV, então é importante ter acompanhamento médico regular. O homem também pode procurar um urologista para verificar a presença de lesões genitais. É importante lembrar que a maioria das infecções por HPV são transitórias e o corpo se encarrega de eliminar o vírus. Além disso, mesmo que a mulher contraia o HPV, muitas vezes a infecção não causa problemas de saúde. As NIC, principalmente as de baixo grau, tendem a regredir espontaneamente. Evitar estresse e manter hábitos de vida saudáveis, incluindo uma alimentação equilibrada e a prática de exercícios físicos, são medidas importantes para fortalecer o sistema imunológico e auxiliar no combate ao vírus. Por fim, quero enfatizar que ter HPV não significa que o homem deva ficar sozinho. Com informação, diálogo e cuidados adequados, é possível ter um relacionamento saudável e feliz. O mais importante é o respeito mútuo, a honestidade e a responsabilidade com a saúde de ambos. Se a verbalização do diagnóstico causar grande impacto, procurem ajuda profissional de um psicólogo para auxiliar. Lembre-se, o estresse causado pela notícia pode ser mais danoso que a les
14,951	Fui diagnosticada com líquen escleroso vulvar. Tive o apagamento dos pequenos e grandes lábios esquerdos. Com o tratamento, isso volta ao normal? Se sim, em quanto tempo após o início do tratamento?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, através da sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. O líquen é provocado por alterações no trofismo da pele; a causa é desconhecida e pode estar associada a fatores imunológicos. Ocorre a redução da elasticidade da pele e o ressecamento da mucosa. O tratamento geralmente é realizado com corticoides tópicos de alta potência; raramente são necessários procedimentos cirúrgicos. A laserterapia pode ser um tratamento promissor. O líquen está associado a um pequeno aumento do risco de câncer de vulva. Em alguns casos, a biópsia pode ser necessária. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento. É uma doença crônica e sem cura, mas que tem controle. A doença pode ser estabilizada, mas o retorno da coloração da pele e mucosa é pouco provável. A coceira poderá ser controlada. Não existe cirurgia para reconstruir pequenos lábios e clitóris.	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar.	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009).	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Fechamento da incisão. Uma camada de fechamento profunda utilizando fio 3-0 de absorção lenta aproxima a parede vaginal em seu novo sítio, cobrindo a falha vestibular. A incisão superficial entre a pele e o epitélio vaginal é fechada com pontos interrompidos utilizando fio 4-0 de absorção lenta. PÓS-OPERATÓRIOSão usadas compressas frias para aliviar o des-conforto imediato, e os banhos de assento são iniciados após as primeiras 24 horas. A recu-peração normalmente é rápida e sem compli-cações, e a cicatrização leva de 4 a 8 semanas. As pacientes em geral consultam o cirurgião durante esse período, sendo orientadas a re-tomar gradualmente as relações sexuais 6 a 8 semanas após a cirurgia (Bergeron, 2001). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1071 03/10/13 17:1941-23Redução dos pequenos lábiosQuando estendidos, os pequenos lábios se dis-tendem até 5 cm ou menos da base até a mar-gem lateral. Em algumas mulheres, os lábios podem se estender mais, causando insatisfa-ção estética, desconforto com roupas justas, dor para realizar atividades físicas e dispareu-nia insercional. Assim, algumas pacientes de-cidem reduzir os pequenos lábios por meio de procedimento cirúrgico.	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Fechamento da incisão. Uma camada de fechamento profunda utilizando fio 3-0 de absorção lenta aproxima a parede vaginal em seu novo sítio, cobrindo a falha vestibular. A incisão superficial entre a pele e o epitélio vaginal é fechada com pontos interrompidos utilizando fio 4-0 de absorção lenta. PÓS-OPERATÓRIOSão usadas compressas frias para aliviar o des-conforto imediato, e os banhos de assento são iniciados após as primeiras 24 horas. A recu-peração normalmente é rápida e sem compli-cações, e a cicatrização leva de 4 a 8 semanas. As pacientes em geral consultam o cirurgião durante esse período, sendo orientadas a re-tomar gradualmente as relações sexuais 6 a 8 semanas após a cirurgia (Bergeron, 2001). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1071 03/10/13 17:1941-23Redução dos pequenos lábiosQuando estendidos, os pequenos lábios se dis-tendem até 5 cm ou menos da base até a mar-gem lateral. Em algumas mulheres, os lábios podem se estender mais, causando insatisfa-ção estética, desconforto com roupas justas, dor para realizar atividades físicas e dispareu-nia insercional. Assim, algumas pacientes de-cidem reduzir os pequenos lábios por meio de procedimento cirúrgico. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Fechamento da incisão. Uma camada de fechamento profunda utilizando fio 3-0 de absorção lenta aproxima a parede vaginal em seu novo sítio, cobrindo a falha vestibular. A incisão superficial entre a pele e o epitélio vaginal é fechada com pontos interrompidos utilizando fio 4-0 de absorção lenta. PÓS-OPERATÓRIOSão usadas compressas frias para aliviar o des-conforto imediato, e os banhos de assento são iniciados após as primeiras 24 horas. A recu-peração normalmente é rápida e sem compli-cações, e a cicatrização leva de 4 a 8 semanas. As pacientes em geral consultam o cirurgião durante esse período, sendo orientadas a re-tomar gradualmente as relações sexuais 6 a 8 semanas após a cirurgia (Bergeron, 2001). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1071 03/10/13 17:1941-23Redução dos pequenos lábiosQuando estendidos, os pequenos lábios se dis-tendem até 5 cm ou menos da base até a mar-gem lateral. Em algumas mulheres, os lábios podem se estender mais, causando insatisfa-ção estética, desconforto com roupas justas, dor para realizar atividades físicas e dispareu-nia insercional. Assim, algumas pacientes de-cidem reduzir os pequenos lábios por meio de procedimento cirúrgico. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: Os objetivos da cirurgia incluem redu-ção do tamanho dos lábios e manutenção da anatomia vulvar normal. Os primeiros pro-cedimentos de redução envolviam excisão anteroposterior ao longo da base dos lábios e reaproximação das margens cirúrgicas. As desvantagens dessa abordagem incluem contraste marcante de coloração na linha da sutura, onde a superfície externa dos pequenos lábios, mais escura, destoa da su-perfície interna, mais clara. Além disso, com frequência a margem dos pequenos lábios é substituída por uma linha de sutura rígida. Para reduzir esses efeitos, técnicas alterna-tivas incorporaram incisões em cunha, em Z ou em W (Alter, 1998; Giraldo, 2004; Maas, 2000). PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA cirurgia redutora dos pequenos lábios é um meio seguro e efetivo para remoção de excesso de tecido labial. Assim como para qualquer procedimento estético, as mulheres que bus-cam essa correção devem ter expectativas rea-listas quanto a tamanho, formato e coloração finais. Complicações da incisão, como hema-toma, celulite ou deiscência, são raras, porém devem ser discutidas durante a consulta. Da mesma forma, a dispareunia pós-cirúrgica é rara, porém deve ser mencionada no processo de consentimento. ■ Preparação da pacienteNão há necessidade de antibioticoterapia pro-filática nem de qualquer preparo pré-operató-rio específico.	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Fechamento da incisão. Uma camada de fechamento profunda utilizando fio 3-0 de absorção lenta aproxima a parede vaginal em seu novo sítio, cobrindo a falha vestibular. A incisão superficial entre a pele e o epitélio vaginal é fechada com pontos interrompidos utilizando fio 4-0 de absorção lenta. PÓS-OPERATÓRIOSão usadas compressas frias para aliviar o des-conforto imediato, e os banhos de assento são iniciados após as primeiras 24 horas. A recu-peração normalmente é rápida e sem compli-cações, e a cicatrização leva de 4 a 8 semanas. As pacientes em geral consultam o cirurgião durante esse período, sendo orientadas a re-tomar gradualmente as relações sexuais 6 a 8 semanas após a cirurgia (Bergeron, 2001). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1071 03/10/13 17:1941-23Redução dos pequenos lábiosQuando estendidos, os pequenos lábios se dis-tendem até 5 cm ou menos da base até a mar-gem lateral. Em algumas mulheres, os lábios podem se estender mais, causando insatisfa-ção estética, desconforto com roupas justas, dor para realizar atividades físicas e dispareu-nia insercional. Assim, algumas pacientes de-cidem reduzir os pequenos lábios por meio de procedimento cirúrgico. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: Os objetivos da cirurgia incluem redu-ção do tamanho dos lábios e manutenção da anatomia vulvar normal. Os primeiros pro-cedimentos de redução envolviam excisão anteroposterior ao longo da base dos lábios e reaproximação das margens cirúrgicas. As desvantagens dessa abordagem incluem contraste marcante de coloração na linha da sutura, onde a superfície externa dos pequenos lábios, mais escura, destoa da su-perfície interna, mais clara. Além disso, com frequência a margem dos pequenos lábios é substituída por uma linha de sutura rígida. Para reduzir esses efeitos, técnicas alterna-tivas incorporaram incisões em cunha, em Z ou em W (Alter, 1998; Giraldo, 2004; Maas, 2000). PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA cirurgia redutora dos pequenos lábios é um meio seguro e efetivo para remoção de excesso de tecido labial. Assim como para qualquer procedimento estético, as mulheres que bus-cam essa correção devem ter expectativas rea-listas quanto a tamanho, formato e coloração finais. Complicações da incisão, como hema-toma, celulite ou deiscência, são raras, porém devem ser discutidas durante a consulta. Da mesma forma, a dispareunia pós-cirúrgica é rara, porém deve ser mencionada no processo de consentimento. ■ Preparação da pacienteNão há necessidade de antibioticoterapia pro-filática nem de qualquer preparo pré-operató-rio específico. --- passage: Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010). As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes.	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Fechamento da incisão. Uma camada de fechamento profunda utilizando fio 3-0 de absorção lenta aproxima a parede vaginal em seu novo sítio, cobrindo a falha vestibular. A incisão superficial entre a pele e o epitélio vaginal é fechada com pontos interrompidos utilizando fio 4-0 de absorção lenta. PÓS-OPERATÓRIOSão usadas compressas frias para aliviar o des-conforto imediato, e os banhos de assento são iniciados após as primeiras 24 horas. A recu-peração normalmente é rápida e sem compli-cações, e a cicatrização leva de 4 a 8 semanas. As pacientes em geral consultam o cirurgião durante esse período, sendo orientadas a re-tomar gradualmente as relações sexuais 6 a 8 semanas após a cirurgia (Bergeron, 2001). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1071 03/10/13 17:1941-23Redução dos pequenos lábiosQuando estendidos, os pequenos lábios se dis-tendem até 5 cm ou menos da base até a mar-gem lateral. Em algumas mulheres, os lábios podem se estender mais, causando insatisfa-ção estética, desconforto com roupas justas, dor para realizar atividades físicas e dispareu-nia insercional. Assim, algumas pacientes de-cidem reduzir os pequenos lábios por meio de procedimento cirúrgico. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: Os objetivos da cirurgia incluem redu-ção do tamanho dos lábios e manutenção da anatomia vulvar normal. Os primeiros pro-cedimentos de redução envolviam excisão anteroposterior ao longo da base dos lábios e reaproximação das margens cirúrgicas. As desvantagens dessa abordagem incluem contraste marcante de coloração na linha da sutura, onde a superfície externa dos pequenos lábios, mais escura, destoa da su-perfície interna, mais clara. Além disso, com frequência a margem dos pequenos lábios é substituída por uma linha de sutura rígida. Para reduzir esses efeitos, técnicas alterna-tivas incorporaram incisões em cunha, em Z ou em W (Alter, 1998; Giraldo, 2004; Maas, 2000). PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA cirurgia redutora dos pequenos lábios é um meio seguro e efetivo para remoção de excesso de tecido labial. Assim como para qualquer procedimento estético, as mulheres que bus-cam essa correção devem ter expectativas rea-listas quanto a tamanho, formato e coloração finais. Complicações da incisão, como hema-toma, celulite ou deiscência, são raras, porém devem ser discutidas durante a consulta. Da mesma forma, a dispareunia pós-cirúrgica é rara, porém deve ser mencionada no processo de consentimento. ■ Preparação da pacienteNão há necessidade de antibioticoterapia pro-filática nem de qualquer preparo pré-operató-rio específico. --- passage: Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010). As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. --- passage: ■ Preparação da pacienteNão há necessidade de antibioticoterapia pro-filática nem de qualquer preparo pré-operató-rio específico. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. A redução dos pequenos lábios pode ser realizada sem necessidade de internação, com anestesia geral ou local. Após a anestesia, a paciente é colocada em posição de litotomia dorsal, e a vulva é preparada para a cirurgia. Marcação dos lábios. Deve-se evitar a remoção excessiva de tecidos, uma vez que a redução agressiva pode levar a estreitamento anteroposterior e desconforto nas relações se-xuais. Por esse motivo, o cirurgião deve, du-rante a marcação, inserir vários dedos na va-gina para distender seu calibre. Os pequenos lábios são, então, delicadamente estendidos lateralmente. A expansão lateral desejada para os lábios varia de mulher para mulher, mas a maioria dos cirurgiões empenha-se para obter uma abertura de 1 a 2 cm. A assimetria entre os lábios é comum, e a marcação cirúrgica ajuda a equilibrar essa diferença. Com um marcador cirúrgico, o cirurgião cria um traço em for-ma de V nas superfícies ventral e dorsal dos pequenos lábios, demarcando o tecido para remoção (Fig. 41-23.1).	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Fechamento da incisão. Uma camada de fechamento profunda utilizando fio 3-0 de absorção lenta aproxima a parede vaginal em seu novo sítio, cobrindo a falha vestibular. A incisão superficial entre a pele e o epitélio vaginal é fechada com pontos interrompidos utilizando fio 4-0 de absorção lenta. PÓS-OPERATÓRIOSão usadas compressas frias para aliviar o des-conforto imediato, e os banhos de assento são iniciados após as primeiras 24 horas. A recu-peração normalmente é rápida e sem compli-cações, e a cicatrização leva de 4 a 8 semanas. As pacientes em geral consultam o cirurgião durante esse período, sendo orientadas a re-tomar gradualmente as relações sexuais 6 a 8 semanas após a cirurgia (Bergeron, 2001). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1071 03/10/13 17:1941-23Redução dos pequenos lábiosQuando estendidos, os pequenos lábios se dis-tendem até 5 cm ou menos da base até a mar-gem lateral. Em algumas mulheres, os lábios podem se estender mais, causando insatisfa-ção estética, desconforto com roupas justas, dor para realizar atividades físicas e dispareu-nia insercional. Assim, algumas pacientes de-cidem reduzir os pequenos lábios por meio de procedimento cirúrgico. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: Os objetivos da cirurgia incluem redu-ção do tamanho dos lábios e manutenção da anatomia vulvar normal. Os primeiros pro-cedimentos de redução envolviam excisão anteroposterior ao longo da base dos lábios e reaproximação das margens cirúrgicas. As desvantagens dessa abordagem incluem contraste marcante de coloração na linha da sutura, onde a superfície externa dos pequenos lábios, mais escura, destoa da su-perfície interna, mais clara. Além disso, com frequência a margem dos pequenos lábios é substituída por uma linha de sutura rígida. Para reduzir esses efeitos, técnicas alterna-tivas incorporaram incisões em cunha, em Z ou em W (Alter, 1998; Giraldo, 2004; Maas, 2000). PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA cirurgia redutora dos pequenos lábios é um meio seguro e efetivo para remoção de excesso de tecido labial. Assim como para qualquer procedimento estético, as mulheres que bus-cam essa correção devem ter expectativas rea-listas quanto a tamanho, formato e coloração finais. Complicações da incisão, como hema-toma, celulite ou deiscência, são raras, porém devem ser discutidas durante a consulta. Da mesma forma, a dispareunia pós-cirúrgica é rara, porém deve ser mencionada no processo de consentimento. ■ Preparação da pacienteNão há necessidade de antibioticoterapia pro-filática nem de qualquer preparo pré-operató-rio específico. --- passage: Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010). As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. --- passage: ■ Preparação da pacienteNão há necessidade de antibioticoterapia pro-filática nem de qualquer preparo pré-operató-rio específico. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. A redução dos pequenos lábios pode ser realizada sem necessidade de internação, com anestesia geral ou local. Após a anestesia, a paciente é colocada em posição de litotomia dorsal, e a vulva é preparada para a cirurgia. Marcação dos lábios. Deve-se evitar a remoção excessiva de tecidos, uma vez que a redução agressiva pode levar a estreitamento anteroposterior e desconforto nas relações se-xuais. Por esse motivo, o cirurgião deve, du-rante a marcação, inserir vários dedos na va-gina para distender seu calibre. Os pequenos lábios são, então, delicadamente estendidos lateralmente. A expansão lateral desejada para os lábios varia de mulher para mulher, mas a maioria dos cirurgiões empenha-se para obter uma abertura de 1 a 2 cm. A assimetria entre os lábios é comum, e a marcação cirúrgica ajuda a equilibrar essa diferença. Com um marcador cirúrgico, o cirurgião cria um traço em for-ma de V nas superfícies ventral e dorsal dos pequenos lábios, demarcando o tecido para remoção (Fig. 41-23.1). --- passage: Assim, na prevenção do hipoaldosteronismo pós-operatório, deve-se instituir a terapia prévia com espironolactona até arecuperação funcional da zona glomerulosa contralateral, refletida pela normalização dos níveis tensionais, da calemia e,principalmente, da APR. Essa recuperação, em geral, leva 2 a 4 meses, mas pode ser mais demorada. 98 Habitualmente, a medicaçãoé interrompida no dia da cirurgia, sem necessidade de reinstituição no pós-operatório. Alguns fatores são preditores de hipercalemiano pós-operatório: (1) diminuição da taxa de filtração glomerular, (2) aumento da creatinina sérica e (3) presença demicroalbuminúria.1 Dessa forma, o paciente deve ser corretamente preparado para cirurgia, e os níveis de potássio pós-operatóriosdevem sempre ser monitorados a fim de evitar os efeitos deletérios e até fatais do seu excesso.	passage: O tratamento é direcionado para a correção da causa sub-jacente. O prurido e a inflamação podem ser aliviados com a aplicação tópica de corticosteroide de baixa potência (hidro-cortisona a 1% ou a 2,5%). Às vezes o prurido intenso pode ABFIGURA 14-9 Fotografias de líquen escleroso antes e após o tratamento. A. Entre os sinais estão pele delgada com aspecto de pergaminho sobre os grandes lábios, equimoses sobre grandes e pequenos lábios e doença leve sobre a pele perianal. O envolvimento de vulva e pele perianal confere às regiões afetadas um aspecto em forma de oito. B. A textura da pele e as equimoses melhoram com o tratamento. (Fotografias cedidas pela Dra. Mary Jane Pearson.)Hoffman_14.indd 388 03/10/13 17:00levar à infecção bacteriana secundária, que requer antibiotico-terapia oral por 7 a 10 dias. Os antibióticos mais usados são amoxicilina, a associação de amoxicilina e ácido clavulânico ou uma cefalosporina similar. --- passage: As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. O tratamento consiste em creme corticosteroide tópico, como hidrocortisona a 2,5%, aplicado à noite na vulva, por seis semanas. Se for observada melhora, a dose poderá ser re-duzida para hidrocortisona a 1% mantida por 4 a 6 semanas. A partir de então, recomenda-se atenção estrita com a higie-ne e uso de pomadas à base de vaselina. Os casos refratários necessitarão de corticosteroide mais potente, como o propio-nato de clobetasol a 0,05%, a ser aplicado duas vezes ao dia, durante duas semanas. Essa dosagem inicial deve ser seguida por esquema individualizado, com redução progressiva da dose até uma aplicação na hora de dormir, uma vez por semana. O prognóstico em longo prazo para líquen escleroso em crianças é incerto. Embora alguns casos se resolvam na puberdade, há pequenas séries de casos a sugerir que até 75% das crianças afetadas evoluam com doença persistente ou recorrente após a puberdade (Berth-Jones, 1991; Powell, 2002; Smith, 2009). --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Fechamento da incisão. Uma camada de fechamento profunda utilizando fio 3-0 de absorção lenta aproxima a parede vaginal em seu novo sítio, cobrindo a falha vestibular. A incisão superficial entre a pele e o epitélio vaginal é fechada com pontos interrompidos utilizando fio 4-0 de absorção lenta. PÓS-OPERATÓRIOSão usadas compressas frias para aliviar o des-conforto imediato, e os banhos de assento são iniciados após as primeiras 24 horas. A recu-peração normalmente é rápida e sem compli-cações, e a cicatrização leva de 4 a 8 semanas. As pacientes em geral consultam o cirurgião durante esse período, sendo orientadas a re-tomar gradualmente as relações sexuais 6 a 8 semanas após a cirurgia (Bergeron, 2001). PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1071 03/10/13 17:1941-23Redução dos pequenos lábiosQuando estendidos, os pequenos lábios se dis-tendem até 5 cm ou menos da base até a mar-gem lateral. Em algumas mulheres, os lábios podem se estender mais, causando insatisfa-ção estética, desconforto com roupas justas, dor para realizar atividades físicas e dispareu-nia insercional. Assim, algumas pacientes de-cidem reduzir os pequenos lábios por meio de procedimento cirúrgico. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: Os objetivos da cirurgia incluem redu-ção do tamanho dos lábios e manutenção da anatomia vulvar normal. Os primeiros pro-cedimentos de redução envolviam excisão anteroposterior ao longo da base dos lábios e reaproximação das margens cirúrgicas. As desvantagens dessa abordagem incluem contraste marcante de coloração na linha da sutura, onde a superfície externa dos pequenos lábios, mais escura, destoa da su-perfície interna, mais clara. Além disso, com frequência a margem dos pequenos lábios é substituída por uma linha de sutura rígida. Para reduzir esses efeitos, técnicas alterna-tivas incorporaram incisões em cunha, em Z ou em W (Alter, 1998; Giraldo, 2004; Maas, 2000). PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA cirurgia redutora dos pequenos lábios é um meio seguro e efetivo para remoção de excesso de tecido labial. Assim como para qualquer procedimento estético, as mulheres que bus-cam essa correção devem ter expectativas rea-listas quanto a tamanho, formato e coloração finais. Complicações da incisão, como hema-toma, celulite ou deiscência, são raras, porém devem ser discutidas durante a consulta. Da mesma forma, a dispareunia pós-cirúrgica é rara, porém deve ser mencionada no processo de consentimento. ■ Preparação da pacienteNão há necessidade de antibioticoterapia pro-filática nem de qualquer preparo pré-operató-rio específico. --- passage: Assim como as sinéquias labiais, o líquen escleroso pode ocorrer simultaneamente com hipoestrogenismo ou com in-flamação. O líquen escleroso é encontrado mais comumente nos anos que se seguem à menopausa e pode estar associado a câncer vulvar. Por outro lado, tal associação não existe nas pacientes pediátricas. A fisiopatologia exata é desconhecida, embora estudos com gêmeas e de coorte sugiram um fator ge-nético (Meyrick Thomas, 1986; Sherman, 2010). As pacientes podem se queixar de prurido intenso, des-conforto, sangramento, escoriações e disúria. O diagnóstico normalmente é feito como base em inspeção visual. Contudo, raramente haverá indicação de biópsia vulvar se as alterações clássicas na pele não estiverem presentes. --- passage: ■ Preparação da pacienteNão há necessidade de antibioticoterapia pro-filática nem de qualquer preparo pré-operató-rio específico. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. A redução dos pequenos lábios pode ser realizada sem necessidade de internação, com anestesia geral ou local. Após a anestesia, a paciente é colocada em posição de litotomia dorsal, e a vulva é preparada para a cirurgia. Marcação dos lábios. Deve-se evitar a remoção excessiva de tecidos, uma vez que a redução agressiva pode levar a estreitamento anteroposterior e desconforto nas relações se-xuais. Por esse motivo, o cirurgião deve, du-rante a marcação, inserir vários dedos na va-gina para distender seu calibre. Os pequenos lábios são, então, delicadamente estendidos lateralmente. A expansão lateral desejada para os lábios varia de mulher para mulher, mas a maioria dos cirurgiões empenha-se para obter uma abertura de 1 a 2 cm. A assimetria entre os lábios é comum, e a marcação cirúrgica ajuda a equilibrar essa diferença. Com um marcador cirúrgico, o cirurgião cria um traço em for-ma de V nas superfícies ventral e dorsal dos pequenos lábios, demarcando o tecido para remoção (Fig. 41-23.1). --- passage: Assim, na prevenção do hipoaldosteronismo pós-operatório, deve-se instituir a terapia prévia com espironolactona até arecuperação funcional da zona glomerulosa contralateral, refletida pela normalização dos níveis tensionais, da calemia e,principalmente, da APR. Essa recuperação, em geral, leva 2 a 4 meses, mas pode ser mais demorada. 98 Habitualmente, a medicaçãoé interrompida no dia da cirurgia, sem necessidade de reinstituição no pós-operatório. Alguns fatores são preditores de hipercalemiano pós-operatório: (1) diminuição da taxa de filtração glomerular, (2) aumento da creatinina sérica e (3) presença demicroalbuminúria.1 Dessa forma, o paciente deve ser corretamente preparado para cirurgia, e os níveis de potássio pós-operatóriosdevem sempre ser monitorados a fim de evitar os efeitos deletérios e até fatais do seu excesso. --- passage: A separação manual da sinéquia labial em ambiente am-bulatorial, sem analgesia, não é recomendada, uma vez que pode haver dor significativa e trauma emocional para a criança. Além disso, a recorrência é muito mais comum. Entretanto, se as sinéquias persistirem, apesar do uso contínuo do creme de estrogênio, conforme descrito anteriormente, a separação dos pequenos lábios pode ser tentada alguns minutos após a aplicação de unguento de lidocaína a 5% na rafe com sinéquia. Se a separação não for simples ou tolerada pela criança, recomenda-se separação cirúrgica no centro cirúrgico sob anes-tesia geral, em regime ambulatorial. A secção de lábios fundi-dos, também chamada introitoplastia, envolve incisão em linha média com, eletrocautério sem necessidade de sutura. Para evitar reaglutinação após a cirurgia, deve-se aplicar creme de estrogênio à noite por duas semanas, seguido por creme emo-liente à noite, no mínimo por seis meses. FIGURA 14-6 Fotografia tirada durante vaginoscopia em uma menina de 8 anos. Típico de meninas pré-púberes, o colo uterino está quase nivelado com o segmento proximal da vagina.	Olá! Receber um diagnóstico de líquen escleroso vulvar pode ser assustador, e é natural ter muitas dúvidas sobre o que esperar do tratamento. Entendo sua preocupação em relação ao apagamento dos pequenos e grandes lábios e se eles podem voltar ao normal. Primeiramente, é importante saber que o líquen escleroso é uma condição crônica, o que significa que o objetivo principal do tratamento é controlar os sintomas, aliviar o desconforto e prevenir a progressão da doença, minimizando os danos à vulva. Em relação à sua pergunta específica sobre o apagamento dos lábios, a resposta é um pouco complexa. O tratamento com corticóides tópicos, como a hidrocortisona, é fundamental para reduzir a inflamação, o prurido e, consequentemente, a progressão da doença. Em muitos casos, com o tratamento adequado e consistente, a textura da pele melhora, a inflamação diminui e as equimoses (manchas roxas) podem desaparecer, como ilustrado nas imagens que você mencionou. No entanto, a reversão completa do apagamento dos lábios nem sempre é possível. Em alguns casos, principalmente quando a doença já está em estágio avançado e houve alterações significativas na arquitetura da vulva, o tratamento pode ajudar a melhorar a aparência e a função da área, mas a anatomia original pode não ser totalmente restaurada. O tempo para observar melhoras varia de pessoa para pessoa e depende da gravidade da condição e da resposta individual ao tratamento. Geralmente, com o uso regular e correto dos corticóides tópicos, você pode começar a notar alívio dos sintomas em algumas semanas. A melhora na aparência da pele, como a redução das áreas esbranquiçadas e da inflamação, pode levar alguns meses. É crucial seguir as orientações do seu médico rigorosamente e comparecer às consultas de acompanhamento para que ele possa avaliar sua resposta ao tratamento e fazer ajustes, se necessário. Lembre-se que o tratamento do líquen escleroso é contínuo e requer paciência e persistência. Além do tratamento com corticóides, é importante adotar medidas de higiene adequadas, como evitar sabonetes perfumados e usar roupas íntimas de algodão, para minimizar a irritação na região vulvar. Embora a reversão completa do apagamento dos lábios nem sempre seja garantida, o tratamento adequado pode melhorar significativamente sua qualidade de vida, aliviando os sintomas e prevenindo complicações futuras. O mais importante é manter um acompanhamento médico regular e seguir as orientações do seu médico para controlar a doença da melhor forma possível.
5,910	A doxiciclina pode tratar cisto de ovário?	A doxiciclina é um antibiótico. Se o cisto ao qual você se refere for um abscesso tubo-ovariano, a doxiciclina terá efeito. Porém, se for uma neoplasia, não terá efeito.	passage: O objetivo do pré-tratamento com COC é evitar a formação de cisto ovariano. Um dos principais problemas do tratamento com agonistas de GnRH é a indução transitória de liberação, ou pico, de gonadotrofina, que pode causar a formação de cisto. Os cistos funcionais ovarianos podem prolongar a duração da supressão hipofisária necessária antes de iniciar a administração de gonadotrofinas, além de também pode r exercer efeito prejudicial sobre o desenvolvimento folicular em razão de sua produção de esteroide. Além disso, o pré-tratamento com COC pode me-lhorar os resultados da indução ao proporcionar um conjunto de folículos sincronizados no mesmo estágio de desenvolvimento que alcançarão a maturidade no mesmo momento, uma vez que tenham sido estimulados pelas gonadotrofinas.	passage: O objetivo do pré-tratamento com COC é evitar a formação de cisto ovariano. Um dos principais problemas do tratamento com agonistas de GnRH é a indução transitória de liberação, ou pico, de gonadotrofina, que pode causar a formação de cisto. Os cistos funcionais ovarianos podem prolongar a duração da supressão hipofisária necessária antes de iniciar a administração de gonadotrofinas, além de também pode r exercer efeito prejudicial sobre o desenvolvimento folicular em razão de sua produção de esteroide. Além disso, o pré-tratamento com COC pode me-lhorar os resultados da indução ao proporcionar um conjunto de folículos sincronizados no mesmo estágio de desenvolvimento que alcançarão a maturidade no mesmo momento, uma vez que tenham sido estimulados pelas gonadotrofinas. --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org.	passage: O objetivo do pré-tratamento com COC é evitar a formação de cisto ovariano. Um dos principais problemas do tratamento com agonistas de GnRH é a indução transitória de liberação, ou pico, de gonadotrofina, que pode causar a formação de cisto. Os cistos funcionais ovarianos podem prolongar a duração da supressão hipofisária necessária antes de iniciar a administração de gonadotrofinas, além de também pode r exercer efeito prejudicial sobre o desenvolvimento folicular em razão de sua produção de esteroide. Além disso, o pré-tratamento com COC pode me-lhorar os resultados da indução ao proporcionar um conjunto de folículos sincronizados no mesmo estágio de desenvolvimento que alcançarão a maturidade no mesmo momento, uma vez que tenham sido estimulados pelas gonadotrofinas. --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005).	passage: O objetivo do pré-tratamento com COC é evitar a formação de cisto ovariano. Um dos principais problemas do tratamento com agonistas de GnRH é a indução transitória de liberação, ou pico, de gonadotrofina, que pode causar a formação de cisto. Os cistos funcionais ovarianos podem prolongar a duração da supressão hipofisária necessária antes de iniciar a administração de gonadotrofinas, além de também pode r exercer efeito prejudicial sobre o desenvolvimento folicular em razão de sua produção de esteroide. Além disso, o pré-tratamento com COC pode me-lhorar os resultados da indução ao proporcionar um conjunto de folículos sincronizados no mesmo estágio de desenvolvimento que alcançarão a maturidade no mesmo momento, uma vez que tenham sido estimulados pelas gonadotrofinas. --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Menos de 10% das mulheres pós-menopáusicas não po-dem ser avaliadas adequadamente com biópsia realizada em re-gime ambulatorial. A incapacidade de penetrar a cavidade ute-rina é a causa mais comum de insucesso. Nessas circunstâncias, o pré-tratamento com o análogo da prostaglandina E 1, miso-prostol, 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 mg por via oral na noite anterior pode ser útil. O misoprostol amolece o colo e, normalmente, permite a passagem de um trocarte de Pipelle por orifício cervical estenosado. Isso talvez evite a necessidade de dilatação forçada no consultório ou D&C no centro cirúr-gico. Entre os possíveis efeitos colaterais do misoprostol estão náusea, diarreia, cólicas uterinas e sangramento uterino. Se não houver possibilidade de coleta adequada de amos-tra com trocarte de Pipelle e houver indicação de exame histo-lógico endometrial, pode-se proceder a D&C sem internação da paciente (Seção 41-15, p. 1.057). Em muitos casos, a D&C pode ser acoplada a histeroscopia, que agrega acurácia à identi-ficação de lesões focais.	passage: O objetivo do pré-tratamento com COC é evitar a formação de cisto ovariano. Um dos principais problemas do tratamento com agonistas de GnRH é a indução transitória de liberação, ou pico, de gonadotrofina, que pode causar a formação de cisto. Os cistos funcionais ovarianos podem prolongar a duração da supressão hipofisária necessária antes de iniciar a administração de gonadotrofinas, além de também pode r exercer efeito prejudicial sobre o desenvolvimento folicular em razão de sua produção de esteroide. Além disso, o pré-tratamento com COC pode me-lhorar os resultados da indução ao proporcionar um conjunto de folículos sincronizados no mesmo estágio de desenvolvimento que alcançarão a maturidade no mesmo momento, uma vez que tenham sido estimulados pelas gonadotrofinas. --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Menos de 10% das mulheres pós-menopáusicas não po-dem ser avaliadas adequadamente com biópsia realizada em re-gime ambulatorial. A incapacidade de penetrar a cavidade ute-rina é a causa mais comum de insucesso. Nessas circunstâncias, o pré-tratamento com o análogo da prostaglandina E 1, miso-prostol, 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 mg por via oral na noite anterior pode ser útil. O misoprostol amolece o colo e, normalmente, permite a passagem de um trocarte de Pipelle por orifício cervical estenosado. Isso talvez evite a necessidade de dilatação forçada no consultório ou D&C no centro cirúr-gico. Entre os possíveis efeitos colaterais do misoprostol estão náusea, diarreia, cólicas uterinas e sangramento uterino. Se não houver possibilidade de coleta adequada de amos-tra com trocarte de Pipelle e houver indicação de exame histo-lógico endometrial, pode-se proceder a D&C sem internação da paciente (Seção 41-15, p. 1.057). Em muitos casos, a D&C pode ser acoplada a histeroscopia, que agrega acurácia à identi-ficação de lesões focais. --- passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações	passage: O objetivo do pré-tratamento com COC é evitar a formação de cisto ovariano. Um dos principais problemas do tratamento com agonistas de GnRH é a indução transitória de liberação, ou pico, de gonadotrofina, que pode causar a formação de cisto. Os cistos funcionais ovarianos podem prolongar a duração da supressão hipofisária necessária antes de iniciar a administração de gonadotrofinas, além de também pode r exercer efeito prejudicial sobre o desenvolvimento folicular em razão de sua produção de esteroide. Além disso, o pré-tratamento com COC pode me-lhorar os resultados da indução ao proporcionar um conjunto de folículos sincronizados no mesmo estágio de desenvolvimento que alcançarão a maturidade no mesmo momento, uma vez que tenham sido estimulados pelas gonadotrofinas. --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Menos de 10% das mulheres pós-menopáusicas não po-dem ser avaliadas adequadamente com biópsia realizada em re-gime ambulatorial. A incapacidade de penetrar a cavidade ute-rina é a causa mais comum de insucesso. Nessas circunstâncias, o pré-tratamento com o análogo da prostaglandina E 1, miso-prostol, 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 mg por via oral na noite anterior pode ser útil. O misoprostol amolece o colo e, normalmente, permite a passagem de um trocarte de Pipelle por orifício cervical estenosado. Isso talvez evite a necessidade de dilatação forçada no consultório ou D&C no centro cirúr-gico. Entre os possíveis efeitos colaterais do misoprostol estão náusea, diarreia, cólicas uterinas e sangramento uterino. Se não houver possibilidade de coleta adequada de amos-tra com trocarte de Pipelle e houver indicação de exame histo-lógico endometrial, pode-se proceder a D&C sem internação da paciente (Seção 41-15, p. 1.057). Em muitos casos, a D&C pode ser acoplada a histeroscopia, que agrega acurácia à identi-ficação de lesões focais. --- passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).	passage: O objetivo do pré-tratamento com COC é evitar a formação de cisto ovariano. Um dos principais problemas do tratamento com agonistas de GnRH é a indução transitória de liberação, ou pico, de gonadotrofina, que pode causar a formação de cisto. Os cistos funcionais ovarianos podem prolongar a duração da supressão hipofisária necessária antes de iniciar a administração de gonadotrofinas, além de também pode r exercer efeito prejudicial sobre o desenvolvimento folicular em razão de sua produção de esteroide. Além disso, o pré-tratamento com COC pode me-lhorar os resultados da indução ao proporcionar um conjunto de folículos sincronizados no mesmo estágio de desenvolvimento que alcançarão a maturidade no mesmo momento, uma vez que tenham sido estimulados pelas gonadotrofinas. --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Menos de 10% das mulheres pós-menopáusicas não po-dem ser avaliadas adequadamente com biópsia realizada em re-gime ambulatorial. A incapacidade de penetrar a cavidade ute-rina é a causa mais comum de insucesso. Nessas circunstâncias, o pré-tratamento com o análogo da prostaglandina E 1, miso-prostol, 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 mg por via oral na noite anterior pode ser útil. O misoprostol amolece o colo e, normalmente, permite a passagem de um trocarte de Pipelle por orifício cervical estenosado. Isso talvez evite a necessidade de dilatação forçada no consultório ou D&C no centro cirúr-gico. Entre os possíveis efeitos colaterais do misoprostol estão náusea, diarreia, cólicas uterinas e sangramento uterino. Se não houver possibilidade de coleta adequada de amos-tra com trocarte de Pipelle e houver indicação de exame histo-lógico endometrial, pode-se proceder a D&C sem internação da paciente (Seção 41-15, p. 1.057). Em muitos casos, a D&C pode ser acoplada a histeroscopia, que agrega acurácia à identi-ficação de lesões focais. --- passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Informações sobre prescrição e toxicidade. A doxorrubicina lipossomal pode ser administrada como infusão IV durante 30 a 60 minutos e sua dose varia entre 40 e 50 mg/m2 a cada qua-tro semanas. Diferentemente da doxorrubicina, a administra-ção do lipossomo encapsulado está associada a náusea, vômito, TABELA 27-7 Antibióticos quimioterápicos usados no câncer ginecológicoNome genérico Nome comercial IndicaçãoVias de administração Dosagens ToxicidadeActinomicina D (dactinomicina)Cosmegen NTG IV Pulso de 1,25 mg IV a cada 2 semanas ou 0,5 mg nos dias 1-5 a cada 2-3 semanasDMO, N/V/D, alopecia, vesicanteBleomicina Blenoxane CA das células germinais ou TECS, NTGIV, IM, SC, intrapleuralIV: 20 U/m2 (dose máxima de 30 U), a cada 3 semanasToxicidade pulmonar, febre, reação dermatológicaDoxorrubicina Adriamycin CA endometrial, CA de ovário epitelial recorrenteIV 45-60 mg/m2 a cada 3 semanasDMO, toxicidade cardíaca, alopecia, vesicanteDoxorrubicina lipossomalDoxil CA de ovário epitelial recorrenteIV 40-50 mg/m2 durante 30 min a cada 4 semanasEPP, estomatite, reação à infusãoCA 5 câncer; DMO 5 depressão da medula óssea; EPP 5 eritrodisestesia palmoplantar; IV 5 intravenoso; IM 5 intramuscular; NTG 5 neoplasia trofoblástica gestacional; N/V/D 5 náusea, vômito e diarreia; SC 5 subcutâneo; TECS 5 tumor de estroma do cordão sexual.	passage: O objetivo do pré-tratamento com COC é evitar a formação de cisto ovariano. Um dos principais problemas do tratamento com agonistas de GnRH é a indução transitória de liberação, ou pico, de gonadotrofina, que pode causar a formação de cisto. Os cistos funcionais ovarianos podem prolongar a duração da supressão hipofisária necessária antes de iniciar a administração de gonadotrofinas, além de também pode r exercer efeito prejudicial sobre o desenvolvimento folicular em razão de sua produção de esteroide. Além disso, o pré-tratamento com COC pode me-lhorar os resultados da indução ao proporcionar um conjunto de folículos sincronizados no mesmo estágio de desenvolvimento que alcançarão a maturidade no mesmo momento, uma vez que tenham sido estimulados pelas gonadotrofinas. --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Menos de 10% das mulheres pós-menopáusicas não po-dem ser avaliadas adequadamente com biópsia realizada em re-gime ambulatorial. A incapacidade de penetrar a cavidade ute-rina é a causa mais comum de insucesso. Nessas circunstâncias, o pré-tratamento com o análogo da prostaglandina E 1, miso-prostol, 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 mg por via oral na noite anterior pode ser útil. O misoprostol amolece o colo e, normalmente, permite a passagem de um trocarte de Pipelle por orifício cervical estenosado. Isso talvez evite a necessidade de dilatação forçada no consultório ou D&C no centro cirúr-gico. Entre os possíveis efeitos colaterais do misoprostol estão náusea, diarreia, cólicas uterinas e sangramento uterino. Se não houver possibilidade de coleta adequada de amos-tra com trocarte de Pipelle e houver indicação de exame histo-lógico endometrial, pode-se proceder a D&C sem internação da paciente (Seção 41-15, p. 1.057). Em muitos casos, a D&C pode ser acoplada a histeroscopia, que agrega acurácia à identi-ficação de lesões focais. --- passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Informações sobre prescrição e toxicidade. A doxorrubicina lipossomal pode ser administrada como infusão IV durante 30 a 60 minutos e sua dose varia entre 40 e 50 mg/m2 a cada qua-tro semanas. Diferentemente da doxorrubicina, a administra-ção do lipossomo encapsulado está associada a náusea, vômito, TABELA 27-7 Antibióticos quimioterápicos usados no câncer ginecológicoNome genérico Nome comercial IndicaçãoVias de administração Dosagens ToxicidadeActinomicina D (dactinomicina)Cosmegen NTG IV Pulso de 1,25 mg IV a cada 2 semanas ou 0,5 mg nos dias 1-5 a cada 2-3 semanasDMO, N/V/D, alopecia, vesicanteBleomicina Blenoxane CA das células germinais ou TECS, NTGIV, IM, SC, intrapleuralIV: 20 U/m2 (dose máxima de 30 U), a cada 3 semanasToxicidade pulmonar, febre, reação dermatológicaDoxorrubicina Adriamycin CA endometrial, CA de ovário epitelial recorrenteIV 45-60 mg/m2 a cada 3 semanasDMO, toxicidade cardíaca, alopecia, vesicanteDoxorrubicina lipossomalDoxil CA de ovário epitelial recorrenteIV 40-50 mg/m2 durante 30 min a cada 4 semanasEPP, estomatite, reação à infusãoCA 5 câncer; DMO 5 depressão da medula óssea; EPP 5 eritrodisestesia palmoplantar; IV 5 intravenoso; IM 5 intramuscular; NTG 5 neoplasia trofoblástica gestacional; N/V/D 5 náusea, vômito e diarreia; SC 5 subcutâneo; TECS 5 tumor de estroma do cordão sexual. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.	passage: O objetivo do pré-tratamento com COC é evitar a formação de cisto ovariano. Um dos principais problemas do tratamento com agonistas de GnRH é a indução transitória de liberação, ou pico, de gonadotrofina, que pode causar a formação de cisto. Os cistos funcionais ovarianos podem prolongar a duração da supressão hipofisária necessária antes de iniciar a administração de gonadotrofinas, além de também pode r exercer efeito prejudicial sobre o desenvolvimento folicular em razão de sua produção de esteroide. Além disso, o pré-tratamento com COC pode me-lhorar os resultados da indução ao proporcionar um conjunto de folículos sincronizados no mesmo estágio de desenvolvimento que alcançarão a maturidade no mesmo momento, uma vez que tenham sido estimulados pelas gonadotrofinas. --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Menos de 10% das mulheres pós-menopáusicas não po-dem ser avaliadas adequadamente com biópsia realizada em re-gime ambulatorial. A incapacidade de penetrar a cavidade ute-rina é a causa mais comum de insucesso. Nessas circunstâncias, o pré-tratamento com o análogo da prostaglandina E 1, miso-prostol, 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 mg por via oral na noite anterior pode ser útil. O misoprostol amolece o colo e, normalmente, permite a passagem de um trocarte de Pipelle por orifício cervical estenosado. Isso talvez evite a necessidade de dilatação forçada no consultório ou D&C no centro cirúr-gico. Entre os possíveis efeitos colaterais do misoprostol estão náusea, diarreia, cólicas uterinas e sangramento uterino. Se não houver possibilidade de coleta adequada de amos-tra com trocarte de Pipelle e houver indicação de exame histo-lógico endometrial, pode-se proceder a D&C sem internação da paciente (Seção 41-15, p. 1.057). Em muitos casos, a D&C pode ser acoplada a histeroscopia, que agrega acurácia à identi-ficação de lesões focais. --- passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Informações sobre prescrição e toxicidade. A doxorrubicina lipossomal pode ser administrada como infusão IV durante 30 a 60 minutos e sua dose varia entre 40 e 50 mg/m2 a cada qua-tro semanas. Diferentemente da doxorrubicina, a administra-ção do lipossomo encapsulado está associada a náusea, vômito, TABELA 27-7 Antibióticos quimioterápicos usados no câncer ginecológicoNome genérico Nome comercial IndicaçãoVias de administração Dosagens ToxicidadeActinomicina D (dactinomicina)Cosmegen NTG IV Pulso de 1,25 mg IV a cada 2 semanas ou 0,5 mg nos dias 1-5 a cada 2-3 semanasDMO, N/V/D, alopecia, vesicanteBleomicina Blenoxane CA das células germinais ou TECS, NTGIV, IM, SC, intrapleuralIV: 20 U/m2 (dose máxima de 30 U), a cada 3 semanasToxicidade pulmonar, febre, reação dermatológicaDoxorrubicina Adriamycin CA endometrial, CA de ovário epitelial recorrenteIV 45-60 mg/m2 a cada 3 semanasDMO, toxicidade cardíaca, alopecia, vesicanteDoxorrubicina lipossomalDoxil CA de ovário epitelial recorrenteIV 40-50 mg/m2 durante 30 min a cada 4 semanasEPP, estomatite, reação à infusãoCA 5 câncer; DMO 5 depressão da medula óssea; EPP 5 eritrodisestesia palmoplantar; IV 5 intravenoso; IM 5 intramuscular; NTG 5 neoplasia trofoblástica gestacional; N/V/D 5 náusea, vômito e diarreia; SC 5 subcutâneo; TECS 5 tumor de estroma do cordão sexual. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: QuimioterapiaAté o momento foram identificados apenas três fármacos cito-tóxicos com ação definida: doxorrubicina, cisplatina e paclita-xel (Barrena Medel, 2009). Outros agentes, como 5-fluoroura-cil, vincristina, ifosfamida e ixabepilona, talvez tenham alguma atividade, de acordo com os dados coletados (Miller, 2009a). A quimioterapia com paclitaxel (Taxol), doxorrubicina (Adria-micina) e cisplatina (TAP) é o tratamento adjuvante de escolha para câncer de endométrio em estádio avançado após a cirur-gia. Em um ensaio randomizado de fase III do GOG com 273 mulheres (protocolo 177), a administração de sete ciclos de TAP foi superior à doxorrubicina e cisplatina (AP), mas a toxi-cidade foi maior – principalmente neuropatia periférica (Fle-ming, 2004). Uma alternativa menos tóxica à quimioterapia com TAP é a combinação de paclitaxel e carboplatina. Usado rotineiramente para o tratamento de câncer ovariano, esse es-quema também demonstrou eficácia em câncer de endomé-trio em estádio avançado e é o padrão comunitário (Hoskins, 2001; Sovak, 2006, 2007). Há um ensaio do GOG compa-rando TAP com carboplatina e paclitaxel, protocolo 208, que recentemente completou a coleta de dados e se encontra na fase de análise (King, 2009).	passage: O objetivo do pré-tratamento com COC é evitar a formação de cisto ovariano. Um dos principais problemas do tratamento com agonistas de GnRH é a indução transitória de liberação, ou pico, de gonadotrofina, que pode causar a formação de cisto. Os cistos funcionais ovarianos podem prolongar a duração da supressão hipofisária necessária antes de iniciar a administração de gonadotrofinas, além de também pode r exercer efeito prejudicial sobre o desenvolvimento folicular em razão de sua produção de esteroide. Além disso, o pré-tratamento com COC pode me-lhorar os resultados da indução ao proporcionar um conjunto de folículos sincronizados no mesmo estágio de desenvolvimento que alcançarão a maturidade no mesmo momento, uma vez que tenham sido estimulados pelas gonadotrofinas. --- passage: Muitas outras condições podem produzir sintomas simila-res aos de CI e, em sua maioria, os urologistas referem-se à CI como um diagnóstico de exclusão. Consequentemente, com frequência cultura de urina, e as pacientes com suspeita de CI comumente são submetidas à cistoscopia. Não há necessidade de biópsia de bexiga para o diagnóstico de CI, mas em geral é realizada para excluir outra patologia da bexiga, como câncer. O teste urodinâmico é indicado para mulheres com urgência urinária. Nas mulheres com CI, tanto capacidade quanto com-placência vesicais estão reduzidas. Tratamento. A cistite intersticial é um distúrbio crônico com exacerbações e remissões. Não há tratamento universalmente aceito e, para alguns autores, a conduta expectante é apropria-da. Dos tratamentos propostos, restrição dietética a alimentos ácidos, administração oral de polissulfato sódico de pentosa-na, amitriptilina ou anti-histamínico, instilação intravesical de agentes como heparina ou dimetil sulfóxido (DMSO) ou hi-drodistensão vesical estão entre os mais usados (Rovner, 2000). A Interstitial Cystitis Association é uma referência importante onde pacientes e médicos podem obter opções terapêuticas, entre outras necessidades, e pode ser acessada em: http://www. ichelp.org. --- passage: Apesar de ser uma causa rara de DPC, é muito frequente as mulheres com resíduos ovarianos sintomáticos queixarem-se de dor cíclica crônica ou dispareunia. O início dos sintomas é variável, podendo começar anos após a cirurgia (Nezhat, 2005). As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005). --- passage: Menos de 10% das mulheres pós-menopáusicas não po-dem ser avaliadas adequadamente com biópsia realizada em re-gime ambulatorial. A incapacidade de penetrar a cavidade ute-rina é a causa mais comum de insucesso. Nessas circunstâncias, o pré-tratamento com o análogo da prostaglandina E 1, miso-prostol, 200 ou 400 mg por via vaginal ou 400 mg por via oral na noite anterior pode ser útil. O misoprostol amolece o colo e, normalmente, permite a passagem de um trocarte de Pipelle por orifício cervical estenosado. Isso talvez evite a necessidade de dilatação forçada no consultório ou D&C no centro cirúr-gico. Entre os possíveis efeitos colaterais do misoprostol estão náusea, diarreia, cólicas uterinas e sangramento uterino. Se não houver possibilidade de coleta adequada de amos-tra com trocarte de Pipelle e houver indicação de exame histo-lógico endometrial, pode-se proceder a D&C sem internação da paciente (Seção 41-15, p. 1.057). Em muitos casos, a D&C pode ser acoplada a histeroscopia, que agrega acurácia à identi-ficação de lesões focais. --- passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Informações sobre prescrição e toxicidade. A doxorrubicina lipossomal pode ser administrada como infusão IV durante 30 a 60 minutos e sua dose varia entre 40 e 50 mg/m2 a cada qua-tro semanas. Diferentemente da doxorrubicina, a administra-ção do lipossomo encapsulado está associada a náusea, vômito, TABELA 27-7 Antibióticos quimioterápicos usados no câncer ginecológicoNome genérico Nome comercial IndicaçãoVias de administração Dosagens ToxicidadeActinomicina D (dactinomicina)Cosmegen NTG IV Pulso de 1,25 mg IV a cada 2 semanas ou 0,5 mg nos dias 1-5 a cada 2-3 semanasDMO, N/V/D, alopecia, vesicanteBleomicina Blenoxane CA das células germinais ou TECS, NTGIV, IM, SC, intrapleuralIV: 20 U/m2 (dose máxima de 30 U), a cada 3 semanasToxicidade pulmonar, febre, reação dermatológicaDoxorrubicina Adriamycin CA endometrial, CA de ovário epitelial recorrenteIV 45-60 mg/m2 a cada 3 semanasDMO, toxicidade cardíaca, alopecia, vesicanteDoxorrubicina lipossomalDoxil CA de ovário epitelial recorrenteIV 40-50 mg/m2 durante 30 min a cada 4 semanasEPP, estomatite, reação à infusãoCA 5 câncer; DMO 5 depressão da medula óssea; EPP 5 eritrodisestesia palmoplantar; IV 5 intravenoso; IM 5 intramuscular; NTG 5 neoplasia trofoblástica gestacional; N/V/D 5 náusea, vômito e diarreia; SC 5 subcutâneo; TECS 5 tumor de estroma do cordão sexual. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: QuimioterapiaAté o momento foram identificados apenas três fármacos cito-tóxicos com ação definida: doxorrubicina, cisplatina e paclita-xel (Barrena Medel, 2009). Outros agentes, como 5-fluoroura-cil, vincristina, ifosfamida e ixabepilona, talvez tenham alguma atividade, de acordo com os dados coletados (Miller, 2009a). A quimioterapia com paclitaxel (Taxol), doxorrubicina (Adria-micina) e cisplatina (TAP) é o tratamento adjuvante de escolha para câncer de endométrio em estádio avançado após a cirur-gia. Em um ensaio randomizado de fase III do GOG com 273 mulheres (protocolo 177), a administração de sete ciclos de TAP foi superior à doxorrubicina e cisplatina (AP), mas a toxi-cidade foi maior – principalmente neuropatia periférica (Fle-ming, 2004). Uma alternativa menos tóxica à quimioterapia com TAP é a combinação de paclitaxel e carboplatina. Usado rotineiramente para o tratamento de câncer ovariano, esse es-quema também demonstrou eficácia em câncer de endomé-trio em estádio avançado e é o padrão comunitário (Hoskins, 2001; Sovak, 2006, 2007). Há um ensaio do GOG compa-rando TAP com carboplatina e paclitaxel, protocolo 208, que recentemente completou a coleta de dados e se encontra na fase de análise (King, 2009). --- passage: Dentre as sobreviventes do sexo feminino de câncer in-fantil tratadas com irradiação abdominal, observaram-se taxas mais altas de abortamento espontâneo e menores pesos de nas-cimento do primeiro filho em comparação com as sobreviven-tes de câncer que não foram irradiadas (Hawkins, 1989). BexigaA maioria das pacientes cuja pelve é tratada com radiação re-lata sintomas de cistite aguda 2 a 3 semanas após o início do tratamento. Embora frequência urinária, espasmo e dor sejam comuns, a hematúria é rara. Normalmente, cloridrato de fla-voxato, oxibutinina, cloridrato de fenazopiridina ou líquidos à vontade aliviam prontamente os sintomas. Antibióticos po-dem ser usados para tratamento de infecção quando indicados. Complicações crônicas graves decorrentes de radioterapia são raras, mas incluem contratura da bexiga e hematúria. Em caso de hematúria grave, irrigação da bexiga com soro fisiológico, fulguração cistoscópica transuretral e desvio urinário temporá-rio são técnicas aprovadas. A terapia com oxigênio hiperbárico também foi descrita. Fístulas envolvendo a bexiga podem ser uma sequela de longo prazo da radioterapia.	Olá! Entendo a sua preocupação com os cistos ovarianos. É importante esclarecer que a doxiciclina é um antibiótico, utilizado principalmente para tratar infecções bacterianas, como algumas DSTs (Doenças Sexualmente Transmissíveis) e infecções respiratórias. Ela não tem efeito no tratamento de cistos ovarianos. A formação de cistos ovarianos, em muitos casos, está relacionada com o ciclo menstrual natural da mulher. Durante o ciclo, os ovários desenvolvem pequenas estruturas chamadas folículos, onde os óvulos amadurecem. Às vezes, esses folículos podem crescer demais e se tornarem cistos. Na maioria das vezes, esses cistos são funcionais, ou seja, relacionados ao funcionamento normal do ovário, e desaparecem sozinhos em poucos meses. Existem diferentes tipos de cistos ovarianos, e o tratamento depende do tipo, tamanho, sintomas e idade da paciente. Em alguns casos, apenas o acompanhamento com ultrassonografias regulares é suficiente para monitorar o cisto. Em outros casos, o médico pode prescrever pílulas anticoncepcionais para ajudar a regular o ciclo menstrual e diminuir a formação de novos cistos. Em situações mais raras, quando o cisto é muito grande, causa muita dor ou há suspeita de malignidade, pode ser necessária cirurgia para removê-lo. No seu caso específico, se você está preocupada com a possibilidade de ter um cisto ovariano, o ideal é agendar uma consulta para que eu possa te examinar, conversar sobre seus sintomas (se houver), e solicitar os exames necessários, como ultrassonografia transvaginal, para confirmar o diagnóstico e indicar o tratamento mais adequado. Não se preocupe, na maioria das vezes os cistos ovarianos são benignos e o tratamento é simples. A doxiciclina não é a solução para esse problema, mas estou aqui para te ajudar a encontrar a melhor abordagem para o seu caso. Marque uma consulta para que possamos conversar com mais detalhes e cuidar da sua saúde!
14,021	Olá, tenho sífilis. Fiz o tratamento correto, porém hoje saiu uma pequena ferida na minha vagina. O resultado do exame é. Será que não estou curada?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta e esclareça suas dúvidas. A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível e contagiosa grave. Faça o tratamento correto. Para ser considerada tratada adequadamente, você e seu parceiro sexual precisam realizar o tratamento correto com a dose adequada do antibiótico, conforme o estágio da sífilis. Lembre-se de tratar o seu parceiro sexual. O controle do tratamento da sífilis deve ser feito em meses após o final do tratamento com o VDRL. Não tenha relações sexuais até realizar este exame. A queda do título do exame é sugestiva de cura. O seguimento deve ser feito com exames após os meses do tratamento. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV e hepatites B e C. Proteja-se e use preservativos sempre que houver risco de exposição à sífilis, pois você poderá contrair a infecção. Converse com o seu médico.	passage: Lesões extragenitais são raras. •••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo. Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32. Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8. ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo. Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin.	passage: Lesões extragenitais são raras. •••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo. Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32. Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8. ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo. Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.	passage: Lesões extragenitais são raras. •••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo. Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32. Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8. ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo. Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe.	passage: Lesões extragenitais são raras. •••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo. Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32. Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8. ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo. Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).	passage: Lesões extragenitais são raras. •••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo. Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32. Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8. ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo. Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).	passage: Lesões extragenitais são raras. •••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo. Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32. Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8. ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo. Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). --- passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.	passage: Lesões extragenitais são raras. •••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo. Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32. Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8. ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo. Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). --- passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada. Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.	passage: Lesões extragenitais são raras. •••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo. Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32. Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8. ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo. Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). --- passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada. Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.	passage: Lesões extragenitais são raras. •••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo. Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32. Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8. ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo. Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). --- passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada. Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes.	passage: Lesões extragenitais são raras. •••Figura 62.21 Quadro de estiomene (elefantíase, fístulas e retrações) na vulva. Representa a fase genitorretalcrônica do linfogranuloma venéreo. Diagnóstico laboratorialO diagnóstico é feito em bases clínicas, mas a comprovação pode ser com exame direto por coloração deGiemsa ou Papanicolaou, detecção de C. trachomatis por ELISA, imunofluorescência, biologia molecular (PCR,captura híbrida) de materiais coletados das lesões ou do bubão (Tabela 62.7). A sorologia terá importância se otítulo for maior ou igual a 1:32. Tratamento e controle de curaO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.8. ComplicaçõesO tratamento inadequado facilita as manifestações tardias, estiomene, ulceração vulvar, retite estenosante,elefantíase da vulva, pênis, escroto e períneo. Diagnóstico diferencialDeve-se considerar principalmente: cancro mole, sífilis, tuberculose ganglionar/vulvar, doença da arranhadurado gato (linforreticulose benigna) e doença de Hodgkin. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: **Para mais informações sobre a sintomatologia da sí/f_i lis, con-sultar o Guia de Vigilância em Saúde e Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível, respectivamente, em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. Situação 3Mulher que durante o pré-natal, parto e/ou puerpério apresen-te teste não treponêmico reagente com qualquer titulação E teste treponêmico reagente, independente de sintomatologia da sí/f_i -lis e de tratamento prévio. Casos con/f_i rmados de cicatriz soroló-gica não devem ser noti/f_i cados. 14Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Todo recém-nascido, natimorto ou aborto de mulher com sí/f_i lis não tratada ou tratada de forma não adequada. Ver de/f_i nição de sí/f_i lis em gestante (situações 1, 2 ou 3). Tratamento adequado: tra-tamento completo para estágio clínico da com penicilina benzati-na, e INICIADO até 30 dias antes do parto. Gestantes que não se enquadrarem nesses critérios serão consideradas como tratadas de forma não adequada. Para /f_i ns de de/f_i nição de caso de, não se con-sidera o tratamento da parceria sexual da mãe. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). --- passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada. Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: Tratamento e controle de curaAplicação pelo próprio pacienteImiquimode (creme a 5%), uso tópico. Não é indicado para uso interno (vaginal). A aplicação deve ser emcada lesão, 3 vezes/semana, por um período de 4 a 16 semanas. Efeito colateral como irritação/queimadurano local não é raro. Não há estudos que mostram segurança em gestantesPodofilotoxina a 0,5% – usada em ciclos de 2 vezes/dia durante 3 dias, dando-se um intervalo sem aplicaçãopor 4 dias. Não deve ser usada por mais de quatro ciclos. Irritações locais são frequentes. Deve-se orientar opaciente para cessar o uso quando isso acontecer. Não deve ser usada em grávidasAplicação pelo médicoPodofilina a 25% (em tintura de benjoim) – teratogênica, não sendo indicada para mucosas nem em gestantes. --- passage: Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. Ausência de manifestações clínicas mantendo-se as sorologias reatoras; precoce se até 1 ano deevolução e tardia após 1 ano do contágio. ▶ Tardia. Lesões destrutivas com poucos ou sem treponemas após o primeiro ano de infecção. Sífilis congênita▶ Recente. Quando se manifesta até o 2o ano de vida da criança. ▶ Tardia. Quando se manifesta após o 2o ano de vida da criança. Treponema pallidum visualizado por meio de bacterioscopia direta de lesões recentes de sífilis pelatécnica de campo escuro. Figura 62.4 Cancro duro no períneo. Destaca-se que diagnosticar a lesão inicial da sífilis (protossifiloma) emmulher é raro. Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica.	Olá! Entendo sua preocupação em relação a essa ferida que surgiu na vagina após o tratamento para sífilis. É natural que você esteja se questionando sobre a eficácia do tratamento e a possibilidade de não ter se curado. Primeiramente, é importante saber que, embora você tenha sido diagnosticada com sífilis anteriormente, a presença de uma ferida na vagina após o tratamento não significa, necessariamente, que você ainda está com sífilis ativa. Diversas outras condições podem causar lesões vulvares, e é crucial investigar a causa correta para determinar o tratamento adequado. Conforme a base teórica, o diagnóstico diferencial para lesões genitais é amplo. É preciso considerar outras possibilidades, como cancro mole, herpes genital, outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e até mesmo condições não infecciosas. O Linfogranuloma venéreo (LGV) também é uma possibilidade, embora lesões extragenitais, como as que você descreve, sejam raras. A base teórica também cita a possibilidade de ulceração vulvar tardia decorrente de tratamento inadequado de LGV. No entanto, sem um exame clínico, não podemos confirmar se é o seu caso. O ideal é que você procure seu médico ou um ginecologista para realizar um exame físico detalhado da lesão. Dependendo das características da ferida, ele poderá solicitar exames complementares, como um exame direto da secreção da lesão, testes para detecção de outras ISTs (como herpes, cancro mole, clamídia e LGV), ou até mesmo uma biópsia da lesão, se necessário, para determinar a causa exata. Com o resultado desses exames, será possível determinar se a ferida está relacionada à sífilis (reinfecção ou falha do tratamento anterior) ou se é decorrente de outra condição. É fundamental que você não se automedique e siga as orientações do seu médico. Apenas ele poderá indicar o tratamento correto, caso a ferida seja causada por outra infecção ou condição. Além disso, lembre-se que o acompanhamento médico regular é essencial para garantir a sua saúde e prevenir complicações. Se a causa da lesão não for identificada de imediato, não hesite em procurar uma segunda opinião médica. O importante é buscar o diagnóstico correto para que você possa receber o tratamento adequado e ficar tranquila em relação à sua saúde.
25,006	Estou menstruando há dias, mas com fluxo leve; não chega a encher o absorvente. Para ter uma noção, posso usar o mesmo absorvente o dia todo, pois não enche. No entanto, estou menstruando há muitos dias. O que vocês me aconselham?	Oi, sangramento contínuo, mesmo com pouco volume, requer tratamento. Converse com seu ginecologista para uma avaliação clínica e orientações adequadas ao seu caso.	passage: . O que fazer: é recomendado trocar o absorvente interno com mais frequência, a cada 4 horas, para evitar o esquecimento e o mau cheiro na menstruação. Já no caso do copo coletor ou disco menstrual, deve-se retirar e higienizar pelo menos a cada 8 ou 12 horas. Leia também: Como usar o absorvente interno (O.B) de forma segura tuasaude.com/como-usar-absorvente-interno 2. Ficar muito tempo com o absorvente Ficar muito tempo com o absorvente externo ou calcinha absorvente para menstruação também pode causar menstruação com cheiro forte. O que fazer: deve-se trocar o absorvente externo pelo menos a cada 4 horas, ou sempre que for necessário. A calcinha absorvente menstrual deve ser trocada pelo menos a cada 12 horas. 3. Má higiene íntima A má higiene íntima durante a menstruação pode deixar um cheiro forte de sangue ou menstruação com cheiro podre. Não higienizar adequadamente a região íntima, principalmente durante a menstruação, pode levar à proliferação de bactérias e fungos, e aumentar o risco de infecções. O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4	passage: . O que fazer: é recomendado trocar o absorvente interno com mais frequência, a cada 4 horas, para evitar o esquecimento e o mau cheiro na menstruação. Já no caso do copo coletor ou disco menstrual, deve-se retirar e higienizar pelo menos a cada 8 ou 12 horas. Leia também: Como usar o absorvente interno (O.B) de forma segura tuasaude.com/como-usar-absorvente-interno 2. Ficar muito tempo com o absorvente Ficar muito tempo com o absorvente externo ou calcinha absorvente para menstruação também pode causar menstruação com cheiro forte. O que fazer: deve-se trocar o absorvente externo pelo menos a cada 4 horas, ou sempre que for necessário. A calcinha absorvente menstrual deve ser trocada pelo menos a cada 12 horas. 3. Má higiene íntima A má higiene íntima durante a menstruação pode deixar um cheiro forte de sangue ou menstruação com cheiro podre. Não higienizar adequadamente a região íntima, principalmente durante a menstruação, pode levar à proliferação de bactérias e fungos, e aumentar o risco de infecções. O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4 --- passage: . O que fazer Após a primeira menstruação, é importante que a menina consulte o ginecologista para que possam ser dadas todas as orientações necessárias relacionadas com a menstruação, sintomas que normalmente acompanham o ciclo menstrual, as mudanças no corpo e o que fazer durante o ciclo. Assim, algumas orientações que podem ser dadas pelo ginecologista e que devem ser adotadas durante o ciclo menstrual são: Usar absorvente para reter o fluxo menstrual, dando preferência aos absorventes noturnos durante os primeiros dias do ciclo; Trocar o absorvente a cada três horas ou antes desse período quando o fluxo é muito intenso; Realizar a higienização íntima com sabonete neutro; Ter sempre absorvente dentro da bolsa, principalmente perto da data da próxima menstruação. A menstruação é um processo natural e faz parte da vida da mulher, não devendo causar preocupação e nem constrangimento na menina. Além disso, a menstruação também pode ser considerada um sinal da fertilidade da mulher, ou seja, indica que os óvulos produzidos não foram fecundados, resultando na descamação da parede uterina, o endométrio. Entenda como funciona o ciclo menstrual. Quantos dias dura a menstruação A duração da menstruação pode variar de acordo com o organismo da menina, podendo durar entre 3 a 8 dias	passage: . O que fazer: é recomendado trocar o absorvente interno com mais frequência, a cada 4 horas, para evitar o esquecimento e o mau cheiro na menstruação. Já no caso do copo coletor ou disco menstrual, deve-se retirar e higienizar pelo menos a cada 8 ou 12 horas. Leia também: Como usar o absorvente interno (O.B) de forma segura tuasaude.com/como-usar-absorvente-interno 2. Ficar muito tempo com o absorvente Ficar muito tempo com o absorvente externo ou calcinha absorvente para menstruação também pode causar menstruação com cheiro forte. O que fazer: deve-se trocar o absorvente externo pelo menos a cada 4 horas, ou sempre que for necessário. A calcinha absorvente menstrual deve ser trocada pelo menos a cada 12 horas. 3. Má higiene íntima A má higiene íntima durante a menstruação pode deixar um cheiro forte de sangue ou menstruação com cheiro podre. Não higienizar adequadamente a região íntima, principalmente durante a menstruação, pode levar à proliferação de bactérias e fungos, e aumentar o risco de infecções. O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4 --- passage: . O que fazer Após a primeira menstruação, é importante que a menina consulte o ginecologista para que possam ser dadas todas as orientações necessárias relacionadas com a menstruação, sintomas que normalmente acompanham o ciclo menstrual, as mudanças no corpo e o que fazer durante o ciclo. Assim, algumas orientações que podem ser dadas pelo ginecologista e que devem ser adotadas durante o ciclo menstrual são: Usar absorvente para reter o fluxo menstrual, dando preferência aos absorventes noturnos durante os primeiros dias do ciclo; Trocar o absorvente a cada três horas ou antes desse período quando o fluxo é muito intenso; Realizar a higienização íntima com sabonete neutro; Ter sempre absorvente dentro da bolsa, principalmente perto da data da próxima menstruação. A menstruação é um processo natural e faz parte da vida da mulher, não devendo causar preocupação e nem constrangimento na menina. Além disso, a menstruação também pode ser considerada um sinal da fertilidade da mulher, ou seja, indica que os óvulos produzidos não foram fecundados, resultando na descamação da parede uterina, o endométrio. Entenda como funciona o ciclo menstrual. Quantos dias dura a menstruação A duração da menstruação pode variar de acordo com o organismo da menina, podendo durar entre 3 a 8 dias --- passage: . Conheça mais sobre os tipos de absorvente. 1. Por que é necessário usar absorvente no pós-parto? Após o parto é comum que seja eliminado um sangramento, conhecido como "lóquios", que resulta do trauma provocado pelo parto no corpo da mulher. Nos primeiros dias este sangramento é vermelho e intenso, mas ao longo do tempo vai diminuindo e mudando de cor, até desaparecer 6 a 8 semanas após o parto. Conheça mais sobre o lóquio. A intensidade do sangramento pode variar de acordo com o tipo de parto, de forma que após o parto normal é possível que seja notado sangramento mais forte do que após a cesárea, por exemplo, pois na cesárea parte do sangue sai juntamente com a placenta. 2. Como fazer a higiene íntima nos primeiros dias? Para que a mulher se sinta mais segura deve usar uma calcinha grande de algodão, como usava durante a gravidez, e para evitar infecções é importante sempre lavar as mãos antes de trocar o absorvente. A mulher pode limpar a região íntima apenas com papel higiênico após urinar, ou se preferir pode lavar a região genital externa com água e sabonete íntimo, secando com toalha seca e limpa logo a seguir. Não é recomendado lavar a região da vagina com a duchinha vaginal porque isso alterar a flora vaginal favorecendo as infecções, como a candidíase	passage: . O que fazer: é recomendado trocar o absorvente interno com mais frequência, a cada 4 horas, para evitar o esquecimento e o mau cheiro na menstruação. Já no caso do copo coletor ou disco menstrual, deve-se retirar e higienizar pelo menos a cada 8 ou 12 horas. Leia também: Como usar o absorvente interno (O.B) de forma segura tuasaude.com/como-usar-absorvente-interno 2. Ficar muito tempo com o absorvente Ficar muito tempo com o absorvente externo ou calcinha absorvente para menstruação também pode causar menstruação com cheiro forte. O que fazer: deve-se trocar o absorvente externo pelo menos a cada 4 horas, ou sempre que for necessário. A calcinha absorvente menstrual deve ser trocada pelo menos a cada 12 horas. 3. Má higiene íntima A má higiene íntima durante a menstruação pode deixar um cheiro forte de sangue ou menstruação com cheiro podre. Não higienizar adequadamente a região íntima, principalmente durante a menstruação, pode levar à proliferação de bactérias e fungos, e aumentar o risco de infecções. O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4 --- passage: . O que fazer Após a primeira menstruação, é importante que a menina consulte o ginecologista para que possam ser dadas todas as orientações necessárias relacionadas com a menstruação, sintomas que normalmente acompanham o ciclo menstrual, as mudanças no corpo e o que fazer durante o ciclo. Assim, algumas orientações que podem ser dadas pelo ginecologista e que devem ser adotadas durante o ciclo menstrual são: Usar absorvente para reter o fluxo menstrual, dando preferência aos absorventes noturnos durante os primeiros dias do ciclo; Trocar o absorvente a cada três horas ou antes desse período quando o fluxo é muito intenso; Realizar a higienização íntima com sabonete neutro; Ter sempre absorvente dentro da bolsa, principalmente perto da data da próxima menstruação. A menstruação é um processo natural e faz parte da vida da mulher, não devendo causar preocupação e nem constrangimento na menina. Além disso, a menstruação também pode ser considerada um sinal da fertilidade da mulher, ou seja, indica que os óvulos produzidos não foram fecundados, resultando na descamação da parede uterina, o endométrio. Entenda como funciona o ciclo menstrual. Quantos dias dura a menstruação A duração da menstruação pode variar de acordo com o organismo da menina, podendo durar entre 3 a 8 dias --- passage: . Conheça mais sobre os tipos de absorvente. 1. Por que é necessário usar absorvente no pós-parto? Após o parto é comum que seja eliminado um sangramento, conhecido como "lóquios", que resulta do trauma provocado pelo parto no corpo da mulher. Nos primeiros dias este sangramento é vermelho e intenso, mas ao longo do tempo vai diminuindo e mudando de cor, até desaparecer 6 a 8 semanas após o parto. Conheça mais sobre o lóquio. A intensidade do sangramento pode variar de acordo com o tipo de parto, de forma que após o parto normal é possível que seja notado sangramento mais forte do que após a cesárea, por exemplo, pois na cesárea parte do sangue sai juntamente com a placenta. 2. Como fazer a higiene íntima nos primeiros dias? Para que a mulher se sinta mais segura deve usar uma calcinha grande de algodão, como usava durante a gravidez, e para evitar infecções é importante sempre lavar as mãos antes de trocar o absorvente. A mulher pode limpar a região íntima apenas com papel higiênico após urinar, ou se preferir pode lavar a região genital externa com água e sabonete íntimo, secando com toalha seca e limpa logo a seguir. Não é recomendado lavar a região da vagina com a duchinha vaginal porque isso alterar a flora vaginal favorecendo as infecções, como a candidíase --- passage: . Além disso, atividades como andar de bicicleta, praticar ginástica e fazer exercícios físicos intensos também podem fazer com que a pele do hímen se enfraqueça, provocando o seu rompimento em algum momento. Caso deseje usar absorvente interno, o melhor é consultar o ginecologista e receber dele a indicação do absorvente interno mais adequado para você ou mesmo a contraindicação, dependendo das características do seu hímen.	passage: . O que fazer: é recomendado trocar o absorvente interno com mais frequência, a cada 4 horas, para evitar o esquecimento e o mau cheiro na menstruação. Já no caso do copo coletor ou disco menstrual, deve-se retirar e higienizar pelo menos a cada 8 ou 12 horas. Leia também: Como usar o absorvente interno (O.B) de forma segura tuasaude.com/como-usar-absorvente-interno 2. Ficar muito tempo com o absorvente Ficar muito tempo com o absorvente externo ou calcinha absorvente para menstruação também pode causar menstruação com cheiro forte. O que fazer: deve-se trocar o absorvente externo pelo menos a cada 4 horas, ou sempre que for necessário. A calcinha absorvente menstrual deve ser trocada pelo menos a cada 12 horas. 3. Má higiene íntima A má higiene íntima durante a menstruação pode deixar um cheiro forte de sangue ou menstruação com cheiro podre. Não higienizar adequadamente a região íntima, principalmente durante a menstruação, pode levar à proliferação de bactérias e fungos, e aumentar o risco de infecções. O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4 --- passage: . O que fazer Após a primeira menstruação, é importante que a menina consulte o ginecologista para que possam ser dadas todas as orientações necessárias relacionadas com a menstruação, sintomas que normalmente acompanham o ciclo menstrual, as mudanças no corpo e o que fazer durante o ciclo. Assim, algumas orientações que podem ser dadas pelo ginecologista e que devem ser adotadas durante o ciclo menstrual são: Usar absorvente para reter o fluxo menstrual, dando preferência aos absorventes noturnos durante os primeiros dias do ciclo; Trocar o absorvente a cada três horas ou antes desse período quando o fluxo é muito intenso; Realizar a higienização íntima com sabonete neutro; Ter sempre absorvente dentro da bolsa, principalmente perto da data da próxima menstruação. A menstruação é um processo natural e faz parte da vida da mulher, não devendo causar preocupação e nem constrangimento na menina. Além disso, a menstruação também pode ser considerada um sinal da fertilidade da mulher, ou seja, indica que os óvulos produzidos não foram fecundados, resultando na descamação da parede uterina, o endométrio. Entenda como funciona o ciclo menstrual. Quantos dias dura a menstruação A duração da menstruação pode variar de acordo com o organismo da menina, podendo durar entre 3 a 8 dias --- passage: . Conheça mais sobre os tipos de absorvente. 1. Por que é necessário usar absorvente no pós-parto? Após o parto é comum que seja eliminado um sangramento, conhecido como "lóquios", que resulta do trauma provocado pelo parto no corpo da mulher. Nos primeiros dias este sangramento é vermelho e intenso, mas ao longo do tempo vai diminuindo e mudando de cor, até desaparecer 6 a 8 semanas após o parto. Conheça mais sobre o lóquio. A intensidade do sangramento pode variar de acordo com o tipo de parto, de forma que após o parto normal é possível que seja notado sangramento mais forte do que após a cesárea, por exemplo, pois na cesárea parte do sangue sai juntamente com a placenta. 2. Como fazer a higiene íntima nos primeiros dias? Para que a mulher se sinta mais segura deve usar uma calcinha grande de algodão, como usava durante a gravidez, e para evitar infecções é importante sempre lavar as mãos antes de trocar o absorvente. A mulher pode limpar a região íntima apenas com papel higiênico após urinar, ou se preferir pode lavar a região genital externa com água e sabonete íntimo, secando com toalha seca e limpa logo a seguir. Não é recomendado lavar a região da vagina com a duchinha vaginal porque isso alterar a flora vaginal favorecendo as infecções, como a candidíase --- passage: . Além disso, atividades como andar de bicicleta, praticar ginástica e fazer exercícios físicos intensos também podem fazer com que a pele do hímen se enfraqueça, provocando o seu rompimento em algum momento. Caso deseje usar absorvente interno, o melhor é consultar o ginecologista e receber dele a indicação do absorvente interno mais adequado para você ou mesmo a contraindicação, dependendo das características do seu hímen. --- passage: . É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4. Uso de medicamentos anticoagulantes O uso frequente de medicamentos anticoagulantes pode favorecer o aumento do fluxo menstrual, uma vez que os fatores responsáveis por parar o sangramento excessivo não são ativados. Conheça mais sobre os anticoagulantes. Como diminuir o fluxo menstrual Para diminuir o fluxo menstrual intenso, é importante seguir as orientações do ginecologista, que pode indicar o uso de medicamentos que ajudam a aliviar os sintomas. Além disso, pode ser recomendado pelo médico o uso de suplementos de ferro, já que é comum que aconteça anemia como consequência do fluxo intenso. Saiba mais sobre o suplemento de ferro. É importante também realizar o tratamento específico para a causa do fluxo intenso, podendo em alguns casos ser recomendado pelo médico a realização de procedimentos cirúrgicos, principalmente quando o fluxo intenso é devido à presença de pólipos, mioma, cistos ou fibromas, além de também poder ser indicada a reposição hormonal, retirada do DIU e/ ou anticoncepcionais.	passage: . O que fazer: é recomendado trocar o absorvente interno com mais frequência, a cada 4 horas, para evitar o esquecimento e o mau cheiro na menstruação. Já no caso do copo coletor ou disco menstrual, deve-se retirar e higienizar pelo menos a cada 8 ou 12 horas. Leia também: Como usar o absorvente interno (O.B) de forma segura tuasaude.com/como-usar-absorvente-interno 2. Ficar muito tempo com o absorvente Ficar muito tempo com o absorvente externo ou calcinha absorvente para menstruação também pode causar menstruação com cheiro forte. O que fazer: deve-se trocar o absorvente externo pelo menos a cada 4 horas, ou sempre que for necessário. A calcinha absorvente menstrual deve ser trocada pelo menos a cada 12 horas. 3. Má higiene íntima A má higiene íntima durante a menstruação pode deixar um cheiro forte de sangue ou menstruação com cheiro podre. Não higienizar adequadamente a região íntima, principalmente durante a menstruação, pode levar à proliferação de bactérias e fungos, e aumentar o risco de infecções. O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4 --- passage: . O que fazer Após a primeira menstruação, é importante que a menina consulte o ginecologista para que possam ser dadas todas as orientações necessárias relacionadas com a menstruação, sintomas que normalmente acompanham o ciclo menstrual, as mudanças no corpo e o que fazer durante o ciclo. Assim, algumas orientações que podem ser dadas pelo ginecologista e que devem ser adotadas durante o ciclo menstrual são: Usar absorvente para reter o fluxo menstrual, dando preferência aos absorventes noturnos durante os primeiros dias do ciclo; Trocar o absorvente a cada três horas ou antes desse período quando o fluxo é muito intenso; Realizar a higienização íntima com sabonete neutro; Ter sempre absorvente dentro da bolsa, principalmente perto da data da próxima menstruação. A menstruação é um processo natural e faz parte da vida da mulher, não devendo causar preocupação e nem constrangimento na menina. Além disso, a menstruação também pode ser considerada um sinal da fertilidade da mulher, ou seja, indica que os óvulos produzidos não foram fecundados, resultando na descamação da parede uterina, o endométrio. Entenda como funciona o ciclo menstrual. Quantos dias dura a menstruação A duração da menstruação pode variar de acordo com o organismo da menina, podendo durar entre 3 a 8 dias --- passage: . Conheça mais sobre os tipos de absorvente. 1. Por que é necessário usar absorvente no pós-parto? Após o parto é comum que seja eliminado um sangramento, conhecido como "lóquios", que resulta do trauma provocado pelo parto no corpo da mulher. Nos primeiros dias este sangramento é vermelho e intenso, mas ao longo do tempo vai diminuindo e mudando de cor, até desaparecer 6 a 8 semanas após o parto. Conheça mais sobre o lóquio. A intensidade do sangramento pode variar de acordo com o tipo de parto, de forma que após o parto normal é possível que seja notado sangramento mais forte do que após a cesárea, por exemplo, pois na cesárea parte do sangue sai juntamente com a placenta. 2. Como fazer a higiene íntima nos primeiros dias? Para que a mulher se sinta mais segura deve usar uma calcinha grande de algodão, como usava durante a gravidez, e para evitar infecções é importante sempre lavar as mãos antes de trocar o absorvente. A mulher pode limpar a região íntima apenas com papel higiênico após urinar, ou se preferir pode lavar a região genital externa com água e sabonete íntimo, secando com toalha seca e limpa logo a seguir. Não é recomendado lavar a região da vagina com a duchinha vaginal porque isso alterar a flora vaginal favorecendo as infecções, como a candidíase --- passage: . Além disso, atividades como andar de bicicleta, praticar ginástica e fazer exercícios físicos intensos também podem fazer com que a pele do hímen se enfraqueça, provocando o seu rompimento em algum momento. Caso deseje usar absorvente interno, o melhor é consultar o ginecologista e receber dele a indicação do absorvente interno mais adequado para você ou mesmo a contraindicação, dependendo das características do seu hímen. --- passage: . É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4. Uso de medicamentos anticoagulantes O uso frequente de medicamentos anticoagulantes pode favorecer o aumento do fluxo menstrual, uma vez que os fatores responsáveis por parar o sangramento excessivo não são ativados. Conheça mais sobre os anticoagulantes. Como diminuir o fluxo menstrual Para diminuir o fluxo menstrual intenso, é importante seguir as orientações do ginecologista, que pode indicar o uso de medicamentos que ajudam a aliviar os sintomas. Além disso, pode ser recomendado pelo médico o uso de suplementos de ferro, já que é comum que aconteça anemia como consequência do fluxo intenso. Saiba mais sobre o suplemento de ferro. É importante também realizar o tratamento específico para a causa do fluxo intenso, podendo em alguns casos ser recomendado pelo médico a realização de procedimentos cirúrgicos, principalmente quando o fluxo intenso é devido à presença de pólipos, mioma, cistos ou fibromas, além de também poder ser indicada a reposição hormonal, retirada do DIU e/ ou anticoncepcionais. --- passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal.	passage: . O que fazer: é recomendado trocar o absorvente interno com mais frequência, a cada 4 horas, para evitar o esquecimento e o mau cheiro na menstruação. Já no caso do copo coletor ou disco menstrual, deve-se retirar e higienizar pelo menos a cada 8 ou 12 horas. Leia também: Como usar o absorvente interno (O.B) de forma segura tuasaude.com/como-usar-absorvente-interno 2. Ficar muito tempo com o absorvente Ficar muito tempo com o absorvente externo ou calcinha absorvente para menstruação também pode causar menstruação com cheiro forte. O que fazer: deve-se trocar o absorvente externo pelo menos a cada 4 horas, ou sempre que for necessário. A calcinha absorvente menstrual deve ser trocada pelo menos a cada 12 horas. 3. Má higiene íntima A má higiene íntima durante a menstruação pode deixar um cheiro forte de sangue ou menstruação com cheiro podre. Não higienizar adequadamente a região íntima, principalmente durante a menstruação, pode levar à proliferação de bactérias e fungos, e aumentar o risco de infecções. O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4 --- passage: . O que fazer Após a primeira menstruação, é importante que a menina consulte o ginecologista para que possam ser dadas todas as orientações necessárias relacionadas com a menstruação, sintomas que normalmente acompanham o ciclo menstrual, as mudanças no corpo e o que fazer durante o ciclo. Assim, algumas orientações que podem ser dadas pelo ginecologista e que devem ser adotadas durante o ciclo menstrual são: Usar absorvente para reter o fluxo menstrual, dando preferência aos absorventes noturnos durante os primeiros dias do ciclo; Trocar o absorvente a cada três horas ou antes desse período quando o fluxo é muito intenso; Realizar a higienização íntima com sabonete neutro; Ter sempre absorvente dentro da bolsa, principalmente perto da data da próxima menstruação. A menstruação é um processo natural e faz parte da vida da mulher, não devendo causar preocupação e nem constrangimento na menina. Além disso, a menstruação também pode ser considerada um sinal da fertilidade da mulher, ou seja, indica que os óvulos produzidos não foram fecundados, resultando na descamação da parede uterina, o endométrio. Entenda como funciona o ciclo menstrual. Quantos dias dura a menstruação A duração da menstruação pode variar de acordo com o organismo da menina, podendo durar entre 3 a 8 dias --- passage: . Conheça mais sobre os tipos de absorvente. 1. Por que é necessário usar absorvente no pós-parto? Após o parto é comum que seja eliminado um sangramento, conhecido como "lóquios", que resulta do trauma provocado pelo parto no corpo da mulher. Nos primeiros dias este sangramento é vermelho e intenso, mas ao longo do tempo vai diminuindo e mudando de cor, até desaparecer 6 a 8 semanas após o parto. Conheça mais sobre o lóquio. A intensidade do sangramento pode variar de acordo com o tipo de parto, de forma que após o parto normal é possível que seja notado sangramento mais forte do que após a cesárea, por exemplo, pois na cesárea parte do sangue sai juntamente com a placenta. 2. Como fazer a higiene íntima nos primeiros dias? Para que a mulher se sinta mais segura deve usar uma calcinha grande de algodão, como usava durante a gravidez, e para evitar infecções é importante sempre lavar as mãos antes de trocar o absorvente. A mulher pode limpar a região íntima apenas com papel higiênico após urinar, ou se preferir pode lavar a região genital externa com água e sabonete íntimo, secando com toalha seca e limpa logo a seguir. Não é recomendado lavar a região da vagina com a duchinha vaginal porque isso alterar a flora vaginal favorecendo as infecções, como a candidíase --- passage: . Além disso, atividades como andar de bicicleta, praticar ginástica e fazer exercícios físicos intensos também podem fazer com que a pele do hímen se enfraqueça, provocando o seu rompimento em algum momento. Caso deseje usar absorvente interno, o melhor é consultar o ginecologista e receber dele a indicação do absorvente interno mais adequado para você ou mesmo a contraindicação, dependendo das características do seu hímen. --- passage: . É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4. Uso de medicamentos anticoagulantes O uso frequente de medicamentos anticoagulantes pode favorecer o aumento do fluxo menstrual, uma vez que os fatores responsáveis por parar o sangramento excessivo não são ativados. Conheça mais sobre os anticoagulantes. Como diminuir o fluxo menstrual Para diminuir o fluxo menstrual intenso, é importante seguir as orientações do ginecologista, que pode indicar o uso de medicamentos que ajudam a aliviar os sintomas. Além disso, pode ser recomendado pelo médico o uso de suplementos de ferro, já que é comum que aconteça anemia como consequência do fluxo intenso. Saiba mais sobre o suplemento de ferro. É importante também realizar o tratamento específico para a causa do fluxo intenso, podendo em alguns casos ser recomendado pelo médico a realização de procedimentos cirúrgicos, principalmente quando o fluxo intenso é devido à presença de pólipos, mioma, cistos ou fibromas, além de também poder ser indicada a reposição hormonal, retirada do DIU e/ ou anticoncepcionais. --- passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . O que fazer: é recomendado trocar o absorvente interno com mais frequência, a cada 4 horas, para evitar o esquecimento e o mau cheiro na menstruação. Já no caso do copo coletor ou disco menstrual, deve-se retirar e higienizar pelo menos a cada 8 ou 12 horas. Leia também: Como usar o absorvente interno (O.B) de forma segura tuasaude.com/como-usar-absorvente-interno 2. Ficar muito tempo com o absorvente Ficar muito tempo com o absorvente externo ou calcinha absorvente para menstruação também pode causar menstruação com cheiro forte. O que fazer: deve-se trocar o absorvente externo pelo menos a cada 4 horas, ou sempre que for necessário. A calcinha absorvente menstrual deve ser trocada pelo menos a cada 12 horas. 3. Má higiene íntima A má higiene íntima durante a menstruação pode deixar um cheiro forte de sangue ou menstruação com cheiro podre. Não higienizar adequadamente a região íntima, principalmente durante a menstruação, pode levar à proliferação de bactérias e fungos, e aumentar o risco de infecções. O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4 --- passage: . O que fazer Após a primeira menstruação, é importante que a menina consulte o ginecologista para que possam ser dadas todas as orientações necessárias relacionadas com a menstruação, sintomas que normalmente acompanham o ciclo menstrual, as mudanças no corpo e o que fazer durante o ciclo. Assim, algumas orientações que podem ser dadas pelo ginecologista e que devem ser adotadas durante o ciclo menstrual são: Usar absorvente para reter o fluxo menstrual, dando preferência aos absorventes noturnos durante os primeiros dias do ciclo; Trocar o absorvente a cada três horas ou antes desse período quando o fluxo é muito intenso; Realizar a higienização íntima com sabonete neutro; Ter sempre absorvente dentro da bolsa, principalmente perto da data da próxima menstruação. A menstruação é um processo natural e faz parte da vida da mulher, não devendo causar preocupação e nem constrangimento na menina. Além disso, a menstruação também pode ser considerada um sinal da fertilidade da mulher, ou seja, indica que os óvulos produzidos não foram fecundados, resultando na descamação da parede uterina, o endométrio. Entenda como funciona o ciclo menstrual. Quantos dias dura a menstruação A duração da menstruação pode variar de acordo com o organismo da menina, podendo durar entre 3 a 8 dias --- passage: . Conheça mais sobre os tipos de absorvente. 1. Por que é necessário usar absorvente no pós-parto? Após o parto é comum que seja eliminado um sangramento, conhecido como "lóquios", que resulta do trauma provocado pelo parto no corpo da mulher. Nos primeiros dias este sangramento é vermelho e intenso, mas ao longo do tempo vai diminuindo e mudando de cor, até desaparecer 6 a 8 semanas após o parto. Conheça mais sobre o lóquio. A intensidade do sangramento pode variar de acordo com o tipo de parto, de forma que após o parto normal é possível que seja notado sangramento mais forte do que após a cesárea, por exemplo, pois na cesárea parte do sangue sai juntamente com a placenta. 2. Como fazer a higiene íntima nos primeiros dias? Para que a mulher se sinta mais segura deve usar uma calcinha grande de algodão, como usava durante a gravidez, e para evitar infecções é importante sempre lavar as mãos antes de trocar o absorvente. A mulher pode limpar a região íntima apenas com papel higiênico após urinar, ou se preferir pode lavar a região genital externa com água e sabonete íntimo, secando com toalha seca e limpa logo a seguir. Não é recomendado lavar a região da vagina com a duchinha vaginal porque isso alterar a flora vaginal favorecendo as infecções, como a candidíase --- passage: . Além disso, atividades como andar de bicicleta, praticar ginástica e fazer exercícios físicos intensos também podem fazer com que a pele do hímen se enfraqueça, provocando o seu rompimento em algum momento. Caso deseje usar absorvente interno, o melhor é consultar o ginecologista e receber dele a indicação do absorvente interno mais adequado para você ou mesmo a contraindicação, dependendo das características do seu hímen. --- passage: . É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4. Uso de medicamentos anticoagulantes O uso frequente de medicamentos anticoagulantes pode favorecer o aumento do fluxo menstrual, uma vez que os fatores responsáveis por parar o sangramento excessivo não são ativados. Conheça mais sobre os anticoagulantes. Como diminuir o fluxo menstrual Para diminuir o fluxo menstrual intenso, é importante seguir as orientações do ginecologista, que pode indicar o uso de medicamentos que ajudam a aliviar os sintomas. Além disso, pode ser recomendado pelo médico o uso de suplementos de ferro, já que é comum que aconteça anemia como consequência do fluxo intenso. Saiba mais sobre o suplemento de ferro. É importante também realizar o tratamento específico para a causa do fluxo intenso, podendo em alguns casos ser recomendado pelo médico a realização de procedimentos cirúrgicos, principalmente quando o fluxo intenso é devido à presença de pólipos, mioma, cistos ou fibromas, além de também poder ser indicada a reposição hormonal, retirada do DIU e/ ou anticoncepcionais. --- passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.	passage: . O que fazer: é recomendado trocar o absorvente interno com mais frequência, a cada 4 horas, para evitar o esquecimento e o mau cheiro na menstruação. Já no caso do copo coletor ou disco menstrual, deve-se retirar e higienizar pelo menos a cada 8 ou 12 horas. Leia também: Como usar o absorvente interno (O.B) de forma segura tuasaude.com/como-usar-absorvente-interno 2. Ficar muito tempo com o absorvente Ficar muito tempo com o absorvente externo ou calcinha absorvente para menstruação também pode causar menstruação com cheiro forte. O que fazer: deve-se trocar o absorvente externo pelo menos a cada 4 horas, ou sempre que for necessário. A calcinha absorvente menstrual deve ser trocada pelo menos a cada 12 horas. 3. Má higiene íntima A má higiene íntima durante a menstruação pode deixar um cheiro forte de sangue ou menstruação com cheiro podre. Não higienizar adequadamente a região íntima, principalmente durante a menstruação, pode levar à proliferação de bactérias e fungos, e aumentar o risco de infecções. O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4 --- passage: . O que fazer Após a primeira menstruação, é importante que a menina consulte o ginecologista para que possam ser dadas todas as orientações necessárias relacionadas com a menstruação, sintomas que normalmente acompanham o ciclo menstrual, as mudanças no corpo e o que fazer durante o ciclo. Assim, algumas orientações que podem ser dadas pelo ginecologista e que devem ser adotadas durante o ciclo menstrual são: Usar absorvente para reter o fluxo menstrual, dando preferência aos absorventes noturnos durante os primeiros dias do ciclo; Trocar o absorvente a cada três horas ou antes desse período quando o fluxo é muito intenso; Realizar a higienização íntima com sabonete neutro; Ter sempre absorvente dentro da bolsa, principalmente perto da data da próxima menstruação. A menstruação é um processo natural e faz parte da vida da mulher, não devendo causar preocupação e nem constrangimento na menina. Além disso, a menstruação também pode ser considerada um sinal da fertilidade da mulher, ou seja, indica que os óvulos produzidos não foram fecundados, resultando na descamação da parede uterina, o endométrio. Entenda como funciona o ciclo menstrual. Quantos dias dura a menstruação A duração da menstruação pode variar de acordo com o organismo da menina, podendo durar entre 3 a 8 dias --- passage: . Conheça mais sobre os tipos de absorvente. 1. Por que é necessário usar absorvente no pós-parto? Após o parto é comum que seja eliminado um sangramento, conhecido como "lóquios", que resulta do trauma provocado pelo parto no corpo da mulher. Nos primeiros dias este sangramento é vermelho e intenso, mas ao longo do tempo vai diminuindo e mudando de cor, até desaparecer 6 a 8 semanas após o parto. Conheça mais sobre o lóquio. A intensidade do sangramento pode variar de acordo com o tipo de parto, de forma que após o parto normal é possível que seja notado sangramento mais forte do que após a cesárea, por exemplo, pois na cesárea parte do sangue sai juntamente com a placenta. 2. Como fazer a higiene íntima nos primeiros dias? Para que a mulher se sinta mais segura deve usar uma calcinha grande de algodão, como usava durante a gravidez, e para evitar infecções é importante sempre lavar as mãos antes de trocar o absorvente. A mulher pode limpar a região íntima apenas com papel higiênico após urinar, ou se preferir pode lavar a região genital externa com água e sabonete íntimo, secando com toalha seca e limpa logo a seguir. Não é recomendado lavar a região da vagina com a duchinha vaginal porque isso alterar a flora vaginal favorecendo as infecções, como a candidíase --- passage: . Além disso, atividades como andar de bicicleta, praticar ginástica e fazer exercícios físicos intensos também podem fazer com que a pele do hímen se enfraqueça, provocando o seu rompimento em algum momento. Caso deseje usar absorvente interno, o melhor é consultar o ginecologista e receber dele a indicação do absorvente interno mais adequado para você ou mesmo a contraindicação, dependendo das características do seu hímen. --- passage: . É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4. Uso de medicamentos anticoagulantes O uso frequente de medicamentos anticoagulantes pode favorecer o aumento do fluxo menstrual, uma vez que os fatores responsáveis por parar o sangramento excessivo não são ativados. Conheça mais sobre os anticoagulantes. Como diminuir o fluxo menstrual Para diminuir o fluxo menstrual intenso, é importante seguir as orientações do ginecologista, que pode indicar o uso de medicamentos que ajudam a aliviar os sintomas. Além disso, pode ser recomendado pelo médico o uso de suplementos de ferro, já que é comum que aconteça anemia como consequência do fluxo intenso. Saiba mais sobre o suplemento de ferro. É importante também realizar o tratamento específico para a causa do fluxo intenso, podendo em alguns casos ser recomendado pelo médico a realização de procedimentos cirúrgicos, principalmente quando o fluxo intenso é devido à presença de pólipos, mioma, cistos ou fibromas, além de também poder ser indicada a reposição hormonal, retirada do DIU e/ ou anticoncepcionais. --- passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . O que fazer: é recomendado trocar o absorvente interno com mais frequência, a cada 4 horas, para evitar o esquecimento e o mau cheiro na menstruação. Já no caso do copo coletor ou disco menstrual, deve-se retirar e higienizar pelo menos a cada 8 ou 12 horas. Leia também: Como usar o absorvente interno (O.B) de forma segura tuasaude.com/como-usar-absorvente-interno 2. Ficar muito tempo com o absorvente Ficar muito tempo com o absorvente externo ou calcinha absorvente para menstruação também pode causar menstruação com cheiro forte. O que fazer: deve-se trocar o absorvente externo pelo menos a cada 4 horas, ou sempre que for necessário. A calcinha absorvente menstrual deve ser trocada pelo menos a cada 12 horas. 3. Má higiene íntima A má higiene íntima durante a menstruação pode deixar um cheiro forte de sangue ou menstruação com cheiro podre. Não higienizar adequadamente a região íntima, principalmente durante a menstruação, pode levar à proliferação de bactérias e fungos, e aumentar o risco de infecções. O que fazer: é recomendado fazer a higiene íntima pelo menos 2 vezes por dia, com água e sabonete próprio para a região vaginal. Além disso, durante a menstruação, deve-se realizar a higiene íntima a cada troca de absorvente, evitando o uso de lenços umedecidos ou de duchas vaginais. 4 --- passage: . O que fazer Após a primeira menstruação, é importante que a menina consulte o ginecologista para que possam ser dadas todas as orientações necessárias relacionadas com a menstruação, sintomas que normalmente acompanham o ciclo menstrual, as mudanças no corpo e o que fazer durante o ciclo. Assim, algumas orientações que podem ser dadas pelo ginecologista e que devem ser adotadas durante o ciclo menstrual são: Usar absorvente para reter o fluxo menstrual, dando preferência aos absorventes noturnos durante os primeiros dias do ciclo; Trocar o absorvente a cada três horas ou antes desse período quando o fluxo é muito intenso; Realizar a higienização íntima com sabonete neutro; Ter sempre absorvente dentro da bolsa, principalmente perto da data da próxima menstruação. A menstruação é um processo natural e faz parte da vida da mulher, não devendo causar preocupação e nem constrangimento na menina. Além disso, a menstruação também pode ser considerada um sinal da fertilidade da mulher, ou seja, indica que os óvulos produzidos não foram fecundados, resultando na descamação da parede uterina, o endométrio. Entenda como funciona o ciclo menstrual. Quantos dias dura a menstruação A duração da menstruação pode variar de acordo com o organismo da menina, podendo durar entre 3 a 8 dias --- passage: . Conheça mais sobre os tipos de absorvente. 1. Por que é necessário usar absorvente no pós-parto? Após o parto é comum que seja eliminado um sangramento, conhecido como "lóquios", que resulta do trauma provocado pelo parto no corpo da mulher. Nos primeiros dias este sangramento é vermelho e intenso, mas ao longo do tempo vai diminuindo e mudando de cor, até desaparecer 6 a 8 semanas após o parto. Conheça mais sobre o lóquio. A intensidade do sangramento pode variar de acordo com o tipo de parto, de forma que após o parto normal é possível que seja notado sangramento mais forte do que após a cesárea, por exemplo, pois na cesárea parte do sangue sai juntamente com a placenta. 2. Como fazer a higiene íntima nos primeiros dias? Para que a mulher se sinta mais segura deve usar uma calcinha grande de algodão, como usava durante a gravidez, e para evitar infecções é importante sempre lavar as mãos antes de trocar o absorvente. A mulher pode limpar a região íntima apenas com papel higiênico após urinar, ou se preferir pode lavar a região genital externa com água e sabonete íntimo, secando com toalha seca e limpa logo a seguir. Não é recomendado lavar a região da vagina com a duchinha vaginal porque isso alterar a flora vaginal favorecendo as infecções, como a candidíase --- passage: . Além disso, atividades como andar de bicicleta, praticar ginástica e fazer exercícios físicos intensos também podem fazer com que a pele do hímen se enfraqueça, provocando o seu rompimento em algum momento. Caso deseje usar absorvente interno, o melhor é consultar o ginecologista e receber dele a indicação do absorvente interno mais adequado para você ou mesmo a contraindicação, dependendo das características do seu hímen. --- passage: . É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4. Uso de medicamentos anticoagulantes O uso frequente de medicamentos anticoagulantes pode favorecer o aumento do fluxo menstrual, uma vez que os fatores responsáveis por parar o sangramento excessivo não são ativados. Conheça mais sobre os anticoagulantes. Como diminuir o fluxo menstrual Para diminuir o fluxo menstrual intenso, é importante seguir as orientações do ginecologista, que pode indicar o uso de medicamentos que ajudam a aliviar os sintomas. Além disso, pode ser recomendado pelo médico o uso de suplementos de ferro, já que é comum que aconteça anemia como consequência do fluxo intenso. Saiba mais sobre o suplemento de ferro. É importante também realizar o tratamento específico para a causa do fluxo intenso, podendo em alguns casos ser recomendado pelo médico a realização de procedimentos cirúrgicos, principalmente quando o fluxo intenso é devido à presença de pólipos, mioma, cistos ou fibromas, além de também poder ser indicada a reposição hormonal, retirada do DIU e/ ou anticoncepcionais. --- passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Fluxo menstrual intenso: causas e como diminuir O fluxo menstrual intenso é caracterizado pela maior quantidade de sangue perdida durante o período menstrual, o que faz com que os absorventes ou coletores menstruais sejam trocados/ esvaziados a cada hora. Além disso, enquanto que o período menstrual normal acontece entre 3 e 5 dias, o fluxo intenso se mantém por mais de 7 dias e normalmente é acompanhado por alguns sintomas como cólicas fortes e cansaço excessivo. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Assim, caso a mulher perceba que troca o absorvente a cada hora, que o coletor menstrual fica cheio muito rapidamente, quando existem sintomas e quando algumas atividades deixam de ser realizadas durante o período menstrual devido ao receio de haver vazamentos, é importante consultar o ginecologista para que sejam feitos exames que possam identificar a causa do aumento do fluxo e, assim, ser iniciado o tratamento mais adequado, evitando também o desenvolvimento da anemia. Principais causas As principais causas que podem fazer com que exista um aumento do fluxo menstrual são: 1. Alterações hormonais As alterações nos níveis de estrogênio e progesterona, que são os principais hormônios femininos, são as principais causas relacionadas com o aumento do fluxo menstrual	Olá! Entendo sua preocupação com o sangramento prolongado e o fato de você não estar trocando o absorvente com frequência devido ao fluxo leve. É importante investigarmos a causa desse sangramento prolongado, pois existem diversas possibilidades, desde alterações hormonais até outras condições que precisam ser avaliadas. Em relação ao uso do absorvente, mesmo que o fluxo seja leve e não encha o absorvente, não é recomendado usá-lo o dia todo. A recomendação geral é trocar o absorvente externo a cada 4 horas, ou pelo menos duas vezes ao dia, mesmo que ele não esteja cheio. Isso porque, com o tempo, o absorvente pode se tornar um ambiente propício para a proliferação de bactérias, o que pode levar a um odor desagradável e aumentar o risco de infecções. Imagine que o sangue menstrual, mesmo em pequena quantidade, fica em contato com a pele e o ambiente, criando um "caldo" favorável para bactérias. Trocar o absorvente regularmente ajuda a manter a higiene e prevenir esses problemas. Além disso, a falta de troca pode contribuir para o odor que você pode estar percebendo. Mesmo que não seja um odor forte, a permanência prolongada do absorvente pode gerar um cheiro desagradável. No seu caso, como o fluxo é leve, talvez você possa considerar o uso de outras opções, como protetores diários ou calcinhas absorventes para fluxo leve. As calcinhas absorventes, por exemplo, precisam ser trocadas a cada 12 horas, no máximo, mesmo que não estejam totalmente cheias. Se optar por protetores diários, siga a mesma recomendação de troca regular para evitar o acúmulo de umidade e bactérias. Para o sangramento prolongado, o ideal é agendar uma consulta para que eu possa te examinar, coletar seu histórico e, se necessário, solicitar exames complementares para entender a causa desse sangramento. Podemos investigar questões hormonais, pólipos, miomas ou outras condições que possam estar causando esse padrão menstrual. Enquanto isso, continue mantendo a higiene íntima adequada, lavando a região com água e sabonete neutro duas vezes ao dia, e trocando o absorvente regularmente, mesmo que o fluxo seja leve. Evite duchas vaginais e lenços umedecidos, pois eles podem alterar o pH natural da vagina e aumentar o risco de infecções. Espero que essas informações te ajudem. Agende sua consulta para que possamos investigar a fundo essa questão e encontrar a melhor solução para você!
11,211	Gostaria de saber se hermafroditas podem ser férteis.	Atualmente, evita-se esse termo; o nome técnico para esta situação é intersexo. Há pelo menos dois tipos de intersexo. A princípio, a resposta é não para nenhum dos tipos em suas formas clássicas, com a expressão de todos os sinais e sintomas. Contudo, existem formas frustas e parciais dessa situação humana. Não sei dizer se já houve algum caso.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba quando é o seu período fértil colocando seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba quando é o seu período fértil colocando seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular --- passage: ■ ExercíciosDemonstrou-se que a atividade física produz vários benefícios para a saúde. Entretanto, não se comprovou relação direta en-tre exercícios e fertilidade. Em geral, as atletas de competição apresentam amenorreia, ciclos irregulares, ou disfunção lútea, e infertilidade. Talvez este fato não esteja relacionado especifi-camente à atividade física propriamente dita, mas sim ao baixo percentual de gordura corporal ou ao estresse emocional asso-ciado às competições. Até o momento, não há dados suficientes para recomen-dar ou desencorajar atividades físicas em mulheres inférteis na ausência de disfunção ovariana comprovada associada a obesi-dade ou a baixo peso corporal.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba quando é o seu período fértil colocando seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular --- passage: ■ ExercíciosDemonstrou-se que a atividade física produz vários benefícios para a saúde. Entretanto, não se comprovou relação direta en-tre exercícios e fertilidade. Em geral, as atletas de competição apresentam amenorreia, ciclos irregulares, ou disfunção lútea, e infertilidade. Talvez este fato não esteja relacionado especifi-camente à atividade física propriamente dita, mas sim ao baixo percentual de gordura corporal ou ao estresse emocional asso-ciado às competições. Até o momento, não há dados suficientes para recomen-dar ou desencorajar atividades físicas em mulheres inférteis na ausência de disfunção ovariana comprovada associada a obesi-dade ou a baixo peso corporal. --- passage: Pseudo-Hermafroditismo FemininoOs pseudo-hermafroditas femininos são geneticamente mulheres (46, XX) e sãocromatina sexual positivos. A genitália interna é tipicamente feminina, porém a externa émasculinizada, ou pela produção excessiva de hormônios androgênicos pelo córtex dasuprarrenal (hiperplasia suprarrenal congênita virilizante), ou pelo tratamentoestrutura semelhante ao escroto. Pseudo-Hermafroditismo MasculinoOs pseudo-hermafroditas masculinos são cromatina sexual negativos (46, XY). Por estacondição, geralmente, resultar da produção inadequada de hormônio pelos testículosfetais, o fenótipo pode variar. Frequentemente, está associado à hipoplasia do falo e podehaver vários níveis de persistência das estruturas dos dutos paramesonéfricos.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba quando é o seu período fértil colocando seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular --- passage: ■ ExercíciosDemonstrou-se que a atividade física produz vários benefícios para a saúde. Entretanto, não se comprovou relação direta en-tre exercícios e fertilidade. Em geral, as atletas de competição apresentam amenorreia, ciclos irregulares, ou disfunção lútea, e infertilidade. Talvez este fato não esteja relacionado especifi-camente à atividade física propriamente dita, mas sim ao baixo percentual de gordura corporal ou ao estresse emocional asso-ciado às competições. Até o momento, não há dados suficientes para recomen-dar ou desencorajar atividades físicas em mulheres inférteis na ausência de disfunção ovariana comprovada associada a obesi-dade ou a baixo peso corporal. --- passage: Pseudo-Hermafroditismo FemininoOs pseudo-hermafroditas femininos são geneticamente mulheres (46, XX) e sãocromatina sexual positivos. A genitália interna é tipicamente feminina, porém a externa émasculinizada, ou pela produção excessiva de hormônios androgênicos pelo córtex dasuprarrenal (hiperplasia suprarrenal congênita virilizante), ou pelo tratamentoestrutura semelhante ao escroto. Pseudo-Hermafroditismo MasculinoOs pseudo-hermafroditas masculinos são cromatina sexual negativos (46, XY). Por estacondição, geralmente, resultar da produção inadequada de hormônio pelos testículosfetais, o fenótipo pode variar. Frequentemente, está associado à hipoplasia do falo e podehaver vários níveis de persistência das estruturas dos dutos paramesonéfricos. --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba quando é o seu período fértil colocando seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular --- passage: ■ ExercíciosDemonstrou-se que a atividade física produz vários benefícios para a saúde. Entretanto, não se comprovou relação direta en-tre exercícios e fertilidade. Em geral, as atletas de competição apresentam amenorreia, ciclos irregulares, ou disfunção lútea, e infertilidade. Talvez este fato não esteja relacionado especifi-camente à atividade física propriamente dita, mas sim ao baixo percentual de gordura corporal ou ao estresse emocional asso-ciado às competições. Até o momento, não há dados suficientes para recomen-dar ou desencorajar atividades físicas em mulheres inférteis na ausência de disfunção ovariana comprovada associada a obesi-dade ou a baixo peso corporal. --- passage: Pseudo-Hermafroditismo FemininoOs pseudo-hermafroditas femininos são geneticamente mulheres (46, XX) e sãocromatina sexual positivos. A genitália interna é tipicamente feminina, porém a externa émasculinizada, ou pela produção excessiva de hormônios androgênicos pelo córtex dasuprarrenal (hiperplasia suprarrenal congênita virilizante), ou pelo tratamentoestrutura semelhante ao escroto. Pseudo-Hermafroditismo MasculinoOs pseudo-hermafroditas masculinos são cromatina sexual negativos (46, XY). Por estacondição, geralmente, resultar da produção inadequada de hormônio pelos testículosfetais, o fenótipo pode variar. Frequentemente, está associado à hipoplasia do falo e podehaver vários níveis de persistência das estruturas dos dutos paramesonéfricos. --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba quando é o seu período fértil colocando seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular --- passage: ■ ExercíciosDemonstrou-se que a atividade física produz vários benefícios para a saúde. Entretanto, não se comprovou relação direta en-tre exercícios e fertilidade. Em geral, as atletas de competição apresentam amenorreia, ciclos irregulares, ou disfunção lútea, e infertilidade. Talvez este fato não esteja relacionado especifi-camente à atividade física propriamente dita, mas sim ao baixo percentual de gordura corporal ou ao estresse emocional asso-ciado às competições. Até o momento, não há dados suficientes para recomen-dar ou desencorajar atividades físicas em mulheres inférteis na ausência de disfunção ovariana comprovada associada a obesi-dade ou a baixo peso corporal. --- passage: Pseudo-Hermafroditismo FemininoOs pseudo-hermafroditas femininos são geneticamente mulheres (46, XX) e sãocromatina sexual positivos. A genitália interna é tipicamente feminina, porém a externa émasculinizada, ou pela produção excessiva de hormônios androgênicos pelo córtex dasuprarrenal (hiperplasia suprarrenal congênita virilizante), ou pelo tratamentoestrutura semelhante ao escroto. Pseudo-Hermafroditismo MasculinoOs pseudo-hermafroditas masculinos são cromatina sexual negativos (46, XY). Por estacondição, geralmente, resultar da produção inadequada de hormônio pelos testículosfetais, o fenótipo pode variar. Frequentemente, está associado à hipoplasia do falo e podehaver vários níveis de persistência das estruturas dos dutos paramesonéfricos. --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba quando é o seu período fértil colocando seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular --- passage: ■ ExercíciosDemonstrou-se que a atividade física produz vários benefícios para a saúde. Entretanto, não se comprovou relação direta en-tre exercícios e fertilidade. Em geral, as atletas de competição apresentam amenorreia, ciclos irregulares, ou disfunção lútea, e infertilidade. Talvez este fato não esteja relacionado especifi-camente à atividade física propriamente dita, mas sim ao baixo percentual de gordura corporal ou ao estresse emocional asso-ciado às competições. Até o momento, não há dados suficientes para recomen-dar ou desencorajar atividades físicas em mulheres inférteis na ausência de disfunção ovariana comprovada associada a obesi-dade ou a baixo peso corporal. --- passage: Pseudo-Hermafroditismo FemininoOs pseudo-hermafroditas femininos são geneticamente mulheres (46, XX) e sãocromatina sexual positivos. A genitália interna é tipicamente feminina, porém a externa émasculinizada, ou pela produção excessiva de hormônios androgênicos pelo córtex dasuprarrenal (hiperplasia suprarrenal congênita virilizante), ou pelo tratamentoestrutura semelhante ao escroto. Pseudo-Hermafroditismo MasculinoOs pseudo-hermafroditas masculinos são cromatina sexual negativos (46, XY). Por estacondição, geralmente, resultar da produção inadequada de hormônio pelos testículosfetais, o fenótipo pode variar. Frequentemente, está associado à hipoplasia do falo e podehaver vários níveis de persistência das estruturas dos dutos paramesonéfricos. --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: A avaliação de permeabilidade tubária pode ser feita com histerossalpingografia (HSG) ou com cromotubagem via la-paroscopia. O Capítulo 2 (p. 50) contém uma discussão adi-cional sobre a realização de HSG. Sobre o tratamento, a fim-brioplastia é um procedimento a ser considerado em casos de obstrução tubária distal sem hidrossalpinge significativa. Tam-bém podem ser feitas tentativas para corrigir obstruções proxi-mais com salpingaplastia por balão via histeroscopia. Entretan-to, com o advento de altos índices de gravidez bem-sucedida com FIV , a frequência de cirurgia tubária vem caindo. T odas essas opções serão descritas no Capítulo 20. Anormalidades uterinasAnomalias congênitas. As anomalias uterinas podem ser he-reditárias ou adquiridas. As anomalias hereditárias comuns incluem septo uterino, útero bicorno, útero unicorno e útero didelfo. Com a possível exceção dos grandes septos uterinos, é muito difícil verificar o impacto dessas anomalias sobre a concepção, embora um subgrupo esteja claramente associado a complicações na gravidez. Considerando que atualmente é possível remover os septos uterinos de forma relativamente simples e segura via histeroscopia, conforme descrito na Seção 42-19 (p. 1.174). A maioria dos especialistas em infertilidade opta por indicar cirurgia quando essa anomalia é identificada.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba quando é o seu período fértil colocando seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular --- passage: ■ ExercíciosDemonstrou-se que a atividade física produz vários benefícios para a saúde. Entretanto, não se comprovou relação direta en-tre exercícios e fertilidade. Em geral, as atletas de competição apresentam amenorreia, ciclos irregulares, ou disfunção lútea, e infertilidade. Talvez este fato não esteja relacionado especifi-camente à atividade física propriamente dita, mas sim ao baixo percentual de gordura corporal ou ao estresse emocional asso-ciado às competições. Até o momento, não há dados suficientes para recomen-dar ou desencorajar atividades físicas em mulheres inférteis na ausência de disfunção ovariana comprovada associada a obesi-dade ou a baixo peso corporal. --- passage: Pseudo-Hermafroditismo FemininoOs pseudo-hermafroditas femininos são geneticamente mulheres (46, XX) e sãocromatina sexual positivos. A genitália interna é tipicamente feminina, porém a externa émasculinizada, ou pela produção excessiva de hormônios androgênicos pelo córtex dasuprarrenal (hiperplasia suprarrenal congênita virilizante), ou pelo tratamentoestrutura semelhante ao escroto. Pseudo-Hermafroditismo MasculinoOs pseudo-hermafroditas masculinos são cromatina sexual negativos (46, XY). Por estacondição, geralmente, resultar da produção inadequada de hormônio pelos testículosfetais, o fenótipo pode variar. Frequentemente, está associado à hipoplasia do falo e podehaver vários níveis de persistência das estruturas dos dutos paramesonéfricos. --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: A avaliação de permeabilidade tubária pode ser feita com histerossalpingografia (HSG) ou com cromotubagem via la-paroscopia. O Capítulo 2 (p. 50) contém uma discussão adi-cional sobre a realização de HSG. Sobre o tratamento, a fim-brioplastia é um procedimento a ser considerado em casos de obstrução tubária distal sem hidrossalpinge significativa. Tam-bém podem ser feitas tentativas para corrigir obstruções proxi-mais com salpingaplastia por balão via histeroscopia. Entretan-to, com o advento de altos índices de gravidez bem-sucedida com FIV , a frequência de cirurgia tubária vem caindo. T odas essas opções serão descritas no Capítulo 20. Anormalidades uterinasAnomalias congênitas. As anomalias uterinas podem ser he-reditárias ou adquiridas. As anomalias hereditárias comuns incluem septo uterino, útero bicorno, útero unicorno e útero didelfo. Com a possível exceção dos grandes septos uterinos, é muito difícil verificar o impacto dessas anomalias sobre a concepção, embora um subgrupo esteja claramente associado a complicações na gravidez. Considerando que atualmente é possível remover os septos uterinos de forma relativamente simples e segura via histeroscopia, conforme descrito na Seção 42-19 (p. 1.174). A maioria dos especialistas em infertilidade opta por indicar cirurgia quando essa anomalia é identificada. --- passage: EtniaA origem étnica de ambos os parceiros é importante para de-terminar a necessidade de testes pré-concepcionais, como ras-treamento para anemia falciforme em afro-americanos, doença de Tay-Sachs e outros distúrbios em judeus asquenazes e fi-brose cística em pacientes de origem norte-europeia (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists , 2005, 2007, 2009). Antecedentes familiares de infertilidade, abortamentos recorrentes ou anomalias fetais também são indicadores de etiologias genéticas. Embora o padrão de transmissão heredi-tária seja complexo, os dados sugerem que tanto a SOP como a endometriose ocorram em grupos familiares. Por exemplo, as mulheres com uma familiar de primeiro grau com endo-metriose apresentam risco sete vezes maior de evoluir com a doença em comparação com a população geral (Moen, 1993). ■ Anamnese masculinaO parceiro masculino deve ser questionado sobre seu desenvol-vimento puberal e dificuldades com a função sexual. Disfun-ção erétil, particularmente em combinação com crescimento inadequado da barba, pode indicar níveis insuficientes de tes-tosterona. A possibilidade de disfunção ejaculatória também deve ser investigada, incluindo anomalias evolutivas, como hipospádia, que podem resultar em ejaculação não ideal de sê-men (Benson, 1997).	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba quando é o seu período fértil colocando seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular --- passage: ■ ExercíciosDemonstrou-se que a atividade física produz vários benefícios para a saúde. Entretanto, não se comprovou relação direta en-tre exercícios e fertilidade. Em geral, as atletas de competição apresentam amenorreia, ciclos irregulares, ou disfunção lútea, e infertilidade. Talvez este fato não esteja relacionado especifi-camente à atividade física propriamente dita, mas sim ao baixo percentual de gordura corporal ou ao estresse emocional asso-ciado às competições. Até o momento, não há dados suficientes para recomen-dar ou desencorajar atividades físicas em mulheres inférteis na ausência de disfunção ovariana comprovada associada a obesi-dade ou a baixo peso corporal. --- passage: Pseudo-Hermafroditismo FemininoOs pseudo-hermafroditas femininos são geneticamente mulheres (46, XX) e sãocromatina sexual positivos. A genitália interna é tipicamente feminina, porém a externa émasculinizada, ou pela produção excessiva de hormônios androgênicos pelo córtex dasuprarrenal (hiperplasia suprarrenal congênita virilizante), ou pelo tratamentoestrutura semelhante ao escroto. Pseudo-Hermafroditismo MasculinoOs pseudo-hermafroditas masculinos são cromatina sexual negativos (46, XY). Por estacondição, geralmente, resultar da produção inadequada de hormônio pelos testículosfetais, o fenótipo pode variar. Frequentemente, está associado à hipoplasia do falo e podehaver vários níveis de persistência das estruturas dos dutos paramesonéfricos. --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: A avaliação de permeabilidade tubária pode ser feita com histerossalpingografia (HSG) ou com cromotubagem via la-paroscopia. O Capítulo 2 (p. 50) contém uma discussão adi-cional sobre a realização de HSG. Sobre o tratamento, a fim-brioplastia é um procedimento a ser considerado em casos de obstrução tubária distal sem hidrossalpinge significativa. Tam-bém podem ser feitas tentativas para corrigir obstruções proxi-mais com salpingaplastia por balão via histeroscopia. Entretan-to, com o advento de altos índices de gravidez bem-sucedida com FIV , a frequência de cirurgia tubária vem caindo. T odas essas opções serão descritas no Capítulo 20. Anormalidades uterinasAnomalias congênitas. As anomalias uterinas podem ser he-reditárias ou adquiridas. As anomalias hereditárias comuns incluem septo uterino, útero bicorno, útero unicorno e útero didelfo. Com a possível exceção dos grandes septos uterinos, é muito difícil verificar o impacto dessas anomalias sobre a concepção, embora um subgrupo esteja claramente associado a complicações na gravidez. Considerando que atualmente é possível remover os septos uterinos de forma relativamente simples e segura via histeroscopia, conforme descrito na Seção 42-19 (p. 1.174). A maioria dos especialistas em infertilidade opta por indicar cirurgia quando essa anomalia é identificada. --- passage: EtniaA origem étnica de ambos os parceiros é importante para de-terminar a necessidade de testes pré-concepcionais, como ras-treamento para anemia falciforme em afro-americanos, doença de Tay-Sachs e outros distúrbios em judeus asquenazes e fi-brose cística em pacientes de origem norte-europeia (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists , 2005, 2007, 2009). Antecedentes familiares de infertilidade, abortamentos recorrentes ou anomalias fetais também são indicadores de etiologias genéticas. Embora o padrão de transmissão heredi-tária seja complexo, os dados sugerem que tanto a SOP como a endometriose ocorram em grupos familiares. Por exemplo, as mulheres com uma familiar de primeiro grau com endo-metriose apresentam risco sete vezes maior de evoluir com a doença em comparação com a população geral (Moen, 1993). ■ Anamnese masculinaO parceiro masculino deve ser questionado sobre seu desenvol-vimento puberal e dificuldades com a função sexual. Disfun-ção erétil, particularmente em combinação com crescimento inadequado da barba, pode indicar níveis insuficientes de tes-tosterona. A possibilidade de disfunção ejaculatória também deve ser investigada, incluindo anomalias evolutivas, como hipospádia, que podem resultar em ejaculação não ideal de sê-men (Benson, 1997). --- passage: 2. Esta é uma questão muito importante que não foi resolvida. Se os pais forem adeptosde uma religião que apoia fortemente os direitos dos embriões à vida, os remanescentestambém devem ser implantados em alguém e, se afirmativo, em quem? Em casos em queuma considerável herança é envolvida, as implicações financeiras poderiam obscurecer aquestão. Se não houvesse dinheiro dos pais, quem poderia se responsabilizar pelo risco edespesas para evitar que os embriões congelados fossem simplesmente jogados fora? Emmuitas fertilizações in vitro e transferências de embriões, a pergunta do que fazer com osembriões “extras” congelados, quando a primeira tentativa é bem-sucedida, é umarealidade. Muitos embriões congelados estão sendo armazenados em vários locais aoredor do mundo. Questões de Revisão1. E2. D3. A elevação brusca de hormônio luteinizante produzido pelo lóbulo anterior dahipófise. 4. A capacitação é uma interação mal compreendida entre um espermatozoide e ostecidos genitais femininos, que aumentam a capacidade desse para fertilizar um óvulo. Em alguns mamíferos, a capacitação é obrigatória, mas em humanos a importância destaé bem menos estabelecida. 5. A fertilização normalmente ocorre no terço superior da tuba uterina.	Olá! Entendo sua curiosidade sobre a fertilidade em pessoas com hermafroditismo, ou, mais precisamente, com variações no desenvolvimento sexual (VDS). É importante começar esclarecendo alguns pontos. O termo "hermafrodita", como era usado antigamente, é considerado impreciso e estigmatizante. Hoje, preferimos usar "Variações no Desenvolvimento Sexual" (VDS) para descrever condições em que as características sexuais de uma pessoa não se encaixam nas definições típicas de masculino ou feminino. Essas variações podem envolver cromossomos, gônadas (ovários ou testículos), órgãos genitais internos e externos, ou a combinação hormonal, e cada caso é único. A fertilidade em pessoas com VDS é altamente variável e depende especificamente do tipo de variação presente, da funcionalidade das gônadas (se presentes), da presença de útero e trompas (em indivíduos com predisposição ao sexo feminino) e da capacidade de produzir espermatozoides (em indivíduos com predisposição ao sexo masculino). Por exemplo, algumas pessoas com VDS podem ter ovários funcionais e útero, com potencial para engravidar naturalmente ou com auxílio de técnicas de reprodução assistida. Outras podem ter testículos que produzem espermatozoides, embora a quantidade e qualidade possam ser afetadas. Em outros casos, as gônadas podem não ser funcionais, tornando a gravidez impossível sem intervenção médica, como a doação de óvulos ou espermatozoides. A decisão de tentar ter filhos é muito pessoal e deve ser cuidadosamente considerada, envolvendo uma equipe multidisciplinar composta por endocrinologistas, geneticistas, ginecologistas/urologistas e psicólogos. Essa equipe pode realizar exames específicos para avaliar a função hormonal, a anatomia interna e externa e a saúde geral da pessoa, a fim de fornecer informações precisas sobre as opções de fertilidade disponíveis e os riscos associados. Além disso, o aconselhamento genético é fundamental para entender o risco de transmitir a VDS para a prole. Existem diversas opções para formar uma família, como adoção, reprodução assistida com doação de gametas ou até mesmo a decisão de não ter filhos, e todas são válidas e devem ser respeitadas. O mais importante é que você se sinta à vontade para conversar abertamente com sua equipe médica sobre suas preocupações e desejos. Juntos, vocês podem explorar as melhores opções para você, levando em consideração sua saúde, suas necessidades e seus valores. Lembre-se que a individualidade e a diversidade são partes importantes da experiência humana, e buscar informações e apoio é um passo importante para tomar decisões informadas e construir a vida que você deseja.
5,632	Oi, estou com um cisto de x cm no óvulo. Para um cisto desse tamanho, será preciso fazer cirurgia?	Boa noite. Como outros colegas já explicaram, são necessárias mais características e informações sobre esse cisto para tomar uma decisão sobre a cirurgia. Entretanto, quanto ao tamanho, exclusivamente, é uma convenção entre nós, especialistas em videolaparoscopia, operar cistos ovarianos que ultrapassam cm em seu maior diâmetro. Boa sorte.	passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.	passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.	passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.	passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Em razão da possível necessidade de es-tadiamento no abdome superior em caso de malignidade, normalmente indica-se aneste-sia geral para esse procedimento realizado em regime de internação. A paciente é colocada em posição supina, o abdome é preparado para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Considerando-se a possível necessidade de histerectomia caso se encontre patologia ma-ligna, a vagina também deve ser preparada para a cirurgia. Entrada no abdome. A maioria dos cis-tos de ovário pode ser removida via incisão de Pfannenstiel. Os cistos muito volumosos ou aqueles sobre os quais houver maior suspeita de malignidade podem requerer incisão verti-cal. As incisões verticais proporcionam acesso adequado ao abdome superior caso haja ne-cessidade de estadiamento ovariano, além de proporcionarem maior espaço intra-abdomi-nal durante a cirurgia.	passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Em razão da possível necessidade de es-tadiamento no abdome superior em caso de malignidade, normalmente indica-se aneste-sia geral para esse procedimento realizado em regime de internação. A paciente é colocada em posição supina, o abdome é preparado para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Considerando-se a possível necessidade de histerectomia caso se encontre patologia ma-ligna, a vagina também deve ser preparada para a cirurgia. Entrada no abdome. A maioria dos cis-tos de ovário pode ser removida via incisão de Pfannenstiel. Os cistos muito volumosos ou aqueles sobre os quais houver maior suspeita de malignidade podem requerer incisão verti-cal. As incisões verticais proporcionam acesso adequado ao abdome superior caso haja ne-cessidade de estadiamento ovariano, além de proporcionarem maior espaço intra-abdomi-nal durante a cirurgia. --- passage: Excisão do cisto. Uma vez removido, o cisto deve ser enviado para exame patológico intraoperatório com técnica de congelamento. O leito ovariano é examinado e pontos de san-gramento são coagulados. Nos casos em que cistos volumosos tenham estirado e afinado a superfície do ovário, o excesso de cápsula pode ser removido com lâmina de bisturi. Essa excisão é realizada para restaurar a ana-tomia normal do ovário. Mas como há folícu-los ovarianos contidos no interior da cápsula, ainda que muito afinada, esse tecido deve ser preservado tanto quanto possível. Fechamento do ovário. O leito ova-riano é então fechado em camadas com fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. Essas suturas reaproximam o tecido ovariano que ante-riormente circundava o cisto de ambos os lados (Fig. 41-5.3). Nos casos em que que a superfície ovariana tenha sofrido afinamen-to, a ponta da agulha não deve atravessar a cápsula. A sutura resultante exposta sobre a superfície ovariana pode aumentar a forma-ção de aderência. A incisão do ovário é fechada com pon-tos subcorticais interrompidos (de forma se-melhante à sutura intradérmica) com fio 4-0 ou 5-0 de absorção lenta.	passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Em razão da possível necessidade de es-tadiamento no abdome superior em caso de malignidade, normalmente indica-se aneste-sia geral para esse procedimento realizado em regime de internação. A paciente é colocada em posição supina, o abdome é preparado para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Considerando-se a possível necessidade de histerectomia caso se encontre patologia ma-ligna, a vagina também deve ser preparada para a cirurgia. Entrada no abdome. A maioria dos cis-tos de ovário pode ser removida via incisão de Pfannenstiel. Os cistos muito volumosos ou aqueles sobre os quais houver maior suspeita de malignidade podem requerer incisão verti-cal. As incisões verticais proporcionam acesso adequado ao abdome superior caso haja ne-cessidade de estadiamento ovariano, além de proporcionarem maior espaço intra-abdomi-nal durante a cirurgia. --- passage: Excisão do cisto. Uma vez removido, o cisto deve ser enviado para exame patológico intraoperatório com técnica de congelamento. O leito ovariano é examinado e pontos de san-gramento são coagulados. Nos casos em que cistos volumosos tenham estirado e afinado a superfície do ovário, o excesso de cápsula pode ser removido com lâmina de bisturi. Essa excisão é realizada para restaurar a ana-tomia normal do ovário. Mas como há folícu-los ovarianos contidos no interior da cápsula, ainda que muito afinada, esse tecido deve ser preservado tanto quanto possível. Fechamento do ovário. O leito ova-riano é então fechado em camadas com fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. Essas suturas reaproximam o tecido ovariano que ante-riormente circundava o cisto de ambos os lados (Fig. 41-5.3). Nos casos em que que a superfície ovariana tenha sofrido afinamen-to, a ponta da agulha não deve atravessar a cápsula. A sutura resultante exposta sobre a superfície ovariana pode aumentar a forma-ção de aderência. A incisão do ovário é fechada com pon-tos subcorticais interrompidos (de forma se-melhante à sutura intradérmica) com fio 4-0 ou 5-0 de absorção lenta. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-4.1 Transecção do músculo reto do abdome. FIGURA 41-4.2 Sutura do músculo e da fáscia do reto do abdome e incisão do peritônio. Hoffman_41.indd 1025 03/10/13 17:1941-5Cistectomia ovariana ou ooforoplastiaA retirada de cistos ovarianos é indicada em razão dos sintomas da paciente ou por suspei-ta de malignidade. A excisão apenas do cisto proporciona às pacientes sob suspeita de pa-tologia benigna a oportunidade de preservar a função hormonal e a capacidade reprodutiva. Por tais razões, dentre as metas para a cistec-tomia ovariana estão o manuseio suave dos tecidos para reduzir a formação de aderências pós-operatórias e a reconstrução da anatomia ovariana normal a fim de auxiliar a transferên-cia dos óvulos para a tuba uterina.	passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Em razão da possível necessidade de es-tadiamento no abdome superior em caso de malignidade, normalmente indica-se aneste-sia geral para esse procedimento realizado em regime de internação. A paciente é colocada em posição supina, o abdome é preparado para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Considerando-se a possível necessidade de histerectomia caso se encontre patologia ma-ligna, a vagina também deve ser preparada para a cirurgia. Entrada no abdome. A maioria dos cis-tos de ovário pode ser removida via incisão de Pfannenstiel. Os cistos muito volumosos ou aqueles sobre os quais houver maior suspeita de malignidade podem requerer incisão verti-cal. As incisões verticais proporcionam acesso adequado ao abdome superior caso haja ne-cessidade de estadiamento ovariano, além de proporcionarem maior espaço intra-abdomi-nal durante a cirurgia. --- passage: Excisão do cisto. Uma vez removido, o cisto deve ser enviado para exame patológico intraoperatório com técnica de congelamento. O leito ovariano é examinado e pontos de san-gramento são coagulados. Nos casos em que cistos volumosos tenham estirado e afinado a superfície do ovário, o excesso de cápsula pode ser removido com lâmina de bisturi. Essa excisão é realizada para restaurar a ana-tomia normal do ovário. Mas como há folícu-los ovarianos contidos no interior da cápsula, ainda que muito afinada, esse tecido deve ser preservado tanto quanto possível. Fechamento do ovário. O leito ova-riano é então fechado em camadas com fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. Essas suturas reaproximam o tecido ovariano que ante-riormente circundava o cisto de ambos os lados (Fig. 41-5.3). Nos casos em que que a superfície ovariana tenha sofrido afinamen-to, a ponta da agulha não deve atravessar a cápsula. A sutura resultante exposta sobre a superfície ovariana pode aumentar a forma-ção de aderência. A incisão do ovário é fechada com pon-tos subcorticais interrompidos (de forma se-melhante à sutura intradérmica) com fio 4-0 ou 5-0 de absorção lenta. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-4.1 Transecção do músculo reto do abdome. FIGURA 41-4.2 Sutura do músculo e da fáscia do reto do abdome e incisão do peritônio. Hoffman_41.indd 1025 03/10/13 17:1941-5Cistectomia ovariana ou ooforoplastiaA retirada de cistos ovarianos é indicada em razão dos sintomas da paciente ou por suspei-ta de malignidade. A excisão apenas do cisto proporciona às pacientes sob suspeita de pa-tologia benigna a oportunidade de preservar a função hormonal e a capacidade reprodutiva. Por tais razões, dentre as metas para a cistec-tomia ovariana estão o manuseio suave dos tecidos para reduzir a formação de aderências pós-operatórias e a reconstrução da anatomia ovariana normal a fim de auxiliar a transferên-cia dos óvulos para a tuba uterina. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.	passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Em razão da possível necessidade de es-tadiamento no abdome superior em caso de malignidade, normalmente indica-se aneste-sia geral para esse procedimento realizado em regime de internação. A paciente é colocada em posição supina, o abdome é preparado para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Considerando-se a possível necessidade de histerectomia caso se encontre patologia ma-ligna, a vagina também deve ser preparada para a cirurgia. Entrada no abdome. A maioria dos cis-tos de ovário pode ser removida via incisão de Pfannenstiel. Os cistos muito volumosos ou aqueles sobre os quais houver maior suspeita de malignidade podem requerer incisão verti-cal. As incisões verticais proporcionam acesso adequado ao abdome superior caso haja ne-cessidade de estadiamento ovariano, além de proporcionarem maior espaço intra-abdomi-nal durante a cirurgia. --- passage: Excisão do cisto. Uma vez removido, o cisto deve ser enviado para exame patológico intraoperatório com técnica de congelamento. O leito ovariano é examinado e pontos de san-gramento são coagulados. Nos casos em que cistos volumosos tenham estirado e afinado a superfície do ovário, o excesso de cápsula pode ser removido com lâmina de bisturi. Essa excisão é realizada para restaurar a ana-tomia normal do ovário. Mas como há folícu-los ovarianos contidos no interior da cápsula, ainda que muito afinada, esse tecido deve ser preservado tanto quanto possível. Fechamento do ovário. O leito ova-riano é então fechado em camadas com fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. Essas suturas reaproximam o tecido ovariano que ante-riormente circundava o cisto de ambos os lados (Fig. 41-5.3). Nos casos em que que a superfície ovariana tenha sofrido afinamen-to, a ponta da agulha não deve atravessar a cápsula. A sutura resultante exposta sobre a superfície ovariana pode aumentar a forma-ção de aderência. A incisão do ovário é fechada com pon-tos subcorticais interrompidos (de forma se-melhante à sutura intradérmica) com fio 4-0 ou 5-0 de absorção lenta. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-4.1 Transecção do músculo reto do abdome. FIGURA 41-4.2 Sutura do músculo e da fáscia do reto do abdome e incisão do peritônio. Hoffman_41.indd 1025 03/10/13 17:1941-5Cistectomia ovariana ou ooforoplastiaA retirada de cistos ovarianos é indicada em razão dos sintomas da paciente ou por suspei-ta de malignidade. A excisão apenas do cisto proporciona às pacientes sob suspeita de pa-tologia benigna a oportunidade de preservar a função hormonal e a capacidade reprodutiva. Por tais razões, dentre as metas para a cistec-tomia ovariana estão o manuseio suave dos tecidos para reduzir a formação de aderências pós-operatórias e a reconstrução da anatomia ovariana normal a fim de auxiliar a transferên-cia dos óvulos para a tuba uterina. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270.	passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Em razão da possível necessidade de es-tadiamento no abdome superior em caso de malignidade, normalmente indica-se aneste-sia geral para esse procedimento realizado em regime de internação. A paciente é colocada em posição supina, o abdome é preparado para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Considerando-se a possível necessidade de histerectomia caso se encontre patologia ma-ligna, a vagina também deve ser preparada para a cirurgia. Entrada no abdome. A maioria dos cis-tos de ovário pode ser removida via incisão de Pfannenstiel. Os cistos muito volumosos ou aqueles sobre os quais houver maior suspeita de malignidade podem requerer incisão verti-cal. As incisões verticais proporcionam acesso adequado ao abdome superior caso haja ne-cessidade de estadiamento ovariano, além de proporcionarem maior espaço intra-abdomi-nal durante a cirurgia. --- passage: Excisão do cisto. Uma vez removido, o cisto deve ser enviado para exame patológico intraoperatório com técnica de congelamento. O leito ovariano é examinado e pontos de san-gramento são coagulados. Nos casos em que cistos volumosos tenham estirado e afinado a superfície do ovário, o excesso de cápsula pode ser removido com lâmina de bisturi. Essa excisão é realizada para restaurar a ana-tomia normal do ovário. Mas como há folícu-los ovarianos contidos no interior da cápsula, ainda que muito afinada, esse tecido deve ser preservado tanto quanto possível. Fechamento do ovário. O leito ova-riano é então fechado em camadas com fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. Essas suturas reaproximam o tecido ovariano que ante-riormente circundava o cisto de ambos os lados (Fig. 41-5.3). Nos casos em que que a superfície ovariana tenha sofrido afinamen-to, a ponta da agulha não deve atravessar a cápsula. A sutura resultante exposta sobre a superfície ovariana pode aumentar a forma-ção de aderência. A incisão do ovário é fechada com pon-tos subcorticais interrompidos (de forma se-melhante à sutura intradérmica) com fio 4-0 ou 5-0 de absorção lenta. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-4.1 Transecção do músculo reto do abdome. FIGURA 41-4.2 Sutura do músculo e da fáscia do reto do abdome e incisão do peritônio. Hoffman_41.indd 1025 03/10/13 17:1941-5Cistectomia ovariana ou ooforoplastiaA retirada de cistos ovarianos é indicada em razão dos sintomas da paciente ou por suspei-ta de malignidade. A excisão apenas do cisto proporciona às pacientes sob suspeita de pa-tologia benigna a oportunidade de preservar a função hormonal e a capacidade reprodutiva. Por tais razões, dentre as metas para a cistec-tomia ovariana estão o manuseio suave dos tecidos para reduzir a formação de aderências pós-operatórias e a reconstrução da anatomia ovariana normal a fim de auxiliar a transferên-cia dos óvulos para a tuba uterina. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: ■ ConsentimentoAntes da cirurgia, as pacientes devem ser infor-madas sobre as complicações específicas associa-das à laparoscopia propriamente dita (Seção 42-1, p. 1.097). No que se refere especificamente à cistectomia ovariana, o risco de ooforectomia determinado por sangramento ou por lesão ex-trema do ovário deve ser discutido. Em muitos casos, os cistos são investigados e retirados em razão de haver preocupação quanto a possível malignidade. Consequentemente, as pacientes devem estar familiarizadas com as etapas neces-sárias ao estadiamento de câncer ovariano, para o caso de ser encontrada patologia maligna. ■ Preparo da pacienteAs taxas de infecção da pelve e da ferida opera-tória após cistectomia ovariana e laparoscopia são baixas e, normalmente, não há indicação de antibioticoterapia profilática. A preparação intestinal geralmente não é necessária, mas pode ser considerada quando se antecipa que haja aderências extensivas. A profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) normal-mente não é recomendada em casos de cistec-tomia laparoscópica. Entretanto, as pacientes com maior risco de malignidade e de TEV , ou com maior chance de conversão para lapa-rotomia, talvez possam ser beneficiadas com medidas profiláticas (Tabela 39-9, p. 962).	passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória. INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Em razão da possível necessidade de es-tadiamento no abdome superior em caso de malignidade, normalmente indica-se aneste-sia geral para esse procedimento realizado em regime de internação. A paciente é colocada em posição supina, o abdome é preparado para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Considerando-se a possível necessidade de histerectomia caso se encontre patologia ma-ligna, a vagina também deve ser preparada para a cirurgia. Entrada no abdome. A maioria dos cis-tos de ovário pode ser removida via incisão de Pfannenstiel. Os cistos muito volumosos ou aqueles sobre os quais houver maior suspeita de malignidade podem requerer incisão verti-cal. As incisões verticais proporcionam acesso adequado ao abdome superior caso haja ne-cessidade de estadiamento ovariano, além de proporcionarem maior espaço intra-abdomi-nal durante a cirurgia. --- passage: Excisão do cisto. Uma vez removido, o cisto deve ser enviado para exame patológico intraoperatório com técnica de congelamento. O leito ovariano é examinado e pontos de san-gramento são coagulados. Nos casos em que cistos volumosos tenham estirado e afinado a superfície do ovário, o excesso de cápsula pode ser removido com lâmina de bisturi. Essa excisão é realizada para restaurar a ana-tomia normal do ovário. Mas como há folícu-los ovarianos contidos no interior da cápsula, ainda que muito afinada, esse tecido deve ser preservado tanto quanto possível. Fechamento do ovário. O leito ova-riano é então fechado em camadas com fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. Essas suturas reaproximam o tecido ovariano que ante-riormente circundava o cisto de ambos os lados (Fig. 41-5.3). Nos casos em que que a superfície ovariana tenha sofrido afinamen-to, a ponta da agulha não deve atravessar a cápsula. A sutura resultante exposta sobre a superfície ovariana pode aumentar a forma-ção de aderência. A incisão do ovário é fechada com pon-tos subcorticais interrompidos (de forma se-melhante à sutura intradérmica) com fio 4-0 ou 5-0 de absorção lenta. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-4.1 Transecção do músculo reto do abdome. FIGURA 41-4.2 Sutura do músculo e da fáscia do reto do abdome e incisão do peritônio. Hoffman_41.indd 1025 03/10/13 17:1941-5Cistectomia ovariana ou ooforoplastiaA retirada de cistos ovarianos é indicada em razão dos sintomas da paciente ou por suspei-ta de malignidade. A excisão apenas do cisto proporciona às pacientes sob suspeita de pa-tologia benigna a oportunidade de preservar a função hormonal e a capacidade reprodutiva. Por tais razões, dentre as metas para a cistec-tomia ovariana estão o manuseio suave dos tecidos para reduzir a formação de aderências pós-operatórias e a reconstrução da anatomia ovariana normal a fim de auxiliar a transferên-cia dos óvulos para a tuba uterina. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: ■ ConsentimentoAntes da cirurgia, as pacientes devem ser infor-madas sobre as complicações específicas associa-das à laparoscopia propriamente dita (Seção 42-1, p. 1.097). No que se refere especificamente à cistectomia ovariana, o risco de ooforectomia determinado por sangramento ou por lesão ex-trema do ovário deve ser discutido. Em muitos casos, os cistos são investigados e retirados em razão de haver preocupação quanto a possível malignidade. Consequentemente, as pacientes devem estar familiarizadas com as etapas neces-sárias ao estadiamento de câncer ovariano, para o caso de ser encontrada patologia maligna. ■ Preparo da pacienteAs taxas de infecção da pelve e da ferida opera-tória após cistectomia ovariana e laparoscopia são baixas e, normalmente, não há indicação de antibioticoterapia profilática. A preparação intestinal geralmente não é necessária, mas pode ser considerada quando se antecipa que haja aderências extensivas. A profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) normal-mente não é recomendada em casos de cistec-tomia laparoscópica. Entretanto, as pacientes com maior risco de malignidade e de TEV , ou com maior chance de conversão para lapa-rotomia, talvez possam ser beneficiadas com medidas profiláticas (Tabela 39-9, p. 962). --- passage: Se o encaminhamento a um especialista não for possível ou se o diagnóstico não for pré-operatório, a tomada de decisões intraoperatória é essencial para tratar a paciente adequadamente sem prejudicar sua fertilidade. Lavados peritoneais são realizados e reservados antes de proceder à dissecção de qualquer massa ane-xial suspeita. Os lavados podem ser descartados posteriormente se for excluída a possibilidade de doença maligna. Inicialmente, a decisão de realizar cistectomia ou ooforectomia depende das cir-cunstâncias clínicas (Capítulo 9, p. 263). Em geral, todos os ane-xos devem ser removidos quando um tumor maligno de células germinativas ovarianas for diagnosticado. O ginecologista genera-lista deve solicitar auxílio intraoperatório de um oncoginecologis-ta para o estadiamento ou encaminhar a paciente após a cirurgia caso um especialista não esteja imediatamente disponível. No mí-nimo, o abdome deve ser explorado. A palpação do omento e do abdome superior e a inspeção da pelve – especialmente do ovário contralateral – são fáceis de realizar e documentar.	Olá! Entendo sua preocupação com o cisto no seu ovário. É natural que você queira saber se a cirurgia será necessária. Para responder à sua pergunta da melhor forma possível, preciso te explicar algumas coisas importantes. Primeiramente, o tamanho do cisto (esse "x cm" que você mencionou) é um dos fatores que consideramos, mas não é o único. Outros aspectos cruciais são: * O tipo de cisto: Existem diversos tipos de cistos ovarianos, alguns são funcionais (relacionados ao ciclo menstrual) e costumam desaparecer sozinhos em alguns meses. Outros podem ser cistos benignos que persistem ou cistos com características que precisam de investigação mais aprofundada. * Seus sintomas: Você está sentindo alguma dor, pressão abdominal, alterações no ciclo menstrual, ou algum outro sintoma relacionado ao cisto? A presença e intensidade dos sintomas influenciam na decisão. * Sua idade e histórico de saúde: Sua idade, histórico familiar de câncer de ovário, e outras condições de saúde que você possa ter são informações importantes para avaliar o risco e benefício de diferentes abordagens. Como a cirurgia é feita (laparoscopia): Se a cirurgia for realmente necessária, geralmente optamos pela laparoscopia, que é uma técnica minimamente invasiva. Basicamente, fazemos pequenas incisões no abdômen para inserir uma câmera e instrumentos cirúrgicos. Localizamos o ovário e o cisto. O cisto é cuidadosamente separado do ovário (dissecção), preservando ao máximo o tecido ovariano saudável. Após separado, o cisto é colocado dentro de uma bolsa especial. Essa bolsa fechada é retirada por uma das incisões. Se o cisto for muito grande, podemos esvaziá-lo dentro da bolsa antes de remover, para facilitar a retirada e evitar que o líquido do cisto se espalhe na cavidade abdominal. Finalizada a remoção, a cápsula ovariana (a "casca" do ovário) é coagulada para evitar sangramentos. O Próximo Passo: O ideal agora é que você agende uma consulta comigo para que eu possa te examinar, analisar seus exames (como ultrassom ou ressonância magnética) e entender melhor o seu caso. Só assim poderei te dar uma resposta precisa sobre a necessidade ou não da cirurgia, e qual a melhor opção de tratamento para você. Lembre-se que estou aqui para te ajudar e tirar todas as suas dúvidas. Não hesite em perguntar o que precisar.
15,829	Tenho ovários policísticos e estou com um sangramento leve há mais de dois dias. Isso é normal?	Olá, o que é considerado normal é que a mulher menstrue a cada 28 dias, e a duração do sangramento deve ser de 3 a 7 dias. Quando o sangramento não segue esses intervalos, o ideal é procurar uma avaliação médica para verificar se está tudo bem. Vários fatores são importantes na avaliação, como o uso de pílula contraceptiva, se você está tomando algum medicamento associado e se seus exames preventivos estão em dia, entre outros.	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação.	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude --- passage: Sangramento de ovulação: o que é, como identificar e quando ir ao médico O que é O sangramento de ovulação é um pequeno sangramento que pode acontecer durante o período ovulatório devido às alterações hormonais comuns de acontecer durante esse período, sendo considerado normal e não sendo motivo de preocupação. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O sangramento da ovulação muitas vezes passa despercebido, isso porque o sangramento é muito pouco, podendo ser notado apenas em alguns casos através da presença de manchas na calcinha. Porém, quando é observado grande sangramento ou quando não para após alguns dias, é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser investigada a causa do sangramento e, assim, ser indicado o tratamento mais adequado. Como identificar O sangramento de ovulação pode ser identificado como um pequeno sangramento rosa, vermelho ou marrom, que pode ser notado na calcinha ou ao se limpar com papel higiênico, por exemplo. Além do pequeno sangramento na ovulação, algumas mulheres podem apresentar alguns sintomas como ligeiro aumento da temperatura corporal, aumento do apetite e da libido, por exemplo, além de também poder haver, em alguns casos, cólica leve. Conheça outros sintomas que podem acontecer durante a ovulação	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude --- passage: Sangramento de ovulação: o que é, como identificar e quando ir ao médico O que é O sangramento de ovulação é um pequeno sangramento que pode acontecer durante o período ovulatório devido às alterações hormonais comuns de acontecer durante esse período, sendo considerado normal e não sendo motivo de preocupação. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O sangramento da ovulação muitas vezes passa despercebido, isso porque o sangramento é muito pouco, podendo ser notado apenas em alguns casos através da presença de manchas na calcinha. Porém, quando é observado grande sangramento ou quando não para após alguns dias, é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser investigada a causa do sangramento e, assim, ser indicado o tratamento mais adequado. Como identificar O sangramento de ovulação pode ser identificado como um pequeno sangramento rosa, vermelho ou marrom, que pode ser notado na calcinha ou ao se limpar com papel higiênico, por exemplo. Além do pequeno sangramento na ovulação, algumas mulheres podem apresentar alguns sintomas como ligeiro aumento da temperatura corporal, aumento do apetite e da libido, por exemplo, além de também poder haver, em alguns casos, cólica leve. Conheça outros sintomas que podem acontecer durante a ovulação --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude --- passage: Sangramento de ovulação: o que é, como identificar e quando ir ao médico O que é O sangramento de ovulação é um pequeno sangramento que pode acontecer durante o período ovulatório devido às alterações hormonais comuns de acontecer durante esse período, sendo considerado normal e não sendo motivo de preocupação. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O sangramento da ovulação muitas vezes passa despercebido, isso porque o sangramento é muito pouco, podendo ser notado apenas em alguns casos através da presença de manchas na calcinha. Porém, quando é observado grande sangramento ou quando não para após alguns dias, é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser investigada a causa do sangramento e, assim, ser indicado o tratamento mais adequado. Como identificar O sangramento de ovulação pode ser identificado como um pequeno sangramento rosa, vermelho ou marrom, que pode ser notado na calcinha ou ao se limpar com papel higiênico, por exemplo. Além do pequeno sangramento na ovulação, algumas mulheres podem apresentar alguns sintomas como ligeiro aumento da temperatura corporal, aumento do apetite e da libido, por exemplo, além de também poder haver, em alguns casos, cólica leve. Conheça outros sintomas que podem acontecer durante a ovulação --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude --- passage: Sangramento de ovulação: o que é, como identificar e quando ir ao médico O que é O sangramento de ovulação é um pequeno sangramento que pode acontecer durante o período ovulatório devido às alterações hormonais comuns de acontecer durante esse período, sendo considerado normal e não sendo motivo de preocupação. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O sangramento da ovulação muitas vezes passa despercebido, isso porque o sangramento é muito pouco, podendo ser notado apenas em alguns casos através da presença de manchas na calcinha. Porém, quando é observado grande sangramento ou quando não para após alguns dias, é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser investigada a causa do sangramento e, assim, ser indicado o tratamento mais adequado. Como identificar O sangramento de ovulação pode ser identificado como um pequeno sangramento rosa, vermelho ou marrom, que pode ser notado na calcinha ou ao se limpar com papel higiênico, por exemplo. Além do pequeno sangramento na ovulação, algumas mulheres podem apresentar alguns sintomas como ligeiro aumento da temperatura corporal, aumento do apetite e da libido, por exemplo, além de também poder haver, em alguns casos, cólica leve. Conheça outros sintomas que podem acontecer durante a ovulação --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8 --- passage: . Conheça outros sintomas que podem acontecer durante a ovulação. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo para entender melhor o ciclo menstrual e identificar o período ovulatório mais facilmente: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Qual a diferença entre o sangramento de ovulação e o de escape? O sangramento de escape é um tipo de sangramento que acontece fora do período menstrual, podendo ser consequência de procedimentos ginecológicos, mudança de contraceptivos ou infecções ginecológicas, por exemplo, enquanto que o sangramento de ovulação ocorre dentro do ciclo menstrual, estando relacionado com a liberação dos óvulos pelo ovário. Veja mais sobre o sangramento de escape. Calculadora da ovulação Para saber quando a ovulação vai acontecer, insira seus dados na calculadora a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Quantos dias dura o sangramento de ovulação? O sangramento de ovulação dura 2 dias e acontece no meio do ciclo menstrual devido a alteração dos níveis circulantes de estrogênio	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude --- passage: Sangramento de ovulação: o que é, como identificar e quando ir ao médico O que é O sangramento de ovulação é um pequeno sangramento que pode acontecer durante o período ovulatório devido às alterações hormonais comuns de acontecer durante esse período, sendo considerado normal e não sendo motivo de preocupação. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O sangramento da ovulação muitas vezes passa despercebido, isso porque o sangramento é muito pouco, podendo ser notado apenas em alguns casos através da presença de manchas na calcinha. Porém, quando é observado grande sangramento ou quando não para após alguns dias, é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser investigada a causa do sangramento e, assim, ser indicado o tratamento mais adequado. Como identificar O sangramento de ovulação pode ser identificado como um pequeno sangramento rosa, vermelho ou marrom, que pode ser notado na calcinha ou ao se limpar com papel higiênico, por exemplo. Além do pequeno sangramento na ovulação, algumas mulheres podem apresentar alguns sintomas como ligeiro aumento da temperatura corporal, aumento do apetite e da libido, por exemplo, além de também poder haver, em alguns casos, cólica leve. Conheça outros sintomas que podem acontecer durante a ovulação --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8 --- passage: . Conheça outros sintomas que podem acontecer durante a ovulação. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo para entender melhor o ciclo menstrual e identificar o período ovulatório mais facilmente: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Qual a diferença entre o sangramento de ovulação e o de escape? O sangramento de escape é um tipo de sangramento que acontece fora do período menstrual, podendo ser consequência de procedimentos ginecológicos, mudança de contraceptivos ou infecções ginecológicas, por exemplo, enquanto que o sangramento de ovulação ocorre dentro do ciclo menstrual, estando relacionado com a liberação dos óvulos pelo ovário. Veja mais sobre o sangramento de escape. Calculadora da ovulação Para saber quando a ovulação vai acontecer, insira seus dados na calculadora a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Quantos dias dura o sangramento de ovulação? O sangramento de ovulação dura 2 dias e acontece no meio do ciclo menstrual devido a alteração dos níveis circulantes de estrogênio --- passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41. IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia.	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude --- passage: Sangramento de ovulação: o que é, como identificar e quando ir ao médico O que é O sangramento de ovulação é um pequeno sangramento que pode acontecer durante o período ovulatório devido às alterações hormonais comuns de acontecer durante esse período, sendo considerado normal e não sendo motivo de preocupação. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O sangramento da ovulação muitas vezes passa despercebido, isso porque o sangramento é muito pouco, podendo ser notado apenas em alguns casos através da presença de manchas na calcinha. Porém, quando é observado grande sangramento ou quando não para após alguns dias, é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser investigada a causa do sangramento e, assim, ser indicado o tratamento mais adequado. Como identificar O sangramento de ovulação pode ser identificado como um pequeno sangramento rosa, vermelho ou marrom, que pode ser notado na calcinha ou ao se limpar com papel higiênico, por exemplo. Além do pequeno sangramento na ovulação, algumas mulheres podem apresentar alguns sintomas como ligeiro aumento da temperatura corporal, aumento do apetite e da libido, por exemplo, além de também poder haver, em alguns casos, cólica leve. Conheça outros sintomas que podem acontecer durante a ovulação --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8 --- passage: . Conheça outros sintomas que podem acontecer durante a ovulação. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo para entender melhor o ciclo menstrual e identificar o período ovulatório mais facilmente: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Qual a diferença entre o sangramento de ovulação e o de escape? O sangramento de escape é um tipo de sangramento que acontece fora do período menstrual, podendo ser consequência de procedimentos ginecológicos, mudança de contraceptivos ou infecções ginecológicas, por exemplo, enquanto que o sangramento de ovulação ocorre dentro do ciclo menstrual, estando relacionado com a liberação dos óvulos pelo ovário. Veja mais sobre o sangramento de escape. Calculadora da ovulação Para saber quando a ovulação vai acontecer, insira seus dados na calculadora a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Quantos dias dura o sangramento de ovulação? O sangramento de ovulação dura 2 dias e acontece no meio do ciclo menstrual devido a alteração dos níveis circulantes de estrogênio --- passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41. IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- passage: . Quando ir ao médico É indicado consultar o ginecologista quando: O sangramento é muito intenso; O sangramento dura mais de 3 dias; Existe dor abdominal ou dor intensa, semelhante à cólica. O sangramento de ovulação é considerado normal, não sendo necessário qualquer tipo de tratamento, isso porque acontece devido às alterações hormonais comuns do ciclo menstrual, podendo, em alguns casos, passar despercebido pela mulher. No entanto, a consulta com o ginecologista nessas situações pode ser necessário para que seja investigada a causa do sangramento.	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude --- passage: Sangramento de ovulação: o que é, como identificar e quando ir ao médico O que é O sangramento de ovulação é um pequeno sangramento que pode acontecer durante o período ovulatório devido às alterações hormonais comuns de acontecer durante esse período, sendo considerado normal e não sendo motivo de preocupação. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O sangramento da ovulação muitas vezes passa despercebido, isso porque o sangramento é muito pouco, podendo ser notado apenas em alguns casos através da presença de manchas na calcinha. Porém, quando é observado grande sangramento ou quando não para após alguns dias, é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser investigada a causa do sangramento e, assim, ser indicado o tratamento mais adequado. Como identificar O sangramento de ovulação pode ser identificado como um pequeno sangramento rosa, vermelho ou marrom, que pode ser notado na calcinha ou ao se limpar com papel higiênico, por exemplo. Além do pequeno sangramento na ovulação, algumas mulheres podem apresentar alguns sintomas como ligeiro aumento da temperatura corporal, aumento do apetite e da libido, por exemplo, além de também poder haver, em alguns casos, cólica leve. Conheça outros sintomas que podem acontecer durante a ovulação --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8 --- passage: . Conheça outros sintomas que podem acontecer durante a ovulação. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo para entender melhor o ciclo menstrual e identificar o período ovulatório mais facilmente: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Qual a diferença entre o sangramento de ovulação e o de escape? O sangramento de escape é um tipo de sangramento que acontece fora do período menstrual, podendo ser consequência de procedimentos ginecológicos, mudança de contraceptivos ou infecções ginecológicas, por exemplo, enquanto que o sangramento de ovulação ocorre dentro do ciclo menstrual, estando relacionado com a liberação dos óvulos pelo ovário. Veja mais sobre o sangramento de escape. Calculadora da ovulação Para saber quando a ovulação vai acontecer, insira seus dados na calculadora a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Quantos dias dura o sangramento de ovulação? O sangramento de ovulação dura 2 dias e acontece no meio do ciclo menstrual devido a alteração dos níveis circulantes de estrogênio --- passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41. IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- passage: . Quando ir ao médico É indicado consultar o ginecologista quando: O sangramento é muito intenso; O sangramento dura mais de 3 dias; Existe dor abdominal ou dor intensa, semelhante à cólica. O sangramento de ovulação é considerado normal, não sendo necessário qualquer tipo de tratamento, isso porque acontece devido às alterações hormonais comuns do ciclo menstrual, podendo, em alguns casos, passar despercebido pela mulher. No entanto, a consulta com o ginecologista nessas situações pode ser necessário para que seja investigada a causa do sangramento. --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).	passage: É normal fazer um preventivo e ficar 2 dias sangrando? “Fiquei 2 dias sangrando depois que fiz o preventivo essa semana e estou preocupada porque nunca me aconteceu antes. O que pode ser? Isso é normal?” Depois de um preventivo, é normal algumas mulheres apresentarem um sangramento pequeno, que pode durar de 1 a 2 dias. No entanto, existem condições que podem favorecer esse sangramento após o exame e necessitar de atenção médica em alguns casos. Após realizar o preventivo, um sangramento pode estar associado a condições, como: Inflamação no colo do útero, também conhecida como cervicite; Ectopia cervical, uma alteração benigna do revestimento do colo uterino; Atrofia vaginal, especialmente em mulheres na menopausa; Pólipo no colo do útero. Assim, especialmente se existirem outros sintomas, como dor ou sangramento durante ou após as relações sexuais, corrimento anormal ou sangramentos fora do período menstrual, é recomendado consultar um médico para uma avaliação. --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude --- passage: Sangramento de ovulação: o que é, como identificar e quando ir ao médico O que é O sangramento de ovulação é um pequeno sangramento que pode acontecer durante o período ovulatório devido às alterações hormonais comuns de acontecer durante esse período, sendo considerado normal e não sendo motivo de preocupação. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O sangramento da ovulação muitas vezes passa despercebido, isso porque o sangramento é muito pouco, podendo ser notado apenas em alguns casos através da presença de manchas na calcinha. Porém, quando é observado grande sangramento ou quando não para após alguns dias, é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser investigada a causa do sangramento e, assim, ser indicado o tratamento mais adequado. Como identificar O sangramento de ovulação pode ser identificado como um pequeno sangramento rosa, vermelho ou marrom, que pode ser notado na calcinha ou ao se limpar com papel higiênico, por exemplo. Além do pequeno sangramento na ovulação, algumas mulheres podem apresentar alguns sintomas como ligeiro aumento da temperatura corporal, aumento do apetite e da libido, por exemplo, além de também poder haver, em alguns casos, cólica leve. Conheça outros sintomas que podem acontecer durante a ovulação --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . O que fazer: É importante manter uma alimentação balanceada, realizar atividades físicas adequadas e adotar medidas para alívio de estresse na rotina, no entanto, também é recomendado consultar um ginecologista para identificar a causa e realizar o tratamento adequado. 7. Menstruação curta A duração da menstruação é de cerca de 4 a 7 dias, mas pode variar de mulher para mulher e, mesmo que se tenha apenas 3 dias de menstruação, que pode parecer curto período de tempo, isso pode ser uma situação normal, desde que a mulher tenha ciclos menstruais regulares. Na maioria das vezes a menstruação curta não indica haver um problema, no entanto, caso a duração da menstruação esteja diferente da habitual a menstruação curta pode indicar alterações hormonais, ovário policístico, estresse, ter sido causado pelo uso de anticoncepcional oral ou até indicar que a mulher está entrando na menopausa. O que fazer: Na maioria das vezes, essa alteração não é uma preocupação, no entanto, principalmente quando a duração da menstruação está menor que a habitual é importante consultar um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. 8 --- passage: . Conheça outros sintomas que podem acontecer durante a ovulação. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo para entender melhor o ciclo menstrual e identificar o período ovulatório mais facilmente: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Qual a diferença entre o sangramento de ovulação e o de escape? O sangramento de escape é um tipo de sangramento que acontece fora do período menstrual, podendo ser consequência de procedimentos ginecológicos, mudança de contraceptivos ou infecções ginecológicas, por exemplo, enquanto que o sangramento de ovulação ocorre dentro do ciclo menstrual, estando relacionado com a liberação dos óvulos pelo ovário. Veja mais sobre o sangramento de escape. Calculadora da ovulação Para saber quando a ovulação vai acontecer, insira seus dados na calculadora a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Quantos dias dura o sangramento de ovulação? O sangramento de ovulação dura 2 dias e acontece no meio do ciclo menstrual devido a alteração dos níveis circulantes de estrogênio --- passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41. IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- passage: . Quando ir ao médico É indicado consultar o ginecologista quando: O sangramento é muito intenso; O sangramento dura mais de 3 dias; Existe dor abdominal ou dor intensa, semelhante à cólica. O sangramento de ovulação é considerado normal, não sendo necessário qualquer tipo de tratamento, isso porque acontece devido às alterações hormonais comuns do ciclo menstrual, podendo, em alguns casos, passar despercebido pela mulher. No entanto, a consulta com o ginecologista nessas situações pode ser necessário para que seja investigada a causa do sangramento. --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3	Olá! Entendo sua preocupação com o sangramento leve que persiste há mais de dois dias após a coleta do preventivo, principalmente considerando que você tem ovários policísticos. Vamos conversar um pouco sobre isso para te tranquilizar e te orientar sobre os próximos passos. Primeiramente, é importante lembrar que um pequeno sangramento após o preventivo é relativamente comum e, na maioria das vezes, não indica nada grave. A coleta do exame pode irritar o colo do útero, causando um sangramento leve que geralmente cessa em um ou dois dias, como vimos na base teórica. No entanto, a presença dos ovários policísticos adiciona um elemento importante à nossa avaliação. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar irregularidades menstruais e, consequentemente, sangramentos fora do período menstrual, que podem ser leves e persistentes. Além disso, a SOP pode aumentar a sensibilidade do colo do útero, tornando-o mais propenso a sangramentos após o exame. Considerando que o sangramento já dura mais de dois dias e que você tem SOP, é fundamental investigar a causa desse sangramento. Como a base teórica menciona, algumas condições como inflamação no colo do útero (cervicite), ectopia cervical, atrofia vaginal (menos comum em mulheres mais jovens) ou pólipos no colo do útero podem estar envolvidas e precisam ser descartadas ou tratadas. Outro ponto importante é avaliar se há outros sintomas associados ao sangramento, como dor pélvica, corrimento vaginal anormal ou sangramento durante ou após a relação sexual. A presença desses sintomas pode indicar a necessidade de uma avaliação mais detalhada. Minha recomendação é que você agende uma consulta para que eu possa te examinar clinicamente. Durante a consulta, vou coletar mais informações sobre seu histórico de saúde, realizar um exame físico completo e, se necessário, solicitar exames complementares, como ultrassonografia transvaginal ou colposcopia, para identificar a causa do sangramento e te indicar o tratamento mais adequado. Não se preocupe excessivamente, pois na maioria das vezes o sangramento pós-preventivo, especialmente em pacientes com SOP, não é sinal de algo grave. No entanto, é sempre melhor investigar para descartar outras causas e garantir que sua saúde esteja em dia. Estou aqui para te ajudar a cuidar da sua saúde da melhor forma possível.
10,558	Tive clamídia em janeiro, tomei a medicação e, em março, fiz novos exames para detectar se a infecção havia acabado. Os resultados dos novos exames foram "não reagente" e "indeterminado". Isso significa que estou curada ou ainda devo me preocupar? Observação: os sintomas principais, como corrimento marrom-esverdeado e fétido, acabaram. Agora estou com um grande volume de corrimento branco e espesso, mas sem odor.	Olá, é importante que seu parceiro também tenha sido tratado da clamídia. As titulações de anticorpos podem permanecer positivas por algum tempo, mesmo depois de ter sido tratada. Fique atenta a possíveis complicações nas trompas uterinas no futuro. Converse com seu médico; existem testes feitos por citologia líquida, coletados como o exame de Papanicolau, que podem verificar se ainda há presença da infecção em seu trato genital. Boa sorte!	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. TratamentoMedidas geraisO tratamento da RPM está fundamentalmente calcado na idade da gravidez na qual ocorreu o acidente e naexistência de complicações, tais como infecção, DPP, sofrimento fetal e início do parto e será individualizadosegundo a época da gestação mais adiante (ACOG, 2016). Em qualquer idade gestacional, a evidência detrabalho de parto, infecção intrauterina ou de comprometimento da vitabilidade fetal, é indicação para a prontainterrupção da gravidez. O sangramento vaginal levanta a suspeita de DPP e também indica imediataconsideração para o parto, com a decisão calcada no estado fetal, quantidade da hemorragia e idade dagravidez. ▶ Hospitalização.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. TratamentoMedidas geraisO tratamento da RPM está fundamentalmente calcado na idade da gravidez na qual ocorreu o acidente e naexistência de complicações, tais como infecção, DPP, sofrimento fetal e início do parto e será individualizadosegundo a época da gestação mais adiante (ACOG, 2016). Em qualquer idade gestacional, a evidência detrabalho de parto, infecção intrauterina ou de comprometimento da vitabilidade fetal, é indicação para a prontainterrupção da gravidez. O sangramento vaginal levanta a suspeita de DPP e também indica imediataconsideração para o parto, com a decisão calcada no estado fetal, quantidade da hemorragia e idade dagravidez. ▶ Hospitalização. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. TratamentoMedidas geraisO tratamento da RPM está fundamentalmente calcado na idade da gravidez na qual ocorreu o acidente e naexistência de complicações, tais como infecção, DPP, sofrimento fetal e início do parto e será individualizadosegundo a época da gestação mais adiante (ACOG, 2016). Em qualquer idade gestacional, a evidência detrabalho de parto, infecção intrauterina ou de comprometimento da vitabilidade fetal, é indicação para a prontainterrupção da gravidez. O sangramento vaginal levanta a suspeita de DPP e também indica imediataconsideração para o parto, com a decisão calcada no estado fetal, quantidade da hemorragia e idade dagravidez. ▶ Hospitalização. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: O monitoramento é fundamental para classi/f_i car a resposta ao tratamento, identi/f_i car possível reinfecção e de/f_i nir a conduta mais 36Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Resposta imunológica adequada: teste não treponêmico não reagente ou queda na titulação em duas diluições em até 6 me-ses para sí/f_i lis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses para sí/f_i lis tardia.(19,36-39) A persistência de resultados reagentes em testes não trepo-nêmicos após o tratamento adequado e com queda prévia da titulação em pelo menos duas diluições, quando descartada nova exposição de risco durante o período analisado, é cha-mada de “cicatriz sorológica” (Serofast) e não caracteriza falha terapêutica. • Critérios de retratamento: reativação e/ou reinfecção. • Ausência de redução da titulação em duas diluições no interva-lo de seis meses (sí/f_i lis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sí/f_i lis tardia) após o tratamento adequado. OU• Aumento da titulação em duas diluições. OU• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. TratamentoMedidas geraisO tratamento da RPM está fundamentalmente calcado na idade da gravidez na qual ocorreu o acidente e naexistência de complicações, tais como infecção, DPP, sofrimento fetal e início do parto e será individualizadosegundo a época da gestação mais adiante (ACOG, 2016). Em qualquer idade gestacional, a evidência detrabalho de parto, infecção intrauterina ou de comprometimento da vitabilidade fetal, é indicação para a prontainterrupção da gravidez. O sangramento vaginal levanta a suspeita de DPP e também indica imediataconsideração para o parto, com a decisão calcada no estado fetal, quantidade da hemorragia e idade dagravidez. ▶ Hospitalização. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: O monitoramento é fundamental para classi/f_i car a resposta ao tratamento, identi/f_i car possível reinfecção e de/f_i nir a conduta mais 36Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Resposta imunológica adequada: teste não treponêmico não reagente ou queda na titulação em duas diluições em até 6 me-ses para sí/f_i lis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses para sí/f_i lis tardia.(19,36-39) A persistência de resultados reagentes em testes não trepo-nêmicos após o tratamento adequado e com queda prévia da titulação em pelo menos duas diluições, quando descartada nova exposição de risco durante o período analisado, é cha-mada de “cicatriz sorológica” (Serofast) e não caracteriza falha terapêutica. • Critérios de retratamento: reativação e/ou reinfecção. • Ausência de redução da titulação em duas diluições no interva-lo de seis meses (sí/f_i lis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sí/f_i lis tardia) após o tratamento adequado. OU• Aumento da titulação em duas diluições. OU• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. TratamentoMedidas geraisO tratamento da RPM está fundamentalmente calcado na idade da gravidez na qual ocorreu o acidente e naexistência de complicações, tais como infecção, DPP, sofrimento fetal e início do parto e será individualizadosegundo a época da gestação mais adiante (ACOG, 2016). Em qualquer idade gestacional, a evidência detrabalho de parto, infecção intrauterina ou de comprometimento da vitabilidade fetal, é indicação para a prontainterrupção da gravidez. O sangramento vaginal levanta a suspeita de DPP e também indica imediataconsideração para o parto, com a decisão calcada no estado fetal, quantidade da hemorragia e idade dagravidez. ▶ Hospitalização. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: O monitoramento é fundamental para classi/f_i car a resposta ao tratamento, identi/f_i car possível reinfecção e de/f_i nir a conduta mais 36Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Resposta imunológica adequada: teste não treponêmico não reagente ou queda na titulação em duas diluições em até 6 me-ses para sí/f_i lis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses para sí/f_i lis tardia.(19,36-39) A persistência de resultados reagentes em testes não trepo-nêmicos após o tratamento adequado e com queda prévia da titulação em pelo menos duas diluições, quando descartada nova exposição de risco durante o período analisado, é cha-mada de “cicatriz sorológica” (Serofast) e não caracteriza falha terapêutica. • Critérios de retratamento: reativação e/ou reinfecção. • Ausência de redução da titulação em duas diluições no interva-lo de seis meses (sí/f_i lis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sí/f_i lis tardia) após o tratamento adequado. OU• Aumento da titulação em duas diluições. OU• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais. Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande. Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade. ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite. Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa. Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo. Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia. Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Veja mais detalhes do tratamento da clamídia. 3. Gonorreia O corrimento esverdeado grosso ou amarelo também pode ser causado pela gonorreia que é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Outros sintomas da gonorreia são dor ou sensação de queimação ao urinar, incontinência urinária, coceira na região íntima, sangramento ou caroços na vagina, por exemplo. Uma vez que a gonorreia pode afetar a gravidez, aumentando o risco de aborto, parto prematuro ou infecção do líquido amniótico, é muito importante iniciar rapidamente o tratamento. O que fazer: deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao obstetra para iniciar o tratamento, que neste caso é feito com o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar corrimento amarelado ou esverdeado com mau cheiro, e outros sintomas como febre acima de 38ºC, dor no pé da barriga e até sangramento vaginal. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo obstetra --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. TratamentoMedidas geraisO tratamento da RPM está fundamentalmente calcado na idade da gravidez na qual ocorreu o acidente e naexistência de complicações, tais como infecção, DPP, sofrimento fetal e início do parto e será individualizadosegundo a época da gestação mais adiante (ACOG, 2016). Em qualquer idade gestacional, a evidência detrabalho de parto, infecção intrauterina ou de comprometimento da vitabilidade fetal, é indicação para a prontainterrupção da gravidez. O sangramento vaginal levanta a suspeita de DPP e também indica imediataconsideração para o parto, com a decisão calcada no estado fetal, quantidade da hemorragia e idade dagravidez. ▶ Hospitalização. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: O monitoramento é fundamental para classi/f_i car a resposta ao tratamento, identi/f_i car possível reinfecção e de/f_i nir a conduta mais 36Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018• Resposta imunológica adequada: teste não treponêmico não reagente ou queda na titulação em duas diluições em até 6 me-ses para sí/f_i lis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses para sí/f_i lis tardia.(19,36-39) A persistência de resultados reagentes em testes não trepo-nêmicos após o tratamento adequado e com queda prévia da titulação em pelo menos duas diluições, quando descartada nova exposição de risco durante o período analisado, é cha-mada de “cicatriz sorológica” (Serofast) e não caracteriza falha terapêutica. • Critérios de retratamento: reativação e/ou reinfecção. • Ausência de redução da titulação em duas diluições no interva-lo de seis meses (sí/f_i lis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sí/f_i lis tardia) após o tratamento adequado. OU• Aumento da titulação em duas diluições. OU• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos. --- passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. --- passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais. Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande. Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade. ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite. Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa. Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo. Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia. Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia. --- passage: . Alterações normais da gravidez Pequenos corrimentos marrom, com consistência mais aquosa ou gelatinosa são comuns, especialmente no início da gestação, isso porque pode haver alteração no pH da região genital, resultando no corrimento em pequena quantidade e que dura cerca de 2 a 3 dias. É possível também notar pequeno corrimento marrom após a realização de algum esforço físico, como ir para a academia, subir escadas com bolsas de compras, ou fazer faxina, por exemplo, que é uma atividade mais intensa. O que fazer: O corrimento marrom em pequena quantidade é considerado normal, não sendo necessário realizar qualquer tratamento. No entanto, caso o corrimento seja mais intenso, dure mais que 3 dias ou caso surjam outros sintomas como coceira na vagina, mau cheiro, dor abdominal ou cólica, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja feita uma avaliação e possa ser identificada a causa do corrimento e dos sintomas e, assim, ser possível iniciar o tratamento para prevenir complicações para a mulher e para o bebê. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará	Olá! Entendo sua preocupação com os resultados dos seus exames e com o corrimento que você está apresentando. É importante esclarecer alguns pontos para que você se sinta mais tranquila e saiba como proceder. Primeiramente, o resultado "não reagente" indica que o exame não detectou a presença da clamídia naquele momento. Isso é um bom sinal, pois sugere que o tratamento foi eficaz e a infecção original foi eliminada. No entanto, a parte "indeterminado" do resultado merece atenção. Um resultado indeterminado geralmente significa que o exame não conseguiu dar uma resposta definitiva. Isso pode acontecer por diversos motivos, como uma carga muito baixa do organismo (o que pode ocorrer após o tratamento, quando a infecção está quase erradicada, mas ainda há traços) ou, raramente, alguma interferência no exame. Considerando que você já não apresenta mais os sintomas característicos da clamídia, como o corrimento marrom-esverdeado e fétido, a probabilidade de a infecção ter sido curada é alta. No entanto, para termos certeza absoluta, o ideal é repetir o exame. O mais indicado seria realizar um novo teste daqui a algumas semanas (geralmente 2 a 4 semanas após o exame anterior). Desta forma, teremos uma resposta mais conclusiva sobre a presença ou ausência da clamídia. Quanto ao corrimento branco e espesso que você está notando agora, é importante investigá-lo. Embora não tenha odor, ele pode ser sinal de outra infecção, como candidíase (infecção por fungos) ou vaginose bacteriana. Essas infecções são comuns e, na maioria das vezes, fáceis de tratar. No entanto, é fundamental que sejam diagnosticadas corretamente para que você receba o tratamento adequado. Para avaliar melhor o seu caso, recomendo que você agende uma consulta comigo ou com outro ginecologista de sua confiança. Durante a consulta, poderemos conversar com mais detalhes sobre seu histórico, realizar um exame físico e, se necessário, solicitar exames adicionais para identificar a causa do corrimento e confirmar a ausência da clamídia. Lembre-se que a saúde da mulher exige atenção e acompanhamento regular. Não hesite em buscar ajuda médica sempre que tiver dúvidas ou notar alguma alteração em seu corpo. Estou à disposição para te auxiliar no que for preciso.
16,845	Fiz cirurgia de escoliose há alguns anos. Hoje sinto dores nas pernas, no quadril e formigamento. Às vezes, tenho a impressão de que minha perna e meu pé travam. O que pode ser?	Os sintomas que você descreve podem estar relacionados a uma possível compressão medular ou radicular, ou apenas a um desequilíbrio ou desbalanço muscular. Portanto, sugiro que você seja reavaliado por um especialista em coluna, que foi quem realizou sua cirurgia, ou por outro profissional da mesma especialidade, para investigar e descartar a possibilidade de compressão neurológica, antes de pensar em tratar apenas os sintomas da dor.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após um exame radiográﬁco, o médico disse a seus pais que ela tinha uma costela acessória no pescoço. ✹ As costelas acessórias são clinicamente importantes?✹ Qual é a base embriológica de uma costela acessória?Caso 14-3Foi dito à mãe de uma menina com uma “coluna torta” que sua ﬁlha tinha escoliose. ✹ Qual defeito vertebral pode produzir escoliose?✹ Qual é a base embriológica do defeito vertebral?Caso 14-4Um menino tinha uma cabeça longa e ﬁna. Sua mãe estava preocupada que isso pudesse ter consequênciascognitivas para o seu ﬁlho. ✹ O que signiﬁca o termo craniossinostose?✹ Quais os resultados dessa anormalidade de desenvolvimento?✹ Dê um exemplo comum e descreva-o. Caso 14-5Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 22 de 23 29/04/2016 12:37 Quais são as principais características desta condição?✹ Quais anomalias vertebrais são geralmente detectadas?A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice, na parte ﬁnal deste livro. Referências e leitura sugeridaAlexander, P. G., Tuan, R. S. Role of environmental factors in axial skeletal dysmorphogenesis. Birth Defects Res C EmbryoToday. 2010; 90:118. Bamshad, M., Van Heest, A. E., Pleasure, D. Arthrogryposis: a review and update. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91(Suppl 4):40.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após um exame radiográﬁco, o médico disse a seus pais que ela tinha uma costela acessória no pescoço. ✹ As costelas acessórias são clinicamente importantes?✹ Qual é a base embriológica de uma costela acessória?Caso 14-3Foi dito à mãe de uma menina com uma “coluna torta” que sua ﬁlha tinha escoliose. ✹ Qual defeito vertebral pode produzir escoliose?✹ Qual é a base embriológica do defeito vertebral?Caso 14-4Um menino tinha uma cabeça longa e ﬁna. Sua mãe estava preocupada que isso pudesse ter consequênciascognitivas para o seu ﬁlho. ✹ O que signiﬁca o termo craniossinostose?✹ Quais os resultados dessa anormalidade de desenvolvimento?✹ Dê um exemplo comum e descreva-o. Caso 14-5Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 22 de 23 29/04/2016 12:37 Quais são as principais características desta condição?✹ Quais anomalias vertebrais são geralmente detectadas?A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice, na parte ﬁnal deste livro. Referências e leitura sugeridaAlexander, P. G., Tuan, R. S. Role of environmental factors in axial skeletal dysmorphogenesis. Birth Defects Res C EmbryoToday. 2010; 90:118. Bamshad, M., Van Heest, A. E., Pleasure, D. Arthrogryposis: a review and update. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91(Suppl 4):40. --- passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios. Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após um exame radiográﬁco, o médico disse a seus pais que ela tinha uma costela acessória no pescoço. ✹ As costelas acessórias são clinicamente importantes?✹ Qual é a base embriológica de uma costela acessória?Caso 14-3Foi dito à mãe de uma menina com uma “coluna torta” que sua ﬁlha tinha escoliose. ✹ Qual defeito vertebral pode produzir escoliose?✹ Qual é a base embriológica do defeito vertebral?Caso 14-4Um menino tinha uma cabeça longa e ﬁna. Sua mãe estava preocupada que isso pudesse ter consequênciascognitivas para o seu ﬁlho. ✹ O que signiﬁca o termo craniossinostose?✹ Quais os resultados dessa anormalidade de desenvolvimento?✹ Dê um exemplo comum e descreva-o. Caso 14-5Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 22 de 23 29/04/2016 12:37 Quais são as principais características desta condição?✹ Quais anomalias vertebrais são geralmente detectadas?A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice, na parte ﬁnal deste livro. Referências e leitura sugeridaAlexander, P. G., Tuan, R. S. Role of environmental factors in axial skeletal dysmorphogenesis. Birth Defects Res C EmbryoToday. 2010; 90:118. Bamshad, M., Van Heest, A. E., Pleasure, D. Arthrogryposis: a review and update. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91(Suppl 4):40. --- passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios. Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador. --- passage: R a qu i s qu i s eA raquisquise (fenda na coluna vertebral) se refere a anomalias vertebrais em um complexo grupo deEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 23 29/04/2016 12:37) que afetam principalmente as estruturas axiais (Fig. 14-11). Nesses bebês, aspregas neurais não conseguem se fundir devido a indução defeituosa pela notocorda subjacente ou pela ação deagentes teratogênicos sobre as células neuroepiteliais das pregas neurais. Os defeitos neurais e vertebrais podemser extensos, ou limitados a uma pequena área. FIGURA 14-11A, Feto no segundo semestre com holoacrania (ausência do crânio ou acrania). Uma estrutura semelhante a um cisto circunda o encéfalo fetal intacto. B, Vista lateral de umneonato com acrania, meroencefalia (ausência parcial do encéfalo), e raquisquise (fendasextensas nos arcos vertebrais da coluna vertebral), que não está claramente visível. A n o ma li a s do e s t e r n oA depressão côncava da parte inferior do esterno (pectus excavatum) é responsável por 90% dos defeitos daparede torácica. Os meninos são mais afetados (1 em 400 a 1.000 nascidos vivos). Isso é provavelmentecausado por um crescimento excessivo da cartilagem costal, que desloca a parte inferior do esterno para dentro.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após um exame radiográﬁco, o médico disse a seus pais que ela tinha uma costela acessória no pescoço. ✹ As costelas acessórias são clinicamente importantes?✹ Qual é a base embriológica de uma costela acessória?Caso 14-3Foi dito à mãe de uma menina com uma “coluna torta” que sua ﬁlha tinha escoliose. ✹ Qual defeito vertebral pode produzir escoliose?✹ Qual é a base embriológica do defeito vertebral?Caso 14-4Um menino tinha uma cabeça longa e ﬁna. Sua mãe estava preocupada que isso pudesse ter consequênciascognitivas para o seu ﬁlho. ✹ O que signiﬁca o termo craniossinostose?✹ Quais os resultados dessa anormalidade de desenvolvimento?✹ Dê um exemplo comum e descreva-o. Caso 14-5Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 22 de 23 29/04/2016 12:37 Quais são as principais características desta condição?✹ Quais anomalias vertebrais são geralmente detectadas?A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice, na parte ﬁnal deste livro. Referências e leitura sugeridaAlexander, P. G., Tuan, R. S. Role of environmental factors in axial skeletal dysmorphogenesis. Birth Defects Res C EmbryoToday. 2010; 90:118. Bamshad, M., Van Heest, A. E., Pleasure, D. Arthrogryposis: a review and update. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91(Suppl 4):40. --- passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios. Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador. --- passage: R a qu i s qu i s eA raquisquise (fenda na coluna vertebral) se refere a anomalias vertebrais em um complexo grupo deEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 23 29/04/2016 12:37) que afetam principalmente as estruturas axiais (Fig. 14-11). Nesses bebês, aspregas neurais não conseguem se fundir devido a indução defeituosa pela notocorda subjacente ou pela ação deagentes teratogênicos sobre as células neuroepiteliais das pregas neurais. Os defeitos neurais e vertebrais podemser extensos, ou limitados a uma pequena área. FIGURA 14-11A, Feto no segundo semestre com holoacrania (ausência do crânio ou acrania). Uma estrutura semelhante a um cisto circunda o encéfalo fetal intacto. B, Vista lateral de umneonato com acrania, meroencefalia (ausência parcial do encéfalo), e raquisquise (fendasextensas nos arcos vertebrais da coluna vertebral), que não está claramente visível. A n o ma li a s do e s t e r n oA depressão côncava da parte inferior do esterno (pectus excavatum) é responsável por 90% dos defeitos daparede torácica. Os meninos são mais afetados (1 em 400 a 1.000 nascidos vivos). Isso é provavelmentecausado por um crescimento excessivo da cartilagem costal, que desloca a parte inferior do esterno para dentro. --- passage: • Uma combinação de fatores genéticos e ambientais (herança multifatorial), como na displasia dodesenvolvimento do quadril. • Distúrbio vascular e isquemia (aporte sanguíneo diminuído), como nos defeitos caracterizados pela reduçãodo tamanho do membro. Estudos experimentais apoiam a sugestão que inﬂuências mecânicas durante o desenvolvimento intrauterinopodem causam defeitos nos membros fetais. Uma quantidade reduzida de ﬂuido amniótico (oligoidrâmnio)está comumente associado às deformidades dos membros; entretanto, a signiﬁcância das inﬂuências mecânicasno útero nas deformidades posturais congênitas ainda é questionável. M a l f o r ma ç õe s de mã o/ pé f e n di doEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 20 29/04/2016 12:39malformações de mão/pé em garra de lagosta (SHFM), há a ausência de um ou mais dígitos centrais(dedos das mãos ou dos pés) devido à falha no desenvolvimento de um ou mais raios digitais (Fig. 16-13D eE). A mão ou pé está dividido em duas partes que se opõem e se curvam para dentro. Esta é uma condição rara,que afeta aproximadamente 1 em 20.000 nascidos vivos.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após um exame radiográﬁco, o médico disse a seus pais que ela tinha uma costela acessória no pescoço. ✹ As costelas acessórias são clinicamente importantes?✹ Qual é a base embriológica de uma costela acessória?Caso 14-3Foi dito à mãe de uma menina com uma “coluna torta” que sua ﬁlha tinha escoliose. ✹ Qual defeito vertebral pode produzir escoliose?✹ Qual é a base embriológica do defeito vertebral?Caso 14-4Um menino tinha uma cabeça longa e ﬁna. Sua mãe estava preocupada que isso pudesse ter consequênciascognitivas para o seu ﬁlho. ✹ O que signiﬁca o termo craniossinostose?✹ Quais os resultados dessa anormalidade de desenvolvimento?✹ Dê um exemplo comum e descreva-o. Caso 14-5Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 22 de 23 29/04/2016 12:37 Quais são as principais características desta condição?✹ Quais anomalias vertebrais são geralmente detectadas?A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice, na parte ﬁnal deste livro. Referências e leitura sugeridaAlexander, P. G., Tuan, R. S. Role of environmental factors in axial skeletal dysmorphogenesis. Birth Defects Res C EmbryoToday. 2010; 90:118. Bamshad, M., Van Heest, A. E., Pleasure, D. Arthrogryposis: a review and update. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91(Suppl 4):40. --- passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios. Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador. --- passage: R a qu i s qu i s eA raquisquise (fenda na coluna vertebral) se refere a anomalias vertebrais em um complexo grupo deEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 23 29/04/2016 12:37) que afetam principalmente as estruturas axiais (Fig. 14-11). Nesses bebês, aspregas neurais não conseguem se fundir devido a indução defeituosa pela notocorda subjacente ou pela ação deagentes teratogênicos sobre as células neuroepiteliais das pregas neurais. Os defeitos neurais e vertebrais podemser extensos, ou limitados a uma pequena área. FIGURA 14-11A, Feto no segundo semestre com holoacrania (ausência do crânio ou acrania). Uma estrutura semelhante a um cisto circunda o encéfalo fetal intacto. B, Vista lateral de umneonato com acrania, meroencefalia (ausência parcial do encéfalo), e raquisquise (fendasextensas nos arcos vertebrais da coluna vertebral), que não está claramente visível. A n o ma li a s do e s t e r n oA depressão côncava da parte inferior do esterno (pectus excavatum) é responsável por 90% dos defeitos daparede torácica. Os meninos são mais afetados (1 em 400 a 1.000 nascidos vivos). Isso é provavelmentecausado por um crescimento excessivo da cartilagem costal, que desloca a parte inferior do esterno para dentro. --- passage: • Uma combinação de fatores genéticos e ambientais (herança multifatorial), como na displasia dodesenvolvimento do quadril. • Distúrbio vascular e isquemia (aporte sanguíneo diminuído), como nos defeitos caracterizados pela reduçãodo tamanho do membro. Estudos experimentais apoiam a sugestão que inﬂuências mecânicas durante o desenvolvimento intrauterinopodem causam defeitos nos membros fetais. Uma quantidade reduzida de ﬂuido amniótico (oligoidrâmnio)está comumente associado às deformidades dos membros; entretanto, a signiﬁcância das inﬂuências mecânicasno útero nas deformidades posturais congênitas ainda é questionável. M a l f o r ma ç õe s de mã o/ pé f e n di doEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 20 29/04/2016 12:39malformações de mão/pé em garra de lagosta (SHFM), há a ausência de um ou mais dígitos centrais(dedos das mãos ou dos pés) devido à falha no desenvolvimento de um ou mais raios digitais (Fig. 16-13D eE). A mão ou pé está dividido em duas partes que se opõem e se curvam para dentro. Esta é uma condição rara,que afeta aproximadamente 1 em 20.000 nascidos vivos. --- passage: ■ QuestõesPor que as suturas craniais são importantes? Elas estão envolvidas em alguma anomalia?Explique a origem da escoliose como uma anomalia vertebral. Quais genes poderiam estar envolvidosnessa anomalia?xceto por alguns tecidos musculares lisos (ver adiante), o sistema muscular se desenvolve dofolheto embrionário mesodérmico e consiste em músculos cardíaco, esquelético e liso. Omúsculo esquelético é derivado do mesoderma paraxial, que constitui os somitos, desde aregião occipital até a sacral, e os somitômeros, na cabeça. O músculo liso se diferencia a partir domesoderma esplâncnico visceral que cerca o intestino e seus derivados e do ectoderma (músculos dapupila, da glândula mamária e das glândulas sudoríparas). O músculo cardíaco deriva do mesodermaesplâncnico visceral que cerca o tubo cardíaco. MUSCULATURA ESQUELÉTICA ESTRIADAA musculatura da cabeça (ver Capítulo 17) é derivada de sete somitômeros, que consistem em espiraisparcialmente segmentadas de células mesenquimais derivadas do mesoderma paraxial (ver Capítulo 6). Amusculatura do esqueleto axial, da parede corporal e dos membros é derivada dos somitos, queinicialmente se formam como somitômeros e se estendem da região occipital até o broto da cauda.	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após um exame radiográﬁco, o médico disse a seus pais que ela tinha uma costela acessória no pescoço. ✹ As costelas acessórias são clinicamente importantes?✹ Qual é a base embriológica de uma costela acessória?Caso 14-3Foi dito à mãe de uma menina com uma “coluna torta” que sua ﬁlha tinha escoliose. ✹ Qual defeito vertebral pode produzir escoliose?✹ Qual é a base embriológica do defeito vertebral?Caso 14-4Um menino tinha uma cabeça longa e ﬁna. Sua mãe estava preocupada que isso pudesse ter consequênciascognitivas para o seu ﬁlho. ✹ O que signiﬁca o termo craniossinostose?✹ Quais os resultados dessa anormalidade de desenvolvimento?✹ Dê um exemplo comum e descreva-o. Caso 14-5Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 22 de 23 29/04/2016 12:37 Quais são as principais características desta condição?✹ Quais anomalias vertebrais são geralmente detectadas?A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice, na parte ﬁnal deste livro. Referências e leitura sugeridaAlexander, P. G., Tuan, R. S. Role of environmental factors in axial skeletal dysmorphogenesis. Birth Defects Res C EmbryoToday. 2010; 90:118. Bamshad, M., Van Heest, A. E., Pleasure, D. Arthrogryposis: a review and update. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91(Suppl 4):40. --- passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios. Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador. --- passage: R a qu i s qu i s eA raquisquise (fenda na coluna vertebral) se refere a anomalias vertebrais em um complexo grupo deEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 23 29/04/2016 12:37) que afetam principalmente as estruturas axiais (Fig. 14-11). Nesses bebês, aspregas neurais não conseguem se fundir devido a indução defeituosa pela notocorda subjacente ou pela ação deagentes teratogênicos sobre as células neuroepiteliais das pregas neurais. Os defeitos neurais e vertebrais podemser extensos, ou limitados a uma pequena área. FIGURA 14-11A, Feto no segundo semestre com holoacrania (ausência do crânio ou acrania). Uma estrutura semelhante a um cisto circunda o encéfalo fetal intacto. B, Vista lateral de umneonato com acrania, meroencefalia (ausência parcial do encéfalo), e raquisquise (fendasextensas nos arcos vertebrais da coluna vertebral), que não está claramente visível. A n o ma li a s do e s t e r n oA depressão côncava da parte inferior do esterno (pectus excavatum) é responsável por 90% dos defeitos daparede torácica. Os meninos são mais afetados (1 em 400 a 1.000 nascidos vivos). Isso é provavelmentecausado por um crescimento excessivo da cartilagem costal, que desloca a parte inferior do esterno para dentro. --- passage: • Uma combinação de fatores genéticos e ambientais (herança multifatorial), como na displasia dodesenvolvimento do quadril. • Distúrbio vascular e isquemia (aporte sanguíneo diminuído), como nos defeitos caracterizados pela reduçãodo tamanho do membro. Estudos experimentais apoiam a sugestão que inﬂuências mecânicas durante o desenvolvimento intrauterinopodem causam defeitos nos membros fetais. Uma quantidade reduzida de ﬂuido amniótico (oligoidrâmnio)está comumente associado às deformidades dos membros; entretanto, a signiﬁcância das inﬂuências mecânicasno útero nas deformidades posturais congênitas ainda é questionável. M a l f o r ma ç õe s de mã o/ pé f e n di doEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 20 29/04/2016 12:39malformações de mão/pé em garra de lagosta (SHFM), há a ausência de um ou mais dígitos centrais(dedos das mãos ou dos pés) devido à falha no desenvolvimento de um ou mais raios digitais (Fig. 16-13D eE). A mão ou pé está dividido em duas partes que se opõem e se curvam para dentro. Esta é uma condição rara,que afeta aproximadamente 1 em 20.000 nascidos vivos. --- passage: ■ QuestõesPor que as suturas craniais são importantes? Elas estão envolvidas em alguma anomalia?Explique a origem da escoliose como uma anomalia vertebral. Quais genes poderiam estar envolvidosnessa anomalia?xceto por alguns tecidos musculares lisos (ver adiante), o sistema muscular se desenvolve dofolheto embrionário mesodérmico e consiste em músculos cardíaco, esquelético e liso. Omúsculo esquelético é derivado do mesoderma paraxial, que constitui os somitos, desde aregião occipital até a sacral, e os somitômeros, na cabeça. O músculo liso se diferencia a partir domesoderma esplâncnico visceral que cerca o intestino e seus derivados e do ectoderma (músculos dapupila, da glândula mamária e das glândulas sudoríparas). O músculo cardíaco deriva do mesodermaesplâncnico visceral que cerca o tubo cardíaco. MUSCULATURA ESQUELÉTICA ESTRIADAA musculatura da cabeça (ver Capítulo 17) é derivada de sete somitômeros, que consistem em espiraisparcialmente segmentadas de células mesenquimais derivadas do mesoderma paraxial (ver Capítulo 6). Amusculatura do esqueleto axial, da parede corporal e dos membros é derivada dos somitos, queinicialmente se formam como somitômeros e se estendem da região occipital até o broto da cauda. --- passage: PresidenteAlberto Trapani JúniorVice-PresidentePaulo Roberto Dutra LeãoSecretáriaSheila Koettker SilveiraMembrosAlessandra Cristina MarcolinEdilberto Alves Pereira da Rocha FilhoEvelise Pochmann da SilvaFlávia Tarabini Castellani Asmar João Alfredo Piﬀ ero SteibelMárcia Maria Auxiliadora de AquinoRenato AjejeRicardo Porto TedescoRoberto Magliano de MoraisRoberto Messod BenzecryRoseli Mieko Yamamoto NomuraSergio Hecker LuzRossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresDiscinesias; Contração uterina; Trabalho de partoComo citar? Codarin RR, Francisco RP . Discinesias da contratilidade uterina e sua correção. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 103/ Comissão Nacional Especializada em Assistência ao Abortamento, Parto e Puerpério).	passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Após um exame radiográﬁco, o médico disse a seus pais que ela tinha uma costela acessória no pescoço. ✹ As costelas acessórias são clinicamente importantes?✹ Qual é a base embriológica de uma costela acessória?Caso 14-3Foi dito à mãe de uma menina com uma “coluna torta” que sua ﬁlha tinha escoliose. ✹ Qual defeito vertebral pode produzir escoliose?✹ Qual é a base embriológica do defeito vertebral?Caso 14-4Um menino tinha uma cabeça longa e ﬁna. Sua mãe estava preocupada que isso pudesse ter consequênciascognitivas para o seu ﬁlho. ✹ O que signiﬁca o termo craniossinostose?✹ Quais os resultados dessa anormalidade de desenvolvimento?✹ Dê um exemplo comum e descreva-o. Caso 14-5Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 22 de 23 29/04/2016 12:37 Quais são as principais características desta condição?✹ Quais anomalias vertebrais são geralmente detectadas?A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice, na parte ﬁnal deste livro. Referências e leitura sugeridaAlexander, P. G., Tuan, R. S. Role of environmental factors in axial skeletal dysmorphogenesis. Birth Defects Res C EmbryoToday. 2010; 90:118. Bamshad, M., Van Heest, A. E., Pleasure, D. Arthrogryposis: a review and update. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91(Suppl 4):40. --- passage: Exercícios para o fortalecimento dos músculos do soalho pél-vico. Também conhecida como exercícios de Kegel , essa téc-nica, utilizada isoladamente, mostrou-se menos efetiva que o biofeedback com assistência de instrumentos para tratamento de pacientes com sintomas crônicos e mais graves de IF (Hey-men, 2009). No entanto, os exercícios são seguros e de bai-xo custo, podendo ser benéficos para pacientes com sintomas leves, especialmente quando realizados em conjunto com ou-tras intervenções, como medidas educativas, modificação da dieta e tratamento medicamentoso. No Capítulo 23 (p. 624), encontra-se uma descrição completa da forma de realizar esses exercícios. Tratamento cirúrgicoDado o potencial para morbidade pós-operatória e os resul-tados não ideais relatados atualmente com os procedimentos disponíveis, o tratamento cirúrgico deve ser reservado para aquelas pacientes com anormalidades estruturais maiores dos esfincteres anais, sintomas graves e para aquelas que não res-pondam ao tratamento conservador. --- passage: R a qu i s qu i s eA raquisquise (fenda na coluna vertebral) se refere a anomalias vertebrais em um complexo grupo deEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 23 29/04/2016 12:37) que afetam principalmente as estruturas axiais (Fig. 14-11). Nesses bebês, aspregas neurais não conseguem se fundir devido a indução defeituosa pela notocorda subjacente ou pela ação deagentes teratogênicos sobre as células neuroepiteliais das pregas neurais. Os defeitos neurais e vertebrais podemser extensos, ou limitados a uma pequena área. FIGURA 14-11A, Feto no segundo semestre com holoacrania (ausência do crânio ou acrania). Uma estrutura semelhante a um cisto circunda o encéfalo fetal intacto. B, Vista lateral de umneonato com acrania, meroencefalia (ausência parcial do encéfalo), e raquisquise (fendasextensas nos arcos vertebrais da coluna vertebral), que não está claramente visível. A n o ma li a s do e s t e r n oA depressão côncava da parte inferior do esterno (pectus excavatum) é responsável por 90% dos defeitos daparede torácica. Os meninos são mais afetados (1 em 400 a 1.000 nascidos vivos). Isso é provavelmentecausado por um crescimento excessivo da cartilagem costal, que desloca a parte inferior do esterno para dentro. --- passage: • Uma combinação de fatores genéticos e ambientais (herança multifatorial), como na displasia dodesenvolvimento do quadril. • Distúrbio vascular e isquemia (aporte sanguíneo diminuído), como nos defeitos caracterizados pela reduçãodo tamanho do membro. Estudos experimentais apoiam a sugestão que inﬂuências mecânicas durante o desenvolvimento intrauterinopodem causam defeitos nos membros fetais. Uma quantidade reduzida de ﬂuido amniótico (oligoidrâmnio)está comumente associado às deformidades dos membros; entretanto, a signiﬁcância das inﬂuências mecânicasno útero nas deformidades posturais congênitas ainda é questionável. M a l f o r ma ç õe s de mã o/ pé f e n di doEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 20 29/04/2016 12:39malformações de mão/pé em garra de lagosta (SHFM), há a ausência de um ou mais dígitos centrais(dedos das mãos ou dos pés) devido à falha no desenvolvimento de um ou mais raios digitais (Fig. 16-13D eE). A mão ou pé está dividido em duas partes que se opõem e se curvam para dentro. Esta é uma condição rara,que afeta aproximadamente 1 em 20.000 nascidos vivos. --- passage: ■ QuestõesPor que as suturas craniais são importantes? Elas estão envolvidas em alguma anomalia?Explique a origem da escoliose como uma anomalia vertebral. Quais genes poderiam estar envolvidosnessa anomalia?xceto por alguns tecidos musculares lisos (ver adiante), o sistema muscular se desenvolve dofolheto embrionário mesodérmico e consiste em músculos cardíaco, esquelético e liso. Omúsculo esquelético é derivado do mesoderma paraxial, que constitui os somitos, desde aregião occipital até a sacral, e os somitômeros, na cabeça. O músculo liso se diferencia a partir domesoderma esplâncnico visceral que cerca o intestino e seus derivados e do ectoderma (músculos dapupila, da glândula mamária e das glândulas sudoríparas). O músculo cardíaco deriva do mesodermaesplâncnico visceral que cerca o tubo cardíaco. MUSCULATURA ESQUELÉTICA ESTRIADAA musculatura da cabeça (ver Capítulo 17) é derivada de sete somitômeros, que consistem em espiraisparcialmente segmentadas de células mesenquimais derivadas do mesoderma paraxial (ver Capítulo 6). Amusculatura do esqueleto axial, da parede corporal e dos membros é derivada dos somitos, queinicialmente se formam como somitômeros e se estendem da região occipital até o broto da cauda. --- passage: PresidenteAlberto Trapani JúniorVice-PresidentePaulo Roberto Dutra LeãoSecretáriaSheila Koettker SilveiraMembrosAlessandra Cristina MarcolinEdilberto Alves Pereira da Rocha FilhoEvelise Pochmann da SilvaFlávia Tarabini Castellani Asmar João Alfredo Piﬀ ero SteibelMárcia Maria Auxiliadora de AquinoRenato AjejeRicardo Porto TedescoRoberto Magliano de MoraisRoberto Messod BenzecryRoseli Mieko Yamamoto NomuraSergio Hecker LuzRossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresDiscinesias; Contração uterina; Trabalho de partoComo citar? Codarin RR, Francisco RP . Discinesias da contratilidade uterina e sua correção. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 103/ Comissão Nacional Especializada em Assistência ao Abortamento, Parto e Puerpério). --- passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após uma cirurgia de bypass intestinal deve ser rápida quando comparada a uma grande ressecção com anastomose. Em geral, o íleo pós-operatório se resolve dentro de vários dias, e as pacientes podem retomar a alimentação por via oral. A situação clíni-ca de base que levou à necessidade do bypass determina a maior parte do curso clínico. Complicações relativamente menores, como morbidade febril e infecção ou deiscência da ferida operatória são comuns. Fístulas, obs-truções, vazamento na anastomose, abscessos, peritonite e perfuração são de manejo mais difícil, com frequência levando a um curso pós-operatório mais demorado ou à morte. A síndrome da alça cega é um quadro de má absorção de vitamina B 12, esteatorreia e crescimento bacteriano exagerado no in-testino delgado. O cenário usual é um pro-cedimento de bypass que deixa um segmento intestinal não funcional e extremamente irri-tado. A estase do conteúdo intestinal leva a di-latação e inflamação da mucosa. Os sintomas se assemelham aos de uma obstrução parcial do intestino delgado, e incluem náusea, vô-mito, diarreia, inchaço, distensão abdominal e dor. A perfuração intestinal é possível.	Entendo sua preocupação com as dores nas pernas, quadril e formigamento que você está sentindo, especialmente considerando sua cirurgia de escoliose há alguns anos. É importante avaliarmos cuidadosamente esses sintomas, pois a cirurgia de escoliose, embora tenha como objetivo corrigir a curvatura da coluna, pode, em alguns casos, levar a outras alterações ou desconfortos a longo prazo. Primeiramente, é preciso investigar a origem dessas dores. Elas podem estar relacionadas à própria cirurgia de escoliose, como uma possível alteração na biomecânica da coluna e da pelve que, com o tempo, causa sobrecarga em outras áreas, como o quadril e as pernas. O "travamento" que você menciona pode indicar um problema de compressão nervosa ou instabilidade articular. No entanto, é crucial considerar outras causas possíveis, que podem ou não estar relacionadas à cirurgia. Problemas como hérnia de disco, estenose espinhal (estreitamento do canal vertebral), síndrome do piriforme (compressão do nervo ciático pelo músculo piriforme no glúteo), artrose no quadril ou até mesmo problemas vasculares podem causar sintomas semelhantes. O formigamento, em particular, sugere uma possível compressão nervosa, seja na coluna, no quadril ou mesmo ao longo do trajeto do nervo na perna. Para investigar a fundo, seria fundamental realizar alguns exames. Exames de imagem, como radiografias, ressonância magnética da coluna lombar e do quadril, podem ajudar a identificar alterações estruturais ou compressões nervosas. Além disso, um exame neurológico detalhado, realizado por um neurologista ou neurocirurgião, pode auxiliar a identificar a origem e a gravidade da compressão nervosa, se houver. É importante que você agende uma consulta comigo para que possamos conversar mais a fundo sobre seu histórico, examinar você clinicamente e solicitar os exames necessários. Com base nos resultados, poderemos chegar a um diagnóstico preciso e traçar o plano de tratamento mais adequado para o seu caso. O tratamento pode envolver fisioterapia, medicamentos para controle da dor e inflamação, infiltrações ou, em alguns casos, até mesmo uma nova intervenção cirúrgica, dependendo da causa e da gravidade dos sintomas. Lembre-se que o objetivo é aliviar sua dor, melhorar sua qualidade de vida e garantir que você possa realizar suas atividades diárias sem limitações. Não hesite em agendar sua consulta o mais breve possível para que possamos iniciar a investigação e o tratamento adequado.
28,645	Fui diagnosticada com um mioma subseroso, com volume aproximado de X ml. Porém, sofri um acidente e tive uma trombose; agora estou usando anticoagulante Xarelto mg e estou tendo sangramentos fora do normal. Minha dúvida é se devo fazer uma histerectomia ou tentar preservar o útero.	Primeiramente, é necessário saber sobre seu desejo de ter filhos no futuro. O diagnóstico do volume e tipo de localização do mioma deve ser confirmado por ressonância magnética da pelve. No momento, você deve se preocupar com a resolução da trombose; até que o risco esteja controlado, procure um ginecologista com experiência em tratamento de miomas e seu hematologista ou angiologista, para que juntos possam discutir e decidir.	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000).	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável.	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável. --- passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável. --- passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente.	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável. --- passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente. --- passage: Contudo, ensaios randomizados não provaram diferença nas funções urinária e sexual comparando-se histerectomias ab-dominais totais e supracervicais (Gimbel, 2005a; Kuppermann, 2005; Roussis, 2004; Thakar, 2002). Ademais, Learman e cola-boradores (2003) não encontraram dife-renças estatisticamente significativas entre as duas abordagens quanto a complicações cirúrgicas e resultados clínicos após 2 anos de acompanhamento. Além disso, é possível haver sangramento crônico após histerecto-mia supracervical. Dez a 20% das mulheres continuam a se queixar de sangramento va-ginal, presumivelmente com origem em en-dométrio retido no istmo. A maioria desses casos termina em traquelectomia (Gimbel, 2005b; Okaro, 2001).Com procedimentos que incluam ablação ou esvaziamento do centro do canal endocervical é possível pre-venir essa complicação (Jenkins, 2004; Sch-midt, 2011). Os críticos da histerectomia supracervical também observam a persistência do risco de câncer no coto conservado. Entretanto, o ris-co de câncer de colo uterino nessas pacientes é semelhante ao das mulheres não submetidas a histerectomia e o prognóstico é idêntico ao daquelas com útero mantido (Hannoun-Levi, 1997; Hellstrom, 2001; Silva, 2004).	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável. --- passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente. --- passage: Contudo, ensaios randomizados não provaram diferença nas funções urinária e sexual comparando-se histerectomias ab-dominais totais e supracervicais (Gimbel, 2005a; Kuppermann, 2005; Roussis, 2004; Thakar, 2002). Ademais, Learman e cola-boradores (2003) não encontraram dife-renças estatisticamente significativas entre as duas abordagens quanto a complicações cirúrgicas e resultados clínicos após 2 anos de acompanhamento. Além disso, é possível haver sangramento crônico após histerecto-mia supracervical. Dez a 20% das mulheres continuam a se queixar de sangramento va-ginal, presumivelmente com origem em en-dométrio retido no istmo. A maioria desses casos termina em traquelectomia (Gimbel, 2005b; Okaro, 2001).Com procedimentos que incluam ablação ou esvaziamento do centro do canal endocervical é possível pre-venir essa complicação (Jenkins, 2004; Sch-midt, 2011). Os críticos da histerectomia supracervical também observam a persistência do risco de câncer no coto conservado. Entretanto, o ris-co de câncer de colo uterino nessas pacientes é semelhante ao das mulheres não submetidas a histerectomia e o prognóstico é idêntico ao daquelas com útero mantido (Hannoun-Levi, 1997; Hellstrom, 2001; Silva, 2004). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável. --- passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente. --- passage: Contudo, ensaios randomizados não provaram diferença nas funções urinária e sexual comparando-se histerectomias ab-dominais totais e supracervicais (Gimbel, 2005a; Kuppermann, 2005; Roussis, 2004; Thakar, 2002). Ademais, Learman e cola-boradores (2003) não encontraram dife-renças estatisticamente significativas entre as duas abordagens quanto a complicações cirúrgicas e resultados clínicos após 2 anos de acompanhamento. Além disso, é possível haver sangramento crônico após histerecto-mia supracervical. Dez a 20% das mulheres continuam a se queixar de sangramento va-ginal, presumivelmente com origem em en-dométrio retido no istmo. A maioria desses casos termina em traquelectomia (Gimbel, 2005b; Okaro, 2001).Com procedimentos que incluam ablação ou esvaziamento do centro do canal endocervical é possível pre-venir essa complicação (Jenkins, 2004; Sch-midt, 2011). Os críticos da histerectomia supracervical também observam a persistência do risco de câncer no coto conservado. Entretanto, o ris-co de câncer de colo uterino nessas pacientes é semelhante ao das mulheres não submetidas a histerectomia e o prognóstico é idêntico ao daquelas com útero mantido (Hannoun-Levi, 1997; Hellstrom, 2001; Silva, 2004). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. --- passage: (2016), de 27 casos de MAVU(abortamento, gravidez em cicatriz de cesárea, mola hidatiforme), apenas 2 casos necessitaram de histerectomia. Em geral na MAVU com contagem de hemácias estável e VSmáx < 40 cm/s, o quadro clínico é considerado menosperigoso e os sinais e sintomas geralmente regridem sem intervenção, requerendo apenas seguimento. Aquelescasos com VSmáx entre 40 e 60 cm/s podem ser controlados expectantemente, desde que não acompanhados porgrave sangramento. Casos com VSmáx acima de 60 a 70 cm/s em geral exigem a EAU como tratamento deescolha. Obviamente, as hemorragias que ameaçam a vida da paciente necessitam de tratamento deemergência, qualquer que seja o resultado sonográfico e fluxométrico. Os exames de rotina com ultrassonografia e Doppler colorido estão indicados após abortamentos e gravidezem cicatriz de cesárea para detectar a MAVU tão cedo quanto possível. Ginecologistas que utilizam abortamentoprovocado médico ou cirúrgico, ou que tratam de pacientes após abortamento espontâneo ou com gravidez emcicatriz de cesárea devem afastar a MAVU antes de realizarem uma aspiração/curetagem para sangramentouterino prolongado. Bibliografia suplementarBurch JC. Urethrovaginal fixation to Cooper’s ligament for correction of stress incontinence, cystocele, andprolapse. Am J Obstet Gynec 1961; 81:281.	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável. --- passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente. --- passage: Contudo, ensaios randomizados não provaram diferença nas funções urinária e sexual comparando-se histerectomias ab-dominais totais e supracervicais (Gimbel, 2005a; Kuppermann, 2005; Roussis, 2004; Thakar, 2002). Ademais, Learman e cola-boradores (2003) não encontraram dife-renças estatisticamente significativas entre as duas abordagens quanto a complicações cirúrgicas e resultados clínicos após 2 anos de acompanhamento. Além disso, é possível haver sangramento crônico após histerecto-mia supracervical. Dez a 20% das mulheres continuam a se queixar de sangramento va-ginal, presumivelmente com origem em en-dométrio retido no istmo. A maioria desses casos termina em traquelectomia (Gimbel, 2005b; Okaro, 2001).Com procedimentos que incluam ablação ou esvaziamento do centro do canal endocervical é possível pre-venir essa complicação (Jenkins, 2004; Sch-midt, 2011). Os críticos da histerectomia supracervical também observam a persistência do risco de câncer no coto conservado. Entretanto, o ris-co de câncer de colo uterino nessas pacientes é semelhante ao das mulheres não submetidas a histerectomia e o prognóstico é idêntico ao daquelas com útero mantido (Hannoun-Levi, 1997; Hellstrom, 2001; Silva, 2004). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. --- passage: (2016), de 27 casos de MAVU(abortamento, gravidez em cicatriz de cesárea, mola hidatiforme), apenas 2 casos necessitaram de histerectomia. Em geral na MAVU com contagem de hemácias estável e VSmáx < 40 cm/s, o quadro clínico é considerado menosperigoso e os sinais e sintomas geralmente regridem sem intervenção, requerendo apenas seguimento. Aquelescasos com VSmáx entre 40 e 60 cm/s podem ser controlados expectantemente, desde que não acompanhados porgrave sangramento. Casos com VSmáx acima de 60 a 70 cm/s em geral exigem a EAU como tratamento deescolha. Obviamente, as hemorragias que ameaçam a vida da paciente necessitam de tratamento deemergência, qualquer que seja o resultado sonográfico e fluxométrico. Os exames de rotina com ultrassonografia e Doppler colorido estão indicados após abortamentos e gravidezem cicatriz de cesárea para detectar a MAVU tão cedo quanto possível. Ginecologistas que utilizam abortamentoprovocado médico ou cirúrgico, ou que tratam de pacientes após abortamento espontâneo ou com gravidez emcicatriz de cesárea devem afastar a MAVU antes de realizarem uma aspiração/curetagem para sangramentouterino prolongado. Bibliografia suplementarBurch JC. Urethrovaginal fixation to Cooper’s ligament for correction of stress incontinence, cystocele, andprolapse. Am J Obstet Gynec 1961; 81:281. --- passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993). Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).	passage: ■ ConsentimentoA miomectomia tem vários riscos associados, incluindo sangramento significativo e transfu-são sanguínea. Além disso, hemorragia incon-trolável ou lesão extensa de miométrio duran-te a retirada do tumor podem determinar a necessidade de histerectomia. Felizmente, as taxas de conversão à histerectomia durante miomectomia são baixas, variando entre 0 e 2% (Iverson, 1996; LaMorte, 1993; Sawin, 2000). Após a cirurgia, o risco de formação de aderências é significativo e os leiomiomas podem recidivar. ■ Preparo da pacienteEstado hematológicoO sangramento uterino anormal é uma in-dicação frequente de miomectomia. Conse-quentemente, muitas mulheres com indicação para essa cirurgia estão anêmicas. Além disso, é possível haver perda sanguínea significativa durante miomectomia (Iverson, 1996; La-Morte, 1993; Sawin, 2000). --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. --- passage: ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável. --- passage: • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- passage: Se possível, todas as pacientes com leiomiossarcoma ute-rino devem ser submetidas à histerectomia. Um procedimento radical ou radical modificado ocasionalmente pode ser neces-sário se houver infiltração parametrial. Na ausência de outras doenças macroscópicas, menos de 5% das pacientes apresenta-rão metástases ovarianas ou linfonodais. A preservação ovaria-na é, portanto, uma opção para mulheres pré-menopáusicas. Além disso, a dissecção linfonodal deve ser reservada para pa-cientes com linfonodos clinicamente suspeitos (Kapp, 2008; Leitao, 2003; Major, 1993). No caso de STUMP , a histerecto-mia como tratamento isolado será suficiente. --- passage: Contudo, ensaios randomizados não provaram diferença nas funções urinária e sexual comparando-se histerectomias ab-dominais totais e supracervicais (Gimbel, 2005a; Kuppermann, 2005; Roussis, 2004; Thakar, 2002). Ademais, Learman e cola-boradores (2003) não encontraram dife-renças estatisticamente significativas entre as duas abordagens quanto a complicações cirúrgicas e resultados clínicos após 2 anos de acompanhamento. Além disso, é possível haver sangramento crônico após histerecto-mia supracervical. Dez a 20% das mulheres continuam a se queixar de sangramento va-ginal, presumivelmente com origem em en-dométrio retido no istmo. A maioria desses casos termina em traquelectomia (Gimbel, 2005b; Okaro, 2001).Com procedimentos que incluam ablação ou esvaziamento do centro do canal endocervical é possível pre-venir essa complicação (Jenkins, 2004; Sch-midt, 2011). Os críticos da histerectomia supracervical também observam a persistência do risco de câncer no coto conservado. Entretanto, o ris-co de câncer de colo uterino nessas pacientes é semelhante ao das mulheres não submetidas a histerectomia e o prognóstico é idêntico ao daquelas com útero mantido (Hannoun-Levi, 1997; Hellstrom, 2001; Silva, 2004). --- passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. --- passage: (2016), de 27 casos de MAVU(abortamento, gravidez em cicatriz de cesárea, mola hidatiforme), apenas 2 casos necessitaram de histerectomia. Em geral na MAVU com contagem de hemácias estável e VSmáx < 40 cm/s, o quadro clínico é considerado menosperigoso e os sinais e sintomas geralmente regridem sem intervenção, requerendo apenas seguimento. Aquelescasos com VSmáx entre 40 e 60 cm/s podem ser controlados expectantemente, desde que não acompanhados porgrave sangramento. Casos com VSmáx acima de 60 a 70 cm/s em geral exigem a EAU como tratamento deescolha. Obviamente, as hemorragias que ameaçam a vida da paciente necessitam de tratamento deemergência, qualquer que seja o resultado sonográfico e fluxométrico. Os exames de rotina com ultrassonografia e Doppler colorido estão indicados após abortamentos e gravidezem cicatriz de cesárea para detectar a MAVU tão cedo quanto possível. Ginecologistas que utilizam abortamentoprovocado médico ou cirúrgico, ou que tratam de pacientes após abortamento espontâneo ou com gravidez emcicatriz de cesárea devem afastar a MAVU antes de realizarem uma aspiração/curetagem para sangramentouterino prolongado. Bibliografia suplementarBurch JC. Urethrovaginal fixation to Cooper’s ligament for correction of stress incontinence, cystocele, andprolapse. Am J Obstet Gynec 1961; 81:281. --- passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993). Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999). --- passage: Como mencionado anteriormente, em nossa instituição, geralmente procede-se à his-teroscopia após a retirada do leiomioma para avaliar hemostasia e a cavidade uterina. Entre-tanto, essa etapa pode não ser realizada. PÓS-OPERATÓRIOApós miomectomia por via vaginal de leio-mioma pediculado, não há necessidade de qualquer cuidado específico além da vigilân-cia pós-operatória rotineira. Aquelas pacien-tes que tenham o procedimento realizado em centro cirúrgico podem ser conduzidas como qualquer paciente cirúrgica em regime ambulatorial. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-11.3 Excisão do leiomioma fina-lizada. Hoffman_41.indd 1044 03/10/13 17:[email protected] abdominalA histerectomia é um dos procedimentos mais frequentemente realizados em ginecologia, com cerca de 600.000 pacientes submetidas a esse procedimento anualmente nos Estados Unidos (Whiteman, 2008). As indicações para histerectomia variam e incluem etiolo-gias benignas e malignas. Dentre as benignas, os leiomiomas sintomáticos e o prolapso de órgão pélvico são as mais frequentes, embo-ra sangramento anormal, endometriose, dor crônica e neoplasia pré-maligna sejam relati-vamente comuns.	Entendo sua preocupação, e é muito importante que você se sinta segura e informada para tomar a melhor decisão para sua saúde. Diante do seu diagnóstico de mioma subseroso, do histórico de trombose, do uso de anticoagulante Xarelto e dos sangramentos anormais, a escolha entre histerectomia e miomectomia, que é a remoção do mioma preservando o útero, se torna mais complexa e exige uma análise cuidadosa. Primeiramente, é fundamental entender que a miomectomia, embora preserve o útero, não é isenta de riscos. Como você está usando anticoagulante, o risco de sangramento durante e após a cirurgia de miomectomia é significativamente maior. A necessidade de transfusão sanguínea é uma possibilidade, e em casos raros, se o sangramento for incontrolável ou houver lesão extensa do útero, pode ser necessário realizar uma histerectomia durante a miomectomia, mesmo que essa não fosse a intenção inicial. Além disso, existe o risco de formação de aderências após a cirurgia e a possibilidade de o mioma voltar a crescer no futuro. Por outro lado, a histerectomia, que é a remoção do útero, resolveria definitivamente o problema do mioma e dos sangramentos anormais. No entanto, é uma decisão mais drástica e tem implicações importantes para sua saúde e bem-estar, incluindo a impossibilidade de engravidar no futuro. Considerando o seu histórico de trombose e o uso de anticoagulante, precisamos avaliar cuidadosamente o risco-benefício de cada procedimento. Idealmente, seria importante conversar com seu hematologista para otimizar o uso do Xarelto antes de qualquer cirurgia, buscando um equilíbrio entre a prevenção de novas tromboses e o controle do sangramento. Para te ajudar a tomar a melhor decisão, sugiro que você converse com seu ginecologista para que ele possa te examinar, avaliar o tamanho e a localização exata do mioma por meio de exames de imagem, e discutir detalhadamente os riscos e benefícios de cada opção no seu caso específico. É importante considerar também seus desejos em relação à fertilidade futura e sua tolerância aos riscos associados a cada procedimento. A decisão final deve ser tomada em conjunto, com base em informações precisas, em suas preferências e em um plano de tratamento individualizado que leve em conta todos os aspectos da sua saúde. Não hesite em fazer todas as perguntas que tiver e em buscar uma segunda opinião se necessário. O importante é que você se sinta confiante e segura com a decisão que tomar.
1,613	Bom dia! Tenho lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de Sjögren. Faço uso do anticoncepcional Qlaira devido aos miomas que tenho há anos e gostaria de saber se posso continuar usando o Qlaira. Obrigada.	Olá! Nunca inicie ou troque um anticoncepcional sem a orientação do seu médico. Nem todas as mulheres podem usar qualquer tipo de anticoncepcional; essas medicações podem estar associadas a eventos graves, como trombose. O uso inadequado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta sua anticoncepção. Agende a sua consulta. Mulheres com lúpus não podem usar qualquer anticoncepcional, especialmente aquelas com SAF secundária. O anticoncepcional combinado, como o Qlaira, pode não ser o melhor para você devido ao risco de trombose. O mioma é um tumor benigno do útero, presente em até 80% das mulheres, com risco de malignidade muito baixo. Apenas 30% das mulheres com miomas apresentam sintomas e necessitam de tratamento, como sangramento uterino anormal, cólicas menstruais, dor pélvica, dor na relação sexual ou infertilidade. Ter miomas não é igual a precisar de cirurgia; não se opera miomas apenas pelo tamanho. Os miomas podem ser classificados como submucosos (dentro da cavidade uterina), intramurais (dentro do músculo do útero) ou subserosos (para fora do útero). Os miomas submucosos são os que geram mais sintomas, como sangramento uterino, cólicas menstruais e dificuldade para engravidar. O tratamento preferencial para os miomas submucosos é a histeroscopia cirúrgica, uma cirurgia minimamente invasiva e de rápida recuperação. As medicações anticoncepcionais e hormonais podem ser usadas para controle de sangramento e cólicas menstruais, mas não farão o mioma regredir, crescer ou desaparecer. Na falha do tratamento medicamentoso, a cirurgia deverá ser considerada, desde a retirada do mioma até a retirada do útero. A embolização das artérias uterinas pode ser uma alternativa ao tratamento cirúrgico.	passage: . Além disso, o Qlaira não deve ser usado em caso de histórico de enxaqueca, diagnóstico ou suspeita de câncer de mama, útero, colo de útero ou vagina. Esse anticoncepcional também não deve ser usado em pessoas com alergia ao valerato de estradiol, dienogeste ou a qualquer um dos componentes de Qlaira.	passage: . Além disso, o Qlaira não deve ser usado em caso de histórico de enxaqueca, diagnóstico ou suspeita de câncer de mama, útero, colo de útero ou vagina. Esse anticoncepcional também não deve ser usado em pessoas com alergia ao valerato de estradiol, dienogeste ou a qualquer um dos componentes de Qlaira. --- passage: . Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira. Caso já esteja fazendo uso da Qlaira, a cartela seguinte deve ser iniciada no dia seguinte ao término da cartela atual, sem que haja intervalo de pausa entre elas e independentemente do sangramento ter terminado ou não. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Qlaira são enxaqueca, enjoos, dor nas mamas e sangramento uterino inesperado, alterações do humor, depressão, diminuição ou perda do desejo sexual. Além disso, embora seja muito raro, pode também ocorrer trombose arterial ou venosa. Saiba identificar os sintomas de trombose. Quem não deve tomar O Qlaira não deve ser usado quando a mulher apresenta alguma das seguintes condições: Gravidez suspeita ou confirmada; Durante a amamentação; Sangramento vaginal não diagnosticado; Histórico de atual ou anterior de trombose, embolia pulmonar ou formação de coágulos em outras partes do corpo; Histórico de ataque cardíaco, AVC ou doenças do fígado; Insuficiência renal grave ou aguda ou doença hepática grave; Pressão alta não controlada ou angina; Diabetes com comprometimento dos vasos sanguíneos	passage: . Além disso, o Qlaira não deve ser usado em caso de histórico de enxaqueca, diagnóstico ou suspeita de câncer de mama, útero, colo de útero ou vagina. Esse anticoncepcional também não deve ser usado em pessoas com alergia ao valerato de estradiol, dienogeste ou a qualquer um dos componentes de Qlaira. --- passage: . Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira. Caso já esteja fazendo uso da Qlaira, a cartela seguinte deve ser iniciada no dia seguinte ao término da cartela atual, sem que haja intervalo de pausa entre elas e independentemente do sangramento ter terminado ou não. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Qlaira são enxaqueca, enjoos, dor nas mamas e sangramento uterino inesperado, alterações do humor, depressão, diminuição ou perda do desejo sexual. Além disso, embora seja muito raro, pode também ocorrer trombose arterial ou venosa. Saiba identificar os sintomas de trombose. Quem não deve tomar O Qlaira não deve ser usado quando a mulher apresenta alguma das seguintes condições: Gravidez suspeita ou confirmada; Durante a amamentação; Sangramento vaginal não diagnosticado; Histórico de atual ou anterior de trombose, embolia pulmonar ou formação de coágulos em outras partes do corpo; Histórico de ataque cardíaco, AVC ou doenças do fígado; Insuficiência renal grave ou aguda ou doença hepática grave; Pressão alta não controlada ou angina; Diabetes com comprometimento dos vasos sanguíneos --- passage: . Depois, deve-se seguir a direção das flechas, até que se tenham tomado os 28 comprimidos. Após terminar a cartela de Qlaira, não é necessário fazer uma pausa para iniciar outra cartela. Como iniciar o tratamento O inicio do tratamento com Qlaira depende se a pessoa já utilizava ou não algum outro método contraceptivo. Para iniciar o tratamento com Qlaira é recomendado: Métodos anticoncepcionais usados anteriormente Como iniciar o Qlaira Nenhum anticoncepcional usado anteriormente Tomar o primeiro comprimido no primeiro dia do ciclo, ou seja, no primeiro dia da menstruação Mudando de uma outra pílula combinada para o Qlaira Começar a tomar Qlaira no dia seguinte ao término do uso da pílula. Mudando do anel vaginal ou adesivo transdérmico para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira no dia da remoção do anel vaginal ou do adesivo, ou conforme orientação médica. Mudando da mini pílula para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira em qualquer momento da cartela da minipilula. Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira	passage: . Além disso, o Qlaira não deve ser usado em caso de histórico de enxaqueca, diagnóstico ou suspeita de câncer de mama, útero, colo de útero ou vagina. Esse anticoncepcional também não deve ser usado em pessoas com alergia ao valerato de estradiol, dienogeste ou a qualquer um dos componentes de Qlaira. --- passage: . Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira. Caso já esteja fazendo uso da Qlaira, a cartela seguinte deve ser iniciada no dia seguinte ao término da cartela atual, sem que haja intervalo de pausa entre elas e independentemente do sangramento ter terminado ou não. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Qlaira são enxaqueca, enjoos, dor nas mamas e sangramento uterino inesperado, alterações do humor, depressão, diminuição ou perda do desejo sexual. Além disso, embora seja muito raro, pode também ocorrer trombose arterial ou venosa. Saiba identificar os sintomas de trombose. Quem não deve tomar O Qlaira não deve ser usado quando a mulher apresenta alguma das seguintes condições: Gravidez suspeita ou confirmada; Durante a amamentação; Sangramento vaginal não diagnosticado; Histórico de atual ou anterior de trombose, embolia pulmonar ou formação de coágulos em outras partes do corpo; Histórico de ataque cardíaco, AVC ou doenças do fígado; Insuficiência renal grave ou aguda ou doença hepática grave; Pressão alta não controlada ou angina; Diabetes com comprometimento dos vasos sanguíneos --- passage: . Depois, deve-se seguir a direção das flechas, até que se tenham tomado os 28 comprimidos. Após terminar a cartela de Qlaira, não é necessário fazer uma pausa para iniciar outra cartela. Como iniciar o tratamento O inicio do tratamento com Qlaira depende se a pessoa já utilizava ou não algum outro método contraceptivo. Para iniciar o tratamento com Qlaira é recomendado: Métodos anticoncepcionais usados anteriormente Como iniciar o Qlaira Nenhum anticoncepcional usado anteriormente Tomar o primeiro comprimido no primeiro dia do ciclo, ou seja, no primeiro dia da menstruação Mudando de uma outra pílula combinada para o Qlaira Começar a tomar Qlaira no dia seguinte ao término do uso da pílula. Mudando do anel vaginal ou adesivo transdérmico para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira no dia da remoção do anel vaginal ou do adesivo, ou conforme orientação médica. Mudando da mini pílula para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira em qualquer momento da cartela da minipilula. Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira --- passage: Qlaira: para que serve e como tomar o anticoncepcional Qlaira é uma pílula anticoncepcional indicada para prevenir a gravidez, já que age impedindo que ocorra a ovulação, altera as condições do muco cervical e provoca também alterações no endométrio. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este anticoncepcional tem na sua composição 28 comprimidos de várias cores, que correspondem a hormônios e doses hormonais diferentes ou comprimidos inativos, que não contém hormônio. O uso de Qlaira deve ser feito de acordo com a orientação do ginecologista devendo ser iniciado no primeiro dia do ciclo menstrual ou após o término da cartela anterior. Para que serve O Qlaira é indicado para: Prevenir a gravidez; Tratar o sangramento menstrual intenso e/ou prolongado; Diminuir o risco de anemia e aliviar e/ ou combater a cólica menstrual, devido aos sangramentos menstruais intensos. Essas outras indicações do Qlaira são possíveis devido ao fato de que alguns dos comprimidos serem constituídos por dois hormônios, o valerato de estradiol e dienogeste, possuindo outras aplicações além da contracepção. É importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais, pois o Qlaira não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s). Confira as principais IST´s	passage: . Além disso, o Qlaira não deve ser usado em caso de histórico de enxaqueca, diagnóstico ou suspeita de câncer de mama, útero, colo de útero ou vagina. Esse anticoncepcional também não deve ser usado em pessoas com alergia ao valerato de estradiol, dienogeste ou a qualquer um dos componentes de Qlaira. --- passage: . Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira. Caso já esteja fazendo uso da Qlaira, a cartela seguinte deve ser iniciada no dia seguinte ao término da cartela atual, sem que haja intervalo de pausa entre elas e independentemente do sangramento ter terminado ou não. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Qlaira são enxaqueca, enjoos, dor nas mamas e sangramento uterino inesperado, alterações do humor, depressão, diminuição ou perda do desejo sexual. Além disso, embora seja muito raro, pode também ocorrer trombose arterial ou venosa. Saiba identificar os sintomas de trombose. Quem não deve tomar O Qlaira não deve ser usado quando a mulher apresenta alguma das seguintes condições: Gravidez suspeita ou confirmada; Durante a amamentação; Sangramento vaginal não diagnosticado; Histórico de atual ou anterior de trombose, embolia pulmonar ou formação de coágulos em outras partes do corpo; Histórico de ataque cardíaco, AVC ou doenças do fígado; Insuficiência renal grave ou aguda ou doença hepática grave; Pressão alta não controlada ou angina; Diabetes com comprometimento dos vasos sanguíneos --- passage: . Depois, deve-se seguir a direção das flechas, até que se tenham tomado os 28 comprimidos. Após terminar a cartela de Qlaira, não é necessário fazer uma pausa para iniciar outra cartela. Como iniciar o tratamento O inicio do tratamento com Qlaira depende se a pessoa já utilizava ou não algum outro método contraceptivo. Para iniciar o tratamento com Qlaira é recomendado: Métodos anticoncepcionais usados anteriormente Como iniciar o Qlaira Nenhum anticoncepcional usado anteriormente Tomar o primeiro comprimido no primeiro dia do ciclo, ou seja, no primeiro dia da menstruação Mudando de uma outra pílula combinada para o Qlaira Começar a tomar Qlaira no dia seguinte ao término do uso da pílula. Mudando do anel vaginal ou adesivo transdérmico para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira no dia da remoção do anel vaginal ou do adesivo, ou conforme orientação médica. Mudando da mini pílula para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira em qualquer momento da cartela da minipilula. Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira --- passage: Qlaira: para que serve e como tomar o anticoncepcional Qlaira é uma pílula anticoncepcional indicada para prevenir a gravidez, já que age impedindo que ocorra a ovulação, altera as condições do muco cervical e provoca também alterações no endométrio. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este anticoncepcional tem na sua composição 28 comprimidos de várias cores, que correspondem a hormônios e doses hormonais diferentes ou comprimidos inativos, que não contém hormônio. O uso de Qlaira deve ser feito de acordo com a orientação do ginecologista devendo ser iniciado no primeiro dia do ciclo menstrual ou após o término da cartela anterior. Para que serve O Qlaira é indicado para: Prevenir a gravidez; Tratar o sangramento menstrual intenso e/ou prolongado; Diminuir o risco de anemia e aliviar e/ ou combater a cólica menstrual, devido aos sangramentos menstruais intensos. Essas outras indicações do Qlaira são possíveis devido ao fato de que alguns dos comprimidos serem constituídos por dois hormônios, o valerato de estradiol e dienogeste, possuindo outras aplicações além da contracepção. É importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais, pois o Qlaira não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s). Confira as principais IST´s --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Além disso, o Qlaira não deve ser usado em caso de histórico de enxaqueca, diagnóstico ou suspeita de câncer de mama, útero, colo de útero ou vagina. Esse anticoncepcional também não deve ser usado em pessoas com alergia ao valerato de estradiol, dienogeste ou a qualquer um dos componentes de Qlaira. --- passage: . Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira. Caso já esteja fazendo uso da Qlaira, a cartela seguinte deve ser iniciada no dia seguinte ao término da cartela atual, sem que haja intervalo de pausa entre elas e independentemente do sangramento ter terminado ou não. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Qlaira são enxaqueca, enjoos, dor nas mamas e sangramento uterino inesperado, alterações do humor, depressão, diminuição ou perda do desejo sexual. Além disso, embora seja muito raro, pode também ocorrer trombose arterial ou venosa. Saiba identificar os sintomas de trombose. Quem não deve tomar O Qlaira não deve ser usado quando a mulher apresenta alguma das seguintes condições: Gravidez suspeita ou confirmada; Durante a amamentação; Sangramento vaginal não diagnosticado; Histórico de atual ou anterior de trombose, embolia pulmonar ou formação de coágulos em outras partes do corpo; Histórico de ataque cardíaco, AVC ou doenças do fígado; Insuficiência renal grave ou aguda ou doença hepática grave; Pressão alta não controlada ou angina; Diabetes com comprometimento dos vasos sanguíneos --- passage: . Depois, deve-se seguir a direção das flechas, até que se tenham tomado os 28 comprimidos. Após terminar a cartela de Qlaira, não é necessário fazer uma pausa para iniciar outra cartela. Como iniciar o tratamento O inicio do tratamento com Qlaira depende se a pessoa já utilizava ou não algum outro método contraceptivo. Para iniciar o tratamento com Qlaira é recomendado: Métodos anticoncepcionais usados anteriormente Como iniciar o Qlaira Nenhum anticoncepcional usado anteriormente Tomar o primeiro comprimido no primeiro dia do ciclo, ou seja, no primeiro dia da menstruação Mudando de uma outra pílula combinada para o Qlaira Começar a tomar Qlaira no dia seguinte ao término do uso da pílula. Mudando do anel vaginal ou adesivo transdérmico para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira no dia da remoção do anel vaginal ou do adesivo, ou conforme orientação médica. Mudando da mini pílula para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira em qualquer momento da cartela da minipilula. Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira --- passage: Qlaira: para que serve e como tomar o anticoncepcional Qlaira é uma pílula anticoncepcional indicada para prevenir a gravidez, já que age impedindo que ocorra a ovulação, altera as condições do muco cervical e provoca também alterações no endométrio. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este anticoncepcional tem na sua composição 28 comprimidos de várias cores, que correspondem a hormônios e doses hormonais diferentes ou comprimidos inativos, que não contém hormônio. O uso de Qlaira deve ser feito de acordo com a orientação do ginecologista devendo ser iniciado no primeiro dia do ciclo menstrual ou após o término da cartela anterior. Para que serve O Qlaira é indicado para: Prevenir a gravidez; Tratar o sangramento menstrual intenso e/ou prolongado; Diminuir o risco de anemia e aliviar e/ ou combater a cólica menstrual, devido aos sangramentos menstruais intensos. Essas outras indicações do Qlaira são possíveis devido ao fato de que alguns dos comprimidos serem constituídos por dois hormônios, o valerato de estradiol e dienogeste, possuindo outras aplicações além da contracepção. É importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais, pois o Qlaira não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s). Confira as principais IST´s --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2	passage: . Além disso, o Qlaira não deve ser usado em caso de histórico de enxaqueca, diagnóstico ou suspeita de câncer de mama, útero, colo de útero ou vagina. Esse anticoncepcional também não deve ser usado em pessoas com alergia ao valerato de estradiol, dienogeste ou a qualquer um dos componentes de Qlaira. --- passage: . Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira. Caso já esteja fazendo uso da Qlaira, a cartela seguinte deve ser iniciada no dia seguinte ao término da cartela atual, sem que haja intervalo de pausa entre elas e independentemente do sangramento ter terminado ou não. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Qlaira são enxaqueca, enjoos, dor nas mamas e sangramento uterino inesperado, alterações do humor, depressão, diminuição ou perda do desejo sexual. Além disso, embora seja muito raro, pode também ocorrer trombose arterial ou venosa. Saiba identificar os sintomas de trombose. Quem não deve tomar O Qlaira não deve ser usado quando a mulher apresenta alguma das seguintes condições: Gravidez suspeita ou confirmada; Durante a amamentação; Sangramento vaginal não diagnosticado; Histórico de atual ou anterior de trombose, embolia pulmonar ou formação de coágulos em outras partes do corpo; Histórico de ataque cardíaco, AVC ou doenças do fígado; Insuficiência renal grave ou aguda ou doença hepática grave; Pressão alta não controlada ou angina; Diabetes com comprometimento dos vasos sanguíneos --- passage: . Depois, deve-se seguir a direção das flechas, até que se tenham tomado os 28 comprimidos. Após terminar a cartela de Qlaira, não é necessário fazer uma pausa para iniciar outra cartela. Como iniciar o tratamento O inicio do tratamento com Qlaira depende se a pessoa já utilizava ou não algum outro método contraceptivo. Para iniciar o tratamento com Qlaira é recomendado: Métodos anticoncepcionais usados anteriormente Como iniciar o Qlaira Nenhum anticoncepcional usado anteriormente Tomar o primeiro comprimido no primeiro dia do ciclo, ou seja, no primeiro dia da menstruação Mudando de uma outra pílula combinada para o Qlaira Começar a tomar Qlaira no dia seguinte ao término do uso da pílula. Mudando do anel vaginal ou adesivo transdérmico para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira no dia da remoção do anel vaginal ou do adesivo, ou conforme orientação médica. Mudando da mini pílula para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira em qualquer momento da cartela da minipilula. Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira --- passage: Qlaira: para que serve e como tomar o anticoncepcional Qlaira é uma pílula anticoncepcional indicada para prevenir a gravidez, já que age impedindo que ocorra a ovulação, altera as condições do muco cervical e provoca também alterações no endométrio. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este anticoncepcional tem na sua composição 28 comprimidos de várias cores, que correspondem a hormônios e doses hormonais diferentes ou comprimidos inativos, que não contém hormônio. O uso de Qlaira deve ser feito de acordo com a orientação do ginecologista devendo ser iniciado no primeiro dia do ciclo menstrual ou após o término da cartela anterior. Para que serve O Qlaira é indicado para: Prevenir a gravidez; Tratar o sangramento menstrual intenso e/ou prolongado; Diminuir o risco de anemia e aliviar e/ ou combater a cólica menstrual, devido aos sangramentos menstruais intensos. Essas outras indicações do Qlaira são possíveis devido ao fato de que alguns dos comprimidos serem constituídos por dois hormônios, o valerato de estradiol e dienogeste, possuindo outras aplicações além da contracepção. É importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais, pois o Qlaira não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s). Confira as principais IST´s --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2 --- passage: . É importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais, pois o Qlaira não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s). Confira as principais IST´s. Como tomar O Qlaira deve ser tomado por via oral, com um pouco de água, 1 vez por dia, sempre no mesmo horário, seguindo as setas indicadas na cartela. Esse remédio possui 28 comprimidos, sendo: 2 comprimidos amarelo escuro com 3 mg de valerato de estradiol; 5 comprimidos vermelho médio com 2 mg de valerato de estradiol e 2 mg de dienogeste; 17 comprimidos amarelo claro com 2 mg de valerato de estradiol e 3 mg de dienogeste; 2 comprimidos vermelho escuro com 1 mg de valerato de estradiol; 2 comprimidos brancos inativos, ou seja, sem nenhum hormônio. O anticoncepcional Qlaira tem um calendário-adesivo no seu interior com 7 tiras adesivas que mostram os dias da semana. Deve-se retirar a tira correspondente ao dia do início de uso e colar no espaço indicado para a mesma, de modo que o dia da semana correspondente ao início fique exatamente acima do comprimido de número 1. Depois, deve-se seguir a direção das flechas, até que se tenham tomado os 28 comprimidos. Após terminar a cartela de Qlaira, não é necessário fazer uma pausa para iniciar outra cartela	passage: . Além disso, o Qlaira não deve ser usado em caso de histórico de enxaqueca, diagnóstico ou suspeita de câncer de mama, útero, colo de útero ou vagina. Esse anticoncepcional também não deve ser usado em pessoas com alergia ao valerato de estradiol, dienogeste ou a qualquer um dos componentes de Qlaira. --- passage: . Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira. Caso já esteja fazendo uso da Qlaira, a cartela seguinte deve ser iniciada no dia seguinte ao término da cartela atual, sem que haja intervalo de pausa entre elas e independentemente do sangramento ter terminado ou não. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Qlaira são enxaqueca, enjoos, dor nas mamas e sangramento uterino inesperado, alterações do humor, depressão, diminuição ou perda do desejo sexual. Além disso, embora seja muito raro, pode também ocorrer trombose arterial ou venosa. Saiba identificar os sintomas de trombose. Quem não deve tomar O Qlaira não deve ser usado quando a mulher apresenta alguma das seguintes condições: Gravidez suspeita ou confirmada; Durante a amamentação; Sangramento vaginal não diagnosticado; Histórico de atual ou anterior de trombose, embolia pulmonar ou formação de coágulos em outras partes do corpo; Histórico de ataque cardíaco, AVC ou doenças do fígado; Insuficiência renal grave ou aguda ou doença hepática grave; Pressão alta não controlada ou angina; Diabetes com comprometimento dos vasos sanguíneos --- passage: . Depois, deve-se seguir a direção das flechas, até que se tenham tomado os 28 comprimidos. Após terminar a cartela de Qlaira, não é necessário fazer uma pausa para iniciar outra cartela. Como iniciar o tratamento O inicio do tratamento com Qlaira depende se a pessoa já utilizava ou não algum outro método contraceptivo. Para iniciar o tratamento com Qlaira é recomendado: Métodos anticoncepcionais usados anteriormente Como iniciar o Qlaira Nenhum anticoncepcional usado anteriormente Tomar o primeiro comprimido no primeiro dia do ciclo, ou seja, no primeiro dia da menstruação Mudando de uma outra pílula combinada para o Qlaira Começar a tomar Qlaira no dia seguinte ao término do uso da pílula. Mudando do anel vaginal ou adesivo transdérmico para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira no dia da remoção do anel vaginal ou do adesivo, ou conforme orientação médica. Mudando da mini pílula para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira em qualquer momento da cartela da minipilula. Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira --- passage: Qlaira: para que serve e como tomar o anticoncepcional Qlaira é uma pílula anticoncepcional indicada para prevenir a gravidez, já que age impedindo que ocorra a ovulação, altera as condições do muco cervical e provoca também alterações no endométrio. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este anticoncepcional tem na sua composição 28 comprimidos de várias cores, que correspondem a hormônios e doses hormonais diferentes ou comprimidos inativos, que não contém hormônio. O uso de Qlaira deve ser feito de acordo com a orientação do ginecologista devendo ser iniciado no primeiro dia do ciclo menstrual ou após o término da cartela anterior. Para que serve O Qlaira é indicado para: Prevenir a gravidez; Tratar o sangramento menstrual intenso e/ou prolongado; Diminuir o risco de anemia e aliviar e/ ou combater a cólica menstrual, devido aos sangramentos menstruais intensos. Essas outras indicações do Qlaira são possíveis devido ao fato de que alguns dos comprimidos serem constituídos por dois hormônios, o valerato de estradiol e dienogeste, possuindo outras aplicações além da contracepção. É importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais, pois o Qlaira não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s). Confira as principais IST´s --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2 --- passage: . É importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais, pois o Qlaira não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s). Confira as principais IST´s. Como tomar O Qlaira deve ser tomado por via oral, com um pouco de água, 1 vez por dia, sempre no mesmo horário, seguindo as setas indicadas na cartela. Esse remédio possui 28 comprimidos, sendo: 2 comprimidos amarelo escuro com 3 mg de valerato de estradiol; 5 comprimidos vermelho médio com 2 mg de valerato de estradiol e 2 mg de dienogeste; 17 comprimidos amarelo claro com 2 mg de valerato de estradiol e 3 mg de dienogeste; 2 comprimidos vermelho escuro com 1 mg de valerato de estradiol; 2 comprimidos brancos inativos, ou seja, sem nenhum hormônio. O anticoncepcional Qlaira tem um calendário-adesivo no seu interior com 7 tiras adesivas que mostram os dias da semana. Deve-se retirar a tira correspondente ao dia do início de uso e colar no espaço indicado para a mesma, de modo que o dia da semana correspondente ao início fique exatamente acima do comprimido de número 1. Depois, deve-se seguir a direção das flechas, até que se tenham tomado os 28 comprimidos. Após terminar a cartela de Qlaira, não é necessário fazer uma pausa para iniciar outra cartela --- passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.	passage: . Além disso, o Qlaira não deve ser usado em caso de histórico de enxaqueca, diagnóstico ou suspeita de câncer de mama, útero, colo de útero ou vagina. Esse anticoncepcional também não deve ser usado em pessoas com alergia ao valerato de estradiol, dienogeste ou a qualquer um dos componentes de Qlaira. --- passage: . Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira. Caso já esteja fazendo uso da Qlaira, a cartela seguinte deve ser iniciada no dia seguinte ao término da cartela atual, sem que haja intervalo de pausa entre elas e independentemente do sangramento ter terminado ou não. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Qlaira são enxaqueca, enjoos, dor nas mamas e sangramento uterino inesperado, alterações do humor, depressão, diminuição ou perda do desejo sexual. Além disso, embora seja muito raro, pode também ocorrer trombose arterial ou venosa. Saiba identificar os sintomas de trombose. Quem não deve tomar O Qlaira não deve ser usado quando a mulher apresenta alguma das seguintes condições: Gravidez suspeita ou confirmada; Durante a amamentação; Sangramento vaginal não diagnosticado; Histórico de atual ou anterior de trombose, embolia pulmonar ou formação de coágulos em outras partes do corpo; Histórico de ataque cardíaco, AVC ou doenças do fígado; Insuficiência renal grave ou aguda ou doença hepática grave; Pressão alta não controlada ou angina; Diabetes com comprometimento dos vasos sanguíneos --- passage: . Depois, deve-se seguir a direção das flechas, até que se tenham tomado os 28 comprimidos. Após terminar a cartela de Qlaira, não é necessário fazer uma pausa para iniciar outra cartela. Como iniciar o tratamento O inicio do tratamento com Qlaira depende se a pessoa já utilizava ou não algum outro método contraceptivo. Para iniciar o tratamento com Qlaira é recomendado: Métodos anticoncepcionais usados anteriormente Como iniciar o Qlaira Nenhum anticoncepcional usado anteriormente Tomar o primeiro comprimido no primeiro dia do ciclo, ou seja, no primeiro dia da menstruação Mudando de uma outra pílula combinada para o Qlaira Começar a tomar Qlaira no dia seguinte ao término do uso da pílula. Mudando do anel vaginal ou adesivo transdérmico para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira no dia da remoção do anel vaginal ou do adesivo, ou conforme orientação médica. Mudando da mini pílula para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira em qualquer momento da cartela da minipilula. Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira --- passage: Qlaira: para que serve e como tomar o anticoncepcional Qlaira é uma pílula anticoncepcional indicada para prevenir a gravidez, já que age impedindo que ocorra a ovulação, altera as condições do muco cervical e provoca também alterações no endométrio. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este anticoncepcional tem na sua composição 28 comprimidos de várias cores, que correspondem a hormônios e doses hormonais diferentes ou comprimidos inativos, que não contém hormônio. O uso de Qlaira deve ser feito de acordo com a orientação do ginecologista devendo ser iniciado no primeiro dia do ciclo menstrual ou após o término da cartela anterior. Para que serve O Qlaira é indicado para: Prevenir a gravidez; Tratar o sangramento menstrual intenso e/ou prolongado; Diminuir o risco de anemia e aliviar e/ ou combater a cólica menstrual, devido aos sangramentos menstruais intensos. Essas outras indicações do Qlaira são possíveis devido ao fato de que alguns dos comprimidos serem constituídos por dois hormônios, o valerato de estradiol e dienogeste, possuindo outras aplicações além da contracepção. É importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais, pois o Qlaira não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s). Confira as principais IST´s --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2 --- passage: . É importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais, pois o Qlaira não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s). Confira as principais IST´s. Como tomar O Qlaira deve ser tomado por via oral, com um pouco de água, 1 vez por dia, sempre no mesmo horário, seguindo as setas indicadas na cartela. Esse remédio possui 28 comprimidos, sendo: 2 comprimidos amarelo escuro com 3 mg de valerato de estradiol; 5 comprimidos vermelho médio com 2 mg de valerato de estradiol e 2 mg de dienogeste; 17 comprimidos amarelo claro com 2 mg de valerato de estradiol e 3 mg de dienogeste; 2 comprimidos vermelho escuro com 1 mg de valerato de estradiol; 2 comprimidos brancos inativos, ou seja, sem nenhum hormônio. O anticoncepcional Qlaira tem um calendário-adesivo no seu interior com 7 tiras adesivas que mostram os dias da semana. Deve-se retirar a tira correspondente ao dia do início de uso e colar no espaço indicado para a mesma, de modo que o dia da semana correspondente ao início fique exatamente acima do comprimido de número 1. Depois, deve-se seguir a direção das flechas, até que se tenham tomado os 28 comprimidos. Após terminar a cartela de Qlaira, não é necessário fazer uma pausa para iniciar outra cartela --- passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- passage: Com esses efeitos não contraceptivos o SIU-LNG pode oferecer alterna-tivas ao tratamento da menorragia, da hiperplasia endometrial e da adeno-miose. Parece oferecer bons resultados na melhora dos sintomas e do padrão menstrual em mulheres com endometriose e miomas uterinos (C).(38)5.2. maneJo de intercorrênciaSO uso do SIU-LNG pode apresentar algumas complicações e essas possibilidades, embora não tão frequentes, devem ser discutidas antes da inserção. A orientação antecipatória dos possíveis efeitos colaterais ajuda a obter melhor aceitação pela usuária, bons resultados e consequentemente maior taxa de continuidade de uso do SIU-LNG. Além disso, a orientação antecipatória possibilita maior enten-dimento do método por parte da usuária e leva à procura mais rápida do profissio-nal ou serviço, assim que perceba a possibilidade de uma complicação. Os efeitos adversos mais comuns são: • expulsão; • dor ou sangramento; • perfuração; • infecção; • gravidez ectópica; • gravidez tópica.	passage: . Além disso, o Qlaira não deve ser usado em caso de histórico de enxaqueca, diagnóstico ou suspeita de câncer de mama, útero, colo de útero ou vagina. Esse anticoncepcional também não deve ser usado em pessoas com alergia ao valerato de estradiol, dienogeste ou a qualquer um dos componentes de Qlaira. --- passage: . Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira. Caso já esteja fazendo uso da Qlaira, a cartela seguinte deve ser iniciada no dia seguinte ao término da cartela atual, sem que haja intervalo de pausa entre elas e independentemente do sangramento ter terminado ou não. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Qlaira são enxaqueca, enjoos, dor nas mamas e sangramento uterino inesperado, alterações do humor, depressão, diminuição ou perda do desejo sexual. Além disso, embora seja muito raro, pode também ocorrer trombose arterial ou venosa. Saiba identificar os sintomas de trombose. Quem não deve tomar O Qlaira não deve ser usado quando a mulher apresenta alguma das seguintes condições: Gravidez suspeita ou confirmada; Durante a amamentação; Sangramento vaginal não diagnosticado; Histórico de atual ou anterior de trombose, embolia pulmonar ou formação de coágulos em outras partes do corpo; Histórico de ataque cardíaco, AVC ou doenças do fígado; Insuficiência renal grave ou aguda ou doença hepática grave; Pressão alta não controlada ou angina; Diabetes com comprometimento dos vasos sanguíneos --- passage: . Depois, deve-se seguir a direção das flechas, até que se tenham tomado os 28 comprimidos. Após terminar a cartela de Qlaira, não é necessário fazer uma pausa para iniciar outra cartela. Como iniciar o tratamento O inicio do tratamento com Qlaira depende se a pessoa já utilizava ou não algum outro método contraceptivo. Para iniciar o tratamento com Qlaira é recomendado: Métodos anticoncepcionais usados anteriormente Como iniciar o Qlaira Nenhum anticoncepcional usado anteriormente Tomar o primeiro comprimido no primeiro dia do ciclo, ou seja, no primeiro dia da menstruação Mudando de uma outra pílula combinada para o Qlaira Começar a tomar Qlaira no dia seguinte ao término do uso da pílula. Mudando do anel vaginal ou adesivo transdérmico para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira no dia da remoção do anel vaginal ou do adesivo, ou conforme orientação médica. Mudando da mini pílula para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira em qualquer momento da cartela da minipilula. Mudando da injeção, implante ou sistema intrauterino para o Qlaira Iniciar o uso do Qlaira na data prevista para a próxima injeção ou no dia de remoção do implante ou sistema intrauterino. É importante usar preservativo durante os primeiros 9 dias de uso de Qlaira --- passage: Qlaira: para que serve e como tomar o anticoncepcional Qlaira é uma pílula anticoncepcional indicada para prevenir a gravidez, já que age impedindo que ocorra a ovulação, altera as condições do muco cervical e provoca também alterações no endométrio. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este anticoncepcional tem na sua composição 28 comprimidos de várias cores, que correspondem a hormônios e doses hormonais diferentes ou comprimidos inativos, que não contém hormônio. O uso de Qlaira deve ser feito de acordo com a orientação do ginecologista devendo ser iniciado no primeiro dia do ciclo menstrual ou após o término da cartela anterior. Para que serve O Qlaira é indicado para: Prevenir a gravidez; Tratar o sangramento menstrual intenso e/ou prolongado; Diminuir o risco de anemia e aliviar e/ ou combater a cólica menstrual, devido aos sangramentos menstruais intensos. Essas outras indicações do Qlaira são possíveis devido ao fato de que alguns dos comprimidos serem constituídos por dois hormônios, o valerato de estradiol e dienogeste, possuindo outras aplicações além da contracepção. É importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais, pois o Qlaira não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s). Confira as principais IST´s --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2 --- passage: . É importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais, pois o Qlaira não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s). Confira as principais IST´s. Como tomar O Qlaira deve ser tomado por via oral, com um pouco de água, 1 vez por dia, sempre no mesmo horário, seguindo as setas indicadas na cartela. Esse remédio possui 28 comprimidos, sendo: 2 comprimidos amarelo escuro com 3 mg de valerato de estradiol; 5 comprimidos vermelho médio com 2 mg de valerato de estradiol e 2 mg de dienogeste; 17 comprimidos amarelo claro com 2 mg de valerato de estradiol e 3 mg de dienogeste; 2 comprimidos vermelho escuro com 1 mg de valerato de estradiol; 2 comprimidos brancos inativos, ou seja, sem nenhum hormônio. O anticoncepcional Qlaira tem um calendário-adesivo no seu interior com 7 tiras adesivas que mostram os dias da semana. Deve-se retirar a tira correspondente ao dia do início de uso e colar no espaço indicado para a mesma, de modo que o dia da semana correspondente ao início fique exatamente acima do comprimido de número 1. Depois, deve-se seguir a direção das flechas, até que se tenham tomado os 28 comprimidos. Após terminar a cartela de Qlaira, não é necessário fazer uma pausa para iniciar outra cartela --- passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- passage: Com esses efeitos não contraceptivos o SIU-LNG pode oferecer alterna-tivas ao tratamento da menorragia, da hiperplasia endometrial e da adeno-miose. Parece oferecer bons resultados na melhora dos sintomas e do padrão menstrual em mulheres com endometriose e miomas uterinos (C).(38)5.2. maneJo de intercorrênciaSO uso do SIU-LNG pode apresentar algumas complicações e essas possibilidades, embora não tão frequentes, devem ser discutidas antes da inserção. A orientação antecipatória dos possíveis efeitos colaterais ajuda a obter melhor aceitação pela usuária, bons resultados e consequentemente maior taxa de continuidade de uso do SIU-LNG. Além disso, a orientação antecipatória possibilita maior enten-dimento do método por parte da usuária e leva à procura mais rápida do profissio-nal ou serviço, assim que perceba a possibilidade de uma complicação. Os efeitos adversos mais comuns são: • expulsão; • dor ou sangramento; • perfuração; • infecção; • gravidez ectópica; • gravidez tópica. --- passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.	Bom dia! Entendo sua preocupação em relação ao uso do Qlaira, principalmente considerando seu histórico de lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sjögren e a presença de miomas. É importante avaliarmos com cuidado sua situação, pois as doenças autoimunes, como o lúpus e a síndrome de Sjögren, podem interagir com o uso de contraceptivos hormonais. Em geral, mulheres com lúpus devem ter cautela ao utilizar anticoncepcionais hormonais, especialmente aqueles que contêm estrogênio, como o Qlaira. Isso porque o estrogênio pode, em alguns casos, exacerbar os sintomas do lúpus em algumas pacientes ou aumentar o risco de eventos tromboembólicos, que já podem ser um pouco mais elevados em pessoas com lúpus. A síndrome de Sjögren, por sua vez, também exige atenção, pois pode afetar a tolerância a alguns medicamentos e, indiretamente, influenciar na escolha do melhor método contraceptivo. O Qlaira, por conter valerato de estradiol (um tipo de estrogênio) e dienogeste, necessita de uma avaliação individualizada no seu caso. A decisão de continuar ou não com o Qlaira deve ser tomada em conjunto, considerando a gravidade do seu lúpus e da síndrome de Sjögren, a eficácia do Qlaira no controle dos seus miomas e a existência de outras opções terapêuticas. Existem outras opções contraceptivas que podem ser mais adequadas para você, como os métodos que contêm apenas progesterona (anticoncepcionais orais, implante, DIU hormonal) ou métodos não hormonais (DIU de cobre, preservativos). A escolha ideal dependerá de uma análise completa do seu quadro clínico e das suas necessidades individuais. Portanto, sugiro que agendemos uma consulta para que possamos conversar mais detalhadamente sobre seu histórico, realizar um exame físico completo e, se necessário, solicitar exames complementares. Assim, poderemos avaliar os riscos e benefícios do Qlaira no seu caso específico e definir a melhor estratégia contraceptiva e terapêutica para você, visando o controle dos miomas e a sua saúde geral. Não hesite em me contatar para agendarmos essa consulta.
25,788	Estou com herpes vaginal, e está bem inflamado, pois demorei a começar o tratamento. Estou fazendo banho de assento com ﬂor de rosa, sob orientação da minha ginecologista, mas sempre arde um pouco depois do banho. É normal?	O herpes tem seu ciclo de evolução desde que aparecem as lesões até sua cicatrização. O mais importante é que existem medidas que podem prevenir e diminuir a ocorrência de novas crises.	passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:[email protected] para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia.	passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:[email protected] para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.	passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:[email protected] para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista.	passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:[email protected] para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Por isso, o ideal é consultar um ginecologista para que a causa da dor após as relações seja identificada e possa ser indicado o tratamento mais adequado, que pode envolver o uso de antibióticos ou analgésicos e, algumas vezes, cirurgia, por exemplo.	passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:[email protected] para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Por isso, o ideal é consultar um ginecologista para que a causa da dor após as relações seja identificada e possa ser indicado o tratamento mais adequado, que pode envolver o uso de antibióticos ou analgésicos e, algumas vezes, cirurgia, por exemplo. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida	passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:[email protected] para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Por isso, o ideal é consultar um ginecologista para que a causa da dor após as relações seja identificada e possa ser indicado o tratamento mais adequado, que pode envolver o uso de antibióticos ou analgésicos e, algumas vezes, cirurgia, por exemplo. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: A morbidade febril é comum após his-terectomia abdominal excedendo a observada com as abordagens vaginal e laparoscópica (Peipert, 2004). Frequentemente a febre não tem explicação, mas infecções pélvicas são comuns. Além disso, devem-se considerar as possibilidades de infecção da ferida operató-ria, infecção urinária e pneumonia com in-vestigação conforme descrito no Capítulo 39 (p. 971). Considerando o alto índice de febre sem explicação, com resolução espontânea, é razoável manter a paciente apenas em obser-vação por 24 a 48 horas em caso de elevação pequena da temperatura. Alternativamente, pode-se iniciar antibioticoterapia com uma cefalosporina de segunda geração, ou alguma das opções apresentadas na Tabela 3-31 (p. 103). Talvez haja indicação de outros exames, como ultrassonografia transvaginal ou TC, em caso de suspeita de hematoma ou abscesso pélvico. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-12.9 Excisão do útero. FIGURA 41-12.10 Fechamento da cúpula vaginal.	passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:[email protected] para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Por isso, o ideal é consultar um ginecologista para que a causa da dor após as relações seja identificada e possa ser indicado o tratamento mais adequado, que pode envolver o uso de antibióticos ou analgésicos e, algumas vezes, cirurgia, por exemplo. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: A morbidade febril é comum após his-terectomia abdominal excedendo a observada com as abordagens vaginal e laparoscópica (Peipert, 2004). Frequentemente a febre não tem explicação, mas infecções pélvicas são comuns. Além disso, devem-se considerar as possibilidades de infecção da ferida operató-ria, infecção urinária e pneumonia com in-vestigação conforme descrito no Capítulo 39 (p. 971). Considerando o alto índice de febre sem explicação, com resolução espontânea, é razoável manter a paciente apenas em obser-vação por 24 a 48 horas em caso de elevação pequena da temperatura. Alternativamente, pode-se iniciar antibioticoterapia com uma cefalosporina de segunda geração, ou alguma das opções apresentadas na Tabela 3-31 (p. 103). Talvez haja indicação de outros exames, como ultrassonografia transvaginal ou TC, em caso de suspeita de hematoma ou abscesso pélvico. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-12.9 Excisão do útero. FIGURA 41-12.10 Fechamento da cúpula vaginal. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOBolsas frias durante as primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, sugere-se banho de assento morno uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e para higienização da incisão. As rela-ções sexuais devem ser evitadas por algumas semanas a fim de permitir a cicatrização da ferida. PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1067 03/10/13 17:1941-21Incisão e drenagem de abscesso vulvarAs pacientes com abscesso vulvar normal-mente se apresentam com dor, edema e eri-tema vulvar e massa flutuante que deve ser diferenciada do abscesso do ducto da glândula de Bartholin, mais frequente ( Fig. 41-21.1). Há poucas informações na literatura acerca do melhor manejo dos casos de abscesso vulvar. Algumas vezes, o abscesso pode estar drenan-do espontaneamente e o tratamento se resume a antibioticoterapia para a celulite circundan-te. Em outros casos, pequenos abscessos com aproximadamente 1 cm ou menos podem ser tratados com compressas ou banhos quentes locais e antibióticos por via oral. Abscessos maiores normalmente requerem incisão e dre-nagem para resolução clínica da infecção.	passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:[email protected] para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Por isso, o ideal é consultar um ginecologista para que a causa da dor após as relações seja identificada e possa ser indicado o tratamento mais adequado, que pode envolver o uso de antibióticos ou analgésicos e, algumas vezes, cirurgia, por exemplo. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: A morbidade febril é comum após his-terectomia abdominal excedendo a observada com as abordagens vaginal e laparoscópica (Peipert, 2004). Frequentemente a febre não tem explicação, mas infecções pélvicas são comuns. Além disso, devem-se considerar as possibilidades de infecção da ferida operató-ria, infecção urinária e pneumonia com in-vestigação conforme descrito no Capítulo 39 (p. 971). Considerando o alto índice de febre sem explicação, com resolução espontânea, é razoável manter a paciente apenas em obser-vação por 24 a 48 horas em caso de elevação pequena da temperatura. Alternativamente, pode-se iniciar antibioticoterapia com uma cefalosporina de segunda geração, ou alguma das opções apresentadas na Tabela 3-31 (p. 103). Talvez haja indicação de outros exames, como ultrassonografia transvaginal ou TC, em caso de suspeita de hematoma ou abscesso pélvico. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-12.9 Excisão do útero. FIGURA 41-12.10 Fechamento da cúpula vaginal. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOBolsas frias durante as primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, sugere-se banho de assento morno uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e para higienização da incisão. As rela-ções sexuais devem ser evitadas por algumas semanas a fim de permitir a cicatrização da ferida. PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1067 03/10/13 17:1941-21Incisão e drenagem de abscesso vulvarAs pacientes com abscesso vulvar normal-mente se apresentam com dor, edema e eri-tema vulvar e massa flutuante que deve ser diferenciada do abscesso do ducto da glândula de Bartholin, mais frequente ( Fig. 41-21.1). Há poucas informações na literatura acerca do melhor manejo dos casos de abscesso vulvar. Algumas vezes, o abscesso pode estar drenan-do espontaneamente e o tratamento se resume a antibioticoterapia para a celulite circundan-te. Em outros casos, pequenos abscessos com aproximadamente 1 cm ou menos podem ser tratados com compressas ou banhos quentes locais e antibióticos por via oral. Abscessos maiores normalmente requerem incisão e dre-nagem para resolução clínica da infecção. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:[email protected] para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Por isso, o ideal é consultar um ginecologista para que a causa da dor após as relações seja identificada e possa ser indicado o tratamento mais adequado, que pode envolver o uso de antibióticos ou analgésicos e, algumas vezes, cirurgia, por exemplo. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: A morbidade febril é comum após his-terectomia abdominal excedendo a observada com as abordagens vaginal e laparoscópica (Peipert, 2004). Frequentemente a febre não tem explicação, mas infecções pélvicas são comuns. Além disso, devem-se considerar as possibilidades de infecção da ferida operató-ria, infecção urinária e pneumonia com in-vestigação conforme descrito no Capítulo 39 (p. 971). Considerando o alto índice de febre sem explicação, com resolução espontânea, é razoável manter a paciente apenas em obser-vação por 24 a 48 horas em caso de elevação pequena da temperatura. Alternativamente, pode-se iniciar antibioticoterapia com uma cefalosporina de segunda geração, ou alguma das opções apresentadas na Tabela 3-31 (p. 103). Talvez haja indicação de outros exames, como ultrassonografia transvaginal ou TC, em caso de suspeita de hematoma ou abscesso pélvico. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-12.9 Excisão do útero. FIGURA 41-12.10 Fechamento da cúpula vaginal. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOBolsas frias durante as primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, sugere-se banho de assento morno uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e para higienização da incisão. As rela-ções sexuais devem ser evitadas por algumas semanas a fim de permitir a cicatrização da ferida. PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1067 03/10/13 17:1941-21Incisão e drenagem de abscesso vulvarAs pacientes com abscesso vulvar normal-mente se apresentam com dor, edema e eri-tema vulvar e massa flutuante que deve ser diferenciada do abscesso do ducto da glândula de Bartholin, mais frequente ( Fig. 41-21.1). Há poucas informações na literatura acerca do melhor manejo dos casos de abscesso vulvar. Algumas vezes, o abscesso pode estar drenan-do espontaneamente e o tratamento se resume a antibioticoterapia para a celulite circundan-te. Em outros casos, pequenos abscessos com aproximadamente 1 cm ou menos podem ser tratados com compressas ou banhos quentes locais e antibióticos por via oral. Abscessos maiores normalmente requerem incisão e dre-nagem para resolução clínica da infecção. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico.	passage: Hoffman_41.indd 1068 03/10/13 17:[email protected] para permitir cicatrização espontânea. Em alguns casos indica-se marsupialização da cavidade do abscesso. PÓS-OPERATÓRIOComo frequentemente encontram-se comor-bidades como diabetes melito ou imunossu-pressão nas mulheres com abscesso vulvar, é importante abordar o tratamento dessas doen-ças associadas. Deve-se enfatizar a importân-cia da higiene perineal e a necessidade de evi-tar a raspagem dos pelos nos grandes lábios. Deve-se manter a cobertura com antibióticos por vários dias. Nas pacientes sem tampão de gaze, banho de assento uma a duas vezes ao dia pode auxiliar no alívio da dor e na higie-ne da ferida. Deve-se marcar uma consulta de acompanhamento para assegurar a resolução da infecção. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-21.3 Instalação de dreno e fechamento da incisão. Hoffman_41.indd 1069 03/10/13 17:1941-22VestibulectomiaAnatomicamente, o vestíbulo se estende ao longo da parte interna dos pequenos lábios, desde o clitóris até a fúrcula. Os demais li-mites são o anel himenal e a linha de Hart, situada ao longo da região interna dos pe-quenos lábios e que demarca o limite entre pele e mucosa. Em algumas mulheres, a in-flamação da região pode levar à vulvodinia e à dispareunia. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: . Veja outras causas de corrimento amarelado. A doença inflamatória pélvica acontece na maioria dos casos como consequência de uma infecção sexualmente transmissível que não foi devidamente tratada, como gonorreia ou clamídia, mas também pode surgir devido a infecção no momento do parto, introdução de objetos contaminados na vagina durante a masturbação ou endometriose, por exemplo. O que fazer: o tratamento da doença inflamatória pélvica é feito com o uso de antibióticos receitados pelo ginecologista, como azitromicina, levofloxacino ou clindamicina, por exemplo, na forma de comprimido ou injeção. Durante o tratamento também se deve evitar ter relações sexuais, para facilitar a recuperação. Veja os principais tratamentos para a doença inflamatória pélvica. Quando ir ao médico É importante consultar o ginecologista quando: O corrimento apresentar cheiro desagradável; Surgirem outros sintomas como dor ou irritação na região genital, ao urinar, ou durante a relação sexual; A menstruação estiver atrasada por 2 meses ou mais. Além destas situações também é recomendado consultar o ginecologista regularmente, pelo menos uma vez ao ano, para realizar os exames de diagnósticos preventivos, como o papanicolau. Veja os principais sinais de que você deve ir ao ginecologista. --- passage: . Por isso, o ideal é consultar um ginecologista para que a causa da dor após as relações seja identificada e possa ser indicado o tratamento mais adequado, que pode envolver o uso de antibióticos ou analgésicos e, algumas vezes, cirurgia, por exemplo. --- passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida --- passage: A morbidade febril é comum após his-terectomia abdominal excedendo a observada com as abordagens vaginal e laparoscópica (Peipert, 2004). Frequentemente a febre não tem explicação, mas infecções pélvicas são comuns. Além disso, devem-se considerar as possibilidades de infecção da ferida operató-ria, infecção urinária e pneumonia com in-vestigação conforme descrito no Capítulo 39 (p. 971). Considerando o alto índice de febre sem explicação, com resolução espontânea, é razoável manter a paciente apenas em obser-vação por 24 a 48 horas em caso de elevação pequena da temperatura. Alternativamente, pode-se iniciar antibioticoterapia com uma cefalosporina de segunda geração, ou alguma das opções apresentadas na Tabela 3-31 (p. 103). Talvez haja indicação de outros exames, como ultrassonografia transvaginal ou TC, em caso de suspeita de hematoma ou abscesso pélvico. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-12.9 Excisão do útero. FIGURA 41-12.10 Fechamento da cúpula vaginal. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOBolsas frias durante as primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, sugere-se banho de assento morno uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e para higienização da incisão. As rela-ções sexuais devem ser evitadas por algumas semanas a fim de permitir a cicatrização da ferida. PÓS-OPERATÓRIOHoffman_41.indd 1067 03/10/13 17:1941-21Incisão e drenagem de abscesso vulvarAs pacientes com abscesso vulvar normal-mente se apresentam com dor, edema e eri-tema vulvar e massa flutuante que deve ser diferenciada do abscesso do ducto da glândula de Bartholin, mais frequente ( Fig. 41-21.1). Há poucas informações na literatura acerca do melhor manejo dos casos de abscesso vulvar. Algumas vezes, o abscesso pode estar drenan-do espontaneamente e o tratamento se resume a antibioticoterapia para a celulite circundan-te. Em outros casos, pequenos abscessos com aproximadamente 1 cm ou menos podem ser tratados com compressas ou banhos quentes locais e antibióticos por via oral. Abscessos maiores normalmente requerem incisão e dre-nagem para resolução clínica da infecção. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico. --- passage: . Nesses casos, é recomendado consultar o ginecologista para identificar a causa e iniciar o tratamento adequado. Veja mais as principais causas para o corrimento rosado ao longo do ciclo. 5. Candidíase A candidíase é uma infecção causada pelo fungo Candida albicans, que é encontrado naturalmente na região genital, levando ao surgimento de corrimento esbranquiçado semelhante a queijo cottage, mas que também pode se apresentar amarelado, e acompanhado de sintomas como coceira intensa na região genital, vermelhidão e inchaço na vulva, sensação de queimação ao urinar. Este tipo de infecção é bastante comum, e pode surgir antes da menstruação ou em qualquer outra fase do ciclo menstrual, devido a alterações hormonais hormonais, uso de anticoncepcionais contendo estrogênio, diabetes ou até uso de antibióticos, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. O que fazer: o tratamento da candidíase vaginal deve feito com orientação do ginecologista que pode indicar o uso de remédios antifúngicos, como miconazol, tioconazol, nistatina, fluconazol ou itraconazol, na forma de pomadas, cremes, óvulos vaginais ou comprimidos. Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6	Olá! Entendo sua preocupação com o ardor após o banho de assento, especialmente com a herpes vaginal inflamada. É comum que a região genital fique mais sensível e reativa durante um surto de herpes, ainda mais quando já está inflamado. O banho de assento com flor de rosa pode ter propriedades calmantes e anti-inflamatórias leves, o que pode ser benéfico para algumas mulheres. No entanto, é importante observar a sua reação individual. A flor de rosa pode conter substâncias que irritam a pele sensível de algumas pessoas, especialmente quando a área já está inflamada e com lesões. O ardor que você sente após o banho de assento pode ser um sinal de que a flor de rosa não está sendo tão bem tolerada pela sua pele neste momento. Não necessariamente significa que você precisa suspender completamente o banho de assento, mas talvez seja interessante experimentar algumas alternativas ou ajustar a forma como você está fazendo. Aqui estão algumas sugestões que podem ajudar: * Diminua a concentração: Se você está fazendo o banho de assento com uma concentração muito alta de flor de rosa, tente diminuir a quantidade utilizada. * Tempo de exposição: Reduza o tempo de exposição da área afetada ao banho de assento. 5 a 10 minutos podem ser suficientes. * Temperatura da água: A água deve estar morna, nunca quente. Água quente pode irritar ainda mais a região. * Secagem: Após o banho de assento, seque a área com uma toalha macia, dando leves toques, sem esfregar. A umidade excessiva também pode contribuir para a irritação. * Outras opções de banho de assento: Se a flor de rosa continuar causando irritação, você pode tentar o banho de assento apenas com água morna ou com uma solução salina (1 colher de chá de sal para cada litro de água morna). A solução salina pode ajudar na cicatrização e higiene da área. Além disso, é importantíssimo que você siga rigorosamente as orientações da sua ginecologista para o tratamento da herpes. O tratamento antiviral é essencial para controlar a replicação do vírus, diminuir a duração do surto e aliviar os sintomas. Reforço também a importância de evitar manipular ou coçar as lesões, manter a área genital limpa e seca, usar roupas íntimas de algodão e evitar roupas apertadas. Na sua próxima consulta com a ginecologista, converse sobre o ardor que você está sentindo após o banho de assento. Ela poderá avaliar melhor a situação e ajustar o tratamento, se necessário. Ela também poderá te indicar outras opções de higiene e cuidados locais que sejam mais adequadas para o seu caso. Lembre
10,887	Meu marido acabou de descobrir que tem tireoidite de Hashimoto. Eu tive um aborto espontâneo recentemente. É provável que a causa do aborto tenha sido a qualidade do esperma dele? É seguro engravidar novamente?	Em torno de 10% das gestações evoluem para aborto. Se ele não estiver tratando o hipotireoidismo, é possível que tenha ocorrido, sim, uma alteração no espermograma.	passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3.	passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida.	passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.	passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: Doença tireoidiana autoimuneVários estudos desde os anos 1990 têm mostrado associação entre a existência de anticorposantitireoidianos, principalmente anti-TPO, e o abortamento. Entretanto, ainda não está claro se a presença desseanticorpo seria um marcador de autoimunidade que indiretamente levaria ao risco de outras patologiassabidamente causadoras de perdas fetais, como a presença de anticorpos antifosfolipídios. A presença de anti-TPO pode também indicar o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico, que aumenta o risco de perdas fetais. Nãose recomenda o rastreamento universal de anti-TPO. Nas mulheres com abortamentos de repetição, apósdescartar outras possíveis causas, o uso de imunoglobulina venosa se mostrou eficaz em um grupo muitoreduzido de pacientes com anti-TPO positivo, porém o seu uso ainda é considerado experimental. Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez.	passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: Doença tireoidiana autoimuneVários estudos desde os anos 1990 têm mostrado associação entre a existência de anticorposantitireoidianos, principalmente anti-TPO, e o abortamento. Entretanto, ainda não está claro se a presença desseanticorpo seria um marcador de autoimunidade que indiretamente levaria ao risco de outras patologiassabidamente causadoras de perdas fetais, como a presença de anticorpos antifosfolipídios. A presença de anti-TPO pode também indicar o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico, que aumenta o risco de perdas fetais. Nãose recomenda o rastreamento universal de anti-TPO. Nas mulheres com abortamentos de repetição, apósdescartar outras possíveis causas, o uso de imunoglobulina venosa se mostrou eficaz em um grupo muitoreduzido de pacientes com anti-TPO positivo, porém o seu uso ainda é considerado experimental. Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez. --- passage: . Para isso, o sistema imune materno tem que se adaptar para não rejeitar o embrião. No entanto, em alguns casos, isto não acontece, levando à ocorrência de abortos ou à dificuldade para engravidar. Existe um exame chamado de cross-match, que pesquisa a presença de anticorpos contra linfócitos paternos no sangue da mãe. Para realizar este exame, retiram-se amostras de sangue do pai e da mãe e, em laboratório, realiza-se uma prova cruzada entre os dois, para identificar a presença de anticorpos. Além disso, o consumo de álcool e tabaco também poderão estar associados ao aborto de repetição, uma vez que influenciam negativamente a gravidez Embora na maior parte dos casos se possam determinar as causas do aborto de repetição, existem situações que permanecem sem explicação.	passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: Doença tireoidiana autoimuneVários estudos desde os anos 1990 têm mostrado associação entre a existência de anticorposantitireoidianos, principalmente anti-TPO, e o abortamento. Entretanto, ainda não está claro se a presença desseanticorpo seria um marcador de autoimunidade que indiretamente levaria ao risco de outras patologiassabidamente causadoras de perdas fetais, como a presença de anticorpos antifosfolipídios. A presença de anti-TPO pode também indicar o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico, que aumenta o risco de perdas fetais. Nãose recomenda o rastreamento universal de anti-TPO. Nas mulheres com abortamentos de repetição, apósdescartar outras possíveis causas, o uso de imunoglobulina venosa se mostrou eficaz em um grupo muitoreduzido de pacientes com anti-TPO positivo, porém o seu uso ainda é considerado experimental. Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez. --- passage: . Para isso, o sistema imune materno tem que se adaptar para não rejeitar o embrião. No entanto, em alguns casos, isto não acontece, levando à ocorrência de abortos ou à dificuldade para engravidar. Existe um exame chamado de cross-match, que pesquisa a presença de anticorpos contra linfócitos paternos no sangue da mãe. Para realizar este exame, retiram-se amostras de sangue do pai e da mãe e, em laboratório, realiza-se uma prova cruzada entre os dois, para identificar a presença de anticorpos. Além disso, o consumo de álcool e tabaco também poderão estar associados ao aborto de repetição, uma vez que influenciam negativamente a gravidez Embora na maior parte dos casos se possam determinar as causas do aborto de repetição, existem situações que permanecem sem explicação. --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias	passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: Doença tireoidiana autoimuneVários estudos desde os anos 1990 têm mostrado associação entre a existência de anticorposantitireoidianos, principalmente anti-TPO, e o abortamento. Entretanto, ainda não está claro se a presença desseanticorpo seria um marcador de autoimunidade que indiretamente levaria ao risco de outras patologiassabidamente causadoras de perdas fetais, como a presença de anticorpos antifosfolipídios. A presença de anti-TPO pode também indicar o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico, que aumenta o risco de perdas fetais. Nãose recomenda o rastreamento universal de anti-TPO. Nas mulheres com abortamentos de repetição, apósdescartar outras possíveis causas, o uso de imunoglobulina venosa se mostrou eficaz em um grupo muitoreduzido de pacientes com anti-TPO positivo, porém o seu uso ainda é considerado experimental. Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez. --- passage: . Para isso, o sistema imune materno tem que se adaptar para não rejeitar o embrião. No entanto, em alguns casos, isto não acontece, levando à ocorrência de abortos ou à dificuldade para engravidar. Existe um exame chamado de cross-match, que pesquisa a presença de anticorpos contra linfócitos paternos no sangue da mãe. Para realizar este exame, retiram-se amostras de sangue do pai e da mãe e, em laboratório, realiza-se uma prova cruzada entre os dois, para identificar a presença de anticorpos. Além disso, o consumo de álcool e tabaco também poderão estar associados ao aborto de repetição, uma vez que influenciam negativamente a gravidez Embora na maior parte dos casos se possam determinar as causas do aborto de repetição, existem situações que permanecem sem explicação. --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: ### © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.pois podem intereferir em seu curso. O hipotiroidismo ma-terno associa-se ao abortamento e o hipertiroidismo, às doenças hipertensivas, além de complicações cardíacas e crise tireotóxica. Do ponto de vista fetal e neonatal são intercorrências que podem resultar em restrição do crescimento fetal, bócio fetal e cretinis -mo neonatal. A suspeita clínica a partir dos achados comuns das doenças pode ser confirmada pela dosagem do TSH na primeira consulta do pré-natal, ou a qualquer momento na gestação. HipertiroidismoA presença de anticorpos antitireoidianos que acompanham este quadro é considerada fator de risco para desenvolvimento de pré-eclâmpsia. O controle da elevação dos hormônios tireoidianos (T3 e T4) deve, portanto, ser realizado rapidamente. O uso dos hormônios antitireoidianos visa à normalização do funcionamento da glândula e consequentemente das dosagens de TSH, T3 e T4. Se possível, busca-se também a negativação dos anticorpos antitireoidianos. O medicamento de escolha para a abordagem inicial será o Propiltiura-Capítulo 20Controle tiroideano na gestação185© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.	passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: Doença tireoidiana autoimuneVários estudos desde os anos 1990 têm mostrado associação entre a existência de anticorposantitireoidianos, principalmente anti-TPO, e o abortamento. Entretanto, ainda não está claro se a presença desseanticorpo seria um marcador de autoimunidade que indiretamente levaria ao risco de outras patologiassabidamente causadoras de perdas fetais, como a presença de anticorpos antifosfolipídios. A presença de anti-TPO pode também indicar o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico, que aumenta o risco de perdas fetais. Nãose recomenda o rastreamento universal de anti-TPO. Nas mulheres com abortamentos de repetição, apósdescartar outras possíveis causas, o uso de imunoglobulina venosa se mostrou eficaz em um grupo muitoreduzido de pacientes com anti-TPO positivo, porém o seu uso ainda é considerado experimental. Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez. --- passage: . Para isso, o sistema imune materno tem que se adaptar para não rejeitar o embrião. No entanto, em alguns casos, isto não acontece, levando à ocorrência de abortos ou à dificuldade para engravidar. Existe um exame chamado de cross-match, que pesquisa a presença de anticorpos contra linfócitos paternos no sangue da mãe. Para realizar este exame, retiram-se amostras de sangue do pai e da mãe e, em laboratório, realiza-se uma prova cruzada entre os dois, para identificar a presença de anticorpos. Além disso, o consumo de álcool e tabaco também poderão estar associados ao aborto de repetição, uma vez que influenciam negativamente a gravidez Embora na maior parte dos casos se possam determinar as causas do aborto de repetição, existem situações que permanecem sem explicação. --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: ### © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.pois podem intereferir em seu curso. O hipotiroidismo ma-terno associa-se ao abortamento e o hipertiroidismo, às doenças hipertensivas, além de complicações cardíacas e crise tireotóxica. Do ponto de vista fetal e neonatal são intercorrências que podem resultar em restrição do crescimento fetal, bócio fetal e cretinis -mo neonatal. A suspeita clínica a partir dos achados comuns das doenças pode ser confirmada pela dosagem do TSH na primeira consulta do pré-natal, ou a qualquer momento na gestação. HipertiroidismoA presença de anticorpos antitireoidianos que acompanham este quadro é considerada fator de risco para desenvolvimento de pré-eclâmpsia. O controle da elevação dos hormônios tireoidianos (T3 e T4) deve, portanto, ser realizado rapidamente. O uso dos hormônios antitireoidianos visa à normalização do funcionamento da glândula e consequentemente das dosagens de TSH, T3 e T4. Se possível, busca-se também a negativação dos anticorpos antitireoidianos. O medicamento de escolha para a abordagem inicial será o Propiltiura-Capítulo 20Controle tiroideano na gestação185© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico. O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério.	passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 7. Estima-se que entre 12 e 25% dos casais na América do Norte sejam inférteis. De um terço até a metadedesses casos, a causa é a infertilidade masculina. A infertilidade masculina pode resultar de distúrbiosendócrinos, espermatogênese anormal ou o bloqueio de um ducto genital. Primeiro, o sêmen deve seravaliado (espermograma). O número total, a motilidadee as características morfológicas dos espermatozoidesno ejaculado são avaliados em casos de infertilidade masculina. Um homem com menos do que 10 milhões deespermatozoides por mililitro de sêmen é provavelmente estéril, especialmente quando a amostra de sêmencontém espermatozoides imóveis e morfologicamente anormais. Capítulo 31. Sim, uma radiograﬁa torácica pode ser feita, pois o útero e os ovários da paciente não estariam diretamente sobo feixe de raios x. A única radiação que os ovários iriam receber seria uma quantidade insigniﬁcante dedispersão. Além disso, esta pequena quantidade de radiação seria altamente improvável de daniﬁcar osprodutos da concepção caso a paciente estivesse grávida. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: Doença tireoidiana autoimuneVários estudos desde os anos 1990 têm mostrado associação entre a existência de anticorposantitireoidianos, principalmente anti-TPO, e o abortamento. Entretanto, ainda não está claro se a presença desseanticorpo seria um marcador de autoimunidade que indiretamente levaria ao risco de outras patologiassabidamente causadoras de perdas fetais, como a presença de anticorpos antifosfolipídios. A presença de anti-TPO pode também indicar o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico, que aumenta o risco de perdas fetais. Nãose recomenda o rastreamento universal de anti-TPO. Nas mulheres com abortamentos de repetição, apósdescartar outras possíveis causas, o uso de imunoglobulina venosa se mostrou eficaz em um grupo muitoreduzido de pacientes com anti-TPO positivo, porém o seu uso ainda é considerado experimental. Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez. --- passage: . Para isso, o sistema imune materno tem que se adaptar para não rejeitar o embrião. No entanto, em alguns casos, isto não acontece, levando à ocorrência de abortos ou à dificuldade para engravidar. Existe um exame chamado de cross-match, que pesquisa a presença de anticorpos contra linfócitos paternos no sangue da mãe. Para realizar este exame, retiram-se amostras de sangue do pai e da mãe e, em laboratório, realiza-se uma prova cruzada entre os dois, para identificar a presença de anticorpos. Além disso, o consumo de álcool e tabaco também poderão estar associados ao aborto de repetição, uma vez que influenciam negativamente a gravidez Embora na maior parte dos casos se possam determinar as causas do aborto de repetição, existem situações que permanecem sem explicação. --- passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias --- passage: ### © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.pois podem intereferir em seu curso. O hipotiroidismo ma-terno associa-se ao abortamento e o hipertiroidismo, às doenças hipertensivas, além de complicações cardíacas e crise tireotóxica. Do ponto de vista fetal e neonatal são intercorrências que podem resultar em restrição do crescimento fetal, bócio fetal e cretinis -mo neonatal. A suspeita clínica a partir dos achados comuns das doenças pode ser confirmada pela dosagem do TSH na primeira consulta do pré-natal, ou a qualquer momento na gestação. HipertiroidismoA presença de anticorpos antitireoidianos que acompanham este quadro é considerada fator de risco para desenvolvimento de pré-eclâmpsia. O controle da elevação dos hormônios tireoidianos (T3 e T4) deve, portanto, ser realizado rapidamente. O uso dos hormônios antitireoidianos visa à normalização do funcionamento da glândula e consequentemente das dosagens de TSH, T3 e T4. Se possível, busca-se também a negativação dos anticorpos antitireoidianos. O medicamento de escolha para a abordagem inicial será o Propiltiura-Capítulo 20Controle tiroideano na gestação185© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. --- passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico. O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério. --- passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. 7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino. 8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto. 9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado.	Olá! Sinto muito pela sua perda recente. É natural que você esteja buscando respostas e se sentindo preocupada em relação a futuras gestações. Vamos conversar um pouco sobre isso. Primeiramente, é importante esclarecer alguns pontos sobre a tireoidite de Hashimoto e a fertilidade. A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune que afeta a tireoide, podendo levar ao hipotireoidismo, que é quando a tireoide não produz hormônios suficientes. No entanto, a informação que temos aqui fala sobre o impacto da tireoide materna durante a gravidez, e não do hipotireoidismo paterno e a qualidade do esperma. Embora a qualidade do esperma seja, sim, um fator importante na fertilidade, a tireoidite de Hashimoto no seu marido, por si só, não é a causa mais provável do seu aborto espontâneo. É claro que a saúde geral do homem contribui para a saúde do esperma, e qualquer condição médica que afete o bem-estar dele pode, indiretamente, influenciar a fertilidade. Mas, falando diretamente, o hipotireoidismo paterno não inviabiliza a concepção e não é uma causa direta de aborto espontâneo. Quanto à sua pergunta sobre ser seguro engravidar novamente, a resposta é sim, é seguro, mas com algumas ressalvas importantes. Após um aborto espontâneo, é fundamental que você e seu marido passem por uma avaliação médica completa. No seu caso, essa avaliação pode incluir exames para verificar a função da sua tireoide, a presença de anticorpos tireoidianos (já que existe uma predisposição familiar), e outros fatores que podem ter contribuído para a perda gestacional. No caso do seu marido, é importante que ele continue o acompanhamento médico para controlar a tireoidite de Hashimoto e garantir que seus níveis hormonais estejam adequados. A base teórica que temos aqui enfatiza que o tratamento rápido e adequado de qualquer disfunção tireoidiana, mesmo que seja subclínica (ou seja, quando os hormônios estão quase normais, mas há anticorpos presentes), é crucial para minimizar os riscos na gravidez. Um controle estrito e frequente da função tireoidiana durante a gestação pode levar a uma gravidez saudável e a um bebê saudável. Por fim, converse com seu médico sobre os passos a seguir. Ele poderá solicitar os exames necessários, orientar sobre o tempo ideal para tentar engravidar novamente e fornecer o suporte emocional que vocês precisam neste momento. Não hesite em tirar todas as suas dúvidas e compartilhar suas preocupações com ele.
5,983	Fiz uma ecografia da mama que revelou dilatação ductal. Isso é normal, pois faz um mês que meu bebê deixou de amamentar. O incômodo que sinto é normal?	É um achado normal e não está relacionado ao câncer de mama. O incômodo e a dor mamária têm uma relação hormonal com a amamentação. Convidamos você para uma consulta em mastologia. Você pode agendar uma consulta através do site Doctoralia clicando no botão "Agendar Consulta".	passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo	passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: Ducto entupido: sintomas, 5 causas (e o que fazer) tuasaude.com/ducto-entupido Como é feito o tratamento O tratamento do ingurgitamento mamário deve ser feito com orientação do obstetra, que pode indicar: Amamentar com frequência sob livre demanda, sempre que o bebê quiser ou a cada 3 horas; Não retardar o início da amamentação e não pular as mamadas; Retirar o excesso de leite com as mãos ou com uma bombinha apropriada até que fique mais fácil para o bebê pegar; Verificar se a pega do bebê está correta; Esvaziar completamente a mama, a cada mamada; Aplicar compressas frias logo após o bebê terminar de mamar para diminuir a inflamação da mama; Aplicar compressas mornas na mama para ajudar na liberação do leite e aumentar sua fluidez; É importante também realizar massagem suave nos seios para ajudar a conduzir o leite pelos canais mamários e tornar-se mais fluido, evitando o leite empedrado. Além disso, o médico pode indicar o uso de paracetamol ou ibuprofeno para diminuir a dor e o inchaço da mama. Leia também: Como amamentar: 7 passos importantes e cuidados tuasaude.com/como-amamentar	passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: Ducto entupido: sintomas, 5 causas (e o que fazer) tuasaude.com/ducto-entupido Como é feito o tratamento O tratamento do ingurgitamento mamário deve ser feito com orientação do obstetra, que pode indicar: Amamentar com frequência sob livre demanda, sempre que o bebê quiser ou a cada 3 horas; Não retardar o início da amamentação e não pular as mamadas; Retirar o excesso de leite com as mãos ou com uma bombinha apropriada até que fique mais fácil para o bebê pegar; Verificar se a pega do bebê está correta; Esvaziar completamente a mama, a cada mamada; Aplicar compressas frias logo após o bebê terminar de mamar para diminuir a inflamação da mama; Aplicar compressas mornas na mama para ajudar na liberação do leite e aumentar sua fluidez; É importante também realizar massagem suave nos seios para ajudar a conduzir o leite pelos canais mamários e tornar-se mais fluido, evitando o leite empedrado. Além disso, o médico pode indicar o uso de paracetamol ou ibuprofeno para diminuir a dor e o inchaço da mama. Leia também: Como amamentar: 7 passos importantes e cuidados tuasaude.com/como-amamentar --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.	passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: Ducto entupido: sintomas, 5 causas (e o que fazer) tuasaude.com/ducto-entupido Como é feito o tratamento O tratamento do ingurgitamento mamário deve ser feito com orientação do obstetra, que pode indicar: Amamentar com frequência sob livre demanda, sempre que o bebê quiser ou a cada 3 horas; Não retardar o início da amamentação e não pular as mamadas; Retirar o excesso de leite com as mãos ou com uma bombinha apropriada até que fique mais fácil para o bebê pegar; Verificar se a pega do bebê está correta; Esvaziar completamente a mama, a cada mamada; Aplicar compressas frias logo após o bebê terminar de mamar para diminuir a inflamação da mama; Aplicar compressas mornas na mama para ajudar na liberação do leite e aumentar sua fluidez; É importante também realizar massagem suave nos seios para ajudar a conduzir o leite pelos canais mamários e tornar-se mais fluido, evitando o leite empedrado. Além disso, o médico pode indicar o uso de paracetamol ou ibuprofeno para diminuir a dor e o inchaço da mama. Leia também: Como amamentar: 7 passos importantes e cuidados tuasaude.com/como-amamentar --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.	passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: Ducto entupido: sintomas, 5 causas (e o que fazer) tuasaude.com/ducto-entupido Como é feito o tratamento O tratamento do ingurgitamento mamário deve ser feito com orientação do obstetra, que pode indicar: Amamentar com frequência sob livre demanda, sempre que o bebê quiser ou a cada 3 horas; Não retardar o início da amamentação e não pular as mamadas; Retirar o excesso de leite com as mãos ou com uma bombinha apropriada até que fique mais fácil para o bebê pegar; Verificar se a pega do bebê está correta; Esvaziar completamente a mama, a cada mamada; Aplicar compressas frias logo após o bebê terminar de mamar para diminuir a inflamação da mama; Aplicar compressas mornas na mama para ajudar na liberação do leite e aumentar sua fluidez; É importante também realizar massagem suave nos seios para ajudar a conduzir o leite pelos canais mamários e tornar-se mais fluido, evitando o leite empedrado. Além disso, o médico pode indicar o uso de paracetamol ou ibuprofeno para diminuir a dor e o inchaço da mama. Leia também: Como amamentar: 7 passos importantes e cuidados tuasaude.com/como-amamentar --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo. Possíveis causas As principais causas de ingurgitamento mamário são: Atraso do início da amamentação; Produção excessiva de leite materno; Técnica incorreta para amamentar; Sucção do bebê ineficaz; Mamadas pouco frequentes; Uso de suplementos para aumentar a produção de leite. Devido ao fato de haver maior quantidade de leite, acontece o seu acúmulo no interior do ducto mamário, o que resulta em alteração na fluidez natural do leite, ficando mais viscoso e tornando ainda mais difícil a sua passagem pelos canais de leite para fora da mama. Leia também: Ducto entupido: sintomas, 5 causas (e o que fazer) tuasaude	passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: Ducto entupido: sintomas, 5 causas (e o que fazer) tuasaude.com/ducto-entupido Como é feito o tratamento O tratamento do ingurgitamento mamário deve ser feito com orientação do obstetra, que pode indicar: Amamentar com frequência sob livre demanda, sempre que o bebê quiser ou a cada 3 horas; Não retardar o início da amamentação e não pular as mamadas; Retirar o excesso de leite com as mãos ou com uma bombinha apropriada até que fique mais fácil para o bebê pegar; Verificar se a pega do bebê está correta; Esvaziar completamente a mama, a cada mamada; Aplicar compressas frias logo após o bebê terminar de mamar para diminuir a inflamação da mama; Aplicar compressas mornas na mama para ajudar na liberação do leite e aumentar sua fluidez; É importante também realizar massagem suave nos seios para ajudar a conduzir o leite pelos canais mamários e tornar-se mais fluido, evitando o leite empedrado. Além disso, o médico pode indicar o uso de paracetamol ou ibuprofeno para diminuir a dor e o inchaço da mama. Leia também: Como amamentar: 7 passos importantes e cuidados tuasaude.com/como-amamentar --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo. Possíveis causas As principais causas de ingurgitamento mamário são: Atraso do início da amamentação; Produção excessiva de leite materno; Técnica incorreta para amamentar; Sucção do bebê ineficaz; Mamadas pouco frequentes; Uso de suplementos para aumentar a produção de leite. Devido ao fato de haver maior quantidade de leite, acontece o seu acúmulo no interior do ducto mamário, o que resulta em alteração na fluidez natural do leite, ficando mais viscoso e tornando ainda mais difícil a sua passagem pelos canais de leite para fora da mama. Leia também: Ducto entupido: sintomas, 5 causas (e o que fazer) tuasaude --- passage: . Aplicar muita pressão ao massagear Aplicar muita pressão ao massagear a mama pode resultar em obstrução do ducto mamário, devido a danos ou cicatrizes no tecido da mama. Além disso, colocar muita pressão na mama ao massagear pode aumentar o risco de inflamações. O que fazer: massagear suavemente o peito, com a palma da mão, fazendo movimentos circulares, sem colocar muita pressão. Quando ir ao médico É importante a mulher consultar o obstetra ou o mastologista quando os sintomas de ducto entupido duram por mais de 48 horas ou quando surgem sintomas, como: Endurecimento da mama; Febre acima de 38ºC; Calafrios; Mal-estar geral. Esses sintomas podem ser sugestivos de infecção na mama, chamada mastite, que deve ser tratada com orientação médica, podendo ser indicado o uso de remédios para aliviar a dor ou antibióticos para eliminar as bactérias. Veja como é feito o tratamento da mastite. O ducto pode entupir fora da amamentação? O ducto da mama pode entupir fora da amamentação, e ocorre devido a um acúmulo de líquidos no ducto, por uma condição de saúde chamada ectasia do ducto mamário. Isso faz com que o ducto fique mais largo e grossos, o que favorece o acúmulo de líquidos	passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: Ducto entupido: sintomas, 5 causas (e o que fazer) tuasaude.com/ducto-entupido Como é feito o tratamento O tratamento do ingurgitamento mamário deve ser feito com orientação do obstetra, que pode indicar: Amamentar com frequência sob livre demanda, sempre que o bebê quiser ou a cada 3 horas; Não retardar o início da amamentação e não pular as mamadas; Retirar o excesso de leite com as mãos ou com uma bombinha apropriada até que fique mais fácil para o bebê pegar; Verificar se a pega do bebê está correta; Esvaziar completamente a mama, a cada mamada; Aplicar compressas frias logo após o bebê terminar de mamar para diminuir a inflamação da mama; Aplicar compressas mornas na mama para ajudar na liberação do leite e aumentar sua fluidez; É importante também realizar massagem suave nos seios para ajudar a conduzir o leite pelos canais mamários e tornar-se mais fluido, evitando o leite empedrado. Além disso, o médico pode indicar o uso de paracetamol ou ibuprofeno para diminuir a dor e o inchaço da mama. Leia também: Como amamentar: 7 passos importantes e cuidados tuasaude.com/como-amamentar --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo. Possíveis causas As principais causas de ingurgitamento mamário são: Atraso do início da amamentação; Produção excessiva de leite materno; Técnica incorreta para amamentar; Sucção do bebê ineficaz; Mamadas pouco frequentes; Uso de suplementos para aumentar a produção de leite. Devido ao fato de haver maior quantidade de leite, acontece o seu acúmulo no interior do ducto mamário, o que resulta em alteração na fluidez natural do leite, ficando mais viscoso e tornando ainda mais difícil a sua passagem pelos canais de leite para fora da mama. Leia também: Ducto entupido: sintomas, 5 causas (e o que fazer) tuasaude --- passage: . Aplicar muita pressão ao massagear Aplicar muita pressão ao massagear a mama pode resultar em obstrução do ducto mamário, devido a danos ou cicatrizes no tecido da mama. Além disso, colocar muita pressão na mama ao massagear pode aumentar o risco de inflamações. O que fazer: massagear suavemente o peito, com a palma da mão, fazendo movimentos circulares, sem colocar muita pressão. Quando ir ao médico É importante a mulher consultar o obstetra ou o mastologista quando os sintomas de ducto entupido duram por mais de 48 horas ou quando surgem sintomas, como: Endurecimento da mama; Febre acima de 38ºC; Calafrios; Mal-estar geral. Esses sintomas podem ser sugestivos de infecção na mama, chamada mastite, que deve ser tratada com orientação médica, podendo ser indicado o uso de remédios para aliviar a dor ou antibióticos para eliminar as bactérias. Veja como é feito o tratamento da mastite. O ducto pode entupir fora da amamentação? O ducto da mama pode entupir fora da amamentação, e ocorre devido a um acúmulo de líquidos no ducto, por uma condição de saúde chamada ectasia do ducto mamário. Isso faz com que o ducto fique mais largo e grossos, o que favorece o acúmulo de líquidos --- passage: . Cuidados: lavar a região com água e sabão até 3 vezes por dia, mas não fazer banho de assento antes de 1 mês. Normalmente, a região cicatriza rápido e em 2 semanas o desconforto deve desaparecer completamente. Veja os principais cuidados com a episiotomia. 5. Cólicas As cólicas do puerpério podem surgir imediatamente após o parto, pois ocorre uma contração do útero e do local da placenta, para evitar perda de sangue excessiva. Além disso, ao amamentar é normal que a mulher sinta cólicas ou algum desconforto abdominal devido às contrações que fazem o útero voltar ao seu tamanho normal e que são muitas vezes estimuladas pelo processo de amamentação. O útero diminui cerca de 1 cm por dia, por isso esse desconforto não deve durar mais de 20 dias. Cuidados: colocar uma compressa morna sobre o abdômen pode trazer mais conforto enquanto a mulher amamenta. Se estiver incomodando muito a mulher pode tirar o bebê da mama durante alguns minutos e depois voltar a amamentar quando o desconforto aliviar um pouco. 6. Mamas mais duras As mamas, que durante a gravidez estavam mais maleáveis e sem qualquer desconforto, geralmente ficam mais durinhas por estarem cheias de leite. Se a mulher não puder amamentar o médico pode indicar um remédio para secar o leite, e o bebê vai precisar tomar fórmula infantil, com indicação do pediatra	passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: Ducto entupido: sintomas, 5 causas (e o que fazer) tuasaude.com/ducto-entupido Como é feito o tratamento O tratamento do ingurgitamento mamário deve ser feito com orientação do obstetra, que pode indicar: Amamentar com frequência sob livre demanda, sempre que o bebê quiser ou a cada 3 horas; Não retardar o início da amamentação e não pular as mamadas; Retirar o excesso de leite com as mãos ou com uma bombinha apropriada até que fique mais fácil para o bebê pegar; Verificar se a pega do bebê está correta; Esvaziar completamente a mama, a cada mamada; Aplicar compressas frias logo após o bebê terminar de mamar para diminuir a inflamação da mama; Aplicar compressas mornas na mama para ajudar na liberação do leite e aumentar sua fluidez; É importante também realizar massagem suave nos seios para ajudar a conduzir o leite pelos canais mamários e tornar-se mais fluido, evitando o leite empedrado. Além disso, o médico pode indicar o uso de paracetamol ou ibuprofeno para diminuir a dor e o inchaço da mama. Leia também: Como amamentar: 7 passos importantes e cuidados tuasaude.com/como-amamentar --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo. Possíveis causas As principais causas de ingurgitamento mamário são: Atraso do início da amamentação; Produção excessiva de leite materno; Técnica incorreta para amamentar; Sucção do bebê ineficaz; Mamadas pouco frequentes; Uso de suplementos para aumentar a produção de leite. Devido ao fato de haver maior quantidade de leite, acontece o seu acúmulo no interior do ducto mamário, o que resulta em alteração na fluidez natural do leite, ficando mais viscoso e tornando ainda mais difícil a sua passagem pelos canais de leite para fora da mama. Leia também: Ducto entupido: sintomas, 5 causas (e o que fazer) tuasaude --- passage: . Aplicar muita pressão ao massagear Aplicar muita pressão ao massagear a mama pode resultar em obstrução do ducto mamário, devido a danos ou cicatrizes no tecido da mama. Além disso, colocar muita pressão na mama ao massagear pode aumentar o risco de inflamações. O que fazer: massagear suavemente o peito, com a palma da mão, fazendo movimentos circulares, sem colocar muita pressão. Quando ir ao médico É importante a mulher consultar o obstetra ou o mastologista quando os sintomas de ducto entupido duram por mais de 48 horas ou quando surgem sintomas, como: Endurecimento da mama; Febre acima de 38ºC; Calafrios; Mal-estar geral. Esses sintomas podem ser sugestivos de infecção na mama, chamada mastite, que deve ser tratada com orientação médica, podendo ser indicado o uso de remédios para aliviar a dor ou antibióticos para eliminar as bactérias. Veja como é feito o tratamento da mastite. O ducto pode entupir fora da amamentação? O ducto da mama pode entupir fora da amamentação, e ocorre devido a um acúmulo de líquidos no ducto, por uma condição de saúde chamada ectasia do ducto mamário. Isso faz com que o ducto fique mais largo e grossos, o que favorece o acúmulo de líquidos --- passage: . Cuidados: lavar a região com água e sabão até 3 vezes por dia, mas não fazer banho de assento antes de 1 mês. Normalmente, a região cicatriza rápido e em 2 semanas o desconforto deve desaparecer completamente. Veja os principais cuidados com a episiotomia. 5. Cólicas As cólicas do puerpério podem surgir imediatamente após o parto, pois ocorre uma contração do útero e do local da placenta, para evitar perda de sangue excessiva. Além disso, ao amamentar é normal que a mulher sinta cólicas ou algum desconforto abdominal devido às contrações que fazem o útero voltar ao seu tamanho normal e que são muitas vezes estimuladas pelo processo de amamentação. O útero diminui cerca de 1 cm por dia, por isso esse desconforto não deve durar mais de 20 dias. Cuidados: colocar uma compressa morna sobre o abdômen pode trazer mais conforto enquanto a mulher amamenta. Se estiver incomodando muito a mulher pode tirar o bebê da mama durante alguns minutos e depois voltar a amamentar quando o desconforto aliviar um pouco. 6. Mamas mais duras As mamas, que durante a gravidez estavam mais maleáveis e sem qualquer desconforto, geralmente ficam mais durinhas por estarem cheias de leite. Se a mulher não puder amamentar o médico pode indicar um remédio para secar o leite, e o bebê vai precisar tomar fórmula infantil, com indicação do pediatra --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao	passage: . Além disso, o fato dos mamilos ficarem achatados dificulta que o bebê pegue os mamilos, dificultando, assim, a amamentação e o esvaziamento da mama, o que aumenta o dor e o desconforto. O ingurgitamento mamário é uma condição frequente no período inicial da amamentação, devido ao aumento da produção de leite materno, podendo surgir de 2 a 4 dias após o parto e geralmente dura cerca de 24 a 48 horas. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do ingurgitamento mamário é clínico, sendo feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas e exame físico observando as características das mamas, não sendo necessários exames complementares. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Leia também: Ducto entupido: sintomas, 5 causas (e o que fazer) tuasaude.com/ducto-entupido Como é feito o tratamento O tratamento do ingurgitamento mamário deve ser feito com orientação do obstetra, que pode indicar: Amamentar com frequência sob livre demanda, sempre que o bebê quiser ou a cada 3 horas; Não retardar o início da amamentação e não pular as mamadas; Retirar o excesso de leite com as mãos ou com uma bombinha apropriada até que fique mais fácil para o bebê pegar; Verificar se a pega do bebê está correta; Esvaziar completamente a mama, a cada mamada; Aplicar compressas frias logo após o bebê terminar de mamar para diminuir a inflamação da mama; Aplicar compressas mornas na mama para ajudar na liberação do leite e aumentar sua fluidez; É importante também realizar massagem suave nos seios para ajudar a conduzir o leite pelos canais mamários e tornar-se mais fluido, evitando o leite empedrado. Além disso, o médico pode indicar o uso de paracetamol ou ibuprofeno para diminuir a dor e o inchaço da mama. Leia também: Como amamentar: 7 passos importantes e cuidados tuasaude.com/como-amamentar --- passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite. Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Através do exame físico das mamas, o médico pode descartar outras condições com sintomas semelhantes, como ducto entupido ou mastite, por exemplo. O médico também deve perguntar sobre como está sendo a amamentação, a pega do bebê e a frequência das mamadas, por exemplo. Possíveis causas As principais causas de ingurgitamento mamário são: Atraso do início da amamentação; Produção excessiva de leite materno; Técnica incorreta para amamentar; Sucção do bebê ineficaz; Mamadas pouco frequentes; Uso de suplementos para aumentar a produção de leite. Devido ao fato de haver maior quantidade de leite, acontece o seu acúmulo no interior do ducto mamário, o que resulta em alteração na fluidez natural do leite, ficando mais viscoso e tornando ainda mais difícil a sua passagem pelos canais de leite para fora da mama. Leia também: Ducto entupido: sintomas, 5 causas (e o que fazer) tuasaude --- passage: . Aplicar muita pressão ao massagear Aplicar muita pressão ao massagear a mama pode resultar em obstrução do ducto mamário, devido a danos ou cicatrizes no tecido da mama. Além disso, colocar muita pressão na mama ao massagear pode aumentar o risco de inflamações. O que fazer: massagear suavemente o peito, com a palma da mão, fazendo movimentos circulares, sem colocar muita pressão. Quando ir ao médico É importante a mulher consultar o obstetra ou o mastologista quando os sintomas de ducto entupido duram por mais de 48 horas ou quando surgem sintomas, como: Endurecimento da mama; Febre acima de 38ºC; Calafrios; Mal-estar geral. Esses sintomas podem ser sugestivos de infecção na mama, chamada mastite, que deve ser tratada com orientação médica, podendo ser indicado o uso de remédios para aliviar a dor ou antibióticos para eliminar as bactérias. Veja como é feito o tratamento da mastite. O ducto pode entupir fora da amamentação? O ducto da mama pode entupir fora da amamentação, e ocorre devido a um acúmulo de líquidos no ducto, por uma condição de saúde chamada ectasia do ducto mamário. Isso faz com que o ducto fique mais largo e grossos, o que favorece o acúmulo de líquidos --- passage: . Cuidados: lavar a região com água e sabão até 3 vezes por dia, mas não fazer banho de assento antes de 1 mês. Normalmente, a região cicatriza rápido e em 2 semanas o desconforto deve desaparecer completamente. Veja os principais cuidados com a episiotomia. 5. Cólicas As cólicas do puerpério podem surgir imediatamente após o parto, pois ocorre uma contração do útero e do local da placenta, para evitar perda de sangue excessiva. Além disso, ao amamentar é normal que a mulher sinta cólicas ou algum desconforto abdominal devido às contrações que fazem o útero voltar ao seu tamanho normal e que são muitas vezes estimuladas pelo processo de amamentação. O útero diminui cerca de 1 cm por dia, por isso esse desconforto não deve durar mais de 20 dias. Cuidados: colocar uma compressa morna sobre o abdômen pode trazer mais conforto enquanto a mulher amamenta. Se estiver incomodando muito a mulher pode tirar o bebê da mama durante alguns minutos e depois voltar a amamentar quando o desconforto aliviar um pouco. 6. Mamas mais duras As mamas, que durante a gravidez estavam mais maleáveis e sem qualquer desconforto, geralmente ficam mais durinhas por estarem cheias de leite. Se a mulher não puder amamentar o médico pode indicar um remédio para secar o leite, e o bebê vai precisar tomar fórmula infantil, com indicação do pediatra --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . O que fazer: deve-se utilizar sutiãs de tamanho adequado para mama e aplicar compressas frias na região para aliviar o desconforto. Caso a dor não melhore, deve-se consultar o obstetra ou o mastologista, que podem indicar analgésicos, como o paracetamol, para aliviar a dor. 2. Longos intervalos entre as mamadas Longos intervalos entre as mamadas também pode levar ao surgimento de ducto mamário entupido, pois o baixo fluxo de leite pode promover a formação de cristais no ducto mamário. O que fazer: não interromper a amamentação e amamentar sob livre demanda, pois o fluxo de leite ajuda a dissolver os cristais de leite e a desobstruir o ducto. Durante a amamentação é importante usar diferentes posições e a comprimir suavemente a mama, logo atrás da área dolorida. Leia também: 10 benefícios da amamentação para a saúde do bebê tuasaude.com/beneficios-do-leite-materno-para-o-bebe 3. Produção excessiva de leite O ducto entupido da mama também pode ser causado pela produção excessiva de leite que pode se acumular na mama e levar à formação de leite empedrado, também conhecido como ingurgitamento mamário. Isso geralmente acontece nos primeiros dias da amamentação, pois a produção de leite é maior. Entenda melhor o que é ingurgitamento mamário	Olá! Entendo sua preocupação e é ótimo que você esteja atenta às mudanças no seu corpo após a amamentação. É normal que você sinta algumas alterações mamárias após o período de amamentação, incluindo a dilatação ductal que foi observada na ecografia. A dilatação ductal, ou ectasia ductal, significa que os ductos mamários, que são os canais que transportam o leite, estão um pouco mais dilatados do que o normal. Isso pode acontecer por diversas razões, e o fato de você ter amamentado recentemente é um fator importante a ser considerado. Durante a amamentação, os ductos se expandem para acomodar o fluxo de leite, e pode levar algum tempo para que eles retornem ao seu tamanho original após o término da amamentação. Como faz apenas um mês que você parou de amamentar, é possível que essa dilatação ductal seja simplesmente uma consequência do processo natural de involução da mama – ou seja, o retorno da mama ao seu estado pré-gravídico. Esse processo pode levar alguns meses e envolver diversas mudanças hormonais e estruturais. O incômodo que você está sentindo também pode estar relacionado a essa involução da mama. É comum sentir sensibilidade, pequenos nódulos (que podem ser resquícios de leite ou alterações glandulares) e até mesmo um certo desconforto enquanto o tecido mamário se adapta. No entanto, é importante descartar outras possíveis causas para o seu incômodo, como um ducto entupido, inflamação ou outras condições mamárias. A ecografia é um exame importante para visualizar a estrutura da mama, mas, em alguns casos, exames complementares podem ser necessários para uma avaliação mais completa. Considerando que você está sentindo incômodo, e para termos certeza de que tudo está bem, recomendo que você agende uma consulta comigo ou com outro especialista em saúde da mulher. Durante a consulta, faremos um exame físico detalhado das suas mamas e discutiremos seus sintomas com mais profundidade. Dependendo do que encontrarmos, podemos solicitar exames adicionais, como uma mamografia, para termos uma visão mais clara da situação. Lembre-se que é fundamental manter um acompanhamento regular com seu ginecologista para monitorar a saúde das suas mamas e garantir que qualquer alteração seja diagnosticada e tratada precocemente. Não hesite em me procurar para agendarmos sua consulta e esclarecermos todas as suas dúvidas.
7,658	Tenho alguma chance de ter relações sexuais sem preservativo com meu parceiro depois que as lesões desaparecerem, considerando que ambos podemos ter o vírus?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A avaliação clínica, através da sua história médica, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. A infecção pelo HPV pode ser dividida em: infecção clínica, que são as verrugas genitais e têm tratamento; infecção subclínica, que são as lesões no colo do útero e também têm tratamento; e infecção latente, que é a presença do HPV sem verrugas e sem lesões no colo do útero e não tem tratamento. Que tipo de lesão você teve? Apesar de você ter tratado as lesões pelo HPV, pode haver uma infecção crônica e latente pelo vírus que não tem tratamento e novas lesões podem surgir. Se você tem o HPV, pode transmitir o vírus. A ausência de lesões pelo HPV reduz o risco de transmissão. Seu parceiro sexual deve procurar atendimento médico, pois ele também pode ter o HPV e lesões associadas ao vírus. Nem todas as lesões são visíveis a olho nu. Solicite ao seu médico exames para avaliar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. O HPV está associado a câncer de colo do útero, vagina, vulva, reto, ânus, orofaringe e pênis. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento. Use preservativos e nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico. Evite a automedicação.	passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.	passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37).	passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: , 2015). Para assumir esta mudança de paradigma o ideal é envolver oinfectologista nesta decisão, visto que será ele o profissional que cuidará da saúde desta mulher, ao término dagravidez. Além de avaliação refinada do quesito referente à adesão da paciente, nesta decisão deverão serconsiderados parâmetros como a evolução da contagem de T-CD4, da carga viral e se o parceiro não é portadorda retrovirose. Como visto, não é uma decisão fácil de ser tomada, envolvendo vários fatores e orienta-seclaramente que se utilizem todos os recursos disponíveis para evitar falha na adesão, a exemplo da visitadora e oapoio do serviço de assistência social (PTHIV-IPW, 2015). No contexto das orientações referentes à assistência puerperal de mulheres infectadas pelo HIV é necessárioabordar as orientações anticonceptivas, adequando-se o melhor método para a situação em pauta, mas semprepriorizando eficácia e promovendo adesão às medidas propostas. Atualmente vem sendo demonstrado que osanticonceptivos hormonais podem ser utilizados sem maiores riscos tanto para a saúde destas mulheres quantopela eliminação viral no lavado vaginal (Vieira et al.	passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: , 2015). Para assumir esta mudança de paradigma o ideal é envolver oinfectologista nesta decisão, visto que será ele o profissional que cuidará da saúde desta mulher, ao término dagravidez. Além de avaliação refinada do quesito referente à adesão da paciente, nesta decisão deverão serconsiderados parâmetros como a evolução da contagem de T-CD4, da carga viral e se o parceiro não é portadorda retrovirose. Como visto, não é uma decisão fácil de ser tomada, envolvendo vários fatores e orienta-seclaramente que se utilizem todos os recursos disponíveis para evitar falha na adesão, a exemplo da visitadora e oapoio do serviço de assistência social (PTHIV-IPW, 2015). No contexto das orientações referentes à assistência puerperal de mulheres infectadas pelo HIV é necessárioabordar as orientações anticonceptivas, adequando-se o melhor método para a situação em pauta, mas semprepriorizando eficácia e promovendo adesão às medidas propostas. Atualmente vem sendo demonstrado que osanticonceptivos hormonais podem ser utilizados sem maiores riscos tanto para a saúde destas mulheres quantopela eliminação viral no lavado vaginal (Vieira et al. --- passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período.	passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: , 2015). Para assumir esta mudança de paradigma o ideal é envolver oinfectologista nesta decisão, visto que será ele o profissional que cuidará da saúde desta mulher, ao término dagravidez. Além de avaliação refinada do quesito referente à adesão da paciente, nesta decisão deverão serconsiderados parâmetros como a evolução da contagem de T-CD4, da carga viral e se o parceiro não é portadorda retrovirose. Como visto, não é uma decisão fácil de ser tomada, envolvendo vários fatores e orienta-seclaramente que se utilizem todos os recursos disponíveis para evitar falha na adesão, a exemplo da visitadora e oapoio do serviço de assistência social (PTHIV-IPW, 2015). No contexto das orientações referentes à assistência puerperal de mulheres infectadas pelo HIV é necessárioabordar as orientações anticonceptivas, adequando-se o melhor método para a situação em pauta, mas semprepriorizando eficácia e promovendo adesão às medidas propostas. Atualmente vem sendo demonstrado que osanticonceptivos hormonais podem ser utilizados sem maiores riscos tanto para a saúde destas mulheres quantopela eliminação viral no lavado vaginal (Vieira et al. --- passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita.	passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: , 2015). Para assumir esta mudança de paradigma o ideal é envolver oinfectologista nesta decisão, visto que será ele o profissional que cuidará da saúde desta mulher, ao término dagravidez. Além de avaliação refinada do quesito referente à adesão da paciente, nesta decisão deverão serconsiderados parâmetros como a evolução da contagem de T-CD4, da carga viral e se o parceiro não é portadorda retrovirose. Como visto, não é uma decisão fácil de ser tomada, envolvendo vários fatores e orienta-seclaramente que se utilizem todos os recursos disponíveis para evitar falha na adesão, a exemplo da visitadora e oapoio do serviço de assistência social (PTHIV-IPW, 2015). No contexto das orientações referentes à assistência puerperal de mulheres infectadas pelo HIV é necessárioabordar as orientações anticonceptivas, adequando-se o melhor método para a situação em pauta, mas semprepriorizando eficácia e promovendo adesão às medidas propostas. Atualmente vem sendo demonstrado que osanticonceptivos hormonais podem ser utilizados sem maiores riscos tanto para a saúde destas mulheres quantopela eliminação viral no lavado vaginal (Vieira et al. --- passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado.	passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: , 2015). Para assumir esta mudança de paradigma o ideal é envolver oinfectologista nesta decisão, visto que será ele o profissional que cuidará da saúde desta mulher, ao término dagravidez. Além de avaliação refinada do quesito referente à adesão da paciente, nesta decisão deverão serconsiderados parâmetros como a evolução da contagem de T-CD4, da carga viral e se o parceiro não é portadorda retrovirose. Como visto, não é uma decisão fácil de ser tomada, envolvendo vários fatores e orienta-seclaramente que se utilizem todos os recursos disponíveis para evitar falha na adesão, a exemplo da visitadora e oapoio do serviço de assistência social (PTHIV-IPW, 2015). No contexto das orientações referentes à assistência puerperal de mulheres infectadas pelo HIV é necessárioabordar as orientações anticonceptivas, adequando-se o melhor método para a situação em pauta, mas semprepriorizando eficácia e promovendo adesão às medidas propostas. Atualmente vem sendo demonstrado que osanticonceptivos hormonais podem ser utilizados sem maiores riscos tanto para a saúde destas mulheres quantopela eliminação viral no lavado vaginal (Vieira et al. --- passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. ■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez.	passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: , 2015). Para assumir esta mudança de paradigma o ideal é envolver oinfectologista nesta decisão, visto que será ele o profissional que cuidará da saúde desta mulher, ao término dagravidez. Além de avaliação refinada do quesito referente à adesão da paciente, nesta decisão deverão serconsiderados parâmetros como a evolução da contagem de T-CD4, da carga viral e se o parceiro não é portadorda retrovirose. Como visto, não é uma decisão fácil de ser tomada, envolvendo vários fatores e orienta-seclaramente que se utilizem todos os recursos disponíveis para evitar falha na adesão, a exemplo da visitadora e oapoio do serviço de assistência social (PTHIV-IPW, 2015). No contexto das orientações referentes à assistência puerperal de mulheres infectadas pelo HIV é necessárioabordar as orientações anticonceptivas, adequando-se o melhor método para a situação em pauta, mas semprepriorizando eficácia e promovendo adesão às medidas propostas. Atualmente vem sendo demonstrado que osanticonceptivos hormonais podem ser utilizados sem maiores riscos tanto para a saúde destas mulheres quantopela eliminação viral no lavado vaginal (Vieira et al. --- passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. ■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez. --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%.	passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: , 2015). Para assumir esta mudança de paradigma o ideal é envolver oinfectologista nesta decisão, visto que será ele o profissional que cuidará da saúde desta mulher, ao término dagravidez. Além de avaliação refinada do quesito referente à adesão da paciente, nesta decisão deverão serconsiderados parâmetros como a evolução da contagem de T-CD4, da carga viral e se o parceiro não é portadorda retrovirose. Como visto, não é uma decisão fácil de ser tomada, envolvendo vários fatores e orienta-seclaramente que se utilizem todos os recursos disponíveis para evitar falha na adesão, a exemplo da visitadora e oapoio do serviço de assistência social (PTHIV-IPW, 2015). No contexto das orientações referentes à assistência puerperal de mulheres infectadas pelo HIV é necessárioabordar as orientações anticonceptivas, adequando-se o melhor método para a situação em pauta, mas semprepriorizando eficácia e promovendo adesão às medidas propostas. Atualmente vem sendo demonstrado que osanticonceptivos hormonais podem ser utilizados sem maiores riscos tanto para a saúde destas mulheres quantopela eliminação viral no lavado vaginal (Vieira et al. --- passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. ■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez. --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.	passage: Quando se pode retornar à atividade sexual? Este é um questionamento frequente por parte dos pacientes que não querem usar preservativos, e os pro/f_i ssionais de saúde tendem a só “liberar” o retorno das atividades sexuais após a negativação ou a redução em quatro títulos da sorologia, valores que podem demorar meses para ser alcançados. Na prática clínica, sabe-se da impraticabilidade dessa orientação. Considera-se que o retorno à atividade sexual só deva ocorrer após a regressão das lesões cutaneomucosas, o que,por expe-riência, dá-se, na maioria dos casos, de duas a três semanas depois de completado o tratamento. Todavia deve-se enfatizar e orientar o uso do preservativo masculino ou feminino, em todas as relações sexuais, mesmo após a regressão dos sinais clínicos. Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática. --- passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art. 37). --- passage: , 2015). Para assumir esta mudança de paradigma o ideal é envolver oinfectologista nesta decisão, visto que será ele o profissional que cuidará da saúde desta mulher, ao término dagravidez. Além de avaliação refinada do quesito referente à adesão da paciente, nesta decisão deverão serconsiderados parâmetros como a evolução da contagem de T-CD4, da carga viral e se o parceiro não é portadorda retrovirose. Como visto, não é uma decisão fácil de ser tomada, envolvendo vários fatores e orienta-seclaramente que se utilizem todos os recursos disponíveis para evitar falha na adesão, a exemplo da visitadora e oapoio do serviço de assistência social (PTHIV-IPW, 2015). No contexto das orientações referentes à assistência puerperal de mulheres infectadas pelo HIV é necessárioabordar as orientações anticonceptivas, adequando-se o melhor método para a situação em pauta, mas semprepriorizando eficácia e promovendo adesão às medidas propostas. Atualmente vem sendo demonstrado que osanticonceptivos hormonais podem ser utilizados sem maiores riscos tanto para a saúde destas mulheres quantopela eliminação viral no lavado vaginal (Vieira et al. --- passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. --- passage: A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- passage: . Assim, o ideal é consultar o ginecologista para saber se é possível ter relações durante o uso do creme vaginal com segurança e tirar todas as suas dúvidas sobre o tratamento indicado. --- passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. ■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez. --- passage: ▶ Infecção recorrente. A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida. ▶ Infecção recorrente na gravidez. A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. --- passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. --- passage: O estudo PEACH, também, revelou maior chance de recorrên-cia em jovens. Adolescentes participantes do estudo desenvolve-ram recorrência em um tempo menor que mulheres adultas, bem como apresentaram risco cinco vezes maior de relatar dor pélvica crônica em 7 anos após serem diagnosticadas com DIP .(7)Outro fator de risco conhecido para DIP é história passada ou atual de IST. Pessoas com infecção por clamídia, micoplasmas e/ou gonococo na cérvice uterina têm maior chance de desenvolver essa infecção no trato genital superior.(8) A infecção por Chlamydia trachomatis promove a possibilidade de desenvolver infecção do trato genital superior a partir de cervicite em até 30% dos casos. Pacientes com salpingite prévia têm uma chance aumentada em 23% de desenvolver um novo episódio infeccioso.(9)Também como fator importante, o uso de dispositivos intrau-terinos (DIU) pode representar um risco três a cinco vezes maior para o desenvolvimento de DIP , se a paciente for portadora de cer-vicite, mas desde que não apresente tal situação, foi demonstrado que tal risco não se justi/f_i ca.(10)Com relação aos agentes etiológicos, a maioria dos casos é po-limicrobiano, fato importante na decisão do manejo terapêutico.	Olá! Entendo sua preocupação e o desejo de retomar a intimidade com seu parceiro sem a necessidade do preservativo. É uma questão muito importante e vamos conversar sobre ela com clareza e cuidado. Pelo que você me contou, ambos podem estar com sífilis. A boa notícia é que a sífilis tem tratamento e, com ele, as lesões desaparecem. No entanto, mesmo após o desaparecimento das lesões, que geralmente ocorre em duas a três semanas após o tratamento, a recomendação é manter o uso do preservativo em todas as relações sexuais. Entenda que o desaparecimento das lesões não significa que a infecção foi completamente eliminada do seu organismo ou do organismo do seu parceiro. A sífilis precisa ser tratada com antibióticos e acompanhada por exames de sangue, que chamamos de sorologia, para confirmar a cura. Esses exames podem levar meses para mostrar uma diminuição significativa da quantidade de anticorpos, e esperar essa diminuição para retomar as relações sem preservativo pode ser um período muito longo e, na prática, difícil de seguir. A principal forma de profilaxia, ou seja, de evitar a transmissão da sífilis, é o tratamento adequado de todas as pessoas infectadas. No seu caso, isso significa que você e seu parceiro devem seguir rigorosamente o tratamento prescrito pelo médico. Mesmo que ambos estejam infectados e tratados, o uso do preservativo continua sendo crucial para evitar a reinfecção ou a transmissão para outras pessoas. A decisão de ter relações sexuais sem preservativo é algo que vocês dois precisam conversar e decidir juntos, sempre colocando a saúde em primeiro lugar. Lembrem-se que o preservativo é uma barreira importante para evitar não só a sífilis, mas também outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs). Se vocês desejarem, podemos conversar sobre estratégias para aumentar a intimidade e o prazer durante o sexo com preservativo. Existem diversos modelos e materiais que podem tornar a experiência mais confortável e prazerosa. É importante também que vocês dois façam o acompanhamento médico regular e repitam os exames de sangue para confirmar a cura da sífilis. Somente com a confirmação da cura e uma conversa honesta com o médico de vocês, será possível avaliar os riscos e benefícios de retomar as relações sem preservativo. Lembre-se, sua saúde e a do seu parceiro são prioridades. Estou aqui para apoiá-los em cada etapa desse processo.
8,306	Apareceram exatas verrugas perianais e tenho dificuldade para evacuar fezes finas. Caso eu me esforce demais, sinto uma sensação de não ter defecado por completo e percebo que há algo obstruindo meu canal anal. Isso pode ser câncer anal? Não sinto dores e não sangro, mas estou com medo. Me ajudem.	Olá, você precisa ser avaliada clinicamente e, se necessário, através de exames complementares para definir seu diagnóstico e tratamento. Procure um profissional de sua confiança na área de gastroenterologia ou proctologia para avaliação clínica e orientação adequada ao seu caso.	passage: ■ DiagnósticoSangramento vaginal é a queixa mais comumente associada ao câncer de vagina, embora dor pélvica e corrimento vaginal também possam estar presentes. Com menor frequência, lesões na parede vaginal anterior podem levar à disúria, hematúria ou urgência urinária. Alternativamente, constipação pode de-correr de lesões na parede posterior. A maioria dos cânceres de vagina desenvolve-se no terço superior da vagina. Além disso, entre as mulheres com câncer, aquelas que se submeteram à CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASACBFIGURA 32-1 Cortes mostrando carcinoma invasivo de células escamosas da vagina. A. Carcinoma superficialmente invasivo de células escamosas da vagina com sobreposição de carcinoma de células escamosas in situ (colchete) (310). B. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (col-chete) (34). C. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (310). O tumor invasivo é composto de ninhos irregulares de células escamosas malignas com pérolas de queratina (setas) e pontes intercelulares. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_32.indd 809 03/10/13 17:[email protected] têm maior probabilidade de apresentar lesões na parte superior da vagina (70%) do que aquelas não submetidas à histerectomia (36%) (Chyle, 1996).	passage: ■ DiagnósticoSangramento vaginal é a queixa mais comumente associada ao câncer de vagina, embora dor pélvica e corrimento vaginal também possam estar presentes. Com menor frequência, lesões na parede vaginal anterior podem levar à disúria, hematúria ou urgência urinária. Alternativamente, constipação pode de-correr de lesões na parede posterior. A maioria dos cânceres de vagina desenvolve-se no terço superior da vagina. Além disso, entre as mulheres com câncer, aquelas que se submeteram à CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASACBFIGURA 32-1 Cortes mostrando carcinoma invasivo de células escamosas da vagina. A. Carcinoma superficialmente invasivo de células escamosas da vagina com sobreposição de carcinoma de células escamosas in situ (colchete) (310). B. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (col-chete) (34). C. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (310). O tumor invasivo é composto de ninhos irregulares de células escamosas malignas com pérolas de queratina (setas) e pontes intercelulares. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_32.indd 809 03/10/13 17:[email protected] têm maior probabilidade de apresentar lesões na parte superior da vagina (70%) do que aquelas não submetidas à histerectomia (36%) (Chyle, 1996). --- passage: ■ DiagnósticoHistória da pacientePacientes com FRV em geral se queixam de eliminação de flatos e fezes pela vagina. Também podem se apresentar com infecção vaginal ou vesical recorrente, sangramento retal ou vaginal e dor. Os sintomas de apresentação com frequência sugerem a etiologia subjacente. Por exemplo, pacientes com lesões obstétricas e anormalidades grandes da porção anterior dos esfincteres anais podem apresentar IF acentuada. Aquelas com processo infeccioso ou inflamatório podem se queixar de diarreia, cólicas intestinais e febre. Exame físicoA maioria das FRVs baixas pode ser visualizada durante a ins-peção do períneo e da porção distal da parede vaginal posterior. O exame retovaginal permite palpar e visualizar a malformação real. Algumas FRVs que não são facilmente visualizadas ao exa-me inicial podem ser identificadas quando se nota bolhas de ar na abertura da fístula vaginal após ter-se enchido a vagina com água. Alternativamente, pode-se instilar azul de metileno no reto, com um tampão instalado na vagina. A fístula e sua loca-FÍSTULA RETOVAGINALFIGURA 25-11 Fístula retovaginal na parede distal da vagina posterior em uma mulher que sofreu laceração perineal de quarto grau.	passage: ■ DiagnósticoSangramento vaginal é a queixa mais comumente associada ao câncer de vagina, embora dor pélvica e corrimento vaginal também possam estar presentes. Com menor frequência, lesões na parede vaginal anterior podem levar à disúria, hematúria ou urgência urinária. Alternativamente, constipação pode de-correr de lesões na parede posterior. A maioria dos cânceres de vagina desenvolve-se no terço superior da vagina. Além disso, entre as mulheres com câncer, aquelas que se submeteram à CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASACBFIGURA 32-1 Cortes mostrando carcinoma invasivo de células escamosas da vagina. A. Carcinoma superficialmente invasivo de células escamosas da vagina com sobreposição de carcinoma de células escamosas in situ (colchete) (310). B. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (col-chete) (34). C. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (310). O tumor invasivo é composto de ninhos irregulares de células escamosas malignas com pérolas de queratina (setas) e pontes intercelulares. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_32.indd 809 03/10/13 17:[email protected] têm maior probabilidade de apresentar lesões na parte superior da vagina (70%) do que aquelas não submetidas à histerectomia (36%) (Chyle, 1996). --- passage: ■ DiagnósticoHistória da pacientePacientes com FRV em geral se queixam de eliminação de flatos e fezes pela vagina. Também podem se apresentar com infecção vaginal ou vesical recorrente, sangramento retal ou vaginal e dor. Os sintomas de apresentação com frequência sugerem a etiologia subjacente. Por exemplo, pacientes com lesões obstétricas e anormalidades grandes da porção anterior dos esfincteres anais podem apresentar IF acentuada. Aquelas com processo infeccioso ou inflamatório podem se queixar de diarreia, cólicas intestinais e febre. Exame físicoA maioria das FRVs baixas pode ser visualizada durante a ins-peção do períneo e da porção distal da parede vaginal posterior. O exame retovaginal permite palpar e visualizar a malformação real. Algumas FRVs que não são facilmente visualizadas ao exa-me inicial podem ser identificadas quando se nota bolhas de ar na abertura da fístula vaginal após ter-se enchido a vagina com água. Alternativamente, pode-se instilar azul de metileno no reto, com um tampão instalado na vagina. A fístula e sua loca-FÍSTULA RETOVAGINALFIGURA 25-11 Fístula retovaginal na parede distal da vagina posterior em uma mulher que sofreu laceração perineal de quarto grau. --- passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga. ■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683).	passage: ■ DiagnósticoSangramento vaginal é a queixa mais comumente associada ao câncer de vagina, embora dor pélvica e corrimento vaginal também possam estar presentes. Com menor frequência, lesões na parede vaginal anterior podem levar à disúria, hematúria ou urgência urinária. Alternativamente, constipação pode de-correr de lesões na parede posterior. A maioria dos cânceres de vagina desenvolve-se no terço superior da vagina. Além disso, entre as mulheres com câncer, aquelas que se submeteram à CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASACBFIGURA 32-1 Cortes mostrando carcinoma invasivo de células escamosas da vagina. A. Carcinoma superficialmente invasivo de células escamosas da vagina com sobreposição de carcinoma de células escamosas in situ (colchete) (310). B. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (col-chete) (34). C. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (310). O tumor invasivo é composto de ninhos irregulares de células escamosas malignas com pérolas de queratina (setas) e pontes intercelulares. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_32.indd 809 03/10/13 17:[email protected] têm maior probabilidade de apresentar lesões na parte superior da vagina (70%) do que aquelas não submetidas à histerectomia (36%) (Chyle, 1996). --- passage: ■ DiagnósticoHistória da pacientePacientes com FRV em geral se queixam de eliminação de flatos e fezes pela vagina. Também podem se apresentar com infecção vaginal ou vesical recorrente, sangramento retal ou vaginal e dor. Os sintomas de apresentação com frequência sugerem a etiologia subjacente. Por exemplo, pacientes com lesões obstétricas e anormalidades grandes da porção anterior dos esfincteres anais podem apresentar IF acentuada. Aquelas com processo infeccioso ou inflamatório podem se queixar de diarreia, cólicas intestinais e febre. Exame físicoA maioria das FRVs baixas pode ser visualizada durante a ins-peção do períneo e da porção distal da parede vaginal posterior. O exame retovaginal permite palpar e visualizar a malformação real. Algumas FRVs que não são facilmente visualizadas ao exa-me inicial podem ser identificadas quando se nota bolhas de ar na abertura da fístula vaginal após ter-se enchido a vagina com água. Alternativamente, pode-se instilar azul de metileno no reto, com um tampão instalado na vagina. A fístula e sua loca-FÍSTULA RETOVAGINALFIGURA 25-11 Fístula retovaginal na parede distal da vagina posterior em uma mulher que sofreu laceração perineal de quarto grau. --- passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga. ■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683). --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: ■ DiagnósticoSangramento vaginal é a queixa mais comumente associada ao câncer de vagina, embora dor pélvica e corrimento vaginal também possam estar presentes. Com menor frequência, lesões na parede vaginal anterior podem levar à disúria, hematúria ou urgência urinária. Alternativamente, constipação pode de-correr de lesões na parede posterior. A maioria dos cânceres de vagina desenvolve-se no terço superior da vagina. Além disso, entre as mulheres com câncer, aquelas que se submeteram à CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASACBFIGURA 32-1 Cortes mostrando carcinoma invasivo de células escamosas da vagina. A. Carcinoma superficialmente invasivo de células escamosas da vagina com sobreposição de carcinoma de células escamosas in situ (colchete) (310). B. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (col-chete) (34). C. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (310). O tumor invasivo é composto de ninhos irregulares de células escamosas malignas com pérolas de queratina (setas) e pontes intercelulares. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_32.indd 809 03/10/13 17:[email protected] têm maior probabilidade de apresentar lesões na parte superior da vagina (70%) do que aquelas não submetidas à histerectomia (36%) (Chyle, 1996). --- passage: ■ DiagnósticoHistória da pacientePacientes com FRV em geral se queixam de eliminação de flatos e fezes pela vagina. Também podem se apresentar com infecção vaginal ou vesical recorrente, sangramento retal ou vaginal e dor. Os sintomas de apresentação com frequência sugerem a etiologia subjacente. Por exemplo, pacientes com lesões obstétricas e anormalidades grandes da porção anterior dos esfincteres anais podem apresentar IF acentuada. Aquelas com processo infeccioso ou inflamatório podem se queixar de diarreia, cólicas intestinais e febre. Exame físicoA maioria das FRVs baixas pode ser visualizada durante a ins-peção do períneo e da porção distal da parede vaginal posterior. O exame retovaginal permite palpar e visualizar a malformação real. Algumas FRVs que não são facilmente visualizadas ao exa-me inicial podem ser identificadas quando se nota bolhas de ar na abertura da fístula vaginal após ter-se enchido a vagina com água. Alternativamente, pode-se instilar azul de metileno no reto, com um tampão instalado na vagina. A fístula e sua loca-FÍSTULA RETOVAGINALFIGURA 25-11 Fístula retovaginal na parede distal da vagina posterior em uma mulher que sofreu laceração perineal de quarto grau. --- passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga. ■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683). --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: A avaliação do RIAR pode esclarecer a etiologia subjacente à IA. Esse reflexo está ausente em pacientes com aganglionose congênita (doença de Hirschsprung), mas está preservado em pacientes com lesões da cauda equina ou após transecção da medula espinal (Bharucha, 2006). Acomodação e complacência retalApós amostragem anal, o reto pode relaxar para admitir um volume aumentado de fezes em um processo conhecido como acomodação. O reto é um reservatório amplamente complacente que ajuda no armazenamentode fezes. Com o aumento do vo-lume retal, ocorre a percepção de urgência para evacuar. Se essa urgência é voluntariamente suprimida, o reto relaxa e continua acomodando as fezes. A perda de complacência pode reduzir a FIGURA 25-2 Laceração de quarto grau crônica com ausência completa do corpo perineal e ausência da porção anterior do esfincter anal exter-no (deformidade cloacal). As depressões da pele a 3 e 9 horas ( setas) indicam os locais das terminações retraídas do esfincter anal externo. Hoffman_25.indd 661 03/10/13 17:[email protected] de estiramento ou de acomodação da parede retal e, como resultado, a pressão retal permanece elevada. Consequen-temente, há aumento da demanda por outros componentes do mecanismo de continência, como o complexo esfincteriano anal.	passage: ■ DiagnósticoSangramento vaginal é a queixa mais comumente associada ao câncer de vagina, embora dor pélvica e corrimento vaginal também possam estar presentes. Com menor frequência, lesões na parede vaginal anterior podem levar à disúria, hematúria ou urgência urinária. Alternativamente, constipação pode de-correr de lesões na parede posterior. A maioria dos cânceres de vagina desenvolve-se no terço superior da vagina. Além disso, entre as mulheres com câncer, aquelas que se submeteram à CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASACBFIGURA 32-1 Cortes mostrando carcinoma invasivo de células escamosas da vagina. A. Carcinoma superficialmente invasivo de células escamosas da vagina com sobreposição de carcinoma de células escamosas in situ (colchete) (310). B. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (col-chete) (34). C. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (310). O tumor invasivo é composto de ninhos irregulares de células escamosas malignas com pérolas de queratina (setas) e pontes intercelulares. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_32.indd 809 03/10/13 17:[email protected] têm maior probabilidade de apresentar lesões na parte superior da vagina (70%) do que aquelas não submetidas à histerectomia (36%) (Chyle, 1996). --- passage: ■ DiagnósticoHistória da pacientePacientes com FRV em geral se queixam de eliminação de flatos e fezes pela vagina. Também podem se apresentar com infecção vaginal ou vesical recorrente, sangramento retal ou vaginal e dor. Os sintomas de apresentação com frequência sugerem a etiologia subjacente. Por exemplo, pacientes com lesões obstétricas e anormalidades grandes da porção anterior dos esfincteres anais podem apresentar IF acentuada. Aquelas com processo infeccioso ou inflamatório podem se queixar de diarreia, cólicas intestinais e febre. Exame físicoA maioria das FRVs baixas pode ser visualizada durante a ins-peção do períneo e da porção distal da parede vaginal posterior. O exame retovaginal permite palpar e visualizar a malformação real. Algumas FRVs que não são facilmente visualizadas ao exa-me inicial podem ser identificadas quando se nota bolhas de ar na abertura da fístula vaginal após ter-se enchido a vagina com água. Alternativamente, pode-se instilar azul de metileno no reto, com um tampão instalado na vagina. A fístula e sua loca-FÍSTULA RETOVAGINALFIGURA 25-11 Fístula retovaginal na parede distal da vagina posterior em uma mulher que sofreu laceração perineal de quarto grau. --- passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga. ■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683). --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: A avaliação do RIAR pode esclarecer a etiologia subjacente à IA. Esse reflexo está ausente em pacientes com aganglionose congênita (doença de Hirschsprung), mas está preservado em pacientes com lesões da cauda equina ou após transecção da medula espinal (Bharucha, 2006). Acomodação e complacência retalApós amostragem anal, o reto pode relaxar para admitir um volume aumentado de fezes em um processo conhecido como acomodação. O reto é um reservatório amplamente complacente que ajuda no armazenamentode fezes. Com o aumento do vo-lume retal, ocorre a percepção de urgência para evacuar. Se essa urgência é voluntariamente suprimida, o reto relaxa e continua acomodando as fezes. A perda de complacência pode reduzir a FIGURA 25-2 Laceração de quarto grau crônica com ausência completa do corpo perineal e ausência da porção anterior do esfincter anal exter-no (deformidade cloacal). As depressões da pele a 3 e 9 horas ( setas) indicam os locais das terminações retraídas do esfincter anal externo. Hoffman_25.indd 661 03/10/13 17:[email protected] de estiramento ou de acomodação da parede retal e, como resultado, a pressão retal permanece elevada. Consequen-temente, há aumento da demanda por outros componentes do mecanismo de continência, como o complexo esfincteriano anal. --- passage: Em geral, sintomas persistentes mais intensos ou mais frequentes que o esperado e com instalação recente justificam uma investigação diagnóstica mais aprofundada. Mulheres com massas malignas normalmente apresentam sintomas de intensi-dade evidente 20 a 30 vezes por mês. Comumente, aumento no tamanho abdominal, distensão, urgência para urinar e dor pél-vica são relatados. Além disso, fadiga, indigestão, incapacidade de alimentar-se normalmente, constipação e dor lombar podem ser observados (Goff, 2004). Sangramento vaginal anormal ra-ramente ocorre. Às vezes, as pacientes podem se apresentar com náusea, vômitos e obstrução intestinal parcial se a carcinoma-tose estiver muito disseminada. Infelizmente, muitas mulheres e clínicos atribuem tais sintomas à menopausa, ao envelheci-mento, a mudanças na alimentação, ao estresse, à depressão ou a problemas intestinais funcionais. Como resultado, semanas ou meses se passam antes que um médico seja consultado ou exames diagnósticos sejam realizados.	passage: ■ DiagnósticoSangramento vaginal é a queixa mais comumente associada ao câncer de vagina, embora dor pélvica e corrimento vaginal também possam estar presentes. Com menor frequência, lesões na parede vaginal anterior podem levar à disúria, hematúria ou urgência urinária. Alternativamente, constipação pode de-correr de lesões na parede posterior. A maioria dos cânceres de vagina desenvolve-se no terço superior da vagina. Além disso, entre as mulheres com câncer, aquelas que se submeteram à CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASACBFIGURA 32-1 Cortes mostrando carcinoma invasivo de células escamosas da vagina. A. Carcinoma superficialmente invasivo de células escamosas da vagina com sobreposição de carcinoma de células escamosas in situ (colchete) (310). B. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (col-chete) (34). C. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (310). O tumor invasivo é composto de ninhos irregulares de células escamosas malignas com pérolas de queratina (setas) e pontes intercelulares. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_32.indd 809 03/10/13 17:[email protected] têm maior probabilidade de apresentar lesões na parte superior da vagina (70%) do que aquelas não submetidas à histerectomia (36%) (Chyle, 1996). --- passage: ■ DiagnósticoHistória da pacientePacientes com FRV em geral se queixam de eliminação de flatos e fezes pela vagina. Também podem se apresentar com infecção vaginal ou vesical recorrente, sangramento retal ou vaginal e dor. Os sintomas de apresentação com frequência sugerem a etiologia subjacente. Por exemplo, pacientes com lesões obstétricas e anormalidades grandes da porção anterior dos esfincteres anais podem apresentar IF acentuada. Aquelas com processo infeccioso ou inflamatório podem se queixar de diarreia, cólicas intestinais e febre. Exame físicoA maioria das FRVs baixas pode ser visualizada durante a ins-peção do períneo e da porção distal da parede vaginal posterior. O exame retovaginal permite palpar e visualizar a malformação real. Algumas FRVs que não são facilmente visualizadas ao exa-me inicial podem ser identificadas quando se nota bolhas de ar na abertura da fístula vaginal após ter-se enchido a vagina com água. Alternativamente, pode-se instilar azul de metileno no reto, com um tampão instalado na vagina. A fístula e sua loca-FÍSTULA RETOVAGINALFIGURA 25-11 Fístula retovaginal na parede distal da vagina posterior em uma mulher que sofreu laceração perineal de quarto grau. --- passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga. ■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683). --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: A avaliação do RIAR pode esclarecer a etiologia subjacente à IA. Esse reflexo está ausente em pacientes com aganglionose congênita (doença de Hirschsprung), mas está preservado em pacientes com lesões da cauda equina ou após transecção da medula espinal (Bharucha, 2006). Acomodação e complacência retalApós amostragem anal, o reto pode relaxar para admitir um volume aumentado de fezes em um processo conhecido como acomodação. O reto é um reservatório amplamente complacente que ajuda no armazenamentode fezes. Com o aumento do vo-lume retal, ocorre a percepção de urgência para evacuar. Se essa urgência é voluntariamente suprimida, o reto relaxa e continua acomodando as fezes. A perda de complacência pode reduzir a FIGURA 25-2 Laceração de quarto grau crônica com ausência completa do corpo perineal e ausência da porção anterior do esfincter anal exter-no (deformidade cloacal). As depressões da pele a 3 e 9 horas ( setas) indicam os locais das terminações retraídas do esfincter anal externo. Hoffman_25.indd 661 03/10/13 17:[email protected] de estiramento ou de acomodação da parede retal e, como resultado, a pressão retal permanece elevada. Consequen-temente, há aumento da demanda por outros componentes do mecanismo de continência, como o complexo esfincteriano anal. --- passage: Em geral, sintomas persistentes mais intensos ou mais frequentes que o esperado e com instalação recente justificam uma investigação diagnóstica mais aprofundada. Mulheres com massas malignas normalmente apresentam sintomas de intensi-dade evidente 20 a 30 vezes por mês. Comumente, aumento no tamanho abdominal, distensão, urgência para urinar e dor pél-vica são relatados. Além disso, fadiga, indigestão, incapacidade de alimentar-se normalmente, constipação e dor lombar podem ser observados (Goff, 2004). Sangramento vaginal anormal ra-ramente ocorre. Às vezes, as pacientes podem se apresentar com náusea, vômitos e obstrução intestinal parcial se a carcinoma-tose estiver muito disseminada. Infelizmente, muitas mulheres e clínicos atribuem tais sintomas à menopausa, ao envelheci-mento, a mudanças na alimentação, ao estresse, à depressão ou a problemas intestinais funcionais. Como resultado, semanas ou meses se passam antes que um médico seja consultado ou exames diagnósticos sejam realizados. --- passage: ■ Avaliação da paciente com câncerApós o diagnóstico histológico, a paciente com câncer de vulva deve ser investigada para que se possa determinar a extensão clínica da doença além de quadros clínicos coexistentes. Por-tanto, o exame físico detalhado inclui mensuração do tumor primário e avaliação da extensão para outras áreas do sistema urogenital, canal anal, esqueleto pélvico e linfonodos ingui-nais. Em nossa instituição, se não for possível realizar um exa-me físico completo em razão de desconforto da paciente ou extensão da doença, o exame é feito sob anestesia, juntamente com uretrocistoscopia ou proctossigmoidoscopia, ou ambas, se houver grau elevado de suspeição de invasão tumoral de uretra, bexiga ou canal anal (Fig. 31-3). Pacientes com tumores pequenos e linfonodos na região inguinal clinicamente negativos requerem poucos exames diag-nósticos complementares além daqueles necessários para a pre-paração cirúrgica (Cap. 39, p. 958). Exames radiológicos adi-SINTOMASDIAGNÓSTICOFIGURA 31-2 Câncer de células escamosas da vulva em estádio inicial.	passage: ■ DiagnósticoSangramento vaginal é a queixa mais comumente associada ao câncer de vagina, embora dor pélvica e corrimento vaginal também possam estar presentes. Com menor frequência, lesões na parede vaginal anterior podem levar à disúria, hematúria ou urgência urinária. Alternativamente, constipação pode de-correr de lesões na parede posterior. A maioria dos cânceres de vagina desenvolve-se no terço superior da vagina. Além disso, entre as mulheres com câncer, aquelas que se submeteram à CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASACBFIGURA 32-1 Cortes mostrando carcinoma invasivo de células escamosas da vagina. A. Carcinoma superficialmente invasivo de células escamosas da vagina com sobreposição de carcinoma de células escamosas in situ (colchete) (310). B. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (col-chete) (34). C. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (310). O tumor invasivo é composto de ninhos irregulares de células escamosas malignas com pérolas de queratina (setas) e pontes intercelulares. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_32.indd 809 03/10/13 17:[email protected] têm maior probabilidade de apresentar lesões na parte superior da vagina (70%) do que aquelas não submetidas à histerectomia (36%) (Chyle, 1996). --- passage: ■ DiagnósticoHistória da pacientePacientes com FRV em geral se queixam de eliminação de flatos e fezes pela vagina. Também podem se apresentar com infecção vaginal ou vesical recorrente, sangramento retal ou vaginal e dor. Os sintomas de apresentação com frequência sugerem a etiologia subjacente. Por exemplo, pacientes com lesões obstétricas e anormalidades grandes da porção anterior dos esfincteres anais podem apresentar IF acentuada. Aquelas com processo infeccioso ou inflamatório podem se queixar de diarreia, cólicas intestinais e febre. Exame físicoA maioria das FRVs baixas pode ser visualizada durante a ins-peção do períneo e da porção distal da parede vaginal posterior. O exame retovaginal permite palpar e visualizar a malformação real. Algumas FRVs que não são facilmente visualizadas ao exa-me inicial podem ser identificadas quando se nota bolhas de ar na abertura da fístula vaginal após ter-se enchido a vagina com água. Alternativamente, pode-se instilar azul de metileno no reto, com um tampão instalado na vagina. A fístula e sua loca-FÍSTULA RETOVAGINALFIGURA 25-11 Fístula retovaginal na parede distal da vagina posterior em uma mulher que sofreu laceração perineal de quarto grau. --- passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga. ■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683). --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: A avaliação do RIAR pode esclarecer a etiologia subjacente à IA. Esse reflexo está ausente em pacientes com aganglionose congênita (doença de Hirschsprung), mas está preservado em pacientes com lesões da cauda equina ou após transecção da medula espinal (Bharucha, 2006). Acomodação e complacência retalApós amostragem anal, o reto pode relaxar para admitir um volume aumentado de fezes em um processo conhecido como acomodação. O reto é um reservatório amplamente complacente que ajuda no armazenamentode fezes. Com o aumento do vo-lume retal, ocorre a percepção de urgência para evacuar. Se essa urgência é voluntariamente suprimida, o reto relaxa e continua acomodando as fezes. A perda de complacência pode reduzir a FIGURA 25-2 Laceração de quarto grau crônica com ausência completa do corpo perineal e ausência da porção anterior do esfincter anal exter-no (deformidade cloacal). As depressões da pele a 3 e 9 horas ( setas) indicam os locais das terminações retraídas do esfincter anal externo. Hoffman_25.indd 661 03/10/13 17:[email protected] de estiramento ou de acomodação da parede retal e, como resultado, a pressão retal permanece elevada. Consequen-temente, há aumento da demanda por outros componentes do mecanismo de continência, como o complexo esfincteriano anal. --- passage: Em geral, sintomas persistentes mais intensos ou mais frequentes que o esperado e com instalação recente justificam uma investigação diagnóstica mais aprofundada. Mulheres com massas malignas normalmente apresentam sintomas de intensi-dade evidente 20 a 30 vezes por mês. Comumente, aumento no tamanho abdominal, distensão, urgência para urinar e dor pél-vica são relatados. Além disso, fadiga, indigestão, incapacidade de alimentar-se normalmente, constipação e dor lombar podem ser observados (Goff, 2004). Sangramento vaginal anormal ra-ramente ocorre. Às vezes, as pacientes podem se apresentar com náusea, vômitos e obstrução intestinal parcial se a carcinoma-tose estiver muito disseminada. Infelizmente, muitas mulheres e clínicos atribuem tais sintomas à menopausa, ao envelheci-mento, a mudanças na alimentação, ao estresse, à depressão ou a problemas intestinais funcionais. Como resultado, semanas ou meses se passam antes que um médico seja consultado ou exames diagnósticos sejam realizados. --- passage: ■ Avaliação da paciente com câncerApós o diagnóstico histológico, a paciente com câncer de vulva deve ser investigada para que se possa determinar a extensão clínica da doença além de quadros clínicos coexistentes. Por-tanto, o exame físico detalhado inclui mensuração do tumor primário e avaliação da extensão para outras áreas do sistema urogenital, canal anal, esqueleto pélvico e linfonodos ingui-nais. Em nossa instituição, se não for possível realizar um exa-me físico completo em razão de desconforto da paciente ou extensão da doença, o exame é feito sob anestesia, juntamente com uretrocistoscopia ou proctossigmoidoscopia, ou ambas, se houver grau elevado de suspeição de invasão tumoral de uretra, bexiga ou canal anal (Fig. 31-3). Pacientes com tumores pequenos e linfonodos na região inguinal clinicamente negativos requerem poucos exames diag-nósticos complementares além daqueles necessários para a pre-paração cirúrgica (Cap. 39, p. 958). Exames radiológicos adi-SINTOMASDIAGNÓSTICOFIGURA 31-2 Câncer de células escamosas da vulva em estádio inicial. --- passage: 13pouco sintomática, fazendo com que muitas pacientes não procurem ajuda no início da doença.(1) O câncer de colo uterino cresce localmente atingindo vagina, tecidos paracer-vicais e paramétrios, com isso, podendo comprometer bexiga, ureteres e reto. A disse-minação à distância ocorre principalmente por via linfática, envolvendo inicialmente os linfonodos pélvicos, e, após, os para-aórticos. (2) A apresentação clínica depende princi-palmente da localização e extensão da doença. A paciente pode referir secreção vaginal amarelada fétida e até sanguinolenta, ciclos menstruais irregulares, spotting intermens-trual, sangramento pós-coital e dor no baixo ventre. Nos estádios mais avançados, a paciente pode referir dor no baixo ventre mais importante, anemia, pelo sangramento, dor lombar, pelo comprometimento ureteral, hematúria, alterações miccionais, pela in-vasão da bexiga, e alterações do hábito intestinal, pela invasão do reto. As pacientes podem sentir dores na coluna lombar e bacia pélvica, pelo comprometimento, às vezes, da parede pélvica.(3)Referências1. Sung H, Kearney KA, Miller M, Kinney W, Sawaya GF, Hiatt RA. Papanicolaou smear history and diagnosis of invasive cervical carcinoma among members of a large prepaid health plan. Cancer. 2000; 88(10):2283–89.	passage: ■ DiagnósticoSangramento vaginal é a queixa mais comumente associada ao câncer de vagina, embora dor pélvica e corrimento vaginal também possam estar presentes. Com menor frequência, lesões na parede vaginal anterior podem levar à disúria, hematúria ou urgência urinária. Alternativamente, constipação pode de-correr de lesões na parede posterior. A maioria dos cânceres de vagina desenvolve-se no terço superior da vagina. Além disso, entre as mulheres com câncer, aquelas que se submeteram à CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASACBFIGURA 32-1 Cortes mostrando carcinoma invasivo de células escamosas da vagina. A. Carcinoma superficialmente invasivo de células escamosas da vagina com sobreposição de carcinoma de células escamosas in situ (colchete) (310). B. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (col-chete) (34). C. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (310). O tumor invasivo é composto de ninhos irregulares de células escamosas malignas com pérolas de queratina (setas) e pontes intercelulares. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_32.indd 809 03/10/13 17:[email protected] têm maior probabilidade de apresentar lesões na parte superior da vagina (70%) do que aquelas não submetidas à histerectomia (36%) (Chyle, 1996). --- passage: ■ DiagnósticoHistória da pacientePacientes com FRV em geral se queixam de eliminação de flatos e fezes pela vagina. Também podem se apresentar com infecção vaginal ou vesical recorrente, sangramento retal ou vaginal e dor. Os sintomas de apresentação com frequência sugerem a etiologia subjacente. Por exemplo, pacientes com lesões obstétricas e anormalidades grandes da porção anterior dos esfincteres anais podem apresentar IF acentuada. Aquelas com processo infeccioso ou inflamatório podem se queixar de diarreia, cólicas intestinais e febre. Exame físicoA maioria das FRVs baixas pode ser visualizada durante a ins-peção do períneo e da porção distal da parede vaginal posterior. O exame retovaginal permite palpar e visualizar a malformação real. Algumas FRVs que não são facilmente visualizadas ao exa-me inicial podem ser identificadas quando se nota bolhas de ar na abertura da fístula vaginal após ter-se enchido a vagina com água. Alternativamente, pode-se instilar azul de metileno no reto, com um tampão instalado na vagina. A fístula e sua loca-FÍSTULA RETOVAGINALFIGURA 25-11 Fístula retovaginal na parede distal da vagina posterior em uma mulher que sofreu laceração perineal de quarto grau. --- passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga. ■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683). --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: A avaliação do RIAR pode esclarecer a etiologia subjacente à IA. Esse reflexo está ausente em pacientes com aganglionose congênita (doença de Hirschsprung), mas está preservado em pacientes com lesões da cauda equina ou após transecção da medula espinal (Bharucha, 2006). Acomodação e complacência retalApós amostragem anal, o reto pode relaxar para admitir um volume aumentado de fezes em um processo conhecido como acomodação. O reto é um reservatório amplamente complacente que ajuda no armazenamentode fezes. Com o aumento do vo-lume retal, ocorre a percepção de urgência para evacuar. Se essa urgência é voluntariamente suprimida, o reto relaxa e continua acomodando as fezes. A perda de complacência pode reduzir a FIGURA 25-2 Laceração de quarto grau crônica com ausência completa do corpo perineal e ausência da porção anterior do esfincter anal exter-no (deformidade cloacal). As depressões da pele a 3 e 9 horas ( setas) indicam os locais das terminações retraídas do esfincter anal externo. Hoffman_25.indd 661 03/10/13 17:[email protected] de estiramento ou de acomodação da parede retal e, como resultado, a pressão retal permanece elevada. Consequen-temente, há aumento da demanda por outros componentes do mecanismo de continência, como o complexo esfincteriano anal. --- passage: Em geral, sintomas persistentes mais intensos ou mais frequentes que o esperado e com instalação recente justificam uma investigação diagnóstica mais aprofundada. Mulheres com massas malignas normalmente apresentam sintomas de intensi-dade evidente 20 a 30 vezes por mês. Comumente, aumento no tamanho abdominal, distensão, urgência para urinar e dor pél-vica são relatados. Além disso, fadiga, indigestão, incapacidade de alimentar-se normalmente, constipação e dor lombar podem ser observados (Goff, 2004). Sangramento vaginal anormal ra-ramente ocorre. Às vezes, as pacientes podem se apresentar com náusea, vômitos e obstrução intestinal parcial se a carcinoma-tose estiver muito disseminada. Infelizmente, muitas mulheres e clínicos atribuem tais sintomas à menopausa, ao envelheci-mento, a mudanças na alimentação, ao estresse, à depressão ou a problemas intestinais funcionais. Como resultado, semanas ou meses se passam antes que um médico seja consultado ou exames diagnósticos sejam realizados. --- passage: ■ Avaliação da paciente com câncerApós o diagnóstico histológico, a paciente com câncer de vulva deve ser investigada para que se possa determinar a extensão clínica da doença além de quadros clínicos coexistentes. Por-tanto, o exame físico detalhado inclui mensuração do tumor primário e avaliação da extensão para outras áreas do sistema urogenital, canal anal, esqueleto pélvico e linfonodos ingui-nais. Em nossa instituição, se não for possível realizar um exa-me físico completo em razão de desconforto da paciente ou extensão da doença, o exame é feito sob anestesia, juntamente com uretrocistoscopia ou proctossigmoidoscopia, ou ambas, se houver grau elevado de suspeição de invasão tumoral de uretra, bexiga ou canal anal (Fig. 31-3). Pacientes com tumores pequenos e linfonodos na região inguinal clinicamente negativos requerem poucos exames diag-nósticos complementares além daqueles necessários para a pre-paração cirúrgica (Cap. 39, p. 958). Exames radiológicos adi-SINTOMASDIAGNÓSTICOFIGURA 31-2 Câncer de células escamosas da vulva em estádio inicial. --- passage: 13pouco sintomática, fazendo com que muitas pacientes não procurem ajuda no início da doença.(1) O câncer de colo uterino cresce localmente atingindo vagina, tecidos paracer-vicais e paramétrios, com isso, podendo comprometer bexiga, ureteres e reto. A disse-minação à distância ocorre principalmente por via linfática, envolvendo inicialmente os linfonodos pélvicos, e, após, os para-aórticos. (2) A apresentação clínica depende princi-palmente da localização e extensão da doença. A paciente pode referir secreção vaginal amarelada fétida e até sanguinolenta, ciclos menstruais irregulares, spotting intermens-trual, sangramento pós-coital e dor no baixo ventre. Nos estádios mais avançados, a paciente pode referir dor no baixo ventre mais importante, anemia, pelo sangramento, dor lombar, pelo comprometimento ureteral, hematúria, alterações miccionais, pela in-vasão da bexiga, e alterações do hábito intestinal, pela invasão do reto. As pacientes podem sentir dores na coluna lombar e bacia pélvica, pelo comprometimento, às vezes, da parede pélvica.(3)Referências1. Sung H, Kearney KA, Miller M, Kinney W, Sawaya GF, Hiatt RA. Papanicolaou smear history and diagnosis of invasive cervical carcinoma among members of a large prepaid health plan. Cancer. 2000; 88(10):2283–89. --- passage: 8. Estenose pilórica congênita. Vômito projétil é um sintoma comum desta condição, euma palpação de um nó na abertura do piloro no estômago confirmou o diagnóstico. 9. O diagnóstico mais provável é uma fístula do duto vitelino ligando o intestino médioao umbigo. Isto permite que alguns elementos do conteúdo do intestino delgadoescapem através do umbigo. Outra possibilidade seria uma fístula do úraco(Capítulo 16), que liga a bexiga urinária ao umbigo através de um duto alantoidepersistente. Neste caso, entretanto, o líquido que escapa seria a urina e, provavelmente,não estaria acompanhada por muco. 10. Ânus imperfurado. Ao examinar um recém-nascido, os clínicos devem certificar-se daexistência de uma abertura anal. 1. Para ser diagnosticado como um indivíduo do sexo masculino pelo teste de cromatinasexual, nenhuma das células que foram examinadas devem exibir corpúsculos de Barr(cromossomos X condensados). 2. A causa mais provável para seu fenótipo feminino é uma falta de receptores detestosterona (síndrome da insensibilidade androgênica).	passage: ■ DiagnósticoSangramento vaginal é a queixa mais comumente associada ao câncer de vagina, embora dor pélvica e corrimento vaginal também possam estar presentes. Com menor frequência, lesões na parede vaginal anterior podem levar à disúria, hematúria ou urgência urinária. Alternativamente, constipação pode de-correr de lesões na parede posterior. A maioria dos cânceres de vagina desenvolve-se no terço superior da vagina. Além disso, entre as mulheres com câncer, aquelas que se submeteram à CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASACBFIGURA 32-1 Cortes mostrando carcinoma invasivo de células escamosas da vagina. A. Carcinoma superficialmente invasivo de células escamosas da vagina com sobreposição de carcinoma de células escamosas in situ (colchete) (310). B. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (col-chete) (34). C. Carcinoma invasivo e bem diferenciado de células escamosas da vagina (310). O tumor invasivo é composto de ninhos irregulares de células escamosas malignas com pérolas de queratina (setas) e pontes intercelulares. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_32.indd 809 03/10/13 17:[email protected] têm maior probabilidade de apresentar lesões na parte superior da vagina (70%) do que aquelas não submetidas à histerectomia (36%) (Chyle, 1996). --- passage: ■ DiagnósticoHistória da pacientePacientes com FRV em geral se queixam de eliminação de flatos e fezes pela vagina. Também podem se apresentar com infecção vaginal ou vesical recorrente, sangramento retal ou vaginal e dor. Os sintomas de apresentação com frequência sugerem a etiologia subjacente. Por exemplo, pacientes com lesões obstétricas e anormalidades grandes da porção anterior dos esfincteres anais podem apresentar IF acentuada. Aquelas com processo infeccioso ou inflamatório podem se queixar de diarreia, cólicas intestinais e febre. Exame físicoA maioria das FRVs baixas pode ser visualizada durante a ins-peção do períneo e da porção distal da parede vaginal posterior. O exame retovaginal permite palpar e visualizar a malformação real. Algumas FRVs que não são facilmente visualizadas ao exa-me inicial podem ser identificadas quando se nota bolhas de ar na abertura da fístula vaginal após ter-se enchido a vagina com água. Alternativamente, pode-se instilar azul de metileno no reto, com um tampão instalado na vagina. A fístula e sua loca-FÍSTULA RETOVAGINALFIGURA 25-11 Fístula retovaginal na parede distal da vagina posterior em uma mulher que sofreu laceração perineal de quarto grau. --- passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga. ■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683). --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: A avaliação do RIAR pode esclarecer a etiologia subjacente à IA. Esse reflexo está ausente em pacientes com aganglionose congênita (doença de Hirschsprung), mas está preservado em pacientes com lesões da cauda equina ou após transecção da medula espinal (Bharucha, 2006). Acomodação e complacência retalApós amostragem anal, o reto pode relaxar para admitir um volume aumentado de fezes em um processo conhecido como acomodação. O reto é um reservatório amplamente complacente que ajuda no armazenamentode fezes. Com o aumento do vo-lume retal, ocorre a percepção de urgência para evacuar. Se essa urgência é voluntariamente suprimida, o reto relaxa e continua acomodando as fezes. A perda de complacência pode reduzir a FIGURA 25-2 Laceração de quarto grau crônica com ausência completa do corpo perineal e ausência da porção anterior do esfincter anal exter-no (deformidade cloacal). As depressões da pele a 3 e 9 horas ( setas) indicam os locais das terminações retraídas do esfincter anal externo. Hoffman_25.indd 661 03/10/13 17:[email protected] de estiramento ou de acomodação da parede retal e, como resultado, a pressão retal permanece elevada. Consequen-temente, há aumento da demanda por outros componentes do mecanismo de continência, como o complexo esfincteriano anal. --- passage: Em geral, sintomas persistentes mais intensos ou mais frequentes que o esperado e com instalação recente justificam uma investigação diagnóstica mais aprofundada. Mulheres com massas malignas normalmente apresentam sintomas de intensi-dade evidente 20 a 30 vezes por mês. Comumente, aumento no tamanho abdominal, distensão, urgência para urinar e dor pél-vica são relatados. Além disso, fadiga, indigestão, incapacidade de alimentar-se normalmente, constipação e dor lombar podem ser observados (Goff, 2004). Sangramento vaginal anormal ra-ramente ocorre. Às vezes, as pacientes podem se apresentar com náusea, vômitos e obstrução intestinal parcial se a carcinoma-tose estiver muito disseminada. Infelizmente, muitas mulheres e clínicos atribuem tais sintomas à menopausa, ao envelheci-mento, a mudanças na alimentação, ao estresse, à depressão ou a problemas intestinais funcionais. Como resultado, semanas ou meses se passam antes que um médico seja consultado ou exames diagnósticos sejam realizados. --- passage: ■ Avaliação da paciente com câncerApós o diagnóstico histológico, a paciente com câncer de vulva deve ser investigada para que se possa determinar a extensão clínica da doença além de quadros clínicos coexistentes. Por-tanto, o exame físico detalhado inclui mensuração do tumor primário e avaliação da extensão para outras áreas do sistema urogenital, canal anal, esqueleto pélvico e linfonodos ingui-nais. Em nossa instituição, se não for possível realizar um exa-me físico completo em razão de desconforto da paciente ou extensão da doença, o exame é feito sob anestesia, juntamente com uretrocistoscopia ou proctossigmoidoscopia, ou ambas, se houver grau elevado de suspeição de invasão tumoral de uretra, bexiga ou canal anal (Fig. 31-3). Pacientes com tumores pequenos e linfonodos na região inguinal clinicamente negativos requerem poucos exames diag-nósticos complementares além daqueles necessários para a pre-paração cirúrgica (Cap. 39, p. 958). Exames radiológicos adi-SINTOMASDIAGNÓSTICOFIGURA 31-2 Câncer de células escamosas da vulva em estádio inicial. --- passage: 13pouco sintomática, fazendo com que muitas pacientes não procurem ajuda no início da doença.(1) O câncer de colo uterino cresce localmente atingindo vagina, tecidos paracer-vicais e paramétrios, com isso, podendo comprometer bexiga, ureteres e reto. A disse-minação à distância ocorre principalmente por via linfática, envolvendo inicialmente os linfonodos pélvicos, e, após, os para-aórticos. (2) A apresentação clínica depende princi-palmente da localização e extensão da doença. A paciente pode referir secreção vaginal amarelada fétida e até sanguinolenta, ciclos menstruais irregulares, spotting intermens-trual, sangramento pós-coital e dor no baixo ventre. Nos estádios mais avançados, a paciente pode referir dor no baixo ventre mais importante, anemia, pelo sangramento, dor lombar, pelo comprometimento ureteral, hematúria, alterações miccionais, pela in-vasão da bexiga, e alterações do hábito intestinal, pela invasão do reto. As pacientes podem sentir dores na coluna lombar e bacia pélvica, pelo comprometimento, às vezes, da parede pélvica.(3)Referências1. Sung H, Kearney KA, Miller M, Kinney W, Sawaya GF, Hiatt RA. Papanicolaou smear history and diagnosis of invasive cervical carcinoma among members of a large prepaid health plan. Cancer. 2000; 88(10):2283–89. --- passage: 8. Estenose pilórica congênita. Vômito projétil é um sintoma comum desta condição, euma palpação de um nó na abertura do piloro no estômago confirmou o diagnóstico. 9. O diagnóstico mais provável é uma fístula do duto vitelino ligando o intestino médioao umbigo. Isto permite que alguns elementos do conteúdo do intestino delgadoescapem através do umbigo. Outra possibilidade seria uma fístula do úraco(Capítulo 16), que liga a bexiga urinária ao umbigo através de um duto alantoidepersistente. Neste caso, entretanto, o líquido que escapa seria a urina e, provavelmente,não estaria acompanhada por muco. 10. Ânus imperfurado. Ao examinar um recém-nascido, os clínicos devem certificar-se daexistência de uma abertura anal. 1. Para ser diagnosticado como um indivíduo do sexo masculino pelo teste de cromatinasexual, nenhuma das células que foram examinadas devem exibir corpúsculos de Barr(cromossomos X condensados). 2. A causa mais provável para seu fenótipo feminino é uma falta de receptores detestosterona (síndrome da insensibilidade androgênica). --- passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas. Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida.	Olá! Entendo sua preocupação com as verrugas perianais e a dificuldade para evacuar. É natural que você esteja com medo, mas vamos tentar entender melhor a situação com calma. Primeiramente, é importante ressaltar que a presença de verrugas perianais e a dificuldade para evacuar fezes finas podem ter diversas causas, e nem sempre estão relacionadas ao câncer anal. As verrugas perianais, por exemplo, são frequentemente causadas pelo HPV (Papiloma Vírus Humano), uma infecção sexualmente transmissível comum. No seu caso, a dificuldade para evacuar, com fezes finas e a sensação de obstrução, pode indicar um problema no canal anal ou reto. Algumas possibilidades incluem hemorroidas, fissuras anais, pólipos ou, em casos mais raros, tumores. Em relação ao câncer de vagina, a informação que você me trouxe sobre sangramento vaginal ser o sintoma mais comum, dor pélvica e corrimento vaginal também serem possíveis, assim como problemas urinários ou constipação, é importante. O fato de não haver sangramento no seu caso é um ponto positivo. No entanto, como você menciona dificuldade para evacuar e sensação de obstrução, é preciso investigar a região anal mais especificamente. Para esclarecer o diagnóstico e descartar ou confirmar o câncer anal, é fundamental que você procure um especialista, como um proctologista. Ele poderá realizar um exame físico completo, incluindo o toque retal e, se necessário, solicitar exames complementares como a anuscopia ou a colonoscopia. Esses exames permitem visualizar o canal anal e o reto, identificar a causa da obstrução e coletar amostras para biópsia, caso seja necessário. Não se desespere! A maioria das causas para esses sintomas são tratáveis, e mesmo que seja diagnosticado um tumor, o tratamento precoce aumenta muito as chances de sucesso. O mais importante agora é buscar ajuda profissional para que você possa ter um diagnóstico preciso e iniciar o tratamento adequado o mais rápido possível. Agende uma consulta com um proctologista o quanto antes. Ele poderá te ajudar a entender o que está acontecendo e te dar o melhor tratamento para o seu caso. Estou aqui para te apoiar no que precisar.
9,079	Fiz um exame de rotina e o resultado foi NIC. Fiz uso de pomadas prescritas pelo médico e repeti o exame após alguns meses, mas o resultado foi o mesmo. Devo me preocupar? Isso pode evoluir, e não tem cura?	Olá, o NIC I ou displasia é uma lesão causada pelo HPV. De acordo com o protocolo do Ministério da Saúde, a repetição da colpocitologia oncótica ou Papanicolau deve ser realizada em intervalos de meses, dependendo da sua idade. Se você tem menos de 25 anos, o acompanhamento desta lesão pode se estender até 24 meses, sem risco de evolução para câncer de colo uterino. Se a lesão persistir no Papanicolau após esses meses, a recomendação é realizar uma colposcopia com biópsia do colo uterino. Esse procedimento é feito no consultório e é muito tranquilo de ser realizado. Aproximadamente 60% dos NIC I evoluem para a cura em até 24 meses. Sua coleta realizada após 6 meses foi muito precoce. Se a lesão persistir após os 24 meses, a laserterapia pode ser realizada, assim como a cirurgia de alta frequência. Essa lesão não é tratada com pomadas ginecológicas. Fique tranquila e faça o acompanhamento ginecológico adequado; a sua chance de cura espontânea é grande. Converse com o seu médico.	passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al.	passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.	passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix.	passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Curiosamente, com um acompanhamento mediano de 4,6 anos (máximo seguimento de até 13,5 anos), houve evidência deprogressão tumoral à RM em menos de 50% dos pacientes acompanhados, mas em apenas um paciente evidenciou-se umacomplicação relacionada com o tumor em si: uma paralisia efêmera do nervo oculomotor.4Esses achados são importantes, uma vez que indicam que, embora progressão do tumor corticotrófico à RM seja comum, suaconsequência clínica parece ser menos preocupante do que em algumas séries mais antigas, pelo menos com essa duração deacompanhamento. Para garantir maior segurança, é necessário acompanhamento desses dados a um prazo mais longo.	passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Curiosamente, com um acompanhamento mediano de 4,6 anos (máximo seguimento de até 13,5 anos), houve evidência deprogressão tumoral à RM em menos de 50% dos pacientes acompanhados, mas em apenas um paciente evidenciou-se umacomplicação relacionada com o tumor em si: uma paralisia efêmera do nervo oculomotor.4Esses achados são importantes, uma vez que indicam que, embora progressão do tumor corticotrófico à RM seja comum, suaconsequência clínica parece ser menos preocupante do que em algumas séries mais antigas, pelo menos com essa duração deacompanhamento. Para garantir maior segurança, é necessário acompanhamento desses dados a um prazo mais longo. --- passage: ■ Prognóstico e prevençãoRelatos de caso descrevendo o potencial invasivo da NIV de alto grau não tratada estão se acumulando (Jones, 2005). Jones e colaboradores revisaram os desfechos de 113 pacientes com NIV 3 o risco de desenvolvimento futuro de carcinoma vul-var invasivo. Esses autores observaram que 87% das pacientes não tratadas evoluíram com câncer de vulva, e apenas 3,8% das pacientes tratadas evoluíram com carcinoma invasivo. Atualmente, não é possível predizer o comportamento da lesão classificada como NIV de alto grau. Independentemente da modalidade de tratamento escolhida, a recidiva é comum (até 50%), particularmente em pacientes com doença multifocal ou imunocomprometidas. Recomenda-se vigilância por tempo indeterminado nos casos de doença multifocal do TGI. Além disso, alguns autores consideram que NIV de alto grau seja indicadora de investigação colposcópica de colo uterino e va-gina independentemente de citologia normal de colo uterino. A vigilância pós-tratamento consiste em reavaliação da vulva aos 6 e 12 meses, com inspeção anual da vulva daí em diante (American College of Obstetricians and Gynecologists, Ame-rican Society of Colposcopy and Cervical Pathology, 2001).	passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Curiosamente, com um acompanhamento mediano de 4,6 anos (máximo seguimento de até 13,5 anos), houve evidência deprogressão tumoral à RM em menos de 50% dos pacientes acompanhados, mas em apenas um paciente evidenciou-se umacomplicação relacionada com o tumor em si: uma paralisia efêmera do nervo oculomotor.4Esses achados são importantes, uma vez que indicam que, embora progressão do tumor corticotrófico à RM seja comum, suaconsequência clínica parece ser menos preocupante do que em algumas séries mais antigas, pelo menos com essa duração deacompanhamento. Para garantir maior segurança, é necessário acompanhamento desses dados a um prazo mais longo. --- passage: ■ Prognóstico e prevençãoRelatos de caso descrevendo o potencial invasivo da NIV de alto grau não tratada estão se acumulando (Jones, 2005). Jones e colaboradores revisaram os desfechos de 113 pacientes com NIV 3 o risco de desenvolvimento futuro de carcinoma vul-var invasivo. Esses autores observaram que 87% das pacientes não tratadas evoluíram com câncer de vulva, e apenas 3,8% das pacientes tratadas evoluíram com carcinoma invasivo. Atualmente, não é possível predizer o comportamento da lesão classificada como NIV de alto grau. Independentemente da modalidade de tratamento escolhida, a recidiva é comum (até 50%), particularmente em pacientes com doença multifocal ou imunocomprometidas. Recomenda-se vigilância por tempo indeterminado nos casos de doença multifocal do TGI. Além disso, alguns autores consideram que NIV de alto grau seja indicadora de investigação colposcópica de colo uterino e va-gina independentemente de citologia normal de colo uterino. A vigilância pós-tratamento consiste em reavaliação da vulva aos 6 e 12 meses, com inspeção anual da vulva daí em diante (American College of Obstetricians and Gynecologists, Ame-rican Society of Colposcopy and Cervical Pathology, 2001). --- passage: Metade a dois terços inferiores da espessura epitelial contêm células imaturas atípicas; há presença demitoses atípicasNIC 3. Acomete pelo menos dois terços da espessura epitelial ou a sua totalidade; numerosas figuras demitoses atípicas; alterações nucleares importantes com contornos nucleares atípicos, hipercromasia e altarelação núcleo-citoplasmática. Existem evidências consistentes de que as NIC 2/3 são os verdadeiros precursores do câncer do colo doútero. Já as NIC 1 apresentam uma evolução geralmente favorável, com regressão espontânea na maioria dasmulheres, justificando uma abordagem conservadora (IARC, 2007). Esse conhecimento refuta o conceito de queas NIC representam um processo contínuo e aponta para dois possíveis caminhos para a infecção pelo HPV. Emuma direção a infecção não acarretará qualquer lesão ou poderá resultar em uma lesão que tem maior potencialde regressão espontânea. São as NIC 1. Nessas, o genoma dos HPV, oncogênicos ou não, é encontrado em suaforma epissomal. Em outra direção, em uma minoria das mulheres, a infecção persistente por tipos oncogênicosdo HPV poderá resultar no desenvolvimento de uma NIC 2 ou 3, em que o genoma do HPV é encontradoincorporado ao genoma das células anormais (Richart, 1990).	passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Curiosamente, com um acompanhamento mediano de 4,6 anos (máximo seguimento de até 13,5 anos), houve evidência deprogressão tumoral à RM em menos de 50% dos pacientes acompanhados, mas em apenas um paciente evidenciou-se umacomplicação relacionada com o tumor em si: uma paralisia efêmera do nervo oculomotor.4Esses achados são importantes, uma vez que indicam que, embora progressão do tumor corticotrófico à RM seja comum, suaconsequência clínica parece ser menos preocupante do que em algumas séries mais antigas, pelo menos com essa duração deacompanhamento. Para garantir maior segurança, é necessário acompanhamento desses dados a um prazo mais longo. --- passage: ■ Prognóstico e prevençãoRelatos de caso descrevendo o potencial invasivo da NIV de alto grau não tratada estão se acumulando (Jones, 2005). Jones e colaboradores revisaram os desfechos de 113 pacientes com NIV 3 o risco de desenvolvimento futuro de carcinoma vul-var invasivo. Esses autores observaram que 87% das pacientes não tratadas evoluíram com câncer de vulva, e apenas 3,8% das pacientes tratadas evoluíram com carcinoma invasivo. Atualmente, não é possível predizer o comportamento da lesão classificada como NIV de alto grau. Independentemente da modalidade de tratamento escolhida, a recidiva é comum (até 50%), particularmente em pacientes com doença multifocal ou imunocomprometidas. Recomenda-se vigilância por tempo indeterminado nos casos de doença multifocal do TGI. Além disso, alguns autores consideram que NIV de alto grau seja indicadora de investigação colposcópica de colo uterino e va-gina independentemente de citologia normal de colo uterino. A vigilância pós-tratamento consiste em reavaliação da vulva aos 6 e 12 meses, com inspeção anual da vulva daí em diante (American College of Obstetricians and Gynecologists, Ame-rican Society of Colposcopy and Cervical Pathology, 2001). --- passage: Metade a dois terços inferiores da espessura epitelial contêm células imaturas atípicas; há presença demitoses atípicasNIC 3. Acomete pelo menos dois terços da espessura epitelial ou a sua totalidade; numerosas figuras demitoses atípicas; alterações nucleares importantes com contornos nucleares atípicos, hipercromasia e altarelação núcleo-citoplasmática. Existem evidências consistentes de que as NIC 2/3 são os verdadeiros precursores do câncer do colo doútero. Já as NIC 1 apresentam uma evolução geralmente favorável, com regressão espontânea na maioria dasmulheres, justificando uma abordagem conservadora (IARC, 2007). Esse conhecimento refuta o conceito de queas NIC representam um processo contínuo e aponta para dois possíveis caminhos para a infecção pelo HPV. Emuma direção a infecção não acarretará qualquer lesão ou poderá resultar em uma lesão que tem maior potencialde regressão espontânea. São as NIC 1. Nessas, o genoma dos HPV, oncogênicos ou não, é encontrado em suaforma epissomal. Em outra direção, em uma minoria das mulheres, a infecção persistente por tipos oncogênicosdo HPV poderá resultar no desenvolvimento de uma NIC 2 ou 3, em que o genoma do HPV é encontradoincorporado ao genoma das células anormais (Richart, 1990). --- passage: ■ História naturalAs lesões pré-invasivas podem regredir espontaneamente para condição normal, permanecer estáveis por longos períodos ou evoluir para grau superior de displasia. Embora poucas lesões de NIC tenham potencial para progredir para câncer francamente invasivo, o potencial neoplásico aumenta com o grau da NIC. Hall e Walton (1968) observaram progressão para CIS em 6% das displasias histológicas “leves”, em 13% das displasias mo-deradas e em 29% das displasias “acentuadas”. A displasia leve regrediu ou desapareceu em 62%, mas esta evolução só ocorreu em 19% das pacientes com doença acentuada. As melhores es-timativas disponíveis de progressão, persistência e regressão de NIC foram obtidas a partir da revisão realizada por Ostor (1993) e estão disponíveis na Tabela 29-1. Recentemente, Castle e co-laboradores (2009b) calcularam que aproximadamente 40% dos casos de NIC 2 regridem espontaneamente no prazo de 2 anos.	passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Curiosamente, com um acompanhamento mediano de 4,6 anos (máximo seguimento de até 13,5 anos), houve evidência deprogressão tumoral à RM em menos de 50% dos pacientes acompanhados, mas em apenas um paciente evidenciou-se umacomplicação relacionada com o tumor em si: uma paralisia efêmera do nervo oculomotor.4Esses achados são importantes, uma vez que indicam que, embora progressão do tumor corticotrófico à RM seja comum, suaconsequência clínica parece ser menos preocupante do que em algumas séries mais antigas, pelo menos com essa duração deacompanhamento. Para garantir maior segurança, é necessário acompanhamento desses dados a um prazo mais longo. --- passage: ■ Prognóstico e prevençãoRelatos de caso descrevendo o potencial invasivo da NIV de alto grau não tratada estão se acumulando (Jones, 2005). Jones e colaboradores revisaram os desfechos de 113 pacientes com NIV 3 o risco de desenvolvimento futuro de carcinoma vul-var invasivo. Esses autores observaram que 87% das pacientes não tratadas evoluíram com câncer de vulva, e apenas 3,8% das pacientes tratadas evoluíram com carcinoma invasivo. Atualmente, não é possível predizer o comportamento da lesão classificada como NIV de alto grau. Independentemente da modalidade de tratamento escolhida, a recidiva é comum (até 50%), particularmente em pacientes com doença multifocal ou imunocomprometidas. Recomenda-se vigilância por tempo indeterminado nos casos de doença multifocal do TGI. Além disso, alguns autores consideram que NIV de alto grau seja indicadora de investigação colposcópica de colo uterino e va-gina independentemente de citologia normal de colo uterino. A vigilância pós-tratamento consiste em reavaliação da vulva aos 6 e 12 meses, com inspeção anual da vulva daí em diante (American College of Obstetricians and Gynecologists, Ame-rican Society of Colposcopy and Cervical Pathology, 2001). --- passage: Metade a dois terços inferiores da espessura epitelial contêm células imaturas atípicas; há presença demitoses atípicasNIC 3. Acomete pelo menos dois terços da espessura epitelial ou a sua totalidade; numerosas figuras demitoses atípicas; alterações nucleares importantes com contornos nucleares atípicos, hipercromasia e altarelação núcleo-citoplasmática. Existem evidências consistentes de que as NIC 2/3 são os verdadeiros precursores do câncer do colo doútero. Já as NIC 1 apresentam uma evolução geralmente favorável, com regressão espontânea na maioria dasmulheres, justificando uma abordagem conservadora (IARC, 2007). Esse conhecimento refuta o conceito de queas NIC representam um processo contínuo e aponta para dois possíveis caminhos para a infecção pelo HPV. Emuma direção a infecção não acarretará qualquer lesão ou poderá resultar em uma lesão que tem maior potencialde regressão espontânea. São as NIC 1. Nessas, o genoma dos HPV, oncogênicos ou não, é encontrado em suaforma epissomal. Em outra direção, em uma minoria das mulheres, a infecção persistente por tipos oncogênicosdo HPV poderá resultar no desenvolvimento de uma NIC 2 ou 3, em que o genoma do HPV é encontradoincorporado ao genoma das células anormais (Richart, 1990). --- passage: ■ História naturalAs lesões pré-invasivas podem regredir espontaneamente para condição normal, permanecer estáveis por longos períodos ou evoluir para grau superior de displasia. Embora poucas lesões de NIC tenham potencial para progredir para câncer francamente invasivo, o potencial neoplásico aumenta com o grau da NIC. Hall e Walton (1968) observaram progressão para CIS em 6% das displasias histológicas “leves”, em 13% das displasias mo-deradas e em 29% das displasias “acentuadas”. A displasia leve regrediu ou desapareceu em 62%, mas esta evolução só ocorreu em 19% das pacientes com doença acentuada. As melhores es-timativas disponíveis de progressão, persistência e regressão de NIC foram obtidas a partir da revisão realizada por Ostor (1993) e estão disponíveis na Tabela 29-1. Recentemente, Castle e co-laboradores (2009b) calcularam que aproximadamente 40% dos casos de NIC 2 regridem espontaneamente no prazo de 2 anos. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.	passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Curiosamente, com um acompanhamento mediano de 4,6 anos (máximo seguimento de até 13,5 anos), houve evidência deprogressão tumoral à RM em menos de 50% dos pacientes acompanhados, mas em apenas um paciente evidenciou-se umacomplicação relacionada com o tumor em si: uma paralisia efêmera do nervo oculomotor.4Esses achados são importantes, uma vez que indicam que, embora progressão do tumor corticotrófico à RM seja comum, suaconsequência clínica parece ser menos preocupante do que em algumas séries mais antigas, pelo menos com essa duração deacompanhamento. Para garantir maior segurança, é necessário acompanhamento desses dados a um prazo mais longo. --- passage: ■ Prognóstico e prevençãoRelatos de caso descrevendo o potencial invasivo da NIV de alto grau não tratada estão se acumulando (Jones, 2005). Jones e colaboradores revisaram os desfechos de 113 pacientes com NIV 3 o risco de desenvolvimento futuro de carcinoma vul-var invasivo. Esses autores observaram que 87% das pacientes não tratadas evoluíram com câncer de vulva, e apenas 3,8% das pacientes tratadas evoluíram com carcinoma invasivo. Atualmente, não é possível predizer o comportamento da lesão classificada como NIV de alto grau. Independentemente da modalidade de tratamento escolhida, a recidiva é comum (até 50%), particularmente em pacientes com doença multifocal ou imunocomprometidas. Recomenda-se vigilância por tempo indeterminado nos casos de doença multifocal do TGI. Além disso, alguns autores consideram que NIV de alto grau seja indicadora de investigação colposcópica de colo uterino e va-gina independentemente de citologia normal de colo uterino. A vigilância pós-tratamento consiste em reavaliação da vulva aos 6 e 12 meses, com inspeção anual da vulva daí em diante (American College of Obstetricians and Gynecologists, Ame-rican Society of Colposcopy and Cervical Pathology, 2001). --- passage: Metade a dois terços inferiores da espessura epitelial contêm células imaturas atípicas; há presença demitoses atípicasNIC 3. Acomete pelo menos dois terços da espessura epitelial ou a sua totalidade; numerosas figuras demitoses atípicas; alterações nucleares importantes com contornos nucleares atípicos, hipercromasia e altarelação núcleo-citoplasmática. Existem evidências consistentes de que as NIC 2/3 são os verdadeiros precursores do câncer do colo doútero. Já as NIC 1 apresentam uma evolução geralmente favorável, com regressão espontânea na maioria dasmulheres, justificando uma abordagem conservadora (IARC, 2007). Esse conhecimento refuta o conceito de queas NIC representam um processo contínuo e aponta para dois possíveis caminhos para a infecção pelo HPV. Emuma direção a infecção não acarretará qualquer lesão ou poderá resultar em uma lesão que tem maior potencialde regressão espontânea. São as NIC 1. Nessas, o genoma dos HPV, oncogênicos ou não, é encontrado em suaforma epissomal. Em outra direção, em uma minoria das mulheres, a infecção persistente por tipos oncogênicosdo HPV poderá resultar no desenvolvimento de uma NIC 2 ou 3, em que o genoma do HPV é encontradoincorporado ao genoma das células anormais (Richart, 1990). --- passage: ■ História naturalAs lesões pré-invasivas podem regredir espontaneamente para condição normal, permanecer estáveis por longos períodos ou evoluir para grau superior de displasia. Embora poucas lesões de NIC tenham potencial para progredir para câncer francamente invasivo, o potencial neoplásico aumenta com o grau da NIC. Hall e Walton (1968) observaram progressão para CIS em 6% das displasias histológicas “leves”, em 13% das displasias mo-deradas e em 29% das displasias “acentuadas”. A displasia leve regrediu ou desapareceu em 62%, mas esta evolução só ocorreu em 19% das pacientes com doença acentuada. As melhores es-timativas disponíveis de progressão, persistência e regressão de NIC foram obtidas a partir da revisão realizada por Ostor (1993) e estão disponíveis na Tabela 29-1. Recentemente, Castle e co-laboradores (2009b) calcularam que aproximadamente 40% dos casos de NIC 2 regridem espontaneamente no prazo de 2 anos. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: Um estudo envolvendo 124 meninas com TPI (em 52 delas identificada ao nascimento, em 53 entre 1 e 24 meses e em 19entre 2 e 8 anos de idade) identificou regressão do quadro em 50,8% dos casos, persistência da telarca em 36,3% e progressãoem 3,2% das pacientes. 13 Evolução cíclica da telarca foi identificada em 9,7% os casos. A progressão para puberdade precoceocorreu em 13% das meninas. 13 O seguimento ambulatorial de pacientes com TPI é necessário, uma vez que 13 a 20,5% dasmeninas com essa condição podem evoluir para um quadro de precocidade sexual completa, de acordo com as diferentescasuísticas estudadas.14 Não há fatores clínicos ou laboratoriais que possam predizer a evolução da TPI para puberdade precoce. Portanto, o recomendado é que as pacientes sejam monitoradas clinicamente, e os pais sejam alertados sobre a possívelprogressão para puberdade precoce.	passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012). EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007). Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão. Já Melnikow et al. --- passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização. Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável. • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Curiosamente, com um acompanhamento mediano de 4,6 anos (máximo seguimento de até 13,5 anos), houve evidência deprogressão tumoral à RM em menos de 50% dos pacientes acompanhados, mas em apenas um paciente evidenciou-se umacomplicação relacionada com o tumor em si: uma paralisia efêmera do nervo oculomotor.4Esses achados são importantes, uma vez que indicam que, embora progressão do tumor corticotrófico à RM seja comum, suaconsequência clínica parece ser menos preocupante do que em algumas séries mais antigas, pelo menos com essa duração deacompanhamento. Para garantir maior segurança, é necessário acompanhamento desses dados a um prazo mais longo. --- passage: ■ Prognóstico e prevençãoRelatos de caso descrevendo o potencial invasivo da NIV de alto grau não tratada estão se acumulando (Jones, 2005). Jones e colaboradores revisaram os desfechos de 113 pacientes com NIV 3 o risco de desenvolvimento futuro de carcinoma vul-var invasivo. Esses autores observaram que 87% das pacientes não tratadas evoluíram com câncer de vulva, e apenas 3,8% das pacientes tratadas evoluíram com carcinoma invasivo. Atualmente, não é possível predizer o comportamento da lesão classificada como NIV de alto grau. Independentemente da modalidade de tratamento escolhida, a recidiva é comum (até 50%), particularmente em pacientes com doença multifocal ou imunocomprometidas. Recomenda-se vigilância por tempo indeterminado nos casos de doença multifocal do TGI. Além disso, alguns autores consideram que NIV de alto grau seja indicadora de investigação colposcópica de colo uterino e va-gina independentemente de citologia normal de colo uterino. A vigilância pós-tratamento consiste em reavaliação da vulva aos 6 e 12 meses, com inspeção anual da vulva daí em diante (American College of Obstetricians and Gynecologists, Ame-rican Society of Colposcopy and Cervical Pathology, 2001). --- passage: Metade a dois terços inferiores da espessura epitelial contêm células imaturas atípicas; há presença demitoses atípicasNIC 3. Acomete pelo menos dois terços da espessura epitelial ou a sua totalidade; numerosas figuras demitoses atípicas; alterações nucleares importantes com contornos nucleares atípicos, hipercromasia e altarelação núcleo-citoplasmática. Existem evidências consistentes de que as NIC 2/3 são os verdadeiros precursores do câncer do colo doútero. Já as NIC 1 apresentam uma evolução geralmente favorável, com regressão espontânea na maioria dasmulheres, justificando uma abordagem conservadora (IARC, 2007). Esse conhecimento refuta o conceito de queas NIC representam um processo contínuo e aponta para dois possíveis caminhos para a infecção pelo HPV. Emuma direção a infecção não acarretará qualquer lesão ou poderá resultar em uma lesão que tem maior potencialde regressão espontânea. São as NIC 1. Nessas, o genoma dos HPV, oncogênicos ou não, é encontrado em suaforma epissomal. Em outra direção, em uma minoria das mulheres, a infecção persistente por tipos oncogênicosdo HPV poderá resultar no desenvolvimento de uma NIC 2 ou 3, em que o genoma do HPV é encontradoincorporado ao genoma das células anormais (Richart, 1990). --- passage: ■ História naturalAs lesões pré-invasivas podem regredir espontaneamente para condição normal, permanecer estáveis por longos períodos ou evoluir para grau superior de displasia. Embora poucas lesões de NIC tenham potencial para progredir para câncer francamente invasivo, o potencial neoplásico aumenta com o grau da NIC. Hall e Walton (1968) observaram progressão para CIS em 6% das displasias histológicas “leves”, em 13% das displasias mo-deradas e em 29% das displasias “acentuadas”. A displasia leve regrediu ou desapareceu em 62%, mas esta evolução só ocorreu em 19% das pacientes com doença acentuada. As melhores es-timativas disponíveis de progressão, persistência e regressão de NIC foram obtidas a partir da revisão realizada por Ostor (1993) e estão disponíveis na Tabela 29-1. Recentemente, Castle e co-laboradores (2009b) calcularam que aproximadamente 40% dos casos de NIC 2 regridem espontaneamente no prazo de 2 anos. --- passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- passage: Um estudo envolvendo 124 meninas com TPI (em 52 delas identificada ao nascimento, em 53 entre 1 e 24 meses e em 19entre 2 e 8 anos de idade) identificou regressão do quadro em 50,8% dos casos, persistência da telarca em 36,3% e progressãoem 3,2% das pacientes. 13 Evolução cíclica da telarca foi identificada em 9,7% os casos. A progressão para puberdade precoceocorreu em 13% das meninas. 13 O seguimento ambulatorial de pacientes com TPI é necessário, uma vez que 13 a 20,5% dasmeninas com essa condição podem evoluir para um quadro de precocidade sexual completa, de acordo com as diferentescasuísticas estudadas.14 Não há fatores clínicos ou laboratoriais que possam predizer a evolução da TPI para puberdade precoce. Portanto, o recomendado é que as pacientes sejam monitoradas clinicamente, e os pais sejam alertados sobre a possívelprogressão para puberdade precoce. --- passage: Na evolução da doença sem tratamento adequado, pode-se instalar infecção bacteriana secundária daspústulas, o que leva, por vezes, à sepse. O quadro clínico apresenta fases de exacerbação e de acalmia. modo exuberante na epiderme a chamada pústula espongiforme de Kogoj (acúmulo de neutrófilos na camada deMalpighi) ao lado de paraqueratose e alongamento das papilas, características encontradas na psoríase vulgar. Abioquímica sanguínea pode apresentar-se com: hipocalcemia, hipoalbuminemia, hiperfosfatemia, aumento deureia e ácido úrico. Ocorrem ainda leucocitose com linfopenia e velocidade de hemossedimentação elevada. A evolução da doença mostra remissão após o parto, porém, com recorrência provável nas próximasgestações. Em relação ao feto, são frequentes morbidade e mortalidade associadas à insuficiência placentária. O tratamento de escolha é a prednisona (20 a 60 mg/dia). Outras medicações têm sido utilizadas semresultado. É importante corrigir a hipocalcemia, se presente. ▶ Prurido gravídico (colestase intra-hepática da gravidez, pruritus gravidarum).	Entendo sua preocupação, e é importante conversarmos sobre o que significa ter um resultado de NIC persistente. Primeiramente, vamos esclarecer o que é NIC. NIC significa Neoplasia Intraepitelial Cervical, e é uma alteração nas células do colo do útero, geralmente causada pelo HPV (Papilomavírus Humano). Existem diferentes graus de NIC (NIC 1, NIC 2 e NIC 3), que indicam a extensão da alteração celular. O fato de o resultado persistir após o uso de pomadas é algo que realmente precisamos investigar melhor. As pomadas, geralmente, são utilizadas para tratar infecções vaginais que podem estar associadas ao HPV e dificultar a regressão da NIC. No entanto, elas não tratam diretamente a NIC. A boa notícia é que, na maioria dos casos, o NIC, principalmente os de grau mais baixo (NIC 1 e NIC 2), regride espontaneamente, ou seja, o próprio organismo consegue eliminar as células alteradas. Mesmo o NIC 3, que é uma lesão mais avançada, tem chance de regressão, embora menor. Estudos mostram que uma parte considerável dos casos de NIC 3 pode regredir ou persistir sem evoluir. No entanto, como você mencionou que o resultado persiste, é fundamental que a gente investigue mais a fundo para entender o que está acontecendo e evitar que a lesão progrida. A persistência da NIC pode estar relacionada a alguns fatores, como a presença de tipos de HPV de alto risco que causam alterações mais persistentes, ou a outros fatores que afetam a imunidade, como tabagismo ou, em casos mais raros, alguma condição que diminua sua capacidade de defesa. A evolução da NIC para um câncer invasivo do colo do útero é possível, mas não é inevitável. As informações que temos indicam que essa progressão leva anos para acontecer, e durante esse tempo, podemos intervir com tratamentos para remover as células alteradas e evitar que elas se transformem em câncer. Quanto à cura, a detecção e o tratamento adequados da NIC podem eliminar as células alteradas e, consequentemente, o risco de progressão para o câncer. O tratamento geralmente envolve a remoção da área afetada do colo do útero, através de procedimentos como a conização (retirada de uma pequena parte do colo do útero) ou a CAF (cirurgia de alta frequência). O próximo passo é agendarmos exames complementares, como a colposcopia (um exame que permite visualizar o colo do útero com um aparelho especial) e, possivelmente, uma biópsia (retirada de uma pequena amostra de tecido para análise). Com esses exames, podemos determinar o grau da NIC com mais precisão e descartar outras causas para a persistência do resultado. Após
6,158	Olá, minha cachorra de 10 kg pisou no meu seio direito duas vezes. Após a segunda vez, notei que, desde então, ficou dolorido. Durante o período menstrual, ele fica mais duro do que o normal e dói mais. Também sinto alguns caroços pequenos. O que pode ser? Isso poderia ser câncer?	O trauma normalmente não provoca câncer, mas se você percebeu qualquer tipo de alteração ao fazer o autoexame, deve procurar um profissional de sua confiança para uma avaliação clínica e orientação adequada.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3).	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. --- passage: Figura 40.12 Fraturas vertebrais osteoporóticas (setas) vistas à radiografia simples (A) e à ressonância magnética (B). à suspeita de síndrome de Cushing. Em B, nota-se o fenótipo clássico (mas não patognomônico) da síndrome de Cushing,com “face de lua cheia”, pletora facial e obesidade em tronco. Figura 40.14 A e B. Paciente de 22 anos com doença de Cushing por macroadenoma, sem os aspectos fenotípicosclássicos do hipercortisolismo e com discreta elevação do cortisol livre urinário (UFC). Referia ganho de 10 kg eirregularidade menstrual nos últimos 12 meses (peso = 68,8 kg; IMC = 26,5 kg/m 2). C. Cura após a cirurgia transesfenoidal. (Cortesia do Dr. Paulo Augusto Miranda.)Figura 40.15 Síndrome de Cushing por tumor carcinoide brônquico secretor de ACTH, clinicamente indistinguível da doençade Cushing (ganho de peso, estrias purpúricas, hipertensão, hipocalemia e fraqueza muscular).	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. --- passage: Figura 40.12 Fraturas vertebrais osteoporóticas (setas) vistas à radiografia simples (A) e à ressonância magnética (B). à suspeita de síndrome de Cushing. Em B, nota-se o fenótipo clássico (mas não patognomônico) da síndrome de Cushing,com “face de lua cheia”, pletora facial e obesidade em tronco. Figura 40.14 A e B. Paciente de 22 anos com doença de Cushing por macroadenoma, sem os aspectos fenotípicosclássicos do hipercortisolismo e com discreta elevação do cortisol livre urinário (UFC). Referia ganho de 10 kg eirregularidade menstrual nos últimos 12 meses (peso = 68,8 kg; IMC = 26,5 kg/m 2). C. Cura após a cirurgia transesfenoidal. (Cortesia do Dr. Paulo Augusto Miranda.)Figura 40.15 Síndrome de Cushing por tumor carcinoide brônquico secretor de ACTH, clinicamente indistinguível da doençade Cushing (ganho de peso, estrias purpúricas, hipertensão, hipocalemia e fraqueza muscular). --- passage: figura 2 Padrões de sangramento vaginal induzidos por métodos contraceptivos.(74)epiSódioS de Sangramento ou Spotting em 90 diaS.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. --- passage: Figura 40.12 Fraturas vertebrais osteoporóticas (setas) vistas à radiografia simples (A) e à ressonância magnética (B). à suspeita de síndrome de Cushing. Em B, nota-se o fenótipo clássico (mas não patognomônico) da síndrome de Cushing,com “face de lua cheia”, pletora facial e obesidade em tronco. Figura 40.14 A e B. Paciente de 22 anos com doença de Cushing por macroadenoma, sem os aspectos fenotípicosclássicos do hipercortisolismo e com discreta elevação do cortisol livre urinário (UFC). Referia ganho de 10 kg eirregularidade menstrual nos últimos 12 meses (peso = 68,8 kg; IMC = 26,5 kg/m 2). C. Cura após a cirurgia transesfenoidal. (Cortesia do Dr. Paulo Augusto Miranda.)Figura 40.15 Síndrome de Cushing por tumor carcinoide brônquico secretor de ACTH, clinicamente indistinguível da doençade Cushing (ganho de peso, estrias purpúricas, hipertensão, hipocalemia e fraqueza muscular). --- passage: figura 2 Padrões de sangramento vaginal induzidos por métodos contraceptivos.(74)epiSódioS de Sangramento ou Spotting em 90 diaS. --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. --- passage: Figura 40.12 Fraturas vertebrais osteoporóticas (setas) vistas à radiografia simples (A) e à ressonância magnética (B). à suspeita de síndrome de Cushing. Em B, nota-se o fenótipo clássico (mas não patognomônico) da síndrome de Cushing,com “face de lua cheia”, pletora facial e obesidade em tronco. Figura 40.14 A e B. Paciente de 22 anos com doença de Cushing por macroadenoma, sem os aspectos fenotípicosclássicos do hipercortisolismo e com discreta elevação do cortisol livre urinário (UFC). Referia ganho de 10 kg eirregularidade menstrual nos últimos 12 meses (peso = 68,8 kg; IMC = 26,5 kg/m 2). C. Cura após a cirurgia transesfenoidal. (Cortesia do Dr. Paulo Augusto Miranda.)Figura 40.15 Síndrome de Cushing por tumor carcinoide brônquico secretor de ACTH, clinicamente indistinguível da doençade Cushing (ganho de peso, estrias purpúricas, hipertensão, hipocalemia e fraqueza muscular). --- passage: figura 2 Padrões de sangramento vaginal induzidos por métodos contraceptivos.(74)epiSódioS de Sangramento ou Spotting em 90 diaS. --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. --- passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. --- passage: Figura 40.12 Fraturas vertebrais osteoporóticas (setas) vistas à radiografia simples (A) e à ressonância magnética (B). à suspeita de síndrome de Cushing. Em B, nota-se o fenótipo clássico (mas não patognomônico) da síndrome de Cushing,com “face de lua cheia”, pletora facial e obesidade em tronco. Figura 40.14 A e B. Paciente de 22 anos com doença de Cushing por macroadenoma, sem os aspectos fenotípicosclássicos do hipercortisolismo e com discreta elevação do cortisol livre urinário (UFC). Referia ganho de 10 kg eirregularidade menstrual nos últimos 12 meses (peso = 68,8 kg; IMC = 26,5 kg/m 2). C. Cura após a cirurgia transesfenoidal. (Cortesia do Dr. Paulo Augusto Miranda.)Figura 40.15 Síndrome de Cushing por tumor carcinoide brônquico secretor de ACTH, clinicamente indistinguível da doençade Cushing (ganho de peso, estrias purpúricas, hipertensão, hipocalemia e fraqueza muscular). --- passage: figura 2 Padrões de sangramento vaginal induzidos por métodos contraceptivos.(74)epiSódioS de Sangramento ou Spotting em 90 diaS. --- passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: . 10. Sangramento fora do período menstrual O sangramento que ocorre fora do período menstrual também é chamado de metrorragia ou sangramento de escape. Esse sangramento pode ser de maior volume, ocorrer mais de uma vez no mês e ter intervalos irregulares. É comum haver algum sangramento nos três primeiros meses de uso do anticoncepcional ou caso a mulher se esqueça de tomá-lo nos horários corretos. No entanto, câncer, pólipos uterinos, miomas, doenças da coagulação do sangue, gravidez e aborto espontâneo também podem ser causa de sangramento assim. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual e quando ir ao médico. O que fazer: É recomendado consultar um ginecologista para que a causa do sangramento seja identificada e o tratamento mais adequado seja iniciado. Leia também: Menstruação com cheiro forte: 12 causas (e o que fazer) tuasaude.com/menstruacao-com-cheiro-forte	Olá! Entendo sua preocupação e é muito bom que você esteja atenta às mudanças no seu corpo. É natural que um trauma como o pisão da sua cachorra no seu seio te deixe apreensiva, principalmente com a dor e os caroços que você sentiu. Vamos conversar um pouco sobre o que pode estar acontecendo. Primeiramente, o trauma causado pelo pisão da sua cachorra pode, sim, causar dor e inflamação no local. Essa inflamação pode se manifestar como endurecimento e, eventualmente, a sensação de caroços. É importante lembrar que o tecido mamário é sensível e pode reagir a lesões. A relação com o ciclo menstrual também é importante. Durante o período menstrual, as alterações hormonais podem causar sensibilidade, inchaço e dor nos seios, o que pode intensificar a dor já existente devido ao trauma. Além disso, muitas mulheres têm alterações fibrocísticas nos seios, que são variações normais do tecido mamário que podem se tornar mais perceptíveis e dolorosas durante a menstruação. Essas alterações podem simular a presença de caroços. Agora, sobre a sua preocupação com câncer, é fundamental que a gente investigue a fundo para descartar essa possibilidade, mas é importante manter a calma. A dor e o trauma recente tornam a hipótese de ser algo relacionado ao pisão mais provável, assim como as alterações hormonais do ciclo menstrual. O câncer de mama geralmente se manifesta como um nódulo endurecido, indolor e que não está relacionado ao ciclo menstrual. No entanto, a única maneira de ter certeza é através de uma avaliação médica completa. O que eu recomendo é que você agende uma consulta comigo ou com outro ginecologista o mais breve possível. Durante a consulta, irei realizar um exame clínico detalhado das suas mamas para avaliar a dor, os caroços e a pele da região. Dependendo do que for encontrado, posso solicitar exames complementares, como uma ultrassonografia mamária ou uma mamografia, para investigar os caroços e descartar outras causas. É crucial que você não se sinta culpada por estar preocupada, mas também que não se deixe levar pelo medo. A grande maioria dos caroços mamários não são cancerígenos. A consulta e os exames serão fundamentais para um diagnóstico preciso e, se necessário, para iniciar o tratamento adequado. Por favor, não hesite em marcar a consulta o quanto antes para que possamos te dar todo o suporte e tranquilidade que você precisa. Lembre-se, estou aqui para te ajudar em cada passo do caminho.
1,231	Tenho sintomas de síndrome do intestino irritável sempre dias antes da menstruação. Isso pode ser endometriose?	É comum haver alterações no comportamento intestinal próximo ao período menstrual. Você apresenta mais sintomas que se assemelham ao quadro de endometriose, como cólicas muito intensas, dor na região lombar, dor ao urinar ou ao defecar? Procure seu ginecologista e investigue essas possibilidades.	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado.	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: ■ Papel do sistema imuneEmbora a maioria das mulheres apresente menstruação retró-grada, que talvez tenha papel relevante na disseminação e no estabelecimento de implantes, poucas desenvolvem endome-triose. O tecido menstrual e o endométrio, que sofrem refluxo para o interior da cavidade peritoneal, em geral, são eliminados por células imunes, como macrófagos, células NK (natural kil-ler) e linfócitos. Por essa razão, a disfunção do sistema imune é um mecanismo provável para a gênese de endometriose na pre-sença de menstruação retrógrada (Seli, 2003). Foram identifi-cadas alterações em fator de crescimento, citocinas, imunidade celular e imunidade humoral nos tecidos endometrióticos.	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: ■ Papel do sistema imuneEmbora a maioria das mulheres apresente menstruação retró-grada, que talvez tenha papel relevante na disseminação e no estabelecimento de implantes, poucas desenvolvem endome-triose. O tecido menstrual e o endométrio, que sofrem refluxo para o interior da cavidade peritoneal, em geral, são eliminados por células imunes, como macrófagos, células NK (natural kil-ler) e linfócitos. Por essa razão, a disfunção do sistema imune é um mecanismo provável para a gênese de endometriose na pre-sença de menstruação retrógrada (Seli, 2003). Foram identifi-cadas alterações em fator de crescimento, citocinas, imunidade celular e imunidade humoral nos tecidos endometrióticos. --- passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas.	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: ■ Papel do sistema imuneEmbora a maioria das mulheres apresente menstruação retró-grada, que talvez tenha papel relevante na disseminação e no estabelecimento de implantes, poucas desenvolvem endome-triose. O tecido menstrual e o endométrio, que sofrem refluxo para o interior da cavidade peritoneal, em geral, são eliminados por células imunes, como macrófagos, células NK (natural kil-ler) e linfócitos. Por essa razão, a disfunção do sistema imune é um mecanismo provável para a gênese de endometriose na pre-sença de menstruação retrógrada (Seli, 2003). Foram identifi-cadas alterações em fator de crescimento, citocinas, imunidade celular e imunidade humoral nos tecidos endometrióticos. --- passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. --- passage: DismenorreiaDor cíclica com a menstruação é observada com frequência nas mulheres portadoras de endometriose. Normalmente, a dismenorreia associada à endometriose precede as menstrua-ções em 24 a 48 horas e é menos responsiva aos medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e aos contracepti-vos orais combinados (COCs). Essa dor é considerada mais intensa em comparação com a dismenorreia primária. Cramer e colaboradores (1986) demonstraram haver correlação positi-va entre intensidade da dismenorreia e risco de endometriose. Além disso, a endometriose de infiltração profunda, isto é, a doença que se estende por . 5 mm sob a superfície peritoneal, também parece correlacionar-se positivamente com a intensi-dade da dismenorreia (Chapron, 2003).	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: ■ Papel do sistema imuneEmbora a maioria das mulheres apresente menstruação retró-grada, que talvez tenha papel relevante na disseminação e no estabelecimento de implantes, poucas desenvolvem endome-triose. O tecido menstrual e o endométrio, que sofrem refluxo para o interior da cavidade peritoneal, em geral, são eliminados por células imunes, como macrófagos, células NK (natural kil-ler) e linfócitos. Por essa razão, a disfunção do sistema imune é um mecanismo provável para a gênese de endometriose na pre-sença de menstruação retrógrada (Seli, 2003). Foram identifi-cadas alterações em fator de crescimento, citocinas, imunidade celular e imunidade humoral nos tecidos endometrióticos. --- passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. --- passage: DismenorreiaDor cíclica com a menstruação é observada com frequência nas mulheres portadoras de endometriose. Normalmente, a dismenorreia associada à endometriose precede as menstrua-ções em 24 a 48 horas e é menos responsiva aos medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e aos contracepti-vos orais combinados (COCs). Essa dor é considerada mais intensa em comparação com a dismenorreia primária. Cramer e colaboradores (1986) demonstraram haver correlação positi-va entre intensidade da dismenorreia e risco de endometriose. Além disso, a endometriose de infiltração profunda, isto é, a doença que se estende por . 5 mm sob a superfície peritoneal, também parece correlacionar-se positivamente com a intensi-dade da dismenorreia (Chapron, 2003). --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015).	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: ■ Papel do sistema imuneEmbora a maioria das mulheres apresente menstruação retró-grada, que talvez tenha papel relevante na disseminação e no estabelecimento de implantes, poucas desenvolvem endome-triose. O tecido menstrual e o endométrio, que sofrem refluxo para o interior da cavidade peritoneal, em geral, são eliminados por células imunes, como macrófagos, células NK (natural kil-ler) e linfócitos. Por essa razão, a disfunção do sistema imune é um mecanismo provável para a gênese de endometriose na pre-sença de menstruação retrógrada (Seli, 2003). Foram identifi-cadas alterações em fator de crescimento, citocinas, imunidade celular e imunidade humoral nos tecidos endometrióticos. --- passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. --- passage: DismenorreiaDor cíclica com a menstruação é observada com frequência nas mulheres portadoras de endometriose. Normalmente, a dismenorreia associada à endometriose precede as menstrua-ções em 24 a 48 horas e é menos responsiva aos medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e aos contracepti-vos orais combinados (COCs). Essa dor é considerada mais intensa em comparação com a dismenorreia primária. Cramer e colaboradores (1986) demonstraram haver correlação positi-va entre intensidade da dismenorreia e risco de endometriose. Além disso, a endometriose de infiltração profunda, isto é, a doença que se estende por . 5 mm sob a superfície peritoneal, também parece correlacionar-se positivamente com a intensi-dade da dismenorreia (Chapron, 2003). --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: ■ Papel do sistema imuneEmbora a maioria das mulheres apresente menstruação retró-grada, que talvez tenha papel relevante na disseminação e no estabelecimento de implantes, poucas desenvolvem endome-triose. O tecido menstrual e o endométrio, que sofrem refluxo para o interior da cavidade peritoneal, em geral, são eliminados por células imunes, como macrófagos, células NK (natural kil-ler) e linfócitos. Por essa razão, a disfunção do sistema imune é um mecanismo provável para a gênese de endometriose na pre-sença de menstruação retrógrada (Seli, 2003). Foram identifi-cadas alterações em fator de crescimento, citocinas, imunidade celular e imunidade humoral nos tecidos endometrióticos. --- passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. --- passage: DismenorreiaDor cíclica com a menstruação é observada com frequência nas mulheres portadoras de endometriose. Normalmente, a dismenorreia associada à endometriose precede as menstrua-ções em 24 a 48 horas e é menos responsiva aos medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e aos contracepti-vos orais combinados (COCs). Essa dor é considerada mais intensa em comparação com a dismenorreia primária. Cramer e colaboradores (1986) demonstraram haver correlação positi-va entre intensidade da dismenorreia e risco de endometriose. Além disso, a endometriose de infiltração profunda, isto é, a doença que se estende por . 5 mm sob a superfície peritoneal, também parece correlacionar-se positivamente com a intensi-dade da dismenorreia (Chapron, 2003). --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado.	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: ■ Papel do sistema imuneEmbora a maioria das mulheres apresente menstruação retró-grada, que talvez tenha papel relevante na disseminação e no estabelecimento de implantes, poucas desenvolvem endome-triose. O tecido menstrual e o endométrio, que sofrem refluxo para o interior da cavidade peritoneal, em geral, são eliminados por células imunes, como macrófagos, células NK (natural kil-ler) e linfócitos. Por essa razão, a disfunção do sistema imune é um mecanismo provável para a gênese de endometriose na pre-sença de menstruação retrógrada (Seli, 2003). Foram identifi-cadas alterações em fator de crescimento, citocinas, imunidade celular e imunidade humoral nos tecidos endometrióticos. --- passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. --- passage: DismenorreiaDor cíclica com a menstruação é observada com frequência nas mulheres portadoras de endometriose. Normalmente, a dismenorreia associada à endometriose precede as menstrua-ções em 24 a 48 horas e é menos responsiva aos medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e aos contracepti-vos orais combinados (COCs). Essa dor é considerada mais intensa em comparação com a dismenorreia primária. Cramer e colaboradores (1986) demonstraram haver correlação positi-va entre intensidade da dismenorreia e risco de endometriose. Além disso, a endometriose de infiltração profunda, isto é, a doença que se estende por . 5 mm sob a superfície peritoneal, também parece correlacionar-se positivamente com a intensi-dade da dismenorreia (Chapron, 2003). --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- passage: Síndrome do intestino irritávelDefinição e incidência . Este distúrbio funcional intestinal é definido como dor ou desconforto abdominal que melhora com a defecação e que está associado a mudança nos hábitos intestinais. Os subtipos são classificados em função do padrão de evacuação predominante, incluindo constipação, diarreia e categorias mistas. Não obstante os critérios de definição lista-dos na Tabela 11-7, outros sintomas que podem corroborar o diagnóstico são frequência anormal de evacuações (menos de três movimentos intestinais por semana ou mais de três por dia), fezes de consistência anormal, esforço, urgência, elimina-ção de muco e distensão abdominal (Longstreth, 2006). A síndrome do intestino irritável (SII) é comum, e sua prevalência na população geral é estimada em quase 10%. As prevalências de SII com predominância de diarreia ou consti-pação são equivalentes (Saito, 2002).	passage: . Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero. Ela causa limitação nas contrações uterinas, dor e infertilidade, entre outras coisas. Quem tem endometriose pode ter problemas em outros órgãos (intestinos e ovários, por exemplo), devido ao processo inflamatório que causa fora do útero. Se você sente o útero tremer, é possível que não seja endometriose — a não ser que os movimentos do intestino sejam responsáveis por isso. Quando se preocupar? Quando os movimentos do útero não são normais, com contrações que diferem do padrão, isso pode vir acompanhado de fluxo menstrual intenso, cólicas na parte baixa da barriga e dor em outras regiões da barriga. Nesse caso, os sintomas podem estar associados com problemas de fertilidade, gravidez ectópica, abortos e endometriose. Quando tiver esses sintomas, procure um médico de família ou ginecologista para saber qual é o problema e qual o tratamento indicado. --- passage: . Além disso, este tipo de menstruação geralmente é acompanhada de cheiro fétido, corrimento marrom antes ou depois da menstruação, dor pélvica e febre acima de 38º C. Confira outros sinais e sintomas que podem indicar alguma IST. O que fazer: é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser iniciado o tratamento com o antibiótico mais adequado, de acordo com o tipo de IST. Além disso, é recomendado que o casal realize o tratamento, mesmo que não existam sintomas, pois dessa forma é possível prevenir reinfecção. 6. Endometriose A endometriose consiste no crescimento de tecido endometrial fora do útero, podendo provocar fortes dores na região pélvica e sangramento preto ou escuro, tipo borra de café, que podem acontecer tanto durante o ciclo menstrual como fora do ciclo. Nestes casos, a menstruação além de preta ou escura também é mais prolongada, podendo demorar mais de 7 dias para acabar. O que fazer: em caso de suspeita deve-se ir ao ginecologista para que possam ser realizados exames que avaliam o útero e a região pélvica como um todo e, assim, seja possível verificar a gravidade da endometriose e a necessidade de realizar cirurgia para tratar a endometriose. 7 --- passage: ■ Papel do sistema imuneEmbora a maioria das mulheres apresente menstruação retró-grada, que talvez tenha papel relevante na disseminação e no estabelecimento de implantes, poucas desenvolvem endome-triose. O tecido menstrual e o endométrio, que sofrem refluxo para o interior da cavidade peritoneal, em geral, são eliminados por células imunes, como macrófagos, células NK (natural kil-ler) e linfócitos. Por essa razão, a disfunção do sistema imune é um mecanismo provável para a gênese de endometriose na pre-sença de menstruação retrógrada (Seli, 2003). Foram identifi-cadas alterações em fator de crescimento, citocinas, imunidade celular e imunidade humoral nos tecidos endometrióticos. --- passage: SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. --- passage: DismenorreiaDor cíclica com a menstruação é observada com frequência nas mulheres portadoras de endometriose. Normalmente, a dismenorreia associada à endometriose precede as menstrua-ções em 24 a 48 horas e é menos responsiva aos medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e aos contracepti-vos orais combinados (COCs). Essa dor é considerada mais intensa em comparação com a dismenorreia primária. Cramer e colaboradores (1986) demonstraram haver correlação positi-va entre intensidade da dismenorreia e risco de endometriose. Além disso, a endometriose de infiltração profunda, isto é, a doença que se estende por . 5 mm sob a superfície peritoneal, também parece correlacionar-se positivamente com a intensi-dade da dismenorreia (Chapron, 2003). --- passage: Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- passage: Síndrome do intestino irritávelDefinição e incidência . Este distúrbio funcional intestinal é definido como dor ou desconforto abdominal que melhora com a defecação e que está associado a mudança nos hábitos intestinais. Os subtipos são classificados em função do padrão de evacuação predominante, incluindo constipação, diarreia e categorias mistas. Não obstante os critérios de definição lista-dos na Tabela 11-7, outros sintomas que podem corroborar o diagnóstico são frequência anormal de evacuações (menos de três movimentos intestinais por semana ou mais de três por dia), fezes de consistência anormal, esforço, urgência, elimina-ção de muco e distensão abdominal (Longstreth, 2006). A síndrome do intestino irritável (SII) é comum, e sua prevalência na população geral é estimada em quase 10%. As prevalências de SII com predominância de diarreia ou consti-pação são equivalentes (Saito, 2002). --- passage: Prevalência. A prevalência de CI nos Estados Unidos é variá-vel e há publicações que citam entre 30 e 60 casos por 100.000 habitantes (Curhan, 1999; Jones, 1997). É diagnosticada com maior frequência em mulheres brancas, fumantes e na-quelas na faixa dos 40 anos (Kennedy, 2006; Propert, 2000). Há associação com força estatística entre CI e endometriose. As duas condições têm sintomas em comum e muitas pacientes FIGURA 11-8 Fotografia de cistoscopia exibindo úlceras de Hunner. (Retirada de Reuter, 1987, com permissão.) N. de R. T . Não se sabe a real prevalência da CI nos países em desenvol-vimento, como o Brasil. Hoffman_11.indd 320 03/10/13 16:58investigadas em razão de dor pélvica crônica foram diagnósti-cas com uma das duas ou com ambas (Butrick, 2007; Paulson, 2007). Além disso, a CI está associada a síndrome do intestino irritável, distúrbios dolorosos generalizados, fibromialgia, dis-função do soalho pélvico e depressão (Aaron, 2000; Clauw, 1997; Novi, 2005; Peters, 2007).	Olá! Entendo sua preocupação com os sintomas que você tem apresentado, especialmente a relação deles com o período menstrual. É importante investigar a causa desses sintomas para que possamos encontrar o tratamento mais adequado. A síndrome do intestino irritável (SII) pode, sim, ter seus sintomas exacerbados no período pré-menstrual devido às flutuações hormonais que afetam a motilidade intestinal e a sensibilidade visceral. No entanto, a endometriose também pode se manifestar com sintomas gastrointestinais cíclicos, ou seja, que pioram ou aparecem no período menstrual. A endometriose ocorre quando o tecido semelhante ao revestimento do útero, o endométrio, cresce fora do útero. Essa condição pode afetar diversos órgãos, incluindo os intestinos, causando inflamação e sintomas como dor abdominal, inchaço, constipação ou diarreia, que podem ser confundidos com SII. É importante ressaltar que algumas mulheres com endometriose também podem ter SII, o que pode complicar o diagnóstico. Para determinar se seus sintomas estão relacionados à endometriose, precisaremos de uma avaliação mais detalhada. Durante a consulta, conversaremos sobre seu histórico médico completo, incluindo seus sintomas, ciclo menstrual, histórico familiar e quaisquer outros problemas de saúde que você possa ter. Em seguida, realizaremos um exame físico e, se necessário, solicitaremos exames complementares, como ultrassonografia transvaginal ou ressonância magnética, para avaliar a presença de endometriose e descartar outras possíveis causas para seus sintomas. Com base nos resultados da avaliação, poderemos determinar se seus sintomas estão relacionados à SII, à endometriose ou a uma combinação de ambas as condições. O tratamento será individualizado e poderá incluir medicamentos para aliviar os sintomas, terapias hormonais ou, em alguns casos, cirurgia. Não se preocupe, estou aqui para te ajudar a entender o que está acontecendo e encontrar o melhor caminho para aliviar seus sintomas e melhorar sua qualidade de vida. Agende uma consulta para que possamos conversar e iniciar a investigação.
17,915	Que exame é utilizado para ajudar a detectar a gravidez ectópica?	A história inclui atraso menstrual e dor pélvica em alguns casos. O exame clínico ginecológico deve incluir o toque vaginal, além de exames complementares como o beta HCG quantitativo e o ultrassom transvaginal.	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero --- passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero --- passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas --- passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero --- passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas --- passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero --- passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas --- passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero --- passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas --- passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto --- passage: Exame de ultrassomAusência de visualização do saco gestacional na ca-vidade uterina, pela ecografia endovaginal, quando a dosagem de gonadotrofina sérica se encontra em níveis superiores a 800 mUI. O diagnóstico da gravidez ectópica rota baseia-se no apareci-mento do quadro de abdome agudo hemorrágico. Os sinais mais importantes são a anemia aguda evidenciada clinicamente e pela queda de hematócrito, o sinal de irritação peritonial, achado de abaulamento do fundo de saco ao toque ginecológico. O ultras -som endovaginal revela presença de líquido em fundo de saco em quantidade que varia com o tempo de rotura. O tratamento nestes casos será cirúrgico com laparoscopia ou laparotomia e a preser-vação da tuba uterina dificultada.	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero --- passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas --- passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto --- passage: Exame de ultrassomAusência de visualização do saco gestacional na ca-vidade uterina, pela ecografia endovaginal, quando a dosagem de gonadotrofina sérica se encontra em níveis superiores a 800 mUI. O diagnóstico da gravidez ectópica rota baseia-se no apareci-mento do quadro de abdome agudo hemorrágico. Os sinais mais importantes são a anemia aguda evidenciada clinicamente e pela queda de hematócrito, o sinal de irritação peritonial, achado de abaulamento do fundo de saco ao toque ginecológico. O ultras -som endovaginal revela presença de líquido em fundo de saco em quantidade que varia com o tempo de rotura. O tratamento nestes casos será cirúrgico com laparoscopia ou laparotomia e a preser-vação da tuba uterina dificultada. --- passage: . Isso acontece porque o teste provavelmente foi feito antes do atraso menstrual e a mulher está apenas com um período mais atrasado que o normal, uma vez que é mais difícil identificar o período fértil nessas situações. Leia também: Como calcular o período fértil do ciclo irregular tuasaude.com/periodo-fertil-na-menstruacao-irregular 3. É uma gravidez ectópica A gravidez ectópica é uma situação relativamente rara, na qual o óvulo após ser fecundado se implanta em outro local que não o útero, geralmente nas trompas de falópio. Nestes casos, o corpo demora mais tempo para produzir o hormônio bHCG e, por isso, o resultado pode ser negativo mesmo que tenha ocorrido uma fecundação. Este tipo de gravidez é uma emergência médica que deve ser interrompida o mais rápido possível, pois pode causar sérios danos no sistema reprodutor da mulher. Alguns sinais que podem indicar uma possível gravidez ectópica incluem dor intensa na barriga, enjoo, sangramento vaginal ou sensação de peso perto da vagina. Veja como identificar uma possível gravidez ectópica. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas	passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero --- passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas --- passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia --- passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto --- passage: Exame de ultrassomAusência de visualização do saco gestacional na ca-vidade uterina, pela ecografia endovaginal, quando a dosagem de gonadotrofina sérica se encontra em níveis superiores a 800 mUI. O diagnóstico da gravidez ectópica rota baseia-se no apareci-mento do quadro de abdome agudo hemorrágico. Os sinais mais importantes são a anemia aguda evidenciada clinicamente e pela queda de hematócrito, o sinal de irritação peritonial, achado de abaulamento do fundo de saco ao toque ginecológico. O ultras -som endovaginal revela presença de líquido em fundo de saco em quantidade que varia com o tempo de rotura. O tratamento nestes casos será cirúrgico com laparoscopia ou laparotomia e a preser-vação da tuba uterina dificultada. --- passage: . Isso acontece porque o teste provavelmente foi feito antes do atraso menstrual e a mulher está apenas com um período mais atrasado que o normal, uma vez que é mais difícil identificar o período fértil nessas situações. Leia também: Como calcular o período fértil do ciclo irregular tuasaude.com/periodo-fertil-na-menstruacao-irregular 3. É uma gravidez ectópica A gravidez ectópica é uma situação relativamente rara, na qual o óvulo após ser fecundado se implanta em outro local que não o útero, geralmente nas trompas de falópio. Nestes casos, o corpo demora mais tempo para produzir o hormônio bHCG e, por isso, o resultado pode ser negativo mesmo que tenha ocorrido uma fecundação. Este tipo de gravidez é uma emergência médica que deve ser interrompida o mais rápido possível, pois pode causar sérios danos no sistema reprodutor da mulher. Alguns sinais que podem indicar uma possível gravidez ectópica incluem dor intensa na barriga, enjoo, sangramento vaginal ou sensação de peso perto da vagina. Veja como identificar uma possível gravidez ectópica. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas --- passage: A gravidez ectópica (ectociese) pode ser reconhecida quando o ovo se implanta fora do útero, sendo tambémdenominada gravidez extrauterina (tubária, ovariana, abdominal). A gravidez tubária representa mais de 95% dasectópicas. Apesar de ser um tipo de gravidez heterotópica, a gravidez cervical apresenta quadro clínico e tratamentocom alguma semelhança com a gravidez ectópica. Por isso, tendem a ser estudadas juntas. O abortamento é a complicação mais frequente do início da gravidez e ocorre em 15 a 20% das gestaçõesclinicamente evidentes. Já a gravidez ectópica incide 10 vezes menos, em 1,5 a 2% das gestações, mas é umapatologia potencialmente fatal para a paciente. Nos EUA, em duas décadas (1970-1990), a incidência de gravidez ectópica aumentou 6 vezes, mas tem semantido estável. A mortalidade caiu drasticamente para 0,5 por 1.000 gestações, graças, principalmente, aodiagnóstico precoce antes da ruptura tubária. Mesmo assim, a gravidez ectópica ainda é responsável por 6% detodas as mortes maternas nesse país.	Olá! Entendo sua preocupação em saber quais exames ajudam a detectar uma gravidez ectópica. É importante investigar essa condição o mais rápido possível para garantir sua saúde e bem-estar. Na suspeita de uma gravidez ectópica, o médico geralmente solicita alguns exames-chave. O primeiro é o exame de sangue para medir o Beta hCG, o hormônio da gravidez. Em uma gravidez normal, os níveis desse hormônio aumentam de forma constante. Na gravidez ectópica, esse aumento pode ser mais lento ou até mesmo estagnar. Além do Beta hCG, um exame fundamental é a ultrassonografia transvaginal. Esse exame permite visualizar o útero e as trompas de Falópio, buscando identificar onde o embrião está implantado. Em uma gravidez ectópica, geralmente não se visualiza o saco gestacional dentro do útero, e em alguns casos, é possível identificar a gravidez fora do útero, mais comumente em uma das trompas. Em algumas situações, para confirmar o diagnóstico e descartar outras condições com sintomas semelhantes, o médico pode solicitar exames de imagem mais detalhados, como a ressonância magnética. Ela pode ajudar a diferenciar a gravidez ectópica de outras condições, como miomas uterinos, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Em casos mais complexos, quando os exames anteriores não são conclusivos, pode ser necessária uma laparoscopia diagnóstica. É um procedimento cirúrgico minimamente invasivo que permite visualizar diretamente as trompas de Falópio e outros órgãos pélvicos, confirmando ou descartando a gravidez ectópica. É importante lembrar que o diagnóstico precoce é fundamental para o tratamento da gravidez ectópica, que pode ser feito com medicamentos ou, em alguns casos, com cirurgia. Se você tiver alguma suspeita ou sintoma, procure um médico o mais rápido possível para uma avaliação adequada.
16,158	Eu tenho ovários policísticos e coloquei o DIU há um mês. No ultrassom para verificar se estava no lugar, o volume dos meus ovários estava aumentado e ainda com folículos, enquanto o volume do útero estava normal. Isso indica alguma anormalidade, visto que nos ultrassons anteriores estavam normais? Pode ser pelo DIU?	Olá! A maior parte das mulheres que colocam o DIU de cobre ou hormonal costuma interromper o uso de algum anticoncepcional. Os anticoncepcionais impedem a ovulação e a formação de folículos; geralmente, observa-se uma redução do volume do ovário durante o uso do anticoncepcional. Ao cessar o anticoncepcional e iniciar o uso do DIU, os seus ovários podem aumentar de tamanho e você voltará a ovular. Isso não é um problema de saúde. Se você estiver bem adaptada ao DIU, pode continuar com o método sem riscos para a sua saúde. As mulheres com síndrome dos ovários policísticos utilizam anticoncepcionais para controlar a menstruação e melhorar a pele. Ao interromper o uso do anticoncepcional, a sua pele pode piorar em termos de oleosidade e acne, e a sua menstruação pode ficar irregular. As mulheres que colocam o DIU hormonal podem ficar a maior parte do tempo sem menstruar, mas podem observar uma piora na acne e na oleosidade da pele. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas.	passage: Como saber se o DIU está fora do lugar? “Coloquei o DIU há 2 meses, mas acho que ele pode estar deslocado. Tem alguma forma de saber se ele está no lugar certo, sem ter de ir no médico?” Caso suspeite que o seu DIU saiu do lugar, pode tentar descobrir ao palpar o colo do útero e buscar encontrar os fios. Para isso, faça o seguinte passo a passo: Lave bem as mãos e introduza um dedo no fundo da vagina. Ao sentir a consistência do colo do útero (que se assemelha à consistência de um nariz - quando não se está menstruada - ou de um lábio - durante a menstruação), palpe em volta até sentir os fios do DIU. Siga os fios do DIU até encontrar o orifício do colo do útero, um buraquinho no meio do colo do útero. Se sentir que os fios entram neste orifício, o seu DIU está no lugar. Caso sinta que no orifício do colo há algo mais consistente, enrijecido, onde os fios terminam, o seu DIU pode ter descido um pouco para fora do útero. Nesta situação consulte um ginecologista para confirmar se o DIU realmente está deslocado ou não. Ao tentar avaliar o DIU é importante sempre ter muito cuidado para não puxar os fios e assim acabar deslocando o DIU. Em caso de dúvida, ou caso não se sinta confortável para fazer a palpação, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar a situação e entender se houve deslocamento do DIU.	passage: Como saber se o DIU está fora do lugar? “Coloquei o DIU há 2 meses, mas acho que ele pode estar deslocado. Tem alguma forma de saber se ele está no lugar certo, sem ter de ir no médico?” Caso suspeite que o seu DIU saiu do lugar, pode tentar descobrir ao palpar o colo do útero e buscar encontrar os fios. Para isso, faça o seguinte passo a passo: Lave bem as mãos e introduza um dedo no fundo da vagina. Ao sentir a consistência do colo do útero (que se assemelha à consistência de um nariz - quando não se está menstruada - ou de um lábio - durante a menstruação), palpe em volta até sentir os fios do DIU. Siga os fios do DIU até encontrar o orifício do colo do útero, um buraquinho no meio do colo do útero. Se sentir que os fios entram neste orifício, o seu DIU está no lugar. Caso sinta que no orifício do colo há algo mais consistente, enrijecido, onde os fios terminam, o seu DIU pode ter descido um pouco para fora do útero. Nesta situação consulte um ginecologista para confirmar se o DIU realmente está deslocado ou não. Ao tentar avaliar o DIU é importante sempre ter muito cuidado para não puxar os fios e assim acabar deslocando o DIU. Em caso de dúvida, ou caso não se sinta confortável para fazer a palpação, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar a situação e entender se houve deslocamento do DIU. --- passage: . Principais causas As principais causas que podem fazer com que exista um aumento do fluxo menstrual são: 1. Alterações hormonais As alterações nos níveis de estrogênio e progesterona, que são os principais hormônios femininos, são as principais causas relacionadas com o aumento do fluxo menstrual. Assim, quando há um desbalanço nos níveis hormonais, é possível verificar alteração no fluxo. Normalmente, níveis altos de estrogênio e baixos níveis de progesterona são responsáveis por fluxos menstruais mais intensos. 2. Uso de DIU de cobre O DIU de cobre, também conhecido como DIU não-hormonal, é um método anticoncepcional eficaz que é inserido no útero e evita uma possível gravidez. No entanto, apesar de ser considerado um método vantajoso e com poucos efeitos colaterais, já que não libera hormônios, é comum que exista aumento do fluxo menstrual e cólicas intensas durante a menstruação. Veja quais são as principais vantagens e desvantagens do DIU de cobre. 3. Alterações ginecológicas Algumas alterações ginecológicas como fibromas, miomas e pólipos no útero, doença inflamatória pélvica, alterações no colo do útero e endometriose, por exemplo, podem aumentar o fluxo menstrual. É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4	passage: Como saber se o DIU está fora do lugar? “Coloquei o DIU há 2 meses, mas acho que ele pode estar deslocado. Tem alguma forma de saber se ele está no lugar certo, sem ter de ir no médico?” Caso suspeite que o seu DIU saiu do lugar, pode tentar descobrir ao palpar o colo do útero e buscar encontrar os fios. Para isso, faça o seguinte passo a passo: Lave bem as mãos e introduza um dedo no fundo da vagina. Ao sentir a consistência do colo do útero (que se assemelha à consistência de um nariz - quando não se está menstruada - ou de um lábio - durante a menstruação), palpe em volta até sentir os fios do DIU. Siga os fios do DIU até encontrar o orifício do colo do útero, um buraquinho no meio do colo do útero. Se sentir que os fios entram neste orifício, o seu DIU está no lugar. Caso sinta que no orifício do colo há algo mais consistente, enrijecido, onde os fios terminam, o seu DIU pode ter descido um pouco para fora do útero. Nesta situação consulte um ginecologista para confirmar se o DIU realmente está deslocado ou não. Ao tentar avaliar o DIU é importante sempre ter muito cuidado para não puxar os fios e assim acabar deslocando o DIU. Em caso de dúvida, ou caso não se sinta confortável para fazer a palpação, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar a situação e entender se houve deslocamento do DIU. --- passage: . Principais causas As principais causas que podem fazer com que exista um aumento do fluxo menstrual são: 1. Alterações hormonais As alterações nos níveis de estrogênio e progesterona, que são os principais hormônios femininos, são as principais causas relacionadas com o aumento do fluxo menstrual. Assim, quando há um desbalanço nos níveis hormonais, é possível verificar alteração no fluxo. Normalmente, níveis altos de estrogênio e baixos níveis de progesterona são responsáveis por fluxos menstruais mais intensos. 2. Uso de DIU de cobre O DIU de cobre, também conhecido como DIU não-hormonal, é um método anticoncepcional eficaz que é inserido no útero e evita uma possível gravidez. No entanto, apesar de ser considerado um método vantajoso e com poucos efeitos colaterais, já que não libera hormônios, é comum que exista aumento do fluxo menstrual e cólicas intensas durante a menstruação. Veja quais são as principais vantagens e desvantagens do DIU de cobre. 3. Alterações ginecológicas Algumas alterações ginecológicas como fibromas, miomas e pólipos no útero, doença inflamatória pélvica, alterações no colo do útero e endometriose, por exemplo, podem aumentar o fluxo menstrual. É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4 --- passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004).	passage: Como saber se o DIU está fora do lugar? “Coloquei o DIU há 2 meses, mas acho que ele pode estar deslocado. Tem alguma forma de saber se ele está no lugar certo, sem ter de ir no médico?” Caso suspeite que o seu DIU saiu do lugar, pode tentar descobrir ao palpar o colo do útero e buscar encontrar os fios. Para isso, faça o seguinte passo a passo: Lave bem as mãos e introduza um dedo no fundo da vagina. Ao sentir a consistência do colo do útero (que se assemelha à consistência de um nariz - quando não se está menstruada - ou de um lábio - durante a menstruação), palpe em volta até sentir os fios do DIU. Siga os fios do DIU até encontrar o orifício do colo do útero, um buraquinho no meio do colo do útero. Se sentir que os fios entram neste orifício, o seu DIU está no lugar. Caso sinta que no orifício do colo há algo mais consistente, enrijecido, onde os fios terminam, o seu DIU pode ter descido um pouco para fora do útero. Nesta situação consulte um ginecologista para confirmar se o DIU realmente está deslocado ou não. Ao tentar avaliar o DIU é importante sempre ter muito cuidado para não puxar os fios e assim acabar deslocando o DIU. Em caso de dúvida, ou caso não se sinta confortável para fazer a palpação, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar a situação e entender se houve deslocamento do DIU. --- passage: . Principais causas As principais causas que podem fazer com que exista um aumento do fluxo menstrual são: 1. Alterações hormonais As alterações nos níveis de estrogênio e progesterona, que são os principais hormônios femininos, são as principais causas relacionadas com o aumento do fluxo menstrual. Assim, quando há um desbalanço nos níveis hormonais, é possível verificar alteração no fluxo. Normalmente, níveis altos de estrogênio e baixos níveis de progesterona são responsáveis por fluxos menstruais mais intensos. 2. Uso de DIU de cobre O DIU de cobre, também conhecido como DIU não-hormonal, é um método anticoncepcional eficaz que é inserido no útero e evita uma possível gravidez. No entanto, apesar de ser considerado um método vantajoso e com poucos efeitos colaterais, já que não libera hormônios, é comum que exista aumento do fluxo menstrual e cólicas intensas durante a menstruação. Veja quais são as principais vantagens e desvantagens do DIU de cobre. 3. Alterações ginecológicas Algumas alterações ginecológicas como fibromas, miomas e pólipos no útero, doença inflamatória pélvica, alterações no colo do útero e endometriose, por exemplo, podem aumentar o fluxo menstrual. É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4 --- passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004). --- passage: . Útero aumentado Algumas das situações em que pode ser observada o aumento do volume uterino são: 1. Gravidez É comum que seja observado aumento do volume do útero à medida que a gestação se desenvolve, isso porque o bebê precisa de mais espaço para se desenvolver corretamente. Além disso, caso a mulher tenha tido duas ou mais gestações, é normal também que seja observado aumento do volume uterino. 2. Idade da mulher A medida que a mulher desenvolve-se, o útero aumenta de tamanho ao mesmo tempo em que há desenvolvimento e maturação dos outros órgãos sexuais, sendo então considerado um processo natural do corpo. Assim, o valor normal de volume uterino pode variar de acordo com a idade da pessoa, sendo mais baixo no caso de crianças e aumentando ao longo do tempo. 3. Estimulação hormonal A estimulação hormonal é normalmente realizada por mulheres que têm dificuldade para engravidar, isso porque por meio do uso de hormônios é possível estimular a ovulação e garantir as condições uterinas que favorecem a implantação do embrião, podendo interferir no volume uterino. Útero diminuído A diminuição do volume do útero pode acontecer devido a algumas situações, sendo as principais: 1. Menopausa A menopausa é um processo natural do organismo em que é normalmente observado diminuição do volume uterino	passage: Como saber se o DIU está fora do lugar? “Coloquei o DIU há 2 meses, mas acho que ele pode estar deslocado. Tem alguma forma de saber se ele está no lugar certo, sem ter de ir no médico?” Caso suspeite que o seu DIU saiu do lugar, pode tentar descobrir ao palpar o colo do útero e buscar encontrar os fios. Para isso, faça o seguinte passo a passo: Lave bem as mãos e introduza um dedo no fundo da vagina. Ao sentir a consistência do colo do útero (que se assemelha à consistência de um nariz - quando não se está menstruada - ou de um lábio - durante a menstruação), palpe em volta até sentir os fios do DIU. Siga os fios do DIU até encontrar o orifício do colo do útero, um buraquinho no meio do colo do útero. Se sentir que os fios entram neste orifício, o seu DIU está no lugar. Caso sinta que no orifício do colo há algo mais consistente, enrijecido, onde os fios terminam, o seu DIU pode ter descido um pouco para fora do útero. Nesta situação consulte um ginecologista para confirmar se o DIU realmente está deslocado ou não. Ao tentar avaliar o DIU é importante sempre ter muito cuidado para não puxar os fios e assim acabar deslocando o DIU. Em caso de dúvida, ou caso não se sinta confortável para fazer a palpação, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar a situação e entender se houve deslocamento do DIU. --- passage: . Principais causas As principais causas que podem fazer com que exista um aumento do fluxo menstrual são: 1. Alterações hormonais As alterações nos níveis de estrogênio e progesterona, que são os principais hormônios femininos, são as principais causas relacionadas com o aumento do fluxo menstrual. Assim, quando há um desbalanço nos níveis hormonais, é possível verificar alteração no fluxo. Normalmente, níveis altos de estrogênio e baixos níveis de progesterona são responsáveis por fluxos menstruais mais intensos. 2. Uso de DIU de cobre O DIU de cobre, também conhecido como DIU não-hormonal, é um método anticoncepcional eficaz que é inserido no útero e evita uma possível gravidez. No entanto, apesar de ser considerado um método vantajoso e com poucos efeitos colaterais, já que não libera hormônios, é comum que exista aumento do fluxo menstrual e cólicas intensas durante a menstruação. Veja quais são as principais vantagens e desvantagens do DIU de cobre. 3. Alterações ginecológicas Algumas alterações ginecológicas como fibromas, miomas e pólipos no útero, doença inflamatória pélvica, alterações no colo do útero e endometriose, por exemplo, podem aumentar o fluxo menstrual. É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4 --- passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004). --- passage: . Útero aumentado Algumas das situações em que pode ser observada o aumento do volume uterino são: 1. Gravidez É comum que seja observado aumento do volume do útero à medida que a gestação se desenvolve, isso porque o bebê precisa de mais espaço para se desenvolver corretamente. Além disso, caso a mulher tenha tido duas ou mais gestações, é normal também que seja observado aumento do volume uterino. 2. Idade da mulher A medida que a mulher desenvolve-se, o útero aumenta de tamanho ao mesmo tempo em que há desenvolvimento e maturação dos outros órgãos sexuais, sendo então considerado um processo natural do corpo. Assim, o valor normal de volume uterino pode variar de acordo com a idade da pessoa, sendo mais baixo no caso de crianças e aumentando ao longo do tempo. 3. Estimulação hormonal A estimulação hormonal é normalmente realizada por mulheres que têm dificuldade para engravidar, isso porque por meio do uso de hormônios é possível estimular a ovulação e garantir as condições uterinas que favorecem a implantação do embrião, podendo interferir no volume uterino. Útero diminuído A diminuição do volume do útero pode acontecer devido a algumas situações, sendo as principais: 1. Menopausa A menopausa é um processo natural do organismo em que é normalmente observado diminuição do volume uterino --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).	passage: Como saber se o DIU está fora do lugar? “Coloquei o DIU há 2 meses, mas acho que ele pode estar deslocado. Tem alguma forma de saber se ele está no lugar certo, sem ter de ir no médico?” Caso suspeite que o seu DIU saiu do lugar, pode tentar descobrir ao palpar o colo do útero e buscar encontrar os fios. Para isso, faça o seguinte passo a passo: Lave bem as mãos e introduza um dedo no fundo da vagina. Ao sentir a consistência do colo do útero (que se assemelha à consistência de um nariz - quando não se está menstruada - ou de um lábio - durante a menstruação), palpe em volta até sentir os fios do DIU. Siga os fios do DIU até encontrar o orifício do colo do útero, um buraquinho no meio do colo do útero. Se sentir que os fios entram neste orifício, o seu DIU está no lugar. Caso sinta que no orifício do colo há algo mais consistente, enrijecido, onde os fios terminam, o seu DIU pode ter descido um pouco para fora do útero. Nesta situação consulte um ginecologista para confirmar se o DIU realmente está deslocado ou não. Ao tentar avaliar o DIU é importante sempre ter muito cuidado para não puxar os fios e assim acabar deslocando o DIU. Em caso de dúvida, ou caso não se sinta confortável para fazer a palpação, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar a situação e entender se houve deslocamento do DIU. --- passage: . Principais causas As principais causas que podem fazer com que exista um aumento do fluxo menstrual são: 1. Alterações hormonais As alterações nos níveis de estrogênio e progesterona, que são os principais hormônios femininos, são as principais causas relacionadas com o aumento do fluxo menstrual. Assim, quando há um desbalanço nos níveis hormonais, é possível verificar alteração no fluxo. Normalmente, níveis altos de estrogênio e baixos níveis de progesterona são responsáveis por fluxos menstruais mais intensos. 2. Uso de DIU de cobre O DIU de cobre, também conhecido como DIU não-hormonal, é um método anticoncepcional eficaz que é inserido no útero e evita uma possível gravidez. No entanto, apesar de ser considerado um método vantajoso e com poucos efeitos colaterais, já que não libera hormônios, é comum que exista aumento do fluxo menstrual e cólicas intensas durante a menstruação. Veja quais são as principais vantagens e desvantagens do DIU de cobre. 3. Alterações ginecológicas Algumas alterações ginecológicas como fibromas, miomas e pólipos no útero, doença inflamatória pélvica, alterações no colo do útero e endometriose, por exemplo, podem aumentar o fluxo menstrual. É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4 --- passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004). --- passage: . Útero aumentado Algumas das situações em que pode ser observada o aumento do volume uterino são: 1. Gravidez É comum que seja observado aumento do volume do útero à medida que a gestação se desenvolve, isso porque o bebê precisa de mais espaço para se desenvolver corretamente. Além disso, caso a mulher tenha tido duas ou mais gestações, é normal também que seja observado aumento do volume uterino. 2. Idade da mulher A medida que a mulher desenvolve-se, o útero aumenta de tamanho ao mesmo tempo em que há desenvolvimento e maturação dos outros órgãos sexuais, sendo então considerado um processo natural do corpo. Assim, o valor normal de volume uterino pode variar de acordo com a idade da pessoa, sendo mais baixo no caso de crianças e aumentando ao longo do tempo. 3. Estimulação hormonal A estimulação hormonal é normalmente realizada por mulheres que têm dificuldade para engravidar, isso porque por meio do uso de hormônios é possível estimular a ovulação e garantir as condições uterinas que favorecem a implantação do embrião, podendo interferir no volume uterino. Útero diminuído A diminuição do volume do útero pode acontecer devido a algumas situações, sendo as principais: 1. Menopausa A menopausa é um processo natural do organismo em que é normalmente observado diminuição do volume uterino --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: Ter um ovário maior que o outro é normal? “No resultado do ultrassom que fiz semana passada, veio que um ovário é maior que o outro. Ter um ovário maior que o outro é normal?” Ter um ovário maior que o outro é normal. Embora a diferença de tamanho seja pequena na maioria dos casos, em algumas mulheres um ovário pode ter até o dobro do volume do outro sem que isso seja considerado um problema. No entanto, o mais comum é que os ovários apresentem aproximadamente o mesmo tamanho. Por isso, caso seja identificada uma diferença muito grande de um para o outro, podem ser necessários exames para verificar se existe algum problema de saúde. Variações muito grandes do tamanho de um ovário para o outro podem ser causadas por: Cistos de ovário; Torção ovariana; Acúmulo de líquidos, conhecido como edema; Síndrome de hiperestimulação ovariana; Câncer de ovário. Assim, para saber se a diferença no tamanho dos ovários no seu resultado é normal, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Principalmente quando existem diferenças grandes de um ovário para o outro, pode ser necessária uma avaliação mais detalhada.	passage: Como saber se o DIU está fora do lugar? “Coloquei o DIU há 2 meses, mas acho que ele pode estar deslocado. Tem alguma forma de saber se ele está no lugar certo, sem ter de ir no médico?” Caso suspeite que o seu DIU saiu do lugar, pode tentar descobrir ao palpar o colo do útero e buscar encontrar os fios. Para isso, faça o seguinte passo a passo: Lave bem as mãos e introduza um dedo no fundo da vagina. Ao sentir a consistência do colo do útero (que se assemelha à consistência de um nariz - quando não se está menstruada - ou de um lábio - durante a menstruação), palpe em volta até sentir os fios do DIU. Siga os fios do DIU até encontrar o orifício do colo do útero, um buraquinho no meio do colo do útero. Se sentir que os fios entram neste orifício, o seu DIU está no lugar. Caso sinta que no orifício do colo há algo mais consistente, enrijecido, onde os fios terminam, o seu DIU pode ter descido um pouco para fora do útero. Nesta situação consulte um ginecologista para confirmar se o DIU realmente está deslocado ou não. Ao tentar avaliar o DIU é importante sempre ter muito cuidado para não puxar os fios e assim acabar deslocando o DIU. Em caso de dúvida, ou caso não se sinta confortável para fazer a palpação, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar a situação e entender se houve deslocamento do DIU. --- passage: . Principais causas As principais causas que podem fazer com que exista um aumento do fluxo menstrual são: 1. Alterações hormonais As alterações nos níveis de estrogênio e progesterona, que são os principais hormônios femininos, são as principais causas relacionadas com o aumento do fluxo menstrual. Assim, quando há um desbalanço nos níveis hormonais, é possível verificar alteração no fluxo. Normalmente, níveis altos de estrogênio e baixos níveis de progesterona são responsáveis por fluxos menstruais mais intensos. 2. Uso de DIU de cobre O DIU de cobre, também conhecido como DIU não-hormonal, é um método anticoncepcional eficaz que é inserido no útero e evita uma possível gravidez. No entanto, apesar de ser considerado um método vantajoso e com poucos efeitos colaterais, já que não libera hormônios, é comum que exista aumento do fluxo menstrual e cólicas intensas durante a menstruação. Veja quais são as principais vantagens e desvantagens do DIU de cobre. 3. Alterações ginecológicas Algumas alterações ginecológicas como fibromas, miomas e pólipos no útero, doença inflamatória pélvica, alterações no colo do útero e endometriose, por exemplo, podem aumentar o fluxo menstrual. É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4 --- passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004). --- passage: . Útero aumentado Algumas das situações em que pode ser observada o aumento do volume uterino são: 1. Gravidez É comum que seja observado aumento do volume do útero à medida que a gestação se desenvolve, isso porque o bebê precisa de mais espaço para se desenvolver corretamente. Além disso, caso a mulher tenha tido duas ou mais gestações, é normal também que seja observado aumento do volume uterino. 2. Idade da mulher A medida que a mulher desenvolve-se, o útero aumenta de tamanho ao mesmo tempo em que há desenvolvimento e maturação dos outros órgãos sexuais, sendo então considerado um processo natural do corpo. Assim, o valor normal de volume uterino pode variar de acordo com a idade da pessoa, sendo mais baixo no caso de crianças e aumentando ao longo do tempo. 3. Estimulação hormonal A estimulação hormonal é normalmente realizada por mulheres que têm dificuldade para engravidar, isso porque por meio do uso de hormônios é possível estimular a ovulação e garantir as condições uterinas que favorecem a implantação do embrião, podendo interferir no volume uterino. Útero diminuído A diminuição do volume do útero pode acontecer devido a algumas situações, sendo as principais: 1. Menopausa A menopausa é um processo natural do organismo em que é normalmente observado diminuição do volume uterino --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: Ter um ovário maior que o outro é normal? “No resultado do ultrassom que fiz semana passada, veio que um ovário é maior que o outro. Ter um ovário maior que o outro é normal?” Ter um ovário maior que o outro é normal. Embora a diferença de tamanho seja pequena na maioria dos casos, em algumas mulheres um ovário pode ter até o dobro do volume do outro sem que isso seja considerado um problema. No entanto, o mais comum é que os ovários apresentem aproximadamente o mesmo tamanho. Por isso, caso seja identificada uma diferença muito grande de um para o outro, podem ser necessários exames para verificar se existe algum problema de saúde. Variações muito grandes do tamanho de um ovário para o outro podem ser causadas por: Cistos de ovário; Torção ovariana; Acúmulo de líquidos, conhecido como edema; Síndrome de hiperestimulação ovariana; Câncer de ovário. Assim, para saber se a diferença no tamanho dos ovários no seu resultado é normal, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Principalmente quando existem diferenças grandes de um ovário para o outro, pode ser necessária uma avaliação mais detalhada. --- passage: Por outro lado, outros achados não têm valor diagnóstico. Por exemplo, a aparência típica de “colar de pérola negra”, na qual os folículos são distribuídos em linha logo abaixo da cáp-sula, e a percepção de aumento na ecogenicidade estromal são achados que foram eliminados como critérios diagnósticos. Além disso, o ovário policístico não deve ser confundido com ovário multicístico, que tem tamanho normal, contém seis ou mais folículos sem deslocamento periférico e não apresentam aumento no volume estromal central. Alguns estudos utilizando ultrassonografia mostraram que pelo menos 23% das mulheres jovens têm ovários com mor-fologia de SOP , embora muitas delas não apresentem outros sintomas da SOP (Clayton, 1992; Polson, 1988). Além disso, com frequência, a aparência policística dos ovários é encontra-da em outras condições com excesso de androgênios, como, por exemplo, HSRC, síndrome de Cushing e uso exógeno de medicamentos androgênicos. Por essa razão, a morfologia da SOP encontrada nos exames ultrassonográficos não pode ser usada isoladamente para firmar o diagnóstico de SOP .	passage: Como saber se o DIU está fora do lugar? “Coloquei o DIU há 2 meses, mas acho que ele pode estar deslocado. Tem alguma forma de saber se ele está no lugar certo, sem ter de ir no médico?” Caso suspeite que o seu DIU saiu do lugar, pode tentar descobrir ao palpar o colo do útero e buscar encontrar os fios. Para isso, faça o seguinte passo a passo: Lave bem as mãos e introduza um dedo no fundo da vagina. Ao sentir a consistência do colo do útero (que se assemelha à consistência de um nariz - quando não se está menstruada - ou de um lábio - durante a menstruação), palpe em volta até sentir os fios do DIU. Siga os fios do DIU até encontrar o orifício do colo do útero, um buraquinho no meio do colo do útero. Se sentir que os fios entram neste orifício, o seu DIU está no lugar. Caso sinta que no orifício do colo há algo mais consistente, enrijecido, onde os fios terminam, o seu DIU pode ter descido um pouco para fora do útero. Nesta situação consulte um ginecologista para confirmar se o DIU realmente está deslocado ou não. Ao tentar avaliar o DIU é importante sempre ter muito cuidado para não puxar os fios e assim acabar deslocando o DIU. Em caso de dúvida, ou caso não se sinta confortável para fazer a palpação, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar a situação e entender se houve deslocamento do DIU. --- passage: . Principais causas As principais causas que podem fazer com que exista um aumento do fluxo menstrual são: 1. Alterações hormonais As alterações nos níveis de estrogênio e progesterona, que são os principais hormônios femininos, são as principais causas relacionadas com o aumento do fluxo menstrual. Assim, quando há um desbalanço nos níveis hormonais, é possível verificar alteração no fluxo. Normalmente, níveis altos de estrogênio e baixos níveis de progesterona são responsáveis por fluxos menstruais mais intensos. 2. Uso de DIU de cobre O DIU de cobre, também conhecido como DIU não-hormonal, é um método anticoncepcional eficaz que é inserido no útero e evita uma possível gravidez. No entanto, apesar de ser considerado um método vantajoso e com poucos efeitos colaterais, já que não libera hormônios, é comum que exista aumento do fluxo menstrual e cólicas intensas durante a menstruação. Veja quais são as principais vantagens e desvantagens do DIU de cobre. 3. Alterações ginecológicas Algumas alterações ginecológicas como fibromas, miomas e pólipos no útero, doença inflamatória pélvica, alterações no colo do útero e endometriose, por exemplo, podem aumentar o fluxo menstrual. É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4 --- passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004). --- passage: . Útero aumentado Algumas das situações em que pode ser observada o aumento do volume uterino são: 1. Gravidez É comum que seja observado aumento do volume do útero à medida que a gestação se desenvolve, isso porque o bebê precisa de mais espaço para se desenvolver corretamente. Além disso, caso a mulher tenha tido duas ou mais gestações, é normal também que seja observado aumento do volume uterino. 2. Idade da mulher A medida que a mulher desenvolve-se, o útero aumenta de tamanho ao mesmo tempo em que há desenvolvimento e maturação dos outros órgãos sexuais, sendo então considerado um processo natural do corpo. Assim, o valor normal de volume uterino pode variar de acordo com a idade da pessoa, sendo mais baixo no caso de crianças e aumentando ao longo do tempo. 3. Estimulação hormonal A estimulação hormonal é normalmente realizada por mulheres que têm dificuldade para engravidar, isso porque por meio do uso de hormônios é possível estimular a ovulação e garantir as condições uterinas que favorecem a implantação do embrião, podendo interferir no volume uterino. Útero diminuído A diminuição do volume do útero pode acontecer devido a algumas situações, sendo as principais: 1. Menopausa A menopausa é um processo natural do organismo em que é normalmente observado diminuição do volume uterino --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: Ter um ovário maior que o outro é normal? “No resultado do ultrassom que fiz semana passada, veio que um ovário é maior que o outro. Ter um ovário maior que o outro é normal?” Ter um ovário maior que o outro é normal. Embora a diferença de tamanho seja pequena na maioria dos casos, em algumas mulheres um ovário pode ter até o dobro do volume do outro sem que isso seja considerado um problema. No entanto, o mais comum é que os ovários apresentem aproximadamente o mesmo tamanho. Por isso, caso seja identificada uma diferença muito grande de um para o outro, podem ser necessários exames para verificar se existe algum problema de saúde. Variações muito grandes do tamanho de um ovário para o outro podem ser causadas por: Cistos de ovário; Torção ovariana; Acúmulo de líquidos, conhecido como edema; Síndrome de hiperestimulação ovariana; Câncer de ovário. Assim, para saber se a diferença no tamanho dos ovários no seu resultado é normal, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Principalmente quando existem diferenças grandes de um ovário para o outro, pode ser necessária uma avaliação mais detalhada. --- passage: Por outro lado, outros achados não têm valor diagnóstico. Por exemplo, a aparência típica de “colar de pérola negra”, na qual os folículos são distribuídos em linha logo abaixo da cáp-sula, e a percepção de aumento na ecogenicidade estromal são achados que foram eliminados como critérios diagnósticos. Além disso, o ovário policístico não deve ser confundido com ovário multicístico, que tem tamanho normal, contém seis ou mais folículos sem deslocamento periférico e não apresentam aumento no volume estromal central. Alguns estudos utilizando ultrassonografia mostraram que pelo menos 23% das mulheres jovens têm ovários com mor-fologia de SOP , embora muitas delas não apresentem outros sintomas da SOP (Clayton, 1992; Polson, 1988). Além disso, com frequência, a aparência policística dos ovários é encontra-da em outras condições com excesso de androgênios, como, por exemplo, HSRC, síndrome de Cushing e uso exógeno de medicamentos androgênicos. Por essa razão, a morfologia da SOP encontrada nos exames ultrassonográficos não pode ser usada isoladamente para firmar o diagnóstico de SOP . --- passage: Além da resistência insulínica, o teste de perfil lipídico emjejum também é usado para investigar dislipidemia. A in-vestigação e o tratamento da dislipidemia é descrito com deta-lhes no Capítulo 1 (p. 23). ■ Biópsia endometrialRecomenda-se biópsia endometrial nas mulheres com mais de 35 anos e sangramento anormal, e em mulheres mais jo-vens com sangramento anovulatório refratário aos tratamentos hormonais. O Capítulo 8 (p. 225) apresenta as etapas desse procedimento. ■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010.	passage: Como saber se o DIU está fora do lugar? “Coloquei o DIU há 2 meses, mas acho que ele pode estar deslocado. Tem alguma forma de saber se ele está no lugar certo, sem ter de ir no médico?” Caso suspeite que o seu DIU saiu do lugar, pode tentar descobrir ao palpar o colo do útero e buscar encontrar os fios. Para isso, faça o seguinte passo a passo: Lave bem as mãos e introduza um dedo no fundo da vagina. Ao sentir a consistência do colo do útero (que se assemelha à consistência de um nariz - quando não se está menstruada - ou de um lábio - durante a menstruação), palpe em volta até sentir os fios do DIU. Siga os fios do DIU até encontrar o orifício do colo do útero, um buraquinho no meio do colo do útero. Se sentir que os fios entram neste orifício, o seu DIU está no lugar. Caso sinta que no orifício do colo há algo mais consistente, enrijecido, onde os fios terminam, o seu DIU pode ter descido um pouco para fora do útero. Nesta situação consulte um ginecologista para confirmar se o DIU realmente está deslocado ou não. Ao tentar avaliar o DIU é importante sempre ter muito cuidado para não puxar os fios e assim acabar deslocando o DIU. Em caso de dúvida, ou caso não se sinta confortável para fazer a palpação, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar a situação e entender se houve deslocamento do DIU. --- passage: . Principais causas As principais causas que podem fazer com que exista um aumento do fluxo menstrual são: 1. Alterações hormonais As alterações nos níveis de estrogênio e progesterona, que são os principais hormônios femininos, são as principais causas relacionadas com o aumento do fluxo menstrual. Assim, quando há um desbalanço nos níveis hormonais, é possível verificar alteração no fluxo. Normalmente, níveis altos de estrogênio e baixos níveis de progesterona são responsáveis por fluxos menstruais mais intensos. 2. Uso de DIU de cobre O DIU de cobre, também conhecido como DIU não-hormonal, é um método anticoncepcional eficaz que é inserido no útero e evita uma possível gravidez. No entanto, apesar de ser considerado um método vantajoso e com poucos efeitos colaterais, já que não libera hormônios, é comum que exista aumento do fluxo menstrual e cólicas intensas durante a menstruação. Veja quais são as principais vantagens e desvantagens do DIU de cobre. 3. Alterações ginecológicas Algumas alterações ginecológicas como fibromas, miomas e pólipos no útero, doença inflamatória pélvica, alterações no colo do útero e endometriose, por exemplo, podem aumentar o fluxo menstrual. É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4 --- passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004). --- passage: . Útero aumentado Algumas das situações em que pode ser observada o aumento do volume uterino são: 1. Gravidez É comum que seja observado aumento do volume do útero à medida que a gestação se desenvolve, isso porque o bebê precisa de mais espaço para se desenvolver corretamente. Além disso, caso a mulher tenha tido duas ou mais gestações, é normal também que seja observado aumento do volume uterino. 2. Idade da mulher A medida que a mulher desenvolve-se, o útero aumenta de tamanho ao mesmo tempo em que há desenvolvimento e maturação dos outros órgãos sexuais, sendo então considerado um processo natural do corpo. Assim, o valor normal de volume uterino pode variar de acordo com a idade da pessoa, sendo mais baixo no caso de crianças e aumentando ao longo do tempo. 3. Estimulação hormonal A estimulação hormonal é normalmente realizada por mulheres que têm dificuldade para engravidar, isso porque por meio do uso de hormônios é possível estimular a ovulação e garantir as condições uterinas que favorecem a implantação do embrião, podendo interferir no volume uterino. Útero diminuído A diminuição do volume do útero pode acontecer devido a algumas situações, sendo as principais: 1. Menopausa A menopausa é um processo natural do organismo em que é normalmente observado diminuição do volume uterino --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: Ter um ovário maior que o outro é normal? “No resultado do ultrassom que fiz semana passada, veio que um ovário é maior que o outro. Ter um ovário maior que o outro é normal?” Ter um ovário maior que o outro é normal. Embora a diferença de tamanho seja pequena na maioria dos casos, em algumas mulheres um ovário pode ter até o dobro do volume do outro sem que isso seja considerado um problema. No entanto, o mais comum é que os ovários apresentem aproximadamente o mesmo tamanho. Por isso, caso seja identificada uma diferença muito grande de um para o outro, podem ser necessários exames para verificar se existe algum problema de saúde. Variações muito grandes do tamanho de um ovário para o outro podem ser causadas por: Cistos de ovário; Torção ovariana; Acúmulo de líquidos, conhecido como edema; Síndrome de hiperestimulação ovariana; Câncer de ovário. Assim, para saber se a diferença no tamanho dos ovários no seu resultado é normal, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Principalmente quando existem diferenças grandes de um ovário para o outro, pode ser necessária uma avaliação mais detalhada. --- passage: Por outro lado, outros achados não têm valor diagnóstico. Por exemplo, a aparência típica de “colar de pérola negra”, na qual os folículos são distribuídos em linha logo abaixo da cáp-sula, e a percepção de aumento na ecogenicidade estromal são achados que foram eliminados como critérios diagnósticos. Além disso, o ovário policístico não deve ser confundido com ovário multicístico, que tem tamanho normal, contém seis ou mais folículos sem deslocamento periférico e não apresentam aumento no volume estromal central. Alguns estudos utilizando ultrassonografia mostraram que pelo menos 23% das mulheres jovens têm ovários com mor-fologia de SOP , embora muitas delas não apresentem outros sintomas da SOP (Clayton, 1992; Polson, 1988). Além disso, com frequência, a aparência policística dos ovários é encontra-da em outras condições com excesso de androgênios, como, por exemplo, HSRC, síndrome de Cushing e uso exógeno de medicamentos androgênicos. Por essa razão, a morfologia da SOP encontrada nos exames ultrassonográficos não pode ser usada isoladamente para firmar o diagnóstico de SOP . --- passage: Além da resistência insulínica, o teste de perfil lipídico emjejum também é usado para investigar dislipidemia. A in-vestigação e o tratamento da dislipidemia é descrito com deta-lhes no Capítulo 1 (p. 23). ■ Biópsia endometrialRecomenda-se biópsia endometrial nas mulheres com mais de 35 anos e sangramento anormal, e em mulheres mais jo-vens com sangramento anovulatório refratário aos tratamentos hormonais. O Capítulo 8 (p. 225) apresenta as etapas desse procedimento. ■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. --- passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.	passage: Como saber se o DIU está fora do lugar? “Coloquei o DIU há 2 meses, mas acho que ele pode estar deslocado. Tem alguma forma de saber se ele está no lugar certo, sem ter de ir no médico?” Caso suspeite que o seu DIU saiu do lugar, pode tentar descobrir ao palpar o colo do útero e buscar encontrar os fios. Para isso, faça o seguinte passo a passo: Lave bem as mãos e introduza um dedo no fundo da vagina. Ao sentir a consistência do colo do útero (que se assemelha à consistência de um nariz - quando não se está menstruada - ou de um lábio - durante a menstruação), palpe em volta até sentir os fios do DIU. Siga os fios do DIU até encontrar o orifício do colo do útero, um buraquinho no meio do colo do útero. Se sentir que os fios entram neste orifício, o seu DIU está no lugar. Caso sinta que no orifício do colo há algo mais consistente, enrijecido, onde os fios terminam, o seu DIU pode ter descido um pouco para fora do útero. Nesta situação consulte um ginecologista para confirmar se o DIU realmente está deslocado ou não. Ao tentar avaliar o DIU é importante sempre ter muito cuidado para não puxar os fios e assim acabar deslocando o DIU. Em caso de dúvida, ou caso não se sinta confortável para fazer a palpação, o ideal é que consulte um ginecologista para analisar a situação e entender se houve deslocamento do DIU. --- passage: . Principais causas As principais causas que podem fazer com que exista um aumento do fluxo menstrual são: 1. Alterações hormonais As alterações nos níveis de estrogênio e progesterona, que são os principais hormônios femininos, são as principais causas relacionadas com o aumento do fluxo menstrual. Assim, quando há um desbalanço nos níveis hormonais, é possível verificar alteração no fluxo. Normalmente, níveis altos de estrogênio e baixos níveis de progesterona são responsáveis por fluxos menstruais mais intensos. 2. Uso de DIU de cobre O DIU de cobre, também conhecido como DIU não-hormonal, é um método anticoncepcional eficaz que é inserido no útero e evita uma possível gravidez. No entanto, apesar de ser considerado um método vantajoso e com poucos efeitos colaterais, já que não libera hormônios, é comum que exista aumento do fluxo menstrual e cólicas intensas durante a menstruação. Veja quais são as principais vantagens e desvantagens do DIU de cobre. 3. Alterações ginecológicas Algumas alterações ginecológicas como fibromas, miomas e pólipos no útero, doença inflamatória pélvica, alterações no colo do útero e endometriose, por exemplo, podem aumentar o fluxo menstrual. É importante que essas alterações sejam identificadas assim que surgirem os primeiros sinais e sintomas, pois assim é possível prevenir complicações. 4 --- passage: Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. Hoffman_17.indd 472 03/10/13 17:02473que o exame ultrassonográfico da pelve é comumente utiliza-do na avaliação de ovários de mulheres sob suspeitade SOP . A ultrassonografia é particularmente importante nos casos de mulheres com SOP que estejam fazendo tratamento para fertilidade e naquelas com sinais de virilização. As abordagens transvaginais de alta definição são bastante eficazes e possuem taxas de detecção de SOP mais elevadas que a via transabdo-minal. Entretanto, a via transabdominal é preferida nos casos de adolescentes virgens. Os critérios ultrassonográficos para ovários policísticos da conferência de Rotterdam de 2003 incluem $ 12 cistos peque-nos (2 a 9 mm de diâmetro) ou volume ovariano aumentado (. 10 mL), ou ambos (Fig. 17-11). Com frequência, há maior quantidade de estroma em relação ao número de folículos (Ba-len, 2003). Apenas um ovário com essas características é su-ficiente para definir a SOP . Entretanto, esses critérios não se aplicam a mulheres que usam contraceptivos orais combinados (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consen-sus Workshop Group, 2004). --- passage: . Útero aumentado Algumas das situações em que pode ser observada o aumento do volume uterino são: 1. Gravidez É comum que seja observado aumento do volume do útero à medida que a gestação se desenvolve, isso porque o bebê precisa de mais espaço para se desenvolver corretamente. Além disso, caso a mulher tenha tido duas ou mais gestações, é normal também que seja observado aumento do volume uterino. 2. Idade da mulher A medida que a mulher desenvolve-se, o útero aumenta de tamanho ao mesmo tempo em que há desenvolvimento e maturação dos outros órgãos sexuais, sendo então considerado um processo natural do corpo. Assim, o valor normal de volume uterino pode variar de acordo com a idade da pessoa, sendo mais baixo no caso de crianças e aumentando ao longo do tempo. 3. Estimulação hormonal A estimulação hormonal é normalmente realizada por mulheres que têm dificuldade para engravidar, isso porque por meio do uso de hormônios é possível estimular a ovulação e garantir as condições uterinas que favorecem a implantação do embrião, podendo interferir no volume uterino. Útero diminuído A diminuição do volume do útero pode acontecer devido a algumas situações, sendo as principais: 1. Menopausa A menopausa é um processo natural do organismo em que é normalmente observado diminuição do volume uterino --- passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- passage: Ter um ovário maior que o outro é normal? “No resultado do ultrassom que fiz semana passada, veio que um ovário é maior que o outro. Ter um ovário maior que o outro é normal?” Ter um ovário maior que o outro é normal. Embora a diferença de tamanho seja pequena na maioria dos casos, em algumas mulheres um ovário pode ter até o dobro do volume do outro sem que isso seja considerado um problema. No entanto, o mais comum é que os ovários apresentem aproximadamente o mesmo tamanho. Por isso, caso seja identificada uma diferença muito grande de um para o outro, podem ser necessários exames para verificar se existe algum problema de saúde. Variações muito grandes do tamanho de um ovário para o outro podem ser causadas por: Cistos de ovário; Torção ovariana; Acúmulo de líquidos, conhecido como edema; Síndrome de hiperestimulação ovariana; Câncer de ovário. Assim, para saber se a diferença no tamanho dos ovários no seu resultado é normal, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Principalmente quando existem diferenças grandes de um ovário para o outro, pode ser necessária uma avaliação mais detalhada. --- passage: Por outro lado, outros achados não têm valor diagnóstico. Por exemplo, a aparência típica de “colar de pérola negra”, na qual os folículos são distribuídos em linha logo abaixo da cáp-sula, e a percepção de aumento na ecogenicidade estromal são achados que foram eliminados como critérios diagnósticos. Além disso, o ovário policístico não deve ser confundido com ovário multicístico, que tem tamanho normal, contém seis ou mais folículos sem deslocamento periférico e não apresentam aumento no volume estromal central. Alguns estudos utilizando ultrassonografia mostraram que pelo menos 23% das mulheres jovens têm ovários com mor-fologia de SOP , embora muitas delas não apresentem outros sintomas da SOP (Clayton, 1992; Polson, 1988). Além disso, com frequência, a aparência policística dos ovários é encontra-da em outras condições com excesso de androgênios, como, por exemplo, HSRC, síndrome de Cushing e uso exógeno de medicamentos androgênicos. Por essa razão, a morfologia da SOP encontrada nos exames ultrassonográficos não pode ser usada isoladamente para firmar o diagnóstico de SOP . --- passage: Além da resistência insulínica, o teste de perfil lipídico emjejum também é usado para investigar dislipidemia. A in-vestigação e o tratamento da dislipidemia é descrito com deta-lhes no Capítulo 1 (p. 23). ■ Biópsia endometrialRecomenda-se biópsia endometrial nas mulheres com mais de 35 anos e sangramento anormal, e em mulheres mais jo-vens com sangramento anovulatório refratário aos tratamentos hormonais. O Capítulo 8 (p. 225) apresenta as etapas desse procedimento. ■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. --- passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- passage: Um aumento dos anexos uterinos pode ser notado durante palpação abdominal e principalmente no toque bimanual. Esse au-mento pode ser decorrente principalmente de cistos ou tumores ovarianos, endometriomas, gestação ectópica, hidro/hematossal-pinge e abscesso tubo-ovariano. A presença de cistos de inclusão 22Dor pélvica crônicaProtocolos Febrasgo \| Nº17 \| 2018A presença de ascite deve suscitar hipótese de malignidade e deve-se tentar palpar os ovários. A palpação de uma massa pélvica após realização o oforectomia e/ou histerectomia sugere síndrome do ovário remanescente, síndrome do ovário residual, ou ainda presença de cistos de inclusão peritoneal. Volume aumentado do útero e/ou contornos irregulares, prin-cipalmente se útero móvel,sugere a presença de leiomiomas uteri-nos. Como já mencionado, mulheres com adenomiose podem apre-sentar útero aumentado globalmente e mais amolecido. A diminuição da mobilidade uterina deve chamar atenção para a presença de aderências pélvicas. Quando o útero apresenta-se em retro/f_l exão e com mínima mobilidade, a hipótese de endometrio-se deve ser sempre considerada, visto que suas aderências tipica-mente densas, com alguma frequência, conduzem a esse quadro. Outras condições que precisam ser consideradas frente a um útero pouco móvel são DIP ebridas.	Olá! Entendo sua preocupação em relação ao ultrassom e à relação com o DIU, ainda mais considerando que você tem ovários policísticos. Vamos conversar um pouco sobre isso para esclarecer suas dúvidas. Primeiramente, é importante ressaltar que o DIU, especialmente o DIU de cobre (se for o seu caso), não costuma afetar diretamente os ovários. Ele atua principalmente dentro do útero, impedindo a gravidez. O DIU hormonal, por sua vez, libera progesterona localmente, mas seus efeitos sobre os ovários são mínimos e geralmente não causam um aumento no volume ou aparecimento de folículos. O aumento do volume dos seus ovários e a presença de folículos, especialmente considerando o contexto dos ovários policísticos, podem ter outras explicações. É possível que essa alteração observada no ultrassom seja uma variação natural do seu ciclo menstrual ou uma característica inerente à Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). A SOP é uma condição complexa e seus sintomas podem variar ao longo do tempo. Mudanças hormonais, estresse e até mesmo o momento do ciclo em que o ultrassom foi realizado podem influenciar a aparência dos seus ovários. O fato do volume do útero estar normal é uma boa notícia, pois indica que não há alterações significativas nessa região. A associação entre o DIU e a normalidade do útero sugere que o DIU está bem posicionado e não está causando nenhuma anormalidade uterina. No entanto, para termos uma resposta mais precisa e descartarmos qualquer relação com o DIU, é fundamental que você discuta esses resultados do ultrassom com o seu ginecologista. Ele poderá avaliar o seu histórico clínico completo, incluindo seus ciclos menstruais, outros sintomas relacionados à SOP e os resultados de exames anteriores, para determinar se há alguma causa específica para essas alterações nos ovários e descartar qualquer complicação relacionada ao DIU. Ele também poderá repetir o ultrassom em outro momento do ciclo, se julgar necessário, para ter uma visão mais completa da situação. Não se preocupe excessivamente com essa alteração por enquanto, mas agende uma consulta com seu ginecologista para que ele possa te orientar da melhor forma. Lembre-se que cada corpo reage de uma maneira e que o acompanhamento médico é essencial para garantir sua saúde e bem-estar.
831	Estou com endometriose e comecei a tomar dienogeste há meses. Porém, estou há dois dias no ciclo menstrual; isso é normal? Meu médico mandou eu tomar por meses e depois repetir a ressonância.	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. A intenção do uso do dienogeste é melhorar as cólicas menstruais, as dores pélvicas e as dores nas relações sexuais. Com isso, você terá uma melhora no seu bem-estar e na sua qualidade de vida. Durante o uso do dienogeste, você deverá ficar a maior parte do tempo sem menstruar, mas os escapes menstruais poderão ocorrer, como está acontecendo com você. O médico nunca deve prometer que o paciente ficará todo o tempo sem menstruar. Aparentemente, o efeito obtido pelo uso do dienogeste é o mesmo que o obtido por qualquer medicação anticoncepcional, seja via oral, injetável, implante, DIU hormonal, etc. O dienogeste é uma medicação hormonal que não tem a liberação para ser usada como anticoncepcional. Se não deseja engravidar, discuta com o seu médico um método anticoncepcional. Os escapes são normais; existem medicações que podem ajudar a reduzir ou cessar os escapes, como anti-inflamatórios e antifibrinolíticos. Converse com o seu médico.	passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo	passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento.	passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.	passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal.	passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos.	passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos.	passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos.	passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: • Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida. • Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP .	passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo --- passage: OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). 13Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018AHCO 2 doses/intervalo de 12 horasEtinilestradiol 100 mcgLevonorgestrel 0,5 mgAté 5 dias Náusea, vômito, cefaleia, alteração de sangramento. --- passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. --- passage: 4. 5. 6. 7. (estradiol, 17α-estradiol e 17β-estradiol), estrógenos sintéticos (valerato de estradiol, etinilestradiol) e progestógenos (acetato demedroxiprogesterona, levonorgestrel, desogestrel e progesterona micronizada). 3,24 O início do tratamento é semelhante ao dasmeninas com RCCP: os mais utilizados são os estrógenos conjugados (0,15 a 0,30 mg/dia) por 1 a 2 anos, com aumentosprogressivos, sendo a dose final de manutenção de 0,625 mg/dia. A associação a acetato de medroxiprogesterona, na dose de 5 a10 mg/dia, ou progesterona micronizada na dose de 200 mg/dia, do 1 o ao 12 o dia do mês, é indicada nessas pacientes parainduzir ciclos menstruais.1,3,24,56No Quadro 20.7 encontram-se as opções de estrógenos disponíveis para reposição hormonal. Todos estão disponíveis emnosso meio. Quadro 20.7 Estrógenos disponíveis para terapia de reposição hormonal. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: Referências: 1. Circular aos Médicos (bula) de CERAZETTE. São Paulo; Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda., 2016. 2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Lista de medicamentos de referência. Disponível em:http://portal.anvisa.gov.br/documents/33836/4412457/Lista+A+24-01-2019.pdf/563c78d9-4105-4dcf-87f2-6c67db217693. 3. BRASIL. Resolução-RE Nº 474, de 6 de junho de 2000. Cerazette – Registro do medicamento. Diário Oficial [da] União, Brasília, DF, 05 junho 2000. 4. Collaborative Study Group on the Desogestrel-containing Progestogen-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 pg/day or levonorgestrel 30 pg/day. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1998;3(4):169-78. Material exclusivamente à prescritores e dispensadores de medicamentos. Código do material: 2019-01-CTE-FL-00000960-BRX. Material aprovado em Fevereiro/2019 - Válido por 2 anos. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: • Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida. • Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP . --- passage: . Estes medicamentos podem ainda ser usados para tratar a adenomiose uterina, pois reduzem a inflamação do útero e aliviam as cólicas menstruais. Saiba o que é a adenomiose e quais os sintomas mais comuns. 6. Terapia de reposição hormonal A terapia de reposição hormonal pode ser outro dos tratamento indicado pelo ginecologista, especialmente no período da perimenopausa, que é a fase de transição entre a vida reprodutiva e a não reprodutiva, em que a mulher pode apresentar menstruação irregular, devido às alterações hormonais normais dessa fase. Esse tipo de tratamento utiliza remédios que repõem os níveis de hormônios, como estrogênio e progesterona, que estão diminuídos na perimenopausa, aliviando os sintomas comuns como menstruação irregular, ondas de calor e suor noturno, por exemplo. A terapia de reposição hormonal deve ser sempre orientada por um ginecologista ou endocrinologista, pois não é indicado para todas mulheres e deve ser evitada principalmente por mulheres com histórico de câncer de mama ou do endométrio. Veja em que situações é indicada a terapia de reposição hormonal.	Olá! Entendo sua preocupação. É normal que você apresente sangramentos irregulares, mesmo após alguns meses de uso do dienogeste, especialmente no contexto da endometriose. O dienogeste é um progestágeno que atua diminuindo a produção de estrogênio, o hormônio que alimenta as lesões da endometriose. Um dos efeitos colaterais comuns do dienogeste, principalmente nos primeiros meses de uso, são os sangramentos irregulares ou spotting (pequenas perdas de sangue). Isso acontece porque o seu corpo está se adaptando à nova dosagem hormonal e à supressão do ciclo menstrual natural. Embora seja um efeito colateral comum, é importante monitorar a frequência e intensidade desses sangramentos. Se o sangramento for muito intenso, com coágulos, ou se persistir por muitos dias, é importante entrar em contato com seu médico para que ele possa avaliar a necessidade de algum ajuste na dose ou investigar outras possíveis causas. Além disso, conforme a base teórica que temos, existem outras condições que podem causar sangramentos irregulares, como miomas, pólipos uterinos ou alterações hormonais. Mas, no seu caso, como você está em tratamento para endometriose com dienogeste, é mais provável que o sangramento esteja relacionado ao medicamento. Lembre-se que o objetivo do tratamento com dienogeste é controlar os sintomas da endometriose e impedir a progressão da doença, e parte desse processo pode envolver um período de adaptação com sangramentos irregulares. É muito importante que você siga as orientações do seu médico e realize a ressonância magnética no período indicado para avaliar a resposta ao tratamento. Continue monitorando seus sintomas e anotando qualquer alteração no ciclo menstrual para discutir com ele na próxima consulta. Se os sangramentos se tornarem muito incômodos ou persistentes, não hesite em entrar em contato com seu médico antes da data agendada para a ressonância. Ele poderá te dar orientações mais específicas para o seu caso.
27,745	Descobri que estou com mioma e já faz três meses que não menstruo. Isso pode ser por causa do mioma?	Provavelmente, o mioma não seja a causa desse problema, mas é importante você consultar um médico para averiguar o que está acontecendo.	passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa	passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero	passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13	passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13 --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo	passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13 --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6	passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13 --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6 --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude	passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13 --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6 --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude --- passage: . 7. Doenças do aparelho reprodutor A presença de ovários policísticos, endometriose, mioma ou tumores no sistema reprodutor podem resultar na alteração do ciclo menstrual, uma vez que são situações em que há grande variação dos níveis dos hormônios femininos. O que fazer: Caso a ausência de menstruação seja devido a alterações no sistema reprodutor feminino, é importante seguir o tratamento indicado pelo médico, que pode envolver o uso de medicamentos ou a realização de procedimento cirúrgico de acordo com a doença a ser tratada. 8. Alterações no funcionamento do cérebro Algumas alterações cerebrais, como como mau funcionamento da hipófise e hipotálamo, também podem causar a ausência de menstruação, isso porque essas estruturas estão relacionadas com a produção e ativação de hormônios. O que fazer: É importante que sejam realizados exames que ajudem a avaliar o funcionamento da hipófise e do hipotálamo para que assim possa ser iniciado o tratamento mais adequado	passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13 --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6 --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude --- passage: . 7. Doenças do aparelho reprodutor A presença de ovários policísticos, endometriose, mioma ou tumores no sistema reprodutor podem resultar na alteração do ciclo menstrual, uma vez que são situações em que há grande variação dos níveis dos hormônios femininos. O que fazer: Caso a ausência de menstruação seja devido a alterações no sistema reprodutor feminino, é importante seguir o tratamento indicado pelo médico, que pode envolver o uso de medicamentos ou a realização de procedimento cirúrgico de acordo com a doença a ser tratada. 8. Alterações no funcionamento do cérebro Algumas alterações cerebrais, como como mau funcionamento da hipófise e hipotálamo, também podem causar a ausência de menstruação, isso porque essas estruturas estão relacionadas com a produção e ativação de hormônios. O que fazer: É importante que sejam realizados exames que ajudem a avaliar o funcionamento da hipófise e do hipotálamo para que assim possa ser iniciado o tratamento mais adequado --- passage: . Menstruação atrasada A menstruação atrasada pode ser consequência da troca ou parada do uso de anticoncepcional de uso contínuo ou estar relacionada com alimentação muito restrita, prática de atividade física muito intensa e excessiva, por exemplo. 2. Pouca menstruação A pouca menstruação, também chamada de hipomenorreia, é a diminuição do fluxo menstrual que pode ser causada por estresse excessivo, alterações no peso ou perimenopausa, por exemplo. Veja outras causas da pouca menstruação. 3. Menstruação prolongada A menstruação prolongada, ou hipermenorreia, dura mais do que 8 dias, sendo causada por mioma uterino, pólipos ou distúrbios de coagulação, como a hemofilia, por exemplo. Leia também: 8 formas seguras de parar a menstruação tuasaude.com/como-parar-a-menstruacao 4. Menstruação irregular A menstruação irregular, também chamada de oligomenorreia, acontece quando existem variações no ciclo menstrual, não tendo o mesmo intervalo todo os meses. Esse alteração pode ser causada por alterações hormonais normais após a primeira menstruação ou na menopausa, além de outros fatores como transtornos alimentares, excesso de atividade física ou hipotireoidismo, por exemplo. Leia também: 11 melhores chás para regular a menstruação tuasaude.com/remedio-caseiro-para-regular-a-menstruacao 5	passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13 --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6 --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude --- passage: . 7. Doenças do aparelho reprodutor A presença de ovários policísticos, endometriose, mioma ou tumores no sistema reprodutor podem resultar na alteração do ciclo menstrual, uma vez que são situações em que há grande variação dos níveis dos hormônios femininos. O que fazer: Caso a ausência de menstruação seja devido a alterações no sistema reprodutor feminino, é importante seguir o tratamento indicado pelo médico, que pode envolver o uso de medicamentos ou a realização de procedimento cirúrgico de acordo com a doença a ser tratada. 8. Alterações no funcionamento do cérebro Algumas alterações cerebrais, como como mau funcionamento da hipófise e hipotálamo, também podem causar a ausência de menstruação, isso porque essas estruturas estão relacionadas com a produção e ativação de hormônios. O que fazer: É importante que sejam realizados exames que ajudem a avaliar o funcionamento da hipófise e do hipotálamo para que assim possa ser iniciado o tratamento mais adequado --- passage: . Menstruação atrasada A menstruação atrasada pode ser consequência da troca ou parada do uso de anticoncepcional de uso contínuo ou estar relacionada com alimentação muito restrita, prática de atividade física muito intensa e excessiva, por exemplo. 2. Pouca menstruação A pouca menstruação, também chamada de hipomenorreia, é a diminuição do fluxo menstrual que pode ser causada por estresse excessivo, alterações no peso ou perimenopausa, por exemplo. Veja outras causas da pouca menstruação. 3. Menstruação prolongada A menstruação prolongada, ou hipermenorreia, dura mais do que 8 dias, sendo causada por mioma uterino, pólipos ou distúrbios de coagulação, como a hemofilia, por exemplo. Leia também: 8 formas seguras de parar a menstruação tuasaude.com/como-parar-a-menstruacao 4. Menstruação irregular A menstruação irregular, também chamada de oligomenorreia, acontece quando existem variações no ciclo menstrual, não tendo o mesmo intervalo todo os meses. Esse alteração pode ser causada por alterações hormonais normais após a primeira menstruação ou na menopausa, além de outros fatores como transtornos alimentares, excesso de atividade física ou hipotireoidismo, por exemplo. Leia também: 11 melhores chás para regular a menstruação tuasaude.com/remedio-caseiro-para-regular-a-menstruacao 5 --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: . No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude.com/tipos-de-mioma-uterino O que fazer: deve-se consultar o ginecologista e iniciar o tratamento mais adequado que pode ser desde o acompanhamento médico até o uso de hormônio ou utilização do DIU de progesterona. Saiba mais sobre o tratamento do mioma. 12. Infecções sexualmente transmissíveis Algumas infecções sexualmente transmissíveis (IST’s), como a clamídia ou gonorreia, podem causar menstruação marrom que ocorre devido a uma oxidação mais rápida do sangue menstrual. Outros sintomas que podem surgir são corrimento rosado, verde, amarelo ou cinza, geralmente com mau cheiro, coceira, sensação de queimação na região íntima, dor e ardor ao urinar ou vermelhidão na região genital, por exemplo. O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13 --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: . O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6 --- passage: . Se estes sintomas estiverem presentes deve-se ir ao obstetra imediatamente. Leia também: Hemorragia pós-parto: o que é, causas e como evitar tuasaude.com/hemorragia-pos-parto 10. Síndrome dos ovários policísticos A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode causar menstruação marrom devido ao fluxo menstrual leve, além de outros sintomas como cólicas intensas, menstruação irregular, excesso de pelos no rosto, aumento do peso e acne. O que fazer: o tratamento pode ser feito com o uso da pílula anticoncepcional para regular a menstruação e controlar as irregularidades hormonais, indicados pelo ginecologista. Leia também: Tratamento para ovário policístico: remédios, cirurgia e opções naturais tuasaude.com/tratamento-para-ovario-policistico 11. Mioma uterino O mioma uterino, também chamado de fibrose uterina ou leiomioma, é um tumor benigno que se forma no músculo do útero e que geralmente não causa sintomas. No entanto, dependendo do tamanho, da localização, da quantidade de mioma e tipo de mioma, a mulher pode ter menstruação marrom com pedaços ou coágulos, dor abdominal ou cólica e sangramento fora do período menstrual. Leia também: Tipos de mioma uterino: principais sintomas e como tratar tuasaude --- passage: . 7. Doenças do aparelho reprodutor A presença de ovários policísticos, endometriose, mioma ou tumores no sistema reprodutor podem resultar na alteração do ciclo menstrual, uma vez que são situações em que há grande variação dos níveis dos hormônios femininos. O que fazer: Caso a ausência de menstruação seja devido a alterações no sistema reprodutor feminino, é importante seguir o tratamento indicado pelo médico, que pode envolver o uso de medicamentos ou a realização de procedimento cirúrgico de acordo com a doença a ser tratada. 8. Alterações no funcionamento do cérebro Algumas alterações cerebrais, como como mau funcionamento da hipófise e hipotálamo, também podem causar a ausência de menstruação, isso porque essas estruturas estão relacionadas com a produção e ativação de hormônios. O que fazer: É importante que sejam realizados exames que ajudem a avaliar o funcionamento da hipófise e do hipotálamo para que assim possa ser iniciado o tratamento mais adequado --- passage: . Menstruação atrasada A menstruação atrasada pode ser consequência da troca ou parada do uso de anticoncepcional de uso contínuo ou estar relacionada com alimentação muito restrita, prática de atividade física muito intensa e excessiva, por exemplo. 2. Pouca menstruação A pouca menstruação, também chamada de hipomenorreia, é a diminuição do fluxo menstrual que pode ser causada por estresse excessivo, alterações no peso ou perimenopausa, por exemplo. Veja outras causas da pouca menstruação. 3. Menstruação prolongada A menstruação prolongada, ou hipermenorreia, dura mais do que 8 dias, sendo causada por mioma uterino, pólipos ou distúrbios de coagulação, como a hemofilia, por exemplo. Leia também: 8 formas seguras de parar a menstruação tuasaude.com/como-parar-a-menstruacao 4. Menstruação irregular A menstruação irregular, também chamada de oligomenorreia, acontece quando existem variações no ciclo menstrual, não tendo o mesmo intervalo todo os meses. Esse alteração pode ser causada por alterações hormonais normais após a primeira menstruação ou na menopausa, além de outros fatores como transtornos alimentares, excesso de atividade física ou hipotireoidismo, por exemplo. Leia também: 11 melhores chás para regular a menstruação tuasaude.com/remedio-caseiro-para-regular-a-menstruacao 5 --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta.	Olá! Entendo sua preocupação. É importante conversarmos sobre essa situação para entender o que está acontecendo e te orientar da melhor forma. Descobrir que você tem mioma e estar com a menstruação ausente por três meses realmente gera dúvidas, e é natural que você associe as duas coisas. Vamos entender melhor essa relação. Miomas uterinos, dependendo do tamanho, localização e quantidade, podem, sim, afetar seu ciclo menstrual. Os sintomas mais comuns associados aos miomas são sangramentos intensos e prolongados, sangramento fora do período menstrual, cólicas fortes, dor durante a relação sexual e até constipação. No entanto, a ausência de menstruação por três meses, chamada amenorreia, raramente é causada diretamente pelo mioma. Embora os miomas possam causar irregularidades no ciclo, como sangramentos excessivos ou prolongados, é incomum que eles causem a completa interrupção da menstruação. É mais provável que a ausência da menstruação esteja relacionada a outros fatores, como gravidez (mesmo que você não acredite ser possível, é importante descartar), alterações hormonais (como as que podem ocorrer na perimenopausa, que antecede a menopausa), estresse, perda ou ganho de peso significativo, alterações na tireoide ou até mesmo o uso de alguns medicamentos. É fundamental que você procure um ginecologista para uma avaliação completa. Precisamos descartar gravidez e investigar outras possíveis causas para essa amenorreia. O médico poderá solicitar exames de sangue para verificar seus níveis hormonais e outras condições, além de avaliar o mioma e determinar o melhor tratamento para você. Lembre-se, o tratamento do mioma dependerá do tamanho, localização, quantidade e dos seus sintomas. Existem opções que vão desde medicamentos para aliviar os sintomas até procedimentos cirúrgicos, dependendo do caso. Não se preocupe, vamos investigar a causa dessa ausência de menstruação e encontrar a melhor forma de te ajudar. Agende uma consulta para que possamos conversar com mais detalhes e realizar os exames necessários. É importante não ignorar os sinais que o seu corpo está dando. Conte comigo para te ajudar a entender e cuidar da sua saúde.
28,242	Olá, tenho um mioma subseroso há mais de quatro anos. Fiz uso do Selene, mas parei em fevereiro. Recentemente, descobri que estava com micropolicistos. Estou usando Glifage XR e Aldactone. No dia de agosto, fiz outro ultrassom e encontrei outro mioma intramural medindo cm. Quero muito engravidar. O que preciso fazer?	Olá, muito obrigado pela sua pergunta. Ela é muito importante, pois é uma dúvida frequente. Inicialmente, seria importante saber sua idade, supondo que você tenha entre X e Y anos, já que deseja engravidar. Posso lhe auxiliar informando que é possível sim engravidar, mas é necessário realizar um tratamento para cuidar dos micropolicistos, de modo que seu ciclo menstrual se regularize, permitindo que a ovulação ocorra de maneira natural. Posteriormente, ou concomitantemente, dependendo do seu desejo de gestação imediata, deve-se realizar uma avaliação detalhada dos miomas uterinos para estratificar os possíveis riscos envolvendo a gravidez e os miomas. Contudo, com as informações que você forneceu, podemos considerar que os miomas não interferem no processo de gravidez, levando em conta as dimensões e todos os parâmetros avaliados. Assim, poderíamos iniciar seu plano de gravidez com a maior segurança possível. Mas, para isso, é fundamental procurar sempre um bom especialista para acompanhá-la.	passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH.	passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. --- passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina.	passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. --- passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.	passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. --- passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero	passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. --- passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. 12. Ele está recomendado para pacientes com perdas gestacionais recorrentes, devendo ser evitado em pacientes assintomáticas ou com infertilidade primária. 13. A opção cirúrgica mais efetiva e segura até o momento consiste na ressecção histeroscópica do septo uterino. Referências1. Venetis CA, Papadopoulos SP , Campo R, Gordts S, Tarlatzis BC, Grimbizis GF. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies. Reprod Biomed Online. 2014;29(6):665–83.	passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. --- passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. 12. Ele está recomendado para pacientes com perdas gestacionais recorrentes, devendo ser evitado em pacientes assintomáticas ou com infertilidade primária. 13. A opção cirúrgica mais efetiva e segura até o momento consiste na ressecção histeroscópica do septo uterino. Referências1. Venetis CA, Papadopoulos SP , Campo R, Gordts S, Tarlatzis BC, Grimbizis GF. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies. Reprod Biomed Online. 2014;29(6):665–83. --- passage: • Polidrâmnio em fetos macrossômicos podem ser tratados com uso de anti-inflamatórios não esteroides. Sugere-se o uso de Diclofenaco sódi-co (Voltaren®): 1 supositório em dose de ataque seguido de Piroxicam (Feldene®) 20 mg de 12/12 horas, durante 7 dias, quando deve ser avaliado novamente o volume de líquido amniótico. Medidas gerais para o controle da gestante diabéticaDietaDieta sem açúcar com 35 calorias/ Kg de peso/ dia, dividido em seis refeições. Fornecer 40% da inges-tão calórica por proteínas. Manter ganho ponderal Máximo de 20% do peso pré-gravídico. Controle laboratorialManter glicemia de Jejum abaixo de 95 mg%, pós-prandial de duas horas abaixo de 120 mg%, ausência de cetonuria ou no máximo de 1+. Hemoglobina glico-silada abaixo de 8,5%, frutosamina abaixo de 2,5 mg. Atividade físicaRecomenda-se constante (hidroginástica, caminha-das) para manutenção do controle dietético e ganho ponderal.	passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. --- passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. 12. Ele está recomendado para pacientes com perdas gestacionais recorrentes, devendo ser evitado em pacientes assintomáticas ou com infertilidade primária. 13. A opção cirúrgica mais efetiva e segura até o momento consiste na ressecção histeroscópica do septo uterino. Referências1. Venetis CA, Papadopoulos SP , Campo R, Gordts S, Tarlatzis BC, Grimbizis GF. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies. Reprod Biomed Online. 2014;29(6):665–83. --- passage: • Polidrâmnio em fetos macrossômicos podem ser tratados com uso de anti-inflamatórios não esteroides. Sugere-se o uso de Diclofenaco sódi-co (Voltaren®): 1 supositório em dose de ataque seguido de Piroxicam (Feldene®) 20 mg de 12/12 horas, durante 7 dias, quando deve ser avaliado novamente o volume de líquido amniótico. Medidas gerais para o controle da gestante diabéticaDietaDieta sem açúcar com 35 calorias/ Kg de peso/ dia, dividido em seis refeições. Fornecer 40% da inges-tão calórica por proteínas. Manter ganho ponderal Máximo de 20% do peso pré-gravídico. Controle laboratorialManter glicemia de Jejum abaixo de 95 mg%, pós-prandial de duas horas abaixo de 120 mg%, ausência de cetonuria ou no máximo de 1+. Hemoglobina glico-silada abaixo de 8,5%, frutosamina abaixo de 2,5 mg. Atividade físicaRecomenda-se constante (hidroginástica, caminha-das) para manutenção do controle dietético e ganho ponderal. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. --- passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. 12. Ele está recomendado para pacientes com perdas gestacionais recorrentes, devendo ser evitado em pacientes assintomáticas ou com infertilidade primária. 13. A opção cirúrgica mais efetiva e segura até o momento consiste na ressecção histeroscópica do septo uterino. Referências1. Venetis CA, Papadopoulos SP , Campo R, Gordts S, Tarlatzis BC, Grimbizis GF. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies. Reprod Biomed Online. 2014;29(6):665–83. --- passage: • Polidrâmnio em fetos macrossômicos podem ser tratados com uso de anti-inflamatórios não esteroides. Sugere-se o uso de Diclofenaco sódi-co (Voltaren®): 1 supositório em dose de ataque seguido de Piroxicam (Feldene®) 20 mg de 12/12 horas, durante 7 dias, quando deve ser avaliado novamente o volume de líquido amniótico. Medidas gerais para o controle da gestante diabéticaDietaDieta sem açúcar com 35 calorias/ Kg de peso/ dia, dividido em seis refeições. Fornecer 40% da inges-tão calórica por proteínas. Manter ganho ponderal Máximo de 20% do peso pré-gravídico. Controle laboratorialManter glicemia de Jejum abaixo de 95 mg%, pós-prandial de duas horas abaixo de 120 mg%, ausência de cetonuria ou no máximo de 1+. Hemoglobina glico-silada abaixo de 8,5%, frutosamina abaixo de 2,5 mg. Atividade físicaRecomenda-se constante (hidroginástica, caminha-das) para manutenção do controle dietético e ganho ponderal. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K. Treatment of insterstitial ectopic pregnancy withmethotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37:851. Timor-Trich IE, Cali G, Monteagudo A et al. Foley baloon catheter to prevent or manage bleeding during treatmentfor cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118. up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 44. Wang Y, Xu B, Dai S, Zhang Y, Duan Y, Sun C. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 31. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:297. Xiao J, Zhang S, Wang F et al. Cesarean scar pregnancy: noninvasive and effective tratment with high-intensityfocused ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 356. Não confundir com heterotopia, cujo exemplo maior é a placenta prévia (Capítulo 30). A associação de ovo intrae extrauterino poderia ser mais bem denominada como gravidez combinada.	passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. --- passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. 12. Ele está recomendado para pacientes com perdas gestacionais recorrentes, devendo ser evitado em pacientes assintomáticas ou com infertilidade primária. 13. A opção cirúrgica mais efetiva e segura até o momento consiste na ressecção histeroscópica do septo uterino. Referências1. Venetis CA, Papadopoulos SP , Campo R, Gordts S, Tarlatzis BC, Grimbizis GF. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies. Reprod Biomed Online. 2014;29(6):665–83. --- passage: • Polidrâmnio em fetos macrossômicos podem ser tratados com uso de anti-inflamatórios não esteroides. Sugere-se o uso de Diclofenaco sódi-co (Voltaren®): 1 supositório em dose de ataque seguido de Piroxicam (Feldene®) 20 mg de 12/12 horas, durante 7 dias, quando deve ser avaliado novamente o volume de líquido amniótico. Medidas gerais para o controle da gestante diabéticaDietaDieta sem açúcar com 35 calorias/ Kg de peso/ dia, dividido em seis refeições. Fornecer 40% da inges-tão calórica por proteínas. Manter ganho ponderal Máximo de 20% do peso pré-gravídico. Controle laboratorialManter glicemia de Jejum abaixo de 95 mg%, pós-prandial de duas horas abaixo de 120 mg%, ausência de cetonuria ou no máximo de 1+. Hemoglobina glico-silada abaixo de 8,5%, frutosamina abaixo de 2,5 mg. Atividade físicaRecomenda-se constante (hidroginástica, caminha-das) para manutenção do controle dietético e ganho ponderal. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K. Treatment of insterstitial ectopic pregnancy withmethotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37:851. Timor-Trich IE, Cali G, Monteagudo A et al. Foley baloon catheter to prevent or manage bleeding during treatmentfor cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118. up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 44. Wang Y, Xu B, Dai S, Zhang Y, Duan Y, Sun C. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 31. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:297. Xiao J, Zhang S, Wang F et al. Cesarean scar pregnancy: noninvasive and effective tratment with high-intensityfocused ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 356. Não confundir com heterotopia, cujo exemplo maior é a placenta prévia (Capítulo 30). A associação de ovo intrae extrauterino poderia ser mais bem denominada como gravidez combinada. --- passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a). ■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra. Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).	passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. --- passage: ••Figura 44.1 Adenomas de hipófise. Ressonâncias magnéticas e suas respectivas interpretações. Recomendações atuais para o acompanhamento de gestantes com prolactinoma:Mulheres em uso de agonistas dopaminérgicos devem suspender a medicação após a descoberta dagravidez. Em pacientes com macroadenoma em uso de agonistas dopaminérgicos, e que não tenham sidosubmetidas a cirurgia ou radioterapia previamente, é prudente manter a terapia dopaminérgica, especialmentese o tumor é invasivo ou comprime o quiasma ópticoNão deve ser dosada a prolactina sérica durante a gestaçãoNão realizar RM de sela de rotina em pacientes com microadenoma ou macroadenoma sem expansãoextrasselar, somente no caso de ocorrerem sintomas compressivos, uma vez que tais tumores não levam acrescimento sintomático na gestação. Caso necessário, realizar campimetria visual seguida por RM de selasem gadolínioPara as pacientes que experimentam crescimento sintomático do prolactinoma recomenda-se a bromocriptina,pois existe um maior número de estudos na literatura sobre o uso da medicação na gestação. Para aspacientes que não toleram a bromocriptina, pode ser tentada a cabergolina. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. 12. Ele está recomendado para pacientes com perdas gestacionais recorrentes, devendo ser evitado em pacientes assintomáticas ou com infertilidade primária. 13. A opção cirúrgica mais efetiva e segura até o momento consiste na ressecção histeroscópica do septo uterino. Referências1. Venetis CA, Papadopoulos SP , Campo R, Gordts S, Tarlatzis BC, Grimbizis GF. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies. Reprod Biomed Online. 2014;29(6):665–83. --- passage: • Polidrâmnio em fetos macrossômicos podem ser tratados com uso de anti-inflamatórios não esteroides. Sugere-se o uso de Diclofenaco sódi-co (Voltaren®): 1 supositório em dose de ataque seguido de Piroxicam (Feldene®) 20 mg de 12/12 horas, durante 7 dias, quando deve ser avaliado novamente o volume de líquido amniótico. Medidas gerais para o controle da gestante diabéticaDietaDieta sem açúcar com 35 calorias/ Kg de peso/ dia, dividido em seis refeições. Fornecer 40% da inges-tão calórica por proteínas. Manter ganho ponderal Máximo de 20% do peso pré-gravídico. Controle laboratorialManter glicemia de Jejum abaixo de 95 mg%, pós-prandial de duas horas abaixo de 120 mg%, ausência de cetonuria ou no máximo de 1+. Hemoglobina glico-silada abaixo de 8,5%, frutosamina abaixo de 2,5 mg. Atividade físicaRecomenda-se constante (hidroginástica, caminha-das) para manutenção do controle dietético e ganho ponderal. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T, Fujimoto S, Ichinoe K. Treatment of insterstitial ectopic pregnancy withmethotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37:851. Timor-Trich IE, Cali G, Monteagudo A et al. Foley baloon catheter to prevent or manage bleeding during treatmentfor cervical and cesarean scar pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118. up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 44. Wang Y, Xu B, Dai S, Zhang Y, Duan Y, Sun C. An efficient conservative treatment modality for cervical pregnancy:angiographic uterine artery embolization followed by immediate curettage. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 31. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Advanced extrauterine pregnancy: diagnostic and therapeutic challenges. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:297. Xiao J, Zhang S, Wang F et al. Cesarean scar pregnancy: noninvasive and effective tratment with high-intensityfocused ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 356. Não confundir com heterotopia, cujo exemplo maior é a placenta prévia (Capítulo 30). A associação de ovo intrae extrauterino poderia ser mais bem denominada como gravidez combinada. --- passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a). ■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra. Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993). --- passage: Tabela 28.3 Indicações para o tratamento médico. Quadro clínico estávelDiagnóstico definitivoSaco gestacional < 3,5 cmAtividade cardíaca fetal ausenteLíquido livre no peritônio ausente/moderadoTabela 28.4 Protocolo de tratamento com o metotrexato (MTX) em dose única. Dose única de MTX 50 mg/m2 IM (dia 1)Mensuração do β-hCG nos dias 4 e 7 pós-tratamentoVerificação da queda do β-hCG ≥ 15% entre os dias 4 e 7Mensuração semanal do β-hCG até atingir o nível não gravídico (< 5 mUI/mℓ)Se a queda do β-hCG for < 15%, deve-se administrar a 2a dose de MTX (50 mg/m2 IM) e realizar o β-hCG nos dias 4 e 7 após a repetição do MTX. Isso pode ser repetidose necessárioSe durante o seguimento semanal com o β-hCG o nível se elevar ou estacionar, deve-se considerar a repetição do MTXACOG, 2008. Figura 28.18 Tratamento da gravidez cervical. USTV, ultrassonografia transvaginal; SG, saco gestacional; bcf,, metotrexato. Xiao et al. (2014) relatam tratamento efetivo não invasivo com o ultrassom focado de alta-intensidade (HIFU). O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas.	Olá! Entendo sua preocupação e o desejo de engravidar. Vamos conversar com calma para entender melhor sua situação e traçar o melhor caminho para você. Primeiramente, é importante avaliarmos essa combinação de miomas (um subseroso de longa data e um intramural recém-descoberto) e micropolicistos (provavelmente indicando Síndrome dos Ovários Policísticos, SOP). Tanto os miomas quanto a SOP podem, em alguns casos, dificultar a gravidez, embora nem sempre impeçam. O tratamento que você está fazendo com Glifage XR e Aldactone é comum para SOP, ajudando a regularizar o ciclo menstrual e controlar os hormônios masculinos, o que pode favorecer a ovulação. É ótimo que esteja seguindo essa orientação, pois ciclos menstruais mais regulares aumentam as chances de concepção. Agora, em relação aos miomas: * Mioma Subseroso: Por estar localizado na parte externa do útero, geralmente causa menos impacto na cavidade uterina e, portanto, menos problemas para engravidar ou levar a gestação adiante. * Mioma Intramural: A localização intramural (dentro da parede do útero) pode ser mais problemática, dependendo do tamanho e da proximidade com a cavidade uterina. Precisamos avaliar com cuidado as medidas desse novo mioma (você mencionou "cm", mas precisamos do valor exato) e sua posição no útero. Miomas intramurais grandes ou que deformam a cavidade uterina podem dificultar a implantação do embrião e aumentar o risco de aborto. Próximos passos: 1. Avaliação detalhada: Precisamos agendar uma consulta para conversarmos com mais detalhes. Vou precisar examinar seus exames de ultrassom mais recentes (principalmente o de agosto), seu histórico menstrual, e realizar um exame físico para avaliar a consistência e tamanho do útero. 2. Investigação da fertilidade: Dependendo da sua idade e histórico, podemos considerar a realização de exames para avaliar sua reserva ovariana (quantos óvulos você ainda tem) e a permeabilidade das trompas (para verificar se não há obstruções). Também podemos solicitar exames para o seu parceiro, como o espermograma. 3. Conduta em relação aos miomas: A conduta em relação aos miomas dependerá do tamanho, localização e dos seus sintomas. Em alguns casos, podemos apenas monitorar o crescimento dos miomas com ultrassonografias seriadas. Em outros casos, se os miomas estiverem dificultando a gravidez ou causando sintomas como sangramento intenso, podemos considerar opções de tratamento como: * Tratamento medicamentoso: Existem medicamentos que podem reduzir o tamanho dos miomas, mas geralmente
17,831	Estou com suspeita de gravidez heterotópica. A ultrassonografia apontou que o embrião na trompa começou a diminuir, mas o médico alertou que, como os níveis do hCG não estão aumentando como deveriam, existe uma chance de que a gravidez no útero também não evolua. Esse atraso no hCG pode acontecer por causa da gravidez ectópica.	Olá, a gravidez heterotópica é a presença de uma gravidez intrauterina e outra ectópica, geralmente nas trompas. É um evento muito raro. O bhCG deve dobrar a cada 48 horas; se ele não está subindo adequadamente, isso é sinal de uma gravidez inviável. A gravidez ectópica é inviável, por isso o bhCG não se eleva adequadamente. Qual é o valor do bhCG? Se o valor for acima de X, isso pode ser uma indicação de cirurgia. A gravidez ectópica cursa com uma reação decidual chamada de pseudo-saco gestacional. Será que o que você tem dentro do útero é essa reação e não uma gravidez verdadeira? Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e siga as orientações dele, pois ele sabe o que é melhor para você.	passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.	passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.	passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.	passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.	passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica	passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas. Richardson et al. (2016) utilizam o duplo halo do SG para confirmar a localização da gestação intrauterina, antesda visualização do embrião, excluindo assim a possibilidade de gravidez ectópica (Figura 28.9 B). Muito emboranos dois casos de gravidez ectópica o duplo halo estivesse ausente, isso não afasta a possibilidade de gravidezintrauterina, o que ocorreu em quatro casos. Para predizer a gravidez intrauterina, a sensibilidade do duplo halofoi de 93,9%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica total de 94%; o valor preditivo positivo foi de 100%e o negativo de 33,3%. Em suma, os resultados demonstram que a probabilidade de gestação intrauterina com oduplo halo presente é de 100%. Por outro lado, a probabilidade de uma gravidez ectópica quando o duplo haloestá ausente é de 33,3%. Figura 28.7 Massa complexa. Figura 28.8 Gravidez tubária (7 semanas) – ultrassom 3D. SG, saco gestacional. (Clínica de UltrassonografiaBotafogo, RJ.)Tabela 28.2 Diagnóstico da gravidez ectópica à ultrassonografia.	passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas. Richardson et al. (2016) utilizam o duplo halo do SG para confirmar a localização da gestação intrauterina, antesda visualização do embrião, excluindo assim a possibilidade de gravidez ectópica (Figura 28.9 B). Muito emboranos dois casos de gravidez ectópica o duplo halo estivesse ausente, isso não afasta a possibilidade de gravidezintrauterina, o que ocorreu em quatro casos. Para predizer a gravidez intrauterina, a sensibilidade do duplo halofoi de 93,9%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica total de 94%; o valor preditivo positivo foi de 100%e o negativo de 33,3%. Em suma, os resultados demonstram que a probabilidade de gestação intrauterina com oduplo halo presente é de 100%. Por outro lado, a probabilidade de uma gravidez ectópica quando o duplo haloestá ausente é de 33,3%. Figura 28.7 Massa complexa. Figura 28.8 Gravidez tubária (7 semanas) – ultrassom 3D. SG, saco gestacional. (Clínica de UltrassonografiaBotafogo, RJ.)Tabela 28.2 Diagnóstico da gravidez ectópica à ultrassonografia. --- passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero	passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas. Richardson et al. (2016) utilizam o duplo halo do SG para confirmar a localização da gestação intrauterina, antesda visualização do embrião, excluindo assim a possibilidade de gravidez ectópica (Figura 28.9 B). Muito emboranos dois casos de gravidez ectópica o duplo halo estivesse ausente, isso não afasta a possibilidade de gravidezintrauterina, o que ocorreu em quatro casos. Para predizer a gravidez intrauterina, a sensibilidade do duplo halofoi de 93,9%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica total de 94%; o valor preditivo positivo foi de 100%e o negativo de 33,3%. Em suma, os resultados demonstram que a probabilidade de gestação intrauterina com oduplo halo presente é de 100%. Por outro lado, a probabilidade de uma gravidez ectópica quando o duplo haloestá ausente é de 33,3%. Figura 28.7 Massa complexa. Figura 28.8 Gravidez tubária (7 semanas) – ultrassom 3D. SG, saco gestacional. (Clínica de UltrassonografiaBotafogo, RJ.)Tabela 28.2 Diagnóstico da gravidez ectópica à ultrassonografia. --- passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero --- passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. 7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino. 8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto. 9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado.	passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas. Richardson et al. (2016) utilizam o duplo halo do SG para confirmar a localização da gestação intrauterina, antesda visualização do embrião, excluindo assim a possibilidade de gravidez ectópica (Figura 28.9 B). Muito emboranos dois casos de gravidez ectópica o duplo halo estivesse ausente, isso não afasta a possibilidade de gravidezintrauterina, o que ocorreu em quatro casos. Para predizer a gravidez intrauterina, a sensibilidade do duplo halofoi de 93,9%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica total de 94%; o valor preditivo positivo foi de 100%e o negativo de 33,3%. Em suma, os resultados demonstram que a probabilidade de gestação intrauterina com oduplo halo presente é de 100%. Por outro lado, a probabilidade de uma gravidez ectópica quando o duplo haloestá ausente é de 33,3%. Figura 28.7 Massa complexa. Figura 28.8 Gravidez tubária (7 semanas) – ultrassom 3D. SG, saco gestacional. (Clínica de UltrassonografiaBotafogo, RJ.)Tabela 28.2 Diagnóstico da gravidez ectópica à ultrassonografia. --- passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero --- passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. 7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino. 8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto. 9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado. --- passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser conﬁável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonograﬁa endovaginal é conﬁável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária. 4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião. Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. --- passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. --- passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica --- passage: Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas. Richardson et al. (2016) utilizam o duplo halo do SG para confirmar a localização da gestação intrauterina, antesda visualização do embrião, excluindo assim a possibilidade de gravidez ectópica (Figura 28.9 B). Muito emboranos dois casos de gravidez ectópica o duplo halo estivesse ausente, isso não afasta a possibilidade de gravidezintrauterina, o que ocorreu em quatro casos. Para predizer a gravidez intrauterina, a sensibilidade do duplo halofoi de 93,9%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica total de 94%; o valor preditivo positivo foi de 100%e o negativo de 33,3%. Em suma, os resultados demonstram que a probabilidade de gestação intrauterina com oduplo halo presente é de 100%. Por outro lado, a probabilidade de uma gravidez ectópica quando o duplo haloestá ausente é de 33,3%. Figura 28.7 Massa complexa. Figura 28.8 Gravidez tubária (7 semanas) – ultrassom 3D. SG, saco gestacional. (Clínica de UltrassonografiaBotafogo, RJ.)Tabela 28.2 Diagnóstico da gravidez ectópica à ultrassonografia. --- passage: . Veja também outras causas de cólica na gravidez. O teste de gravidez de farmácia consegue detectar que a mulher está grávida, mas não é possível saber se é gravidez ectópica, sendo necessário realizar um exame de ultrassom para verificar exatamente onde o bebê está localizado. Como a gravidez ectópica pode se tornar rota antes das 12ª semana de gestação, não dá tempo para a barriga começar a crescer, de forma suficiente para ser notada por outras pessoas. Saiba como identificar os sinais e sintomas de gravidez ectópica. Tratamentos para gravidez ectópica O tratamento para gravidez ectópica pode ser feito através do uso do medicamento metotrexato, que induz o aborto, ou por meio de cirurgia para retirada do embrião e reconstrução da trompa. Quando a cirurgia é indicada A cirurgia para retirada do embrião, pode ser feita por laparostomia ou cirurgia aberta, e é indicada quando o embrião tem mais de 4 cm de diâmetro, o exame Beta HCG tem mais de superior a 5000 mUI/ml ou quando há evidências de ruptura da trompa, o que coloca em risco a vida da mulher. Em qualquer dos casos, o bebê não pode sobreviver e o embrião deverá ser completamente removido, não podendo ser implantado dentro do útero --- passage: 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. 7. Eles permitem que o trofoblasto do embrião fique aderido ao epitélio uterino. 8. Células derivadas do citotrofoblasto se fundem para formar o sinciciotrofoblasto. 9. Em adição às causas normais da dor abdominal inferior, tais como apendicite, omédico deve considerar a gravidez ectópica (variedade tubária) como um resultado dadistensão e possível ruptura da tuba uterina contendo o embrião implantado. --- passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser conﬁável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonograﬁa endovaginal é conﬁável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária. 4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião. Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: . Isso acontece porque o teste provavelmente foi feito antes do atraso menstrual e a mulher está apenas com um período mais atrasado que o normal, uma vez que é mais difícil identificar o período fértil nessas situações. Leia também: Como calcular o período fértil do ciclo irregular tuasaude.com/periodo-fertil-na-menstruacao-irregular 3. É uma gravidez ectópica A gravidez ectópica é uma situação relativamente rara, na qual o óvulo após ser fecundado se implanta em outro local que não o útero, geralmente nas trompas de falópio. Nestes casos, o corpo demora mais tempo para produzir o hormônio bHCG e, por isso, o resultado pode ser negativo mesmo que tenha ocorrido uma fecundação. Este tipo de gravidez é uma emergência médica que deve ser interrompida o mais rápido possível, pois pode causar sérios danos no sistema reprodutor da mulher. Alguns sinais que podem indicar uma possível gravidez ectópica incluem dor intensa na barriga, enjoo, sangramento vaginal ou sensação de peso perto da vagina. Veja como identificar uma possível gravidez ectópica. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas	Entendo sua preocupação, e é importante abordar isso com cuidado e precisão. O que você está passando é uma situação delicada e requer acompanhamento médico próximo. É verdade que a gravidez ectópica, especialmente quando está em processo de resolução, como parece ser o seu caso com a diminuição do embrião na trompa, pode afetar os níveis de hCG. Normalmente, em uma gravidez saudável, os níveis de hCG dobram a cada 48-72 horas no início. Quando há uma gravidez ectópica, esse aumento pode ser mais lento ou até mesmo estagnar, como no seu caso. A sua preocupação sobre o hCG não estar aumentando como deveria e a possibilidade de isso afetar a gravidez uterina é válida. O fato de o hCG não estar subindo de forma adequada pode ser um indicativo de que a gravidez uterina também pode estar comprometida. Isso ocorre porque o hCG é essencial para a manutenção do corpo lúteo, que produz progesterona, um hormônio fundamental para o suporte da gravidez nas primeiras semanas. Embora a gravidez ectópica possa influenciar os níveis de hCG, é crucial investigar outras possíveis causas para a lentidão no aumento hormonal. Infelizmente, existem outras situações que podem levar a um aumento inadequado do hCG, como um possível aborto espontâneo precoce ou uma gravidez que não está se desenvolvendo adequadamente. O médico está correto em alertá-la sobre essa possibilidade. O acompanhamento com ultrassonografias seriadas e dosagens de hCG é fundamental para monitorar a evolução da gravidez uterina. A ultrassonografia pode ajudar a verificar o desenvolvimento do embrião e a presença de batimentos cardíacos, enquanto as dosagens de hCG fornecerão informações sobre a progressão hormonal. É importante manter a comunicação aberta com seu médico, tirar todas as suas dúvidas e seguir as orientações dele. Ele poderá avaliar o seu caso individualmente, levando em consideração todos os fatores relevantes, e indicar o melhor tratamento para você. Confie na experiência dele e siga o plano de cuidados proposto. Lembre-se de que estou aqui para fornecer informações e apoio, mas o diagnóstico e tratamento dependem de uma avaliação médica completa e individualizada. Não hesite em procurar uma segunda opinião se sentir necessidade.
5,411	Tenho cistos nos ovários direito e esquerdo. O que devo fazer?	Olá, para saber que você tem cistos, algum médico deve ter pedido um ultrassom. O melhor é conversar com seu médico, mas geralmente são os ginecologistas que avaliam e tratam cistos nos ovários. Observe que o processo de ovulação produz pequenos cistos chamados folículos, que não precisam necessariamente de tratamento. Por isso, é importante realizar uma consulta, preferencialmente com um ginecologista, para avaliar os detalhes.	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008).	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008). --- passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008). --- passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008). --- passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário.	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008). --- passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: Obtêm-se lavados celulares da pelve e do abdome superior a serem coletados e guar-dados caso se encontre lesão cancerosa. O abdome superior e a pelve são explorados e tumores ou áreas suspeitas devem ser amostra-dos e as amostras examinadas com técnica de congelamento intraoperatório. Aplica-se retrator autorretrátil no inte-rior da incisão e intestino e omento são afasta-dos em bloco do campo operatório. O ovário é identificado e posicionam-se compressas de laparotomia para absorção no fundo de saco e sob o ovário. Esse procedimento ajuda a redu-zir a contaminação caso o cisto sofra ruptura durante a excisão. Incisão do ovário. O ovário é mantido entre o polegar e os dedos opositores do ci-rurgião. A cápsula ovariana que se encontra acima da cúpula do cisto sofre, então, incisão com lâmina de bisturi ou com ponta de agu-lha eletrocirúrgica. Essa incisão idealmente deve ser realizada na superfície antimesen-térica do ovário para reduzir a dissecção na base extensamente vascularizada do ovário. Deve-se ter cuidado ao estender a incisão para o estroma ovariano ao nível da parede do cis-to, a fim de evitar penetrar ou romper o cisto (Fig. 41-5.1). Aplica-se pinça de Allis nas bor-das da cápsula ovariana que sofrerem incisão.	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008). --- passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: Obtêm-se lavados celulares da pelve e do abdome superior a serem coletados e guar-dados caso se encontre lesão cancerosa. O abdome superior e a pelve são explorados e tumores ou áreas suspeitas devem ser amostra-dos e as amostras examinadas com técnica de congelamento intraoperatório. Aplica-se retrator autorretrátil no inte-rior da incisão e intestino e omento são afasta-dos em bloco do campo operatório. O ovário é identificado e posicionam-se compressas de laparotomia para absorção no fundo de saco e sob o ovário. Esse procedimento ajuda a redu-zir a contaminação caso o cisto sofra ruptura durante a excisão. Incisão do ovário. O ovário é mantido entre o polegar e os dedos opositores do ci-rurgião. A cápsula ovariana que se encontra acima da cúpula do cisto sofre, então, incisão com lâmina de bisturi ou com ponta de agu-lha eletrocirúrgica. Essa incisão idealmente deve ser realizada na superfície antimesen-térica do ovário para reduzir a dissecção na base extensamente vascularizada do ovário. Deve-se ter cuidado ao estender a incisão para o estroma ovariano ao nível da parede do cis-to, a fim de evitar penetrar ou romper o cisto (Fig. 41-5.1). Aplica-se pinça de Allis nas bor-das da cápsula ovariana que sofrerem incisão. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações --- passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994). Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). --- passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- passage: Depois do destorcimento, não há consenso sobre ao con-dução dos anexos. Com o o crescimento da conduta conserva-dora, é provável que a incidência de torção repetida aumente. Lesões ovarianas específicas devem ser removidas. Contudo, a cistectomia em ovário isquêmico e edemaciado pode ser tec-nicamente difícil. Assim, alguns autores recomendam cistec-tomia tardia, quando o cisto persistir após 6 a 8 semanas da intervenção primária (Rody, 2002). Foi descrita a ooforopexia unilateral ou bilateral para reduzir o risco de repetição de tor-ção ipsilateral ou contralateral, particularmente na população pediátrica (Djavadian, 2004; Germain, 1996). Em relatos de caso e séries de casos-controle, foram descritas diversas técnicas para fixar o ovário e evitar nova torção. Dentre essas estão en-curtamento do ligamento útero-ovárico com sutura contínua ao longo do ligamento, ou com sutura do ovário ou do liga-mento útero-ovárico à face posterior do útero, à parede da pel-ve ou ao ligamento redondo (Fuchs, 2010; Weitzman, 2008). --- passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. --- passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. --- passage: ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- passage: Obtêm-se lavados celulares da pelve e do abdome superior a serem coletados e guar-dados caso se encontre lesão cancerosa. O abdome superior e a pelve são explorados e tumores ou áreas suspeitas devem ser amostra-dos e as amostras examinadas com técnica de congelamento intraoperatório. Aplica-se retrator autorretrátil no inte-rior da incisão e intestino e omento são afasta-dos em bloco do campo operatório. O ovário é identificado e posicionam-se compressas de laparotomia para absorção no fundo de saco e sob o ovário. Esse procedimento ajuda a redu-zir a contaminação caso o cisto sofra ruptura durante a excisão. Incisão do ovário. O ovário é mantido entre o polegar e os dedos opositores do ci-rurgião. A cápsula ovariana que se encontra acima da cúpula do cisto sofre, então, incisão com lâmina de bisturi ou com ponta de agu-lha eletrocirúrgica. Essa incisão idealmente deve ser realizada na superfície antimesen-térica do ovário para reduzir a dissecção na base extensamente vascularizada do ovário. Deve-se ter cuidado ao estender a incisão para o estroma ovariano ao nível da parede do cis-to, a fim de evitar penetrar ou romper o cisto (Fig. 41-5.1). Aplica-se pinça de Allis nas bor-das da cápsula ovariana que sofrerem incisão. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270.	Olá! Entendo sua preocupação com os cistos nos ovários. É bastante comum encontrarmos cistos ovarianos, e na maioria das vezes eles são benignos e desaparecem sozinhos. No entanto, a conduta ideal depende de alguns fatores, como o tipo de cisto, seu tamanho, se você tem outros sintomas associados e, principalmente, sua idade e se você deseja engravidar. Primeiramente, é importante identificar qual o tipo de cisto. Existem diversos tipos, como os cistos funcionais (que surgem durante o ciclo menstrual normal), cistos dermóides, endometriomas (relacionados à endometriose), cistoadenomas e, em alguns casos, podem estar associados à Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). Se você não sente dores fortes, sangramentos anormais ou outros sintomas incômodos, e os cistos são pequenos e com características benignas na ultrassonografia, a conduta inicial geralmente é o acompanhamento. Isso significa repetir a ultrassonografia em alguns meses para verificar se os cistos diminuíram ou desapareceram. Em alguns casos, o uso de pílulas anticoncepcionais pode ser recomendado para regular o ciclo menstrual e, potencialmente, diminuir a formação de novos cistos funcionais. No entanto, se os cistos são grandes, causam dor, sangramento intenso, ou se houver suspeita de malignidade (o que é raro, mas precisa ser investigado), outros exames podem ser necessários, como a ressonância magnética. Em alguns casos, pode ser necessária a remoção cirúrgica dos cistos, geralmente por videolaparoscopia, que é um procedimento minimamente invasivo. Como você mencionou ter cistos em ambos os ovários, e considerando que cistos ovarianos podem dificultar a gravidez, é importante investigar se você tem Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). A SOP é caracterizada por irregularidade menstrual, excesso de hormônios masculinos (como testosterona) e a presença de múltiplos pequenos cistos nos ovários. Se você tiver SOP, o tratamento pode envolver mudanças no estilo de vida, como dieta e exercícios, medicamentos para regular o ciclo menstrual e a ovulação (como o clomifeno) e, em alguns casos, a metformina, que ajuda a melhorar a resistência à insulina, comum em mulheres com SOP. É fundamental que você procure um especialista para uma avaliação completa. Ele poderá realizar os exames necessários, identificar o tipo de cisto, avaliar seu histórico clínico e seus objetivos (como o desejo de engravidar) e, então, indicar o tratamento mais adequado para você. Lembre-se que o acompanhamento médico regular é essencial para garantir a sua saúde e bem-estar. Não hesite em marcar uma consulta para que possamos conversar mais detalhadamente sobre o seu
11,469	Eu tive gonorreia há anos atrás; ela pode voltar depois de tanto tempo?	Olá, a gonorreia pode vir acompanhada da clamídia. O ideal é o tratamento dessas duas infecções com dois tipos diferentes de antibióticos. A gonorreia e a clamídia são infecções sexualmente transmissíveis. Lembre-se de tratar seus parceiros sexuais. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Proteja-se e use preservativos sempre que estiver exposto. Você poderá contrair essas infecções. A gonorreia e a clamídia estão associadas a sequelas como infertilidade, dor e aderências pélvicas, obstrução e dilatação das trompas, abscesso pélvico, artrite e hepatite. Faça o tratamento corretamente. Converse com seu médico e agende a sua consulta.	passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens.	passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.	passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará	passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte	passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Aparentemente, o dano não é permanente, mas a recuperação da espermatogênese pode levar mais de 12 meses após ainterrupção da reposição hormonal. 44 Muitas vezes, entretanto, os parâmetros seminais não retornam aos níveis pré-reposição. Cabe ressaltar que a interrupção abrupta da reposição hormonal com testosterona leva a um quadro de hipogonadismotransitório, normalmente muito sintomático, até que a testosterona endógena alcance níveis próximos da normalidade. Nesses3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. casos, a terapia com hCG possibilita rápida recuperação da espermatogênese e níveis séricos de testosterona intratesticular.	passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Aparentemente, o dano não é permanente, mas a recuperação da espermatogênese pode levar mais de 12 meses após ainterrupção da reposição hormonal. 44 Muitas vezes, entretanto, os parâmetros seminais não retornam aos níveis pré-reposição. Cabe ressaltar que a interrupção abrupta da reposição hormonal com testosterona leva a um quadro de hipogonadismotransitório, normalmente muito sintomático, até que a testosterona endógena alcance níveis próximos da normalidade. Nesses3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. casos, a terapia com hCG possibilita rápida recuperação da espermatogênese e níveis séricos de testosterona intratesticular. --- passage: Gonorreia e gravidezA gonorreia na gravidez pode estar associada a alto risco de prematuridade, ruptura prematura dasmembranas, perdas fetais, crescimento intrauterino retardado e febre no puerpério. Bartolinite pós-parto, peri-hepatite, artrite, endometrite e endocardite podem ocorrer. Complicações no recém-nascido incluem conjuntivite neonatal, pneumonia intersticial atípica, bronquite e otitemédia. A transmissão ocorre no canal de parto. Infecção por Chlamydia trachomatis (Figuras 62.16 a 62.19)SinonímiaUretrite não gonocócica (UNG), cervicite, doença inflamatória pélvica (DIP). ConceitoDST que se apresenta sob a forma de uretrite, endocervicite, oftalmia subaguda ou quadro de DIP. Período de incubaçãoDuas semanas, podendo estender-se até 1 mês ou mais. Agente etiológicoPrincipalmente a Chlamydia trachomatis, cepas D, E, F, G, I, J e K. São bactérias intracelulares obrigatórias,principalmente de células epiteliais cilíndricas. Só se desenvolvem em cultivos celulares tipo células de McCoy. Nocitoplasma, multiplicam-se em mitocôndrias ou inclusões, que envolvem o núcleo levando à lise celular em 72 h. Pelo pequeno tamanho e crescimento apenas em meio celular, as clamídias foram confundidas com vírus.	passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Aparentemente, o dano não é permanente, mas a recuperação da espermatogênese pode levar mais de 12 meses após ainterrupção da reposição hormonal. 44 Muitas vezes, entretanto, os parâmetros seminais não retornam aos níveis pré-reposição. Cabe ressaltar que a interrupção abrupta da reposição hormonal com testosterona leva a um quadro de hipogonadismotransitório, normalmente muito sintomático, até que a testosterona endógena alcance níveis próximos da normalidade. Nesses3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. casos, a terapia com hCG possibilita rápida recuperação da espermatogênese e níveis séricos de testosterona intratesticular. --- passage: Gonorreia e gravidezA gonorreia na gravidez pode estar associada a alto risco de prematuridade, ruptura prematura dasmembranas, perdas fetais, crescimento intrauterino retardado e febre no puerpério. Bartolinite pós-parto, peri-hepatite, artrite, endometrite e endocardite podem ocorrer. Complicações no recém-nascido incluem conjuntivite neonatal, pneumonia intersticial atípica, bronquite e otitemédia. A transmissão ocorre no canal de parto. Infecção por Chlamydia trachomatis (Figuras 62.16 a 62.19)SinonímiaUretrite não gonocócica (UNG), cervicite, doença inflamatória pélvica (DIP). ConceitoDST que se apresenta sob a forma de uretrite, endocervicite, oftalmia subaguda ou quadro de DIP. Período de incubaçãoDuas semanas, podendo estender-se até 1 mês ou mais. Agente etiológicoPrincipalmente a Chlamydia trachomatis, cepas D, E, F, G, I, J e K. São bactérias intracelulares obrigatórias,principalmente de células epiteliais cilíndricas. Só se desenvolvem em cultivos celulares tipo células de McCoy. Nocitoplasma, multiplicam-se em mitocôndrias ou inclusões, que envolvem o núcleo levando à lise celular em 72 h. Pelo pequeno tamanho e crescimento apenas em meio celular, as clamídias foram confundidas com vírus. --- passage: O estudo PEACH, também, revelou maior chance de recorrên-cia em jovens. Adolescentes participantes do estudo desenvolve-ram recorrência em um tempo menor que mulheres adultas, bem como apresentaram risco cinco vezes maior de relatar dor pélvica crônica em 7 anos após serem diagnosticadas com DIP .(7)Outro fator de risco conhecido para DIP é história passada ou atual de IST. Pessoas com infecção por clamídia, micoplasmas e/ou gonococo na cérvice uterina têm maior chance de desenvolver essa infecção no trato genital superior.(8) A infecção por Chlamydia trachomatis promove a possibilidade de desenvolver infecção do trato genital superior a partir de cervicite em até 30% dos casos. Pacientes com salpingite prévia têm uma chance aumentada em 23% de desenvolver um novo episódio infeccioso.(9)Também como fator importante, o uso de dispositivos intrau-terinos (DIU) pode representar um risco três a cinco vezes maior para o desenvolvimento de DIP , se a paciente for portadora de cer-vicite, mas desde que não apresente tal situação, foi demonstrado que tal risco não se justi/f_i ca.(10)Com relação aos agentes etiológicos, a maioria dos casos é po-limicrobiano, fato importante na decisão do manejo terapêutico.	passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Aparentemente, o dano não é permanente, mas a recuperação da espermatogênese pode levar mais de 12 meses após ainterrupção da reposição hormonal. 44 Muitas vezes, entretanto, os parâmetros seminais não retornam aos níveis pré-reposição. Cabe ressaltar que a interrupção abrupta da reposição hormonal com testosterona leva a um quadro de hipogonadismotransitório, normalmente muito sintomático, até que a testosterona endógena alcance níveis próximos da normalidade. Nesses3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. casos, a terapia com hCG possibilita rápida recuperação da espermatogênese e níveis séricos de testosterona intratesticular. --- passage: Gonorreia e gravidezA gonorreia na gravidez pode estar associada a alto risco de prematuridade, ruptura prematura dasmembranas, perdas fetais, crescimento intrauterino retardado e febre no puerpério. Bartolinite pós-parto, peri-hepatite, artrite, endometrite e endocardite podem ocorrer. Complicações no recém-nascido incluem conjuntivite neonatal, pneumonia intersticial atípica, bronquite e otitemédia. A transmissão ocorre no canal de parto. Infecção por Chlamydia trachomatis (Figuras 62.16 a 62.19)SinonímiaUretrite não gonocócica (UNG), cervicite, doença inflamatória pélvica (DIP). ConceitoDST que se apresenta sob a forma de uretrite, endocervicite, oftalmia subaguda ou quadro de DIP. Período de incubaçãoDuas semanas, podendo estender-se até 1 mês ou mais. Agente etiológicoPrincipalmente a Chlamydia trachomatis, cepas D, E, F, G, I, J e K. São bactérias intracelulares obrigatórias,principalmente de células epiteliais cilíndricas. Só se desenvolvem em cultivos celulares tipo células de McCoy. Nocitoplasma, multiplicam-se em mitocôndrias ou inclusões, que envolvem o núcleo levando à lise celular em 72 h. Pelo pequeno tamanho e crescimento apenas em meio celular, as clamídias foram confundidas com vírus. --- passage: O estudo PEACH, também, revelou maior chance de recorrên-cia em jovens. Adolescentes participantes do estudo desenvolve-ram recorrência em um tempo menor que mulheres adultas, bem como apresentaram risco cinco vezes maior de relatar dor pélvica crônica em 7 anos após serem diagnosticadas com DIP .(7)Outro fator de risco conhecido para DIP é história passada ou atual de IST. Pessoas com infecção por clamídia, micoplasmas e/ou gonococo na cérvice uterina têm maior chance de desenvolver essa infecção no trato genital superior.(8) A infecção por Chlamydia trachomatis promove a possibilidade de desenvolver infecção do trato genital superior a partir de cervicite em até 30% dos casos. Pacientes com salpingite prévia têm uma chance aumentada em 23% de desenvolver um novo episódio infeccioso.(9)Também como fator importante, o uso de dispositivos intrau-terinos (DIU) pode representar um risco três a cinco vezes maior para o desenvolvimento de DIP , se a paciente for portadora de cer-vicite, mas desde que não apresente tal situação, foi demonstrado que tal risco não se justi/f_i ca.(10)Com relação aos agentes etiológicos, a maioria dos casos é po-limicrobiano, fato importante na decisão do manejo terapêutico. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12	passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica. Manifestações clínicas▶ Homens. --- passage: Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- passage: . Por isso, é importante que a mulher fique atenta aos sintomas da gonorreia para que o tratamento possa ser iniciado rapidamente e o risco de transmitir para o bebê diminuam. Conheça mais sobre a gonorreia. Teste online de sintomas Para saber a possibilidade de ter gonorreia, por favor, indique abaixo os sintomas que apresenta: 1. Ardência ou desconforto para urinar Sim Não 2. Corrimento amarelado saindo do pênis ou vagina Sim Não 3. Dor no pé da barriga, região genital ou anal Sim Não 4. Inchaço da região genital Sim Não 5. Febre acima de 37.2°C Sim Não 6. Teve alguma relação sexual desprotegida? Sim Não Calcular Este teste é uma ferramenta que serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem substituir a consulta com o obstetra ou infectologista. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da gonorreia na gravidez é feito pelo obstetra através dos exames pré-natais. Veja os principais exames pré-natais. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará --- passage: . Além disso, o parceiro sexual também deve consultar um médico para iniciar o tratamento e deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento da gonorreia. Veja como é feito o tratamento para gonorreia. 10. Doença inflamatória pélvica A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma inflamação do trato genital superior, incluindo útero, ovários e tubas uterinas, se espalhando por uma grande área pélvica, causada principalmente por IST’s, como gonorreia ou clamídia, que não foram devidamente tratadas. A DIP pode causar menstruação com mau cheiro, corrimento amarelado ou esverdeado, febre acima de 38ºC, dor pélvica e até sangramento vaginal fora do período menstrual. Veja outras causas do sangramento fora do período menstrual. O que fazer: deve-se fazer o tratamento com antibióticos indicados pelo ginecologista. Além disso, deve-se evitar o contato íntimo durante o tratamento. Saiba mais sobre o tratamento da doença inflamatória pélvica. Leia também: Remédios para doença inflamatória pélvica tuasaude.com/tratamento-para-doenca-inflamatoria-pelvica 11. Pré-menopausa Devido as alterações hormonais que surgem na pré-menopausa, também chamada perimenopausa, a mulher pode apresentar alterações no ciclo menstrual, secura vaginal e menstruação com cheiro forte --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Aparentemente, o dano não é permanente, mas a recuperação da espermatogênese pode levar mais de 12 meses após ainterrupção da reposição hormonal. 44 Muitas vezes, entretanto, os parâmetros seminais não retornam aos níveis pré-reposição. Cabe ressaltar que a interrupção abrupta da reposição hormonal com testosterona leva a um quadro de hipogonadismotransitório, normalmente muito sintomático, até que a testosterona endógena alcance níveis próximos da normalidade. Nesses3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. casos, a terapia com hCG possibilita rápida recuperação da espermatogênese e níveis séricos de testosterona intratesticular. --- passage: Gonorreia e gravidezA gonorreia na gravidez pode estar associada a alto risco de prematuridade, ruptura prematura dasmembranas, perdas fetais, crescimento intrauterino retardado e febre no puerpério. Bartolinite pós-parto, peri-hepatite, artrite, endometrite e endocardite podem ocorrer. Complicações no recém-nascido incluem conjuntivite neonatal, pneumonia intersticial atípica, bronquite e otitemédia. A transmissão ocorre no canal de parto. Infecção por Chlamydia trachomatis (Figuras 62.16 a 62.19)SinonímiaUretrite não gonocócica (UNG), cervicite, doença inflamatória pélvica (DIP). ConceitoDST que se apresenta sob a forma de uretrite, endocervicite, oftalmia subaguda ou quadro de DIP. Período de incubaçãoDuas semanas, podendo estender-se até 1 mês ou mais. Agente etiológicoPrincipalmente a Chlamydia trachomatis, cepas D, E, F, G, I, J e K. São bactérias intracelulares obrigatórias,principalmente de células epiteliais cilíndricas. Só se desenvolvem em cultivos celulares tipo células de McCoy. Nocitoplasma, multiplicam-se em mitocôndrias ou inclusões, que envolvem o núcleo levando à lise celular em 72 h. Pelo pequeno tamanho e crescimento apenas em meio celular, as clamídias foram confundidas com vírus. --- passage: O estudo PEACH, também, revelou maior chance de recorrên-cia em jovens. Adolescentes participantes do estudo desenvolve-ram recorrência em um tempo menor que mulheres adultas, bem como apresentaram risco cinco vezes maior de relatar dor pélvica crônica em 7 anos após serem diagnosticadas com DIP .(7)Outro fator de risco conhecido para DIP é história passada ou atual de IST. Pessoas com infecção por clamídia, micoplasmas e/ou gonococo na cérvice uterina têm maior chance de desenvolver essa infecção no trato genital superior.(8) A infecção por Chlamydia trachomatis promove a possibilidade de desenvolver infecção do trato genital superior a partir de cervicite em até 30% dos casos. Pacientes com salpingite prévia têm uma chance aumentada em 23% de desenvolver um novo episódio infeccioso.(9)Também como fator importante, o uso de dispositivos intrau-terinos (DIU) pode representar um risco três a cinco vezes maior para o desenvolvimento de DIP , se a paciente for portadora de cer-vicite, mas desde que não apresente tal situação, foi demonstrado que tal risco não se justi/f_i ca.(10)Com relação aos agentes etiológicos, a maioria dos casos é po-limicrobiano, fato importante na decisão do manejo terapêutico. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4). Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.	Olá! Entendo sua preocupação. É importante esclarecer alguns pontos sobre a gonorreia e a possibilidade de recorrência. Primeiramente, a gonorreia, como você sabe, é uma infecção causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Uma vez que você teve gonorreia e foi tratada adequadamente com antibióticos, a infecção em si não "volta" da mesma forma que um resfriado, por exemplo. O tratamento elimina a bactéria do seu organismo. No entanto, o que pode acontecer é uma nova infecção. Isso significa que, se você tiver contato sexual (vaginal, anal ou oral) desprotegido com alguém que esteja infectado com gonorreia, você pode contrair a doença novamente, mesmo que já a tenha tido antes. A gonorreia não confere imunidade, ou seja, ter tido a doença uma vez não impede que você a contraia novamente. Outro ponto importante é que, às vezes, a gonorreia pode ser assintomática, especialmente em mulheres. Isso significa que você pode estar infectada e não apresentar nenhum sintoma, o que aumenta o risco de transmitir a infecção para outras pessoas e de desenvolver complicações a longo prazo, como doença inflamatória pélvica (DIP), infertilidade ou dor pélvica crônica. Portanto, mesmo que você tenha tido gonorreia há anos e tenha sido tratada, é fundamental continuar se protegendo em todas as relações sexuais, utilizando preservativos. Além disso, é importante realizar exames de rastreamento para DSTs regularmente, especialmente se você tiver múltiplos parceiros sexuais ou se seu parceiro tiver outros parceiros. Se você está preocupada ou tem alguma suspeita, o ideal é agendar uma consulta para que eu possa te examinar, conversar sobre seu histórico sexual e solicitar os exames necessários para confirmar ou descartar uma possível infecção. Assim, podemos agir rapidamente e evitar complicações futuras.
11,197	Meu segundo filho tem o fator Rh positivo e o meu é negativo. Quando ele nasceu, não havia aquela vacina no hospital, então não tomei. Casei-me com outra pessoa e queremos ter um filho. Como devemos proceder? Meu tipo sanguíneo é O e o do meu marido é A.	Se o seu atual parceiro é Rh negativo, não precisa se preocupar em relação à aloimunização por Rh, pois o feto será Rh negativo também. De toda forma, o exame de Coombs indireto está indicado para todas as pacientes gestantes, pois existem outros antígenos que causam aloimunização além do Rh.	passage: Figura 39.1 Mecanismo da aloimunização materna. A. Mãe Rh-negativa e feto Rh-positivo. B. Passagem dahemácia fetal Rh-positiva e produção de anticorpos pela mãe. C. Passagem do anticorpo para o feto e reaçãocom a hemácia fetal. Figura 39.2 Loci dos genes rhesus – cromossomo 1p34-36. homozigótica) com indivíduo Rh-positivo (heterozigoto, em cima, e homozigoto, embaixo). No primeiro caso, é aprogênie de indivíduos Rh-positivos e Rhnegativos em proporções iguais; no segundo, a descendência é,obrigatoriamente, Rh-positiva. A transferência de anticorpos da mãe para o filho é feita pela placenta e pelo IgG, o qual se liga ao receptorFc da membrana plasmática do trofoblasto. O transporte é realizado por endocitose receptor-mediada (Figura39.5). Quando decorre de incompatibilidade com o sistema ABO, a DHPN tem como anticorpos responsáveis osimunes anti-A e anti-B, pois os naturais anti-A e anti-B não franqueiam a placenta, como anteriormente afirmado. Ação dos anticorpos maternos no organismo fetalOs anticorpos maternos que passam para o feto, em virtude da reação específica antígeno-anticorpo, irãoproduzir hemólise de suas hemácias e, depois, a das hemácias do recém-nascido e, segundo a subclasse de IgGe a intensidade do fenômeno, condicionam os diferentes quadros clínicos da doença.	passage: Figura 39.1 Mecanismo da aloimunização materna. A. Mãe Rh-negativa e feto Rh-positivo. B. Passagem dahemácia fetal Rh-positiva e produção de anticorpos pela mãe. C. Passagem do anticorpo para o feto e reaçãocom a hemácia fetal. Figura 39.2 Loci dos genes rhesus – cromossomo 1p34-36. homozigótica) com indivíduo Rh-positivo (heterozigoto, em cima, e homozigoto, embaixo). No primeiro caso, é aprogênie de indivíduos Rh-positivos e Rhnegativos em proporções iguais; no segundo, a descendência é,obrigatoriamente, Rh-positiva. A transferência de anticorpos da mãe para o filho é feita pela placenta e pelo IgG, o qual se liga ao receptorFc da membrana plasmática do trofoblasto. O transporte é realizado por endocitose receptor-mediada (Figura39.5). Quando decorre de incompatibilidade com o sistema ABO, a DHPN tem como anticorpos responsáveis osimunes anti-A e anti-B, pois os naturais anti-A e anti-B não franqueiam a placenta, como anteriormente afirmado. Ação dos anticorpos maternos no organismo fetalOs anticorpos maternos que passam para o feto, em virtude da reação específica antígeno-anticorpo, irãoproduzir hemólise de suas hemácias e, depois, a das hemácias do recém-nascido e, segundo a subclasse de IgGe a intensidade do fenômeno, condicionam os diferentes quadros clínicos da doença. --- passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê.	passage: Figura 39.1 Mecanismo da aloimunização materna. A. Mãe Rh-negativa e feto Rh-positivo. B. Passagem dahemácia fetal Rh-positiva e produção de anticorpos pela mãe. C. Passagem do anticorpo para o feto e reaçãocom a hemácia fetal. Figura 39.2 Loci dos genes rhesus – cromossomo 1p34-36. homozigótica) com indivíduo Rh-positivo (heterozigoto, em cima, e homozigoto, embaixo). No primeiro caso, é aprogênie de indivíduos Rh-positivos e Rhnegativos em proporções iguais; no segundo, a descendência é,obrigatoriamente, Rh-positiva. A transferência de anticorpos da mãe para o filho é feita pela placenta e pelo IgG, o qual se liga ao receptorFc da membrana plasmática do trofoblasto. O transporte é realizado por endocitose receptor-mediada (Figura39.5). Quando decorre de incompatibilidade com o sistema ABO, a DHPN tem como anticorpos responsáveis osimunes anti-A e anti-B, pois os naturais anti-A e anti-B não franqueiam a placenta, como anteriormente afirmado. Ação dos anticorpos maternos no organismo fetalOs anticorpos maternos que passam para o feto, em virtude da reação específica antígeno-anticorpo, irãoproduzir hemólise de suas hemácias e, depois, a das hemácias do recém-nascido e, segundo a subclasse de IgGe a intensidade do fenômeno, condicionam os diferentes quadros clínicos da doença. --- passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê. --- passage: Mesmo nos Estados Unidos, onde a profilaxia é universal, o último dado demográfico do National Center forHealth Statistics (NCHS), em 2003, relatou incidência da aloimunização Rh em 6,8 para 1.000 nascimentos vivos(Moise, 2008). EtiopatogeniaEstão relacionados com a ocorrência de doença hemolítica os seguintes fatores:Incompatibilidade sanguínea maternofetalAloimunização maternaPassagem de anticorpos da gestante para o organismo do fetoAção dos anticorpos maternos no concepto. Incompatibilidade sanguínea maternofetalA DHPN é decorrente de incompatibilidade sanguínea maternofetal. Nesse caso, o concepto apresenta fatorhemático de herança paterna, ausente no organismo da gestante e capaz de imunizá-la, produzindo anticorposespecíficos ao referido fator (Figura 39.1). ▶ Sistema Rh. Em 1946, Fisher & Race propuseram o conceito de que três genes seriam responsáveis pelacodificação dos três maiores antígenos do sistema Rh – D, C/c e E/e. Quase 50 anos mais tarde, o locus Rh foilocalizado no braço pequeno do cromossomo 1, mas somente dois genes foram identificados – D e CE (Figura39.2).	passage: Figura 39.1 Mecanismo da aloimunização materna. A. Mãe Rh-negativa e feto Rh-positivo. B. Passagem dahemácia fetal Rh-positiva e produção de anticorpos pela mãe. C. Passagem do anticorpo para o feto e reaçãocom a hemácia fetal. Figura 39.2 Loci dos genes rhesus – cromossomo 1p34-36. homozigótica) com indivíduo Rh-positivo (heterozigoto, em cima, e homozigoto, embaixo). No primeiro caso, é aprogênie de indivíduos Rh-positivos e Rhnegativos em proporções iguais; no segundo, a descendência é,obrigatoriamente, Rh-positiva. A transferência de anticorpos da mãe para o filho é feita pela placenta e pelo IgG, o qual se liga ao receptorFc da membrana plasmática do trofoblasto. O transporte é realizado por endocitose receptor-mediada (Figura39.5). Quando decorre de incompatibilidade com o sistema ABO, a DHPN tem como anticorpos responsáveis osimunes anti-A e anti-B, pois os naturais anti-A e anti-B não franqueiam a placenta, como anteriormente afirmado. Ação dos anticorpos maternos no organismo fetalOs anticorpos maternos que passam para o feto, em virtude da reação específica antígeno-anticorpo, irãoproduzir hemólise de suas hemácias e, depois, a das hemácias do recém-nascido e, segundo a subclasse de IgGe a intensidade do fenômeno, condicionam os diferentes quadros clínicos da doença. --- passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê. --- passage: Mesmo nos Estados Unidos, onde a profilaxia é universal, o último dado demográfico do National Center forHealth Statistics (NCHS), em 2003, relatou incidência da aloimunização Rh em 6,8 para 1.000 nascimentos vivos(Moise, 2008). EtiopatogeniaEstão relacionados com a ocorrência de doença hemolítica os seguintes fatores:Incompatibilidade sanguínea maternofetalAloimunização maternaPassagem de anticorpos da gestante para o organismo do fetoAção dos anticorpos maternos no concepto. Incompatibilidade sanguínea maternofetalA DHPN é decorrente de incompatibilidade sanguínea maternofetal. Nesse caso, o concepto apresenta fatorhemático de herança paterna, ausente no organismo da gestante e capaz de imunizá-la, produzindo anticorposespecíficos ao referido fator (Figura 39.1). ▶ Sistema Rh. Em 1946, Fisher & Race propuseram o conceito de que três genes seriam responsáveis pelacodificação dos três maiores antígenos do sistema Rh – D, C/c e E/e. Quase 50 anos mais tarde, o locus Rh foilocalizado no braço pequeno do cromossomo 1, mas somente dois genes foram identificados – D e CE (Figura39.2). --- passage: ▶ Consentimento informado. O consentimento informado deve ser obtido para a administração de qualquerproduto sanguíneo. ▶ RecomendaçãoConsentimento informado, verbal ou escrito, deve ser obtido antes da administração de imunoglobulina RhTeste pré-natal não invasivo (NIPT). Mulheres Rh-negativas não sensibilizadas, com maridos Rh-positivosheterozigotos, deverão obrigatoriamente fazer o NIPT a partir de 9 semanas, pois 50% dos fetos serão Rh-positivos e apenas nesses casos estará indicada a prevenção, assim como o acompanhamento pré-natal(Liumbruno et al., 2010) (Figura 39.17). Tratamento▶ Transfusão intravascular (TIV). Historicamente, a transfusão intraperitoneal por controle fluoroscópico foi otratamento de escolha durante quase 20 anos após ter sido introduzida por Liley em 1963. Com o advento da cordocentese guiada pela ultrassonografia, a TIV tornou-se universal. Entre os casos deTIV, 85% foram pela aloimunização D, 10% pela K1e 3,5% pela c. As hemácias para TIV são do grupo O, Rh-negativas, citomegalovírus-negativas e coletadas nas últimas 72 h.	passage: Figura 39.1 Mecanismo da aloimunização materna. A. Mãe Rh-negativa e feto Rh-positivo. B. Passagem dahemácia fetal Rh-positiva e produção de anticorpos pela mãe. C. Passagem do anticorpo para o feto e reaçãocom a hemácia fetal. Figura 39.2 Loci dos genes rhesus – cromossomo 1p34-36. homozigótica) com indivíduo Rh-positivo (heterozigoto, em cima, e homozigoto, embaixo). No primeiro caso, é aprogênie de indivíduos Rh-positivos e Rhnegativos em proporções iguais; no segundo, a descendência é,obrigatoriamente, Rh-positiva. A transferência de anticorpos da mãe para o filho é feita pela placenta e pelo IgG, o qual se liga ao receptorFc da membrana plasmática do trofoblasto. O transporte é realizado por endocitose receptor-mediada (Figura39.5). Quando decorre de incompatibilidade com o sistema ABO, a DHPN tem como anticorpos responsáveis osimunes anti-A e anti-B, pois os naturais anti-A e anti-B não franqueiam a placenta, como anteriormente afirmado. Ação dos anticorpos maternos no organismo fetalOs anticorpos maternos que passam para o feto, em virtude da reação específica antígeno-anticorpo, irãoproduzir hemólise de suas hemácias e, depois, a das hemácias do recém-nascido e, segundo a subclasse de IgGe a intensidade do fenômeno, condicionam os diferentes quadros clínicos da doença. --- passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê. --- passage: Mesmo nos Estados Unidos, onde a profilaxia é universal, o último dado demográfico do National Center forHealth Statistics (NCHS), em 2003, relatou incidência da aloimunização Rh em 6,8 para 1.000 nascimentos vivos(Moise, 2008). EtiopatogeniaEstão relacionados com a ocorrência de doença hemolítica os seguintes fatores:Incompatibilidade sanguínea maternofetalAloimunização maternaPassagem de anticorpos da gestante para o organismo do fetoAção dos anticorpos maternos no concepto. Incompatibilidade sanguínea maternofetalA DHPN é decorrente de incompatibilidade sanguínea maternofetal. Nesse caso, o concepto apresenta fatorhemático de herança paterna, ausente no organismo da gestante e capaz de imunizá-la, produzindo anticorposespecíficos ao referido fator (Figura 39.1). ▶ Sistema Rh. Em 1946, Fisher & Race propuseram o conceito de que três genes seriam responsáveis pelacodificação dos três maiores antígenos do sistema Rh – D, C/c e E/e. Quase 50 anos mais tarde, o locus Rh foilocalizado no braço pequeno do cromossomo 1, mas somente dois genes foram identificados – D e CE (Figura39.2). --- passage: ▶ Consentimento informado. O consentimento informado deve ser obtido para a administração de qualquerproduto sanguíneo. ▶ RecomendaçãoConsentimento informado, verbal ou escrito, deve ser obtido antes da administração de imunoglobulina RhTeste pré-natal não invasivo (NIPT). Mulheres Rh-negativas não sensibilizadas, com maridos Rh-positivosheterozigotos, deverão obrigatoriamente fazer o NIPT a partir de 9 semanas, pois 50% dos fetos serão Rh-positivos e apenas nesses casos estará indicada a prevenção, assim como o acompanhamento pré-natal(Liumbruno et al., 2010) (Figura 39.17). Tratamento▶ Transfusão intravascular (TIV). Historicamente, a transfusão intraperitoneal por controle fluoroscópico foi otratamento de escolha durante quase 20 anos após ter sido introduzida por Liley em 1963. Com o advento da cordocentese guiada pela ultrassonografia, a TIV tornou-se universal. Entre os casos deTIV, 85% foram pela aloimunização D, 10% pela K1e 3,5% pela c. As hemácias para TIV são do grupo O, Rh-negativas, citomegalovírus-negativas e coletadas nas últimas 72 h. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Figura 39.1 Mecanismo da aloimunização materna. A. Mãe Rh-negativa e feto Rh-positivo. B. Passagem dahemácia fetal Rh-positiva e produção de anticorpos pela mãe. C. Passagem do anticorpo para o feto e reaçãocom a hemácia fetal. Figura 39.2 Loci dos genes rhesus – cromossomo 1p34-36. homozigótica) com indivíduo Rh-positivo (heterozigoto, em cima, e homozigoto, embaixo). No primeiro caso, é aprogênie de indivíduos Rh-positivos e Rhnegativos em proporções iguais; no segundo, a descendência é,obrigatoriamente, Rh-positiva. A transferência de anticorpos da mãe para o filho é feita pela placenta e pelo IgG, o qual se liga ao receptorFc da membrana plasmática do trofoblasto. O transporte é realizado por endocitose receptor-mediada (Figura39.5). Quando decorre de incompatibilidade com o sistema ABO, a DHPN tem como anticorpos responsáveis osimunes anti-A e anti-B, pois os naturais anti-A e anti-B não franqueiam a placenta, como anteriormente afirmado. Ação dos anticorpos maternos no organismo fetalOs anticorpos maternos que passam para o feto, em virtude da reação específica antígeno-anticorpo, irãoproduzir hemólise de suas hemácias e, depois, a das hemácias do recém-nascido e, segundo a subclasse de IgGe a intensidade do fenômeno, condicionam os diferentes quadros clínicos da doença. --- passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê. --- passage: Mesmo nos Estados Unidos, onde a profilaxia é universal, o último dado demográfico do National Center forHealth Statistics (NCHS), em 2003, relatou incidência da aloimunização Rh em 6,8 para 1.000 nascimentos vivos(Moise, 2008). EtiopatogeniaEstão relacionados com a ocorrência de doença hemolítica os seguintes fatores:Incompatibilidade sanguínea maternofetalAloimunização maternaPassagem de anticorpos da gestante para o organismo do fetoAção dos anticorpos maternos no concepto. Incompatibilidade sanguínea maternofetalA DHPN é decorrente de incompatibilidade sanguínea maternofetal. Nesse caso, o concepto apresenta fatorhemático de herança paterna, ausente no organismo da gestante e capaz de imunizá-la, produzindo anticorposespecíficos ao referido fator (Figura 39.1). ▶ Sistema Rh. Em 1946, Fisher & Race propuseram o conceito de que três genes seriam responsáveis pelacodificação dos três maiores antígenos do sistema Rh – D, C/c e E/e. Quase 50 anos mais tarde, o locus Rh foilocalizado no braço pequeno do cromossomo 1, mas somente dois genes foram identificados – D e CE (Figura39.2). --- passage: ▶ Consentimento informado. O consentimento informado deve ser obtido para a administração de qualquerproduto sanguíneo. ▶ RecomendaçãoConsentimento informado, verbal ou escrito, deve ser obtido antes da administração de imunoglobulina RhTeste pré-natal não invasivo (NIPT). Mulheres Rh-negativas não sensibilizadas, com maridos Rh-positivosheterozigotos, deverão obrigatoriamente fazer o NIPT a partir de 9 semanas, pois 50% dos fetos serão Rh-positivos e apenas nesses casos estará indicada a prevenção, assim como o acompanhamento pré-natal(Liumbruno et al., 2010) (Figura 39.17). Tratamento▶ Transfusão intravascular (TIV). Historicamente, a transfusão intraperitoneal por controle fluoroscópico foi otratamento de escolha durante quase 20 anos após ter sido introduzida por Liley em 1963. Com o advento da cordocentese guiada pela ultrassonografia, a TIV tornou-se universal. Entre os casos deTIV, 85% foram pela aloimunização D, 10% pela K1e 3,5% pela c. As hemácias para TIV são do grupo O, Rh-negativas, citomegalovírus-negativas e coletadas nas últimas 72 h. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: O antígeno D das hemácias Rh-positivo apresenta uma variante denominada D-fraco (antigo Du de Stratton). Alguns portadores do antígeno D-fraco são capazes de produzir o antígeno anti-D, embora a aloimunizaçãoraramente ocorra. ▶ Outros sistemas. Outros sistemas de grupos sanguíneos são capazes de aloimunização. Entre os de maiorantigenicidade destacam-se Kell, Duff e Kidd. Aloimunização maternaNa DHPN, a aloimunização materna é ocasionada:Pela administração de sangue incompatível produzida por hemotransfusão ou como na antiga prática daheteroemoterapia; em ambas, o que há de danoso e altamente condenável é o desconhecimento do fator Rhda receptora antes da aplicação do sangue (Figura 39.4)Subsecutivamente à gestação de produtos Rh-discordantes, sendo determinada pela passagem de hemáciasfetais, que são as únicas células com antígeno Rh, durante a gestação ou no momento do parto.	passage: Figura 39.1 Mecanismo da aloimunização materna. A. Mãe Rh-negativa e feto Rh-positivo. B. Passagem dahemácia fetal Rh-positiva e produção de anticorpos pela mãe. C. Passagem do anticorpo para o feto e reaçãocom a hemácia fetal. Figura 39.2 Loci dos genes rhesus – cromossomo 1p34-36. homozigótica) com indivíduo Rh-positivo (heterozigoto, em cima, e homozigoto, embaixo). No primeiro caso, é aprogênie de indivíduos Rh-positivos e Rhnegativos em proporções iguais; no segundo, a descendência é,obrigatoriamente, Rh-positiva. A transferência de anticorpos da mãe para o filho é feita pela placenta e pelo IgG, o qual se liga ao receptorFc da membrana plasmática do trofoblasto. O transporte é realizado por endocitose receptor-mediada (Figura39.5). Quando decorre de incompatibilidade com o sistema ABO, a DHPN tem como anticorpos responsáveis osimunes anti-A e anti-B, pois os naturais anti-A e anti-B não franqueiam a placenta, como anteriormente afirmado. Ação dos anticorpos maternos no organismo fetalOs anticorpos maternos que passam para o feto, em virtude da reação específica antígeno-anticorpo, irãoproduzir hemólise de suas hemácias e, depois, a das hemácias do recém-nascido e, segundo a subclasse de IgGe a intensidade do fenômeno, condicionam os diferentes quadros clínicos da doença. --- passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê. --- passage: Mesmo nos Estados Unidos, onde a profilaxia é universal, o último dado demográfico do National Center forHealth Statistics (NCHS), em 2003, relatou incidência da aloimunização Rh em 6,8 para 1.000 nascimentos vivos(Moise, 2008). EtiopatogeniaEstão relacionados com a ocorrência de doença hemolítica os seguintes fatores:Incompatibilidade sanguínea maternofetalAloimunização maternaPassagem de anticorpos da gestante para o organismo do fetoAção dos anticorpos maternos no concepto. Incompatibilidade sanguínea maternofetalA DHPN é decorrente de incompatibilidade sanguínea maternofetal. Nesse caso, o concepto apresenta fatorhemático de herança paterna, ausente no organismo da gestante e capaz de imunizá-la, produzindo anticorposespecíficos ao referido fator (Figura 39.1). ▶ Sistema Rh. Em 1946, Fisher & Race propuseram o conceito de que três genes seriam responsáveis pelacodificação dos três maiores antígenos do sistema Rh – D, C/c e E/e. Quase 50 anos mais tarde, o locus Rh foilocalizado no braço pequeno do cromossomo 1, mas somente dois genes foram identificados – D e CE (Figura39.2). --- passage: ▶ Consentimento informado. O consentimento informado deve ser obtido para a administração de qualquerproduto sanguíneo. ▶ RecomendaçãoConsentimento informado, verbal ou escrito, deve ser obtido antes da administração de imunoglobulina RhTeste pré-natal não invasivo (NIPT). Mulheres Rh-negativas não sensibilizadas, com maridos Rh-positivosheterozigotos, deverão obrigatoriamente fazer o NIPT a partir de 9 semanas, pois 50% dos fetos serão Rh-positivos e apenas nesses casos estará indicada a prevenção, assim como o acompanhamento pré-natal(Liumbruno et al., 2010) (Figura 39.17). Tratamento▶ Transfusão intravascular (TIV). Historicamente, a transfusão intraperitoneal por controle fluoroscópico foi otratamento de escolha durante quase 20 anos após ter sido introduzida por Liley em 1963. Com o advento da cordocentese guiada pela ultrassonografia, a TIV tornou-se universal. Entre os casos deTIV, 85% foram pela aloimunização D, 10% pela K1e 3,5% pela c. As hemácias para TIV são do grupo O, Rh-negativas, citomegalovírus-negativas e coletadas nas últimas 72 h. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: O antígeno D das hemácias Rh-positivo apresenta uma variante denominada D-fraco (antigo Du de Stratton). Alguns portadores do antígeno D-fraco são capazes de produzir o antígeno anti-D, embora a aloimunizaçãoraramente ocorra. ▶ Outros sistemas. Outros sistemas de grupos sanguíneos são capazes de aloimunização. Entre os de maiorantigenicidade destacam-se Kell, Duff e Kidd. Aloimunização maternaNa DHPN, a aloimunização materna é ocasionada:Pela administração de sangue incompatível produzida por hemotransfusão ou como na antiga prática daheteroemoterapia; em ambas, o que há de danoso e altamente condenável é o desconhecimento do fator Rhda receptora antes da aplicação do sangue (Figura 39.4)Subsecutivamente à gestação de produtos Rh-discordantes, sendo determinada pela passagem de hemáciasfetais, que são as únicas células com antígeno Rh, durante a gestação ou no momento do parto. --- passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. • Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido.	passage: Figura 39.1 Mecanismo da aloimunização materna. A. Mãe Rh-negativa e feto Rh-positivo. B. Passagem dahemácia fetal Rh-positiva e produção de anticorpos pela mãe. C. Passagem do anticorpo para o feto e reaçãocom a hemácia fetal. Figura 39.2 Loci dos genes rhesus – cromossomo 1p34-36. homozigótica) com indivíduo Rh-positivo (heterozigoto, em cima, e homozigoto, embaixo). No primeiro caso, é aprogênie de indivíduos Rh-positivos e Rhnegativos em proporções iguais; no segundo, a descendência é,obrigatoriamente, Rh-positiva. A transferência de anticorpos da mãe para o filho é feita pela placenta e pelo IgG, o qual se liga ao receptorFc da membrana plasmática do trofoblasto. O transporte é realizado por endocitose receptor-mediada (Figura39.5). Quando decorre de incompatibilidade com o sistema ABO, a DHPN tem como anticorpos responsáveis osimunes anti-A e anti-B, pois os naturais anti-A e anti-B não franqueiam a placenta, como anteriormente afirmado. Ação dos anticorpos maternos no organismo fetalOs anticorpos maternos que passam para o feto, em virtude da reação específica antígeno-anticorpo, irãoproduzir hemólise de suas hemácias e, depois, a das hemácias do recém-nascido e, segundo a subclasse de IgGe a intensidade do fenômeno, condicionam os diferentes quadros clínicos da doença. --- passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê. --- passage: Mesmo nos Estados Unidos, onde a profilaxia é universal, o último dado demográfico do National Center forHealth Statistics (NCHS), em 2003, relatou incidência da aloimunização Rh em 6,8 para 1.000 nascimentos vivos(Moise, 2008). EtiopatogeniaEstão relacionados com a ocorrência de doença hemolítica os seguintes fatores:Incompatibilidade sanguínea maternofetalAloimunização maternaPassagem de anticorpos da gestante para o organismo do fetoAção dos anticorpos maternos no concepto. Incompatibilidade sanguínea maternofetalA DHPN é decorrente de incompatibilidade sanguínea maternofetal. Nesse caso, o concepto apresenta fatorhemático de herança paterna, ausente no organismo da gestante e capaz de imunizá-la, produzindo anticorposespecíficos ao referido fator (Figura 39.1). ▶ Sistema Rh. Em 1946, Fisher & Race propuseram o conceito de que três genes seriam responsáveis pelacodificação dos três maiores antígenos do sistema Rh – D, C/c e E/e. Quase 50 anos mais tarde, o locus Rh foilocalizado no braço pequeno do cromossomo 1, mas somente dois genes foram identificados – D e CE (Figura39.2). --- passage: ▶ Consentimento informado. O consentimento informado deve ser obtido para a administração de qualquerproduto sanguíneo. ▶ RecomendaçãoConsentimento informado, verbal ou escrito, deve ser obtido antes da administração de imunoglobulina RhTeste pré-natal não invasivo (NIPT). Mulheres Rh-negativas não sensibilizadas, com maridos Rh-positivosheterozigotos, deverão obrigatoriamente fazer o NIPT a partir de 9 semanas, pois 50% dos fetos serão Rh-positivos e apenas nesses casos estará indicada a prevenção, assim como o acompanhamento pré-natal(Liumbruno et al., 2010) (Figura 39.17). Tratamento▶ Transfusão intravascular (TIV). Historicamente, a transfusão intraperitoneal por controle fluoroscópico foi otratamento de escolha durante quase 20 anos após ter sido introduzida por Liley em 1963. Com o advento da cordocentese guiada pela ultrassonografia, a TIV tornou-se universal. Entre os casos deTIV, 85% foram pela aloimunização D, 10% pela K1e 3,5% pela c. As hemácias para TIV são do grupo O, Rh-negativas, citomegalovírus-negativas e coletadas nas últimas 72 h. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: O antígeno D das hemácias Rh-positivo apresenta uma variante denominada D-fraco (antigo Du de Stratton). Alguns portadores do antígeno D-fraco são capazes de produzir o antígeno anti-D, embora a aloimunizaçãoraramente ocorra. ▶ Outros sistemas. Outros sistemas de grupos sanguíneos são capazes de aloimunização. Entre os de maiorantigenicidade destacam-se Kell, Duff e Kidd. Aloimunização maternaNa DHPN, a aloimunização materna é ocasionada:Pela administração de sangue incompatível produzida por hemotransfusão ou como na antiga prática daheteroemoterapia; em ambas, o que há de danoso e altamente condenável é o desconhecimento do fator Rhda receptora antes da aplicação do sangue (Figura 39.4)Subsecutivamente à gestação de produtos Rh-discordantes, sendo determinada pela passagem de hemáciasfetais, que são as únicas células com antígeno Rh, durante a gestação ou no momento do parto. --- passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. • Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido. --- passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente. ▶ Ultrassonografia. Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico. ▶ Cardiotocografia.	passage: Figura 39.1 Mecanismo da aloimunização materna. A. Mãe Rh-negativa e feto Rh-positivo. B. Passagem dahemácia fetal Rh-positiva e produção de anticorpos pela mãe. C. Passagem do anticorpo para o feto e reaçãocom a hemácia fetal. Figura 39.2 Loci dos genes rhesus – cromossomo 1p34-36. homozigótica) com indivíduo Rh-positivo (heterozigoto, em cima, e homozigoto, embaixo). No primeiro caso, é aprogênie de indivíduos Rh-positivos e Rhnegativos em proporções iguais; no segundo, a descendência é,obrigatoriamente, Rh-positiva. A transferência de anticorpos da mãe para o filho é feita pela placenta e pelo IgG, o qual se liga ao receptorFc da membrana plasmática do trofoblasto. O transporte é realizado por endocitose receptor-mediada (Figura39.5). Quando decorre de incompatibilidade com o sistema ABO, a DHPN tem como anticorpos responsáveis osimunes anti-A e anti-B, pois os naturais anti-A e anti-B não franqueiam a placenta, como anteriormente afirmado. Ação dos anticorpos maternos no organismo fetalOs anticorpos maternos que passam para o feto, em virtude da reação específica antígeno-anticorpo, irãoproduzir hemólise de suas hemácias e, depois, a das hemácias do recém-nascido e, segundo a subclasse de IgGe a intensidade do fenômeno, condicionam os diferentes quadros clínicos da doença. --- passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê. --- passage: Mesmo nos Estados Unidos, onde a profilaxia é universal, o último dado demográfico do National Center forHealth Statistics (NCHS), em 2003, relatou incidência da aloimunização Rh em 6,8 para 1.000 nascimentos vivos(Moise, 2008). EtiopatogeniaEstão relacionados com a ocorrência de doença hemolítica os seguintes fatores:Incompatibilidade sanguínea maternofetalAloimunização maternaPassagem de anticorpos da gestante para o organismo do fetoAção dos anticorpos maternos no concepto. Incompatibilidade sanguínea maternofetalA DHPN é decorrente de incompatibilidade sanguínea maternofetal. Nesse caso, o concepto apresenta fatorhemático de herança paterna, ausente no organismo da gestante e capaz de imunizá-la, produzindo anticorposespecíficos ao referido fator (Figura 39.1). ▶ Sistema Rh. Em 1946, Fisher & Race propuseram o conceito de que três genes seriam responsáveis pelacodificação dos três maiores antígenos do sistema Rh – D, C/c e E/e. Quase 50 anos mais tarde, o locus Rh foilocalizado no braço pequeno do cromossomo 1, mas somente dois genes foram identificados – D e CE (Figura39.2). --- passage: ▶ Consentimento informado. O consentimento informado deve ser obtido para a administração de qualquerproduto sanguíneo. ▶ RecomendaçãoConsentimento informado, verbal ou escrito, deve ser obtido antes da administração de imunoglobulina RhTeste pré-natal não invasivo (NIPT). Mulheres Rh-negativas não sensibilizadas, com maridos Rh-positivosheterozigotos, deverão obrigatoriamente fazer o NIPT a partir de 9 semanas, pois 50% dos fetos serão Rh-positivos e apenas nesses casos estará indicada a prevenção, assim como o acompanhamento pré-natal(Liumbruno et al., 2010) (Figura 39.17). Tratamento▶ Transfusão intravascular (TIV). Historicamente, a transfusão intraperitoneal por controle fluoroscópico foi otratamento de escolha durante quase 20 anos após ter sido introduzida por Liley em 1963. Com o advento da cordocentese guiada pela ultrassonografia, a TIV tornou-se universal. Entre os casos deTIV, 85% foram pela aloimunização D, 10% pela K1e 3,5% pela c. As hemácias para TIV são do grupo O, Rh-negativas, citomegalovírus-negativas e coletadas nas últimas 72 h. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: O antígeno D das hemácias Rh-positivo apresenta uma variante denominada D-fraco (antigo Du de Stratton). Alguns portadores do antígeno D-fraco são capazes de produzir o antígeno anti-D, embora a aloimunizaçãoraramente ocorra. ▶ Outros sistemas. Outros sistemas de grupos sanguíneos são capazes de aloimunização. Entre os de maiorantigenicidade destacam-se Kell, Duff e Kidd. Aloimunização maternaNa DHPN, a aloimunização materna é ocasionada:Pela administração de sangue incompatível produzida por hemotransfusão ou como na antiga prática daheteroemoterapia; em ambas, o que há de danoso e altamente condenável é o desconhecimento do fator Rhda receptora antes da aplicação do sangue (Figura 39.4)Subsecutivamente à gestação de produtos Rh-discordantes, sendo determinada pela passagem de hemáciasfetais, que são as únicas células com antígeno Rh, durante a gestação ou no momento do parto. --- passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. • Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido. --- passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente. ▶ Ultrassonografia. Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico. ▶ Cardiotocografia. --- passage: Sangue negativo: principais riscos para o bebê e o que fazer Quando a mulher possui o sangue Rh negativo e o bebê, Rh positivo, o organismo da mãe pode reagir produzindo anticorpos que podem aumentar o risco do bebê nascer com anemia e, nos casos mais graves, colocar sua vida em risco. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Na maioria das vezes, não existem complicações durante a primeira gravidez, porque os anticorpos só começam a ser produzidos quando a mulher entra em contato com o sangue do bebê, o que normalmente só acontece durante o durante o parto. Em caso de preocupação quanto ao tipo de sangue da mãe e do bebê, é recomendado consultar um obstetra. É possível evitar a produção de anticorpos contra o sangue do bebê quando a mãe recebe a injeção de imunoglobulina durante a gravidez. Veja mais sobre o fator Rh. Qual o risco do Rh negativo da mãe e positivo do bebê? O principal risco do sangue Rh negativo da mãe e positivo do bebê é a eritroblastose fetal, ou doença hemolítica do recém-nascido. Quando acontece, o organismo da mãe produz anticorpos contra o sangue do bebê, porque o identifica como sendo um "corpo estranho". Devido a produção de anticorpos contra o sangue do bebê, o bebê pode desenvolver anemia e apresentar pele e olhos amarelados	passage: Figura 39.1 Mecanismo da aloimunização materna. A. Mãe Rh-negativa e feto Rh-positivo. B. Passagem dahemácia fetal Rh-positiva e produção de anticorpos pela mãe. C. Passagem do anticorpo para o feto e reaçãocom a hemácia fetal. Figura 39.2 Loci dos genes rhesus – cromossomo 1p34-36. homozigótica) com indivíduo Rh-positivo (heterozigoto, em cima, e homozigoto, embaixo). No primeiro caso, é aprogênie de indivíduos Rh-positivos e Rhnegativos em proporções iguais; no segundo, a descendência é,obrigatoriamente, Rh-positiva. A transferência de anticorpos da mãe para o filho é feita pela placenta e pelo IgG, o qual se liga ao receptorFc da membrana plasmática do trofoblasto. O transporte é realizado por endocitose receptor-mediada (Figura39.5). Quando decorre de incompatibilidade com o sistema ABO, a DHPN tem como anticorpos responsáveis osimunes anti-A e anti-B, pois os naturais anti-A e anti-B não franqueiam a placenta, como anteriormente afirmado. Ação dos anticorpos maternos no organismo fetalOs anticorpos maternos que passam para o feto, em virtude da reação específica antígeno-anticorpo, irãoproduzir hemólise de suas hemácias e, depois, a das hemácias do recém-nascido e, segundo a subclasse de IgGe a intensidade do fenômeno, condicionam os diferentes quadros clínicos da doença. --- passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê. --- passage: Mesmo nos Estados Unidos, onde a profilaxia é universal, o último dado demográfico do National Center forHealth Statistics (NCHS), em 2003, relatou incidência da aloimunização Rh em 6,8 para 1.000 nascimentos vivos(Moise, 2008). EtiopatogeniaEstão relacionados com a ocorrência de doença hemolítica os seguintes fatores:Incompatibilidade sanguínea maternofetalAloimunização maternaPassagem de anticorpos da gestante para o organismo do fetoAção dos anticorpos maternos no concepto. Incompatibilidade sanguínea maternofetalA DHPN é decorrente de incompatibilidade sanguínea maternofetal. Nesse caso, o concepto apresenta fatorhemático de herança paterna, ausente no organismo da gestante e capaz de imunizá-la, produzindo anticorposespecíficos ao referido fator (Figura 39.1). ▶ Sistema Rh. Em 1946, Fisher & Race propuseram o conceito de que três genes seriam responsáveis pelacodificação dos três maiores antígenos do sistema Rh – D, C/c e E/e. Quase 50 anos mais tarde, o locus Rh foilocalizado no braço pequeno do cromossomo 1, mas somente dois genes foram identificados – D e CE (Figura39.2). --- passage: ▶ Consentimento informado. O consentimento informado deve ser obtido para a administração de qualquerproduto sanguíneo. ▶ RecomendaçãoConsentimento informado, verbal ou escrito, deve ser obtido antes da administração de imunoglobulina RhTeste pré-natal não invasivo (NIPT). Mulheres Rh-negativas não sensibilizadas, com maridos Rh-positivosheterozigotos, deverão obrigatoriamente fazer o NIPT a partir de 9 semanas, pois 50% dos fetos serão Rh-positivos e apenas nesses casos estará indicada a prevenção, assim como o acompanhamento pré-natal(Liumbruno et al., 2010) (Figura 39.17). Tratamento▶ Transfusão intravascular (TIV). Historicamente, a transfusão intraperitoneal por controle fluoroscópico foi otratamento de escolha durante quase 20 anos após ter sido introduzida por Liley em 1963. Com o advento da cordocentese guiada pela ultrassonografia, a TIV tornou-se universal. Entre os casos deTIV, 85% foram pela aloimunização D, 10% pela K1e 3,5% pela c. As hemácias para TIV são do grupo O, Rh-negativas, citomegalovírus-negativas e coletadas nas últimas 72 h. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: O antígeno D das hemácias Rh-positivo apresenta uma variante denominada D-fraco (antigo Du de Stratton). Alguns portadores do antígeno D-fraco são capazes de produzir o antígeno anti-D, embora a aloimunizaçãoraramente ocorra. ▶ Outros sistemas. Outros sistemas de grupos sanguíneos são capazes de aloimunização. Entre os de maiorantigenicidade destacam-se Kell, Duff e Kidd. Aloimunização maternaNa DHPN, a aloimunização materna é ocasionada:Pela administração de sangue incompatível produzida por hemotransfusão ou como na antiga prática daheteroemoterapia; em ambas, o que há de danoso e altamente condenável é o desconhecimento do fator Rhda receptora antes da aplicação do sangue (Figura 39.4)Subsecutivamente à gestação de produtos Rh-discordantes, sendo determinada pela passagem de hemáciasfetais, que são as únicas células com antígeno Rh, durante a gestação ou no momento do parto. --- passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. • Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido. --- passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente. ▶ Ultrassonografia. Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico. ▶ Cardiotocografia. --- passage: Sangue negativo: principais riscos para o bebê e o que fazer Quando a mulher possui o sangue Rh negativo e o bebê, Rh positivo, o organismo da mãe pode reagir produzindo anticorpos que podem aumentar o risco do bebê nascer com anemia e, nos casos mais graves, colocar sua vida em risco. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Na maioria das vezes, não existem complicações durante a primeira gravidez, porque os anticorpos só começam a ser produzidos quando a mulher entra em contato com o sangue do bebê, o que normalmente só acontece durante o durante o parto. Em caso de preocupação quanto ao tipo de sangue da mãe e do bebê, é recomendado consultar um obstetra. É possível evitar a produção de anticorpos contra o sangue do bebê quando a mãe recebe a injeção de imunoglobulina durante a gravidez. Veja mais sobre o fator Rh. Qual o risco do Rh negativo da mãe e positivo do bebê? O principal risco do sangue Rh negativo da mãe e positivo do bebê é a eritroblastose fetal, ou doença hemolítica do recém-nascido. Quando acontece, o organismo da mãe produz anticorpos contra o sangue do bebê, porque o identifica como sendo um "corpo estranho". Devido a produção de anticorpos contra o sangue do bebê, o bebê pode desenvolver anemia e apresentar pele e olhos amarelados --- passage: . Quando acontece, o organismo da mãe produz anticorpos contra o sangue do bebê, porque o identifica como sendo um "corpo estranho". Devido a produção de anticorpos contra o sangue do bebê, o bebê pode desenvolver anemia e apresentar pele e olhos amarelados. Além disso, nos casos mais graves, pode afetar o bebê ainda dentro da barriga da mãe e colocar a sua vida em risco. Conheça mais sobre a eritroblastose fetal e como identificar. Para avaliar o risco de complicações para o bebê, marque uma consulta com o obstetra mais próximo de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Calculadora do tipo de sangue do bebê Para saber o possível tipo de sangue e Rh do bebê, basta informar o tipo de sangue da mãe e do pai na calculadora a abaixo: Tipo de sangue da mãe help Erro Tipo de sangue do pai help Erro Calcular No entanto, o tipo sanguíneo do bebê somente pode ser confirmado por meio do exame de sangue, que algumas vezes é indicado logo que o bebê nasce, especialmente quando existe risco de incompatibilidade com o sangue da mãe	Olá! Entendo a sua preocupação e fico feliz em poder te ajudar a esclarecer suas dúvidas e planejar essa nova gestação da melhor forma possível. Pelo que você me contou, você tem o fator Rh negativo e seu filho mais velho, Rh positivo. Como você não tomou a vacina anti-Rh após o parto dele, é provável que seu organismo tenha desenvolvido anticorpos contra o fator Rh positivo. Essa sensibilização pode ser um problema em futuras gestações com um bebê Rh positivo, pois esses anticorpos podem atacar as células vermelhas do sangue do feto, causando a Doença Hemolítica Perinatal (DHPN), também conhecida como eritroblastose fetal. Agora, com seu novo marido, a situação exige alguns cuidados extras. O fato de você ser O e ele A não costuma ser um problema grave, pois a incompatibilidade ABO raramente causa quadros severos de DHPN. Os anticorpos anti-A e anti-B "naturais" (IgM) que você pode ter não atravessam a placenta em quantidade suficiente para causar grandes problemas. No entanto, a incompatibilidade Rh é a que merece mais atenção. O primeiro passo é realizar um exame de sangue chamado Coombs Indireto (ou Pesquisa de Anticorpos Irregulares) para verificar se você realmente desenvolveu esses anticorpos anti-Rh após a primeira gravidez. Se o resultado for negativo, ótimo! Isso significa que você não está sensibilizada e poderá tomar a vacina anti-Rh (imunoglobulina anti-D) por volta da 28ª semana de gestação e novamente após o parto, caso o bebê seja Rh positivo. Essa vacina irá prevenir a sensibilização em futuras gestações. Se o Coombs Indireto for positivo, significa que você já tem os anticorpos anti-Rh. Nesse caso, o acompanhamento da gravidez será um pouco mais intenso. Será necessário monitorar os níveis de anticorpos anti-Rh no seu sangue regularmente, através de exames de titulação. Se os níveis estiverem altos, o bebê precisará ser monitorado de perto durante a gestação para verificar se está desenvolvendo anemia. Em alguns casos, pode ser necessário realizar transfusões de sangue intrauterinas para o bebê. É importante ressaltar que a DHPN tem tratamento e, com o acompanhamento adequado, a maioria dos bebês Rh positivos de mães Rh negativas sensibilizadas nasce saudável. O mais importante é informar o seu obstetra sobre o seu histórico e realizar todos os exames e procedimentos recomendados. Portanto, o que vocês devem fazer agora é procurar um médico obstetra o quanto antes para iniciar a investigação com o exame de Coombs Indireto e planejar a gravidez com toda a segurança e tranquilidade. Lembre-se que a medicina evoluiu muito e existem diversas formas de garantir uma gestação saudável para você e
13,389	É normal ter febre, enxaqueca e vômitos durante a menstruação?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica através da história médica, suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. A síndrome TPM é composta por diversos sintomas, como alterações de humor, dor de cabeça, cefaleia, dor nas mamas, alterações do sono, diarreia, náuseas e vômitos, além de dor no estômago. No entanto, febre não faz parte dos sintomas da TPM. Atividades físicas regulares podem melhorar os sintomas da TPM, e a psicoterapia pode ajudar no tratamento. As medicações psicotrópicas podem ser prescritas, e os anticoncepcionais contínuos que bloqueiam hormonalmente a menstruação são os melhores tratamentos. Nunca inicie uma medicação anticoncepcional sem a orientação do seu médico, pois nem todas as mulheres podem usar qualquer tipo de anticoncepcional. Essas medicações podem estar associadas a eventos graves, como trombose, e o uso inadequado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta seu diagnóstico e tratamento corretos.	passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal.	passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: Sentir enjoo durante a menstruação é normal? “Fico enjoada toda vez que a menstruação está chegando, mas isso passa depois de uns dias que a menstruação vem. Sentir enjoo durante a menstruação é normal?” Sentir enjoo durante a menstruação é normal em algumas mulheres e acontece, provavelmente, devido às alterações hormonais nesse período. No entanto, o enjoo também pode ser causado por ansiedade e problemas ginecológicos, como endometriose ou dismenorreia primária, em alguns casos. Na maioria das vezes, para diminuir o enjoo durante a menstruação são recomendadas algumas medidas, como: Fazer exercícios físicos regularmente; Evitar estresse; Dormir o suficiente e sempre nos mesmos horários; Evitar alimentos como embutidos ou ultraprocessados, café, refrigerantes e bebidas alcoólicas. Além disso, dependendo da causa do enjoo, o médico também pode indicar psicoterapia e medicamentos, como anti-inflamatórios, anticoncepcionais ou antidepressivos, por exemplo. Caso seja frequente você sentir enjoo durante a menstruação e/ou existam outros sintomas associados, é recomendado consultar um ginecologista, para que a causa do enjoo seja identificada e possa ser iniciado o tratamento mais adequado.	passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: Sentir enjoo durante a menstruação é normal? “Fico enjoada toda vez que a menstruação está chegando, mas isso passa depois de uns dias que a menstruação vem. Sentir enjoo durante a menstruação é normal?” Sentir enjoo durante a menstruação é normal em algumas mulheres e acontece, provavelmente, devido às alterações hormonais nesse período. No entanto, o enjoo também pode ser causado por ansiedade e problemas ginecológicos, como endometriose ou dismenorreia primária, em alguns casos. Na maioria das vezes, para diminuir o enjoo durante a menstruação são recomendadas algumas medidas, como: Fazer exercícios físicos regularmente; Evitar estresse; Dormir o suficiente e sempre nos mesmos horários; Evitar alimentos como embutidos ou ultraprocessados, café, refrigerantes e bebidas alcoólicas. Além disso, dependendo da causa do enjoo, o médico também pode indicar psicoterapia e medicamentos, como anti-inflamatórios, anticoncepcionais ou antidepressivos, por exemplo. Caso seja frequente você sentir enjoo durante a menstruação e/ou existam outros sintomas associados, é recomendado consultar um ginecologista, para que a causa do enjoo seja identificada e possa ser iniciado o tratamento mais adequado. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12	passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: Sentir enjoo durante a menstruação é normal? “Fico enjoada toda vez que a menstruação está chegando, mas isso passa depois de uns dias que a menstruação vem. Sentir enjoo durante a menstruação é normal?” Sentir enjoo durante a menstruação é normal em algumas mulheres e acontece, provavelmente, devido às alterações hormonais nesse período. No entanto, o enjoo também pode ser causado por ansiedade e problemas ginecológicos, como endometriose ou dismenorreia primária, em alguns casos. Na maioria das vezes, para diminuir o enjoo durante a menstruação são recomendadas algumas medidas, como: Fazer exercícios físicos regularmente; Evitar estresse; Dormir o suficiente e sempre nos mesmos horários; Evitar alimentos como embutidos ou ultraprocessados, café, refrigerantes e bebidas alcoólicas. Além disso, dependendo da causa do enjoo, o médico também pode indicar psicoterapia e medicamentos, como anti-inflamatórios, anticoncepcionais ou antidepressivos, por exemplo. Caso seja frequente você sentir enjoo durante a menstruação e/ou existam outros sintomas associados, é recomendado consultar um ginecologista, para que a causa do enjoo seja identificada e possa ser iniciado o tratamento mais adequado. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: É normal sentir enjoo e dor no período fértil? “Quase 1 vez por mês sinto muito enjoo e dor na barriga. Estou achando que pode estar relacionado com o meu período fértil. É normal?” Sim, sentir enjoo e dor pélvica (no baixo ventre), durante o período fértil, é bastante normal. As variações hormonais desse período podem estar por trás das náuseas, enquanto que a dor tipo cólica é decorrente da própria ovulação em si. A dor no período fértil pode ser em cólica ou em pontada, de leve a moderada intensidade, ocorre sempre na mesma fase do ciclo menstrual e geralmente dura de minutos a horas, mas podendo ainda persistir por 2 ou 3 dias, em alguns casos. Porém, vale lembrar que os sintomas do período fértil variam bastante de mulher para mulher. Algumas podem também ficar com as mamas inchadas e doloridas ou podem apresentar alterações de humor, aumento do apetite e da libido, ou ainda leve sangramento. Veja os principais sintomas do período fértil. Apesar dos enjoos e da dor serem normais no período fértil, eles também podem ser sintomas de diversos problemas de saúde, por isso é recomendável consultar um ginecologista caso eles persistam ou interfiram em demasia com o dia a dia.	passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: Sentir enjoo durante a menstruação é normal? “Fico enjoada toda vez que a menstruação está chegando, mas isso passa depois de uns dias que a menstruação vem. Sentir enjoo durante a menstruação é normal?” Sentir enjoo durante a menstruação é normal em algumas mulheres e acontece, provavelmente, devido às alterações hormonais nesse período. No entanto, o enjoo também pode ser causado por ansiedade e problemas ginecológicos, como endometriose ou dismenorreia primária, em alguns casos. Na maioria das vezes, para diminuir o enjoo durante a menstruação são recomendadas algumas medidas, como: Fazer exercícios físicos regularmente; Evitar estresse; Dormir o suficiente e sempre nos mesmos horários; Evitar alimentos como embutidos ou ultraprocessados, café, refrigerantes e bebidas alcoólicas. Além disso, dependendo da causa do enjoo, o médico também pode indicar psicoterapia e medicamentos, como anti-inflamatórios, anticoncepcionais ou antidepressivos, por exemplo. Caso seja frequente você sentir enjoo durante a menstruação e/ou existam outros sintomas associados, é recomendado consultar um ginecologista, para que a causa do enjoo seja identificada e possa ser iniciado o tratamento mais adequado. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: É normal sentir enjoo e dor no período fértil? “Quase 1 vez por mês sinto muito enjoo e dor na barriga. Estou achando que pode estar relacionado com o meu período fértil. É normal?” Sim, sentir enjoo e dor pélvica (no baixo ventre), durante o período fértil, é bastante normal. As variações hormonais desse período podem estar por trás das náuseas, enquanto que a dor tipo cólica é decorrente da própria ovulação em si. A dor no período fértil pode ser em cólica ou em pontada, de leve a moderada intensidade, ocorre sempre na mesma fase do ciclo menstrual e geralmente dura de minutos a horas, mas podendo ainda persistir por 2 ou 3 dias, em alguns casos. Porém, vale lembrar que os sintomas do período fértil variam bastante de mulher para mulher. Algumas podem também ficar com as mamas inchadas e doloridas ou podem apresentar alterações de humor, aumento do apetite e da libido, ou ainda leve sangramento. Veja os principais sintomas do período fértil. Apesar dos enjoos e da dor serem normais no período fértil, eles também podem ser sintomas de diversos problemas de saúde, por isso é recomendável consultar um ginecologista caso eles persistam ou interfiram em demasia com o dia a dia. --- passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação.	passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: Sentir enjoo durante a menstruação é normal? “Fico enjoada toda vez que a menstruação está chegando, mas isso passa depois de uns dias que a menstruação vem. Sentir enjoo durante a menstruação é normal?” Sentir enjoo durante a menstruação é normal em algumas mulheres e acontece, provavelmente, devido às alterações hormonais nesse período. No entanto, o enjoo também pode ser causado por ansiedade e problemas ginecológicos, como endometriose ou dismenorreia primária, em alguns casos. Na maioria das vezes, para diminuir o enjoo durante a menstruação são recomendadas algumas medidas, como: Fazer exercícios físicos regularmente; Evitar estresse; Dormir o suficiente e sempre nos mesmos horários; Evitar alimentos como embutidos ou ultraprocessados, café, refrigerantes e bebidas alcoólicas. Além disso, dependendo da causa do enjoo, o médico também pode indicar psicoterapia e medicamentos, como anti-inflamatórios, anticoncepcionais ou antidepressivos, por exemplo. Caso seja frequente você sentir enjoo durante a menstruação e/ou existam outros sintomas associados, é recomendado consultar um ginecologista, para que a causa do enjoo seja identificada e possa ser iniciado o tratamento mais adequado. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: É normal sentir enjoo e dor no período fértil? “Quase 1 vez por mês sinto muito enjoo e dor na barriga. Estou achando que pode estar relacionado com o meu período fértil. É normal?” Sim, sentir enjoo e dor pélvica (no baixo ventre), durante o período fértil, é bastante normal. As variações hormonais desse período podem estar por trás das náuseas, enquanto que a dor tipo cólica é decorrente da própria ovulação em si. A dor no período fértil pode ser em cólica ou em pontada, de leve a moderada intensidade, ocorre sempre na mesma fase do ciclo menstrual e geralmente dura de minutos a horas, mas podendo ainda persistir por 2 ou 3 dias, em alguns casos. Porém, vale lembrar que os sintomas do período fértil variam bastante de mulher para mulher. Algumas podem também ficar com as mamas inchadas e doloridas ou podem apresentar alterações de humor, aumento do apetite e da libido, ou ainda leve sangramento. Veja os principais sintomas do período fértil. Apesar dos enjoos e da dor serem normais no período fértil, eles também podem ser sintomas de diversos problemas de saúde, por isso é recomendável consultar um ginecologista caso eles persistam ou interfiram em demasia com o dia a dia. --- passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: Sentir enjoo durante a menstruação é normal? “Fico enjoada toda vez que a menstruação está chegando, mas isso passa depois de uns dias que a menstruação vem. Sentir enjoo durante a menstruação é normal?” Sentir enjoo durante a menstruação é normal em algumas mulheres e acontece, provavelmente, devido às alterações hormonais nesse período. No entanto, o enjoo também pode ser causado por ansiedade e problemas ginecológicos, como endometriose ou dismenorreia primária, em alguns casos. Na maioria das vezes, para diminuir o enjoo durante a menstruação são recomendadas algumas medidas, como: Fazer exercícios físicos regularmente; Evitar estresse; Dormir o suficiente e sempre nos mesmos horários; Evitar alimentos como embutidos ou ultraprocessados, café, refrigerantes e bebidas alcoólicas. Além disso, dependendo da causa do enjoo, o médico também pode indicar psicoterapia e medicamentos, como anti-inflamatórios, anticoncepcionais ou antidepressivos, por exemplo. Caso seja frequente você sentir enjoo durante a menstruação e/ou existam outros sintomas associados, é recomendado consultar um ginecologista, para que a causa do enjoo seja identificada e possa ser iniciado o tratamento mais adequado. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: É normal sentir enjoo e dor no período fértil? “Quase 1 vez por mês sinto muito enjoo e dor na barriga. Estou achando que pode estar relacionado com o meu período fértil. É normal?” Sim, sentir enjoo e dor pélvica (no baixo ventre), durante o período fértil, é bastante normal. As variações hormonais desse período podem estar por trás das náuseas, enquanto que a dor tipo cólica é decorrente da própria ovulação em si. A dor no período fértil pode ser em cólica ou em pontada, de leve a moderada intensidade, ocorre sempre na mesma fase do ciclo menstrual e geralmente dura de minutos a horas, mas podendo ainda persistir por 2 ou 3 dias, em alguns casos. Porém, vale lembrar que os sintomas do período fértil variam bastante de mulher para mulher. Algumas podem também ficar com as mamas inchadas e doloridas ou podem apresentar alterações de humor, aumento do apetite e da libido, ou ainda leve sangramento. Veja os principais sintomas do período fértil. Apesar dos enjoos e da dor serem normais no período fértil, eles também podem ser sintomas de diversos problemas de saúde, por isso é recomendável consultar um ginecologista caso eles persistam ou interfiram em demasia com o dia a dia. --- passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Inchaço nas pernas e pés: fazer caminhadas ou outros exercícios recomendados pelo médico, sentar ou deitar com os pés para cima sempre que possível ajudam a aliviar o desconforto das pernas e pés inchados. No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo ou fazer exercícios físicos recomendados pelo médico ajudam a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Cãibras nas pernas: massagear a panturrilha, aplicar compressas quentes, ou utilizar suplementos como cálcio, magnésio ou vitamina B recomendados pelo médico, podem ajudar a diminuir as cãibras; Dor nas costelas ou falta de ar: colocar as pernas para cima e relaxar podem ajudar a aliviar esse desconforto	passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: Sentir enjoo durante a menstruação é normal? “Fico enjoada toda vez que a menstruação está chegando, mas isso passa depois de uns dias que a menstruação vem. Sentir enjoo durante a menstruação é normal?” Sentir enjoo durante a menstruação é normal em algumas mulheres e acontece, provavelmente, devido às alterações hormonais nesse período. No entanto, o enjoo também pode ser causado por ansiedade e problemas ginecológicos, como endometriose ou dismenorreia primária, em alguns casos. Na maioria das vezes, para diminuir o enjoo durante a menstruação são recomendadas algumas medidas, como: Fazer exercícios físicos regularmente; Evitar estresse; Dormir o suficiente e sempre nos mesmos horários; Evitar alimentos como embutidos ou ultraprocessados, café, refrigerantes e bebidas alcoólicas. Além disso, dependendo da causa do enjoo, o médico também pode indicar psicoterapia e medicamentos, como anti-inflamatórios, anticoncepcionais ou antidepressivos, por exemplo. Caso seja frequente você sentir enjoo durante a menstruação e/ou existam outros sintomas associados, é recomendado consultar um ginecologista, para que a causa do enjoo seja identificada e possa ser iniciado o tratamento mais adequado. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: É normal sentir enjoo e dor no período fértil? “Quase 1 vez por mês sinto muito enjoo e dor na barriga. Estou achando que pode estar relacionado com o meu período fértil. É normal?” Sim, sentir enjoo e dor pélvica (no baixo ventre), durante o período fértil, é bastante normal. As variações hormonais desse período podem estar por trás das náuseas, enquanto que a dor tipo cólica é decorrente da própria ovulação em si. A dor no período fértil pode ser em cólica ou em pontada, de leve a moderada intensidade, ocorre sempre na mesma fase do ciclo menstrual e geralmente dura de minutos a horas, mas podendo ainda persistir por 2 ou 3 dias, em alguns casos. Porém, vale lembrar que os sintomas do período fértil variam bastante de mulher para mulher. Algumas podem também ficar com as mamas inchadas e doloridas ou podem apresentar alterações de humor, aumento do apetite e da libido, ou ainda leve sangramento. Veja os principais sintomas do período fértil. Apesar dos enjoos e da dor serem normais no período fértil, eles também podem ser sintomas de diversos problemas de saúde, por isso é recomendável consultar um ginecologista caso eles persistam ou interfiram em demasia com o dia a dia. --- passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Inchaço nas pernas e pés: fazer caminhadas ou outros exercícios recomendados pelo médico, sentar ou deitar com os pés para cima sempre que possível ajudam a aliviar o desconforto das pernas e pés inchados. No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo ou fazer exercícios físicos recomendados pelo médico ajudam a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Cãibras nas pernas: massagear a panturrilha, aplicar compressas quentes, ou utilizar suplementos como cálcio, magnésio ou vitamina B recomendados pelo médico, podem ajudar a diminuir as cãibras; Dor nas costelas ou falta de ar: colocar as pernas para cima e relaxar podem ajudar a aliviar esse desconforto --- passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual.	passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: Sentir enjoo durante a menstruação é normal? “Fico enjoada toda vez que a menstruação está chegando, mas isso passa depois de uns dias que a menstruação vem. Sentir enjoo durante a menstruação é normal?” Sentir enjoo durante a menstruação é normal em algumas mulheres e acontece, provavelmente, devido às alterações hormonais nesse período. No entanto, o enjoo também pode ser causado por ansiedade e problemas ginecológicos, como endometriose ou dismenorreia primária, em alguns casos. Na maioria das vezes, para diminuir o enjoo durante a menstruação são recomendadas algumas medidas, como: Fazer exercícios físicos regularmente; Evitar estresse; Dormir o suficiente e sempre nos mesmos horários; Evitar alimentos como embutidos ou ultraprocessados, café, refrigerantes e bebidas alcoólicas. Além disso, dependendo da causa do enjoo, o médico também pode indicar psicoterapia e medicamentos, como anti-inflamatórios, anticoncepcionais ou antidepressivos, por exemplo. Caso seja frequente você sentir enjoo durante a menstruação e/ou existam outros sintomas associados, é recomendado consultar um ginecologista, para que a causa do enjoo seja identificada e possa ser iniciado o tratamento mais adequado. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: É normal sentir enjoo e dor no período fértil? “Quase 1 vez por mês sinto muito enjoo e dor na barriga. Estou achando que pode estar relacionado com o meu período fértil. É normal?” Sim, sentir enjoo e dor pélvica (no baixo ventre), durante o período fértil, é bastante normal. As variações hormonais desse período podem estar por trás das náuseas, enquanto que a dor tipo cólica é decorrente da própria ovulação em si. A dor no período fértil pode ser em cólica ou em pontada, de leve a moderada intensidade, ocorre sempre na mesma fase do ciclo menstrual e geralmente dura de minutos a horas, mas podendo ainda persistir por 2 ou 3 dias, em alguns casos. Porém, vale lembrar que os sintomas do período fértil variam bastante de mulher para mulher. Algumas podem também ficar com as mamas inchadas e doloridas ou podem apresentar alterações de humor, aumento do apetite e da libido, ou ainda leve sangramento. Veja os principais sintomas do período fértil. Apesar dos enjoos e da dor serem normais no período fértil, eles também podem ser sintomas de diversos problemas de saúde, por isso é recomendável consultar um ginecologista caso eles persistam ou interfiram em demasia com o dia a dia. --- passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Inchaço nas pernas e pés: fazer caminhadas ou outros exercícios recomendados pelo médico, sentar ou deitar com os pés para cima sempre que possível ajudam a aliviar o desconforto das pernas e pés inchados. No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo ou fazer exercícios físicos recomendados pelo médico ajudam a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Cãibras nas pernas: massagear a panturrilha, aplicar compressas quentes, ou utilizar suplementos como cálcio, magnésio ou vitamina B recomendados pelo médico, podem ajudar a diminuir as cãibras; Dor nas costelas ou falta de ar: colocar as pernas para cima e relaxar podem ajudar a aliviar esse desconforto --- passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual. --- passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade.	passage: . 5. Todas as mulheres têm TPM? A TPM, ou Tensão Pré-Menstrual é um conjunto de sintomas que surge na mulher cerca de 1 a 2 semanas antes da menstruação. Embora seja muito comum, a TPM só acontece em cerca de 80% das mulheres e, por isso, não afeta todas as mulheres que menstruam. 6. Fluxo menstrual muito forte pode causar anemia? Em geral, o fluxo forte não é motivo para sofrer de uma anemia, pois normalmente só surge quando as perdas menstruais são realmente muito elevadas, o que acontece apenas quando existem doenças causando o problema, como miomas uterinos e gravidez ectópica. Assim, a mulher só se deve preocupar quando a menstruação durar mais de 7 dias, se o ciclo menstrual for menor do que 21 dias, ou se ela gastar mais de 15 absorventes em cada período menstrual. Veja as causas e tratamento para menstruação prolongada. 7. A menstruação para na piscina ou no mar? Quando a mulher entra na piscina ou no mar, a menstruação continua acontecendo, porém, a presença de água na região íntima reduz a temperatura corporal e também causa aumento da pressão, o que pode dificultar a saída do sangue. No entanto, após sair da água é possível que a menstruação desça rapidamente, apenas porque esteve acumulando no interior do canal vaginal. --- passage: Sentir enjoo durante a menstruação é normal? “Fico enjoada toda vez que a menstruação está chegando, mas isso passa depois de uns dias que a menstruação vem. Sentir enjoo durante a menstruação é normal?” Sentir enjoo durante a menstruação é normal em algumas mulheres e acontece, provavelmente, devido às alterações hormonais nesse período. No entanto, o enjoo também pode ser causado por ansiedade e problemas ginecológicos, como endometriose ou dismenorreia primária, em alguns casos. Na maioria das vezes, para diminuir o enjoo durante a menstruação são recomendadas algumas medidas, como: Fazer exercícios físicos regularmente; Evitar estresse; Dormir o suficiente e sempre nos mesmos horários; Evitar alimentos como embutidos ou ultraprocessados, café, refrigerantes e bebidas alcoólicas. Além disso, dependendo da causa do enjoo, o médico também pode indicar psicoterapia e medicamentos, como anti-inflamatórios, anticoncepcionais ou antidepressivos, por exemplo. Caso seja frequente você sentir enjoo durante a menstruação e/ou existam outros sintomas associados, é recomendado consultar um ginecologista, para que a causa do enjoo seja identificada e possa ser iniciado o tratamento mais adequado. --- passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 --- passage: É normal sentir enjoo e dor no período fértil? “Quase 1 vez por mês sinto muito enjoo e dor na barriga. Estou achando que pode estar relacionado com o meu período fértil. É normal?” Sim, sentir enjoo e dor pélvica (no baixo ventre), durante o período fértil, é bastante normal. As variações hormonais desse período podem estar por trás das náuseas, enquanto que a dor tipo cólica é decorrente da própria ovulação em si. A dor no período fértil pode ser em cólica ou em pontada, de leve a moderada intensidade, ocorre sempre na mesma fase do ciclo menstrual e geralmente dura de minutos a horas, mas podendo ainda persistir por 2 ou 3 dias, em alguns casos. Porém, vale lembrar que os sintomas do período fértil variam bastante de mulher para mulher. Algumas podem também ficar com as mamas inchadas e doloridas ou podem apresentar alterações de humor, aumento do apetite e da libido, ou ainda leve sangramento. Veja os principais sintomas do período fértil. Apesar dos enjoos e da dor serem normais no período fértil, eles também podem ser sintomas de diversos problemas de saúde, por isso é recomendável consultar um ginecologista caso eles persistam ou interfiram em demasia com o dia a dia. --- passage: . No entanto, também é comum que em algumas mulheres a menstruação fique mais escura nos últimos 2 dias, sem precisar ser sinal de algum problema. Saiba mais sobre as principais causas de menstruação escura. 9. Menstruação com coágulos é normal? A menstruação com coágulos pode acontecer nos dias em que o fluxo é muito intenso, fazendo com que o sangue coagule antes de sair do corpo da mulher. É uma situação muito comum, mas se aparecerem coágulos de sangue muito grandes ou em elevado número é importante consultar o ginecologista. Entenda melhor em que situações a menstruação pode vir com pedaços. 10. O que significa menstruação fraca ou muito escura? A menstruação muito fraca, tipo água, e a menstruação muito forte, tipo borra de café indicam alterações hormonais que devem ser avaliadas pelo ginecologista. 11. A menstruação faz bem para a saúde? A menstruação é um evento que se repete todos os meses em mulheres em idade fértil, ela não faz mal à saúde e é fisiológica e esperada. Ela ocorre devido ao ciclo menstrual feminino, que passa por diferentes momentos ao longo do mês. Em condições normais a menstruação não faz mal à saúde, mas se pode dizer que a menstruação abundante em mulheres anêmicas, pode trazer mais complicações, e nesse caso, pode ser indicado usar a pílula de uso contínuo para não ter menstruação. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Inchaço nas pernas e pés: fazer caminhadas ou outros exercícios recomendados pelo médico, sentar ou deitar com os pés para cima sempre que possível ajudam a aliviar o desconforto das pernas e pés inchados. No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo ou fazer exercícios físicos recomendados pelo médico ajudam a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Cãibras nas pernas: massagear a panturrilha, aplicar compressas quentes, ou utilizar suplementos como cálcio, magnésio ou vitamina B recomendados pelo médico, podem ajudar a diminuir as cãibras; Dor nas costelas ou falta de ar: colocar as pernas para cima e relaxar podem ajudar a aliviar esse desconforto --- passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual. --- passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade. --- passage: . Leia também: 11 melhores chás para regular a menstruação tuasaude.com/remedio-caseiro-para-regular-a-menstruacao 5. Ausência de menstruação A ausência de menstruação, também conhecida como amenorreia, pode estar associada à gravidez, estresse, distúrbios alimentares ou alterações na tireoide, por exemplo. Leia também: 10 formas para descer a menstruação tuasaude.com/como-fazer-a-menstruacao-descer 6. Menstruação escura A menstruação escura normalmente está relacionada com alterações hormonais, podendo também sofrer influência dos níveis de estresse da mulher, infecção sexualmente transmissível ou ser sinal de endometriose. Leia também: Corrimento marrom antes da menstruação: 12 causas (e o que fazer) tuasaude.com/corrimento-marrom-antes-da-menstruacao 7. Menstruação com coágulos A menstruação com coágulos costuma ser normal, sendo normalmente indicativo de alterações hormonais, no entanto, pode ser também um sinal de doenças como mioma e endometriose. 8. Menstruação retrógrada A menstruação retrógrada acontece quando o sangramento menstrual ao invés de ser eliminado pela vagina, segue em direção às trompas de Falópio e cavidade pélvica. Geralmente, esse tipo de menstruação está relacionada à endometriose. Saiba identificar os sintomas de endometriose. 9	Olá! Entendo sua preocupação com os sintomas que você está sentindo durante a menstruação, como febre, enxaqueca e vômitos. É importante esclarecer alguns pontos. Embora a Tensão Pré-Menstrual (TPM) seja muito comum, afetando cerca de 80% das mulheres, esses sintomas que você descreve não são considerados típicos da TPM. A TPM geralmente envolve alterações de humor, irritabilidade, inchaço, sensibilidade nos seios, cólicas leves e, em alguns casos, dor de cabeça. A febre, enxaqueca intensa e vômitos durante a menstruação podem indicar outras condições que precisam ser investigadas. Uma possibilidade é a dismenorreia, que são cólicas menstruais intensas que podem vir acompanhadas de outros sintomas como náuseas, diarreia e dor de cabeça. Em casos mais raros, a enxaqueca pode se intensificar no período menstrual devido a alterações hormonais, mas a presença de febre e vômitos merece atenção especial. Além disso, é importante descartar outras causas, como infecções, endometriose ou até mesmo outras condições médicas não relacionadas ao ciclo menstrual. A endometriose, por exemplo, pode causar dor pélvica intensa, sangramento abundante e outros sintomas desconfortáveis. Diante desse quadro, o ideal é que você procure um ginecologista para uma avaliação completa. Durante a consulta, relate detalhadamente seus sintomas, incluindo a intensidade, frequência e duração deles. O médico poderá solicitar exames complementares, como exames de sangue e imagem, para identificar a causa dos seus sintomas e indicar o tratamento mais adequado. Não se preocupe em sofrer em silêncio! Existem diversas opções de tratamento para aliviar os sintomas e melhorar sua qualidade de vida. Desde analgésicos e anti-inflamatórios para aliviar a dor, até contraceptivos hormonais que podem regular o ciclo menstrual e reduzir os sintomas da TPM e da dismenorreia. Em alguns casos, pode ser necessário investigar e tratar outras condições subjacentes. Lembre-se que cada mulher é única e o tratamento deve ser individualizado. Não hesite em buscar ajuda médica para entender o que está acontecendo com você e encontrar a melhor solução para o seu caso. Estou aqui para te ajudar no que for preciso!
8,146	Se eu fizer sexo oral em um homem que tem HPV, mesmo sem chegar perto das verrugas, posso contrair a doença na boca?	Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A sua avaliação clínica, que inclui a sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Com certeza, você tem risco de contrair o HPV mesmo sem ter contato com a verruga, pois o vírus não está presente apenas nas verrugas, mas sim na região genital. O HPV está associado a câncer do colo do útero, da vagina, da vulva, do reto, do ânus, da orofaringe e do pênis. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Todos os seus parceiros sexuais devem procurar atendimento médico, pois eles podem ter HPV e lesões causadas pelo vírus. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu diagnóstico e tratamento corretos.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997).	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993).	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010). Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010). Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual.	passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). --- passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- passage: . Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas. Apesar de haver risco da mãe transmitir o vírus do HPV para o bebê durante o parto, não é comum o bebê ficar contaminado, já que o sistema imunológico do bebê é capaz de promover a eliminação do vírus. No entanto, quando o bebê fica contaminado, ele pode apresentar verrugas na boca, garganta, olhos ou região genital. Riscos do HPV na gravidez Os riscos do HPV na gravidez estão relacionados com o fato da mãe poder transmitir o vírus para o bebê durante o parto. No entanto, isto não é comum e mesmo que o bebê contraia HPV na hora do parto, na maioria das vezes, não chega a manifestar a doença. Contudo, quando o bebê é contaminado, pode desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea, que devem ser devidamente tratadas. Após o nascimento do bebê, é aconselhado que a mulher seja novamente examinada para verificar a existência ou não do vírus HPV e continuar o tratamento, se assim for necessário. É importante ainda que a mulher saiba que o tratamento para o HPV no pós-parto não impede a amamentação, pois não passa para o leite materno --- passage: Infecção congênita por HPVIndependentemente da alta prevalência de infecção genital por HPV , a transmissão vertical (mãe para feto ou recém nato) além da colonização transitória da pele é rara. As verrugas conjunti-vais, laríngeas, vulvares ou perianais presentes ao nascimento ou que surjam no período de 1 a 3 anos após o nascimento provavelmente decorrem de exposição perinatal ao HPV ma-terno (Cohen, 1990). A infecção não está relacionada com pre-sença de verrugas genitais maternas ou com a via do parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Por isso, a cesariana em geral não está indicada por in-fecção materna por HPV . Podem ser considerados exceções os casos com verrugas genitais volumosas que poderiam obstruir o parto ou sofrer avulsão e sangramento com a dilatação do colo uterino ou com o parto vaginal. A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). --- passage: A infecção genital por HPV é multifocal, acometendo mais de um local do trato reprodutivo inferior na maioria dos casos (Bauer, 1991; Spitzer, 1989). Portanto, a neoplasia em um sítio genital aumenta o risco de neoplasia em outros locais do TGI, embora o colo uterino pareça ser o local mais vulnerá-vel. Além disso, é comum haver infecção sequencial e simultâ-nea por diversos tipos de HPV (Schiffman, 2010). Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- passage: As transmissões oral-genital e manual-genital são possí-veis, mas parecem ser bem menos comuns que a genital-ge-nital, em particular o contato pênis-vagina com penetração (Winer, 2003). Mulheres que fazem sexo com outras mulheres em geral relatam experiências sexuais anteriores com homens. Esse subgrupo de mulheres apresenta taxas de positividade para HPV de alto risco, achados citológicos anormais e neo-plasia cervical de alto grau semelhantes àqueles observados em mulheres heterossexuais, mas fazem exame de rastreamento de câncer de colo uterino com menor frequência (Marrazzo, 2000). Aquelas mulheres que nunca fizeram sexo com homens parecem apresentar risco semelhante, sugerindo que o contato digital, oral e com objetos as coloca em risco de infecção por HPV . Portanto, todas as mulheres sexualmente ativas devem realizar exame de rastreamento para câncer de colo uterino de acordo com as recomendações atuais, independentemente de sua opção sexual. --- passage: Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas.	Olá! Entendo sua preocupação sobre a possibilidade de contrair HPV na boca através do sexo oral, mesmo sem contato direto com as verrugas genitais do seu parceiro. É importante esclarecer alguns pontos. O HPV (Papilomavírus Humano) é um vírus muito comum e existem diversos tipos. Alguns tipos de HPV causam verrugas genitais, enquanto outros estão associados a certos tipos de câncer, incluindo câncer de boca e garganta. A transmissão do HPV ocorre principalmente através do contato direto com a pele ou mucosas infectadas. Embora a base teórica fornecida se refira mais ao tratamento da mulher com HPV e a não necessidade de tratar o parceiro para evitar reinfecção (já que o tratamento do parceiro não altera o curso da doença na mulher), ela não aborda especificamente a transmissão do HPV por sexo oral. Dito isso, a transmissão do HPV para a boca através do sexo oral é, sim, possível, mesmo que não haja contato direto com verrugas visíveis. O HPV pode estar presente em áreas da pele ou mucosas que aparentam estar saudáveis. Portanto, o contato íntimo, mesmo sem verrugas aparentes, pode permitir a transmissão do vírus. A boa notícia é que, na maioria das vezes, o HPV é eliminado pelo próprio organismo sem causar maiores problemas. No entanto, em alguns casos, a infecção persiste e pode levar ao desenvolvimento de lesões, como verrugas ou, mais raramente, ao câncer. Para se proteger e proteger seu parceiro, a melhor estratégia é a prevenção. Como a base teórica menciona, adiar o início da atividade sexual, reduzir o número de parceiros e o uso de preservativos (mesmo que não protejam totalmente contra o HPV, reduzem o risco de transmissão) são medidas importantes. Além disso, a vacinação contra o HPV é uma ferramenta poderosa na prevenção da infecção e de seus efeitos adversos. Se você está preocupada com a possibilidade de ter contraído HPV na boca, o ideal é procurar um profissional de saúde, como um dentista ou médico especialista em cabeça e pescoço. Eles poderão realizar um exame clínico detalhado e, se necessário, solicitar exames complementares para detectar a presença do vírus e identificar o tipo de HPV. Lembre-se, a informação é sua maior aliada na prevenção e no cuidado com a sua saúde. Não hesite em buscar orientação médica sempre que tiver dúvidas ou preocupações.
13,382	A diarreia pode ser um dos sintomas da toxoplasmose? Qual é a janela imunológica para fazer a sorologia e ter certeza do resultado?	Boa noite. A diarreia não é um sintoma comum na toxoplasmose. Em casos, a toxoplasmose pode não apresentar sinais ou sintomas. Quando eles ocorrem, os mais comuns são similares a uma gripe ou resfriado, como febre, aumento de gânglios na região da cabeça ou pescoço, dor muscular, mal-estar, cefaleia e dor de garganta. Os sintomas se iniciam cerca de duas semanas após o contato e infecção pelo Toxoplasma. Em geral, a sorologia específica para toxoplasmose só se torna positiva duas semanas após a infecção.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: A excreção do vírus pela faringe pode ser detectada 7 dias antes do exantema ou até 7 a 12 dias após o seuinício (Figura 64.3); assim, o paciente é potencialmente infectante por mais de 2 semanas. Diagnóstico laboratorial na mãeA Secretaria de Vigilância em Saúde notificou que a sorologia para rubéola não é mais exame de rotina nopré-natal para detectar as pacientes suscetíveis, exceto em grávidas com manifestações clínicas e/ou vínculoepidemiológico (Ministério da Saúde, Nota Técnica no 21/2011). Em 2010 o Brasil foi certificado junto àOrganização Pan-Americana da Saúde (OPAS) como país sem circulação do vírus da rubéola por mais de 12meses. Figura 64.3 Diagrama esquemático do quadro clínico, achados virológicos e respostas imunológicas na infecçãopor rubéola. (Adaptada de Horstmann, 1975.)Em 20 a 50% dos casos de rubéola, o paciente não apresenta exantema, o que dificulta o diagnóstico; quandofeito pelo teste ELISA, o diagnóstico deve ser realizado em duas situações distintas (Figura 64.4):Nas grávidas com exantema, os seguintes resultados indicam infeção:Soroconversão (caso a paciente tenha feito teste sorológico)Aumento do título de IgG de, no mínimo, 4 vezes em dois exames espaçados de 2 a 3 semanas (faseaguda exantemática e convalescença)IgM positivoexames pareados será de 4 a 5 semanas.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: A excreção do vírus pela faringe pode ser detectada 7 dias antes do exantema ou até 7 a 12 dias após o seuinício (Figura 64.3); assim, o paciente é potencialmente infectante por mais de 2 semanas. Diagnóstico laboratorial na mãeA Secretaria de Vigilância em Saúde notificou que a sorologia para rubéola não é mais exame de rotina nopré-natal para detectar as pacientes suscetíveis, exceto em grávidas com manifestações clínicas e/ou vínculoepidemiológico (Ministério da Saúde, Nota Técnica no 21/2011). Em 2010 o Brasil foi certificado junto àOrganização Pan-Americana da Saúde (OPAS) como país sem circulação do vírus da rubéola por mais de 12meses. Figura 64.3 Diagrama esquemático do quadro clínico, achados virológicos e respostas imunológicas na infecçãopor rubéola. (Adaptada de Horstmann, 1975.)Em 20 a 50% dos casos de rubéola, o paciente não apresenta exantema, o que dificulta o diagnóstico; quandofeito pelo teste ELISA, o diagnóstico deve ser realizado em duas situações distintas (Figura 64.4):Nas grávidas com exantema, os seguintes resultados indicam infeção:Soroconversão (caso a paciente tenha feito teste sorológico)Aumento do título de IgG de, no mínimo, 4 vezes em dois exames espaçados de 2 a 3 semanas (faseaguda exantemática e convalescença)IgM positivoexames pareados será de 4 a 5 semanas. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: A excreção do vírus pela faringe pode ser detectada 7 dias antes do exantema ou até 7 a 12 dias após o seuinício (Figura 64.3); assim, o paciente é potencialmente infectante por mais de 2 semanas. Diagnóstico laboratorial na mãeA Secretaria de Vigilância em Saúde notificou que a sorologia para rubéola não é mais exame de rotina nopré-natal para detectar as pacientes suscetíveis, exceto em grávidas com manifestações clínicas e/ou vínculoepidemiológico (Ministério da Saúde, Nota Técnica no 21/2011). Em 2010 o Brasil foi certificado junto àOrganização Pan-Americana da Saúde (OPAS) como país sem circulação do vírus da rubéola por mais de 12meses. Figura 64.3 Diagrama esquemático do quadro clínico, achados virológicos e respostas imunológicas na infecçãopor rubéola. (Adaptada de Horstmann, 1975.)Em 20 a 50% dos casos de rubéola, o paciente não apresenta exantema, o que dificulta o diagnóstico; quandofeito pelo teste ELISA, o diagnóstico deve ser realizado em duas situações distintas (Figura 64.4):Nas grávidas com exantema, os seguintes resultados indicam infeção:Soroconversão (caso a paciente tenha feito teste sorológico)Aumento do título de IgG de, no mínimo, 4 vezes em dois exames espaçados de 2 a 3 semanas (faseaguda exantemática e convalescença)IgM positivoexames pareados será de 4 a 5 semanas. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 10. A pesquisa de toxoplasmose deve ser realizada na primeira consulta e ser repetida periodicamente para as pacientes sus-27Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 2018congênita, apesar de não haver benefícios maternos diretos do tratamento. 11. As medidas preventivas assumem grande importância para evitar a rubéola, sendo recomendada a testagem sorológica e a vacinação para as mulheres suscetíveis à infecção que desejam engravidar; evitar contato com pessoas com suspeita da doen-ça durante a gestação; além da vigilância epidemiológica. 12. O exame de fezes é recomendado para rastreamento de do-enças infectoparasitárias, principalmente nos casos em que a grávida apresenta sintomatologia gastrintestinal (suspeita de/uni00A0parasitose intestinal) ou para complementar a propedêutica nos casos de/uni00A0anemia ferropriva. O tratamento incluindo o em-pírico diminui a incidência da infecção e melhora os resultados maternos e perinatais. 13. A realização de citologia oncótica para rastreio de câncer de colo de útero é recomendada durante a gravidez, sendo o trata-mento individualizado para o período. 14. Devido ao grande impacto e à morbimortalidade neonatal pre-coce, o rastreamento do EGB, por meio da cultura de material vaginal e perianal, deve ser realizado entre 35 e 37 semanas de gestação.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: A excreção do vírus pela faringe pode ser detectada 7 dias antes do exantema ou até 7 a 12 dias após o seuinício (Figura 64.3); assim, o paciente é potencialmente infectante por mais de 2 semanas. Diagnóstico laboratorial na mãeA Secretaria de Vigilância em Saúde notificou que a sorologia para rubéola não é mais exame de rotina nopré-natal para detectar as pacientes suscetíveis, exceto em grávidas com manifestações clínicas e/ou vínculoepidemiológico (Ministério da Saúde, Nota Técnica no 21/2011). Em 2010 o Brasil foi certificado junto àOrganização Pan-Americana da Saúde (OPAS) como país sem circulação do vírus da rubéola por mais de 12meses. Figura 64.3 Diagrama esquemático do quadro clínico, achados virológicos e respostas imunológicas na infecçãopor rubéola. (Adaptada de Horstmann, 1975.)Em 20 a 50% dos casos de rubéola, o paciente não apresenta exantema, o que dificulta o diagnóstico; quandofeito pelo teste ELISA, o diagnóstico deve ser realizado em duas situações distintas (Figura 64.4):Nas grávidas com exantema, os seguintes resultados indicam infeção:Soroconversão (caso a paciente tenha feito teste sorológico)Aumento do título de IgG de, no mínimo, 4 vezes em dois exames espaçados de 2 a 3 semanas (faseaguda exantemática e convalescença)IgM positivoexames pareados será de 4 a 5 semanas. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 10. A pesquisa de toxoplasmose deve ser realizada na primeira consulta e ser repetida periodicamente para as pacientes sus-27Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 2018congênita, apesar de não haver benefícios maternos diretos do tratamento. 11. As medidas preventivas assumem grande importância para evitar a rubéola, sendo recomendada a testagem sorológica e a vacinação para as mulheres suscetíveis à infecção que desejam engravidar; evitar contato com pessoas com suspeita da doen-ça durante a gestação; além da vigilância epidemiológica. 12. O exame de fezes é recomendado para rastreamento de do-enças infectoparasitárias, principalmente nos casos em que a grávida apresenta sintomatologia gastrintestinal (suspeita de/uni00A0parasitose intestinal) ou para complementar a propedêutica nos casos de/uni00A0anemia ferropriva. O tratamento incluindo o em-pírico diminui a incidência da infecção e melhora os resultados maternos e perinatais. 13. A realização de citologia oncótica para rastreio de câncer de colo de útero é recomendada durante a gravidez, sendo o trata-mento individualizado para o período. 14. Devido ao grande impacto e à morbimortalidade neonatal pre-coce, o rastreamento do EGB, por meio da cultura de material vaginal e perianal, deve ser realizado entre 35 e 37 semanas de gestação. --- passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: A excreção do vírus pela faringe pode ser detectada 7 dias antes do exantema ou até 7 a 12 dias após o seuinício (Figura 64.3); assim, o paciente é potencialmente infectante por mais de 2 semanas. Diagnóstico laboratorial na mãeA Secretaria de Vigilância em Saúde notificou que a sorologia para rubéola não é mais exame de rotina nopré-natal para detectar as pacientes suscetíveis, exceto em grávidas com manifestações clínicas e/ou vínculoepidemiológico (Ministério da Saúde, Nota Técnica no 21/2011). Em 2010 o Brasil foi certificado junto àOrganização Pan-Americana da Saúde (OPAS) como país sem circulação do vírus da rubéola por mais de 12meses. Figura 64.3 Diagrama esquemático do quadro clínico, achados virológicos e respostas imunológicas na infecçãopor rubéola. (Adaptada de Horstmann, 1975.)Em 20 a 50% dos casos de rubéola, o paciente não apresenta exantema, o que dificulta o diagnóstico; quandofeito pelo teste ELISA, o diagnóstico deve ser realizado em duas situações distintas (Figura 64.4):Nas grávidas com exantema, os seguintes resultados indicam infeção:Soroconversão (caso a paciente tenha feito teste sorológico)Aumento do título de IgG de, no mínimo, 4 vezes em dois exames espaçados de 2 a 3 semanas (faseaguda exantemática e convalescença)IgM positivoexames pareados será de 4 a 5 semanas. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 10. A pesquisa de toxoplasmose deve ser realizada na primeira consulta e ser repetida periodicamente para as pacientes sus-27Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 2018congênita, apesar de não haver benefícios maternos diretos do tratamento. 11. As medidas preventivas assumem grande importância para evitar a rubéola, sendo recomendada a testagem sorológica e a vacinação para as mulheres suscetíveis à infecção que desejam engravidar; evitar contato com pessoas com suspeita da doen-ça durante a gestação; além da vigilância epidemiológica. 12. O exame de fezes é recomendado para rastreamento de do-enças infectoparasitárias, principalmente nos casos em que a grávida apresenta sintomatologia gastrintestinal (suspeita de/uni00A0parasitose intestinal) ou para complementar a propedêutica nos casos de/uni00A0anemia ferropriva. O tratamento incluindo o em-pírico diminui a incidência da infecção e melhora os resultados maternos e perinatais. 13. A realização de citologia oncótica para rastreio de câncer de colo de útero é recomendada durante a gravidez, sendo o trata-mento individualizado para o período. 14. Devido ao grande impacto e à morbimortalidade neonatal pre-coce, o rastreamento do EGB, por meio da cultura de material vaginal e perianal, deve ser realizado entre 35 e 37 semanas de gestação. --- passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações --- passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas. O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo.	passage: Diagnóstico da infecção maternaA sorologia IgG e IgM para toxoplasmose é obrigatória na primeira consulta pré-natal (ver adiante); no Rio deJaneiro, 46% das grávidas são suscetíveis. Figura 71.1 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii. (Adaptada de Hill & Dubey, 2002.)A soroconversão para IgG e IgM preenche os requisitos para o diagnóstico. Mulheres soronegativas serãoexaminadas mensalmente, e não trimestralmente, por motivos que serão explicitados mais adiante. O grande problema é que, na primeira consulta pré-natal, 5% das grávidas exibem IgM positivo e, destas, aminoria (< 5%) apresentará recém-nascido com infecção congênita. Baixos níveis de IgM podem permanecer pordiversos anos. Exames pareados, com intervalo de 2 a 3 semanas, com aumento do título de IgG de pelo menos4 vezes, indicam infecção aguda. Assim, passa a ser fundamental identificar quais dessas mulheres com IgM positivo foram infectadas antes oudurante a gravidez. --- passage: 6Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018Pré-natal de rotinaIniciar a espiramicina e encaminharpara um Centro de Referência parapesquisa da infecção fetalIgG + e IgM +: infecção agudacon/f_irmada (soroconversão)OrientaçõesRepetir bimensalRepetir em 2/3 semanasImune – rotinaIgG – e IgM –IgG – e IgM +IgG + e IgM –Fonte: Peyron F, Wallon M, Kieﬀ er F, Garweg J. Toxoplasmosis. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, editors. Remington and Klein’s Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. Philadelphia PA: Elsevier Saunders; 2016. p. 949-1042. (2)Figura 2. Sorologia – ELISA – IgG e IgM IgG + e IgM +: Primeiro TrimestreNos casos que realizaram a primeira sorologia no segundo trimestre, deve-seconduzir como baixa avidez no primeiro trimestre. --- passage: Diagnóstico e conduta na toxoplasmose aguda durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO rastreamento é universal e se inicia na primeira consulta de pré-natal devendo ser repetido trimes-tralmente. O diagnóstico é feito a partir da conver-são sorológica. As possibilidades de diagnostico são descritas abaixo (qualquer método – Elisa , RIE ou outros):• Ig G negativo e Ig M positivo: confirmação com IgG positivado após quatro semanas. • Ig G positivo em ascensão e Ig M positivo em queda. • Ig G positivo e Ig M negativo, com história clinica da doença e teste da avidez mostran-do período provável de infecção dentro da gestação. Teste da Avidez – Menor que 30% – infecção a me-nos de 6 meses. Maior que 60% – infecção a mais de 6 meses. --- passage: Se IgG e IgM forem ambos negativos, isso significa ausência de infecção; se IgG for positivo e IgM negativo,a infecção é antiga (há mais de 1 ano); se tanto IgG como IgM forem positivos, a infecção é recente ou oresultado do teste IgM é falso-positivo, o que não é incomum. A repetição da sorologia, 2 a 3 semanas mais tarde, confirma a infecção aguda quando os títulos de IgG seelevam, no mínimo, 4 vezes. A soroconversão de mulheres com a sorologia negativa na primeira consulta pré-natal atesta a infecção primária em bases mais sólidas. Para avaliar o risco de infecção fetal, é muito importante identificar quando a infecção ocorreu na gravidez. O teste de avidez IgG é um procedimento muito utilizado atualmente para mulheres com IgM positivo noprimeiro trimestre. Ao fornecer resultado alta avidez (> 60%), indicaria infecção antiga (> 3 meses), ocorrida,portanto, fora da gestação; a baixa avidez indica infecção recente (< 3 meses). Existem testes comercializadosde avidez IgG para toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus (CMV). Contudo, o padrão-ouro para o diagnóstico da infecção fetal é a reação em cadeia da polimerase no líquidoamniótico (PCR-LA). A PCR-LA geralmente está indicada após 18 a 21 semanas de gestação e decorridas 4 a 6semanas da infecção materna, pois somente nessas condições mostraria boa sensibilidade. --- passage: A excreção do vírus pela faringe pode ser detectada 7 dias antes do exantema ou até 7 a 12 dias após o seuinício (Figura 64.3); assim, o paciente é potencialmente infectante por mais de 2 semanas. Diagnóstico laboratorial na mãeA Secretaria de Vigilância em Saúde notificou que a sorologia para rubéola não é mais exame de rotina nopré-natal para detectar as pacientes suscetíveis, exceto em grávidas com manifestações clínicas e/ou vínculoepidemiológico (Ministério da Saúde, Nota Técnica no 21/2011). Em 2010 o Brasil foi certificado junto àOrganização Pan-Americana da Saúde (OPAS) como país sem circulação do vírus da rubéola por mais de 12meses. Figura 64.3 Diagrama esquemático do quadro clínico, achados virológicos e respostas imunológicas na infecçãopor rubéola. (Adaptada de Horstmann, 1975.)Em 20 a 50% dos casos de rubéola, o paciente não apresenta exantema, o que dificulta o diagnóstico; quandofeito pelo teste ELISA, o diagnóstico deve ser realizado em duas situações distintas (Figura 64.4):Nas grávidas com exantema, os seguintes resultados indicam infeção:Soroconversão (caso a paciente tenha feito teste sorológico)Aumento do título de IgG de, no mínimo, 4 vezes em dois exames espaçados de 2 a 3 semanas (faseaguda exantemática e convalescença)IgM positivoexames pareados será de 4 a 5 semanas. --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: 10. A pesquisa de toxoplasmose deve ser realizada na primeira consulta e ser repetida periodicamente para as pacientes sus-27Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 2018congênita, apesar de não haver benefícios maternos diretos do tratamento. 11. As medidas preventivas assumem grande importância para evitar a rubéola, sendo recomendada a testagem sorológica e a vacinação para as mulheres suscetíveis à infecção que desejam engravidar; evitar contato com pessoas com suspeita da doen-ça durante a gestação; além da vigilância epidemiológica. 12. O exame de fezes é recomendado para rastreamento de do-enças infectoparasitárias, principalmente nos casos em que a grávida apresenta sintomatologia gastrintestinal (suspeita de/uni00A0parasitose intestinal) ou para complementar a propedêutica nos casos de/uni00A0anemia ferropriva. O tratamento incluindo o em-pírico diminui a incidência da infecção e melhora os resultados maternos e perinatais. 13. A realização de citologia oncótica para rastreio de câncer de colo de útero é recomendada durante a gravidez, sendo o trata-mento individualizado para o período. 14. Devido ao grande impacto e à morbimortalidade neonatal pre-coce, o rastreamento do EGB, por meio da cultura de material vaginal e perianal, deve ser realizado entre 35 e 37 semanas de gestação. --- passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações --- passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas. O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº67 \| 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo. --- passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico.	Olá! Entendo sua preocupação com a toxoplasmose, especialmente durante a gravidez. É importante esclarecer alguns pontos sobre os sintomas e os exames. A diarreia, em si, não é um sintoma típico da toxoplasmose em adultos saudáveis. A maioria das pessoas infectadas não apresenta sintoma algum ou tem apenas sintomas leves, como febre baixa, cansaço, dores musculares e ínguas (aumento dos gânglios linfáticos). Em casos raros, a toxoplasmose pode afetar os olhos ou o cérebro, causando sintomas mais graves. No entanto, é crucial diferenciar a toxoplasmose adquirida durante a gravidez, que pode ser assintomática na mãe, mas trazer riscos para o bebê. Quanto à sorologia, que é o exame de sangue para detectar a toxoplasmose, a janela imunológica é o período entre a infecção e o momento em que os anticorpos (IgM e IgG) se tornam detectáveis. Em geral, o IgM começa a aparecer cerca de 1 a 2 semanas após a infecção e pode permanecer positivo por meses ou até anos em alguns casos, mesmo sem infecção ativa. O IgG, por sua vez, surge um pouco depois, em torno de 2 a 3 semanas, e geralmente permanece positivo por toda a vida, indicando que você já teve contato com o parasita. Para ter mais certeza sobre o resultado, especialmente se o IgM vier positivo na primeira consulta pré-natal, é fundamental realizar exames pareados com um intervalo de 2 a 3 semanas. Se houver um aumento significativo (pelo menos 4 vezes) no título de IgG entre os dois exames, isso indica uma infecção aguda, ou seja, recente. Caso contrário, se o IgM estiver positivo, mas o IgG não aumentar significativamente, pode ser um falso positivo ou uma infecção antiga. Lembre-se, se você for soronegativa (ou seja, não tiver anticorpos para toxoplasmose) no início da gravidez, o ideal é repetir o exame mensalmente, e não a cada três meses, pois assim identificamos mais precocemente uma possível infecção durante a gestação e podemos iniciar o tratamento o mais rápido possível para reduzir os riscos para o bebê. É muito importante seguir as orientações do seu médico e realizar todos os exames pré-natais recomendados para garantir a saúde do seu bebê. Além disso, adote medidas preventivas, como lavar bem as mãos após manipular alimentos crus, cozinhar bem as carnes, evitar contato com fezes de gatos e lavar frutas e verduras cuidadosamente. Se tiver mais dúvidas, não hesite em perguntar!
6,228	Tenho anos e fiz uma ultrassom que mostrou a presença de nódulos hipoecogênicos em ambas as mamas, com textura mista. A categoria é a mas de contornos regulares, sem sombra acústica posterior. Qual é a porcentagem de risco de ser maligno?	Olá, a avaliação dos nódulos mamários é feita a partir de um tripé: exame físico realizado pelo seu médico, exame de imagem como o ultrassom e, se necessário, biópsia. O exame físico é fundamental para o diagnóstico e a conduta. Se esses nódulos forem palpáveis, é necessário avaliá-los, caso contrário, se não forem palpáveis, possivelmente eles são da categoria III, com risco de malignidade menor que os mínimos achados ao ultrassom, indicando que são nódulos benignos. Outras características do nódulo no ultrassom precisam ser avaliadas, como o maior eixo, tamanho e a vascularização ao Doppler. Se for um nódulo benigno, você poderá fazer acompanhamento clínico e ultrassonográfico, sem necessidade de biópsia, e o risco de malignidade é muito baixo. Converse com seu médico e esclareça suas dúvidas.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central).	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos).	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos). --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos). --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos). --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos). --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes. --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos). --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes. --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos). --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes. --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: A ressonância magnética mamária tem sido empregada durante a gestação e pode ser indicada em casos quea ultrassonografia não seja conclusiva. Nenhum efeito nocivo foi encontrado, porém o National RadiologicalProtection Board aconselha que este exame não seja realizado no primeiro trimestre, dada a ausência deinformações suficientes que corroborem seu uso com segurança durante o período da organogênese. Aressonância magnética da mama com gadolínio é particularmente importante no período pós-parto, quando adiminuída durante a gestação e a lactação, pelos fenômenos hiperplásicos e inflamatórios próprios dessesperíodos que diminuem a acurácia do exame (Amant et al., 2012). O diagnóstico definitivo é obtido somente com o exame histopatológico. A realização da biopsia cirúrgicadurante a gestação pode ser feita com segurança, seja sob anestesia local ou geral, com core biopsia oumamotomia. Figura 75.1 Carcinoma ductal invasivo (CDI) à ultrassonografia 3D – padrão retrátil. O fibroadenoma apresentapadrão compressivo. (Montenegro et al., 2001.)Com relação aos aspectos patológicos, a maior parte é de carcinoma ductal infiltrante (70 a 100%) (Amant etal., 2012), assim como nas mulheres não grávidas, predominantemente pouco diferenciado e diagnosticado emestágios mais avançados.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos). --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes. --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: A ressonância magnética mamária tem sido empregada durante a gestação e pode ser indicada em casos quea ultrassonografia não seja conclusiva. Nenhum efeito nocivo foi encontrado, porém o National RadiologicalProtection Board aconselha que este exame não seja realizado no primeiro trimestre, dada a ausência deinformações suficientes que corroborem seu uso com segurança durante o período da organogênese. Aressonância magnética da mama com gadolínio é particularmente importante no período pós-parto, quando adiminuída durante a gestação e a lactação, pelos fenômenos hiperplásicos e inflamatórios próprios dessesperíodos que diminuem a acurácia do exame (Amant et al., 2012). O diagnóstico definitivo é obtido somente com o exame histopatológico. A realização da biopsia cirúrgicadurante a gestação pode ser feita com segurança, seja sob anestesia local ou geral, com core biopsia oumamotomia. Figura 75.1 Carcinoma ductal invasivo (CDI) à ultrassonografia 3D – padrão retrátil. O fibroadenoma apresentapadrão compressivo. (Montenegro et al., 2001.)Com relação aos aspectos patológicos, a maior parte é de carcinoma ductal infiltrante (70 a 100%) (Amant etal., 2012), assim como nas mulheres não grávidas, predominantemente pouco diferenciado e diagnosticado emestágios mais avançados. --- passage: Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional. Densidade assimétrica focal palpável. Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018agrupadas. • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.	passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero. Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). --- passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos). --- passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4). Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente. microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. --- passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina. Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico. Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas. Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. --- passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes. --- passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa. ■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: A ressonância magnética mamária tem sido empregada durante a gestação e pode ser indicada em casos quea ultrassonografia não seja conclusiva. Nenhum efeito nocivo foi encontrado, porém o National RadiologicalProtection Board aconselha que este exame não seja realizado no primeiro trimestre, dada a ausência deinformações suficientes que corroborem seu uso com segurança durante o período da organogênese. Aressonância magnética da mama com gadolínio é particularmente importante no período pós-parto, quando adiminuída durante a gestação e a lactação, pelos fenômenos hiperplásicos e inflamatórios próprios dessesperíodos que diminuem a acurácia do exame (Amant et al., 2012). O diagnóstico definitivo é obtido somente com o exame histopatológico. A realização da biopsia cirúrgicadurante a gestação pode ser feita com segurança, seja sob anestesia local ou geral, com core biopsia oumamotomia. Figura 75.1 Carcinoma ductal invasivo (CDI) à ultrassonografia 3D – padrão retrátil. O fibroadenoma apresentapadrão compressivo. (Montenegro et al., 2001.)Com relação aos aspectos patológicos, a maior parte é de carcinoma ductal infiltrante (70 a 100%) (Amant etal., 2012), assim como nas mulheres não grávidas, predominantemente pouco diferenciado e diagnosticado emestágios mais avançados. --- passage: Densidade focal assimétrica não palpável. Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia. Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional. Densidade assimétrica focal palpável. Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo \| Nº79 \| 2018agrupadas. • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. --- passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A). 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).	Olá! Entendo a sua preocupação em relação aos nódulos hipoecogênicos que apareceram na sua ultrassonografia mamária. É sempre um momento de ansiedade quando nos deparamos com achados inesperados em exames. Primeiramente, é importante esclarecer que a ultrassonografia é uma ferramenta valiosa para detectar e caracterizar nódulos nas mamas, mas ela sozinha não define se um nódulo é benigno ou maligno. A descrição que você me passou, de nódulos hipoecogênicos com textura mista e contornos regulares, sem sombra acústica posterior, já nos dá algumas pistas. Nódulos hipoecogênicos, em geral, aparecem mais escuros na ultrassonografia. A textura mista indica que o nódulo não é completamente sólido nem completamente cístico, mas sim uma combinação de ambos. Contornos regulares e a ausência de sombra acústica posterior são, em geral, características mais associadas a nódulos benignos. No entanto, como você perguntou especificamente sobre a porcentagem de risco de ser maligno, é crucial entender que não existe uma resposta única. A probabilidade de um nódulo ser maligno é influenciada por uma série de fatores, como a sua idade, histórico familiar de câncer de mama, achados adicionais na ultrassonografia (além dos que você mencionou), e até mesmo seus hábitos de vida. Para termos uma estimativa mais precisa do risco, seria necessário avaliar outros aspectos do seu exame, como o tamanho exato dos nódulos, a presença de microcalcificações (que, como vimos em relação à tireoide, podem aumentar a suspeita de malignidade, embora o contexto mamário seja diferente), a vascularização dos nódulos (se há fluxo sanguíneo aumentado), e a presença de outros achados suspeitos, como alterações na pele ou nos linfonodos axilares. Além disso, é fundamental correlacionar os achados da ultrassonografia com o exame clínico das mamas, realizado pelo seu médico. Em alguns casos, para confirmar a natureza dos nódulos, pode ser recomendada a realização de uma biópsia, que consiste na coleta de uma amostra do tecido do nódulo para análise laboratorial. Portanto, dizer uma porcentagem exata de risco nesse momento seria impreciso e até irresponsável. A melhor conduta é agendar uma consulta com seu ginecologista ou mastologista para que ele possa avaliar todos os seus exames, realizar um exame físico completo e, se necessário, solicitar exames complementares para esclarecer o diagnóstico e definir a melhor estratégia de acompanhamento ou tratamento para o seu caso. Lembre-se que a maioria dos nódulos mamários são benignos, e mesmo que seja necessária uma investigação mais aprofundada
5,055	Olá, tenho um cisto séptico de cisto. Isso seria um caso para cirurgia?	Se isso estiver relacionado à inflamação pélvica, deve-se instaurar antibioticoterapia venosa e, se necessário, avaliar a necessidade de cirurgia.	passage: Em algumas pacientes, a cistectomia pode ser realizada por via laparoscópica em detri-mento da laparotomia (Seção 42-6, p. 1.133). Há vários trabalhos confirmando a efetividade e a segurança da via laparoscópica para esse pro-cedimento (Lin, 1995; Mais, 1995; Pittaway, 1991; Yuen, 1997). Embora a via laparoscópica frequentemente seja a preferida, há alguns cená-rios nos quais seu papel talvez seja limitado. Em geral, quando o cisto é volumoso, há aderências limitando o acesso e a mobilidade, ou quando o risco de malignidade é alto, normalmente in-dica-se laparotomia. Conforme sintetizado no Capítulo 9 (p. 262), suspeita-se de malignidade quando o cisto tem mais de 10 cm, há ascite concomitante, os marcadores tumorais estão elevados antes do procedimento e o conteúdo do cisto parece complexo ou suas bordas irregu-lares aos exames de imagem.	passage: Em algumas pacientes, a cistectomia pode ser realizada por via laparoscópica em detri-mento da laparotomia (Seção 42-6, p. 1.133). Há vários trabalhos confirmando a efetividade e a segurança da via laparoscópica para esse pro-cedimento (Lin, 1995; Mais, 1995; Pittaway, 1991; Yuen, 1997). Embora a via laparoscópica frequentemente seja a preferida, há alguns cená-rios nos quais seu papel talvez seja limitado. Em geral, quando o cisto é volumoso, há aderências limitando o acesso e a mobilidade, ou quando o risco de malignidade é alto, normalmente in-dica-se laparotomia. Conforme sintetizado no Capítulo 9 (p. 262), suspeita-se de malignidade quando o cisto tem mais de 10 cm, há ascite concomitante, os marcadores tumorais estão elevados antes do procedimento e o conteúdo do cisto parece complexo ou suas bordas irregu-lares aos exames de imagem. --- passage: Em indivíduos com hemoperitônio clini-camente estáveis, a laparoscopia não está con-traindicada. Assim, pacientes com gestações ectópicas rotas ou ruptura de cistos ovarianos podem ser tratadas com essa abordagem. Em-bora a instabilidade da paciente fosse ante-riormente considerada uma contraindicação para cirurgia laparoscópica, muitos cirurgiões habilidosos consideram que conseguem acesso laparoscópico rápido e seguro ao abdome. A obstrução intestinal concomitante e a distensão abdominal associada aumentam os riscos de lesão intestinal no acesso à cavidade abdominal. Nessas situações, o acesso via in-cisão abdominal é a melhor opção (p. 1.113). Ademais, é importante a descompressão gás-trica.	passage: Em algumas pacientes, a cistectomia pode ser realizada por via laparoscópica em detri-mento da laparotomia (Seção 42-6, p. 1.133). Há vários trabalhos confirmando a efetividade e a segurança da via laparoscópica para esse pro-cedimento (Lin, 1995; Mais, 1995; Pittaway, 1991; Yuen, 1997). Embora a via laparoscópica frequentemente seja a preferida, há alguns cená-rios nos quais seu papel talvez seja limitado. Em geral, quando o cisto é volumoso, há aderências limitando o acesso e a mobilidade, ou quando o risco de malignidade é alto, normalmente in-dica-se laparotomia. Conforme sintetizado no Capítulo 9 (p. 262), suspeita-se de malignidade quando o cisto tem mais de 10 cm, há ascite concomitante, os marcadores tumorais estão elevados antes do procedimento e o conteúdo do cisto parece complexo ou suas bordas irregu-lares aos exames de imagem. --- passage: Em indivíduos com hemoperitônio clini-camente estáveis, a laparoscopia não está con-traindicada. Assim, pacientes com gestações ectópicas rotas ou ruptura de cistos ovarianos podem ser tratadas com essa abordagem. Em-bora a instabilidade da paciente fosse ante-riormente considerada uma contraindicação para cirurgia laparoscópica, muitos cirurgiões habilidosos consideram que conseguem acesso laparoscópico rápido e seguro ao abdome. A obstrução intestinal concomitante e a distensão abdominal associada aumentam os riscos de lesão intestinal no acesso à cavidade abdominal. Nessas situações, o acesso via in-cisão abdominal é a melhor opção (p. 1.113). Ademais, é importante a descompressão gás-trica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. Hoffman_41.indd 1065 03/10/13 17:1941-20Cistectomia da glândula de BartholinA maioria dos cistos na glândula de Bartho-lin pode ser tratada com incisão e drenagem (I&D) e instalação de cateter de Word ou com marsupialização. Contudo, as pacientes com cistos sintomáticos que apresentem re-corrências após I&D ou marsupialização são candidatas para excisão. Além disso, cistos massivos, multiloculares ou com componen-tes sólidos são mais bem tratados com excisão. Os abscessos do ducto da glândula de Bar-tholin não se prestam à excisão, devendo ser submetidos a incisão e drenagem conforme descrito nas Seções 41-18 e 41-19 (p. 1.063). Muitos sugeriam a excisão de todos os cis-tos da glândula de Bartholin em mulheres com mais de 40 anos para excluir câncer. No entan-to, um estudo de Visco e Del Priore (1996) su-gere que a morbidade relacionada com a remo-ção da glândula talvez não se justifique face a esse câncer raro (Cap. 4, p. 123). Em vez disso, os autores recomendam a I&D do cisto com biópsia de sua parede nessa faixa etária.	passage: Em algumas pacientes, a cistectomia pode ser realizada por via laparoscópica em detri-mento da laparotomia (Seção 42-6, p. 1.133). Há vários trabalhos confirmando a efetividade e a segurança da via laparoscópica para esse pro-cedimento (Lin, 1995; Mais, 1995; Pittaway, 1991; Yuen, 1997). Embora a via laparoscópica frequentemente seja a preferida, há alguns cená-rios nos quais seu papel talvez seja limitado. Em geral, quando o cisto é volumoso, há aderências limitando o acesso e a mobilidade, ou quando o risco de malignidade é alto, normalmente in-dica-se laparotomia. Conforme sintetizado no Capítulo 9 (p. 262), suspeita-se de malignidade quando o cisto tem mais de 10 cm, há ascite concomitante, os marcadores tumorais estão elevados antes do procedimento e o conteúdo do cisto parece complexo ou suas bordas irregu-lares aos exames de imagem. --- passage: Em indivíduos com hemoperitônio clini-camente estáveis, a laparoscopia não está con-traindicada. Assim, pacientes com gestações ectópicas rotas ou ruptura de cistos ovarianos podem ser tratadas com essa abordagem. Em-bora a instabilidade da paciente fosse ante-riormente considerada uma contraindicação para cirurgia laparoscópica, muitos cirurgiões habilidosos consideram que conseguem acesso laparoscópico rápido e seguro ao abdome. A obstrução intestinal concomitante e a distensão abdominal associada aumentam os riscos de lesão intestinal no acesso à cavidade abdominal. Nessas situações, o acesso via in-cisão abdominal é a melhor opção (p. 1.113). Ademais, é importante a descompressão gás-trica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. Hoffman_41.indd 1065 03/10/13 17:1941-20Cistectomia da glândula de BartholinA maioria dos cistos na glândula de Bartho-lin pode ser tratada com incisão e drenagem (I&D) e instalação de cateter de Word ou com marsupialização. Contudo, as pacientes com cistos sintomáticos que apresentem re-corrências após I&D ou marsupialização são candidatas para excisão. Além disso, cistos massivos, multiloculares ou com componen-tes sólidos são mais bem tratados com excisão. Os abscessos do ducto da glândula de Bar-tholin não se prestam à excisão, devendo ser submetidos a incisão e drenagem conforme descrito nas Seções 41-18 e 41-19 (p. 1.063). Muitos sugeriam a excisão de todos os cis-tos da glândula de Bartholin em mulheres com mais de 40 anos para excluir câncer. No entan-to, um estudo de Visco e Del Priore (1996) su-gere que a morbidade relacionada com a remo-ção da glândula talvez não se justifique face a esse câncer raro (Cap. 4, p. 123). Em vez disso, os autores recomendam a I&D do cisto com biópsia de sua parede nessa faixa etária. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.	passage: Em algumas pacientes, a cistectomia pode ser realizada por via laparoscópica em detri-mento da laparotomia (Seção 42-6, p. 1.133). Há vários trabalhos confirmando a efetividade e a segurança da via laparoscópica para esse pro-cedimento (Lin, 1995; Mais, 1995; Pittaway, 1991; Yuen, 1997). Embora a via laparoscópica frequentemente seja a preferida, há alguns cená-rios nos quais seu papel talvez seja limitado. Em geral, quando o cisto é volumoso, há aderências limitando o acesso e a mobilidade, ou quando o risco de malignidade é alto, normalmente in-dica-se laparotomia. Conforme sintetizado no Capítulo 9 (p. 262), suspeita-se de malignidade quando o cisto tem mais de 10 cm, há ascite concomitante, os marcadores tumorais estão elevados antes do procedimento e o conteúdo do cisto parece complexo ou suas bordas irregu-lares aos exames de imagem. --- passage: Em indivíduos com hemoperitônio clini-camente estáveis, a laparoscopia não está con-traindicada. Assim, pacientes com gestações ectópicas rotas ou ruptura de cistos ovarianos podem ser tratadas com essa abordagem. Em-bora a instabilidade da paciente fosse ante-riormente considerada uma contraindicação para cirurgia laparoscópica, muitos cirurgiões habilidosos consideram que conseguem acesso laparoscópico rápido e seguro ao abdome. A obstrução intestinal concomitante e a distensão abdominal associada aumentam os riscos de lesão intestinal no acesso à cavidade abdominal. Nessas situações, o acesso via in-cisão abdominal é a melhor opção (p. 1.113). Ademais, é importante a descompressão gás-trica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. Hoffman_41.indd 1065 03/10/13 17:1941-20Cistectomia da glândula de BartholinA maioria dos cistos na glândula de Bartho-lin pode ser tratada com incisão e drenagem (I&D) e instalação de cateter de Word ou com marsupialização. Contudo, as pacientes com cistos sintomáticos que apresentem re-corrências após I&D ou marsupialização são candidatas para excisão. Além disso, cistos massivos, multiloculares ou com componen-tes sólidos são mais bem tratados com excisão. Os abscessos do ducto da glândula de Bar-tholin não se prestam à excisão, devendo ser submetidos a incisão e drenagem conforme descrito nas Seções 41-18 e 41-19 (p. 1.063). Muitos sugeriam a excisão de todos os cis-tos da glândula de Bartholin em mulheres com mais de 40 anos para excluir câncer. No entan-to, um estudo de Visco e Del Priore (1996) su-gere que a morbidade relacionada com a remo-ção da glândula talvez não se justifique face a esse câncer raro (Cap. 4, p. 123). Em vez disso, os autores recomendam a I&D do cisto com biópsia de sua parede nessa faixa etária. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão.	passage: Em algumas pacientes, a cistectomia pode ser realizada por via laparoscópica em detri-mento da laparotomia (Seção 42-6, p. 1.133). Há vários trabalhos confirmando a efetividade e a segurança da via laparoscópica para esse pro-cedimento (Lin, 1995; Mais, 1995; Pittaway, 1991; Yuen, 1997). Embora a via laparoscópica frequentemente seja a preferida, há alguns cená-rios nos quais seu papel talvez seja limitado. Em geral, quando o cisto é volumoso, há aderências limitando o acesso e a mobilidade, ou quando o risco de malignidade é alto, normalmente in-dica-se laparotomia. Conforme sintetizado no Capítulo 9 (p. 262), suspeita-se de malignidade quando o cisto tem mais de 10 cm, há ascite concomitante, os marcadores tumorais estão elevados antes do procedimento e o conteúdo do cisto parece complexo ou suas bordas irregu-lares aos exames de imagem. --- passage: Em indivíduos com hemoperitônio clini-camente estáveis, a laparoscopia não está con-traindicada. Assim, pacientes com gestações ectópicas rotas ou ruptura de cistos ovarianos podem ser tratadas com essa abordagem. Em-bora a instabilidade da paciente fosse ante-riormente considerada uma contraindicação para cirurgia laparoscópica, muitos cirurgiões habilidosos consideram que conseguem acesso laparoscópico rápido e seguro ao abdome. A obstrução intestinal concomitante e a distensão abdominal associada aumentam os riscos de lesão intestinal no acesso à cavidade abdominal. Nessas situações, o acesso via in-cisão abdominal é a melhor opção (p. 1.113). Ademais, é importante a descompressão gás-trica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. Hoffman_41.indd 1065 03/10/13 17:1941-20Cistectomia da glândula de BartholinA maioria dos cistos na glândula de Bartho-lin pode ser tratada com incisão e drenagem (I&D) e instalação de cateter de Word ou com marsupialização. Contudo, as pacientes com cistos sintomáticos que apresentem re-corrências após I&D ou marsupialização são candidatas para excisão. Além disso, cistos massivos, multiloculares ou com componen-tes sólidos são mais bem tratados com excisão. Os abscessos do ducto da glândula de Bar-tholin não se prestam à excisão, devendo ser submetidos a incisão e drenagem conforme descrito nas Seções 41-18 e 41-19 (p. 1.063). Muitos sugeriam a excisão de todos os cis-tos da glândula de Bartholin em mulheres com mais de 40 anos para excluir câncer. No entan-to, um estudo de Visco e Del Priore (1996) su-gere que a morbidade relacionada com a remo-ção da glândula talvez não se justifique face a esse câncer raro (Cap. 4, p. 123). Em vez disso, os autores recomendam a I&D do cisto com biópsia de sua parede nessa faixa etária. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão. --- passage: Após a drenagem, alguns preferem ex-plorar a cavidade com cotonete cirúrgico para abrir possíveis loculações de pus ou muco. Fechamento da incisão. As margens da parede do cisto são suturadas à pele adjacente com pontos interrompidos utilizando fio 2-0 ou 3-0 de absorção lenta (Fig. 41-19.2). PÓS-OPERATÓRIOCompressas frias nas primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, são sugeridos banhos de assen-to mornos, uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e higiene da incisão. As relações sexuais devem ser evitadas até que a incisão tenha cicatrizado. As pacientes podem ser examinadas na primeira semana após a cirurgia para ga-rantir que as margens do óstio não tenham aderido uma à outra (Novak, 1978). Após 2 a 3 semanas, a incisão sofre contração de modo a criar uma abertura para o ducto, normalmente com 5 mm ou menos. As taxas de recorrência após marsupialização normal-mente são baixas. Jacobson (1960) observou apenas quatro recorrências em sua série de 152 casos. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta.	passage: Em algumas pacientes, a cistectomia pode ser realizada por via laparoscópica em detri-mento da laparotomia (Seção 42-6, p. 1.133). Há vários trabalhos confirmando a efetividade e a segurança da via laparoscópica para esse pro-cedimento (Lin, 1995; Mais, 1995; Pittaway, 1991; Yuen, 1997). Embora a via laparoscópica frequentemente seja a preferida, há alguns cená-rios nos quais seu papel talvez seja limitado. Em geral, quando o cisto é volumoso, há aderências limitando o acesso e a mobilidade, ou quando o risco de malignidade é alto, normalmente in-dica-se laparotomia. Conforme sintetizado no Capítulo 9 (p. 262), suspeita-se de malignidade quando o cisto tem mais de 10 cm, há ascite concomitante, os marcadores tumorais estão elevados antes do procedimento e o conteúdo do cisto parece complexo ou suas bordas irregu-lares aos exames de imagem. --- passage: Em indivíduos com hemoperitônio clini-camente estáveis, a laparoscopia não está con-traindicada. Assim, pacientes com gestações ectópicas rotas ou ruptura de cistos ovarianos podem ser tratadas com essa abordagem. Em-bora a instabilidade da paciente fosse ante-riormente considerada uma contraindicação para cirurgia laparoscópica, muitos cirurgiões habilidosos consideram que conseguem acesso laparoscópico rápido e seguro ao abdome. A obstrução intestinal concomitante e a distensão abdominal associada aumentam os riscos de lesão intestinal no acesso à cavidade abdominal. Nessas situações, o acesso via in-cisão abdominal é a melhor opção (p. 1.113). Ademais, é importante a descompressão gás-trica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. Hoffman_41.indd 1065 03/10/13 17:1941-20Cistectomia da glândula de BartholinA maioria dos cistos na glândula de Bartho-lin pode ser tratada com incisão e drenagem (I&D) e instalação de cateter de Word ou com marsupialização. Contudo, as pacientes com cistos sintomáticos que apresentem re-corrências após I&D ou marsupialização são candidatas para excisão. Além disso, cistos massivos, multiloculares ou com componen-tes sólidos são mais bem tratados com excisão. Os abscessos do ducto da glândula de Bar-tholin não se prestam à excisão, devendo ser submetidos a incisão e drenagem conforme descrito nas Seções 41-18 e 41-19 (p. 1.063). Muitos sugeriam a excisão de todos os cis-tos da glândula de Bartholin em mulheres com mais de 40 anos para excluir câncer. No entan-to, um estudo de Visco e Del Priore (1996) su-gere que a morbidade relacionada com a remo-ção da glândula talvez não se justifique face a esse câncer raro (Cap. 4, p. 123). Em vez disso, os autores recomendam a I&D do cisto com biópsia de sua parede nessa faixa etária. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão. --- passage: Após a drenagem, alguns preferem ex-plorar a cavidade com cotonete cirúrgico para abrir possíveis loculações de pus ou muco. Fechamento da incisão. As margens da parede do cisto são suturadas à pele adjacente com pontos interrompidos utilizando fio 2-0 ou 3-0 de absorção lenta (Fig. 41-19.2). PÓS-OPERATÓRIOCompressas frias nas primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, são sugeridos banhos de assen-to mornos, uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e higiene da incisão. As relações sexuais devem ser evitadas até que a incisão tenha cicatrizado. As pacientes podem ser examinadas na primeira semana após a cirurgia para ga-rantir que as margens do óstio não tenham aderido uma à outra (Novak, 1978). Após 2 a 3 semanas, a incisão sofre contração de modo a criar uma abertura para o ducto, normalmente com 5 mm ou menos. As taxas de recorrência após marsupialização normal-mente são baixas. Jacobson (1960) observou apenas quatro recorrências em sua série de 152 casos. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. --- passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270.	passage: Em algumas pacientes, a cistectomia pode ser realizada por via laparoscópica em detri-mento da laparotomia (Seção 42-6, p. 1.133). Há vários trabalhos confirmando a efetividade e a segurança da via laparoscópica para esse pro-cedimento (Lin, 1995; Mais, 1995; Pittaway, 1991; Yuen, 1997). Embora a via laparoscópica frequentemente seja a preferida, há alguns cená-rios nos quais seu papel talvez seja limitado. Em geral, quando o cisto é volumoso, há aderências limitando o acesso e a mobilidade, ou quando o risco de malignidade é alto, normalmente in-dica-se laparotomia. Conforme sintetizado no Capítulo 9 (p. 262), suspeita-se de malignidade quando o cisto tem mais de 10 cm, há ascite concomitante, os marcadores tumorais estão elevados antes do procedimento e o conteúdo do cisto parece complexo ou suas bordas irregu-lares aos exames de imagem. --- passage: Em indivíduos com hemoperitônio clini-camente estáveis, a laparoscopia não está con-traindicada. Assim, pacientes com gestações ectópicas rotas ou ruptura de cistos ovarianos podem ser tratadas com essa abordagem. Em-bora a instabilidade da paciente fosse ante-riormente considerada uma contraindicação para cirurgia laparoscópica, muitos cirurgiões habilidosos consideram que conseguem acesso laparoscópico rápido e seguro ao abdome. A obstrução intestinal concomitante e a distensão abdominal associada aumentam os riscos de lesão intestinal no acesso à cavidade abdominal. Nessas situações, o acesso via in-cisão abdominal é a melhor opção (p. 1.113). Ademais, é importante a descompressão gás-trica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. Hoffman_41.indd 1065 03/10/13 17:1941-20Cistectomia da glândula de BartholinA maioria dos cistos na glândula de Bartho-lin pode ser tratada com incisão e drenagem (I&D) e instalação de cateter de Word ou com marsupialização. Contudo, as pacientes com cistos sintomáticos que apresentem re-corrências após I&D ou marsupialização são candidatas para excisão. Além disso, cistos massivos, multiloculares ou com componen-tes sólidos são mais bem tratados com excisão. Os abscessos do ducto da glândula de Bar-tholin não se prestam à excisão, devendo ser submetidos a incisão e drenagem conforme descrito nas Seções 41-18 e 41-19 (p. 1.063). Muitos sugeriam a excisão de todos os cis-tos da glândula de Bartholin em mulheres com mais de 40 anos para excluir câncer. No entan-to, um estudo de Visco e Del Priore (1996) su-gere que a morbidade relacionada com a remo-ção da glândula talvez não se justifique face a esse câncer raro (Cap. 4, p. 123). Em vez disso, os autores recomendam a I&D do cisto com biópsia de sua parede nessa faixa etária. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão. --- passage: Após a drenagem, alguns preferem ex-plorar a cavidade com cotonete cirúrgico para abrir possíveis loculações de pus ou muco. Fechamento da incisão. As margens da parede do cisto são suturadas à pele adjacente com pontos interrompidos utilizando fio 2-0 ou 3-0 de absorção lenta (Fig. 41-19.2). PÓS-OPERATÓRIOCompressas frias nas primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, são sugeridos banhos de assen-to mornos, uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e higiene da incisão. As relações sexuais devem ser evitadas até que a incisão tenha cicatrizado. As pacientes podem ser examinadas na primeira semana após a cirurgia para ga-rantir que as margens do óstio não tenham aderido uma à outra (Novak, 1978). Após 2 a 3 semanas, a incisão sofre contração de modo a criar uma abertura para o ducto, normalmente com 5 mm ou menos. As taxas de recorrência após marsupialização normal-mente são baixas. Jacobson (1960) observou apenas quatro recorrências em sua série de 152 casos. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. --- passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: LaparoscopiaA laparoscopia cirúrgica é o tratamento primário para casos suspeitos de apendicite, torção de anexos ou gravidez ectópica e para casos de cisto ovariano associado à hemorragia sinto-mática. Além disso, a laparoscopia diagnóstica pode ser útil se nenhuma patologia tiver sido identificada pelos métodos diagnósticos convencionais. No entanto, nas pacientes estáveis com dor abdominal aguda, os exames não invasivos normal-mente são totalmente explorados antes de se considerar essa abordagem (Sauerland, 2006). Decisão de operar. A decisão de proceder à cirurgia nos qua-dros clínicos de dor pélvica aguda nem sempre é fácil. Se a paciente estiver clinicamente estável, a decisão pode ser toma-da oportunamente, com avaliação e pareceres apropriados. Nas pacientes menos estáveis com sinais de irritação peritoneal, possível hemoperitônio, torção de órgão, choque e/ou sepse iminente. A decisão de operar deve ser absoluta a não ser que haja contraindicações clínicas para cirurgia imediata.	passage: Em algumas pacientes, a cistectomia pode ser realizada por via laparoscópica em detri-mento da laparotomia (Seção 42-6, p. 1.133). Há vários trabalhos confirmando a efetividade e a segurança da via laparoscópica para esse pro-cedimento (Lin, 1995; Mais, 1995; Pittaway, 1991; Yuen, 1997). Embora a via laparoscópica frequentemente seja a preferida, há alguns cená-rios nos quais seu papel talvez seja limitado. Em geral, quando o cisto é volumoso, há aderências limitando o acesso e a mobilidade, ou quando o risco de malignidade é alto, normalmente in-dica-se laparotomia. Conforme sintetizado no Capítulo 9 (p. 262), suspeita-se de malignidade quando o cisto tem mais de 10 cm, há ascite concomitante, os marcadores tumorais estão elevados antes do procedimento e o conteúdo do cisto parece complexo ou suas bordas irregu-lares aos exames de imagem. --- passage: Em indivíduos com hemoperitônio clini-camente estáveis, a laparoscopia não está con-traindicada. Assim, pacientes com gestações ectópicas rotas ou ruptura de cistos ovarianos podem ser tratadas com essa abordagem. Em-bora a instabilidade da paciente fosse ante-riormente considerada uma contraindicação para cirurgia laparoscópica, muitos cirurgiões habilidosos consideram que conseguem acesso laparoscópico rápido e seguro ao abdome. A obstrução intestinal concomitante e a distensão abdominal associada aumentam os riscos de lesão intestinal no acesso à cavidade abdominal. Nessas situações, o acesso via in-cisão abdominal é a melhor opção (p. 1.113). Ademais, é importante a descompressão gás-trica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. Hoffman_41.indd 1065 03/10/13 17:1941-20Cistectomia da glândula de BartholinA maioria dos cistos na glândula de Bartho-lin pode ser tratada com incisão e drenagem (I&D) e instalação de cateter de Word ou com marsupialização. Contudo, as pacientes com cistos sintomáticos que apresentem re-corrências após I&D ou marsupialização são candidatas para excisão. Além disso, cistos massivos, multiloculares ou com componen-tes sólidos são mais bem tratados com excisão. Os abscessos do ducto da glândula de Bar-tholin não se prestam à excisão, devendo ser submetidos a incisão e drenagem conforme descrito nas Seções 41-18 e 41-19 (p. 1.063). Muitos sugeriam a excisão de todos os cis-tos da glândula de Bartholin em mulheres com mais de 40 anos para excluir câncer. No entan-to, um estudo de Visco e Del Priore (1996) su-gere que a morbidade relacionada com a remo-ção da glândula talvez não se justifique face a esse câncer raro (Cap. 4, p. 123). Em vez disso, os autores recomendam a I&D do cisto com biópsia de sua parede nessa faixa etária. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão. --- passage: Após a drenagem, alguns preferem ex-plorar a cavidade com cotonete cirúrgico para abrir possíveis loculações de pus ou muco. Fechamento da incisão. As margens da parede do cisto são suturadas à pele adjacente com pontos interrompidos utilizando fio 2-0 ou 3-0 de absorção lenta (Fig. 41-19.2). PÓS-OPERATÓRIOCompressas frias nas primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, são sugeridos banhos de assen-to mornos, uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e higiene da incisão. As relações sexuais devem ser evitadas até que a incisão tenha cicatrizado. As pacientes podem ser examinadas na primeira semana após a cirurgia para ga-rantir que as margens do óstio não tenham aderido uma à outra (Novak, 1978). Após 2 a 3 semanas, a incisão sofre contração de modo a criar uma abertura para o ducto, normalmente com 5 mm ou menos. As taxas de recorrência após marsupialização normal-mente são baixas. Jacobson (1960) observou apenas quatro recorrências em sua série de 152 casos. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. --- passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: LaparoscopiaA laparoscopia cirúrgica é o tratamento primário para casos suspeitos de apendicite, torção de anexos ou gravidez ectópica e para casos de cisto ovariano associado à hemorragia sinto-mática. Além disso, a laparoscopia diagnóstica pode ser útil se nenhuma patologia tiver sido identificada pelos métodos diagnósticos convencionais. No entanto, nas pacientes estáveis com dor abdominal aguda, os exames não invasivos normal-mente são totalmente explorados antes de se considerar essa abordagem (Sauerland, 2006). Decisão de operar. A decisão de proceder à cirurgia nos qua-dros clínicos de dor pélvica aguda nem sempre é fácil. Se a paciente estiver clinicamente estável, a decisão pode ser toma-da oportunamente, com avaliação e pareceres apropriados. Nas pacientes menos estáveis com sinais de irritação peritoneal, possível hemoperitônio, torção de órgão, choque e/ou sepse iminente. A decisão de operar deve ser absoluta a não ser que haja contraindicações clínicas para cirurgia imediata. --- passage: ■ ConsentimentoAntes da cirurgia, as pacientes devem ser infor-madas sobre as complicações específicas associa-das à laparoscopia propriamente dita (Seção 42-1, p. 1.097). No que se refere especificamente à cistectomia ovariana, o risco de ooforectomia determinado por sangramento ou por lesão ex-trema do ovário deve ser discutido. Em muitos casos, os cistos são investigados e retirados em razão de haver preocupação quanto a possível malignidade. Consequentemente, as pacientes devem estar familiarizadas com as etapas neces-sárias ao estadiamento de câncer ovariano, para o caso de ser encontrada patologia maligna. ■ Preparo da pacienteAs taxas de infecção da pelve e da ferida opera-tória após cistectomia ovariana e laparoscopia são baixas e, normalmente, não há indicação de antibioticoterapia profilática. A preparação intestinal geralmente não é necessária, mas pode ser considerada quando se antecipa que haja aderências extensivas. A profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) normal-mente não é recomendada em casos de cistec-tomia laparoscópica. Entretanto, as pacientes com maior risco de malignidade e de TEV , ou com maior chance de conversão para lapa-rotomia, talvez possam ser beneficiadas com medidas profiláticas (Tabela 39-9, p. 962).	passage: Em algumas pacientes, a cistectomia pode ser realizada por via laparoscópica em detri-mento da laparotomia (Seção 42-6, p. 1.133). Há vários trabalhos confirmando a efetividade e a segurança da via laparoscópica para esse pro-cedimento (Lin, 1995; Mais, 1995; Pittaway, 1991; Yuen, 1997). Embora a via laparoscópica frequentemente seja a preferida, há alguns cená-rios nos quais seu papel talvez seja limitado. Em geral, quando o cisto é volumoso, há aderências limitando o acesso e a mobilidade, ou quando o risco de malignidade é alto, normalmente in-dica-se laparotomia. Conforme sintetizado no Capítulo 9 (p. 262), suspeita-se de malignidade quando o cisto tem mais de 10 cm, há ascite concomitante, os marcadores tumorais estão elevados antes do procedimento e o conteúdo do cisto parece complexo ou suas bordas irregu-lares aos exames de imagem. --- passage: Em indivíduos com hemoperitônio clini-camente estáveis, a laparoscopia não está con-traindicada. Assim, pacientes com gestações ectópicas rotas ou ruptura de cistos ovarianos podem ser tratadas com essa abordagem. Em-bora a instabilidade da paciente fosse ante-riormente considerada uma contraindicação para cirurgia laparoscópica, muitos cirurgiões habilidosos consideram que conseguem acesso laparoscópico rápido e seguro ao abdome. A obstrução intestinal concomitante e a distensão abdominal associada aumentam os riscos de lesão intestinal no acesso à cavidade abdominal. Nessas situações, o acesso via in-cisão abdominal é a melhor opção (p. 1.113). Ademais, é importante a descompressão gás-trica. --- passage: PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. Hoffman_41.indd 1065 03/10/13 17:1941-20Cistectomia da glândula de BartholinA maioria dos cistos na glândula de Bartho-lin pode ser tratada com incisão e drenagem (I&D) e instalação de cateter de Word ou com marsupialização. Contudo, as pacientes com cistos sintomáticos que apresentem re-corrências após I&D ou marsupialização são candidatas para excisão. Além disso, cistos massivos, multiloculares ou com componen-tes sólidos são mais bem tratados com excisão. Os abscessos do ducto da glândula de Bar-tholin não se prestam à excisão, devendo ser submetidos a incisão e drenagem conforme descrito nas Seções 41-18 e 41-19 (p. 1.063). Muitos sugeriam a excisão de todos os cis-tos da glândula de Bartholin em mulheres com mais de 40 anos para excluir câncer. No entan-to, um estudo de Visco e Del Priore (1996) su-gere que a morbidade relacionada com a remo-ção da glândula talvez não se justifique face a esse câncer raro (Cap. 4, p. 123). Em vez disso, os autores recomendam a I&D do cisto com biópsia de sua parede nessa faixa etária. --- passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US. No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. --- passage: Nos casos em que for observada a presença de endometrio-mas, as opções cirúrgicas são: drenagem cística, drenagem segui-da de ablação da parede cística ou excisão do cisto. Desde que o cirurgião seja experiente, todos os três procedimentos podem ser executados por via laparoscópica em quase todas as circuns-tâncias. A drenagem simples resulta em recorrência rápida do cisto. Em um estudo histológico demonstrou-se que, em média, 60% das paredes císticas (variando entre 10 a 98%) apresentava revestimento endometrial até 0,6 mm deprofundidade (Muzii, 2007). Portanto, o procedimento de drenagem e ablação talvez não destrua todo o endométrio até essa profundidade. Assim, essa abordagem também está associada a risco significativo de recorrência dos cistos, assim como de lesão térmica de ovário. Por essas razões, a excisão laparoscópica de paredes císticas com técnica de cistectomia deve ser considerada o tratamento ideal para a maioria dos endometriomas (ver Seção 42-6, p. 1.133). Hart e colaboradores (2008) compararam cirurgia ablativa com TABELA 20-7 Número de porcentagem de gestações após polipectomia histeroscópica (n 5 204)Polipectomian 5 101 (%)Controlesn 5 103 (%)valor de pGravidez subsequente64 (63,4) 29 (28,2) ,0,001RR 2,1 (IC 95% 1,5-2,9)Segundo Pérez-Medina, 2005, com permissão. --- passage: Após a drenagem, alguns preferem ex-plorar a cavidade com cotonete cirúrgico para abrir possíveis loculações de pus ou muco. Fechamento da incisão. As margens da parede do cisto são suturadas à pele adjacente com pontos interrompidos utilizando fio 2-0 ou 3-0 de absorção lenta (Fig. 41-19.2). PÓS-OPERATÓRIOCompressas frias nas primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, são sugeridos banhos de assen-to mornos, uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e higiene da incisão. As relações sexuais devem ser evitadas até que a incisão tenha cicatrizado. As pacientes podem ser examinadas na primeira semana após a cirurgia para ga-rantir que as margens do óstio não tenham aderido uma à outra (Novak, 1978). Após 2 a 3 semanas, a incisão sofre contração de modo a criar uma abertura para o ducto, normalmente com 5 mm ou menos. As taxas de recorrência após marsupialização normal-mente são baixas. Jacobson (1960) observou apenas quatro recorrências em sua série de 152 casos. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-19.1 Incisão na pele. FIGURA 41-19.2 Parede do cisto suturada aberta. --- passage: um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. Cistos teca luteínicosT rata-se de um tipo raro de cisto folicular, caracterizado por lu-teinização e hipertrofia da camada interna da teca. Formam-se cistos múltiplos bilaterais de parede lisa com diâmetro variando de 1 a 4 cm (Russell, 2009). O quadro é denominado hyperre-actio lutealis, e acredita-se que os cistos resultem de estimulação causada por aumento de LH ou de b-hCG. As situações mais co-mumente associadas são doença trofoblástica gestacional, gesta-ção multifetal, diabetes melito, hidropsia fetal e hiperestimulação ovariana nas técnicas de reprodução assistida (Fig. 37-4, p. 901). Esses cistos normalmente se resolvem espontaneamente após a suspensão da estimulação hormonal. A torção pode complicar o quadro e deve ser tratada conforme descrito na p. 270. --- passage: LaparoscopiaA laparoscopia cirúrgica é o tratamento primário para casos suspeitos de apendicite, torção de anexos ou gravidez ectópica e para casos de cisto ovariano associado à hemorragia sinto-mática. Além disso, a laparoscopia diagnóstica pode ser útil se nenhuma patologia tiver sido identificada pelos métodos diagnósticos convencionais. No entanto, nas pacientes estáveis com dor abdominal aguda, os exames não invasivos normal-mente são totalmente explorados antes de se considerar essa abordagem (Sauerland, 2006). Decisão de operar. A decisão de proceder à cirurgia nos qua-dros clínicos de dor pélvica aguda nem sempre é fácil. Se a paciente estiver clinicamente estável, a decisão pode ser toma-da oportunamente, com avaliação e pareceres apropriados. Nas pacientes menos estáveis com sinais de irritação peritoneal, possível hemoperitônio, torção de órgão, choque e/ou sepse iminente. A decisão de operar deve ser absoluta a não ser que haja contraindicações clínicas para cirurgia imediata. --- passage: ■ ConsentimentoAntes da cirurgia, as pacientes devem ser infor-madas sobre as complicações específicas associa-das à laparoscopia propriamente dita (Seção 42-1, p. 1.097). No que se refere especificamente à cistectomia ovariana, o risco de ooforectomia determinado por sangramento ou por lesão ex-trema do ovário deve ser discutido. Em muitos casos, os cistos são investigados e retirados em razão de haver preocupação quanto a possível malignidade. Consequentemente, as pacientes devem estar familiarizadas com as etapas neces-sárias ao estadiamento de câncer ovariano, para o caso de ser encontrada patologia maligna. ■ Preparo da pacienteAs taxas de infecção da pelve e da ferida opera-tória após cistectomia ovariana e laparoscopia são baixas e, normalmente, não há indicação de antibioticoterapia profilática. A preparação intestinal geralmente não é necessária, mas pode ser considerada quando se antecipa que haja aderências extensivas. A profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) normal-mente não é recomendada em casos de cistec-tomia laparoscópica. Entretanto, as pacientes com maior risco de malignidade e de TEV , ou com maior chance de conversão para lapa-rotomia, talvez possam ser beneficiadas com medidas profiláticas (Tabela 39-9, p. 962). --- passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção. FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção. FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.	Olá! Entendo sua preocupação com o cisto séptico. Primeiramente, é importante esclarecer que um "cisto séptico" em si não é uma terminologia médica padrão. Talvez você esteja se referindo a um cisto ovariano que apresenta sinais de infecção, ou talvez tenha havido um erro na comunicação. Para entender melhor sua situação e te dar uma resposta mais precisa, preciso de mais informações sobre o seu diagnóstico. De qualquer forma, vamos abordar a questão da necessidade de cirurgia para cistos ovarianos em geral. A decisão de operar ou não depende de vários fatores, incluindo o tamanho do cisto, suas características, seus sintomas e sua saúde geral. Pelo que você me disse, se realmente houver uma infecção associada ao cisto (o que poderia explicar o termo "séptico"), a cirurgia pode ser uma opção a ser considerada, especialmente se a infecção não estiver respondendo bem a antibióticos. Nesses casos, a remoção do cisto infectado pode ser necessária para controlar a infecção e evitar complicações mais sérias. Existem duas abordagens cirúrgicas principais para a remoção de cistos ovarianos: a laparoscopia e a laparotomia. A laparoscopia é uma técnica minimamente invasiva que utiliza pequenas incisões e uma câmera para remover o cisto. Ela geralmente resulta em menos dor, menor tempo de recuperação e menor risco de complicações em comparação com a laparotomia, que é uma cirurgia aberta que requer uma incisão maior no abdômen. No entanto, a laparoscopia nem sempre é a melhor opção. Em alguns casos, a laparotomia pode ser mais apropriada, especialmente se o cisto for muito grande, se houver aderências significativas (tecidos cicatriciais que dificultam o acesso ao cisto), ou se houver suspeita de malignidade (câncer). A suspeita de malignidade aumenta quando o cisto tem mais de 10 cm, há líquido no abdômen (ascite), os exames de sangue mostram níveis elevados de marcadores tumorais ou as imagens do cisto mostram características complexas ou irregulares. Para determinar se a cirurgia é necessária e qual a melhor abordagem cirúrgica para o seu caso, preciso que você me forneça mais detalhes sobre o seu diagnóstico, incluindo o tamanho do cisto, suas características nas imagens, seus sintomas e seus exames de sangue. Com essas informações, poderei te dar uma orientação mais precisa e individualizada. O mais importante é que você se sinta à vontade para tirar todas as suas dúvidas e expressar suas preocupações. Juntos, podemos tomar a melhor decisão para sua saúde e bem-estar.
13,691	Fiz o exame da sífilis e o resultado indicou que estou com a doença.	Olá! Sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta e esclareça suas dúvidas. A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível e contagiosa grave, e é essencial realizar o tratamento correto. Para que você e seu parceiro sejam considerados corretamente tratados, é necessário que ambos sigam o tratamento adequado com a dosagem correta do antibiótico, conforme o estágio da sífilis. Lembre-se de tratar seu parceiro sexual. O controle do tratamento da sífilis deve ser feito em meses após o término do tratamento com o VDRL. Evite relações sexuais até realizar este exame, pois a queda do título do exame sugere cura. O acompanhamento deve ser realizado em meses após o tratamento. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C. Proteja-se e use preservativos sempre que estiver exposto à sífilis, pois você pode contrair a infecção novamente. Converse com seu médico. O exame de VDRL pode indicar sífilis, mas, após um tratamento adequado, pode ser apenas uma cicatriz sorológica e você não terá a doença. O exame de VDRL também pode dar um resultado falso positivo, e por isso o teste confirmatório é necessário.	passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.	passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma.	passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV).	passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente.	passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis). 4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro. 5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública).	passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis). 4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro. 5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública). --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis). 4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro. 5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública). --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Quadro 30.7 Diagnóstico diferencial da tireotoxicose.	passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis). 4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro. 5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública). --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Quadro 30.7 Diagnóstico diferencial da tireotoxicose. --- passage: Actos. Veja Pioglitazona.	passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo. Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos. AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos. Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. --- passage: Quadro 39.16 Diagnóstico diferencial do feocromocitoma. --- passage: Quadro 85.1 Características das síndromes poliglandulares autoimunes juvenil (SPA I) e do adulto (SPA II a IV). --- passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. Figura 62.1 Cronologia das lesões da sífilis. Figura 62.2 Esquema para o diagnóstico da sífilis. Classificação clínicaSífilis adquirida▶ Recente. Lesões infectantes transitórias ricas em bactérias com menos de 1 ano de evolução após o contágio. ▶ Latente. --- passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis). 4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro. 5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública). --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. --- passage: Quadro 30.7 Diagnóstico diferencial da tireotoxicose. --- passage: Actos. Veja Pioglitazona. --- passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita. Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio.	Olá! Entendo a sua preocupação e o impacto que um resultado positivo para sífilis pode trazer. Primeiramente, quero que saiba que estou aqui para te ajudar a entender o que isso significa e quais são os próximos passos. Um resultado positivo para sífilis indica que você tem anticorpos contra a bactéria Treponema pallidum, a causadora da doença. No entanto, é importante confirmarmos esse resultado com outros exames, para termos certeza do diagnóstico. Às vezes, resultados preliminares podem indicar um falso positivo, embora a especificidade do teste busque justamente minimizar esses erros. A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) que, se não tratada, pode causar sérios problemas de saúde a longo prazo. Mas a boa notícia é que, quando diagnosticada precocemente, a sífilis tem tratamento e cura! O tratamento é feito com antibióticos, geralmente penicilina, e a duração depende do estágio da doença. É fundamental que você retorne para uma consulta para que possamos: * Revisar seu histórico: Conversarmos sobre sua história sexual, sintomas (se houver), e outros fatores relevantes para o diagnóstico e tratamento. * Realizar outros exames: Pedir exames confirmatórios para termos certeza do diagnóstico. * Iniciar o tratamento: Caso a sífilis seja confirmada, iniciaremos o tratamento o mais rápido possível. * Orientar sobre o tratamento dos seus parceiros: É muito importante que seus parceiros sexuais também façam o teste para sífilis e, se necessário, recebam tratamento. Isso é essencial para evitar a reinfecção e interromper a cadeia de transmissão da doença. * Acompanhar a sua resposta ao tratamento: Realizaremos exames de acompanhamento para garantir que o tratamento esteja funcionando e que você esteja curada. Lembre-se que a sífilis é uma doença tratável e curável. Não se sinta envergonhada ou culpada. O importante agora é cuidar da sua saúde e seguir as orientações médicas. Estou aqui para te oferecer todo o suporte necessário durante esse processo. Não hesite em me perguntar qualquer coisa, ok? Podemos agendar sua consulta de retorno assim que possível.
29,367	Olá, doutores. Observei minha gengiva hoje e apareceu um pontinho branco, um pouco maior que um cravo, semelhante ao tamanho de uma espinha. Não saiu pus nem nada. Cabe ressaltar que ele está na mesma linha de uma provável gengivite, pois quando passo fio dental entre os dois dentes, ocorre um pequeno sangramento vez ou outra. Esse pontinho está acima dos dentes. O que devo fazer? Estou desesperada. Muito obrigada. Deus abençoe.	Olá, é importante marcar uma consulta, pois só a partir de um exame clínico é possível chegarmos a um diagnóstico. Isso pode estar relacionado à gengivite ou pode ser apenas uma coincidência. O agendamento com um cirurgião-dentista é indispensável.	passage: , 1981). Especula-se que ofenômeno ocorra em função da ligeira extrusão dentária que ocorre independentemente da quantidade dedesgaste oclusal, para o qual esse contínuo movimento erupcional tenderia a compensar. Em condições saudáveis, a gengiva se apresenta clinicamente com coloração rosa-pálido, com pequenospontilhados em sua superfície semelhante ao aspecto de “casca de laranja”. Microscopicamente, essas estruturaspontilhadas (ou stipples, como são conhecidas na língua inglesa) aparecem como elevações e depressões dotecido epitelial que recobrem a gengiva inserida (Greene, 1962) e surgem após os 6 anos de idade, podendodesaparecer temporariamente quando envolvidas em um processo inflamatório na área. Sua ausência, entretanto,não é sinal patognomônico de inflamação. A coloração da gengiva também serve como parâmetro clínico para seestabelecer a presença, por exemplo, de gengivite, porém não contribui para se estimar a gravidade destadoença (Baumgartner et al. , 1966). Variações nas características descritas podem ocorrer em função do grau dequeratinização, pigmentação, espessura e vascularização da gengiva.	passage: , 1981). Especula-se que ofenômeno ocorra em função da ligeira extrusão dentária que ocorre independentemente da quantidade dedesgaste oclusal, para o qual esse contínuo movimento erupcional tenderia a compensar. Em condições saudáveis, a gengiva se apresenta clinicamente com coloração rosa-pálido, com pequenospontilhados em sua superfície semelhante ao aspecto de “casca de laranja”. Microscopicamente, essas estruturaspontilhadas (ou stipples, como são conhecidas na língua inglesa) aparecem como elevações e depressões dotecido epitelial que recobrem a gengiva inserida (Greene, 1962) e surgem após os 6 anos de idade, podendodesaparecer temporariamente quando envolvidas em um processo inflamatório na área. Sua ausência, entretanto,não é sinal patognomônico de inflamação. A coloração da gengiva também serve como parâmetro clínico para seestabelecer a presença, por exemplo, de gengivite, porém não contribui para se estimar a gravidade destadoença (Baumgartner et al. , 1966). Variações nas características descritas podem ocorrer em função do grau dequeratinização, pigmentação, espessura e vascularização da gengiva. --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto.	passage: , 1981). Especula-se que ofenômeno ocorra em função da ligeira extrusão dentária que ocorre independentemente da quantidade dedesgaste oclusal, para o qual esse contínuo movimento erupcional tenderia a compensar. Em condições saudáveis, a gengiva se apresenta clinicamente com coloração rosa-pálido, com pequenospontilhados em sua superfície semelhante ao aspecto de “casca de laranja”. Microscopicamente, essas estruturaspontilhadas (ou stipples, como são conhecidas na língua inglesa) aparecem como elevações e depressões dotecido epitelial que recobrem a gengiva inserida (Greene, 1962) e surgem após os 6 anos de idade, podendodesaparecer temporariamente quando envolvidas em um processo inflamatório na área. Sua ausência, entretanto,não é sinal patognomônico de inflamação. A coloração da gengiva também serve como parâmetro clínico para seestabelecer a presença, por exemplo, de gengivite, porém não contribui para se estimar a gravidade destadoença (Baumgartner et al. , 1966). Variações nas características descritas podem ocorrer em função do grau dequeratinização, pigmentação, espessura e vascularização da gengiva. --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: Clinicamente, as alterações atingem basicamente a gengiva e se manifestam como gengivite clássica placa-associada, exceto pelo fato de possuir maior propensão no desenvolvimento de sinais francos de inflamação:aspecto vermelho-escuro, edemaciado e facilmente sangrante, e em algumas situações com aumento gengivalpronunciado em presença de relativamente reduzida placa bacteriana. Sua presença é mais frequente nas regiõesanteriores da boca, principalmente regiões interproximais, mas pode ocorrer de maneira generalizada, formandopseudobolsas, com ligeiro aumento na profundidade à sondagem periodontal, porém sem perda de inserçãoconjuntival (Annals of Periodontology, 1996). Um temporário aumento da mobilidade dentária não associada àperda de osso alveolar foi relatado; entretanto, nenhum tratamento específico é preconizado. De acordo com o trabalho de Laine (2002), a gravidez não causa gengivite, mas pode agravar um quadroperiodontal já existente. Assim como não parece aumentar o risco de desenvolvimento da doença periodontal,exceto se houver sinais preexistentes, diagnosticados pela perda de inserção dentária, formação de bolsasperiodontais e achados relativos a esse quadro (Sooriamoorthy & Gower, 1989; Miyazaki et al.	passage: , 1981). Especula-se que ofenômeno ocorra em função da ligeira extrusão dentária que ocorre independentemente da quantidade dedesgaste oclusal, para o qual esse contínuo movimento erupcional tenderia a compensar. Em condições saudáveis, a gengiva se apresenta clinicamente com coloração rosa-pálido, com pequenospontilhados em sua superfície semelhante ao aspecto de “casca de laranja”. Microscopicamente, essas estruturaspontilhadas (ou stipples, como são conhecidas na língua inglesa) aparecem como elevações e depressões dotecido epitelial que recobrem a gengiva inserida (Greene, 1962) e surgem após os 6 anos de idade, podendodesaparecer temporariamente quando envolvidas em um processo inflamatório na área. Sua ausência, entretanto,não é sinal patognomônico de inflamação. A coloração da gengiva também serve como parâmetro clínico para seestabelecer a presença, por exemplo, de gengivite, porém não contribui para se estimar a gravidade destadoença (Baumgartner et al. , 1966). Variações nas características descritas podem ocorrer em função do grau dequeratinização, pigmentação, espessura e vascularização da gengiva. --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: Clinicamente, as alterações atingem basicamente a gengiva e se manifestam como gengivite clássica placa-associada, exceto pelo fato de possuir maior propensão no desenvolvimento de sinais francos de inflamação:aspecto vermelho-escuro, edemaciado e facilmente sangrante, e em algumas situações com aumento gengivalpronunciado em presença de relativamente reduzida placa bacteriana. Sua presença é mais frequente nas regiõesanteriores da boca, principalmente regiões interproximais, mas pode ocorrer de maneira generalizada, formandopseudobolsas, com ligeiro aumento na profundidade à sondagem periodontal, porém sem perda de inserçãoconjuntival (Annals of Periodontology, 1996). Um temporário aumento da mobilidade dentária não associada àperda de osso alveolar foi relatado; entretanto, nenhum tratamento específico é preconizado. De acordo com o trabalho de Laine (2002), a gravidez não causa gengivite, mas pode agravar um quadroperiodontal já existente. Assim como não parece aumentar o risco de desenvolvimento da doença periodontal,exceto se houver sinais preexistentes, diagnosticados pela perda de inserção dentária, formação de bolsasperiodontais e achados relativos a esse quadro (Sooriamoorthy & Gower, 1989; Miyazaki et al. --- passage: , 2015). Mas, atualmente não existe consenso sobre as causas exatas desse fenômeno. A gravidez é um período marcado por profundas modificações nos níveis sanguíneos dos hormônios femininos,principalmente estrogênio e progesterona, que sofrem um aumento até o 8o mês de gravidez, atingindo níveis 10a 30 vezes maiores do que os normalmente observados durante o ciclo menstrual. Receptores para esseshormônios estão presentes nos tecidos gengivais e, por isso, podem ter importante papel no aumento dagravidade da gengivite gravídica. Markou et al.	passage: , 1981). Especula-se que ofenômeno ocorra em função da ligeira extrusão dentária que ocorre independentemente da quantidade dedesgaste oclusal, para o qual esse contínuo movimento erupcional tenderia a compensar. Em condições saudáveis, a gengiva se apresenta clinicamente com coloração rosa-pálido, com pequenospontilhados em sua superfície semelhante ao aspecto de “casca de laranja”. Microscopicamente, essas estruturaspontilhadas (ou stipples, como são conhecidas na língua inglesa) aparecem como elevações e depressões dotecido epitelial que recobrem a gengiva inserida (Greene, 1962) e surgem após os 6 anos de idade, podendodesaparecer temporariamente quando envolvidas em um processo inflamatório na área. Sua ausência, entretanto,não é sinal patognomônico de inflamação. A coloração da gengiva também serve como parâmetro clínico para seestabelecer a presença, por exemplo, de gengivite, porém não contribui para se estimar a gravidade destadoença (Baumgartner et al. , 1966). Variações nas características descritas podem ocorrer em função do grau dequeratinização, pigmentação, espessura e vascularização da gengiva. --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: Clinicamente, as alterações atingem basicamente a gengiva e se manifestam como gengivite clássica placa-associada, exceto pelo fato de possuir maior propensão no desenvolvimento de sinais francos de inflamação:aspecto vermelho-escuro, edemaciado e facilmente sangrante, e em algumas situações com aumento gengivalpronunciado em presença de relativamente reduzida placa bacteriana. Sua presença é mais frequente nas regiõesanteriores da boca, principalmente regiões interproximais, mas pode ocorrer de maneira generalizada, formandopseudobolsas, com ligeiro aumento na profundidade à sondagem periodontal, porém sem perda de inserçãoconjuntival (Annals of Periodontology, 1996). Um temporário aumento da mobilidade dentária não associada àperda de osso alveolar foi relatado; entretanto, nenhum tratamento específico é preconizado. De acordo com o trabalho de Laine (2002), a gravidez não causa gengivite, mas pode agravar um quadroperiodontal já existente. Assim como não parece aumentar o risco de desenvolvimento da doença periodontal,exceto se houver sinais preexistentes, diagnosticados pela perda de inserção dentária, formação de bolsasperiodontais e achados relativos a esse quadro (Sooriamoorthy & Gower, 1989; Miyazaki et al. --- passage: , 2015). Mas, atualmente não existe consenso sobre as causas exatas desse fenômeno. A gravidez é um período marcado por profundas modificações nos níveis sanguíneos dos hormônios femininos,principalmente estrogênio e progesterona, que sofrem um aumento até o 8o mês de gravidez, atingindo níveis 10a 30 vezes maiores do que os normalmente observados durante o ciclo menstrual. Receptores para esseshormônios estão presentes nos tecidos gengivais e, por isso, podem ter importante papel no aumento dagravidade da gengivite gravídica. Markou et al. --- passage: Problemas de orientação clínicaCaso 19–1Um neonato tem dois dentes incisivos mandibulares irrompidos. ✹ Como são chamados esses dentes?✹ O quão comum é essa anomalia?✹ São dentes supranumerários?✹ Que problemas ou perigos estão associados com a presença de dentes ao nascimento?Caso 19–2Os dentes decíduos de uma criança apresentam uma cor castanho-amarelada e alguma hipoplasia do esmalte. Amãe lembra-se de que tomou antibióticos durante o segundo trimestre de gravidez. ✹ Qual é a causa provável para as manchas nos dentes da criança?✹ A disfunção em que células causa hipoplasia do esmalte?✹ A dentição secundária também será manchada?Caso 19–3Uma criança tinha uma mancha pequena, de forma irregular e de coloração vermelho clara, na superfícieposterior do pescoço. Estava em nível com a pele circundante e tornava-se mais clara quando uma leve pressãoera aplicada. ✹ Qual o nome dado a essa alteração congênita?✹ O que essas observações indicam?✹ Essa é uma condição comum?✹ Existem outros nomes para esse defeito de nascença?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...	passage: , 1981). Especula-se que ofenômeno ocorra em função da ligeira extrusão dentária que ocorre independentemente da quantidade dedesgaste oclusal, para o qual esse contínuo movimento erupcional tenderia a compensar. Em condições saudáveis, a gengiva se apresenta clinicamente com coloração rosa-pálido, com pequenospontilhados em sua superfície semelhante ao aspecto de “casca de laranja”. Microscopicamente, essas estruturaspontilhadas (ou stipples, como são conhecidas na língua inglesa) aparecem como elevações e depressões dotecido epitelial que recobrem a gengiva inserida (Greene, 1962) e surgem após os 6 anos de idade, podendodesaparecer temporariamente quando envolvidas em um processo inflamatório na área. Sua ausência, entretanto,não é sinal patognomônico de inflamação. A coloração da gengiva também serve como parâmetro clínico para seestabelecer a presença, por exemplo, de gengivite, porém não contribui para se estimar a gravidade destadoença (Baumgartner et al. , 1966). Variações nas características descritas podem ocorrer em função do grau dequeratinização, pigmentação, espessura e vascularização da gengiva. --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: Clinicamente, as alterações atingem basicamente a gengiva e se manifestam como gengivite clássica placa-associada, exceto pelo fato de possuir maior propensão no desenvolvimento de sinais francos de inflamação:aspecto vermelho-escuro, edemaciado e facilmente sangrante, e em algumas situações com aumento gengivalpronunciado em presença de relativamente reduzida placa bacteriana. Sua presença é mais frequente nas regiõesanteriores da boca, principalmente regiões interproximais, mas pode ocorrer de maneira generalizada, formandopseudobolsas, com ligeiro aumento na profundidade à sondagem periodontal, porém sem perda de inserçãoconjuntival (Annals of Periodontology, 1996). Um temporário aumento da mobilidade dentária não associada àperda de osso alveolar foi relatado; entretanto, nenhum tratamento específico é preconizado. De acordo com o trabalho de Laine (2002), a gravidez não causa gengivite, mas pode agravar um quadroperiodontal já existente. Assim como não parece aumentar o risco de desenvolvimento da doença periodontal,exceto se houver sinais preexistentes, diagnosticados pela perda de inserção dentária, formação de bolsasperiodontais e achados relativos a esse quadro (Sooriamoorthy & Gower, 1989; Miyazaki et al. --- passage: , 2015). Mas, atualmente não existe consenso sobre as causas exatas desse fenômeno. A gravidez é um período marcado por profundas modificações nos níveis sanguíneos dos hormônios femininos,principalmente estrogênio e progesterona, que sofrem um aumento até o 8o mês de gravidez, atingindo níveis 10a 30 vezes maiores do que os normalmente observados durante o ciclo menstrual. Receptores para esseshormônios estão presentes nos tecidos gengivais e, por isso, podem ter importante papel no aumento dagravidade da gengivite gravídica. Markou et al. --- passage: Problemas de orientação clínicaCaso 19–1Um neonato tem dois dentes incisivos mandibulares irrompidos. ✹ Como são chamados esses dentes?✹ O quão comum é essa anomalia?✹ São dentes supranumerários?✹ Que problemas ou perigos estão associados com a presença de dentes ao nascimento?Caso 19–2Os dentes decíduos de uma criança apresentam uma cor castanho-amarelada e alguma hipoplasia do esmalte. Amãe lembra-se de que tomou antibióticos durante o segundo trimestre de gravidez. ✹ Qual é a causa provável para as manchas nos dentes da criança?✹ A disfunção em que células causa hipoplasia do esmalte?✹ A dentição secundária também será manchada?Caso 19–3Uma criança tinha uma mancha pequena, de forma irregular e de coloração vermelho clara, na superfícieposterior do pescoço. Estava em nível com a pele circundante e tornava-se mais clara quando uma leve pressãoera aplicada. ✹ Qual o nome dado a essa alteração congênita?✹ O que essas observações indicam?✹ Essa é uma condição comum?✹ Existem outros nomes para esse defeito de nascença?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: Entretanto, algumas formulações podem ainda, apesar das reduções, apresentar reações mais intensas do queoutras. Por isso é importante que a paciente seja informada das possíveis alterações gengivais e sejaacompanhada periodicamente por profissional da área. Observe a distinção, mais evidente na mandíbula, entre agengiva (rosa pálido) e a mucosa alveolar (mais vermelha). B. Com maior aumento, o aspecto de “casca delaranja”, presente na superfície gengival. C. Tecidos gengivais apresentando sinais evidentes de inflamaçãocausada pelo acúmulo de biofilme bacteriano (placa bacteriana) em áreas com comprometida higienização bucal. D. “Tumor gravídico” na região mandibular, diagnosticado em paciente no 7o mês de gestação, que teve tambémindicada remoção cirúrgica ainda na fase gestacional, devido aos problemas funcionais e estéticos da lesão. E. “Tumor gravídico” na região da maxila em paciente no último trimestre de gestação. (Cortesia do Dr. AbelCardoso – Rio de Janeiro.)Knight & Wade, em 1974, estudaram mulheres que usaram contraceptivos orais por mais de 1 ano e meio econcluíram que elas exibiam maior destruição periodontal quando comparadas ao grupo-controle. Mais recentemente, Tilakaratne et al.	passage: , 1981). Especula-se que ofenômeno ocorra em função da ligeira extrusão dentária que ocorre independentemente da quantidade dedesgaste oclusal, para o qual esse contínuo movimento erupcional tenderia a compensar. Em condições saudáveis, a gengiva se apresenta clinicamente com coloração rosa-pálido, com pequenospontilhados em sua superfície semelhante ao aspecto de “casca de laranja”. Microscopicamente, essas estruturaspontilhadas (ou stipples, como são conhecidas na língua inglesa) aparecem como elevações e depressões dotecido epitelial que recobrem a gengiva inserida (Greene, 1962) e surgem após os 6 anos de idade, podendodesaparecer temporariamente quando envolvidas em um processo inflamatório na área. Sua ausência, entretanto,não é sinal patognomônico de inflamação. A coloração da gengiva também serve como parâmetro clínico para seestabelecer a presença, por exemplo, de gengivite, porém não contribui para se estimar a gravidade destadoença (Baumgartner et al. , 1966). Variações nas características descritas podem ocorrer em função do grau dequeratinização, pigmentação, espessura e vascularização da gengiva. --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: Clinicamente, as alterações atingem basicamente a gengiva e se manifestam como gengivite clássica placa-associada, exceto pelo fato de possuir maior propensão no desenvolvimento de sinais francos de inflamação:aspecto vermelho-escuro, edemaciado e facilmente sangrante, e em algumas situações com aumento gengivalpronunciado em presença de relativamente reduzida placa bacteriana. Sua presença é mais frequente nas regiõesanteriores da boca, principalmente regiões interproximais, mas pode ocorrer de maneira generalizada, formandopseudobolsas, com ligeiro aumento na profundidade à sondagem periodontal, porém sem perda de inserçãoconjuntival (Annals of Periodontology, 1996). Um temporário aumento da mobilidade dentária não associada àperda de osso alveolar foi relatado; entretanto, nenhum tratamento específico é preconizado. De acordo com o trabalho de Laine (2002), a gravidez não causa gengivite, mas pode agravar um quadroperiodontal já existente. Assim como não parece aumentar o risco de desenvolvimento da doença periodontal,exceto se houver sinais preexistentes, diagnosticados pela perda de inserção dentária, formação de bolsasperiodontais e achados relativos a esse quadro (Sooriamoorthy & Gower, 1989; Miyazaki et al. --- passage: , 2015). Mas, atualmente não existe consenso sobre as causas exatas desse fenômeno. A gravidez é um período marcado por profundas modificações nos níveis sanguíneos dos hormônios femininos,principalmente estrogênio e progesterona, que sofrem um aumento até o 8o mês de gravidez, atingindo níveis 10a 30 vezes maiores do que os normalmente observados durante o ciclo menstrual. Receptores para esseshormônios estão presentes nos tecidos gengivais e, por isso, podem ter importante papel no aumento dagravidade da gengivite gravídica. Markou et al. --- passage: Problemas de orientação clínicaCaso 19–1Um neonato tem dois dentes incisivos mandibulares irrompidos. ✹ Como são chamados esses dentes?✹ O quão comum é essa anomalia?✹ São dentes supranumerários?✹ Que problemas ou perigos estão associados com a presença de dentes ao nascimento?Caso 19–2Os dentes decíduos de uma criança apresentam uma cor castanho-amarelada e alguma hipoplasia do esmalte. Amãe lembra-se de que tomou antibióticos durante o segundo trimestre de gravidez. ✹ Qual é a causa provável para as manchas nos dentes da criança?✹ A disfunção em que células causa hipoplasia do esmalte?✹ A dentição secundária também será manchada?Caso 19–3Uma criança tinha uma mancha pequena, de forma irregular e de coloração vermelho clara, na superfícieposterior do pescoço. Estava em nível com a pele circundante e tornava-se mais clara quando uma leve pressãoera aplicada. ✹ Qual o nome dado a essa alteração congênita?✹ O que essas observações indicam?✹ Essa é uma condição comum?✹ Existem outros nomes para esse defeito de nascença?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: Entretanto, algumas formulações podem ainda, apesar das reduções, apresentar reações mais intensas do queoutras. Por isso é importante que a paciente seja informada das possíveis alterações gengivais e sejaacompanhada periodicamente por profissional da área. Observe a distinção, mais evidente na mandíbula, entre agengiva (rosa pálido) e a mucosa alveolar (mais vermelha). B. Com maior aumento, o aspecto de “casca delaranja”, presente na superfície gengival. C. Tecidos gengivais apresentando sinais evidentes de inflamaçãocausada pelo acúmulo de biofilme bacteriano (placa bacteriana) em áreas com comprometida higienização bucal. D. “Tumor gravídico” na região mandibular, diagnosticado em paciente no 7o mês de gestação, que teve tambémindicada remoção cirúrgica ainda na fase gestacional, devido aos problemas funcionais e estéticos da lesão. E. “Tumor gravídico” na região da maxila em paciente no último trimestre de gestação. (Cortesia do Dr. AbelCardoso – Rio de Janeiro.)Knight & Wade, em 1974, estudaram mulheres que usaram contraceptivos orais por mais de 1 ano e meio econcluíram que elas exibiam maior destruição periodontal quando comparadas ao grupo-controle. Mais recentemente, Tilakaratne et al. --- passage: Vrabec JT, Isaacson B, Van Hook JW. Bell’s palsy and pregnancy. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 137: 858. ■■■■■■■■■■■Fatores de riscoDoença periodontal e saúde sistêmicaGravidez e gengiviteEtiologiaCondições socioeconômicasDiabetes gestacionalPeriodontite e partos prematuros/bebês de baixo pesoPrevenção e tratamentoTumor gravídicoCárieContraceptivos oraisConsiderações finaisBibliografia suplementar As estruturas de suporte dentário conhecidas coletivamente como periodonto são constituídas de gengiva,ligamento periodontal, cemento e osso alveolar. A gengiva se estende da margem gengival, próxima ao dente, atéa junção mucogengival (JMG), exceto na região palatina, onde esta junção não existe. Clinicamente ela ésubdividida em: (1) marginal ou livre – forma a parte externa do sulco gengival; (2) inserida – aquela situada entrea gengiva marginal e a junção mucogengival; e, por último; (3) papilar ou interdentária – que se localiza entre osdentes e abaixo dos pontos de contato dental. Topograficamente, a gengiva ainda pode ser subdividida embucal e lingual ou palatina (se na maxila) (Schroeder, 1986). Entre os fatores que afetam asdimensões gengivais estão as inserções de freios ou bridas nas áreas próximas à gengiva (Corn, 1964),tabagismo (Gunsolley et al.	passage: , 1981). Especula-se que ofenômeno ocorra em função da ligeira extrusão dentária que ocorre independentemente da quantidade dedesgaste oclusal, para o qual esse contínuo movimento erupcional tenderia a compensar. Em condições saudáveis, a gengiva se apresenta clinicamente com coloração rosa-pálido, com pequenospontilhados em sua superfície semelhante ao aspecto de “casca de laranja”. Microscopicamente, essas estruturaspontilhadas (ou stipples, como são conhecidas na língua inglesa) aparecem como elevações e depressões dotecido epitelial que recobrem a gengiva inserida (Greene, 1962) e surgem após os 6 anos de idade, podendodesaparecer temporariamente quando envolvidas em um processo inflamatório na área. Sua ausência, entretanto,não é sinal patognomônico de inflamação. A coloração da gengiva também serve como parâmetro clínico para seestabelecer a presença, por exemplo, de gengivite, porém não contribui para se estimar a gravidade destadoença (Baumgartner et al. , 1966). Variações nas características descritas podem ocorrer em função do grau dequeratinização, pigmentação, espessura e vascularização da gengiva. --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: Clinicamente, as alterações atingem basicamente a gengiva e se manifestam como gengivite clássica placa-associada, exceto pelo fato de possuir maior propensão no desenvolvimento de sinais francos de inflamação:aspecto vermelho-escuro, edemaciado e facilmente sangrante, e em algumas situações com aumento gengivalpronunciado em presença de relativamente reduzida placa bacteriana. Sua presença é mais frequente nas regiõesanteriores da boca, principalmente regiões interproximais, mas pode ocorrer de maneira generalizada, formandopseudobolsas, com ligeiro aumento na profundidade à sondagem periodontal, porém sem perda de inserçãoconjuntival (Annals of Periodontology, 1996). Um temporário aumento da mobilidade dentária não associada àperda de osso alveolar foi relatado; entretanto, nenhum tratamento específico é preconizado. De acordo com o trabalho de Laine (2002), a gravidez não causa gengivite, mas pode agravar um quadroperiodontal já existente. Assim como não parece aumentar o risco de desenvolvimento da doença periodontal,exceto se houver sinais preexistentes, diagnosticados pela perda de inserção dentária, formação de bolsasperiodontais e achados relativos a esse quadro (Sooriamoorthy & Gower, 1989; Miyazaki et al. --- passage: , 2015). Mas, atualmente não existe consenso sobre as causas exatas desse fenômeno. A gravidez é um período marcado por profundas modificações nos níveis sanguíneos dos hormônios femininos,principalmente estrogênio e progesterona, que sofrem um aumento até o 8o mês de gravidez, atingindo níveis 10a 30 vezes maiores do que os normalmente observados durante o ciclo menstrual. Receptores para esseshormônios estão presentes nos tecidos gengivais e, por isso, podem ter importante papel no aumento dagravidade da gengivite gravídica. Markou et al. --- passage: Problemas de orientação clínicaCaso 19–1Um neonato tem dois dentes incisivos mandibulares irrompidos. ✹ Como são chamados esses dentes?✹ O quão comum é essa anomalia?✹ São dentes supranumerários?✹ Que problemas ou perigos estão associados com a presença de dentes ao nascimento?Caso 19–2Os dentes decíduos de uma criança apresentam uma cor castanho-amarelada e alguma hipoplasia do esmalte. Amãe lembra-se de que tomou antibióticos durante o segundo trimestre de gravidez. ✹ Qual é a causa provável para as manchas nos dentes da criança?✹ A disfunção em que células causa hipoplasia do esmalte?✹ A dentição secundária também será manchada?Caso 19–3Uma criança tinha uma mancha pequena, de forma irregular e de coloração vermelho clara, na superfícieposterior do pescoço. Estava em nível com a pele circundante e tornava-se mais clara quando uma leve pressãoera aplicada. ✹ Qual o nome dado a essa alteração congênita?✹ O que essas observações indicam?✹ Essa é uma condição comum?✹ Existem outros nomes para esse defeito de nascença?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: Entretanto, algumas formulações podem ainda, apesar das reduções, apresentar reações mais intensas do queoutras. Por isso é importante que a paciente seja informada das possíveis alterações gengivais e sejaacompanhada periodicamente por profissional da área. Observe a distinção, mais evidente na mandíbula, entre agengiva (rosa pálido) e a mucosa alveolar (mais vermelha). B. Com maior aumento, o aspecto de “casca delaranja”, presente na superfície gengival. C. Tecidos gengivais apresentando sinais evidentes de inflamaçãocausada pelo acúmulo de biofilme bacteriano (placa bacteriana) em áreas com comprometida higienização bucal. D. “Tumor gravídico” na região mandibular, diagnosticado em paciente no 7o mês de gestação, que teve tambémindicada remoção cirúrgica ainda na fase gestacional, devido aos problemas funcionais e estéticos da lesão. E. “Tumor gravídico” na região da maxila em paciente no último trimestre de gestação. (Cortesia do Dr. AbelCardoso – Rio de Janeiro.)Knight & Wade, em 1974, estudaram mulheres que usaram contraceptivos orais por mais de 1 ano e meio econcluíram que elas exibiam maior destruição periodontal quando comparadas ao grupo-controle. Mais recentemente, Tilakaratne et al. --- passage: Vrabec JT, Isaacson B, Van Hook JW. Bell’s palsy and pregnancy. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 137: 858. ■■■■■■■■■■■Fatores de riscoDoença periodontal e saúde sistêmicaGravidez e gengiviteEtiologiaCondições socioeconômicasDiabetes gestacionalPeriodontite e partos prematuros/bebês de baixo pesoPrevenção e tratamentoTumor gravídicoCárieContraceptivos oraisConsiderações finaisBibliografia suplementar As estruturas de suporte dentário conhecidas coletivamente como periodonto são constituídas de gengiva,ligamento periodontal, cemento e osso alveolar. A gengiva se estende da margem gengival, próxima ao dente, atéa junção mucogengival (JMG), exceto na região palatina, onde esta junção não existe. Clinicamente ela ésubdividida em: (1) marginal ou livre – forma a parte externa do sulco gengival; (2) inserida – aquela situada entrea gengiva marginal e a junção mucogengival; e, por último; (3) papilar ou interdentária – que se localiza entre osdentes e abaixo dos pontos de contato dental. Topograficamente, a gengiva ainda pode ser subdividida embucal e lingual ou palatina (se na maxila) (Schroeder, 1986). Entre os fatores que afetam asdimensões gengivais estão as inserções de freios ou bridas nas áreas próximas à gengiva (Corn, 1964),tabagismo (Gunsolley et al. --- passage: gingivalis e T. forsythia (Adriaens et al., 2009). A gengivite é, portanto, uma inflamação gengival resultante do acúmulo de placa bacteriana na margemgengival. A intensidade dos sinais e sintomas da gengivite varia entre os indivíduos, assim como entre as diversasáreas de uma mesma dentição. Os sinais clínicos comumente observados são: eritema, edema, sangramento,tumefação e desconforto na região. Dentre algumas de suas características gerais mais importantes, estão: (1)placa bacteriana na margem gengival; (2) início da doença na margem da gengiva; (3) alterações de cor econtorno da gengiva; (4) aumento da temperatura sulcular; (5) sangramento ao estímulo; (6) ausência de perdade suporte ósseo – exceto se ocorrido previamente; (7) reversibilidade do quadro após remoção da placa.	passage: , 1981). Especula-se que ofenômeno ocorra em função da ligeira extrusão dentária que ocorre independentemente da quantidade dedesgaste oclusal, para o qual esse contínuo movimento erupcional tenderia a compensar. Em condições saudáveis, a gengiva se apresenta clinicamente com coloração rosa-pálido, com pequenospontilhados em sua superfície semelhante ao aspecto de “casca de laranja”. Microscopicamente, essas estruturaspontilhadas (ou stipples, como são conhecidas na língua inglesa) aparecem como elevações e depressões dotecido epitelial que recobrem a gengiva inserida (Greene, 1962) e surgem após os 6 anos de idade, podendodesaparecer temporariamente quando envolvidas em um processo inflamatório na área. Sua ausência, entretanto,não é sinal patognomônico de inflamação. A coloração da gengiva também serve como parâmetro clínico para seestabelecer a presença, por exemplo, de gengivite, porém não contribui para se estimar a gravidade destadoença (Baumgartner et al. , 1966). Variações nas características descritas podem ocorrer em função do grau dequeratinização, pigmentação, espessura e vascularização da gengiva. --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: Clinicamente, as alterações atingem basicamente a gengiva e se manifestam como gengivite clássica placa-associada, exceto pelo fato de possuir maior propensão no desenvolvimento de sinais francos de inflamação:aspecto vermelho-escuro, edemaciado e facilmente sangrante, e em algumas situações com aumento gengivalpronunciado em presença de relativamente reduzida placa bacteriana. Sua presença é mais frequente nas regiõesanteriores da boca, principalmente regiões interproximais, mas pode ocorrer de maneira generalizada, formandopseudobolsas, com ligeiro aumento na profundidade à sondagem periodontal, porém sem perda de inserçãoconjuntival (Annals of Periodontology, 1996). Um temporário aumento da mobilidade dentária não associada àperda de osso alveolar foi relatado; entretanto, nenhum tratamento específico é preconizado. De acordo com o trabalho de Laine (2002), a gravidez não causa gengivite, mas pode agravar um quadroperiodontal já existente. Assim como não parece aumentar o risco de desenvolvimento da doença periodontal,exceto se houver sinais preexistentes, diagnosticados pela perda de inserção dentária, formação de bolsasperiodontais e achados relativos a esse quadro (Sooriamoorthy & Gower, 1989; Miyazaki et al. --- passage: , 2015). Mas, atualmente não existe consenso sobre as causas exatas desse fenômeno. A gravidez é um período marcado por profundas modificações nos níveis sanguíneos dos hormônios femininos,principalmente estrogênio e progesterona, que sofrem um aumento até o 8o mês de gravidez, atingindo níveis 10a 30 vezes maiores do que os normalmente observados durante o ciclo menstrual. Receptores para esseshormônios estão presentes nos tecidos gengivais e, por isso, podem ter importante papel no aumento dagravidade da gengivite gravídica. Markou et al. --- passage: Problemas de orientação clínicaCaso 19–1Um neonato tem dois dentes incisivos mandibulares irrompidos. ✹ Como são chamados esses dentes?✹ O quão comum é essa anomalia?✹ São dentes supranumerários?✹ Que problemas ou perigos estão associados com a presença de dentes ao nascimento?Caso 19–2Os dentes decíduos de uma criança apresentam uma cor castanho-amarelada e alguma hipoplasia do esmalte. Amãe lembra-se de que tomou antibióticos durante o segundo trimestre de gravidez. ✹ Qual é a causa provável para as manchas nos dentes da criança?✹ A disfunção em que células causa hipoplasia do esmalte?✹ A dentição secundária também será manchada?Caso 19–3Uma criança tinha uma mancha pequena, de forma irregular e de coloração vermelho clara, na superfícieposterior do pescoço. Estava em nível com a pele circundante e tornava-se mais clara quando uma leve pressãoera aplicada. ✹ Qual o nome dado a essa alteração congênita?✹ O que essas observações indicam?✹ Essa é uma condição comum?✹ Existem outros nomes para esse defeito de nascença?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: Entretanto, algumas formulações podem ainda, apesar das reduções, apresentar reações mais intensas do queoutras. Por isso é importante que a paciente seja informada das possíveis alterações gengivais e sejaacompanhada periodicamente por profissional da área. Observe a distinção, mais evidente na mandíbula, entre agengiva (rosa pálido) e a mucosa alveolar (mais vermelha). B. Com maior aumento, o aspecto de “casca delaranja”, presente na superfície gengival. C. Tecidos gengivais apresentando sinais evidentes de inflamaçãocausada pelo acúmulo de biofilme bacteriano (placa bacteriana) em áreas com comprometida higienização bucal. D. “Tumor gravídico” na região mandibular, diagnosticado em paciente no 7o mês de gestação, que teve tambémindicada remoção cirúrgica ainda na fase gestacional, devido aos problemas funcionais e estéticos da lesão. E. “Tumor gravídico” na região da maxila em paciente no último trimestre de gestação. (Cortesia do Dr. AbelCardoso – Rio de Janeiro.)Knight & Wade, em 1974, estudaram mulheres que usaram contraceptivos orais por mais de 1 ano e meio econcluíram que elas exibiam maior destruição periodontal quando comparadas ao grupo-controle. Mais recentemente, Tilakaratne et al. --- passage: Vrabec JT, Isaacson B, Van Hook JW. Bell’s palsy and pregnancy. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 137: 858. ■■■■■■■■■■■Fatores de riscoDoença periodontal e saúde sistêmicaGravidez e gengiviteEtiologiaCondições socioeconômicasDiabetes gestacionalPeriodontite e partos prematuros/bebês de baixo pesoPrevenção e tratamentoTumor gravídicoCárieContraceptivos oraisConsiderações finaisBibliografia suplementar As estruturas de suporte dentário conhecidas coletivamente como periodonto são constituídas de gengiva,ligamento periodontal, cemento e osso alveolar. A gengiva se estende da margem gengival, próxima ao dente, atéa junção mucogengival (JMG), exceto na região palatina, onde esta junção não existe. Clinicamente ela ésubdividida em: (1) marginal ou livre – forma a parte externa do sulco gengival; (2) inserida – aquela situada entrea gengiva marginal e a junção mucogengival; e, por último; (3) papilar ou interdentária – que se localiza entre osdentes e abaixo dos pontos de contato dental. Topograficamente, a gengiva ainda pode ser subdividida embucal e lingual ou palatina (se na maxila) (Schroeder, 1986). Entre os fatores que afetam asdimensões gengivais estão as inserções de freios ou bridas nas áreas próximas à gengiva (Corn, 1964),tabagismo (Gunsolley et al. --- passage: gingivalis e T. forsythia (Adriaens et al., 2009). A gengivite é, portanto, uma inflamação gengival resultante do acúmulo de placa bacteriana na margemgengival. A intensidade dos sinais e sintomas da gengivite varia entre os indivíduos, assim como entre as diversasáreas de uma mesma dentição. Os sinais clínicos comumente observados são: eritema, edema, sangramento,tumefação e desconforto na região. Dentre algumas de suas características gerais mais importantes, estão: (1)placa bacteriana na margem gengival; (2) início da doença na margem da gengiva; (3) alterações de cor econtorno da gengiva; (4) aumento da temperatura sulcular; (5) sangramento ao estímulo; (6) ausência de perdade suporte ósseo – exceto se ocorrido previamente; (7) reversibilidade do quadro após remoção da placa. --- passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 20 de 25 29/04/2016 12:46A, Pérola de esmalte (com bifurcação do terceiromolar maxilar permanente). B, Geminação e mancha de tetraciclina (terceiro molar maxilar). C,Fusão de dentes permanentes incisivos central e lateral mandibulares. D, Raiz anormalmente curta(microdontia do incisivo central permanente do maxilar). E, Dente invaginado (cúspide em garrana superfície lingual do incisivo central permanente do maxilar). F, T aurodontismo (radiografia dasuperfície mesial do segundo molar permanente do maxilar). G, Fusão (dentes incisivos primárioscentral e lateral). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 21 de 25 29/04/2016 12:46A, Amelogênese imperfeita. B, Raiz extra(molar mandibular). C, Raiz extra (canino mandibular). D, Raiz acessória (incisivo lateral maxilar). As raízes extras representam um desafio para o tratamento de canal ou para extração. E, Manchade tetraciclina (raiz do terceiro molar maxilar). F, Um dente supranumerário mediano (mesiodens[M]) localizado próximo ao ápice do incisivo central. A prevalência de dentes supranumerários napopulação, em geral, é de 1% a 3%.	passage: , 1981). Especula-se que ofenômeno ocorra em função da ligeira extrusão dentária que ocorre independentemente da quantidade dedesgaste oclusal, para o qual esse contínuo movimento erupcional tenderia a compensar. Em condições saudáveis, a gengiva se apresenta clinicamente com coloração rosa-pálido, com pequenospontilhados em sua superfície semelhante ao aspecto de “casca de laranja”. Microscopicamente, essas estruturaspontilhadas (ou stipples, como são conhecidas na língua inglesa) aparecem como elevações e depressões dotecido epitelial que recobrem a gengiva inserida (Greene, 1962) e surgem após os 6 anos de idade, podendodesaparecer temporariamente quando envolvidas em um processo inflamatório na área. Sua ausência, entretanto,não é sinal patognomônico de inflamação. A coloração da gengiva também serve como parâmetro clínico para seestabelecer a presença, por exemplo, de gengivite, porém não contribui para se estimar a gravidade destadoença (Baumgartner et al. , 1966). Variações nas características descritas podem ocorrer em função do grau dequeratinização, pigmentação, espessura e vascularização da gengiva. --- passage: A maior parte doscasos de fenda labial, com ou sem fenda palatina, é causada por uma combinação de fatores genéticos eambientais (herança multifatorial; Capítulo 20). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 52 de 54 29/04/2016 12:26A mãe de um menino de 2 anos de idade consultou seu pediatra sobre uma eliminação intermitente de materialmucoide a partir de uma pequena abertura no lado do pescoço do menino. Havia também extenso rubor einchaço no terço inferior de seu pescoço imediatamente anterior ao músculo esternocleidomastóideo. ✹ Qual é o diagnóstico mais provável?✹ Qual é a base embriológica provável para essa eliminação mucoide intermitente?✹ Discutir a causa dessa anomalia congênita. Caso 9-2Durante uma tireoidectomia subtotal, o cirurgião localizou apenas uma glândula paratireoide inferior. ✹ Onde poderia estar localizada a outra?✹ Qual é a base embriológica para a localização ectópica desta glândula?Caso 9-3Uma mulher jovem consultou seu médico sobre um inchaço na parte anterior de seu pescoço, imediatamenteinferior ao osso hioide. ✹ Que tipo de cisto é este?✹ Eles estão sempre no plano mediano?✹ Discuta a base embriológica desse cisto. --- passage: Clinicamente, as alterações atingem basicamente a gengiva e se manifestam como gengivite clássica placa-associada, exceto pelo fato de possuir maior propensão no desenvolvimento de sinais francos de inflamação:aspecto vermelho-escuro, edemaciado e facilmente sangrante, e em algumas situações com aumento gengivalpronunciado em presença de relativamente reduzida placa bacteriana. Sua presença é mais frequente nas regiõesanteriores da boca, principalmente regiões interproximais, mas pode ocorrer de maneira generalizada, formandopseudobolsas, com ligeiro aumento na profundidade à sondagem periodontal, porém sem perda de inserçãoconjuntival (Annals of Periodontology, 1996). Um temporário aumento da mobilidade dentária não associada àperda de osso alveolar foi relatado; entretanto, nenhum tratamento específico é preconizado. De acordo com o trabalho de Laine (2002), a gravidez não causa gengivite, mas pode agravar um quadroperiodontal já existente. Assim como não parece aumentar o risco de desenvolvimento da doença periodontal,exceto se houver sinais preexistentes, diagnosticados pela perda de inserção dentária, formação de bolsasperiodontais e achados relativos a esse quadro (Sooriamoorthy & Gower, 1989; Miyazaki et al. --- passage: , 2015). Mas, atualmente não existe consenso sobre as causas exatas desse fenômeno. A gravidez é um período marcado por profundas modificações nos níveis sanguíneos dos hormônios femininos,principalmente estrogênio e progesterona, que sofrem um aumento até o 8o mês de gravidez, atingindo níveis 10a 30 vezes maiores do que os normalmente observados durante o ciclo menstrual. Receptores para esseshormônios estão presentes nos tecidos gengivais e, por isso, podem ter importante papel no aumento dagravidade da gengivite gravídica. Markou et al. --- passage: Problemas de orientação clínicaCaso 19–1Um neonato tem dois dentes incisivos mandibulares irrompidos. ✹ Como são chamados esses dentes?✹ O quão comum é essa anomalia?✹ São dentes supranumerários?✹ Que problemas ou perigos estão associados com a presença de dentes ao nascimento?Caso 19–2Os dentes decíduos de uma criança apresentam uma cor castanho-amarelada e alguma hipoplasia do esmalte. Amãe lembra-se de que tomou antibióticos durante o segundo trimestre de gravidez. ✹ Qual é a causa provável para as manchas nos dentes da criança?✹ A disfunção em que células causa hipoplasia do esmalte?✹ A dentição secundária também será manchada?Caso 19–3Uma criança tinha uma mancha pequena, de forma irregular e de coloração vermelho clara, na superfícieposterior do pescoço. Estava em nível com a pele circundante e tornava-se mais clara quando uma leve pressãoera aplicada. ✹ Qual o nome dado a essa alteração congênita?✹ O que essas observações indicam?✹ Essa é uma condição comum?✹ Existem outros nomes para esse defeito de nascença?Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- passage: Entretanto, algumas formulações podem ainda, apesar das reduções, apresentar reações mais intensas do queoutras. Por isso é importante que a paciente seja informada das possíveis alterações gengivais e sejaacompanhada periodicamente por profissional da área. Observe a distinção, mais evidente na mandíbula, entre agengiva (rosa pálido) e a mucosa alveolar (mais vermelha). B. Com maior aumento, o aspecto de “casca delaranja”, presente na superfície gengival. C. Tecidos gengivais apresentando sinais evidentes de inflamaçãocausada pelo acúmulo de biofilme bacteriano (placa bacteriana) em áreas com comprometida higienização bucal. D. “Tumor gravídico” na região mandibular, diagnosticado em paciente no 7o mês de gestação, que teve tambémindicada remoção cirúrgica ainda na fase gestacional, devido aos problemas funcionais e estéticos da lesão. E. “Tumor gravídico” na região da maxila em paciente no último trimestre de gestação. (Cortesia do Dr. AbelCardoso – Rio de Janeiro.)Knight & Wade, em 1974, estudaram mulheres que usaram contraceptivos orais por mais de 1 ano e meio econcluíram que elas exibiam maior destruição periodontal quando comparadas ao grupo-controle. Mais recentemente, Tilakaratne et al. --- passage: Vrabec JT, Isaacson B, Van Hook JW. Bell’s palsy and pregnancy. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 137: 858. ■■■■■■■■■■■Fatores de riscoDoença periodontal e saúde sistêmicaGravidez e gengiviteEtiologiaCondições socioeconômicasDiabetes gestacionalPeriodontite e partos prematuros/bebês de baixo pesoPrevenção e tratamentoTumor gravídicoCárieContraceptivos oraisConsiderações finaisBibliografia suplementar As estruturas de suporte dentário conhecidas coletivamente como periodonto são constituídas de gengiva,ligamento periodontal, cemento e osso alveolar. A gengiva se estende da margem gengival, próxima ao dente, atéa junção mucogengival (JMG), exceto na região palatina, onde esta junção não existe. Clinicamente ela ésubdividida em: (1) marginal ou livre – forma a parte externa do sulco gengival; (2) inserida – aquela situada entrea gengiva marginal e a junção mucogengival; e, por último; (3) papilar ou interdentária – que se localiza entre osdentes e abaixo dos pontos de contato dental. Topograficamente, a gengiva ainda pode ser subdividida embucal e lingual ou palatina (se na maxila) (Schroeder, 1986). Entre os fatores que afetam asdimensões gengivais estão as inserções de freios ou bridas nas áreas próximas à gengiva (Corn, 1964),tabagismo (Gunsolley et al. --- passage: gingivalis e T. forsythia (Adriaens et al., 2009). A gengivite é, portanto, uma inflamação gengival resultante do acúmulo de placa bacteriana na margemgengival. A intensidade dos sinais e sintomas da gengivite varia entre os indivíduos, assim como entre as diversasáreas de uma mesma dentição. Os sinais clínicos comumente observados são: eritema, edema, sangramento,tumefação e desconforto na região. Dentre algumas de suas características gerais mais importantes, estão: (1)placa bacteriana na margem gengival; (2) início da doença na margem da gengiva; (3) alterações de cor econtorno da gengiva; (4) aumento da temperatura sulcular; (5) sangramento ao estímulo; (6) ausência de perdade suporte ósseo – exceto se ocorrido previamente; (7) reversibilidade do quadro após remoção da placa. --- passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 20 de 25 29/04/2016 12:46A, Pérola de esmalte (com bifurcação do terceiromolar maxilar permanente). B, Geminação e mancha de tetraciclina (terceiro molar maxilar). C,Fusão de dentes permanentes incisivos central e lateral mandibulares. D, Raiz anormalmente curta(microdontia do incisivo central permanente do maxilar). E, Dente invaginado (cúspide em garrana superfície lingual do incisivo central permanente do maxilar). F, T aurodontismo (radiografia dasuperfície mesial do segundo molar permanente do maxilar). G, Fusão (dentes incisivos primárioscentral e lateral). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 21 de 25 29/04/2016 12:46A, Amelogênese imperfeita. B, Raiz extra(molar mandibular). C, Raiz extra (canino mandibular). D, Raiz acessória (incisivo lateral maxilar). As raízes extras representam um desafio para o tratamento de canal ou para extração. E, Manchade tetraciclina (raiz do terceiro molar maxilar). F, Um dente supranumerário mediano (mesiodens[M]) localizado próximo ao ápice do incisivo central. A prevalência de dentes supranumerários napopulação, em geral, é de 1% a 3%. --- passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.	Olá! Fico feliz que tenha me procurado para falar sobre essa alteração na sua gengiva. Entendo sua preocupação e vamos conversar para entender melhor o que pode estar acontecendo e como podemos te ajudar. Pelo que você descreveu, o pontinho branco que surgiu na sua gengiva, um pouco maior que um cravo e localizado próximo à área onde você percebe sangramento ao usar o fio dental, pode ser causado por algumas coisas. É importante ressaltar que, sem um exame clínico presencial, fica difícil dar um diagnóstico preciso, mas posso te dar algumas possibilidades e orientações. Primeiramente, o sangramento que você observa ao usar o fio dental já indica uma possível inflamação gengival, o que chamamos de gengivite. A gengivite pode ser causada pelo acúmulo de placa bacteriana na região, e essa inflamação pode, em alguns casos, manifestar-se com pequenas alterações na aparência da gengiva. Quanto ao pontinho branco, ele pode ser uma pequena lesão inflamatória, uma afta (que, embora mais comum na mucosa interna da boca, pode aparecer na gengiva), ou até mesmo um pequeno acúmulo de queratina, que é uma proteína presente na gengiva. Em alguns casos, pode ser até mesmo um pequeno trauma local, como uma mordida acidental ou o uso de uma escova de dentes com cerdas muito duras. O fato de não ter pus é um bom sinal, pois diminui a probabilidade de ser algo infeccioso. No entanto, o ideal é não manipular o local, evitar espremer ou tentar remover o pontinho, pois isso pode irritar a região e até mesmo levar a uma infecção secundária. Minha principal recomendação é que você procure um dentista o mais breve possível para que ele possa examinar a sua boca, identificar a causa do pontinho branco e do sangramento, e indicar o tratamento adequado. Ele poderá fazer uma limpeza profissional para remover a placa bacteriana, te orientar sobre a técnica correta de escovação e uso do fio dental, e, se necessário, prescrever um enxaguante bucal para ajudar a controlar a inflamação. Enquanto isso, continue fazendo a higiene bucal com cuidado, utilizando uma escova de dentes macia e fio dental delicadamente na região onde há sangramento. Se o sangramento persistir ou o pontinho branco aumentar, procure o dentista com urgência. Lembre-se: a saúde bucal é fundamental para a saúde geral, e cuidar da sua gengiva é essencial para prevenir problemas mais graves. Fique tranquila, agende sua consulta com o dentista e ele poderá te dar um diagnóstico preciso e te ajudar a resolver essa situação. Se cuide e fique bem!
27,605	Útero com nódulo miometrial, provável adenomiose: o que significa?	Olá, a adenomiose é uma alteração ou doença uterina benigna que se manifesta com sangramento uterino anormal e cólicas menstruais. O tratamento não é necessariamente cirúrgico; ele visa controlar os sintomas, mas não fará com que o seu útero volte ao normal. Para o tratamento não cirúrgico, medicações anticoncepcionais e hormonais podem ser usadas. Na falha do tratamento medicamentoso, a cirurgia poderá ser considerada. A embolização uterina pode ser uma alternativa. Aparentemente, todas as medicações anticoncepcionais têm o mesmo efeito no controle do fluxo menstrual. Existem medicações que podem reduzir ou cessar o seu sangramento, como anticoncepcionais, anti-inflamatórios e antifibrinolíticos. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento.	passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero	passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame.	passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame. --- passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética. 3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio. 11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose. 5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia. 6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres. 7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento. 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.	passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame. --- passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética. 3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio. 11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose. 5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia. 6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres. 7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento. 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. --- passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.	passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame. --- passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética. 3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio. 11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose. 5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia. 6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres. 7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento. 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. --- passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. --- passage: 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. 9. A histerectomia é o tratamento cirúrgico padrão e definitivo para a adenomiose sintomática, especialmente naquelas mu -lheres sem projeto de futuras gestações, com falhas de trata -mentos conservadores e com adenomiose difusa. Referências1. Bird C, McElin T, Manalo-Estrella P . The elusive adenomyosis of the uterus - revisited. Am J Obstet Gynecol 1972;112(5):583-93. 2. Levgur M, Abadi MA, Tucker A. Adenomyosis: symptoms, histology, and pregnancy terminations. Obstet Gynecol. 2000;95(5):688-91. 3. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20(3):386-402. 4. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Adenomyosis: a life-cycle approach. Reprod Biomed Online. 2015;30(3):220-32. 5. Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(2):164-85. 12AdenomioseProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 20182017;35(5):592-601.	passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame. --- passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética. 3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio. 11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose. 5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia. 6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres. 7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento. 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. --- passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. --- passage: 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. 9. A histerectomia é o tratamento cirúrgico padrão e definitivo para a adenomiose sintomática, especialmente naquelas mu -lheres sem projeto de futuras gestações, com falhas de trata -mentos conservadores e com adenomiose difusa. Referências1. Bird C, McElin T, Manalo-Estrella P . The elusive adenomyosis of the uterus - revisited. Am J Obstet Gynecol 1972;112(5):583-93. 2. Levgur M, Abadi MA, Tucker A. Adenomyosis: symptoms, histology, and pregnancy terminations. Obstet Gynecol. 2000;95(5):688-91. 3. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20(3):386-402. 4. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Adenomyosis: a life-cycle approach. Reprod Biomed Online. 2015;30(3):220-32. 5. Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(2):164-85. 12AdenomioseProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 20182017;35(5):592-601. --- passage: O que é miométrio homogêneo? “No exame de ultrassom que fiz para ver o útero veio “miométrio homogêneo”. O que isso significa?” Miométrio homogêneo é um miométrio que apresenta uma aparência semelhante em toda sua extensão, sendo esta considerada a aparência "normal" do miométrio no exame de ultrassom. O miométrio é uma camada da parede uterina formada por fibras de músculo liso e pode ser afetada por problemas como miomas uterinos e adenomiose que, normalmente, alteram a sua aparência no ultrassom. Nestes casos, é comum ser verificado um miométrio heterogêneo, e não homogêneo. Embora o miométrio homogêneo seja considerado normal, o ideal é consultar o ginecologista ou clínico geral que indicou o exame para uma avaliação mais detalhada do seu resultado e verificar se realmente não existem outras alterações.	passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame. --- passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética. 3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio. 11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose. 5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia. 6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres. 7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento. 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. --- passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. --- passage: 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. 9. A histerectomia é o tratamento cirúrgico padrão e definitivo para a adenomiose sintomática, especialmente naquelas mu -lheres sem projeto de futuras gestações, com falhas de trata -mentos conservadores e com adenomiose difusa. Referências1. Bird C, McElin T, Manalo-Estrella P . The elusive adenomyosis of the uterus - revisited. Am J Obstet Gynecol 1972;112(5):583-93. 2. Levgur M, Abadi MA, Tucker A. Adenomyosis: symptoms, histology, and pregnancy terminations. Obstet Gynecol. 2000;95(5):688-91. 3. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20(3):386-402. 4. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Adenomyosis: a life-cycle approach. Reprod Biomed Online. 2015;30(3):220-32. 5. Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(2):164-85. 12AdenomioseProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 20182017;35(5):592-601. --- passage: O que é miométrio homogêneo? “No exame de ultrassom que fiz para ver o útero veio “miométrio homogêneo”. O que isso significa?” Miométrio homogêneo é um miométrio que apresenta uma aparência semelhante em toda sua extensão, sendo esta considerada a aparência "normal" do miométrio no exame de ultrassom. O miométrio é uma camada da parede uterina formada por fibras de músculo liso e pode ser afetada por problemas como miomas uterinos e adenomiose que, normalmente, alteram a sua aparência no ultrassom. Nestes casos, é comum ser verificado um miométrio heterogêneo, e não homogêneo. Embora o miométrio homogêneo seja considerado normal, o ideal é consultar o ginecologista ou clínico geral que indicou o exame para uma avaliação mais detalhada do seu resultado e verificar se realmente não existem outras alterações. --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo	passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame. --- passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética. 3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio. 11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose. 5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia. 6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres. 7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento. 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. --- passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. --- passage: 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. 9. A histerectomia é o tratamento cirúrgico padrão e definitivo para a adenomiose sintomática, especialmente naquelas mu -lheres sem projeto de futuras gestações, com falhas de trata -mentos conservadores e com adenomiose difusa. Referências1. Bird C, McElin T, Manalo-Estrella P . The elusive adenomyosis of the uterus - revisited. Am J Obstet Gynecol 1972;112(5):583-93. 2. Levgur M, Abadi MA, Tucker A. Adenomyosis: symptoms, histology, and pregnancy terminations. Obstet Gynecol. 2000;95(5):688-91. 3. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20(3):386-402. 4. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Adenomyosis: a life-cycle approach. Reprod Biomed Online. 2015;30(3):220-32. 5. Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(2):164-85. 12AdenomioseProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 20182017;35(5):592-601. --- passage: O que é miométrio homogêneo? “No exame de ultrassom que fiz para ver o útero veio “miométrio homogêneo”. O que isso significa?” Miométrio homogêneo é um miométrio que apresenta uma aparência semelhante em toda sua extensão, sendo esta considerada a aparência "normal" do miométrio no exame de ultrassom. O miométrio é uma camada da parede uterina formada por fibras de músculo liso e pode ser afetada por problemas como miomas uterinos e adenomiose que, normalmente, alteram a sua aparência no ultrassom. Nestes casos, é comum ser verificado um miométrio heterogêneo, e não homogêneo. Embora o miométrio homogêneo seja considerado normal, o ideal é consultar o ginecologista ou clínico geral que indicou o exame para uma avaliação mais detalhada do seu resultado e verificar se realmente não existem outras alterações. --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento.	passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame. --- passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética. 3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio. 11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose. 5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia. 6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres. 7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento. 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. --- passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. --- passage: 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. 9. A histerectomia é o tratamento cirúrgico padrão e definitivo para a adenomiose sintomática, especialmente naquelas mu -lheres sem projeto de futuras gestações, com falhas de trata -mentos conservadores e com adenomiose difusa. Referências1. Bird C, McElin T, Manalo-Estrella P . The elusive adenomyosis of the uterus - revisited. Am J Obstet Gynecol 1972;112(5):583-93. 2. Levgur M, Abadi MA, Tucker A. Adenomyosis: symptoms, histology, and pregnancy terminations. Obstet Gynecol. 2000;95(5):688-91. 3. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20(3):386-402. 4. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Adenomyosis: a life-cycle approach. Reprod Biomed Online. 2015;30(3):220-32. 5. Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(2):164-85. 12AdenomioseProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 20182017;35(5):592-601. --- passage: O que é miométrio homogêneo? “No exame de ultrassom que fiz para ver o útero veio “miométrio homogêneo”. O que isso significa?” Miométrio homogêneo é um miométrio que apresenta uma aparência semelhante em toda sua extensão, sendo esta considerada a aparência "normal" do miométrio no exame de ultrassom. O miométrio é uma camada da parede uterina formada por fibras de músculo liso e pode ser afetada por problemas como miomas uterinos e adenomiose que, normalmente, alteram a sua aparência no ultrassom. Nestes casos, é comum ser verificado um miométrio heterogêneo, e não homogêneo. Embora o miométrio homogêneo seja considerado normal, o ideal é consultar o ginecologista ou clínico geral que indicou o exame para uma avaliação mais detalhada do seu resultado e verificar se realmente não existem outras alterações. --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. --- passage: A avaliação do útero pode revelar um órgão aumentado, frequentemente com contorno irregular, em razão de leiomio-mas, O aumento global acompanhado por consistência amo-lecida é mais característico de adenomiose. A imobilidade do útero pode ser causada por cicatrizes de endometriose, DIP ou câncer ou por aderência causadas por cirurgias anteriores. A avaliação dos anexos pode revelar sensibilidade à palpação ou massa. Essa sensibilidade lateral pode refletir endometriose, doença diverticular ou síndrome de congestão pélvica.	passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero --- passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame. --- passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética. 3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio. 11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose. 5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia. 6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres. 7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento. 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. --- passage: Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. --- passage: 8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. 9. A histerectomia é o tratamento cirúrgico padrão e definitivo para a adenomiose sintomática, especialmente naquelas mu -lheres sem projeto de futuras gestações, com falhas de trata -mentos conservadores e com adenomiose difusa. Referências1. Bird C, McElin T, Manalo-Estrella P . The elusive adenomyosis of the uterus - revisited. Am J Obstet Gynecol 1972;112(5):583-93. 2. Levgur M, Abadi MA, Tucker A. Adenomyosis: symptoms, histology, and pregnancy terminations. Obstet Gynecol. 2000;95(5):688-91. 3. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis. Hum Reprod Update. 2014;20(3):386-402. 4. Benagiano G, Brosens I, Habiba M. Adenomyosis: a life-cycle approach. Reprod Biomed Online. 2015;30(3):220-32. 5. Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Adenomyosis: a clinical review of a challenging gynecologic condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(2):164-85. 12AdenomioseProtocolos Febrasgo \| Nº31 \| 20182017;35(5):592-601. --- passage: O que é miométrio homogêneo? “No exame de ultrassom que fiz para ver o útero veio “miométrio homogêneo”. O que isso significa?” Miométrio homogêneo é um miométrio que apresenta uma aparência semelhante em toda sua extensão, sendo esta considerada a aparência "normal" do miométrio no exame de ultrassom. O miométrio é uma camada da parede uterina formada por fibras de músculo liso e pode ser afetada por problemas como miomas uterinos e adenomiose que, normalmente, alteram a sua aparência no ultrassom. Nestes casos, é comum ser verificado um miométrio heterogêneo, e não homogêneo. Embora o miométrio homogêneo seja considerado normal, o ideal é consultar o ginecologista ou clínico geral que indicou o exame para uma avaliação mais detalhada do seu resultado e verificar se realmente não existem outras alterações. --- passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo --- passage: Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. --- passage: A avaliação do útero pode revelar um órgão aumentado, frequentemente com contorno irregular, em razão de leiomio-mas, O aumento global acompanhado por consistência amo-lecida é mais característico de adenomiose. A imobilidade do útero pode ser causada por cicatrizes de endometriose, DIP ou câncer ou por aderência causadas por cirurgias anteriores. A avaliação dos anexos pode revelar sensibilidade à palpação ou massa. Essa sensibilidade lateral pode refletir endometriose, doença diverticular ou síndrome de congestão pélvica. --- passage: Achados sugestivos de condições especí/f_i casPaciente com endometriose profunda apresenta alterações suges-tivas no exame físico em cerca de 40% dos casos. Três achados ca-racterísticos de endometriose são: espessamento ou presença de nódulo endurecido em região retrocervical e/ou no ligamento ute-rossacro; deslocamento do colo uterino causado por envolvimento assimétrico dos ligamentos uterossacros, levando a um encurta-mento unilateral; estenose cervical, que pode intensi/f_i car menstru-ação retrógrada e, assim, teoricamente, aumentar o risco de desen-volvimento da endometriose.(44) A presença de excrecências glandulares ou lesões escurecidas em parede vaginal, sobretudo, em fundo de saco posterior, pode sinalizar endometriose profunda com acometimento até mucosa vaginal, e a percepção de uma consistência uterina mais amolecida e dolorosa à manipulação pode sugerir adenomiose. A palpação dos ligamentos uterossacros é feita de forma mais satisfatória no toque retal, de modo que frente à suspeita de endometriose profunda, o toque retal deva ser realizado.	Olá! Entendo sua preocupação com o diagnóstico de "útero com nódulo miometrial, provável adenomiose". Vamos conversar um pouco sobre o que isso significa para você e quais os próximos passos. Primeiramente, "nódulo miometrial" refere-se a um crescimento anormal no miométrio, que é a camada muscular do útero. Na maioria das vezes, esses nódulos são miomas, que são tumores benignos muito comuns em mulheres em idade fértil. Eles podem variar de tamanho e localização dentro do útero. É importante ressaltar que a maioria dos miomas não causa sintomas e não requer tratamento imediato. Nesses casos, apenas o acompanhamento com ultrassons periódicos é suficiente para monitorar se o mioma está crescendo ou causando algum problema. Já a "provável adenomiose" é uma condição em que o tecido endometrial (o revestimento interno do útero) cresce para dentro da camada muscular do útero, o miométrio. Isso pode levar a um útero aumentado, dores intensas e sangramento menstrual abundante. Muitas mulheres com adenomiose também podem sentir o útero "tremendo" ou com movimentos mais fortes durante o período menstrual. Além disso, a adenomiose pode estar associada à infertilidade e a abortamentos de repetição, embora isso não aconteça com todas as mulheres que a possuem. A relação entre o nódulo miometrial (provavelmente um mioma) e a adenomiose é que ambas as condições podem coexistir. Algumas mulheres têm ambas as condições ao mesmo tempo. É essencial que o diagnóstico seja confirmado e diferenciado, pois os tratamentos podem ser diferentes. Agora, o que significa tudo isso para você? Isso dependerá dos seus sintomas, da sua idade, do seu desejo de ter filhos e de outros fatores individuais. Se você está sentindo dores fortes, sangramento intenso, infertilidade ou outros sintomas relacionados, o tratamento será focado em aliviar esses sintomas e melhorar sua qualidade de vida. O próximo passo é confirmar o diagnóstico de adenomiose com exames complementares. O seu médico pode solicitar exames de sangue para avaliar seus níveis hormonais, incluindo a prolactina, que pode estar elevada na adenomiose. Além disso, um ultrassom, de preferência transvaginal, pode ajudar a visualizar melhor o útero e identificar sinais de adenomiose e miomas. Em alguns casos, a ressonância magnética pode ser necessária para uma avaliação mais detalhada. O tratamento pode variar desde medicamentos anti-inflamatórios para aliviar a dor, até terapias hormonais para controlar o sangramento. Em casos mais graves, a cirurgia pode ser considerada, dependendo da sua situação e dos seus planos para o futuro. Se o mioma for a causa principal da infertilidade, a remo
14,029	Quanto tempo depois de finalizado o tratamento demora para sumir as marcas das verrugas da sífilis?	Bom dia! As manchas na pele, após a retirada de verrugas por HPV ou úlceras, como as da sífilis, costumam demorar de meses a um ano para desaparecerem ou ficarem mais discretas. Às vezes, essas cicatrizes nunca somem, mas os ferimentos sempre cicatrizam, em média, após alguns dias. Lembre-se de realizar os exames de sangue para sífilis, a cada mês, pelo VDRL, assim como para outras DSTs. Se a verruga foi retirada, é melhor avaliar a possibilidade de ter sido causada pelo vírus HPV. Logo, retorne ao seu médico.	passage: Tratamento subsequente à violência sexualAs sobreviventes devem ser encaminhadas aos centros locais para acompanhamento de casos de estupro e estimuladas a uma visita em 1 a 2 dias. Demonstrou-se que as vítimas de violência sexual vivenciam diversos efeitos negativos sobre suas vidas. Desses rompimentos (p.ex., desemprego, divórcio), destaca-se deterioração no funcionamento interpessoal, risco elevado de suicídio e aumento na utilização de serviços médi-cos (Kelleher, 2009). Assim, orientações e suporte ativos são essenciais. T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas.	passage: Tratamento subsequente à violência sexualAs sobreviventes devem ser encaminhadas aos centros locais para acompanhamento de casos de estupro e estimuladas a uma visita em 1 a 2 dias. Demonstrou-se que as vítimas de violência sexual vivenciam diversos efeitos negativos sobre suas vidas. Desses rompimentos (p.ex., desemprego, divórcio), destaca-se deterioração no funcionamento interpessoal, risco elevado de suicídio e aumento na utilização de serviços médi-cos (Kelleher, 2009). Assim, orientações e suporte ativos são essenciais. T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).	passage: Tratamento subsequente à violência sexualAs sobreviventes devem ser encaminhadas aos centros locais para acompanhamento de casos de estupro e estimuladas a uma visita em 1 a 2 dias. Demonstrou-se que as vítimas de violência sexual vivenciam diversos efeitos negativos sobre suas vidas. Desses rompimentos (p.ex., desemprego, divórcio), destaca-se deterioração no funcionamento interpessoal, risco elevado de suicídio e aumento na utilização de serviços médi-cos (Kelleher, 2009). Assim, orientações e suporte ativos são essenciais. T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).	passage: Tratamento subsequente à violência sexualAs sobreviventes devem ser encaminhadas aos centros locais para acompanhamento de casos de estupro e estimuladas a uma visita em 1 a 2 dias. Demonstrou-se que as vítimas de violência sexual vivenciam diversos efeitos negativos sobre suas vidas. Desses rompimentos (p.ex., desemprego, divórcio), destaca-se deterioração no funcionamento interpessoal, risco elevado de suicídio e aumento na utilização de serviços médi-cos (Kelleher, 2009). Assim, orientações e suporte ativos são essenciais. T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix.	passage: Tratamento subsequente à violência sexualAs sobreviventes devem ser encaminhadas aos centros locais para acompanhamento de casos de estupro e estimuladas a uma visita em 1 a 2 dias. Demonstrou-se que as vítimas de violência sexual vivenciam diversos efeitos negativos sobre suas vidas. Desses rompimentos (p.ex., desemprego, divórcio), destaca-se deterioração no funcionamento interpessoal, risco elevado de suicídio e aumento na utilização de serviços médi-cos (Kelleher, 2009). Assim, orientações e suporte ativos são essenciais. T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos. Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme. Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes. Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia. ▶ Cútis hiperelástica.	passage: Tratamento subsequente à violência sexualAs sobreviventes devem ser encaminhadas aos centros locais para acompanhamento de casos de estupro e estimuladas a uma visita em 1 a 2 dias. Demonstrou-se que as vítimas de violência sexual vivenciam diversos efeitos negativos sobre suas vidas. Desses rompimentos (p.ex., desemprego, divórcio), destaca-se deterioração no funcionamento interpessoal, risco elevado de suicídio e aumento na utilização de serviços médi-cos (Kelleher, 2009). Assim, orientações e suporte ativos são essenciais. T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos. Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme. Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes. Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia. ▶ Cútis hiperelástica. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.	passage: Tratamento subsequente à violência sexualAs sobreviventes devem ser encaminhadas aos centros locais para acompanhamento de casos de estupro e estimuladas a uma visita em 1 a 2 dias. Demonstrou-se que as vítimas de violência sexual vivenciam diversos efeitos negativos sobre suas vidas. Desses rompimentos (p.ex., desemprego, divórcio), destaca-se deterioração no funcionamento interpessoal, risco elevado de suicídio e aumento na utilização de serviços médi-cos (Kelleher, 2009). Assim, orientações e suporte ativos são essenciais. T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos. Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme. Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes. Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia. ▶ Cútis hiperelástica. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Manifestações clínicasPrimomanifestação: é precedida de sintomas subjetivos. Em cerca de 24 h, surgem as primeirasmanifestações, como eritema, ardor, prurido e dor. Sobre a base eritematosa, aparecem vesículasagrupadas, que permanecem por 4 a 5 dias e depois erosam. Todo esse processo dura de 2 a 3 semanas. Aprimomanifestação genital pode ser acompanhada de febre, cefaleia, mal-estar e mialgias. Adenopatiasinguinais ou femorais ocorrem em 75% dos casos: como o HSV fica latente na bainha de mielina de nervos periféricos, novos surtos sãoesperados, porém tendem a ser menos intensos do que o primeiro. No paciente com imunossupressão (AIDSou outra situação) as lesões, em geral, são maiores e mais dolorosas. Diagnóstico laboratorialO material retirado por raspado das lesões (de preferência do fundo das vesículas) pode seguir para: (a)citodiagnóstico (Papanicolaou ou Giemsa); (b) cultura em meio celular ou (c) biologia molecular (PCR, capturahíbrida) (Tabela 62.12). TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso.	passage: Tratamento subsequente à violência sexualAs sobreviventes devem ser encaminhadas aos centros locais para acompanhamento de casos de estupro e estimuladas a uma visita em 1 a 2 dias. Demonstrou-se que as vítimas de violência sexual vivenciam diversos efeitos negativos sobre suas vidas. Desses rompimentos (p.ex., desemprego, divórcio), destaca-se deterioração no funcionamento interpessoal, risco elevado de suicídio e aumento na utilização de serviços médi-cos (Kelleher, 2009). Assim, orientações e suporte ativos são essenciais. T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos. Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme. Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes. Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia. ▶ Cútis hiperelástica. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Manifestações clínicasPrimomanifestação: é precedida de sintomas subjetivos. Em cerca de 24 h, surgem as primeirasmanifestações, como eritema, ardor, prurido e dor. Sobre a base eritematosa, aparecem vesículasagrupadas, que permanecem por 4 a 5 dias e depois erosam. Todo esse processo dura de 2 a 3 semanas. Aprimomanifestação genital pode ser acompanhada de febre, cefaleia, mal-estar e mialgias. Adenopatiasinguinais ou femorais ocorrem em 75% dos casos: como o HSV fica latente na bainha de mielina de nervos periféricos, novos surtos sãoesperados, porém tendem a ser menos intensos do que o primeiro. No paciente com imunossupressão (AIDSou outra situação) as lesões, em geral, são maiores e mais dolorosas. Diagnóstico laboratorialO material retirado por raspado das lesões (de preferência do fundo das vesículas) pode seguir para: (a)citodiagnóstico (Papanicolaou ou Giemsa); (b) cultura em meio celular ou (c) biologia molecular (PCR, capturahíbrida) (Tabela 62.12). TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. --- passage: Testículos pós-puberais são os mais propensos a serem acometidos. O epitélio germinativo dos túbulos seminíferos é maisvulnerável do que as células de Leydig. Assim, supressão da espermatogênese pode ocorrer tão cedo como 2 semanas após oinício do tratamento, com azoospermia podendo acontecer dentro de 8 a 12 semanas.33 A recuperação depende da viabilidadedas células-tronco (espermatogônias). Se a viabilidade for preservada, a espermatogênese pode recomeçar no espaço de 12semanas após o fim do tratamento.34 Os níveis séricos de testosterona podem diminuir em alguns casos.	passage: Tratamento subsequente à violência sexualAs sobreviventes devem ser encaminhadas aos centros locais para acompanhamento de casos de estupro e estimuladas a uma visita em 1 a 2 dias. Demonstrou-se que as vítimas de violência sexual vivenciam diversos efeitos negativos sobre suas vidas. Desses rompimentos (p.ex., desemprego, divórcio), destaca-se deterioração no funcionamento interpessoal, risco elevado de suicídio e aumento na utilização de serviços médi-cos (Kelleher, 2009). Assim, orientações e suporte ativos são essenciais. T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos. Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme. Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes. Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia. ▶ Cútis hiperelástica. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Manifestações clínicasPrimomanifestação: é precedida de sintomas subjetivos. Em cerca de 24 h, surgem as primeirasmanifestações, como eritema, ardor, prurido e dor. Sobre a base eritematosa, aparecem vesículasagrupadas, que permanecem por 4 a 5 dias e depois erosam. Todo esse processo dura de 2 a 3 semanas. Aprimomanifestação genital pode ser acompanhada de febre, cefaleia, mal-estar e mialgias. Adenopatiasinguinais ou femorais ocorrem em 75% dos casos: como o HSV fica latente na bainha de mielina de nervos periféricos, novos surtos sãoesperados, porém tendem a ser menos intensos do que o primeiro. No paciente com imunossupressão (AIDSou outra situação) as lesões, em geral, são maiores e mais dolorosas. Diagnóstico laboratorialO material retirado por raspado das lesões (de preferência do fundo das vesículas) pode seguir para: (a)citodiagnóstico (Papanicolaou ou Giemsa); (b) cultura em meio celular ou (c) biologia molecular (PCR, capturahíbrida) (Tabela 62.12). TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. --- passage: Testículos pós-puberais são os mais propensos a serem acometidos. O epitélio germinativo dos túbulos seminíferos é maisvulnerável do que as células de Leydig. Assim, supressão da espermatogênese pode ocorrer tão cedo como 2 semanas após oinício do tratamento, com azoospermia podendo acontecer dentro de 8 a 12 semanas.33 A recuperação depende da viabilidadedas células-tronco (espermatogônias). Se a viabilidade for preservada, a espermatogênese pode recomeçar no espaço de 12semanas após o fim do tratamento.34 Os níveis séricos de testosterona podem diminuir em alguns casos. --- passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto.	passage: Tratamento subsequente à violência sexualAs sobreviventes devem ser encaminhadas aos centros locais para acompanhamento de casos de estupro e estimuladas a uma visita em 1 a 2 dias. Demonstrou-se que as vítimas de violência sexual vivenciam diversos efeitos negativos sobre suas vidas. Desses rompimentos (p.ex., desemprego, divórcio), destaca-se deterioração no funcionamento interpessoal, risco elevado de suicídio e aumento na utilização de serviços médi-cos (Kelleher, 2009). Assim, orientações e suporte ativos são essenciais. T odas as vítimas de violência sexual devem receber ava-liação médica em 1 a 2 semanas. Caso tenha não tenha sido realizada profilaxia para DST , as culturas devem ser refeitas. Os testes sanguíneos para vigilância de HIV e sífilis (teste da rea-gina plasmática rápida [RPR, de rapid plasma reagin]) devem ser realizados em seis semanas, três meses e seis meses, caso os resultados iniciais tenham sido negativos. Se necessário, as va-cinas remanescentes contra hepatite devem ser administradas durante as consultas. --- passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento. • Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos. Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). --- passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês. Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal. Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). --- passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos. * N. de R.T . No Brasil: Efurix. --- passage: Sabe-se, entretanto, que após a gravidez elas se tornam mais imperceptíveis, com tendência a desaparecer aolongo dos anos. Aspecto insólito é o que muitas dermatoses relacionadas ao último trimestre têm em sua apresentação inicial,com elevada frequência exatamente sobre as estrias (p. ex., pápulas e placas urticariformes e pruriginosas dagestação); hepatite crônica ativa (estrias em 25%), com ou sem ascite; síndrome de Marfan; prurigo gravídico evasculite urticariforme. Tem-se preconizado o uso de ácido retinoico a 0,1% sob a forma de creme (somente após a gestação) ecomo procedimento cirúrgico o método da subcisão (após anestesia faz-se uma divulsão abaixo da estria). Ácidoretinoico (tretinoína tópica) a 0,1%, flash-lamp pulsed dye laser e peelings químicos são mais indicados nareparação das estrias recentes, e a divulsão transdérmica e a microdermoabrasão, nas tardias. Ainda que osresultados por vezes não alcancem o total desaparecimento das lesões, sem dúvida as terapêuticas atuais emmuito contribuíram para melhores resultados e satisfação dos pacientes. Há um grupo de doenças cujas alterações determinantes ocorrem nos tecidos de origem mesenquimal. Trêsdelas interessam à obstetrícia. ▶ Cútis hiperelástica. --- passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. --- passage: Manifestações clínicasPrimomanifestação: é precedida de sintomas subjetivos. Em cerca de 24 h, surgem as primeirasmanifestações, como eritema, ardor, prurido e dor. Sobre a base eritematosa, aparecem vesículasagrupadas, que permanecem por 4 a 5 dias e depois erosam. Todo esse processo dura de 2 a 3 semanas. Aprimomanifestação genital pode ser acompanhada de febre, cefaleia, mal-estar e mialgias. Adenopatiasinguinais ou femorais ocorrem em 75% dos casos: como o HSV fica latente na bainha de mielina de nervos periféricos, novos surtos sãoesperados, porém tendem a ser menos intensos do que o primeiro. No paciente com imunossupressão (AIDSou outra situação) as lesões, em geral, são maiores e mais dolorosas. Diagnóstico laboratorialO material retirado por raspado das lesões (de preferência do fundo das vesículas) pode seguir para: (a)citodiagnóstico (Papanicolaou ou Giemsa); (b) cultura em meio celular ou (c) biologia molecular (PCR, capturahíbrida) (Tabela 62.12). TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. --- passage: Testículos pós-puberais são os mais propensos a serem acometidos. O epitélio germinativo dos túbulos seminíferos é maisvulnerável do que as células de Leydig. Assim, supressão da espermatogênese pode ocorrer tão cedo como 2 semanas após oinício do tratamento, com azoospermia podendo acontecer dentro de 8 a 12 semanas.33 A recuperação depende da viabilidadedas células-tronco (espermatogônias). Se a viabilidade for preservada, a espermatogênese pode recomeçar no espaço de 12semanas após o fim do tratamento.34 Os níveis séricos de testosterona podem diminuir em alguns casos. --- passage: Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. Manifestações clínicasSífilis adquiridaSífilis recente21-30 dias: cancro duro ou cancro de inoculação – lesão única (podendo ser múltipla em raros casos), combordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário. É mais comum ser visível no homem, nosulco balanoprepucial, que na mulher. Junto com a lesão inicial, sempre existe adenite satélite(micropoliadenomegalia). O cancro duro e a adenite satélite são conhecidos como sífilis primária. O cancroduro, se não for tratado, pode persistir por 30 a 90 dias e sofrer involução espontaneamente. Na mulher muitoraramente se observa lesão na vulva30 dias: adenopatia satélite – é bilateral, indolor e não inflamatória. A micropoliadenomegalia pode sergeneralizada30-40 dias: sorologia positiva50-180 dias: lesões exantemáticas, maculares e papulosas, na pele e/ou mucosas genitais ou bucais. Otreponema entra na circulação e multiplica-se, tornando visível a fase exantemática (roséola) dispersa pelocorpo. Precedendo as roséolas, aparecem as máculas e pápulas, assumindo vários aspectos (sifílides). Essafase também é chamada de sífilis secundária. Como as lesões são variadas, vale considerar que qualquerlesão genital tem chance de ser sífilis e que pensar sifiliticamente ainda é correto. --- passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.	Olá! Entendo sua preocupação com as marcas da sífilis após o tratamento. É importante lembrar que a sífilis é uma infecção sexualmente transmissível que, quando tratada adequadamente com antibióticos, geralmente leva à cura. As verrugas que você mencionou, provavelmente se referem às lesões secundárias da sífilis, também conhecidas como condylomata lata. Elas costumam ser mais comuns na região genital, mas podem aparecer em outras áreas do corpo. O tempo para o desaparecimento dessas marcas varia bastante de pessoa para pessoa. Alguns fatores influenciam nessa recuperação, como a extensão das lesões, a resposta individual ao tratamento, o tempo que você levou para iniciar o tratamento desde o aparecimento dos sintomas e, claro, a adesão correta à medicação prescrita. Em muitos casos, as lesões começam a desaparecer poucas semanas após o início do tratamento com antibióticos. No entanto, em algumas situações, pode levar alguns meses para que a pele volte ao normal e as marcas sumam completamente. Em certos casos, pode haver uma pequena alteração na pigmentação da pele no local onde a verruga estava, que pode demorar mais para desaparecer ou até mesmo persistir. É fundamental que você mantenha o acompanhamento médico regular, conforme as orientações que recebeu, para monitorar a sua resposta ao tratamento e garantir que a infecção foi completamente erradicada. As consultas de seguimento, como as que mencionamos (testes de HIV e sífilis com 6 semanas, 3 meses e 6 meses após o tratamento inicial), são cruciais para confirmar a cura e descartar a necessidade de retratamento. Além disso, é muito importante lembrar que durante todo o tratamento e até que seu médico confirme a cura completa da sífilis, é essencial evitar relações sexuais desprotegidas para não transmitir a infecção para outras pessoas. Se você notar que as lesões não estão desaparecendo como esperado, ou se tiver alguma outra preocupação, não hesite em entrar em contato com seu médico. Ele poderá avaliar sua situação individualmente e te dar orientações mais precisas sobre o seu caso. E lembre-se, o acompanhamento psicológico e emocional também é fundamental após situações como essa.
20,907	Fiz um ultrassom obstétrico e estou quase com semanas. O exame mostrou que meu feto está com movimentos fetais ausentes e batimentos cardíacos. Estou sentindo dor no baixo ventre e na lombar. Devo me preocupar caso o médico examine e diga que isso é normal?	Se na ultrassonografia não há batimentos cardíacos fetais, você deve procurar atendimento médico para avaliação. A dor no baixo ventre e na lombar deve sempre ser avaliada durante a gestação.	passage: . O que fazer: Procurar o médico para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com pomadas ou remédios antifúngicos ou antibióticos. Além disso, é importante usar sempre calcinhas de algodão e evitar roupas muito apertadas e protetores diários, pois favorecem o desenvolvimento de infecções. 8. Dor forte na parte inferior da barriga A presença de dor forte na parte inferior da barriga pode ser sinal de gravidez ectópica, aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro, mioma ou descolamento de placenta. O que fazer: Procurar o médico para identificar o que está causando a dor e manter o máximo de repouso até iniciar o tratamento adequado. 9. Diminuição dos movimentos fetais A ausência ou redução brusca dos movimentos do bebê por pelo menos 12h pode indicar que o bebê está recebendo menos oxigênio ou nutrientes, podendo causar parto prematuro ou problemas neurológicos no bebê. O que fazer: Estimular o bebê a se mexer, se alimentando, fazendo caminhadas ou deitando com as pernas para cima, mas se nenhum movimento for detectado, deve-se procurar o médico para que ele avalie a saúde do bebê através do ultrassom. Veja mais em: Quando a diminuição dos movimentos do bebê na barriga é preocupante. 10	passage: . O que fazer: Procurar o médico para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com pomadas ou remédios antifúngicos ou antibióticos. Além disso, é importante usar sempre calcinhas de algodão e evitar roupas muito apertadas e protetores diários, pois favorecem o desenvolvimento de infecções. 8. Dor forte na parte inferior da barriga A presença de dor forte na parte inferior da barriga pode ser sinal de gravidez ectópica, aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro, mioma ou descolamento de placenta. O que fazer: Procurar o médico para identificar o que está causando a dor e manter o máximo de repouso até iniciar o tratamento adequado. 9. Diminuição dos movimentos fetais A ausência ou redução brusca dos movimentos do bebê por pelo menos 12h pode indicar que o bebê está recebendo menos oxigênio ou nutrientes, podendo causar parto prematuro ou problemas neurológicos no bebê. O que fazer: Estimular o bebê a se mexer, se alimentando, fazendo caminhadas ou deitando com as pernas para cima, mas se nenhum movimento for detectado, deve-se procurar o médico para que ele avalie a saúde do bebê através do ultrassom. Veja mais em: Quando a diminuição dos movimentos do bebê na barriga é preocupante. 10 --- passage: . Além disso, o ultrassom obstétrico é capaz de estimar o tamanho, peso e as medidas da cabeça, abdômen e fêmur do feto, posição do bebê, assim como avaliar a quantidade de líquido amniótico no útero e perceber se existe algum problema com a placenta. É importante ressaltar que a barriga baixa nem sempre indica problema na gravidez ou trabalho de parto, pois cada gravidez é única e varia de mulher para mulher. Por isso, deve-se fazer acompanhamento pré-natal com o obstetra, que é o médico capaz de orientar as mudanças do corpo durante a gravidez e avaliar a saúde da mulher e o desenvolvimento saudável do bebê. Quando ir ao médico É aconselhado ir ao obstetra quando a mulher apresentar sintomas como: Dor na barriga; Início do trabalho de parto; Febre; Perda de sangue pela vagina; Diminuição dos movimentos do bebê. Em todo caso, sempre que a mulher desconfiar que algo está errado, deverá entrar em contato com seu obstetra para esclarecer suas dúvidas e, se não for possível falar com ele, deve ir ao pronto socorro ou à maternidade.	passage: . O que fazer: Procurar o médico para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com pomadas ou remédios antifúngicos ou antibióticos. Além disso, é importante usar sempre calcinhas de algodão e evitar roupas muito apertadas e protetores diários, pois favorecem o desenvolvimento de infecções. 8. Dor forte na parte inferior da barriga A presença de dor forte na parte inferior da barriga pode ser sinal de gravidez ectópica, aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro, mioma ou descolamento de placenta. O que fazer: Procurar o médico para identificar o que está causando a dor e manter o máximo de repouso até iniciar o tratamento adequado. 9. Diminuição dos movimentos fetais A ausência ou redução brusca dos movimentos do bebê por pelo menos 12h pode indicar que o bebê está recebendo menos oxigênio ou nutrientes, podendo causar parto prematuro ou problemas neurológicos no bebê. O que fazer: Estimular o bebê a se mexer, se alimentando, fazendo caminhadas ou deitando com as pernas para cima, mas se nenhum movimento for detectado, deve-se procurar o médico para que ele avalie a saúde do bebê através do ultrassom. Veja mais em: Quando a diminuição dos movimentos do bebê na barriga é preocupante. 10 --- passage: . Além disso, o ultrassom obstétrico é capaz de estimar o tamanho, peso e as medidas da cabeça, abdômen e fêmur do feto, posição do bebê, assim como avaliar a quantidade de líquido amniótico no útero e perceber se existe algum problema com a placenta. É importante ressaltar que a barriga baixa nem sempre indica problema na gravidez ou trabalho de parto, pois cada gravidez é única e varia de mulher para mulher. Por isso, deve-se fazer acompanhamento pré-natal com o obstetra, que é o médico capaz de orientar as mudanças do corpo durante a gravidez e avaliar a saúde da mulher e o desenvolvimento saudável do bebê. Quando ir ao médico É aconselhado ir ao obstetra quando a mulher apresentar sintomas como: Dor na barriga; Início do trabalho de parto; Febre; Perda de sangue pela vagina; Diminuição dos movimentos do bebê. Em todo caso, sempre que a mulher desconfiar que algo está errado, deverá entrar em contato com seu obstetra para esclarecer suas dúvidas e, se não for possível falar com ele, deve ir ao pronto socorro ou à maternidade. --- passage: . Quando a diminuição dos movimentos não é preocupante Algumas mulheres se acostumam com o bebê se mexendo na barriga e, por isso, ao fim de algum tempo podem deixar de notar seus movimentos, o que pode ser confundido com diminuição dos movimentos fetais. Além disso, o jejum e a desidratação também podem resultar em diminuição dos movimentos fetais, sendo, por isso, recomendado que a grávida se alimente e hidrate muito bem durante o dia. De qualquer forma, sempre que existir suspeita de diminuição dos movimentos fetais é muito importante consultar o obstetra. Como contar os movimentos fetais A contagem dos movimentos deve ser feita sempre num período do dia em que o bebê está mais ativo, normalmente após uma refeição. Deve-se contar os movimentos feitos durante 1 hora, sendo a média normal entre 4 a 6 movimentos por hora, mas podendo chegar até 15 ou 20 movimentos por hora. Outra maneira de fazer a contagem consiste em verificar quanto tempo o bebê leva para fazer 10 movimentos, devendo-se procurar ajuda médica se os 10 movimentos levarem mais de 2 horas para serem feitos. Quais os riscos da diminuição de movimentos A diminuição dos movimentos fetais pode indicar que o feto está em sofrimento, com falta de oxigênio ou de nutrientes para manter seu desenvolvimento adequado	passage: . O que fazer: Procurar o médico para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com pomadas ou remédios antifúngicos ou antibióticos. Além disso, é importante usar sempre calcinhas de algodão e evitar roupas muito apertadas e protetores diários, pois favorecem o desenvolvimento de infecções. 8. Dor forte na parte inferior da barriga A presença de dor forte na parte inferior da barriga pode ser sinal de gravidez ectópica, aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro, mioma ou descolamento de placenta. O que fazer: Procurar o médico para identificar o que está causando a dor e manter o máximo de repouso até iniciar o tratamento adequado. 9. Diminuição dos movimentos fetais A ausência ou redução brusca dos movimentos do bebê por pelo menos 12h pode indicar que o bebê está recebendo menos oxigênio ou nutrientes, podendo causar parto prematuro ou problemas neurológicos no bebê. O que fazer: Estimular o bebê a se mexer, se alimentando, fazendo caminhadas ou deitando com as pernas para cima, mas se nenhum movimento for detectado, deve-se procurar o médico para que ele avalie a saúde do bebê através do ultrassom. Veja mais em: Quando a diminuição dos movimentos do bebê na barriga é preocupante. 10 --- passage: . Além disso, o ultrassom obstétrico é capaz de estimar o tamanho, peso e as medidas da cabeça, abdômen e fêmur do feto, posição do bebê, assim como avaliar a quantidade de líquido amniótico no útero e perceber se existe algum problema com a placenta. É importante ressaltar que a barriga baixa nem sempre indica problema na gravidez ou trabalho de parto, pois cada gravidez é única e varia de mulher para mulher. Por isso, deve-se fazer acompanhamento pré-natal com o obstetra, que é o médico capaz de orientar as mudanças do corpo durante a gravidez e avaliar a saúde da mulher e o desenvolvimento saudável do bebê. Quando ir ao médico É aconselhado ir ao obstetra quando a mulher apresentar sintomas como: Dor na barriga; Início do trabalho de parto; Febre; Perda de sangue pela vagina; Diminuição dos movimentos do bebê. Em todo caso, sempre que a mulher desconfiar que algo está errado, deverá entrar em contato com seu obstetra para esclarecer suas dúvidas e, se não for possível falar com ele, deve ir ao pronto socorro ou à maternidade. --- passage: . Quando a diminuição dos movimentos não é preocupante Algumas mulheres se acostumam com o bebê se mexendo na barriga e, por isso, ao fim de algum tempo podem deixar de notar seus movimentos, o que pode ser confundido com diminuição dos movimentos fetais. Além disso, o jejum e a desidratação também podem resultar em diminuição dos movimentos fetais, sendo, por isso, recomendado que a grávida se alimente e hidrate muito bem durante o dia. De qualquer forma, sempre que existir suspeita de diminuição dos movimentos fetais é muito importante consultar o obstetra. Como contar os movimentos fetais A contagem dos movimentos deve ser feita sempre num período do dia em que o bebê está mais ativo, normalmente após uma refeição. Deve-se contar os movimentos feitos durante 1 hora, sendo a média normal entre 4 a 6 movimentos por hora, mas podendo chegar até 15 ou 20 movimentos por hora. Outra maneira de fazer a contagem consiste em verificar quanto tempo o bebê leva para fazer 10 movimentos, devendo-se procurar ajuda médica se os 10 movimentos levarem mais de 2 horas para serem feitos. Quais os riscos da diminuição de movimentos A diminuição dos movimentos fetais pode indicar que o feto está em sofrimento, com falta de oxigênio ou de nutrientes para manter seu desenvolvimento adequado --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao	passage: . O que fazer: Procurar o médico para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com pomadas ou remédios antifúngicos ou antibióticos. Além disso, é importante usar sempre calcinhas de algodão e evitar roupas muito apertadas e protetores diários, pois favorecem o desenvolvimento de infecções. 8. Dor forte na parte inferior da barriga A presença de dor forte na parte inferior da barriga pode ser sinal de gravidez ectópica, aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro, mioma ou descolamento de placenta. O que fazer: Procurar o médico para identificar o que está causando a dor e manter o máximo de repouso até iniciar o tratamento adequado. 9. Diminuição dos movimentos fetais A ausência ou redução brusca dos movimentos do bebê por pelo menos 12h pode indicar que o bebê está recebendo menos oxigênio ou nutrientes, podendo causar parto prematuro ou problemas neurológicos no bebê. O que fazer: Estimular o bebê a se mexer, se alimentando, fazendo caminhadas ou deitando com as pernas para cima, mas se nenhum movimento for detectado, deve-se procurar o médico para que ele avalie a saúde do bebê através do ultrassom. Veja mais em: Quando a diminuição dos movimentos do bebê na barriga é preocupante. 10 --- passage: . Além disso, o ultrassom obstétrico é capaz de estimar o tamanho, peso e as medidas da cabeça, abdômen e fêmur do feto, posição do bebê, assim como avaliar a quantidade de líquido amniótico no útero e perceber se existe algum problema com a placenta. É importante ressaltar que a barriga baixa nem sempre indica problema na gravidez ou trabalho de parto, pois cada gravidez é única e varia de mulher para mulher. Por isso, deve-se fazer acompanhamento pré-natal com o obstetra, que é o médico capaz de orientar as mudanças do corpo durante a gravidez e avaliar a saúde da mulher e o desenvolvimento saudável do bebê. Quando ir ao médico É aconselhado ir ao obstetra quando a mulher apresentar sintomas como: Dor na barriga; Início do trabalho de parto; Febre; Perda de sangue pela vagina; Diminuição dos movimentos do bebê. Em todo caso, sempre que a mulher desconfiar que algo está errado, deverá entrar em contato com seu obstetra para esclarecer suas dúvidas e, se não for possível falar com ele, deve ir ao pronto socorro ou à maternidade. --- passage: . Quando a diminuição dos movimentos não é preocupante Algumas mulheres se acostumam com o bebê se mexendo na barriga e, por isso, ao fim de algum tempo podem deixar de notar seus movimentos, o que pode ser confundido com diminuição dos movimentos fetais. Além disso, o jejum e a desidratação também podem resultar em diminuição dos movimentos fetais, sendo, por isso, recomendado que a grávida se alimente e hidrate muito bem durante o dia. De qualquer forma, sempre que existir suspeita de diminuição dos movimentos fetais é muito importante consultar o obstetra. Como contar os movimentos fetais A contagem dos movimentos deve ser feita sempre num período do dia em que o bebê está mais ativo, normalmente após uma refeição. Deve-se contar os movimentos feitos durante 1 hora, sendo a média normal entre 4 a 6 movimentos por hora, mas podendo chegar até 15 ou 20 movimentos por hora. Outra maneira de fazer a contagem consiste em verificar quanto tempo o bebê leva para fazer 10 movimentos, devendo-se procurar ajuda médica se os 10 movimentos levarem mais de 2 horas para serem feitos. Quais os riscos da diminuição de movimentos A diminuição dos movimentos fetais pode indicar que o feto está em sofrimento, com falta de oxigênio ou de nutrientes para manter seu desenvolvimento adequado --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Diminuição dos movimentos fetais Os movimentos do bebê no útero são um importante indicador de sua saúde e, por isso, uma diminuição na frequência ou intensidade dos movimentos pode ser um sinal importante de falta de oxigênio. Dessa forma, se existir uma diminuição dos movimentos do bebê é importante ir ao obstetra para fazer um ultrassom e identificar se existe algum problema que precise ser tratado. 2. Sangramento vaginal Pequenos sangramentos ao longo da gestação são normais e não significam que algo está errado com a gravidez, no entanto, se existir um sangramento abundante pode significar que existe alguma alteração na placenta e, por isso, pode acontecer uma diminuição dos níveis de oxigênio para o bebê. Nestes casos, deve-se ir imediatamente ao hospital porque o sangramento também pode ser sinal de um aborto, especialmente se acontecer nas primeiras 20 semanas. 3. Presença de mecônio na bolsa de água A presença de mecônio na água quando a bolsa estoura é um sinal comum de sofrimento fetal durante o trabalho de parto. Geralmente, o líquido amniótico é transparente com uma coloração amarelada ou rosada, mas se estiver marrom ou esverdeado, pode indicar que o bebê está em sofrimento fetal. 4	passage: . O que fazer: Procurar o médico para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com pomadas ou remédios antifúngicos ou antibióticos. Além disso, é importante usar sempre calcinhas de algodão e evitar roupas muito apertadas e protetores diários, pois favorecem o desenvolvimento de infecções. 8. Dor forte na parte inferior da barriga A presença de dor forte na parte inferior da barriga pode ser sinal de gravidez ectópica, aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro, mioma ou descolamento de placenta. O que fazer: Procurar o médico para identificar o que está causando a dor e manter o máximo de repouso até iniciar o tratamento adequado. 9. Diminuição dos movimentos fetais A ausência ou redução brusca dos movimentos do bebê por pelo menos 12h pode indicar que o bebê está recebendo menos oxigênio ou nutrientes, podendo causar parto prematuro ou problemas neurológicos no bebê. O que fazer: Estimular o bebê a se mexer, se alimentando, fazendo caminhadas ou deitando com as pernas para cima, mas se nenhum movimento for detectado, deve-se procurar o médico para que ele avalie a saúde do bebê através do ultrassom. Veja mais em: Quando a diminuição dos movimentos do bebê na barriga é preocupante. 10 --- passage: . Além disso, o ultrassom obstétrico é capaz de estimar o tamanho, peso e as medidas da cabeça, abdômen e fêmur do feto, posição do bebê, assim como avaliar a quantidade de líquido amniótico no útero e perceber se existe algum problema com a placenta. É importante ressaltar que a barriga baixa nem sempre indica problema na gravidez ou trabalho de parto, pois cada gravidez é única e varia de mulher para mulher. Por isso, deve-se fazer acompanhamento pré-natal com o obstetra, que é o médico capaz de orientar as mudanças do corpo durante a gravidez e avaliar a saúde da mulher e o desenvolvimento saudável do bebê. Quando ir ao médico É aconselhado ir ao obstetra quando a mulher apresentar sintomas como: Dor na barriga; Início do trabalho de parto; Febre; Perda de sangue pela vagina; Diminuição dos movimentos do bebê. Em todo caso, sempre que a mulher desconfiar que algo está errado, deverá entrar em contato com seu obstetra para esclarecer suas dúvidas e, se não for possível falar com ele, deve ir ao pronto socorro ou à maternidade. --- passage: . Quando a diminuição dos movimentos não é preocupante Algumas mulheres se acostumam com o bebê se mexendo na barriga e, por isso, ao fim de algum tempo podem deixar de notar seus movimentos, o que pode ser confundido com diminuição dos movimentos fetais. Além disso, o jejum e a desidratação também podem resultar em diminuição dos movimentos fetais, sendo, por isso, recomendado que a grávida se alimente e hidrate muito bem durante o dia. De qualquer forma, sempre que existir suspeita de diminuição dos movimentos fetais é muito importante consultar o obstetra. Como contar os movimentos fetais A contagem dos movimentos deve ser feita sempre num período do dia em que o bebê está mais ativo, normalmente após uma refeição. Deve-se contar os movimentos feitos durante 1 hora, sendo a média normal entre 4 a 6 movimentos por hora, mas podendo chegar até 15 ou 20 movimentos por hora. Outra maneira de fazer a contagem consiste em verificar quanto tempo o bebê leva para fazer 10 movimentos, devendo-se procurar ajuda médica se os 10 movimentos levarem mais de 2 horas para serem feitos. Quais os riscos da diminuição de movimentos A diminuição dos movimentos fetais pode indicar que o feto está em sofrimento, com falta de oxigênio ou de nutrientes para manter seu desenvolvimento adequado --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Diminuição dos movimentos fetais Os movimentos do bebê no útero são um importante indicador de sua saúde e, por isso, uma diminuição na frequência ou intensidade dos movimentos pode ser um sinal importante de falta de oxigênio. Dessa forma, se existir uma diminuição dos movimentos do bebê é importante ir ao obstetra para fazer um ultrassom e identificar se existe algum problema que precise ser tratado. 2. Sangramento vaginal Pequenos sangramentos ao longo da gestação são normais e não significam que algo está errado com a gravidez, no entanto, se existir um sangramento abundante pode significar que existe alguma alteração na placenta e, por isso, pode acontecer uma diminuição dos níveis de oxigênio para o bebê. Nestes casos, deve-se ir imediatamente ao hospital porque o sangramento também pode ser sinal de um aborto, especialmente se acontecer nas primeiras 20 semanas. 3. Presença de mecônio na bolsa de água A presença de mecônio na água quando a bolsa estoura é um sinal comum de sofrimento fetal durante o trabalho de parto. Geralmente, o líquido amniótico é transparente com uma coloração amarelada ou rosada, mas se estiver marrom ou esverdeado, pode indicar que o bebê está em sofrimento fetal. 4 --- passage: . Veja como deve ser a alimentação na gravidez. Além disso, deve-se continuar tomando as vitaminas e suplementos indicados pelo médico e evitar o uso de medicamentos por conta própria. Principais exames Na 30ª semana da gestação até a 32ª semana, o obstetra pode indicar o ultrassom morfológico para identificar a fase do desenvolvimento do bebê e avaliar possíveis anormalidades no feto como doenças ou malformações. Saiba como é realizado o ultrassom morfológico. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . O que fazer: Procurar o médico para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com pomadas ou remédios antifúngicos ou antibióticos. Além disso, é importante usar sempre calcinhas de algodão e evitar roupas muito apertadas e protetores diários, pois favorecem o desenvolvimento de infecções. 8. Dor forte na parte inferior da barriga A presença de dor forte na parte inferior da barriga pode ser sinal de gravidez ectópica, aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro, mioma ou descolamento de placenta. O que fazer: Procurar o médico para identificar o que está causando a dor e manter o máximo de repouso até iniciar o tratamento adequado. 9. Diminuição dos movimentos fetais A ausência ou redução brusca dos movimentos do bebê por pelo menos 12h pode indicar que o bebê está recebendo menos oxigênio ou nutrientes, podendo causar parto prematuro ou problemas neurológicos no bebê. O que fazer: Estimular o bebê a se mexer, se alimentando, fazendo caminhadas ou deitando com as pernas para cima, mas se nenhum movimento for detectado, deve-se procurar o médico para que ele avalie a saúde do bebê através do ultrassom. Veja mais em: Quando a diminuição dos movimentos do bebê na barriga é preocupante. 10 --- passage: . Além disso, o ultrassom obstétrico é capaz de estimar o tamanho, peso e as medidas da cabeça, abdômen e fêmur do feto, posição do bebê, assim como avaliar a quantidade de líquido amniótico no útero e perceber se existe algum problema com a placenta. É importante ressaltar que a barriga baixa nem sempre indica problema na gravidez ou trabalho de parto, pois cada gravidez é única e varia de mulher para mulher. Por isso, deve-se fazer acompanhamento pré-natal com o obstetra, que é o médico capaz de orientar as mudanças do corpo durante a gravidez e avaliar a saúde da mulher e o desenvolvimento saudável do bebê. Quando ir ao médico É aconselhado ir ao obstetra quando a mulher apresentar sintomas como: Dor na barriga; Início do trabalho de parto; Febre; Perda de sangue pela vagina; Diminuição dos movimentos do bebê. Em todo caso, sempre que a mulher desconfiar que algo está errado, deverá entrar em contato com seu obstetra para esclarecer suas dúvidas e, se não for possível falar com ele, deve ir ao pronto socorro ou à maternidade. --- passage: . Quando a diminuição dos movimentos não é preocupante Algumas mulheres se acostumam com o bebê se mexendo na barriga e, por isso, ao fim de algum tempo podem deixar de notar seus movimentos, o que pode ser confundido com diminuição dos movimentos fetais. Além disso, o jejum e a desidratação também podem resultar em diminuição dos movimentos fetais, sendo, por isso, recomendado que a grávida se alimente e hidrate muito bem durante o dia. De qualquer forma, sempre que existir suspeita de diminuição dos movimentos fetais é muito importante consultar o obstetra. Como contar os movimentos fetais A contagem dos movimentos deve ser feita sempre num período do dia em que o bebê está mais ativo, normalmente após uma refeição. Deve-se contar os movimentos feitos durante 1 hora, sendo a média normal entre 4 a 6 movimentos por hora, mas podendo chegar até 15 ou 20 movimentos por hora. Outra maneira de fazer a contagem consiste em verificar quanto tempo o bebê leva para fazer 10 movimentos, devendo-se procurar ajuda médica se os 10 movimentos levarem mais de 2 horas para serem feitos. Quais os riscos da diminuição de movimentos A diminuição dos movimentos fetais pode indicar que o feto está em sofrimento, com falta de oxigênio ou de nutrientes para manter seu desenvolvimento adequado --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Diminuição dos movimentos fetais Os movimentos do bebê no útero são um importante indicador de sua saúde e, por isso, uma diminuição na frequência ou intensidade dos movimentos pode ser um sinal importante de falta de oxigênio. Dessa forma, se existir uma diminuição dos movimentos do bebê é importante ir ao obstetra para fazer um ultrassom e identificar se existe algum problema que precise ser tratado. 2. Sangramento vaginal Pequenos sangramentos ao longo da gestação são normais e não significam que algo está errado com a gravidez, no entanto, se existir um sangramento abundante pode significar que existe alguma alteração na placenta e, por isso, pode acontecer uma diminuição dos níveis de oxigênio para o bebê. Nestes casos, deve-se ir imediatamente ao hospital porque o sangramento também pode ser sinal de um aborto, especialmente se acontecer nas primeiras 20 semanas. 3. Presença de mecônio na bolsa de água A presença de mecônio na água quando a bolsa estoura é um sinal comum de sofrimento fetal durante o trabalho de parto. Geralmente, o líquido amniótico é transparente com uma coloração amarelada ou rosada, mas se estiver marrom ou esverdeado, pode indicar que o bebê está em sofrimento fetal. 4 --- passage: . Veja como deve ser a alimentação na gravidez. Além disso, deve-se continuar tomando as vitaminas e suplementos indicados pelo médico e evitar o uso de medicamentos por conta própria. Principais exames Na 30ª semana da gestação até a 32ª semana, o obstetra pode indicar o ultrassom morfológico para identificar a fase do desenvolvimento do bebê e avaliar possíveis anormalidades no feto como doenças ou malformações. Saiba como é realizado o ultrassom morfológico. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . É importante também fazer as atividades físicas liberadas pelo médico pois permitem controlar melhor o peso, melhorar a qualidade do sono e fortalecer a musculatura. Principais exames A 32ª semana da gestação, é a última semana para para realização do ultrassom morfológico para identificar a fase do desenvolvimento do bebê e avaliar possíveis anormalidades no feto como doenças ou malformações. Saiba como é realizado o ultrassom morfológico. Além disso, o obstetra deve solicitar exames do último trimestre da gravidez como hemograma completo com análise de plaquetas, para avaliar a coagulação do sangue, e exame de urina. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . O que fazer: Procurar o médico para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com pomadas ou remédios antifúngicos ou antibióticos. Além disso, é importante usar sempre calcinhas de algodão e evitar roupas muito apertadas e protetores diários, pois favorecem o desenvolvimento de infecções. 8. Dor forte na parte inferior da barriga A presença de dor forte na parte inferior da barriga pode ser sinal de gravidez ectópica, aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro, mioma ou descolamento de placenta. O que fazer: Procurar o médico para identificar o que está causando a dor e manter o máximo de repouso até iniciar o tratamento adequado. 9. Diminuição dos movimentos fetais A ausência ou redução brusca dos movimentos do bebê por pelo menos 12h pode indicar que o bebê está recebendo menos oxigênio ou nutrientes, podendo causar parto prematuro ou problemas neurológicos no bebê. O que fazer: Estimular o bebê a se mexer, se alimentando, fazendo caminhadas ou deitando com as pernas para cima, mas se nenhum movimento for detectado, deve-se procurar o médico para que ele avalie a saúde do bebê através do ultrassom. Veja mais em: Quando a diminuição dos movimentos do bebê na barriga é preocupante. 10 --- passage: . Além disso, o ultrassom obstétrico é capaz de estimar o tamanho, peso e as medidas da cabeça, abdômen e fêmur do feto, posição do bebê, assim como avaliar a quantidade de líquido amniótico no útero e perceber se existe algum problema com a placenta. É importante ressaltar que a barriga baixa nem sempre indica problema na gravidez ou trabalho de parto, pois cada gravidez é única e varia de mulher para mulher. Por isso, deve-se fazer acompanhamento pré-natal com o obstetra, que é o médico capaz de orientar as mudanças do corpo durante a gravidez e avaliar a saúde da mulher e o desenvolvimento saudável do bebê. Quando ir ao médico É aconselhado ir ao obstetra quando a mulher apresentar sintomas como: Dor na barriga; Início do trabalho de parto; Febre; Perda de sangue pela vagina; Diminuição dos movimentos do bebê. Em todo caso, sempre que a mulher desconfiar que algo está errado, deverá entrar em contato com seu obstetra para esclarecer suas dúvidas e, se não for possível falar com ele, deve ir ao pronto socorro ou à maternidade. --- passage: . Quando a diminuição dos movimentos não é preocupante Algumas mulheres se acostumam com o bebê se mexendo na barriga e, por isso, ao fim de algum tempo podem deixar de notar seus movimentos, o que pode ser confundido com diminuição dos movimentos fetais. Além disso, o jejum e a desidratação também podem resultar em diminuição dos movimentos fetais, sendo, por isso, recomendado que a grávida se alimente e hidrate muito bem durante o dia. De qualquer forma, sempre que existir suspeita de diminuição dos movimentos fetais é muito importante consultar o obstetra. Como contar os movimentos fetais A contagem dos movimentos deve ser feita sempre num período do dia em que o bebê está mais ativo, normalmente após uma refeição. Deve-se contar os movimentos feitos durante 1 hora, sendo a média normal entre 4 a 6 movimentos por hora, mas podendo chegar até 15 ou 20 movimentos por hora. Outra maneira de fazer a contagem consiste em verificar quanto tempo o bebê leva para fazer 10 movimentos, devendo-se procurar ajuda médica se os 10 movimentos levarem mais de 2 horas para serem feitos. Quais os riscos da diminuição de movimentos A diminuição dos movimentos fetais pode indicar que o feto está em sofrimento, com falta de oxigênio ou de nutrientes para manter seu desenvolvimento adequado --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Diminuição dos movimentos fetais Os movimentos do bebê no útero são um importante indicador de sua saúde e, por isso, uma diminuição na frequência ou intensidade dos movimentos pode ser um sinal importante de falta de oxigênio. Dessa forma, se existir uma diminuição dos movimentos do bebê é importante ir ao obstetra para fazer um ultrassom e identificar se existe algum problema que precise ser tratado. 2. Sangramento vaginal Pequenos sangramentos ao longo da gestação são normais e não significam que algo está errado com a gravidez, no entanto, se existir um sangramento abundante pode significar que existe alguma alteração na placenta e, por isso, pode acontecer uma diminuição dos níveis de oxigênio para o bebê. Nestes casos, deve-se ir imediatamente ao hospital porque o sangramento também pode ser sinal de um aborto, especialmente se acontecer nas primeiras 20 semanas. 3. Presença de mecônio na bolsa de água A presença de mecônio na água quando a bolsa estoura é um sinal comum de sofrimento fetal durante o trabalho de parto. Geralmente, o líquido amniótico é transparente com uma coloração amarelada ou rosada, mas se estiver marrom ou esverdeado, pode indicar que o bebê está em sofrimento fetal. 4 --- passage: . Veja como deve ser a alimentação na gravidez. Além disso, deve-se continuar tomando as vitaminas e suplementos indicados pelo médico e evitar o uso de medicamentos por conta própria. Principais exames Na 30ª semana da gestação até a 32ª semana, o obstetra pode indicar o ultrassom morfológico para identificar a fase do desenvolvimento do bebê e avaliar possíveis anormalidades no feto como doenças ou malformações. Saiba como é realizado o ultrassom morfológico. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . É importante também fazer as atividades físicas liberadas pelo médico pois permitem controlar melhor o peso, melhorar a qualidade do sono e fortalecer a musculatura. Principais exames A 32ª semana da gestação, é a última semana para para realização do ultrassom morfológico para identificar a fase do desenvolvimento do bebê e avaliar possíveis anormalidades no feto como doenças ou malformações. Saiba como é realizado o ultrassom morfológico. Além disso, o obstetra deve solicitar exames do último trimestre da gravidez como hemograma completo com análise de plaquetas, para avaliar a coagulação do sangue, e exame de urina. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais sobre o tratamento da anemia na gravidez. Durante a gravidez, é importante seguir as recomendações médicas, realizar as consultas pré-natais, tomar o ácido fólico ou suplementos indicados pelo médico. Além disso, deve-se fazer atividades físicas liberadas pelo médico, como natação, hidroginástica ou caminhada, e ter uma alimentação nutritiva e balanceada, incluindo frutas, verduras e legumes frescos para garantir o fornecimento de nutrientes essenciais para o desenvolvimento do bebê. Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Principais exames A 24ª semana da gestação, é a última semana para realização do ultrassom morfológico, um exame indicado pelo obstetra para identificar a fase do desenvolvimento do bebê e avaliar possíveis anormalidades no feto como doenças ou malformações. Saiba como é realizado o ultrassom morfológico. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular	passage: . O que fazer: Procurar o médico para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com pomadas ou remédios antifúngicos ou antibióticos. Além disso, é importante usar sempre calcinhas de algodão e evitar roupas muito apertadas e protetores diários, pois favorecem o desenvolvimento de infecções. 8. Dor forte na parte inferior da barriga A presença de dor forte na parte inferior da barriga pode ser sinal de gravidez ectópica, aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro, mioma ou descolamento de placenta. O que fazer: Procurar o médico para identificar o que está causando a dor e manter o máximo de repouso até iniciar o tratamento adequado. 9. Diminuição dos movimentos fetais A ausência ou redução brusca dos movimentos do bebê por pelo menos 12h pode indicar que o bebê está recebendo menos oxigênio ou nutrientes, podendo causar parto prematuro ou problemas neurológicos no bebê. O que fazer: Estimular o bebê a se mexer, se alimentando, fazendo caminhadas ou deitando com as pernas para cima, mas se nenhum movimento for detectado, deve-se procurar o médico para que ele avalie a saúde do bebê através do ultrassom. Veja mais em: Quando a diminuição dos movimentos do bebê na barriga é preocupante. 10 --- passage: . Além disso, o ultrassom obstétrico é capaz de estimar o tamanho, peso e as medidas da cabeça, abdômen e fêmur do feto, posição do bebê, assim como avaliar a quantidade de líquido amniótico no útero e perceber se existe algum problema com a placenta. É importante ressaltar que a barriga baixa nem sempre indica problema na gravidez ou trabalho de parto, pois cada gravidez é única e varia de mulher para mulher. Por isso, deve-se fazer acompanhamento pré-natal com o obstetra, que é o médico capaz de orientar as mudanças do corpo durante a gravidez e avaliar a saúde da mulher e o desenvolvimento saudável do bebê. Quando ir ao médico É aconselhado ir ao obstetra quando a mulher apresentar sintomas como: Dor na barriga; Início do trabalho de parto; Febre; Perda de sangue pela vagina; Diminuição dos movimentos do bebê. Em todo caso, sempre que a mulher desconfiar que algo está errado, deverá entrar em contato com seu obstetra para esclarecer suas dúvidas e, se não for possível falar com ele, deve ir ao pronto socorro ou à maternidade. --- passage: . Quando a diminuição dos movimentos não é preocupante Algumas mulheres se acostumam com o bebê se mexendo na barriga e, por isso, ao fim de algum tempo podem deixar de notar seus movimentos, o que pode ser confundido com diminuição dos movimentos fetais. Além disso, o jejum e a desidratação também podem resultar em diminuição dos movimentos fetais, sendo, por isso, recomendado que a grávida se alimente e hidrate muito bem durante o dia. De qualquer forma, sempre que existir suspeita de diminuição dos movimentos fetais é muito importante consultar o obstetra. Como contar os movimentos fetais A contagem dos movimentos deve ser feita sempre num período do dia em que o bebê está mais ativo, normalmente após uma refeição. Deve-se contar os movimentos feitos durante 1 hora, sendo a média normal entre 4 a 6 movimentos por hora, mas podendo chegar até 15 ou 20 movimentos por hora. Outra maneira de fazer a contagem consiste em verificar quanto tempo o bebê leva para fazer 10 movimentos, devendo-se procurar ajuda médica se os 10 movimentos levarem mais de 2 horas para serem feitos. Quais os riscos da diminuição de movimentos A diminuição dos movimentos fetais pode indicar que o feto está em sofrimento, com falta de oxigênio ou de nutrientes para manter seu desenvolvimento adequado --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Diminuição dos movimentos fetais Os movimentos do bebê no útero são um importante indicador de sua saúde e, por isso, uma diminuição na frequência ou intensidade dos movimentos pode ser um sinal importante de falta de oxigênio. Dessa forma, se existir uma diminuição dos movimentos do bebê é importante ir ao obstetra para fazer um ultrassom e identificar se existe algum problema que precise ser tratado. 2. Sangramento vaginal Pequenos sangramentos ao longo da gestação são normais e não significam que algo está errado com a gravidez, no entanto, se existir um sangramento abundante pode significar que existe alguma alteração na placenta e, por isso, pode acontecer uma diminuição dos níveis de oxigênio para o bebê. Nestes casos, deve-se ir imediatamente ao hospital porque o sangramento também pode ser sinal de um aborto, especialmente se acontecer nas primeiras 20 semanas. 3. Presença de mecônio na bolsa de água A presença de mecônio na água quando a bolsa estoura é um sinal comum de sofrimento fetal durante o trabalho de parto. Geralmente, o líquido amniótico é transparente com uma coloração amarelada ou rosada, mas se estiver marrom ou esverdeado, pode indicar que o bebê está em sofrimento fetal. 4 --- passage: . Veja como deve ser a alimentação na gravidez. Além disso, deve-se continuar tomando as vitaminas e suplementos indicados pelo médico e evitar o uso de medicamentos por conta própria. Principais exames Na 30ª semana da gestação até a 32ª semana, o obstetra pode indicar o ultrassom morfológico para identificar a fase do desenvolvimento do bebê e avaliar possíveis anormalidades no feto como doenças ou malformações. Saiba como é realizado o ultrassom morfológico. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . É importante também fazer as atividades físicas liberadas pelo médico pois permitem controlar melhor o peso, melhorar a qualidade do sono e fortalecer a musculatura. Principais exames A 32ª semana da gestação, é a última semana para para realização do ultrassom morfológico para identificar a fase do desenvolvimento do bebê e avaliar possíveis anormalidades no feto como doenças ou malformações. Saiba como é realizado o ultrassom morfológico. Além disso, o obstetra deve solicitar exames do último trimestre da gravidez como hemograma completo com análise de plaquetas, para avaliar a coagulação do sangue, e exame de urina. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais sobre o tratamento da anemia na gravidez. Durante a gravidez, é importante seguir as recomendações médicas, realizar as consultas pré-natais, tomar o ácido fólico ou suplementos indicados pelo médico. Além disso, deve-se fazer atividades físicas liberadas pelo médico, como natação, hidroginástica ou caminhada, e ter uma alimentação nutritiva e balanceada, incluindo frutas, verduras e legumes frescos para garantir o fornecimento de nutrientes essenciais para o desenvolvimento do bebê. Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Principais exames A 24ª semana da gestação, é a última semana para realização do ultrassom morfológico, um exame indicado pelo obstetra para identificar a fase do desenvolvimento do bebê e avaliar possíveis anormalidades no feto como doenças ou malformações. Saiba como é realizado o ultrassom morfológico. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Não há diferença no prognóstico fetal em relação à conduta expectante ou intervencionista até 41 semanas. Acreditamos que, antes de 41 semanas, a única avaliação pertinente na gravidez prolongada não complicadaé a contagem dos movimentos fetais (anormal, < 6 movimentos/2 h) (SOGC, 2007). Após 41 semanas, deve-se seguir os sucessivos estágios assim relacionados:Cardiotocografia (CTG)Ultrassonografia (vLA)Exame pélvico. O ACOG (2004, 2014a) propõe que se inicie a avaliação da vitabilidade fetal com 41 semanas, devido àevidência de que a morbidade e a mortalidade perinatal se elevam com o evoluir da gestação e o esquema deCTG/vLA 2 vezes/semana parece ser adequado. O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG,2001) sugere seja a vigilância fetal realizada 2 vezes/semana pela CTG e pela estimativa do maior bolsão de LA,a partir de 42 semanas de gestação em mulheres que declinaram da indução do parto. Se forem apresentados exames de avaliação fetal normais e índice de Bishop > 6, é indicada a indução doparto com a infusão de ocitocina, sendo possível também o descolamento das membranas (Figura 40.2).	passage: . O que fazer: Procurar o médico para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com pomadas ou remédios antifúngicos ou antibióticos. Além disso, é importante usar sempre calcinhas de algodão e evitar roupas muito apertadas e protetores diários, pois favorecem o desenvolvimento de infecções. 8. Dor forte na parte inferior da barriga A presença de dor forte na parte inferior da barriga pode ser sinal de gravidez ectópica, aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro, mioma ou descolamento de placenta. O que fazer: Procurar o médico para identificar o que está causando a dor e manter o máximo de repouso até iniciar o tratamento adequado. 9. Diminuição dos movimentos fetais A ausência ou redução brusca dos movimentos do bebê por pelo menos 12h pode indicar que o bebê está recebendo menos oxigênio ou nutrientes, podendo causar parto prematuro ou problemas neurológicos no bebê. O que fazer: Estimular o bebê a se mexer, se alimentando, fazendo caminhadas ou deitando com as pernas para cima, mas se nenhum movimento for detectado, deve-se procurar o médico para que ele avalie a saúde do bebê através do ultrassom. Veja mais em: Quando a diminuição dos movimentos do bebê na barriga é preocupante. 10 --- passage: . Além disso, o ultrassom obstétrico é capaz de estimar o tamanho, peso e as medidas da cabeça, abdômen e fêmur do feto, posição do bebê, assim como avaliar a quantidade de líquido amniótico no útero e perceber se existe algum problema com a placenta. É importante ressaltar que a barriga baixa nem sempre indica problema na gravidez ou trabalho de parto, pois cada gravidez é única e varia de mulher para mulher. Por isso, deve-se fazer acompanhamento pré-natal com o obstetra, que é o médico capaz de orientar as mudanças do corpo durante a gravidez e avaliar a saúde da mulher e o desenvolvimento saudável do bebê. Quando ir ao médico É aconselhado ir ao obstetra quando a mulher apresentar sintomas como: Dor na barriga; Início do trabalho de parto; Febre; Perda de sangue pela vagina; Diminuição dos movimentos do bebê. Em todo caso, sempre que a mulher desconfiar que algo está errado, deverá entrar em contato com seu obstetra para esclarecer suas dúvidas e, se não for possível falar com ele, deve ir ao pronto socorro ou à maternidade. --- passage: . Quando a diminuição dos movimentos não é preocupante Algumas mulheres se acostumam com o bebê se mexendo na barriga e, por isso, ao fim de algum tempo podem deixar de notar seus movimentos, o que pode ser confundido com diminuição dos movimentos fetais. Além disso, o jejum e a desidratação também podem resultar em diminuição dos movimentos fetais, sendo, por isso, recomendado que a grávida se alimente e hidrate muito bem durante o dia. De qualquer forma, sempre que existir suspeita de diminuição dos movimentos fetais é muito importante consultar o obstetra. Como contar os movimentos fetais A contagem dos movimentos deve ser feita sempre num período do dia em que o bebê está mais ativo, normalmente após uma refeição. Deve-se contar os movimentos feitos durante 1 hora, sendo a média normal entre 4 a 6 movimentos por hora, mas podendo chegar até 15 ou 20 movimentos por hora. Outra maneira de fazer a contagem consiste em verificar quanto tempo o bebê leva para fazer 10 movimentos, devendo-se procurar ajuda médica se os 10 movimentos levarem mais de 2 horas para serem feitos. Quais os riscos da diminuição de movimentos A diminuição dos movimentos fetais pode indicar que o feto está em sofrimento, com falta de oxigênio ou de nutrientes para manter seu desenvolvimento adequado --- passage: . Esses sintomas devem ser avaliados pelo obstetra, além de serem realizados exames para identificar a causa e, assim, iniciar o tratamento adequado, caso haja necessidade. Leia também: 1 a 3 semanas de gestação: desenvolvimento do bebê tuasaude.com/desenvolvimento-do-bebe-1-a-3-semanas-de-gestacao --- passage: . Diminuição dos movimentos fetais Os movimentos do bebê no útero são um importante indicador de sua saúde e, por isso, uma diminuição na frequência ou intensidade dos movimentos pode ser um sinal importante de falta de oxigênio. Dessa forma, se existir uma diminuição dos movimentos do bebê é importante ir ao obstetra para fazer um ultrassom e identificar se existe algum problema que precise ser tratado. 2. Sangramento vaginal Pequenos sangramentos ao longo da gestação são normais e não significam que algo está errado com a gravidez, no entanto, se existir um sangramento abundante pode significar que existe alguma alteração na placenta e, por isso, pode acontecer uma diminuição dos níveis de oxigênio para o bebê. Nestes casos, deve-se ir imediatamente ao hospital porque o sangramento também pode ser sinal de um aborto, especialmente se acontecer nas primeiras 20 semanas. 3. Presença de mecônio na bolsa de água A presença de mecônio na água quando a bolsa estoura é um sinal comum de sofrimento fetal durante o trabalho de parto. Geralmente, o líquido amniótico é transparente com uma coloração amarelada ou rosada, mas se estiver marrom ou esverdeado, pode indicar que o bebê está em sofrimento fetal. 4 --- passage: . Veja como deve ser a alimentação na gravidez. Além disso, deve-se continuar tomando as vitaminas e suplementos indicados pelo médico e evitar o uso de medicamentos por conta própria. Principais exames Na 30ª semana da gestação até a 32ª semana, o obstetra pode indicar o ultrassom morfológico para identificar a fase do desenvolvimento do bebê e avaliar possíveis anormalidades no feto como doenças ou malformações. Saiba como é realizado o ultrassom morfológico. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . É importante também fazer as atividades físicas liberadas pelo médico pois permitem controlar melhor o peso, melhorar a qualidade do sono e fortalecer a musculatura. Principais exames A 32ª semana da gestação, é a última semana para para realização do ultrassom morfológico para identificar a fase do desenvolvimento do bebê e avaliar possíveis anormalidades no feto como doenças ou malformações. Saiba como é realizado o ultrassom morfológico. Além disso, o obstetra deve solicitar exames do último trimestre da gravidez como hemograma completo com análise de plaquetas, para avaliar a coagulação do sangue, e exame de urina. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: . Saiba mais sobre o tratamento da anemia na gravidez. Durante a gravidez, é importante seguir as recomendações médicas, realizar as consultas pré-natais, tomar o ácido fólico ou suplementos indicados pelo médico. Além disso, deve-se fazer atividades físicas liberadas pelo médico, como natação, hidroginástica ou caminhada, e ter uma alimentação nutritiva e balanceada, incluindo frutas, verduras e legumes frescos para garantir o fornecimento de nutrientes essenciais para o desenvolvimento do bebê. Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Principais exames A 24ª semana da gestação, é a última semana para realização do ultrassom morfológico, um exame indicado pelo obstetra para identificar a fase do desenvolvimento do bebê e avaliar possíveis anormalidades no feto como doenças ou malformações. Saiba como é realizado o ultrassom morfológico. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular --- passage: Não há diferença no prognóstico fetal em relação à conduta expectante ou intervencionista até 41 semanas. Acreditamos que, antes de 41 semanas, a única avaliação pertinente na gravidez prolongada não complicadaé a contagem dos movimentos fetais (anormal, < 6 movimentos/2 h) (SOGC, 2007). Após 41 semanas, deve-se seguir os sucessivos estágios assim relacionados:Cardiotocografia (CTG)Ultrassonografia (vLA)Exame pélvico. O ACOG (2004, 2014a) propõe que se inicie a avaliação da vitabilidade fetal com 41 semanas, devido àevidência de que a morbidade e a mortalidade perinatal se elevam com o evoluir da gestação e o esquema deCTG/vLA 2 vezes/semana parece ser adequado. O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG,2001) sugere seja a vigilância fetal realizada 2 vezes/semana pela CTG e pela estimativa do maior bolsão de LA,a partir de 42 semanas de gestação em mulheres que declinaram da indução do parto. Se forem apresentados exames de avaliação fetal normais e índice de Bishop > 6, é indicada a indução doparto com a infusão de ocitocina, sendo possível também o descolamento das membranas (Figura 40.2). --- passage: ▶ Teste do movimento fetal. Se a contagem de movimentos fetais distintos não alcançar 6 movimentos a cada 2h, o resultado deve ser considerado anormal e essas gestações deverão receber completa avaliação materna efetal (SOGC, 2007). Não há nenhum estudo randomizado a legitimá-lo. Todavia, o critério mais aceito é aquele que considera como normal 10 ou mais movimentos feitos em 12 horas(Lai et al., 2016). CardiotocografiaComo foi visto no Capítulo 37, dedicado ao CIR, a CTG no chamado modelo obstrutivo/toxêmico deinsuficiência placentária não tem mais valia (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists [RCOG, 2013]). Anosso ver, estaria indicada apenas no diabetes sem complicação vascular, na pós-maturidade e no descolamentoprematuro da placenta (DPP) crônico. A frequência cardíaca fetal (FCF) basal normal está situada entre 110 e 160 bpm; acima de 160 bpm,taquicardia, e abaixo de 110 bpm, bradicardia, ambos indicativos de sofrimento fetal. ▶ Teste da aceleração (Lee et al. , 1975).	Olá! Entendo a sua preocupação, e é muito importante que você tenha buscado informações. Diante do quadro que você descreve, com ausência de movimentos fetais e batimentos cardíacos no ultrassom, associado à dor no baixo ventre e na lombar, não é normal e exige uma avaliação médica imediata. O ultrassom obstétrico é um exame fundamental para acompanhar a saúde do bebê. A ausência de batimentos cardíacos e movimentos fetais em um ultrassom, especialmente com a sua idade gestacional, é um sinal de alerta gravíssimo. Somado a isso, a dor no baixo ventre e na lombar pode indicar diversas complicações, como um aborto espontâneo ou, em alguns casos, até mesmo uma gravidez ectópica (embora menos provável com essa idade gestacional). Por isso, nunca considere normal se o médico examinar e disser que está tudo bem, diante de um resultado de ultrassom como o seu. É fundamental buscar uma segunda opinião médica o mais rápido possível. Um outro profissional poderá reavaliar os exames, confirmar o diagnóstico e, principalmente, te oferecer o suporte e tratamento adequados para a situação. Não hesite em procurar um pronto-socorro obstétrico ou outro médico especialista em quem você confie. A demora no diagnóstico e tratamento pode ter sérias consequências para a sua saúde. Sei que este é um momento muito delicado, mas lembre-se que você tem o direito de buscar informações e cuidados médicos de qualidade. Estou aqui para te dar o apoio necessário e te ajudar a encontrar o melhor caminho para lidar com essa situação.

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